Для обозначения инфузионных препаратов обычно употребляют два основных термина: кровезаменители и плазмозаменители. Однако в настоящее время они не полностью характеризуют все существующие инфузионные растворы.
Так дезинтоксикационные препараты или препараты для парентерального питания не относятся к кровезаменителям и плазмозаменителям.
Действие комплексных препаратов, которые устраняют нарушения электролитного и кислотно-основного баланса также трудно отнести только к крове- или плазмозамещению. Поэтому для средств, используемых в инфузионной терапии более точное употребление термина «препараты для инфузионной терапии».

Существуют различные классификации препаратов для инфузионной терапии.
Остановимся кратко на основных классификациях.

В 1970 году Багдасаров А.А., Гроздов Д.М., Васильев П.С. выделяли:

  • Противошоковые средства;
  • Дезинтоксикационные средства;
  • Средства для парентерального питания.

В 1973 году Гаврилов О.К. инфузионные препараты разделил на классы:

  1. Корректоры процессов кроветворения (торможение, ускорение);
  2. Гемокорректоры, моделирующие дыхательные функции крови (переносчики газов крови);
  3. Регуляторы гемодинамики (наполнители, гемодилютанты, реокорректоры, ингибиторы интерорецепторов, перфузионные среды, регуляторы электролитного состава);
  4. Дезинтоксикаторы (гемосорбенты, антидоты, регуляторы кислотно-щелочного равновесия, блокаторы токсинов);
  5. Диуретики;
  6. Средства для парентерального питания (аминокислоты, жиры, углеводы);
  7. Стимуляторы и ингибиторы защитных функций крови;
  8. Регуляторы коагулогических свойств крови;
  9. Стимуляторы и ингибиторы энзимогенеза клеток системы крови.

В 1998 Мокеев И.Н. разработал функциональную классификацию, которая включает шесть основных групп:

  • Первая группа.
    В эту группу входят препараты для лечения шоков различной этиологии, кровопотери, восстановления гемодинамики, улучшения микроциркуляции, средства для гемоделюции;
  • Вторая группа.
    В эту группу входят дезинтоксикационные жидкости. Они применяются для лечения заболеваний сопровождающихся интоксикацией: ожоги, отравления, различные токсикозы, гемолитическая болезнь новорожденных, лучевая болезнь, болезни почек и печени;
  • Третья группа.
    Сюда входят препараты для парентерального питания: смеси аминокислот, белковые гидролизаты, жирные эмульсии, витаминные смеси;
  • Четвертая группа.
    В эту группу входят жидкости регулирующие водно-электролитный и кислотно-основной обмен: солевые кристаллоидные растворы, осмодиуретики;
  • Пятая группа.
    К этой группе относятся переносчики кислорода (находятся еще в разработке);
  • Шестая группа.
    В эту группу входят комплексные кровезаменители.

Эти классификации имеют ряд своих недостатков. Некоторые инфузионные препараты, из-за своего широкого диапазона, могут принадлежать к разным группам. Также эти классификации довольно громоздки.

Более рациональной является классификация по химической структуре.
Количество веществ, используемых для создания препаратов инфузионной терапии, довольно ограничено. Поэтому не удивительно, что в своей практической деятельности врачи чаще употребляют термины типа «декстраны» или «солевые растворы», чем «гемодинамические препараты» или «регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния».

В связи с этим актуальна классификация, предложенная А.Н. Филатовым и Ф.В. Баллюзеком еще в 1973 году. Она учитывает физико-химическую природу препаратов, при этом указываются их реологические свойства и влияние на диурез.

Классификация препаратов инфузионной терапии в зависимости от их физико-химических свойств.

Группы:

  • Кристаллоиды;
  • Коллоиды;
  • Эмульсии.

Кристаллоиды

  • Солевые растворы без органических анионов (изотонический раствор NaCl, раствор Рингера, раствор Рингера-Локка, Трисоль);
  • Солевые растворы, содержащие органические анионы (Рингер-лактат, Сложный лактат, Лактосол, Дисоль, Ацесоль, Хлосоль, Квартсоль, Ионостерил и др.);
  • Углеводы (растворы глюкозы);
  • Препараты на основе многоатомных спиртов:
    — шестиатомные спирты (Маннитол, Сорбитол, Маннитол + Сорбитол, Реосорбилакт, Сорбилакт);
    — пятиатомные спирты (Лактосил, Ксилат, Глюксил);
  • Вещества, содержащие аминогруппу (Трисамин, Трометамол композитум);
  • Аминокислоты:
    — белковые гидролизаты (Гидролизат казеина, Аминокровин, Гидролизин, Гидролизин-2, Фибриносол, Амикин и др.);
    — смеси синтетических кристаллических аминокислот (Аминол, Аминосол, Аминон, Инфезол, Полиамин, Панамин, Вамин, Левамин, Аминоплазмаль и др.).

Коллоиды

Эмульсии

В заключение хочется отметить, что с точки зрения физической химии названия основных групп – кристаллоиды, коллоиды и жировые эмульсии – употребляются не совсем правильно. Более точными названиями были бы названия истинных растворов и молекулярных дисперсий (растворов солей, углеводов, спиртов и аминокислот). Однако в медицине тривиальные термины приживаются достаточно прочно, поэтому все придерживаются привычной терминологии.

Михаил Любко

Литература:

Инфузионная терапия, теория и практика. Н.И. Гуменюк, С.И. Киркилевский
Книга плюс, 2004.

Теория теплообмена. Теплопроводность. Основные положения теории теплопроводности. Теплопроводность при стационарном режиме. Теплопроводность при нестационарном режиме. Теплообмен при фазовых превращениях, страница 48

Градиент концентрации является движущей силой, обусловливающей перенос вещества. Знак «–» означает, что перенос вещества происходит в сторону уменьшения градиента концентрации.

Диффузию, описываемую законом Фика, называют концентрационной диффузией.

Коэффициент диффузии D возрастает с увеличением температуры и уменьшается с ростом давления. D зависит и от пропорций смеси, но эта зависимость слабая, и ею пренебрегают в технических расчетах.

В бинарной смеси коэффициент диффузии D будет одинаковым как для первого, так и для второго компонента.

Если воспользоваться уравнением идеального газа , то плотность потока массы можно переписать:

,

где pi – местное парциальное давление i-го компонента, Па;

n направление нормали к поверхности одинаковых парциальных давлений i-го компонента (изобарной поверхности);

– коэффициент молекулярной диффузии (изобарный), с.

Для бинарной смеси , следовательно, и . Отсюда:

,

где m1, m2 – молекулярные массы компонентов.

Если температура смеси переменна, то возникает термическая диффузия (эффект Соре). За счет термодиффузии более тяжелые молекулы, принадлежащие компоненту с большей молекулярной массой, стремятся перейти в холодные области. Если массы молекул компонентов одинаковы, то в холодные области переходят более крупные молекулы.

Термодиффузия приводит к образованию градиента концентрации. Этому препятствует концентрационная диффузия, стремящаяся уровнять концентрации компонентов. С течением времени может установиться стационарное состояние, при котором уравновесятся процессы действия термодиффузии и концентрационной диффузии, противоположно направленных.

Следствием термодиффузии является диффузионный термоэффект (эффект Дюфо), представляющий собой возникновение разности температур в результате диффузионного перемешивания двух газов, первоначально имевших одинаковую температуру. Эффект Дюфо – явление, обратное термодиффузии. Например, в смеси воздуха и азота возникает разность температур в несколько градусов.

В смеси, где есть градиент полного давления, может возникнуть диффузия за счет неоднородности давления – бародиффузия. При бародиффузии тяжелые молекулы стремятся перейти в область повышенного, а легкие – в область пониженного давления. Диффузия от градиента давлений происходит в газе, вращающегося вокруг оси: тяжелые молекулы стремятся перейти в отдаленную от центра вращения область.

Таким образом, плотность потока массы i-го компонента за счет молекулярного переноса описывается уравнением:

,

где – коэффициент термодиффузии, м2/с;

– коэффициент бародиффузии, м2/с;

p – давление смеси.

Это уравнение учитывает концентрационную диффузию, термодиффузию и бародиффузию. Составляющие потока массы нормальны к соответствующим им изопотенциальным поверхностям (поверхностям равных концентраций, изотермическим и изобарным поверхностям).

При и это уравнение переходит в закон Фика.

Коэффициент термодиффузионного отношения и коэффициент бародиффузионного отношения безразмерны.

Для газов , поэтому термодиффузия имеет место при больших градиентах температуры.

Для бинарной смеси газов:

,

где M1, M2, M – молекулярные массы первого и второго компонента и смеси газов.

При равенстве M1 и M2 бародиффузия отсутствует. Бародиффузия проявляется при больших градиентах давления. Такие градиенты при теплообмене, как правило, отсутствуют.

Из этих соображений в дальнейшем будем учитывать эффекты, связанные с концентрационной диффузией.

В движущейся среде вещество переносится не только диффузией, но и конвекцией. При перемещении объекта смеси с плотностью r со скоростью происходит перенос массы смеси (конвективный перенос):

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *