Каталог продукции

  • Оснащение для COVID-19
  • Аппараты ИВЛ и увлажнители
    • Lufter 3
    • Lufter 5
    • ALTUM 300
    • Bellavista 950 (BERNER ROSS)
    • Dräger Carina
    • Dräger Babylog 8000 plus
    • Dräger Babylog VN500
    • Dräger SAVINA
    • Dräger Oxylog 1000
    • Dräger Oxylog 2000 plus
    • Dräger Oxylog 3000 plus
    • Dräger Evita Infinty V500
    • Dräger SAVINA 300
    • STEPHANIE
    • Cristhina
    • Reanimator F 120
    • Sophie
    • Neumovent GraphNet Advance
    • Увлажнитель дыхательной смеси MG 1000
    • Увлажнитель дыхательной смеси MG 2000
    • Увлажнитель дыхательной смеси MG 3000
    • Комплектующие
    • Крепления для увлажнителей
    • Камеры увлажнителя
    • Система для ингаляций Aeroneb Pro
    • Система для ингаляций Aeroneb Solo
  • Аппараты наркозно‐дыхательные
    • Ather 6
    • Ather 6 D
    • Ather 7
    • Dräger Fabius Plus
    • Dräger Fabius Plus XL
    • Dräger Fabius Tiro
  • Кислородные концентраторы
    • Lauf G 100
    • Lauf G 200
    • Lauf G 300
    • Lauf G 500
    • Lauf G 600
    • Lauf G 800
    • Кислородный коктейлер
    • Накопитель кислорода
    • STAXEL 1.5/3.5
  • Дефибрилляторы
    • ДКИ-Н-11 «Аксион»
    • Primedic HeartSave AED
    • Primedic HeartSave AED-M
    • Primedic DefiMonitor XD1
    • Primedic DefiMonitor XD3
    • Primedic DefiMonitor XD10
    • Primedic DefiMonitor XD30
    • Primedic DefiMonitor XD100
    • Primedic DefiMonitor XD300
    • Primedic DefiMonitor XD110
    • Primedic DefiMonitor XD330
    • Primedic HeartSave 6
    • Primedic HeartSave 6S
    • ZOLL AED Plus
    • ZOLL AED Pro
    • ZOLL E-Series
    • ZOLL M-Series
    • Primedic Defi-B
  • Неонатальное оборудование
    • Облучатели фототерапевтические
      • ОФТН-420/470-02 «АКСИОН»
      • ОФН-02 «ШВАБЕ»
      • neoBLUE cosy (BERNER ROSS)
      • neoBLUE mini (BERNER ROSS)
      • neoBLUE blanket (BERNER ROSS)
      • Лампа фототерапии BILI-COMPACT
    • Устройства обогрева новорожденных
      • Устройство обогрева УОН-04 «АКСИОН»
      • Устройство обогрева УОН-03Ф «АКСИОН»
      • Матрац МЭМ-01 «АКСИОН»
      • Обогреватель детский неонатальный ОДН-01 «ШВАБЕ»
      • Система обогрева Amecosy
      • Кроватка с подогревом THERMOCARE 2000
      • Кроватка с подогревом VARIOTHERM 2000
      • Излучающий обогреватель CERAMOTHERM 2000
    • Инкубаторы
      • ИДН-02 «ШВАБЕ»
      • ИДН-03 «ШВАБЕ»
      • Amelie и Amelie Star «ARDO/AMEDA»
      • Dräger Isolette 8000
      • Dräger Isolette TI500
      • Thermocare Vita
    • Открытые реанимационные системы
      • Amenic E и Amenic MNC «ARDO/AMEDA»
      • Amenic E-Servo и Amenic Supreme «ARDO/AMEDA»
      • Dräger BabyTherm 8004 и 8010
      • Dräger Resuscitaire
      • Реанимационное место VARIOTHERM 2000
      • Стол VARIOTERM Economy
    • Кровати и столы для новорожденных
      • Кровать для новорожденных КТН-01 МСК-130
      • Столы пеленальные
    • Весы для новорожденных
      • Весы для новорожденных
    • Рециркуляторы ультрафиолетовые
      • ДЕЗАР и Ферропласт
      • Armed
    • Ростомеры медицинские
      • Ростомеры Твес
  • Расходные материалы
    • Комплектующие к увлажнителям
    • Крепления для увлажнителей
    • Камеры увлажнителя
    • Дыхательные контуры
      • Дыхательные контуры необогреваемые
        • Силикон
        • Hytrel®
        • Гофрированная трубка, этиленвинилацетат
      • Дыхательные контуры обогреваемые
        • Силикон
        • Hytrel®
        • Гофрированная трубка, этиленвинилацетат
      • Дыхательные контуры для принудительной вентиляции
      • Дыхательные контуры для систем BiPAP
      • Дыхательные контуры анестезиологические
        • Гофрированная трубка, этиленвинилацетат
        • Конфигурируемая гофрированная трубка, этиленвинилацетат
      • Трубки дыхательного контура
    • Фильтры
      • Дыхательные фильтры вирусо-бактериальные
      • Бактериальные фильтры
      • Дыхательные фильтры вирусо-бактериальные HEPA
      • Дыхательные фильтры тепловлагообменные
    • Фильтрующие элементы
      • Фильтрующие элементы для систем высокого потока
      • Фильтрующие элементы спирометрические
    • Тепловлагообменники
    • Адаптеры
      • Адаптеры прямые спирометрические
      • Адаптеры угловые
      • Адаптеры прямые
      • Адаптеры T-образные
      • Адаптеры Y-образные
    • Гибкие соединители
      • Гибкие соединители с прямым адаптером
      • Гибкие соединители с угловым адаптером
    • Влагосборники
    • Тестовое легкое
    • Маски для систем CPAP
    • Канюли носовые для систем CPAP
    • Шапочки для фиксации канюль носовых для систем CPAP
  • Столы операционные
    • Stern OT-1
    • Stern OT-4
    • Stern OT-5
    • Ортопедическая приставка OT-400
    • Ортопедическая приставка OT-470 STAND
    • Дополнительные комплектующие
    • Медин Альфа (ОУ-01К)
    • Медин ОК-БЕТА (ОУК-02)
    • Медин ОК-БЕТА ПЛЮС (ОУК-02-1)
    • Медин ОМ-ДЕЛЬТА 01
    • Медин ОМ-ДЕЛЬТА-ПЛЮС
  • Аспираторы
    • Ovalis 001
    • Ovalis 002
    • Ovalis 003
    • Ovalis 004
    • Ovalis 005
  • Шприцевые дозаторы и инфузионные помпы
    • Sino SN-50C6
    • Sino SN-50F6
    • Sino SN-50C6Т
    • Sino SN-1500H
    • UNICARE
    • SN-M100
  • Мониторы пациента и пульсоксиметры
    • Solvo S 1000
    • Solvo R 2000
    • Solvo M 3000
    • Solvo F 4000
    • Центральная станция мониторирования Solvo
    • Расходные материалы Solvo
    • Comen STAR8000A
    • Comen STAR8000B
    • Comen STAR8000C
    • Comen STAR8000D
    • WQ-001
    • WQ-002
    • WQ-003
    • КАРДЕКС ПО-02
    • КАРДЕКС ПО-02 OLED
    • Анестезиологические мониторы Dräger Vamos
    • Dräger Infinity Acute Care System
    • Dräger Infinity CentralStation Wide
    • Dräger Infinity Delta
    • Dräger Infinity Omega
  • Светильники хирургические
    • Armed 735
    • Armed 751
    • Armed 6612
    • Armed L735
    • Armed L739
    • Armed LED550 (550/550)
    • Armed LEDL550
    • Armed ZMD
    • Dräger Polaris 100/200
    • Dräger Polaris 600
    • Dräger Polaris 50
    • Dräger VarioLux
  • Эндохирургия
    • Эндоскопическое оборудование
      • Электрокоагулятор ЭХВЧ-200-02 ЭлеПС
      • Электрокоагулятор АЕ-200-04R ЭлеПС
      • Базовый риноскопический комплекс
    • Лапароскопия
      • Базовый лапароскопический комплекс ЭЛЕПС
    • Урология
      • Комплекс лазерной эндоурологии «Quasar»
    • Видеоэндоскопия
      • Эндоскопическая видеосистема AOHUA VME-2000
      • Эндоскопическая видеосистема AOHUA VME-2800
      • Видеогастроскоп VME-98
      • Видеоколоноскоп VME-1300
      • Видеобронхоскоп VME-6B
      • Видеогастроскоп Pentax EG-2790K
      • Цифровой видеокольпоскоп SLV-101
    • Фиброэндоскопия
      • Гастрофиброскопы
        • Гастрофиброскоп Pentax FG-24V
        • Гастрофиброскоп Pentax FG-16V
        • Гастрофиброскоп Pentax FG-29V
        • Гастрофиброскоп Olympus GIF-E3
      • Бронхофиброскопы
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-15V
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-18V
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-19V
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-9V
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-10V
        • Бронхофиброскоп Olympus BF-TE2
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-15BS/RBS
        • Бронхофиброскоп Pentax FB-18BS/RBS
      • Колонофиброскопы
        • Колоноскоп Olympus VME-1300
        • Кольпоскоп КС-01 «Л» мод. 603 СД
        • Кольпоскоп КС-01 «Л» мод. 604 СД
      • Дуоденофиброскопы
        • Дуоденофиброскоп Pentax FD-34V2
      • Холедохофиброскопы
        • Холедохофиброскоп Pentax FCP-9P
        • Холедохо-нефрофиброскоп Pentax FCN-15X
      • Цистофиброскопы, уретероренофиброскопы
        • Уретеро-ренофиброскоп Pentax FUR-9RBS
        • Цистофиброскоп Pentax FCY-15RBS
      • Назофарингофиброскопы
        • Назо-фаринго-ларингофиброскоп Pentax FNL-7RP3
        • Назо-фаринго-ларингофиброскоп Pentax FNL-10RBS
        • Назо-фаринго-ларингофиброскоп Pentax FNL-15RP3
      • Гистерофиброскопы
        • Гистерофиброскоп Pentax FHY-10RBS
        • Гистерофиброскоп Pentax FHY-15RBS
    • Артроскопия
      • Базовый артроскопический комплекс
      • Шейвер ротационный ШР-01-«ЭлеПС»
    • Ларингоскопы
      • Стандартные клинки FLAPLIGHT C KaWe
      • Стандартные клинки Foregger C KaWe
      • Стандартные клинки Macintosh C KaWe
      • Стандартные клинки Miller C KaWe
      • Стандартные клинки Polio C KaWe
      • Стандартные клинки серии Economy С KaWe
      • Фиброоптические клинки FLAPLIGHT FO KaWe
      • Фиброоптические клинки Foregger FO KaWe
      • Фиброоптические клинки Macintosh FO KaWe
      • Фиброоптические клинки MEGALIGHT Macintosh FO KaWe
      • Фиброоптические клинки Miller FO KaWe
      • Клинки одноразовые стерильные FO KaWe
      • Клинки серии Economy FO KaWe
      • Рукоятки для ларингоскопов KaWe
  • Акушерские гинекологические кресла‐кровати
    • Welle B01
    • Welle B02
    • Welle B03
    • Welle B04
    • Welle B05
    • Welle B06
    • Welle C10
    • Welle C20
    • Welle C30
    • Welle C40
    • Welle C50
    • Welle C50A
    • Welle C60
    • Welle C70
    • КГМ-1 Медин
    • КГМ-2П Медин
    • КГМ-3П Медин
    • КГМ-4 Медин
    • КА Медин
  • Мониторы фетальные
    • Lateo F 500
    • Lateo F 750
    • Comen STAR5000
    • Comen STAR5000C
    • Comen STAR5000D
    • Comen STAR5000E
  • Допплеры фетальные
    • Lateo D 250
    • Comen STAR5000A
  • Анализаторы
    • Insula 500
    • Avis GA-60
    • Alba U-120
    • Alba U-500
    • Magnus 5000
    • Ancora 9000
    • Ancora 9500
    • Astrum 300
    • Astrum 500
    • Astrum Lite
  • Реагенты и расходные материалы
    • Гематологические реагенты
      • Реагенты «Rayto»
    • Контроль крови
      • Контрольная кровь Para 12 Extend Streck Laboratories
      • Контрольная кровь Boule Con
    • Биохимические реагенты
      • Наборы реагентов «Витал»
      • Реагенты «ВЕКТОР-БЕСТ»
    • Реагенты гемостаза (для коагулогии)
      • Реагенты для гемостаза «Технология-Стандарт»
    • Кюветы
      • Кюветы для анализатора Magnus 5000
      • Кюветы для анализатора Insula 500
  • Глюкометры
    • Глюкометр On Call Plus
    • Глюкометр On Call Platinum
    • Глюкометр On Call Sharp
    • Глюкометр On Call Vivid
  • Электрокардиографы
    • EDAN SE-1201
    • ЭК3ТЦ-3/6-04 «Аксион»
    • CARDIOVIT AT-10 plus
    • CARDIOVIT AT-101
    • CARDIOVIT AT-102
    • CARDIOVIT AT-102 Plus
    • CARDIOVIT AT-2 Plus
    • CARDIOVIT CS-200
    • CARDIOVIT CS-200 EXCELLENCE
    • CARDIOVIT MS-2007
    • CARDIOVIT MS-2010
    • CARDIOVIT MS-2015
    • CARDIOVIT AT-1
    • CARDIOVIT AT-2
    • Валента ЭКГК-02
  • Ультразвуковая диагностика
    • Аппараты начального класса
      • EDAN DUS60
      • Mindray DP-50
    • Аппараты среднего класса
      • EDAN U2 Prime Edition
      • Mindray DC-N6
      • Mindray DC-N3
      • Mindray М7
      • SIUI Apogee 1100 New
      • Canon Xario 100
      • GE Logiq F6
      • GE Logiq F8
      • GE Logiq V5
      • GE Logiq V2
      • Vivid T8 R2.5
    • Аппараты высокого класса
      • APOGEE 3500 SIUI
      • SIUI Apogee 5300
      • Портативные ультразвуковые сканеры
      • SIUI Apogee 7700 New
      • Рускан 60
      • АНГИОДИН-Соно/П-Ультра
      • ACUSON X300
      • EDAN U50 Prime Edition
      • Canon Xario 200
      • GE LOGIQ E
      • GE VOLUSON S6
      • Logiq P7
      • Logiq P9
      • Vivid S60
      • Voluson P8
      • Voluson S6
      • Voluson S8
      • Samsung Medison HS40-RUS
      • Samsung Medison MySono U5
      • Samsung Medison MySono U6-RUS
      • Samsung Medison PT60A-RUS
      • Samsung Medison SonoAce R5-RUS
      • Samsung Medison SonoAce R7-RUS
    • Аппараты экспертного класса
      • SIUI Apogee 3800
      • APOGEE 5500 SIUI
      • SIUI Apogee 5800
      • Mindray DC-8
      • Mindray DC-8 Exp
      • Mindray М9
      • Canon Aplio 300
      • Canon Aplio 400
      • Canon Aplio 500
      • SIUI Apogee 1100 Diamond
      • GE Healthcare LOGIQ S7 XDclear
      • GE Healthcare LOGIQ S8 XDclear
      • Vivid iq
      • Vivid S70
      • Voluson E6
      • Voluson S10
      • Samsung Medison Accuvix A30-RUS
      • Samsung Medison HM70A-RUS
      • Samsung Medison HS50-RUS
      • Samsung Medison HS60-RUS
      • Samsung Medison HS70A-RUS
      • Samsung Medison RS80A-RUS
      • Samsung Medison UGEO H60-RUS
      • Samsung Medison WS80A-RUS
    • Аппараты премиального класса
      • ACUSON S2000
      • Canon Aplio i700
      • Canon Aplio i800
      • Canon Aplio i900
      • GE Healthcare LOGIQ E9 XDclear
      • GE Healthcare Voluson E8
      • Vivid E90
      • Vivid E95
      • Voluson E8
      • Voluson E10
  • Электроэнцефалографы
    • Нейрон-Спектр-2
    • Нейрон-Спектр-3
  • Рентгенология
    • МТЛ ТелеКоРД-МТ
    • МТЛ УниКоРД-МТ на 2 рабочих места
    • МТЛ УниКоРД-МТ на 3 рабочих места
    • МТЛ УнивеРС-МТ
    • МТЛ МобиРен-5МТ
    • МТЛ МобиРен-4МТ
    • Рентгенодиагностический комплекс АРТ
    • Флюорограф «Электрон»
    • Аналоговый рентгеновский аппарат АРА 110/160-02
    • Комплекс рентгеновский МЕДИКС-РЦ-АМИКО
    • Цифровой флюорограф ПроСкан-7000
    • Цифровой рентгеновский аппарат Ares MB Digital
    • Рентгенодиагностическая С-дуга Ares MR
  • Маммография
    • МТЛ Маммо-5МТ
    • MAMMOMAT Inspiration
    • Gaia Digital
  • Томография
    • MAGNETOM ESSENZA
    • Optima CT660

Регионарная анестезия. Умное обезболивание

Анестезия – важная и ответственная часть операции. От мастерства анестезиолога зависит не только безопасность хода операции, но и дальнейшее самочувствие пациента, его восстановление. Изобретение наркоза (общей анестезии) совершило революцию в хирургии, но множество осложнений при угнетении центральной нервной системы увеличивало риск для здоровья пациента.

Что такое регионарная анестезия

Регионарная анестезия – это один из видов местного обезболивания. Она применяется при необходимости лишить болевой чувствительности конкретный участок тела человека, например, часть руки или нижнюю половину тела. Действие регионарной анестезии основано на блокировке нервных импульсов на различных уровнях периферической нервной системы.

Регионарная анестезия существенно расширила возможности хирургии. Операции на многих частях тела стало возможным проводить без применения наркоза. Данный вид анестезии не опасен для пациента, поскольку не содержит наркотических средств, а обезболивание достигается путем применения только местных анальгетиков.

Принцип действия

При травмировании тканей во время операции периферические рецепторы передают импульсы в кору головного мозга через нервные стволы и спинной мозг. Если применить только поверхностную местную анестезию, то болевые импульсы, минуя кору головного мозга, начинают действовать на мускулатуру, от чего она сокращается. Кроме того, нервные импульсы действуют на сердечнососудистую и дыхательную системы, что вызывает ускорение сердечного ритма и учащает дыхание. При этом сосуды спазмируются, кровь начинает сворачиваться быстрее, происходят нарушения в работе почек.

Регионарная анестезия, введенная в зону около нервного ствола, купирует передачу нервных импульсов не только к мозгу, но и к мускулатуре, что расслабляет её и обеспечивает пациенту безопасность и комфорт, а хирургу — нормальную работу на протяжении всей операции.

Виды регионарной анестезии

Существует несколько разновидностей регионарной анестезии. К ней относят эпидуральную (или перидуральную) анестезию, внутрисосудистую, проводниковую, внутрикостную и спинномозговую.

Эпидуральная анестезия действует за счет введения анестетика в межпозвоночное пространство, за счет чего наступает нечувствительность нервных корешков, а затем происходит блокировка передачи импульсов. Анестетик обычно вводят в область от третьего до пятого позвонка. Пункцию делают короткой широкой иглой и через полученный прокол вводят от 10 до 20 мл анестетика. Обезболивание наступает через четверть часа на всей нижней половине тела и продолжается от трех до пяти часов.

Спинномозговая анестезия схожа по действию с эпидуральной, разница состоит лишь в том, что анестетик в объеме от 1 до 3 мл вводится в пространство между позвонками тонкой длинной иглой. Обезболивание обеспечивается так же, как и в предыдущем случае, на несколько часов по всей нижней части тела.

Внутрисосудистая или внутривенная анестезия предполагает введение анестезирующего средства в кровь и блокировку конечности при помощи кровоостанавливающего жгута. Обезболивающее действие достигается за счёт препятствования передачи нервных импульсов от нервных стволов и волокон.

Проводниковая анестезия характеризуется блокадой конкретного нерва и сплетения нервных волокон. Наибольшую распространенность этот вид регионарной анестезии получил при операциях в стоматологии и на глазах. Инъекции за глазным яблоком, выполняемые при некоторых таких операциях, называют ретробульбарной методикой. Она так же относится к регионарной анестезии. Если производится обезболивание верхней конечности, этот вид анестезии называется плексусной. Проводниковую анестезию может выполнять как специалист-анестезиолог, так и хирург, проводящий операцию.

Внутрикостная анестезия вводится в вену, но затем анестетик впитывается в костную ткань. Такой метод применяют при оперировании конечностей. Чтобы блокировать поступление крови к конечности, используется кровоостанавливающий жгут. Перетягивать всю руку или ногу не требуется, блокируется только сама конечность.

Возможные осложнения

Работа высококвалифицированного анестезиолога редко дает осложнения, однако особенности организма конкретного пациента способны их вызвать. Нельзя также исключать ошибки врача, которые могут спровоцировать негативные последствия.

В результате индивидуальной реакции в редких случаях возникает интоксикация организма анестетиком при попадании его в общий кровоток. Признаками отравления являются тошнота, головокружение, дрожание (тремор) конечностей, общая слабость, учащение пульса и частоты дыхания. Детоксикация организма должна быть выполнена с учетом рекомендаций врача.

Аллергическая реакция также относится к индивидуальным реакциям организма и предупреждается путем тщательного сбора анамнеза и проведения проб с небольшим количеством препарата.

К ошибкам анестезиолога относится повреждение нервного ствола при инъецировании препарата. При этом наблюдается потеря чувствительности в этой области и может произойти нарушение деятельности затронутых тканей. Это осложнение лечится длительно и требует прохождения курса физиопроцедур и приема прописанных врачом лекарственных средств. Согласно статистике повреждение нервов происходит в 1 случае на 1 тысячу проведенных регионарных анестезий.

Гематома как осложнение при регионарной анестезии может возникнуть, если при постановке анестезии был задет крупный кровеносный сосуд. Гематомы рассасываются долго и опасны инфицированием и дальнейшим нагноением, сопровождаемым болезненными ощущениями и повышенной температурой. Необходимо обратиться к врачу для хирургического решения проблемы.

Нагноение гематомы может спровоцировать абсцесс тканей. Это грозное осложнение возникает и как следствие пренебрежения правилами обеззараживания во время операции. Пациенты с пониженным иммунитетом также относятся к группе риска.

Регионарная анестезия может вызывать воспалительные процессы в мышцах, если их волокна были повреждены при постановке инъекций. Такое нарушение чревато ограничением двигательной активности.

Анестезия любого вида токсична для клеток печени, поэтому до применения анестезии и после неё необходимо принимать специальные препараты для защиты печени, предварительно проконсультировавшись с врачом.

Преимущества

Пациенты хорошо переносят регионарную анестезию. Большинство отмечают, что их самочувствие гораздо лучше, чем при общей анестезии с опиоидными препаратами. Возможность оставаться в сознании при проведении операции дает пациентам моральное удовлетворение и повышает их оценку качества проведенной операции.

Регионарная анестезия дает возможность гораздо более позднего применения первого послеоперационного анальгетика, так как боль возникает намного позже по сравнению с наркозом. Эта особенность характерна, в частности, при сочетании общей и местной анестезии.

Применение анестетиков местного назначения снижает риск возникновения послеоперационных осложнений, например, угнетения дыхательной функции, синдрома пассивного кишечника, тошноты и рвоты.

Регионарная анестезия позволяет выписать пациента раньше, чем после наркоза, поскольку его состояние быстрее стабилизируется и реабилитация проходит легче.

Риск развития хронической послеоперационной боли практически сведен к нулю.

После регионарной анестезии пациенты гораздо реже возвращаются в клинику или госпиталь с осложнениями.

В ряде случаев применение регионарной анестезии является незаменимым. Например, исследования показывают, что местное обезболивание родов при кесаревом сечении снижает смертность рожениц. Кроме того, применение регионарной анестезии у возрастных пациентов со сложными заболеваниями снижает летальный исход на 30%.

Хирургическое вмешательство является сильным стрессом для систем организма. Общая анестезия не способствует уменьшению этого стресса. В этой связи высоко ценится свойство регионарной анестезии уменьшать стрессовую реакцию организма. Снижение стресса проявляется в меньших нарушениях коагуляции и уменьшении риска образования тромбов. Намного меньше происходит задержка жидкости в организме. Нарушения в обменных процессах организма сведены к минимуму. Гормоны стресса, высокие при наркозе, показывают более низкие значения при применении регионарной анестезии.

Регионарная анестезия

ГЛАВА 12. Регионарная анестезия

Преимущества

  • Простота методики, минимум оборудования
  • Экономичность методики
  • Минимизация влияния на гомеостаз
  • Снижение частоты геморрагий во время операции
  • Снижение частоты диспепсических проявлений
  • Применение в ургентных ситуациях

Противопоказания

Относительные:

  • Экстренность, отсутствие времени
  • Эмоциональная лабильность
  • Кахексия, ожирение
  • Хронические заболевания позвоночника, затрудняющие проведение пункции
  • Гиповолемия, недостаточность кровообращения

Абсолютные:

  • Отказ пациента
  • Отсутствие условий для проведения
  • Лечение антикоагулянтами, коагулопатии
  • Сепсис, бактериемия
  • Инфекция кожи в месте пункции
  • Аллергическая реакция на местные анестетики
  • Заболевания Центральной нервной системы

Осложнения:

  • Гемодинамические нарушения (коллапс)
  • Высокий спинальный блок
  • Постуральные головные боли
  • Асептический менингит
  • Озноб (гипотермия)

Этиология головной боли

  • масса тела; частота ППГБ значительно выше у пациентов с низким индексом массы тела (вес/рост)
  • пол; частота ППГБ у женщин в 2 раза выше, чем у мужчин
  • головные боли до выполнения пункции; в 3 раза увеличивают частоту
  • возраст; у молодых ППГБ возникает чаще, чем у пожилых
  • повторные спинномозговые пункции увеличивают вероятность ППГБ
  • направление среза иглы (необходим контроль позиции среза)
  • диаметр иглы: тоньше игла – меньше потеря ликвора
  • конфигурация среза иглы
  • способ извлечения иглы (необходимость наличия стилета)
  • положение пациента
  • состав раствора, вводимого субдурально

Эпидуральная анестезия

Преимущества

  • Управляемость
  • Продление анестезии
  • Послеоперационная аналгезия

Недостатки

  • Большие дозы анестетика
  • Длинный латентный период
  • Процент неудач
  • Относительная сложность

Осложнения:

– Повреждение сосудов и внутрисосудистое введение (2 – 10 %)

– Перфорация ТМО, миграция катетера (

– Парестезии (10 – 40 %)

– Трудности при введении / удалении катетера

Комбинированная спинально-эпидуральная анестезия

Преимущества

  • Надежность
  • Минимальная доза анестетика
  • Короткий латентный период
  • Управляемость
  • Продление анестезии
  • Послеоперационная аналгезия

Недостатки

  • Относительная сложность

Показания к проводниковой анестезии

  • Операции на верхних и нижних конечностях
  • Операции реплантации
  • Улучшение периферического кровотока
  • Послеоперационная аналгезия
  • Послеоперационная иммобилизация

Условие выполнения проводниковой анестезии

  • Электронейростимулятор поиска периферических нервов
  • Иглы и катетеры для продленной аналгезии
  • Информированное согласие пациента

Противопоказания для проведения проводниковой анестезии

  • Инфекционный процесс в месте пункции
  • Септицемия
  • Коагулопатия и лечение антикоагулянтами
  • Лимфоаденопатии в области пункции
  • Младший младенческий и старческий возраст
  • Психические заболевания

ГЛАВА 13. Регионарные нейроблокады в различных разделах хирургии

В развитых странах доля регионарной анестезии составляет 35-40% в общей структуре анестезиологических пособий. Частота летальных исходов при общей анестезии в 17 раз больше, чем при регионарных методах обезболивания операции кесарева сечения (Hawkins J. L., Koonin L. M., Palmer S. K., Gibbs C. P. Anesthesia-related Deaths during Obstetric Delivery in the United States, 1979-1990. Anesthesiology. 1997. V. 86. N 2. P. 277-284).

Доказательная база >3800 клинических исследований:

  • Снижение частоты сердечно-сосудистых и лёгочных осложнений только после больших сосудистых, абдоминальных, торакальных и крупных ортопедических вмешательств
  • Снижение риска пареза кишечника при продолжительности ЭА в послеоперационном периоде в течение 40-72 часов

Эффекты регионарной анестезии были продемонстрированы с помощью мета-анализа в 141 клиническом исследовании у 10000 пациентов. Пациенты одной группы были оперированы в условиях общей анестезии, другой-в условиях регионарной или комбинированной (общая+регионарная).

Результаты свидетельствовали, что в случаях применения регионарной анестезии количество послеоперационных осложнений и уровень послеоперационной летальности снижались на 30%.

Авторы сделали вывод, что редукция числа послеоперационных осложнений и уровня летальности обусловлена снижением интенсивности интраоперационного стресса на фоне действия нейро-аксиального блока (A.Rodgers et al., BMJ,2000,v.16).

Эффективность эпидурального введения местных анестетиков (мета-анализ)

  • Снижение летальности на 30%
  • Уменьшение риска ТГВ на 44%
  • Снижение частоты ТЭЛА на 55%
  • Снижение частоты пневмонии на 39%
  • Депрессия дыхания встречается на 59% реже
  • Снижение потребности в гемотрансфузии на 50%

(Rodgers A., et al., 2000)

Бупивакаин является наиболее кардиотоксичным МА. Кардиотоксический эффект проявляется при случайном внутрисосудистом введении. При асистолии, обусловленной внутрисосудистым введением бупивакаина, реанимационные мероприятия, как правило, неэффективны. В качестве антидота рекомендуется применять липофундин 20%.

Ропивакаин (Наропин) менее токсичен в отношении сердечно-сосудистой системы на 40%, в отношении ЦНС – на 30%. Ропивакаин (Наропин) считается препаратом выбора для периоперационного обезболивания, особенно в акушерстве

Безопасность РА и выбор местного анестетика

  • Спинальная анестезия-маркаин
  • Эпидуральная анестезияанальгезия и блокада периферических нервов и сплетений-ропивакаин
  • Лидокаин?

РОПИВАКАИН (НАРОПИН) – препарат выбора современной регионарной анестезии

  • Быстро связывается с Na-каналами и быстро диссоциирует
  • Период полувыведения в 2 раза короче, чем у бупивакаина
  • 10-кратное увеличение дозы не повышает токсичность
  • В низких концентрациях в большей степени блокирует С, а не А-волокна
  • Удобная форма выпуска

Комбинированная ЭА – грудная эпидуральная анестезия в сочетании с поверхностной общей анестезией -“золотой стандарт” в большой абдоминальной хирургии ( Wulf H. ХХYI ESRA congress, 2007, p 238-239):

  • Лучшее обезболивание
  • Удовлетворение
  • Профилактика пареза кишечника
  • Раннее начало питания
  • Снижение времени госпитализации
  • Возможность избежать ИВЛ
  • Снижение числа лёгочных, сердечных, почечных осложнений

Есть ли место для эпидуральной анестезии в эндовидеохирургии?

Да, но как компоненту комбинированной анестезии.

Главная проблема пневмоперитонеум!!!

Условия реализации – модуляция эндокринного стресс-ответа

  • При верхне-абдоминальных операциях необходим верхний уровень симпатического блока Тh1
  • При нижне-абдоминальных уровень симпатического блока должен достигать Th5
  • Верхний уровень симпатического блока всегда на 3-4 сегмента выше уровня сенсорного блока
  • Пролонгирование ЭА после операции на 37-72 часа

Ожирение и дозы местного анестетика?

Идентичные дозы местного анестетика вызывают более высокий уровень эпидуральной блокады у пациентов с ожирением, чем у больных с нормальным весом (Hodgkinson R et al., 1980, Panni M. et al., 2006).

Периоперационная мультидисциплинарная программа ускоренной хирургической реабилитации:

  • Минимально инвазивная и бесстрессовая хирургия
  • Оптимальная гидратация
  • Профилактика гипотермии и гипоксии
  • Мультимодальная анальгезия
  • Профилактика ПОТР
  • Раннее начало энтерального питания
  • Ранняя активизация пациентов

Эпидуральная анальгезия после обширных абдоминальных операций

  • Грудной уровень
  • Препараты: наропин 0,2% и фентанил 2 мкг/мл
  • Скорость инфузии 8-14 мл в час
  • Продолжительность не менее 72 часов
  • Сочетание с перфалганом 4 г в сутки в течение 3-4 дней

Преимущества длительной эпидуральной инфузии МА и опиоидов (первые сутки):

  • Стабильный уровень анальгезии
  • Cнижение вероятности инфицирования эпидурального катетера
  • Отсутствие тахифилаксии
  • Отсутствие нежелательных кардио-респираторных эффектов
  • Снижение частоты и выраженности моторной блокады

Воздействие ЭА на желудочно-кишечный тракт

  • Блокада симпатической иннервации органов брюшной полости
  • Улучшение моторики кишечника
  • Уменьшение времени транзита по кишечнику
  • Ускорение опорожнения желудка
  • Улучшение кровоснабжения ЖКТ, в том числе зон анастомозов

(Вееринг Б. Физиологические аспекты центральной блокады, 2006).

Фармакоэконимический эффект ЭА

Сколько “стоит” парез кишечника в США

  • 1 ПАЦИЕНТ –6709 $
  • ОБЩИЕ ЗАТРАТЫ В ГОД – 750.000.000 $

(Swenson B., et al., Surgery, 2002, 132 (4), 767-773)

Хирургия аорты и послеоперационное обезболивание

  • Мета-анализ, 13 исследований, 1224 пациента (Cochrane Library)
  • Грудная эпидуральная анальгезия в сравнении с системной опиоидной анальгезией существенно снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений, и, в частности, инфаркта миокарда (Nishimori M. et al. 2006, 19, 3 CD00509).
  • В отличие от многих других методов послеоперационного обезболивания, эпидуральная инфузия 0,2% наропина не маскирует остро развившиеся хирургические осложнения
  • Появление болевых ощущений на фоне стабильно протекавшей ЭА, как правило, свидетельствует о возникновении таковых

Послеоперационная эпидуральная анальгезия: современное состояние (Гарольд Брейвик,2004)

  • Обследовано 15000 пациентов, получавших эпидуральную анальгезию бупивакаином 1 мгмл, фентанилом 2 мкгмл и адреналином 2 мкгмл в течение 70000 дней
  • 90% больных были удовлетворены качеством обезболивания
  • Неудовлетворённость 10% пациентов была обусловлена неудачной катетеризацией ЭДП или несоблюдением персоналом протокола и мониторинга обезболивания

Опрос анестезиологов Великобритании – 80% анестезиологов Великобритании считают ЭА идеальным методом послеоперационного обезболивания в ортопедии, урологии, сосудистой хирургии, абдоминальной хирургии (Wheatley R. // Brit.J.Anaesth. – 2001. – V.87).

Опиоиды эпидурально или системно?

  • Для достижения эквивалентной анальгезии при системном введении требуется доза в 4 раза большая, чем при эпидуральном (Rathmell JP et al., 2006)

Геморроидэктомия-”малая” хирургия-большие проблемы

  • Сильная боль, стимуляция рефлекторных реакций, включая ларингоспазм, тахиаритмии, брадиаритмии (Б.Д.Поллард, 2006)
  • Радикальная геморроидэктомия требует “агрессивного” послеоперационного обезболивания (J.Wang et al., 1996)
  • Уровень “индикаторов” стресса лептина, кортизола, С-реактивного белка существенно ниже при периоперационном регионарном обезболивании (Buyukkocak et al., EJA,2006,23,S37,121)
  • Cложно назвать жизнь качественной, когда задний проход “полон больных зубов” (народная мудрость)

“Седельный” блок в хирургии аноректальной зоны

  • Выполняется в позиции сидя
  • Доза 0,5% маркаина спинал хэви 6-10 мг (1,1-2,0)
  • Экспозиция в позиции сидя 15-17 минут
  • Сенсорная блокада в зоне S2-S5 в течение 120-140 минут
  • Отсутствие или минимизация моторной блокады ног
  • Активизация сразу после операции
  • В сочетании с пресакральной инфильтрацией 0,5% ропивакаином 20,0 обеспечивает длительную, до 6 часов, послеоперационную анальгезию

Методика периоперационного обезболивания при геморроидэктомии

Спинально-эпидуральная анестезия/анальгезия

  • Операционное обезболивание – спинальная анестезия маркаином СХ (7,5-10 мг) с созданием “седельного блока” (S1-S5)
  • Послеоперационная эпидуральная анальгезия наропином и фентанилом

Эпидуральная анальгезия после радикальной геморроидэктомии (n=150)

Унилатеральный блок

  • Выполняется в позиции на боку при горизонтальном положении стола
  • Доза 0,5% маркаина спинал хэви 10 мг-12,5 мг
  • Экспозиция в положении на боку 15-17 минут
  • Моторная блокада в неоперируемой ноге 1-2 степени по Bromage
  • Верхний уровень сенсорной блокады Th10
  • Крайне редкие эпизоды гипотензии
  • Полный регресс моторной блокады в оперированной ноге через 150 минут

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *