Обзор эффективных препаратов для лечения стенокардии

Из статьи вы узнаете особенности применения лекарственных средств от стенокардии, основных представителях разных фармакологических групп, противопоказаниях и побочных действиях препаратов.

Принципы лечения стенокардии

Поскольку смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на все достижения современной медицины, остается очень высокой, ученые не перестают заниматься разработкой инноваций для решения этой проблемы. Стенокардия – находится в центре внимания медицинской фармакологии, поскольку считается одной из основных причин внезапной остановки сердца. Своевременной обращение к врачу, подбор адекватной медикаментозной терапии – залог долголетия пациентов с «грудной жабой».

Существует несколько основных схем лечения этой формы ИБС лекарственными средствами, но все они подчиняются общим принципам терапии заболевания:

  • постоянный контроль приступов ишемии миокарда;
  • профилактика прогрессирования болезни;
  • предупреждение негативных последствий;
  • подбор необходимых методов лечения для регресса стенокардии любой формы.

Для этого фармакологи синтезируют новые препараты, эффективные при стенокардии. Практикующие врачи на их основе создают комплексные схемы лечения всех форм ИБС.

Группы лекарств для лечения стенокардии

Препараты от стенокардии назначаются лечащим врачом с учетом тяжести патологии, индивидуальных особенностей человека, коррелируются его возрастом, полом. Есть несколько основных групп лекарств, задействованных в терапии этого симптома ИБС:

  1. Антиангинальные средства, цель которых купирование ишемии миокарда, снятие болевого синдрома, купирование гипоксии, восстановление нормального кровотока в коронарах:
  • Нитраты (Нитроглицерин) – симптоматические препараты, которые предупреждают приступ стенокардии при действии провоцирующих факторов развития ишемии или купируют уже возникший за счет расширения просвета сосудов. Вызывают привыкание при чрезмерном употреблении, требуют перерыва в приеме;
  • Антагонисты кальция (Верапамил) – блокируют поток кальция в клетки миокарда, снижая его активность, нормализуют ЧСС, уменьшают АД, купируют спазм коронарных артерий, нормализуют поступление крови к сердцу;
  • Бета-блокаторы (Бисопролол) – уменьшают потребность миокарда в кислороде, вызывая нормализацию АД и ЧСС, обладают кумулятивной способностью, что заставляет регулировать дозы препарата, имеют множество побочных эффектов;
  • Ингибиторы АПФ (Престариум) – назначаются только при сочетании стенокардии с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, гипертрофией левого желудочка (ЭхоКГ).
  1. Антиагреганты (Аспирин). Препараты при стенокардии этой группы призваны предупредить формирование тромбов на самых ранних этапах образования кровяных сгустков.
  2. Гиполипидемические средства или статины (Крестор) – препараты для лечения стенокардии, цель которых – нормализация уровня холестерина в крови, чтобы минимизировать риск развития атеросклероза. Рассчитаны на длительный прием.
  3. Цитопротекторы (Рибоксин). Медикаментозное лечение стенокардии с их помощью стимулирует защиту кардиоцитов за счет быстрой и полной утилизации глюкозы миокардом.
  4. Другие средства (Молсидомин, Кораксан, Триметазидин) – группа лекарств от стенокардии, которые назначаются в качестве замены препаратов основных групп при их непереносимости пациентом.

Рекомендовать к использованию в лечении стенокардии тот или иной препарат может только врач после полного клинико-лабораторного обследования пациента. На практике разрабатывается схема приема выбранного лекарства с точной дозой, кратностью, учетом взаимодействия с другими уже назначенными пациенту средствами.

Ниатраты

Медикаментозное лечение стенокардии препаратами антиангинальной группы подразумевает назначение лекарств для профилактики ишемии сердца, возможных осложнений (ОИМ). Суть действия – устранение дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его непосредственным поступлением. Есть общие противопоказания к приему антиангинальных средств:

  • индивидуальная непереносимость;
  • стеноз клапанов аорты или митральных створок;
  • гипотония;
  • замедление ЧСС;
  • нарушение функции почек, печени;
  • кардиомиопатия;
  • глаукома;
  • ОНМК, ОИМ, шок, коллапс, тампонада сердца, отек легких – все острые состояния;
  • воспаление оболочек сердца;
  • травма головного мозга с высоким ВЧД, церебральной ишемией;
  • малокровие.

Самым известным представителем категории является Нитроглицерин.

Формы выпуска: сублингвальные таблетки, капсулы с пролонгированным действием, спрей, капли, нащечные пленки, дермальные пластыри, мази, спиртовые растворы, ампулы для уколов.

Торговых названий препарата очень много: Нитрадиск, Депонит, Гилустенон, Нитрангин и другие.

Эффект от таблеток нитроглицерина наступает в течение пары минут, сохраняется – полчаса, спрей действует мгновенно.

Капсулы, пластинки на слизистую щеки – препараты пролонгированного действия, используются для профилактики возможного приступа стенокардии (физические нагрузки, стресс).

Мазь коррелируется дозировочной бумагой, наносится на гладко выбритую поверхность кожи. Дозу препарата всегда рекомендует врач. Максимальная суточная доза – 20 мкг на 1 кг массы человека. Стоимость отечественного Нитроглицерина не превышает 50 рублей, ценовые рамки: от 20 до 300 рублей.

Выпускается в виде таблеток, капсул, аэрозоля, концентрата для приготовления раствора, готового раствора для инфузий. Торговые названия: Нитросорбид, Изокет, Изолонг, Кардикет.

Принимается внутрь по согласованию с врачом: 20мг трижды/день (за час до или спустя пару часов после еды). Дозу можно постепенно увеличивать, максимум в сутки – 100 мг. Для профилактики привыкания к препарату, через месяц необходим перерыв в приеме на сутки с заменой на аналог. Цены имеют большой разброс: Изокет – 400 рублей, а Нитросорбид – 25.

Форма выпуска: в таблетках, капсулах (приставка «ретард» означает пролонгированное действие). Торговые названия: Моночинкве, Изомонит, Пентакард, Плодин, Мононит. Прием таблеток – 2 раза/день, капсул ретард – одноразовый. Дозу можно увеличивать: Изосорбид и Изомонит – до 120 мг, остальные – до 80 мг.

Лекарство влияет на скорость реакции, поэтому управление автомобилем, работа с точными механизмами во время лечения исключаются. Ценовой разброс от 100 до 400 рублей за 30 штук.

Читайте также: статья о механизме действия нитратов

Для лечения стенокардии на фоне артериальной гипертензии используют препараты этой группы. Цель – торможение транспорта ионов кальция внутрь миокардиоцитов и ангиоцитов. Лекарства способны расширять сосуды сердца, увеличивая поступление крови к миокарду, за счет чего уменьшается частота, количество приступов стенокардии.

Лекарственные средства доказали эффективность для профилактики осложнений, опасных для жизни (инсульт, инфаркт), но на их фоне чаще развивается сердечная недостаточность. Перечень стандартных противопоказаний следующий:

  • индивидуальная непереносимость;
  • гипотония, брадикардия;
  • аортальный стеноз;
  • беременность с первого триместра;
  • сердечные блокады;
  • декомпенсированная СН, острая СН, ХСН;
  • синдром Крона, другие патологии системы пищеварения;
  • аритмии любого генеза;
  • тахикардия;
  • кардиогенный шок, постинфарктное состояние, нестабильная стенокардия;
  • порфирия.

Наиболее широко применяется – Нифедипин.

Препарат Нифедипин в таблетках из группы дигидропиридина назначается вместе с бета-блокаторами, или вместо них (при непереносимости или противопоказаниях к последним) только в пролонгированных формах (ретард), поскольку таблетки короткого действия увеличивают ЧСС, что противопоказано при стенокардии.

Существуют специальные формы (Осмо-адалат, Коринфар-ретард, Нифекард), содержащие от 20 до 60 мг нифедипина. Максимальная суточная доза – 60 мг. Средняя стоимость – 50 рублей.

Выпускается таблетизированная, инъекционная форма Верапамила. Принимается не более пары раз/день. Препарат рекомендован для замены бета-блокаторов при тяжелых легочных патологиях, поражении артерий нижних конечностей.

Лекарство подходит для терапии стабильного варианта стенокардии, связанного с физическими или психологическими нагрузками. Средство урежает сердечный ритм, поэтому сочетание препарата с бета-блокаторами не рекомендовано из-за риска брадикардии. Предельно допустимая доза – 480 мг/сутки. Цена – 150 рублей.

Выпускается в виде таблеток. Препарат Дилтиазем считается самой эффективной помощью при особой форме стенокардии Принцметала. Не совместим с бета-блокаторами, но может заменить их при необходимости.

Лекарство создает условия для свободной циркуляции крови, что улучшает питание миокарда, сердце начинает работать менее напряженно, режим работы с интенсивной нагрузкой минимизируется, поэтому миокарду не требуется повышенное количество кислорода. Прием не более двух таблеток/день. В день возможен прием максимум – 480 мг. Цена препарата – 150 рублей.

Препараты третьего поколения этой группы: Амлодипин (максимум приема – 10 мг/сутки, средняя цена в аптечной сети – 300 рублей), Фелодипин (максимальная суточная доза – 10 мг, средняя стоимость – 600 рублей), Нитрендипин (максимум/день – 80 мг, цена – 500 рублей) – практически не увеличивают частоту пульса и принимаются разово. Амлодипин эффективен при стенокардии вазоспастического генеза.

Читайте также: обзор блокаторов кальциевых каналов последнего поколения

Лекарственные средства для лечения стенокардии группы призваны снижать АД, улучшать сократительную способность миокарда. Безусловным плюсом является отсутствие кумуляции и привыкания к лекарствам группы, но из-за множества побочных эффектов длительно средства не назначаются, принимаются во время еды.

Во время приема препаратов бета-блокаторов необходимо контролировать пульс, который обязан укладываться в рамки 50-60 ударов/минуту. Это связано с антиаритмическим действием лекарственных средств, вызывающих брадикардию. Пульсометрия с показателями выше рекомендованных значений предупредит о недостаточной дозировке лекарства.

Резко прерывать курс лечения этими средствами нельзя, поскольку после этого несколько дней пульс начинает частить, самочувствие ухудшается. Больные со стенокардией, которые проходят лечение бета-блокаторами, для стабилизации нормального ритма сердца, профилактики аритмии, должны снижать дозировку или отменять прием лекарств постепенно, иначе может вновь вернуться аритмия.

Противопоказания к назначению:

  • индивидуальная непереносимость;
  • гипотония, брадикардия;
  • сердечные блокады;
  • синдром Рейно;
  • ОСН, кардиогенный шок;
  • недостаточность функции печени, почек;
  • бронхиальная астма;
  • феохромоцитома;
  • нарушение периферического кровотока.

Наиболее популярен при стенокардии препарат Бисопролол.

Форма выпуска – таблетки. Назначаются с хорошим результатом в постинфарктном периоде. Принимаются разово по 5-20 мг/сутки в утренние часы. Максимальная суточная доза – 20 мг. Средняя стоимость– 50 рублей.

Такая же схема приема у Талинолола (100 – 200 мг за один прием), Атенолола (50 – 100 мг на прием). Бисопролол доказал свою способность предотвращать развитие сердечной недостаточности, но возможен такой эффект только при регулярном длительном приеме препарата.

Выпускается в таблетках. Иногда разрешается к приему даже у беременных (по показаниям), но имеет одну особенность – при длительном приеме дает псориазоподобные высыпания на коже. Принимают по 5-10 мг два-три раза/день. Максимальная суточная доза – 10 мг. Средняя стоимость – 400 рублей.

Такая же схема приема у Небилета (в сутки можно принять не более – 10 мг, цена препарата – 600 рублей). Пропранолол пьют раз в сутки (предельная доза/сутки – 640 мг, стоимость – 150 рублей). Пиндолол принимают четыре раза/сутки по 5-10 мг (максимум – 45 мг/день, цена – 300 рублей).

Читайте также: список препаратов бета адреноблокаторов

Ингибиторы АПФ

При стенокардии лекарства группы иАПФ назначаются для профилактики развития сердечной недостаточности, поэтому дозы ниже, чем при лечении гипертонии.

Добавление к терапии ИАПФ позволяет существенно снизить риск смерти, вероятность повторного инфаркта миокарда. При плохой переносимости возможна замена лекарств на антагонисты рецепторов ангиотензина (сартаны). Доказана эффективность препаратов в замедлении формирования атеросклеротических бляшек.

Противопоказания к приему:

  • индивидуальная непереносимость;
  • острые состояния;
  • бронхоспазм;
  • гипотония, брадикардия;
  • мигрень;
  • симптомы интоксикации – передозировки.

Наиболее широко используется Престариум.

Престариум

Назначается в случае сочетания приступов стенокардии с артериальной гипертензией, СН, сахарным диабетом обоих типов, в постинфарктном периоде, при первых признаках кардиосклероза, цереброваскулярных нарушениях.

Форма выпуска – таблетки в пленочной оболочке. Принимают по 5-10мг раз/сутки. В день принимают не более – 10 мг, стоит средство – 359 рублей.

Тритаце

Выпускается в таблетках, катализирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II и распад брадикинина, расширяет сосуды, улучшает питание и кровоснабжение миокарда, трофику тканей.

Побочные эффекты: шум ушах, расплывчатое видение предметов, часто – резкое падение АД, нарушение ортостатики, синкопы. На прием рекомендованы 5-10 мг/сутки, разово. Максимальная доза – 10 мг, стоимость средства – 1029 рублей.

Читайте также: что такое АПФ ингибиторы

Антиагреганты

Препараты для лечения стенокардии категории антиагрегантов уменьшают риск тромбообразования на фоне атеросклеротических наслоений в сосудах. Противопоказания к назначению:

  • индивидуальная непереносимость;
  • беременность, лактация;
  • бронхиальная астма;
  • геморрагические проявления любого генеза;
  • эрозивные процессы в кишечнике;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • возраст до 15 лет.

Наиболее известен агрегант – Аспирин на основе ацетилсалициловой кислоты. Стандартная дозировка – 75 мг ежедневно. Чтобы исключить раздражение слизистой ЖКТ лучше использовать оболочечные формы или сочетать с антацидами.

Торговые марки препаратов группы: Аспирин Кардио (предельная доза за день до 300 мг, цена – 250 рублей), Тромбо-АСС (максимум составляет до 100 мг/день, стоимость – 200 рублей), КардиАСК (в сутки можно назначить до 100 мг, цена препарата – 50 рублей) и Кардиомагнил (максимум – 450 мг, стоимость – 250 рублей).

Пациентам с индивидуально высокой чувствительностью к аспирину или с декомпенсированной стенокардией рекомендован Клопидогрел (предельно допустимая доза – 100 мг, цена лекарства – 500 рублей).

Читайте также: Антиагрегантное средство – что это такое?

Препараты назначают пациентам со стенокардией и высоким риском возникновения ОИМ, независимо от концентрации холестерина в крови, не более пары раз/сутки. Средства хорошо переносятся, не дают нежелательных осложнений. Норма низкоплотных липопротеинов при этом составляет 2,5 ммоль/л.

Лекарственные средства коррелируются анализами на печеночные ферменты, увеличение которых втрое – повод для пересмотра терапии. Используют статины и в профилактических целях. Наиболее популярен – Крестор (максимум приема в сутки – 40 мг, стоимость – 1 200 рублей).

Другие препараты группы: Зокор (максимальная дозировка не превышает 80 мг/сутки, стоимость – 500 рублей), Липримар (на день – не более 80 мг, цена – 194 рубля).

Читайте также: какие препараты относятся к статинам?

В случае стенокардии эти средства выступают защитниками миокардиоцитов, облегчая усвоение глюкозы сердечной мышцей. Показаниями для использования цитопротекторов являются:

  • непереносимость антиангинальных средств;
  • сахарный диабет;
  • ХСН.

Противопоказаны препараты при:

  • индивидуальной непереносимости;
  • подагре;
  • недостаточности функции печени, почек.

Наиболее популярен Рибоксин: таблетки, инъекции (допустима доза – 400 мг, стоит средство – 50 рублей).

Другие средства группы:

  • Триметазидин (максимум – 70 мг/день, цена – 300 рублей);
  • Предуктал (предельная суточная доза – 60 мг, стоимость – 450 рублей);
  • Римекор (принимают по 60 мг/сутки, цена – 500 рублей);
  • Милдронат (суточная доза – 500 мг, цена средства – 1 000 рублей);
  • Тримектал (максимальная суточная доза – 60 мг, стоимость – 500 рублей).

Другие средства

Сюда включены новые препараты разных групп (нитратоподобные, ингибиторы Ir каналов, ОМЕГА-3 кислот), которые используют кардиологи в своей практике для купирования проявлений стенокардии:

  • Молсидомин – нитратоподобное средство, предупреждающее ишемический спазм при стенокардии. Назначают до трех раз/сутки, отсутствуют негативные побочные эффекты: головная боль. Есть форма для однократного приема (приставка ретард).
  • Блокаторы Ir каналов – инновационный класс средств для лечения стенокардии, напоминающих бета-блокаторы. Основной представитель – Кораксан, которым можно заменить антиаритмики этой группы.
  • Триметазидин можно назначать дополнительно или заменять им группу бета-блокаторов, нитроглицерина и других болеутоляющих ангиоспастиков, блокаторов кальция при повышенной чувствительности к ним.
  • Омакор – лекарственное средство на основе омега-3-жирных кислот, который дает хорошие результаты при лечении ИБС и стенокардии, как одной из основных ее форм. Доза – 1 грамм в сутки.

При неэффективности медикаментозной терапии врачебный консилиум принимает решение о необходимости операции на коронарах. Вмешательство осуществляется и по настоянию пациента, когда его не устраивает пожизненный прием лекарств, пациент выбирает радикальную тактику терапии.

Литература

Людмила Жаворонкова Высшее медицинское образование. 30 лет рабочего стажа в практической медицине.

Медикаментозное лечение стенокардии: назначаемые препараты и дозы

Смертность от заболеваний сердца по-прежнему очень высока, несмотря на серьезные достижения в области медицины. Малоактивный образ жизни, стрессы и вредные привычки изнашивают сердечную мышцу.

Среди сердечных заболеваний, известных с давних времен, до сих пор часто встречается стенокардия или, как ее называли в прежние времена, грудная жаба. Многие люди без опаски относятся к внезапным болям в груди — подумаешь, принял таблетку и прошло. А зря!

Стенокардия очень часто приводит к инфаркту миокарда и летальному исходу у больного человека. Следовательно, это заболевание подлежит обязательному наблюдению у кардиолога и терапии. Чем лечить стенокардию, какие лекарства и препараты советуют принимать при этой форме ИБС и могут ли таблетки обеспечить успешное лечение для больных-сердечников, мы расскажем далее.

Группы лекарств от приступов

Не будем рассматривать в рамках данной статьи такие профилактические меры при заболеваниях сердца, как диета, отказ от курения и алкоголя и активный образ жизни.

Перейдем к тем препаратам, дозы которых рекомендуют врачи для лечения стенокардии, профилактики приступов и осложнений при ИБС.

Лекарственные средства должны назначаться лечащим врачом в зависимости от тяжести болезни. При лечении стенокардии используются три группы медикаментов:

  1. Медикаменты с антиангиальным действием, то есть направленным на борьбу с ишемией миокарда. Эффективность данной группы средств направлена на уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде, а также на повышение уровня кислорода в крови.

    Эта большая группа препаратов подразделяется на несколько подгрупп:

    • Нитраты — препараты, специально предназначенные для купирования и предотвращения приступов стенокардии. Действие нитратов направлено на расширение стенок сосудов и увеличение доступа кислорода к сердцу.

      Нитраты не обладают каким-либо лечебным эффектом, они лишь снимают или предотвращают приступы.

      При постоянном приеме нитратов организм привыкает к их действию, поэтому в течение суток обязательно делается перерыв с целью выведения нитратов. Препараты принимаются либо непосредственно во время приступа, либо перед физической нагрузкой с профилактической целью.

    • Бета-блокаторы. Лечебный эффект этой подгруппы обусловлен снижением давления и частоты пульса у больного, в связи с чем уменьшается потребность сердца в кислороде.

      Бета-блокаторы не вызывают привыкания и накапливаются в организме, что позволяет в течение некоторого времени снизить дозировку. Бета-блокаторы не применяются в течение длительного периода времени из-за множества побочных эффектов. После нормализации состояния больного дозировка снижается до минимальной.

    • Антагонисты кальция. Лекарственные препараты этого ряда, препятствуя проникновению кальция в мышцу, способствуют снижению сократимости миокарда.

      Действие антагонистов кальция направлено на понижение давления, регулировку сердечного ритма, снятие спазма коронарных артерий.

      Таким образом улучшается кровоток, следовательно потребность миокарда в кислороде становится меньше, а приток питательных веществ к мышце увеличивается.

  2. Лекарственные средства, направленные на борьбу с тромбообразованием. У ним можно отнести ацетилсалициловую кислоту (аспирин) и клопидогрел. Длительный прием этих медикаментов препятствует образованию тромбов на самых ранних этапах.
  3. Медикаменты антиатеросклеротического действия. Как известно, повышенный уровень холестерина является причиной прогрессирования атеросклероза, что в итоге приводит к стенокардии.

    Препараты, влияющие на понижение уровня холестерина в организме, называются статины. Эти лекарства последнего поколения стали прорывом в лечении ишемии в целом и атеросклероза в частности.

Статины необходимо принимать длительное время, в таком случае будет более выражен их лечебный эффект.

Выбор медикаментов

Начнем с того, что любое лекарство из каждой группы должен назначать только кардиолог и исключительно после проведенного обследования. Как правило, в практике врачей-кардиологов используются следующие лекарства:

Самое известное лекарство для пресечения симптомов приступов стенокардии.

Выпускается в виде подъязычных таблеток, спреев, пластырей, капель, капсул с пролонгированным эффектом, мазей, пленок.

Наименований с этим действующим веществом в аптеках очень много. Среди них: Депонит, Гилустенон, Нитроглицерин, Нитрадиск, Нитрангин и др.

Способы применения:

  • Таблетка кладется в полость рта под язык. Действие наступает в течение двух-трех минут и сохраняется в течение получаса.
  • Спрей наносится также на слизистую полости рта и начинает мгновенно снимать приступ, буквально в течение минуты. Спреи являются средствами короткого действия, как и таблетки.
  • Буккальные формы нитроглицерина (пластинки, пленки) крепятся на слизистую щеки или десны. Обладают более длительным эффектом — 3-4 часа.
  • Капсулы принимаются заблаговременно до приступа, обладают пролонгированным действием. Капсулы принимаются 1-2 раза в сутки натощак.
  • Мазь наносится на дозировочную бумагу количеством, прописанным лечащим врачом. Бумага с мазью плотно прижимается к телу в безволосой его части.

Дозировку любой формы нитроглицерина может рассчитать только врач!

Цены на нитроглицерин зависят от производителя лекарства и формы его выпуска. К примеру, стоимость отечественных подъязычных таблеток редко превышает цену в 50 рублей.

Препарат таблетированной, капсульной и аэрозольной форм выпуска. В аптеках продается под названиями: Изокет, Изолонг, Кардикет, Нитрособид. Принимается внутрь по согласованию с лечащим врачом.

Как правило, назначается по 20 мг 2-3 раза в сутки за час до еды или спустя 2 часа после принятия пищи. При слабовыраженном лечебном эффекте дозу постепенно наращивают до 120 мг в сутки.

Во избежание толерантности организма к лекарствам через месяц-полтора после регулярного приема необходимо сделать перерыв на сутки, заменив одно средство на другое с аналогичным влиянием на организм.

Цены на лекарство также зависят от страны-производителя. К примеру Нитросорбид в аптеках можно приобрести за 25 рублей, а спрей Изокет будет стоит около 400 рублей.

Торговые наименования препарата: Изомонит, Мононит, Пентакард, Плодин, Моночинкве и др. Лекарства выпускаются в таблетках и капсулах продолжительного действия с добавлением к названию приставки «ретард». Таблетки принимаются 2 раза в день, капсулы ретард — раз в сутки. Постепенно дозу увеличивают.

Важно знать, что лекарство влияет на скорость реакции, поэтому виды деятельности, где необходима быстрота реакций, следует исключить на время лечения.

В среднем стоимость таблеток составляет 300-400 рублей за 30 штук.

Из группы антагонистов кальция широко применяются в практике Нифедипин, Верапамил и Дилтиазем.

Препараты принимаются 1-2 раза в сутки.

Нифедипин может применяться в сочетании с бета-блокаторами, а лекарства, содержащие в составе Верапамил и Дилтиазем, принимать совместно с бета-блокаторами не разрешается.

Из группы бета-блокаторов сложно выделить какой-то конкретный эффективный препарат. Действующие вещества бета-блокаторов, как правило, атенолол, метопролол, тимолол, бисопролол и др. Из всех таблеток хорошо зарекомендовали себя Конкор, Анаприлин, Кориол, Небилет. Бета-блокаторы принимаются во время еды с целью снизить их побочные действия.

Наименование бета-блокатора и его дозировку подбирает только лечащий врач!

Во время приема этих лекарств обязательно следует отслеживать частоту сердечных сокращений. Пульс при приеме таблетки должен составлять 50-60 ударов в минуту.

Цены на отечественный Анаприлин не столь высоки, как, к примеру, на импортные Конкор или Небилет. Для сравнения: 50 таблеток Анаприлина стоят 27 рублей, а за 28 пилюль немецкого препарата Небилет придется заплатить уже 980 рублей.

В любом случае, приобретать и принимать препараты без назначения кардиолога, руководствуясь только принципом экономии, нельзя ни в коем случае! Это может привести к непредсказуемым последствиям!

Антиагрегаты против образования тромбов

Наиболее известен такой препарат таблетированной формы, как аспирин. Аспирин принимается вечером после еды в дозе 75-150 мг разово.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний аспирин выпускается в специальных формах — это Аспирин Кардио, ТромбоАсс, КардиАСК и Кардиомагнил.

Отличаются они от обычного аспирина более щадящим действием на желудок. Цена на любой аспирин не очень высока — в среднем 250 рублей за 100 штук.

Пациентам с непереносимостью аспирина или с тяжелой стенокардией назначают клопидогрел. Его действие во много раз сильнее, чем у аспирина. Но и стоимость существенно выше. За 28 таблеток российского производства придется выложить более 400 рублей.

Российские кардиологи назначают препараты статинов на основе действующих веществ: розувастатина, симвастатина, флувастатина и аторвастатина. Статины принимаются преимущественно перед отходом ко сну.

Дозы назначаются врачом на основании анализа крови на холестерин. Препараты могут вызывать тошноту и боли в мышцах.

Стоимость таблеток достаточно высока. К примеру, английский препарат Крестор будет стоить в аптеке 2 500 рублей за 28 шт., а американский Зокор — 750 руб. за 28 шт.

Что для успешной терапии сердца делать нельзя

Очень часто пациенты, посетив кардиолога и примерно прикинув, во сколько им обойдутся препараты при стенокардии сердца, машут рукой на свое здоровье и не торопятся принимать лекарства, думая, что обойдутся копеечным нитроглицерином при внезапном приступе боли.

Этого делать ни в коем случае нельзя! Проще попросить лечащего врача заменить дорогой препарат на более дешевый с аналогичным действием.

Вторая распространенная ошибка при медикаментозном лечении стенокардии — это самовольное уменьшение или увеличение дозировки. Запомните — только практикующий доктор решает, когда менять дозировку.

И уж ни в коем случае нельзя лечить такое заболевание, как стенокардия, только народными средствами. Это крайне опасно для жизни и здоровья пациента!

Узнайте о заболевании и его терапии больше из видео:

Почему возникает и как проявляется приступ боли

Для понимания патогенеза болевого синдрома в сердце необходимо выяснить, какие заболевания приводят к развитию стенокардии. В 85% случаев стенокардия является симптомом ишемической болезни сердца (ИБС), в свою очередь, ИБС – это проявление атеросклеротического поражения коронарных сосудов сердца.

Второй причиной стенокардии является вазоспазм или так называемая стенокардия «Принцметала».

Болевые ощущения могут также возникать при гипертрофии миокарда левого желудочка, в независимости от генеза заболевания.

Интенсивная боль провоцирует слабость и головокружение

Суть любого из вышеописанных заболеваний заключается в том, что миокард получает намного меньше крови, чем ему необходимо, это приводи к следующему:

  • поражение сосудов;
  • гипоксия миокарда;
  • активация симпатической нервной системы;
  • выход катехоламинов и усиление вазоспазма;
  • увеличение ишемии;
  • подключение анаэробного метаболизма;
  • снижение сократимости;
  • снижение электропроводимости проводящей системы сердца;
  • накопление недоокисленных продуктов;
  • ангинозная ишемическая боль.

Второй механизм развития стенокардии заключается в повреждении эндотелия коронарных сосудов.

Особенности стенокардии при повреждении сосудов:

  • повреждение эндотелия сосудов атеросклеротической бляшкой;
  • освобождение серотонина с последующим вазоспазмом;
  • нарушения в работе тромбоксановой и простациклиновой систем;
  • ишемия миокарда;
  • накопление недоокисленных продуктов;
  • нарушение сократимости и проводимости;
  • ангинозная боль.

Болевые ощущения, как правило, имеют классическую картину, но в атипических формах ишемическая болезнь сердца может протекать без симптомов.

При стенокардии симптоматика может быть достаточно разнообразной

Особенности течения заболевания у мужчин и женщин

Согласно статистике, мужчины страдают от ишемической болезни сердца и стенокардии, в частности, намного чаще женщин.

Причин для такого явления несколько:

  • гормональный фон на протяжении всей жизни (тестостерон более агрессивно влияет на сосуды и миокард);
  • условия жизни и работы. Как правило, мужчины намного чаще работают на предприятиях, где необходимо применять физическую силу и быть постоянно активным;
  • образ жизни и вредные привычки, сильный пол подвергается влиянию пагубных привычек намного чаще женщин, а в сочетании с гормональным фоном и физической работой это приводит к развитию атеросклероза коронарных сосудов.

Болевой приступ стенокардии у мужчин и женщин имеет похожую клиническую картину, разница может быть только в интенсивности проявления причин, вызывающих приступ, и среднего возраста, в котором впервые возникает стенокардия.

Причиной у женщин, как правило, выступает эмоциональное напряжение, изменение температурных условий или гормональные нарушения.

Проявляется приступ стенокардии дискомфортом за грудиной, жгучей болью и ощущением давления на грудную клетку. Боль может отдавать в руку, челюсть, лопатки и межлопаточную зону. На высоте болевого приступа у женщин чаще, чем у мужчин возникает ощущение смерти.

У одного и того же больного приступы также могут протекать по-разному, не говоря уже об их частоте

У мужчин приступ стенокардии провоцируется физической нагрузкой, половым актом или эпизодами повышения давления.

Проявления стенокардии у мужчин мало чем отличается от проявлений у женщин, мало того, клиническая картина настолько разнообразна, что ее проявления могут быть одинаковыми как у мужчин, так и у женщин.

Как снять приступ в домашних условиях

Для снятия приступа стенокардии существует три основных метода:

  • прекращение физической нагрузки или уменьшение раздражителя, спровоцировавшего приступ. Для улучшения результата нужно занять специальную позу;
  • медикаментозная терапия, которая проводится как на момент приступа, так и его профилактики;
  • хирургическое лечение, рекомендовано при нестабильной и прогрессирующей стенокардии.

В первом случае, если возникла стенокардия на фоне физических нагрузок, их необходимо немедленно прекратить, занять сидячее положение. Следует запомнить, что принимать горизонтальное положение может быть опасно для вашего здоровья.

Если приступ стенокардии возник в горизонтальном положении, постарайтесь опустить ноги для снижения преднагрузки на сердце.

Под язык кладется таблеточка нитроглицерина или впрыскивается одна доза нитроминта

Для медикаментозного лечения препаратом выбора является «Нитроглицерин» в дозе 0,5 мг на одну таблетку. Принимать следует с интервалом 10–15 минут не больше трех таблеток за день, некоторые источники пишут о том, что можно принимать до шести таблеток.

Наиболее эффективным методом введения «Нитроглицерина», является сублингвальный (под язык), можно использовать таблетки или специальные капли. Хорошими отзывами пользуется ингаляционный нитроглицерин, его плюсом есть простота применения, скорость первичного эффекта и длительность действия препарата.

При индивидуальной непереносимости «Нитроглицерин» можно заменить «Нитросорбидом».

Побочное действие нитратов: это головной боль, тошнота и головокружение.

Простым способом для снятия приступа стенокардии является приём «Валидола», который раздражает криорецепторы языка и рефлекторно расширяет коронарные сосуды.

В комплексной терапии стенокардии дополнительно можно принимать такие препараты:

  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • антиагреганты;
  • статины.

Большое значение имеет приём антиагрегантов («Аспирина»), при ишемической болезни сердца, проявляющейся стенокардией, «Аспирин» значительно снижает риск образования тромбов.

До приезда медиков можно разжевать 250 мг обычного аспирина

Препараты можно принимать не только во время приступа, но и в моменты, когда появляются предвестники стенокардии. «Нитроглицерин» принимают также для профилактики перед физической нагрузкой или половым актом.

Как действуют препараты при стенокардии

В терапии заболевания используется множество различных препаратов, так или иначе призванных обеспечить качественное снабжение миокарда кислородом, организовать поступление достаточного количества крови.

Основные направления лечения при стенокардии состоят в предотвращении ухудшения состояния больного и развития инфаркта миокарда, а также в максимальном устранении или хотя бы уменьшении проявлений заболевания.

Препараты при стенокардии могут относиться к разным группам, но их действие в основном направлено на ликвидацию приступа и улучшение снабжения сердца кислородом. Они уменьшают сердцебиение, увеличивают количество поступающего кислорода и обезболивают.

Особенности диагностики приступа

Для диагностики приступа врач должен собрать анамнез и целиком оценить клиническую картину. Важным моментом является то, что болевой приступ проходит после принятия «Нитроглицерина» или при прекращении физической нагрузки.

Важно также провести инструментальные и функциональные обследования. Для подтверждения диагноза необходимо пройти такие обследования:

  • электрокардиография в 12 отведениях;
  • УЗИ сердца;
  • при подозрении на аритмии – холтеровское мониторирование;
  • пробы с физической нагрузкой для определения класса заболевания.

При нестабильной стенокардии проводят коронарографию, при этой манипуляции можно точно определить место закупорки сосуда и провести эндоваскулярную постановку стента.

Препарат Зокор

Использование данного медикамента предусматривает обязательную гипохолестериновую диету. При стенокардии для пациентов любого возраста предусмотрена начальная доза в 20 мг. Она принимается за два часа до отхода ко сну. При отсутствии выраженного терапевтического результата количество активного вещества увеличивается до 80 мг в течение нескольких недель. Иногда при использовании Зокора развивалась желтуха и панкреатит.

Симвастатин

Принимается препарат за несколько часов до сна в вечернее время один раз в сутки. Обязательно следует запивать Симвастатин большим количеством воды, чтобы обеспечить максимальный уровень всасывания. Пациентам сначала назначают по 20 мг активного вещества. При отсутствии выраженного эффекта рекомендуется через месяц использования таблеток повысить дозировку до 40 мг один раз в сутки. Продолжительность терапии определяется лечащим врачом. Если Симвастатин принимается в одно время с Верапамилом, не стоит превышать количество активного вещества в 20 мг.

Внимание! При использовании лекарственных средств этой группы довольно часто у пациентов развиваются такие побочные эффекты, как тошнота и рвота.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *