Тромбоэмболия легочной артерии – протокол оказания помощи на этапе СМП

I26 Легочная эмболия

Основные клинические симптомы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Факторы риска:

  • Длительный постельный режим, хирургические вмешательства, ожирение, варикоз вен нижних конечностей,
  • новообразования, хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма.
  1. Резкий очерченный цианоз или бледно пепельный оттенок кожных покровов верхних частей туловища, лица;
  2. Тахипноэ: инспираторная одышка, тихая, без сухих и влажных хрипов в легких (если нет сопутствующих легочных заболеваний или застойной сердечной недостаточности) без участия вспомогательных мышц и независящая от положения больного в постели;
  3. Тахикардия;
  4. Выраженная артериальная гипотензия с первых минут заболевания с одновременным повышением ЦВД;
  5. Возможен болевой синдром (боль – ангинозноподобная, плевро-легочная, абдоминальная, смешанная);
  6. Возможны синкопальные состояния;
  7. ЭКГ признаки: SI, QIII, подъем ST с переходом в отрицательный Т в III, AVF; блокада правой ножки пучка Гиса; Р-pulmonale;
  8. На вторые сутки – возможно появление кашля, кровохарканья, повышение температуры тела.

Диагностические мероприятия

  1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
  2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
  3. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
  4. Мониторирование электрокардиографических данных;
  5. Пульсоксиметрия;
  6. Для врачей анестезиологов- реаниматологов:
  • Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа);
  1. Термометрия общая;
  2. Контроль диуреза.

Лечебные мероприятия

  1. Комбинация противошокового положения с возвышенным положением верхней половины туловища;
  2. Обеспечить проходимость дыхательных путей;
  1. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску) или ВВЛ маской мешком «Амбу» с оксигенацией 100% О2 на постоянном потоке;
  1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);
  1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких или (при наличии центрального венозного доступа) – под контролем уровня ЦВД, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При наличии болевого синдрома и САД > 90мм рт.ст.:
  • Морфин – в/в (внутрикостно) медленно дробно по 2-3 мг через 2-3 мин до получения эффекта или общей дозы 20 мг;
  1. Гепарин – от 60 ЕД/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;
  1. При сохраненном сознании:
  • Аспирин – 250 мг (в измельченном виде) сублингвально;

Пациентам моложе 75 лет:

  • Клопидогрель – 300 мг перорально;

Пациентам 75 лет и старше:

  • Клопидогрель – 75 мг перорально;
  1. При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД< 90 мм рт.ст.):
  • Дофамин -200 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 5 до 20 мкг/кг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Адреналин -1-3 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью от 2 до 10 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации или, и
  • Норадреналин – 4 мг в/в (внутрикостно) капельно или инфузоматом, со скоростью 2 мкг/мин., на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

При сохраняющейся артериальной гипотензии (САД < 90 мм рт.ст.) или, и при уровне сознания < 12 баллов по шкале ком Глазго или, и при уровне SpО2 < 90% на фоне оксигенации 100 % О2:

  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в режиме нормовентиляции;
  • Зонд в желудок;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Общие тактические мероприятия

Для бригад всех профилей, кроме кардиологических и реанимационных:

  1. Вызвать реанимационную бригаду;
  2. Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Для кардиологических бригад:

  1. Проводить терапию;
  2. При уровне сознания пациента > 12 баллов по шкале ком Глазго, уровне SpО2 > 90% на фоне оксигенации 100 % О2, САД > 90 мм рт.ст.:
  • Выполнить медицинскую эвакуацию;
  • Вызвать реанимационную бригаду;
  • Проводить терапию до передачи пациента реанимационной бригаде.

Стандарты медицинской помощи при диагнозе I10 (МКБ-10)

Cтандарты медицинской помощи для кода болезни I10 (МКБ10)

— Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) (МКБ-10: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия; I11 Гипертензивная болезнь сердца ; I12 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек; I13 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек; I13.0 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью; I13.1 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью; I13.2 Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью; I15 Вторичная гипертензия; I15.0 Реноваскулярная гипертензия; I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек; I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям; I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная)

— Стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии (МКБ-10: I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия; I11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца); I12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек; I13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек; I15 Вторичная гипертензия; I67.4 Гипертензивная энцефалопатия)

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *