Как лечить генерализованный тик у детей

Генерализованный тик у детей (синдром Туретта) — это наследственное неврологическое заболевание, которое проявляется наличием тиков — как моторных, так и вокальных. Часто в структуре нозологии выделяют копролалию — бесконтрольное выкрикивание нецензурных слов и выражений. Чаще всего первые симптомы появляются в раннем детстве. К периоду полового созревания разворачивается полная картина синдрома Туретта.

Описание и развитие генерализованного тика у ребенка

В основе данного заболевания лежит нейрохимический сбой, который влечет за собой соответствующую симптоматику. Известно, что психические процессы в организме человека регулируются с помощью системы гормонов — дофамина, норадреналина и серотонина. Все эмоции, которые можно выразить, формируются за счет соотношения разных уровней этих веществ. Также от них зависит множество других важных функций организма.
Синдром Туретта вызван, собственно, сбоем идеального баланса между данными нейромедиаторами. Именно поэтому первой возникает симптоматика, которая проявляется изменениями в поведении, эмоциональном реагировании и нарушением регуляции моторных функций.
Статистические данные утверждают, что мальчики болеют в среднем в 4 раза чаще, чем девочки. Заболевание возникает в возрасте от 4 до 15 лет. В зависимости от степени выраженности симптомов проявляется адаптация конкретного человека во взрослой жизни.
Существующие методики лечения только облегчают симптомы и улучшают самочувствие. Полностью излечить генерализованные тики, к сожалению, пока невозможно.

Причины генерализованных тиков у детей

Данное заболевание принято считать наследственным, так как оно передается из поколения в поколение аутосомно, как по доминантному, так и по рецессивному типу. То есть наверняка предсказать 100% вероятность рождения ребенка с синдромом Жиля де ла Туретта нельзя.
Хотя статистика показывает, что мальчики гораздо чаще болеют этой нозологией, исследования так и не подтвердили связь гена с Y хромосомой на данный момент. Даже наличие предрасположенности или же изменений в ДНК не гарантирует развитие этой болезни. Для запуска необходимы провоцирующие факторы. То есть даже если ребенок унаследовал ген Туретта, он не обязательно будет болеть, а может остаться просто носителем на всю жизнь.
Предрасполагающие факторы можно поделить на несколько групп:

  • Инфекция. Развитие в организме воспалительного процесса с агрессивным возбудителем значительно ослабляет иммунную систему ребенка, истощает ресурсы и требует длительного восстановительного периода. На этом фоне легко возникает дисбаланс в системе нейромедиаторов, который может запустить генетическую склонность к синдрому Туретта. Чаще всего провоцирует проявление гена именно стрептококковая инфекция. Она специфически воздействует на нейрохимический баланс и может вызывать развитие клинической симптоматики заболевания.
  • Интоксикации. Имеются ввиду как длительное воздействие сильнодействующих веществ, так и острые отравления ядами. То есть любое поступление в организм токсинов, которые негативно воздействуют на центральную нервную систему, легко спровоцирует развитие синдрома Туретта, если определенный ген детерминирован в ДНК ребенка. Нейротоксины напрямую разрушают баланс между дофамином, норадреналином и серотонином, тем самым вызывая первичную симптоматику интоксикации. Спустя некоторое время присоединяются симптомы данного заболевания.
  • Гипертермия. Особую опасность для ребенка и его центральной нервной системы несут фебрильные состояния и лихорадки, когда температура превышает 38°С. Если эти цифры переходят за 40°С, опасность для жизни ребенка возрастает в несколько раз. Лихорадка, кроме прямого негативного воздействия, может провоцировать развитие различной симптоматики, которую детерминирует ДНК, в том числе и генерализированные тики.
  • Эмоциональные перенапряжения. Тяжелый психологический стресс, который долго не проходит, способен оставлять после себя следы на долгие годы. В основном расшатанная детская психика дополняется различными болезнями, которые до этого не проявлялись. Склонность к развитию синдрома Туретта переходит в полноценную болезнь.
  • Прием психотропных средств. Наличие у детей различных психологических проблем и болезней в отдельных случаях требует назначения препаратов, которые воздействуют на баланс нейромедиаторов. Таким образом, внешнее вмешательство фармакологическими препаратами позволяет скорректировать имеющееся психическое расстройство и достичь лучшего самочувствия. Кроме этого, воздействие психотропных средств может запустить каскад реакций, что проявят синдром Туретта.

Основные признаки генерализованного тика у ребенка

Первые проявления данного заболевания могут быть заметны уже в возрасте от 4 лет. Основными симптомами, составляющими синдром Туретта, являются непроизвольные действия (генерализованные тики), в том числе и вербальные выражения, которые происходят бессознательно. Человек совершенно не контролирует их, несмотря на эмоциональную окраску в виде копролалии. Также это могут быть звуки, движения и другие стереотипные проявления непроизвольного характера.

Общие характеристики

Дети с синдромом Туретта достаточно заметны в обществе благодаря характерным тикам:

  1. Однообразность. У каждого ребенка вырабатывается свой индивидуальный набор движений, выражений, который повторяется время от времени в виде приступа.
  2. Быстротечность. Каждый тик занимает несколько секунд и прекращается. Один приступ может характеризоваться набором различных моторных и вокальных тиков, которые имеют четкое начало и окончание.
  3. Период спокойствия. Относительно небольшое количество времени ребенок, страдающий данным заболеванием, проводит без приступов. Чаще всего такое случается при отсутствии любого рода раздражителей в полном покое.
  4. Ритмичность. Приступы могут быть разными по продолжительности, а также наступать в одно время чаще, а в другое реже.
  5. Доминанта. Каждый тик при синдроме Туретта сопровождается характерным началом. Ребенок чувствует непреодолимое желание совершить некое действие или выразить вербально. При этом ощущения похожи на зуд, который уменьшиться, лишь удовлетворив потребность.

Двигательные тики

Своеобразные спонтанные действия, в основе которых лежит перемещение частей тела в бессмысленные и даже странные позы. В большинстве случаев они приносят, как минимум, физическое неудобство и болевые ощущения. Чаще всего это напряжение какой-либо группы мышц, прыжок, хлопок, стереотипное действие с помощью мимических мышц, постукивание, клацанье.
Часто двигательные тики дублируют нецензурные выражения в виде характерных жестов. Естественно, ребенок совершенно не контролирует в данный момент собственное тело, и все действия следует воспринимать как проявление болезни.
Принято разделять двигательные тики на две основные группы:

  • Простые тики. Сюда относятся такие действия, которые вовлекают только одну группу мышц. Они стереотипные и непродолжительные. Чаще всего такой тик воспринимается как одномоментное подергивание конечности или другого участка тела и доставляет гораздо меньше неприятностей, чем следующая группа.
  • Сложные тики. В таких участвуют мышцы нескольких групп, которые действуют сообща для выражения некоторых довольно сложных движений. Ребенок может целенаправленно биться головой о стену, гримасничать, касаться себя или же окружающих. Сложные тики занимают больше времени и выглядят так, как будто человек осознает, что делает. На самом же деле это не так.

Звуковые тики

Сюда относят не только словесные неосознанные выражения, но и разного рода звуки. Ребенок может издавать шепот, шипение, покашливание и даже свист. Такие короткие звуковые тики чаще всего заметны в беседе, когда больной пытается объяснить что-либо важное. Дефекты речи часто возникают во время эмоционально насыщенного разговора или просто волнения. Аналогично двигательным тикам, звуковые также разделяют на простые (шипение, свист, шепот) и сложные (слова и словосочетания).
Кроме того, выделяют несколько наиболее распространенных разновидностей вокальных тиков:

  1. Копролалия. Данный признак наблюдается почти у трети всех пациентов с генерализованными тиками. Характеризуется появлением в беседе фраз и слов с нецензурными выражениями. Возникает также, как и другие симптомы, совершенно непроизвольно и не зависит от той ситуации, в которой ребенок пребывает на данный момент. То есть ругаться он может как на улице, в доме, в гостях, так и в концертном зале.
  2. Эхолалия. Навязчивое повторение последних слов, сказанных собеседником. Ребенок вырывает из контекста отдельную фразу и постоянно повторяет. Чаще всего она не несет никакой смысловой нагрузки.
  3. Палилалия. Навязчивое повторение своих собственных слов. Ребенок, как будто бы застревает на той фразе, которую сказал, и не способен продолжить мысль. Обычно после нескольких повторений проявления палилалии уменьшаются.

Особенности лечения генерализованных тиков у детей

Принято считать, что до конца данное заболевания вылечить нельзя. Существующие методики направлены на уменьшение количества проявляющихся симптомов, а также адаптацию больных в обществе. Ведь синдром Туретта представляет собой большую социальную проблему. Почти здоровые дети не могут адаптироваться к жизни из-за тиков, которые усложняют общение с другими. Поэтому в первую очередь лечение генерализованных тиков у детей направлено на помощь в социализации больных и приспособлении их к нормальному образу жизни.

Поддержка родных

Это крайне важный аспект в плане адаптации ребенка к такому образу жизни, где большую её часть занимает болезнь. В первую очередь родителям необходимо создать такие условия, где ребенка будут воспринимать как обычного среднестатистического.
Следует объяснить особенности болезни учителям в школе или воспитателям. Дети с синдромом Туретта вполне могут учиться наравне со всеми, их не обязательно отправлять в отдельный закрытый интернат для «особенных». Это только усугубит положение и уверенность ребенка в собственной неполноценности.
Важно объяснить ему суть его болезни так, чтобы он не считал тики чем-то постыдным или же крайне нежелательным. Следует убедить его, что симптомы остаются симптомами, как при бронхиальной астме, сахарном диабете, других соматических заболеваниях, так и при синдроме Туретта. Когда окружающие, родители, друзья и учителя начнут не замечать симптомов и акцентировать внимание на чем-то действительно важном, ребенку будет гораздо легче в эмоциональном плане. Следовательно, частота тиков со временем может уменьшиться.
Ни в коем случае нельзя кричать и ругать его за проявления болезни, он совершенно не виноват в своих действиях/выражениях и не заслуживает даже повышенного тона. Если родным и близким не удастся создать благоприятную атмосферу для развития ребенка с синдромом Туретта, эффективность фармакотерапии будет гораздо ниже, чем ожидается.

Применение фармакологических препаратов должно происходить под строгим контролем врача, ведь только специалист понимает, как лечить синдром Туретта правильно. Использование психотропных средств требует повышенного контроля и тщательного подбора дозировки в каждом отдельном случае. Большинство препаратов, которые применяются при генерализованных тиках, имеют много побочных эффектов. Врач взвешивает вероятную пользу от применения и возможность нежелательных проявлений каждого препарата, учитывая индивидуальные признаки заболевания, и назначает терапию.
Особенности фармакотерапии при синдроме Туретта у ребенка:

  • Дозировка. Количество психотропного препарата должно быть минимальным на сутки в начале лечения и постепенно возрастать до той необходимой терапевтической дозы, что будет оказывать ожидаемый эффект.
  • Продолжительность. Назначаются фармакологические средства при этой болезни надолго. Организм привыкает к новому веществу и включает его в метаболизм. Резкая отмена препарата может вызвать целый ряд побочных явлений, среди которых ухудшение симптомов болезни.
  • Поддержка дозы. Наращивание разовой или суточной дозировки препарата происходит до первых признаков её эффективности. Она называется минимально эффективная или поддерживающая. На этой дозировке врач останавливается и назначает на длительное время.
  • Коррекция. Любые изменения в схеме лечения происходят постепенно с наращиванием или снижением дозировок препаратов.

Немедикаментозные методы лечения

С каждым годом проводится масса исследований, которые направлены на поиск новых путей лечения генерализованных нервных тиков у детей. Часть из них сосредоточена на применении немедикаментозных методов. Их использование не вызывает побочных эффектов и может быть назначено в большем количестве случаев.
Чаще всего используют следующие методики:

  1. Психотерапия. Опытный специалист поможет ребенку разобрать по деталям все свои комплексы, связанные с болезнью, а также постепенно избавиться от них. С помощью психотерапии вырабатываются модели поведения в обществе, которые минимизируют шансы быть отвергнутым и непринятым, а также научат справляться с повседневными задачами.
  2. Поведенческая терапия. С помощью специальных тренингов со специалистами ребенок учится определять будущий приступ и гасить его путем сознательных установочных движений, а не бессознательных тиков. Если удается сформировать четкую связь между осознанным движением и накатывающим приступом, получится подавлять свои симптомы. Естественно, метод требует постоянных тренировок над собой.
  3. Электростимуляция. Данный метод используется в крайних случаях, когда симптомы не устраняются с помощью фармакологических препаратов (даже в больших дозах) и психотерапии. Такие устойчивые формы синдрома Туретта лечат с помощью вживления в участки мозга электростимулятора. Он воздействует непосредственно на те зоны, которые отвечают за проявления тиков.

Как лечить генерализованный тик у детей — смотрите на видео:

Синдром Жиля де ла Туретта — огромная проблема современности. Начинаясь в детском возрасте, заболевание осложняет весь процесс взросления, накладывая свой отпечаток на характер и личность человека. Именно поэтому ранняя диагностика и лечение помогут ребенку в будущем адаптироваться к нормальной жизни. При появлении первых генерализованных тиков следует обязательно обратиться к врачу.

Нервный тик — это состояние, при котором мышечные структуры некоторых частей тела непроизвольно сокращаются. Проявляется это повторяющимися движениями, звуками или словесными выражениями, не поддающимися контролю. Состояние сильно беспокоит самого пациента и раздражает окружающих.

Существуют современные способы лечения, позволяющие устранить эту патологию. Наиболее эффективны психотерапевтические методики, лекарства назначают только при выраженных тиках. Наилучший результат дает терапия, начатая на ранних стадиях заболевания.

Что это такое

Под термином «тик» понимают внезапные и быстрые движения отдельных мышц, которые не несут определенной функции. Обычно такое явление повторяется через разные промежутки времени.

Важный признак тика — движения возникают непроизвольно и без какого-либо провоцирующего фактора. Их интенсивность, частота и содержание могут быть самыми разными. Ребенок (или взрослый) не может контролировать возникающие двигательные пароксизмы, попытка их подавить усиливает тревожность и напряжение.

Причины

В зависимости от причины выделяют тики первичные и вторичные.

Первичным является тик, если он появляется без видимой причины. В этом случае говорят об идиопатической форме патологии. Вторичный возникает вследствие другого заболевания.

Первичная форма

Причины возникновения первичных тиков до сих пор являются предметом исследования. Ученые предполагают, что они вызваны нарушением в обмене определенных трансмиттеров, в частности, дофамина — вещества, участвующего в передаче импульсов в головном мозге.

До периода полового созревания некоторые функциональные области головного мозга еще не полностью развиты. Это объясняет тот факт, что тики чаще встречаются у детей и по мере взросления исчезают.

Генетическая предрасположенность также играет определенную роль в возникновении расстройства. Если отец или мать уже имеют подобное заболевание, то риск его появления у ребенка гораздо выше.

Провоцирующим фактором может стать прием определенных лекарств или сильный стресс. В частности, некоторые препараты, используемые в лечении психозов (нейролептики), иногда вызывают непроизвольные мышечные сокращения.

Противосудорожные средства, которые назначают при детской эпилепсии, также иногда провоцируют непроизвольные движения. Стрессовые состояния, такие как горе или, наоборот, большая радость, часто усиливают проявления тика.

Вторичная форма

Определенные заболевания центральной нервной системы (ЦНС) могут стать причиной тикозного расстройства:

  • воспаление мозга и его оболочек (энцефалит, менингит);
  • черепно-мозговая травма;
  • опухоли ЦНС;
  • отравления, например, окисью углерода.

У некоторых детей причиной тика является так называемый синдром ПАНДАС (PANDAS: Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcal infections). После заражения определенными бактериями (стрептококками типа А) возникает тонзиллит и скарлатина, образуются антитела к этим патогенам. У некоторых детей антитела, которые должны действовать против бактерий, атакуют собственные структуры организма. При поражении нервной системы это может привести к тикам.

Иногда патология возникает на фоне различных психических расстройств. Они не имеют прямой связи с ними, но тем не менее врачи отмечают высокую частоту тиков при определенных заболеваниях. Например, насильственные движения чаще встречаются у детей с синдромом гиперактивности и снижения внимания, эмоциональными нарушениями и при аутизме (в частности, при синдроме Аспергера). Другие фоновые патологии: депрессия, замедление психомоторного и речевого развития.

Тики после испуга

Большинство пациентов связывает возникновение тиков с сильным стрессом или испугом. Например, ребенок испугался собаки, тонул в воде, выругала учительница и пр.

У некоторых детей тиковое расстройство возникает на фоне уже имеющегося невроза. В этом случае провоцирующим фактором могут стать даже небольшие бытовые проблемы. Обычно назначают комбинированную терапию с использованием седативных препаратов, антидепрессантов, психотерапии.

Начало и течение заболевания

В 90% случаев тики дебютируют в возрасте 6-8 лет. Часто провоцирующим фактором для их появления становится начало обучения в школе. В этом случае специалисты говорят о «тиках первого сентября». По их мнению, такое явление обусловлено стрессовой ситуацией для ребенка: смена коллектива (детский сад — школа), новые условия пребывания и обучения, больше самостоятельности.

Приблизительно у одного из двух детей в начальной школе появляются преходящие формы тиков. Чаще возникают моторные насильственные движения. Мальчики больше предрасположены к данной патологии, чем девочки.

По мере роста ребенка тики могут то исчезать, то появляться вновь. Максимальная выраженность симптомов обычно наблюдается в возрасте 10 лет. После достижения 14 лет патология часто исчезает — в среднем в 50% случаев.

Обычно заболевание протекает волнообразно с периодами обострения и улучшения. Уменьшение тиков наблюдается во время каникул, после длительного отдыха. А вот стрессы и эмоциональное перенапряжение, наоборот, их усиливают.

Симптомы

Выделяют моторные (двигательные) и вокальные (голосовые) тики. Они могут проявляться как в простых, так и в сложных формах.

Непосредственно перед появлением тиков большинство пациентов испытывает сильное побуждение к выполнению стереотипного действия. Например, ощущение комка в горле и необходимость покашлять или давление в области шеи и пожимание плечами. После выполнения какого-либо действия наступает облегчение, уходит внутренняя напряженность.

Моторные тики (моргание и др.)

Обычно проявляются кратковременными движениями одной или нескольких мышц. В процесс может вовлекаться любая мышца тела.

Часто простые тики возникают на лице, в этом случае человек выполняет следующие действия:

  • мигает, хмурится, поднимает брови;
  • морщится, поворачивает голову.

Иногда патология проявляется пожиманием плеч или движениями руки. Относительно редко встречаются тики туловища и ног.

Наиболее частыми являются тики, локализованные в верхней части лица, например, моргание или поднятие бровей. Затем по частоте встречаемости в порядке убывания идут тики нижней части лица, плечевого пояса, туловища, рук.

При сложных двигательных тиках могут возникать следующие действия:

  • прыжки, хлопки;
  • бросающие движения;
  • удары по телу или укусы.

Некоторым детям удается очень хорошо интегрировать моторные тики в повседневную жизнь, чтобы как можно меньше привлекать внимание. При вокальных симптомах это сделать намного сложнее.

Вокальные тики

Они характеризуются воспроизведением каких-либо звуков. В случае простой формы это могут быть:

  • крик, лай, фырканье носом;
  • шипение, кашель, свист;
  • щелканье, хрюканье.

Сложные вокальные тики проявляются целыми словами или предложениями. Например:

  • повторением иностранных или собственных слов, предложений (эхолалия, палилалия);
  • произношением необычных слов, иногда они являются нецензурными (копролалия).

Если патология связана с непроизвольным произнесением ругательств, то она создает существенный социальный дискомфорт. Это касается как самого пациента, так и окружающих его людей.

Синдром Туретта

Особой формой тикового расстройства является синдром Туретта. Основные его проявления:

  • множественные моторные пароксизмы;
  • хотя бы один вокальный тик, часто их несколько.

При данной патологии, как правило, моторные тики появляются раньше, чем вокальные. Один из критериев для постановки диагноза — продолжительность симптомов от 4 недель до года.

Осложнения

Тики не несут угрозы для здоровья или жизни. Однако могут создавать ряд проблем как физического, так и психологического плана.

Боль

Она возникает при частых и интенсивных двигательных пароксизмах из-за чрезмерного напряжения мышц. Относительно редко болевые ощущения связаны с мелкими травмами, например, при сложных тиках с большой амплитудой движений.

Некоторые дети жалуются на усиление головных болей после пароксизма тиков. У других патология может спровоцировать приступ мигрени.

Социальная дезадаптация

Сложные и вокальные тики часто становятся причиной насмешек со стороны сверстников. Особенно это актуально для детей старшего школьного возраста.

Голосовые тики отрицательно влияют на темп речи, что затрудняет общение. У школьников они могут мешать обучению: во время волнения или при общении с учителем в классе происходит усиление голосовых или двигательных пароксизмов. В результате ребенок избегает отвечать на уроках, что отрицательно влияет на успеваемость.

На фоне перечисленных проблем формируются депрессивные и тревожные симптомы. У большинства детей с тиками наблюдается низкая самооценка и социальная замкнутость.

Классификация

В зависимости от симптоматики и длительности существования тиков выделяют следующие виды:

  • Временные (преходящие) — продолжительность менее двенадцати месяцев. Сюда относятся только двигательные пароксизмы.
  • Хронические — расстройство сохраняется более года. В эту группу могут входить как двигательные, так и вокальные тики.

В таблице представлены признаки различных видов тиков.

Таблица — Диагностические критерии тиков

Характеристики тиков Преходящие Хронические Синдром Туретта
Тип

Голосовой или моторный

Сочетание нескольких моторных и одного или нескольких голосовых
Частота Пару раз в течение дня, иногда ежедневно, не менее двух недель и не более года Несколько раз за день, почти всегда ежедневно, в течение года Возникают многократно в течение дня, приступообразно, длительность патологии не менее года. Частота, локализация и выраженность тиков меняются
Анамнестические данные

В анамнезе нет наследственных заболеваний, интоксикаций препаратами и пр.

Прогноз

У большинства людей тики — временное явление, и исчезают они через несколько недель или месяцев. Но даже если патология длится более года, она не обязательно становится хронической. В некоторых случаях после периода ремиссии насильственные движения появляются опять.

Только в 6% тики сохраняются постоянно. С возрастом симптомы постепенно становятся менее выраженными. Исключение составляет синдром Туретта. При данной патологии только у 20% пациентов симптоматика уменьшается.

Некоторые люди могут на короткое время подавить тики. Это, например, происходит в ситуациях крайней сосредоточенности или концентрации внимания. Однако постоянно это делать достаточно трудно, что является причиной дополнительного стресса. Интересен тот факт, что насильственные движения не возникают во время сна.

При появлении тиков у ребенка следует обязательно обратиться к врачу. Это нужно для выявления серьезного заболевания, как причины возникновения тиков. Если начать лечение на ранней стадии, удастся предотвратить прогрессирование симптомов и хронизацию процесса.

Диагностикой и лечением данной патологии обычно занимается детский невролог. На приеме потребуется сообщить врачу о давности возникновения симптомов, их появлении, частоте, возможных провоцирующих факторах и ранее существовавших заболеваниях.

В ходе обследования врач проводит дифференциальную диагностику со следующими патологиями:

  • синдромом навязчивых движений;
  • эпилепсией;
  • гиперкинезами при поражении экстрапирамидной системы.

О наличии тиков говорят при следующих признаках:

  • стереотипность движений, то есть повторяются одни и те же действия (ребенок моргает, кивает головой и др.);
  • симптомы усиливаются во время волнения или стресса;
  • отсутствие контроля над тиками.

По показаниям специалист назначит дополнительные лабораторные и инструментальные обследования:

  • общий анализ крови;
  • исследование на гемолитический стрептококк;
  • определение уровня гормонов щитовидной железы;
  • электроэнцефалографию (ЭЭГ);
  • МРТ при подозрении на органический процесс головного мозга.

Лечение

При вторичных тиках необходимо, прежде всего, лечение основного заболевания. По мере выздоровления проходят и нервные расстройства. Первичные формы патологии требуют комплексного подхода с применением как медикаментозных, так и психотерапевтических методов.

Лечебные мероприятия лучше проводить в амбулаторных условиях. По наблюдениям врачей, пребывание ребенка в стационаре часто усиливает тики. Это связано со сменой обстановки, отсутствием родителей и, как результат, повышенной тревожностью.

Общие рекомендации

Родителям важно понимать, что ребенок не может контролировать тики. Любые просьбы сделать это создают дополнительный стресс, что в итоге еще более ухудшает ситуацию.

Максимально исключают любые раздражители и стрессовые ситуации. Специалисты рекомендуют ограничить просмотр телевизора, особенно при выключенном свете. Яркие мерцающие блики на экране влияют на биоэлектрическую активность головного мозга и способны усиливать симптомы тиков.

Немедикаментозные методы

Прежде всего, должна быть проведена разъяснительная работа с родителями относительно особенностей и доброкачественности заболевания. Большинство детей, особенно подросткового возраста, очень ранимы и неуверены в себе. Родители должны оказать им психологическую поддержку, внушить веру в себя и повысить чувство собственной полноценности.

Эффективны в лечении тиков следующие методики:

  • Релаксационные процедуры и самоконтроль (аутогенная тренировка). Пациента учат целенаправленно расслабляться и таким образом уменьшать симптомы тика.
  • Принудительные упражнения. Метод, который используют для провокации тиков, чтобы иметь возможность лучше их контролировать.
  • Метод биологически обратной связи (БОС). Комплекс процедур, с помощью которых пациент учится управлять физиологической функцией. В лечении тиков хорошо зарекомендовала себя электроэнцефалографическая БОС с увеличением мощности альфа-ритма.

Психотерапевтические методики наиболее эффективны на начальных этапах развития тикового расстройства. Терапия может быть индивидуальной, семейной или игровой.

При тиках в большинстве случаев используют именно семейную психотерапию. Специалисты рассматривают ее как способ восстановления функционального единства семьи. Процесс включает в себя следующие этапы:

  • обследование родственников;
  • семейное осуждение;
  • совместные сеансы с родителями и ребенком.

Основная цель лечения — научить родителей относиться к своим детям более внимательно и адекватно. В результате каждый член семьи учится понимать другого и в состоянии изменить свое отношение к нему.

Существует теория, что причиной тиков и различных невротических расстройств является воспитание по принципу эмоционального отвержения. В его основе лежит неосознанное отождествление ребенка с отрицательными жизненными моментами. В результате дети чувствуют себя ненужными и стараются отдалиться от отца и матери. С помощью семейной психотерапии удается скорректировать эти установки и добиться более тесных связей внутри семьи.

Игра является одним из важных компонентов психологического развития ребенка. Поэтому терапию с использованием игровых моментов часто практикуют при наличии тиков. Особенно она показана детям с синдромом гиперактивности и снижения внимания. С помощью игры ребенок учится управлять своими эмоциями и снимает внутреннее напряжение.

Процедуры хорошо уменьшают психоэмоциональный дисбаланс, мышечный гипертонус, улучшают трофику тканей и лимфоотток. Иногда массаж проводят в сочетании с цветомузыкой или аэронизацией.

Воздействия проводятся на воротниковую и затылочную область, надплечья. Показан также общий массаж с вовлечением конечностей и области живота. Движения должны быть расслабляющими, исключают активное воздействие (рубление, поколачивание и пр.). Длительность сеанса не рекомендуется превышать более, чем 10-20 минут. Курс лечения включает от 10 до 15 процедур.

Лекарства при тиках

К применению лекарственных средств у детей нужно подходить очень обоснованно. Каждый препарат имеет собственные побочные эффекты, особенно если речь идет о длительной терапии.

Обычно начинают с «мягких» и безопасных лекарств. При необходимости переходят к более эффективным, но вместе с тем и не лишенным побочных действий препаратам. Любое фармакологическое средство сначала назначают в минимальной дозировке, постепенно ее повышая.

Пантогам

Действующее вещество — гамма-аминомасляная кислота. Механизм ее действия обусловлен влиянием на ГАМК-рецепторный комплекс. Это приводит к устранению двигательных пароксизмов.

Маленьким детям Пантогам назначают в виде 10% сиропа, пациентам постарше дают таблетки по 0,25 мг 3-4 раза в день. Сироп принимают по 2,5-5 мл три раза в день. Курс лечения 1-2 месяца.

Фенибут

Препарат обладает транквилизирующей активностью, и вместе с тем оказывает небольшое ноотропное действие. Кроме того, хорошо снимает внутреннее напряжение и тревожность.

Применяют Фенибут по 0,25 мг. Назначают по 0,5-1 таблетке 2-3 раза в день. Дозировку корректируют в зависимости от возраста.

Гелариум Гиперикум

Активные вещества этого препарата (гиперицин, гиперфорин) получают из зверобоя. Они обладают одновременно антидепрессивным и анксиолитическим действием.

Назначают детям старше 12 лет по 1 драже три раза в день. Обычно его эффект проявляется через 1-2 недели. Иногда на фоне применения возникает фотосенсибилизация кожи.

Блокаторы дофаминовых рецепторов

Их назначают при неэффективности предыдущих лекарственных средств. Не существует единой схемы медикаментозной терапии, в каждом конкретном случае лекарства подбирают индивидуально исходя из особенностей симптоматики и сопутствующих заболеваний.

В лечении тиков блокаторы дофаминовых рецепторов используют уже более 40 лет. Они действуют на экстрапирамидную систему головного мозга и тем самым эффективно устраняют двигательные и вокальные пароксизмы.

Длительное время в клинической практике применялись Галоперидол, Пимозид и Флуфеназин. Они уменьшают тики даже в минимальных дозировках. Однако способны вызывать ряд нежелательных эффектов:

  • сонливость;
  • экстрапирамидные расстройства (псевдопаркинсонизм);
  • акатизию (внутреннее беспокойство и потребность менять позу);
  • повышение аппетита и увеличение массы тела.

Поэтому в последние годы врачи предпочитают назначать селективные блокаторы дофаминовых рецепторов (бензамиды):

  • Тиаприд;
  • Сульпирид;
  • Амисульприд;
  • Рисперидон и др.

В педиатрической практике для лечения тиков часто используют Сульпирид (Эглонил). Детям лекарство обычно назначают в виде раствора для приема внутрь 5-10 мг/кг в сутки. В одной чайной ложке лекарства 25 мг действующего вещества. Длительность лечения определяет врач. В отличие от других нейролептиков, Эглонил реже вызывает побочные эффекты (сонливость, увеличение массы тела, экстрапирамидные симптомы).

Другим эффективным при тиках препаратом является Рисперидон. Он хорошо изучен и в отношении него проведен ряд клинических исследований. Рисперидон одновременно устраняет тики и нормализует сон. Кроме того, он эффективен при склонности к агрессии.

Детям назначают по 0,25 мг в сутки при массе тела менее 20 кг. По 0,5 мг, если вес ребенка превышает 20 кг. Постепенно, начиная с 4-го дня, дозировку увеличивают (в среднем в два раза) до достижения терапевтического эффекта.

Согласно опросам, проведенным среди европейских врачей, именно Рисперидон является наиболее часто применяемым в лечении тиков препаратом.

Другие лекарственные средства, применяемые в лечении тиков:

  • Клонидин;
  • Арипипразол;
  • Кветиапин;
  • Тиоридазин и др.

Транквилизаторы

Из бензодиазепиновых транквилизаторов при тиках наиболее эффективен Клоназепам. Среднетерапевтическая дозировка 6 мг в сутки. Коррекцию дозы проводят в соответствии с возрастом ребенка и выраженностью тиков. Как и у всех транквилизаторов, у Клоназепама есть ряд побочных эффектов в виде сонливости, ухудшения запоминания, парадоксальной расторможенности. Также возможно привыкание при длительном применении.

При синдроме Туретта показан небензодиазепиновый транквилизатор Атаракс — антагонист гистаминовых рецепторов. В клинических исследованиях средство способствовало уменьшению тиков у 67% пациентов. Детям до шести лет препарат назначают 1-2,5 мг/кг в сутки, в более старшем возрасте — 1-2 мг/кг в день в несколько приемов.

Это интересно! Новые направления в лечении тиков

Проведены научные исследования в отношении никотина, как метода борьбы с тиками. Установлено, что прекращение курения способствует усилению тикового расстройства. Ученые рекомендуют специальную никотиновую жевательную резинку, как дополнительный метод лечения (например, в сочетании с галоперидолом). В экспериментах это приводит к уменьшению частоты и тяжести тиков и увеличению концентрации внимания.

Однако применение этого метода ограничивают побочные эффекты: горький вкус и желудочно-кишечные расстройства. Поэтому ученые разработали специальный никотиновый пластырь. Его использование в течение 10 дней приводило к значительному уменьшению тиков.

Есть рекомендации по применению тетрагидроканнабинола (конопли) в лечении двигательных пароксизмов. Прием препарата по 10 мг в сутки в течение 6 недель давал хороший терапевтический эффект. При этом не было каких-либо серьезных побочных действий. Некоторые пациенты жаловались на легкую сонливость и сухость во рту.

Другим направлением в лечении тиков являются инъекции ботулинического токсина. Их делают при стойких несложных моторных тиках, реже при вокальных. Есть сообщения об эффективности методики у детей старше 8 лет.

Советы родителям

Известно, что тик увеличивается во время стресса. В домашних условиях нужно постараться исключить любые психотравмирующие ситуации, создать ребенку режим дня. По возможности уменьшить школьные нагрузки, больше времени уделить прогулкам на свежем воздухе.

В общении с больным ребенком рекомендуется руководствоваться следующим важным правилом — тики должны быть невидимыми для родителей: «их нет, даже если они есть». Не нужно обсуждать эту проблему дома или со знакомыми и учителями. О тиках можно говорить только на приеме у врача. Фиксация проблемы, частое напоминание о ней снижают самооценку и становятся причиной усиления двигательных пароксизмов.

Другой важный момент — необходимо как можно больше времени проводить с ребенком, вовлекать его в активные игры. Это вдохнет в него струю жизнерадостности и оптимизма. Можно сходить в цирк или детский театр, поиграть вместе в активные игры, покататься на велосипедах. Во время спортивных развлечений ребенок сможет отвлечься, побегать, покричать, станет более непосредственным, раскованным и веселым. Это положительно влияет на общее психологическое состояние, устраняет тревожность и внутреннюю напряженность.

Лечение тиков у детей — сложная и комплексная задача. Раннее обращение к специалисту и использование современных лекарств позволяет добиться улучшения у большинства пациентов. Однако следует помнить: ни один из психотропных препаратов не дает уверенности в том, что патология будет окончательно устранена. Стремление полностью подавить тики с помощью лекарств может вызвать привыкание, возникновение ряда побочных эффектов и ответные психологические проблемы.

Появление нервных тиков может быть связано с повышенной тревожностью ребенка. В это случае его постоянно преследует страх и волнение, боязнь чего-то. Состояние может привести к нарушению сна, снижению успеваемости и даже к суициду. Все о повышенной тревожности и методах ее лечения .

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Можно ли вылечить тикозное расстройство народными средствами?

Ответ: Домашние средства, например, настои и чаи на травах, рекомендуют как общеседативные средства. Можно готовить отвары из пустырника, валерианы, шишек хмеля. Фиточаи оказывают успокаивающее действие, что может немного уменьшать частоту тиков, но не избавляет от них.

Вопрос: Может ли тикозное расстройства стать причиной заболеваний нервной системы?

Ответ: Тики не опасны для здоровья и не вызывают структурных изменений в головном мозге. Однако в каждом случае нужна тщательная диагностика для выяснения причины насильственных движений. Иногда они возникают вследствие уже имеющихся болезней ЦНС.

Вопрос: Если не лечить нервный тик, может ли он пройти самостоятельно?

Ответ: У некоторых детей он проходит по мере взросления. Однако консультация врача необходима для выявления более серьезной патологии. Например, синдром Туретта требует специального лечения.

Нервные тики у детей: лечение по рекомендациям доктора Комаровского

Нервными тиками называют неритмичные и непроизвольные навязчивые движения, возникающие на фоне неврологических расстройств. В большинстве случаев данное патологическое состояние наблюдается у детей младшего возраста (3–5 лет) и подростков (11–13 лет). Ребёнок ни с того ни с сего начинает моргать, шмыгать носом, покашливать. Игнорировать такие симптомы нельзя. При их появлении следует обязательно обратиться к педиатру.

Что такое нервные тики

Очень часто родители замечают тики, но не воспринимают их всерьёз, путая характерные проявления с баловством. Если подёргивания век взрослых настораживает сразу, то такие симптомы, как шипение, покашливание, разнообразные движения конечностями и шмыганье носом могут быть восприняты неправильно. Чтобы более подробно узнать об особенностях течения патологии, важно ознакомиться с определёнными фактами:

  • ребёнок не ощущает дискомфорта во время непроизвольной двигательной активности;
  • нервные тики проявляются только во время бодрствования;
  • дети могут остановить (подавить) навязчивые движения, но через некоторое время начинаются рецидивы и симптомы проявляются вновь;
  • при усугублении ситуации может наблюдаться сочетание разных видов тиков (моторных и голосовых).

Евгений Комаровский часто говорит о том, что в первые годы жизни идёт развитие нервной системы, и далеко не всегда всё проходит гладко. При появлении неблагоприятных симптомов не стоит слишком впадать в панику, но о своих волнениях всё же нужно рассказать специалисту.

Почему появляются тики у детей

В большинстве случаев основной причиной спонтанного возникновения тиков считается стресс. Постоянные крики и ссоры в семье, сложный период адаптации в дошкольном учреждении и школе, проблемы во взаимоотношениях с окружающими – эти стрессоры тяжким грузом накладываются на несозревшую психику.

Другие причины, способствующие появлению непроизвольных движений:

  • травмы;
  • инфекционные заболевания;
  • оперативное вмешательство;
  • инсульт;
  • генетический фактор;
  • лекарственные средства.

Чтобы выявить истинную причину патологического состояния и избавиться от него, может понадобиться помощь таких специалистов: педиатр, окулист, отоларинголог, психотерапевт.

Разновидности

Тики могут быть локальными (задействованы только определённые группы мышц, например, лицевые) и генерализованными (одновременно могут затрагиваться мышцы лица и конечностей). Основные виды непроизвольных движений: мимические, моторные и вокальные.

Особенности проявления мимических тиков:

  • подрагивание подбородка;
  • подёргивания губ;
  • учащённое моргание;
  • непроизвольное сморщивание носа (напряжение крыльев);
  • вращательные движения глаз.

Простые вокальные тики проявляются бормотанием, покашливанием, мычанием, хрюканьем, шмыганьем носа и другими нетипичными звуками. У детей постарше могут наблюдаться сложные вокальные тики – потребность в использовании нецензурной лексики, автоматическое повторение ранее воспроизведённых кем-то слов и др. Такой вид чаще возникает через определённый промежуток времени после появления моторных тиков.

Простые моторные гиперкинезы проявляются в виде непроизвольных подёргиваний руками, головой или конечностями. При сложных моторных тиках ребёнок может показывать непристойные жесты, прыгать на месте, вредить самому себе (наносить удары по собственному телу).

Гиперкинезы могут быть временными (проходящими) и хроническими. Хроническими считаются тики, которые систематически проявляются в течение года и больше. Данное заболевание может быть крайне опасным, так как вызывает у маленького ребёнка или подростка проблемы с речью, провоцирует появление бессонницы, тревожности и депрессии. Дети с таким диагнозом отстают в развитии, им сложно учиться в школе.

Ребёнку необходимо в обязательном порядке посетить невролога, если тики долго не проходят и мешают ему развиваться, адаптироваться в обществе. На приёме врач проведёт беседу с пациентом и его родителями. Далее могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

  • ОАК – поможет исключить наличие инфекции в организме;
  • анализ на гельминты – паразиты отравляют человеческий организм, поэтому также могут стать причиной возникновения гиперкинезов;
  • МРТ – помогает исключить патологии головного мозга;
  • ионограмма – проводится с целью выявить дефицит полезных веществ в организме.

Дополнительно невролог может дать направление к психиатру. Именно этот специалист способен помочь найти главную причину расстройств. Если она кроется в семейных неурядицах, то на консультацию должен прийти не только ребёнок, но и его родители.

Советы доктора Комаровского по лечению нервного тика

Лечение нервного тика у детей по Комаровскому должен осуществлять невролог. Врач подчёркивает, что если у родителей возникают какие-либо вопросы по поводу развития их ребёнка, они обязательно должны обо всём спросить у педиатра. Именно педиатр принимает решение о необходимости посещения невролога и других специалистов.

Евгений Комаровский не раз упоминал о том, что молодых мам постоянно что-то беспокоит и они иногда без повода паникуют. Врач не может игнорировать жалобы родителей, поэтому назначает ненужные лекарства, чтобы перестраховаться. Это конечно не всегда идёт на пользу. Но перестраховаться всё же в разы лучше, чем упустить какие-либо важные сигналы организма и запустить болезнь.

Нервные тики могут негативным образом сказаться на развитии ребёнка и привести к серьёзным и опасным осложнениям, поэтому это как раз тот случай, когда нужна консультация узкого специалиста.

Терапия гиперкинезов может осуществляться при помощи лекарственных средств, физиотерапевтических процедур и психотерапии. В первую очередь врач пытается разобраться в причинах возникновения такого состояния. Если дело в стрессе, то родителям рекомендуют обеспечить максимально комфортные условия для ребёнка. Он не должен быть свидетелем скандалов и разборок, его не следует ругать и наказывать, с ним нужно больше общаться.

Полезными будут физиотерапевтические процедуры: массаж, гальванизация, лекарственный электрофорез. Также очень важно ограничить пользование планшетами, компьютерами, консолями. Дети по-разному реагируют на виртуальную реальность и увиденное по телевизору, поэтому лучше свободное время посвятить активным играм и общению.

Лекарственные средства применяют в случаях, когда другие методы неэффективны. Врач подбирает схему лечения индивидуально. Могут быть назначены антидепрессанты, витамины, ноотропы, нейролептики.

Дети очень уязвимы и впечатлительны. Они близко к сердцу принимают проблемы взрослых, им тяжело справляться с агрессией в их сторону, они не всегда с лёгкостью адаптируются. Основные задачи родителей – любить ребёнка, поддерживать, замечать его настроение и следить за состоянием здоровья. Только ответственные, понимающие и здравомыслящие люди способны вырастить всесторонне развитую и сильную личность.

Тики

Басов Павел Игоревич Врач невролог, гирудотерапевт, специалист ботулинотерапии. Врач I квалификационной категории Запись на приём

Когда определенная группа мышц начинает вдруг непроизвольные сокращения, при этом частота и скорость не являются постоянными, то это называется тиком. Он бывает разный и зависит от месторасположения.

Вот несколько групп, по которым распределяют тики:

  1. Моторные тики — любые непроизвольные движения. К примеру, частое моргание, постукивание пальцами по какой-то поверхности, подпрыгивание, запрокидывание головы или широко открываемый рот.
  2. Вокальные тики — воспроизводимые неконтролируемые звуки: шмыганье носом, фырканье, свист, покашливание, неоднократное повторение слов или фраз или нецензурные выкрики.
  3. Сенсорные тики — внутри организма появляются неприятные ощущения, провоцирующие движение. Возможными вариантами будут: «жжение» в глазах, заставляющее моргнуть; «сухость» в горле, от которой хочется прокашляться.

Симптомы тиков

Когда начинается нервный тик, то определить его бывает затруднительно. Взять тоже моргание. У здоровых людей это нормальный процесс защиты глаза.

Именно поэтому звуки и движения не всегда можно отличить от естественной реакции. Чтобы понять, что имеем дело с болезнью, то придется полностью сосредоточиться.

Нервный тик невозможно контролировать. Поэтому, когда в поведении подмечены нехарактерные черты, повторяющиеся снова и снова (к примеру, маленький ребенок вдруг принялся наносить сам себе серьезные удары или резко выкрикивать бранные слова), то можно подозревать наличие болезни. В любом случае стоит обратиться к врачу.

Сложность определения симптомов заключается и в том, что пациент иной раз может почувствовать приближение тика и тогда попытается его задавить, чтобы не обратить на себя внимания окружающих.

Наименование услуги Стоимость
Прием врача невролога лечебно-диагностический, амбулаторный 1 800 руб.
Определение риска развития инсульта ( тестирование риска , определение функциональных расстройств высших мозговых функций) 500 руб.
Лечебная блокада паравертебральная 1 500 руб.
Сеанс ТЭС-терапии (1 сеанс) 1 100 руб.
Лечебная мезотерапия (1 процедура) 1 950 руб.
Прием врача-рефлексотерапевта лечебно-диагностический, амбулаторный 1 200 руб.
Поверхностная рефлексотерапия (1 сеанс) 1 000 руб.
Смотреть весь прайс-лист

Это заболевание способно проявиться в любое время. Все зависит от того, что послужило основой для его развития. Выделяют несколько видов:

Генетические

Нервный тик передается по наследству, и тогда диагноз поставить несколько легче, т.к. симптомы будут проявляться у членов семьи. Но все, же стоит помнить, что, несмотря на общность, формы проявления возможны разные.

Первичные

К ним относятся психоэмоциональные травмы. Они, в свою очередь, подразделяются на два вида:

  1. Острые. Это стрессовое или слишком яркое эмоциональное состояние, когда человек стал свидетелем чего-то шокирующего его сознания. Ребенок может стать свидетелем ссоры родителей, подросток с близкого расстояния видел ДТП с летальным исходом, и многие другие ситуации, вызывающие острую реакцию.
  2. Хронические. Такие травмы, как правило, проявляются лишь после длительного процесса в нервной системе, вызывающего сильное эмоциональное напряжение. Ощущение покинутости, невнимания, заброшенности или наоборот — чрезмерное давление, высокие требования со стороны окружающих, все это способно вызвать нервный тик.

Вторичные

К ним относят физические травмы (черепно-мозговые), развитие опухоли, отравление угарным газом, различные патологии и сосудистые заболевания, нарушение метаболизма головного мозга и вирусные инфекции.

Если у ребенка или взрослого появились симптомы нервного тика, желательно обратиться в медицинское учреждение. Само заболевание не носит характер, где требуется хирургическое вмешательство, если речь не идет о серьезных причинах, но врач поможет определить источник.

В большинстве случаев больного достаточно успокоить, вернуть душевное равновесие. Мышцы прекратят непроизвольное сокращение, постепенно расслабятся и придут в нормальное состояние. Но такой способ лечения касается лишь разовых болезненных состояний.

Если нервные тики продолжаются или учащаются, то придется обратиться к медицинским препаратам. Однако не стоит особо полагаться на них, так таблетки, «вылечивающей все и сразу» еще пока не изобретено.

  • Нейролептики. Это психотропные лекарства, действующие на психику. Именно поэтому обращаться с ними стоит аккуратно. Среди них известны: фенибут, клоназепам, клофелин.
  • Успокоительные препараты. Лучше всего подойдут те, чьей основой являются травы. Мягко воздействуя на нервную систему, они смогут погасить перевозбуждение, давая возможность более правильно взглянуть на мир.
  • Врачебное вмешательство. К серьезным действиям прибегают лишь тогда, когда причиной тика является другое заболевание. Тогда устраняют саму причину и, как следствие, нервозность тоже проходит.

В любом случае, если болезнь дала о себе знать, не стоит спешить сразу, обрывать телефоны и рисовать ужасные последствия. Ведь теплый разговор, подбодряющая улыбка, вовремя оказанная дружеская поддержка намного эффективней, чем химические лекарства или направление в палату.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *