Цель лечения:
• полное или частичное удаление органа со злокачественным новообразованием;
• достижение полной или частичной регрессии, стабилизации опухолевого процесса
Тактика лечения.
Выбор методов лечения рака пищевода зависит от многих факторов, в том числе размеров самой опухоли, вовлечения в процесс других органов, тканей, лимфатических узлов. Важным моментом является наличие у пациента сопутствующих заболеваний (тяжелые болезни сердца, легких, почек). Специалисты учитывают все эти факторы. Для пациента разрабатывают индивидуальный план, который может состоять из хирургического лечения и/или химиотерапии и/или лучевой терапии, или их комбинации.
Радикальная операция (субтотальная резекция или экстирпация пищевода с регионарной лимфодиссекцией) является общепризнанным стандартом в лечении больных резектабельным раком пищевода.
Паллиативные операции играют также важную роль в системе оказания помощи этой категории больных, обеспечивают устранение дисфагии как наиболее существенного проявления заболевания.
У 80-90% больных злокачественные опухоли данной локализации диагностируются в III-IV стадиях, в связи с чем только для 10-15% больных возможно радикальное хирургическое и комбинированное лечение.
Послеоперационная лучевая терапия в СОД 50Гр применяется в случае нерадикального удаления опухоли или опухолевого роста в крае отсечения пищевода. Лучевая терапия, полихимиотерапия и химиолучевое лечение приобретают самостоятельное значение в случае исходной нерезектабельности карцином пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также противопоказаний к хирургическому лечению и отказе больного от оперативного вмешательства.
Лучевая и химиолучевая терапия как самостоятельный метод лечения может применяться при локализации опухоли в шейном отделе пищевода.
Паллиативные операции (наложение гастростомы или еюностомы, стентирование пищевода) выполняются по жизненным показаниям в случае нерезектабельности опухолевого процесса, при наличии отдаленных метастазов, неэффективности химиолучевого лечения, кахексии и развитии пищеводных фистул, но иногда могут выполняться с целью подготовки пациента перед операцией (еюностомия, стентирование).
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение является основным методом при резектабельном раке пищевода с метастатическим поражением регионарных лимфоузлов и без него. Хирургическое лечение предполагает резекцию или экстирпацию пищевода с отступлением от краев опухоли более 5 см и обязательным выполнением двухзональной лимфодиссекции.
Возраст не является противопоказанием к оперативному вмешательству.
Объем оперативного вмешательства определяется локализацией и распространенностью
опухолевого поражения и включает:
1. ясубтотальную резекцию пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой абдоминоторакальным доступом с внутриплевральным анастомозом (операция Ivor Lewis), выполняемую как открытым, «традиционным» способом так и мининвазивным;
2. экстирпацию пищевода торакоабдоминоцервикальным доступом с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой с анастомозом на шее (операция McKeown) выполняемую как открытым, «традиционным» способом так и мининвазивным;

3. резекцию нижнегрудного отдела пищевода и проксимального отдела желудка из комбинированного левостороннего торакофренолапаротомного доступа (Osawa-Garlok) при нижнегрудной локализации опухоли с/без перехода на кардиальную часть желудка. При поражении внутригрудного отдела пищевода показано выполнение регионарной лимфодиссекции: удаление регионарных медиастинальных и абдоминальных лимфоузлов.
При комбинированной экстирпации пищевода с резекцией трахеи, главных бронхов, аорты и других жизненно важных структур возможна отсроченная пластика пищевода после формирования эзофаго- и гастростомы.
Оперативные вмешательства сопровождаются лимфодиссекцией, в зависимости от уровня выполнения разделяют: стандартную двухзональную (2S), расширенную двухзональную (2F) и трехзональную лимфодиссекцию.
Рецидив
Хирургические вмешательства (индивидуализированно):
• различные по объему радикальные и паллиативные оперативные вмешательства;
• эндоскопическое разрушение опухоли;
• установка стентов.
Паллиативная химиотерапия (индивидуализированно).
Критерии эффективности лечения
Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ:
Полный эффект – исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.
Частичный эффект – большее или равное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов.
Стабилизация – (без изменений) уменьшение менее чем на 50% или увеличение менее чем на 25% при отсутствии новых очагов поражения.
Прогрессирование – увеличение размеров одной или более опухолей более 25% либо появление новых очагов поражения.
Немедикаментозное лечение:
Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на: I — строгий постельный, II — постельный, III — палатный (полупостельный) и IV — свободный (общий).
При проведении неоадъювантной или адъювантной химиотерапии — режим III (палатный). В раннем послеоперационном периоде — режим I (строгий постельный), с дальнейшим его расширением до II, III по мере улучшения состояния и заживления швов.
Диета. Для больных в послеоперационном периоде – голод, с переходом на стол №1, 1а. Для пациентов получающих химиотерапию стол — №1, 1а.
Соблюдение диеты в послеоперационном периоде, для больных раком пищевода -пожизненное.
Медикаментозное лечение:
Химиотерапия
Химиотерапия – это медикаментозное лечение злокачественных раковых опухолей, направленное на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью специальных препаратов, цитостатиков. Лечение рака химиотерапией происходит систематически по определенной схеме, которая подбирается индивидуально. Как правило, схемы химиотерапии опухолей состоят из нескольких курсов приема определенных комбинаций препаратов с паузами между приемами, для восстановления поврежденных тканей организма.
Химиотерапия проводится в составе неоадъювантной химиолучевой терапии с последующей операцией, в составе химиолучевой терапии или самостоятельно в случае исходной нерезектабельности карцином пищевода и при наличии отдаленных метастазов, а также противопоказаний к хирургическому лечению (при отсутствии противопоказаний к химиотерапии) и отказе больного от оперативного вмешательства.
Существует несколько видов химиотерапии, которые отличаются по цели назначения:
• неоадъювантная химиотерапия опухолей назначается до операции, с целью уменьшения неоперабельной опухоли для проведения операции, а так же для выявления чувствительности раковых клеток к препаратам для дальнейшего назначения после операции.
• адъювантная химиотерапия назначается после хирургического лечения для предотвращения метастазирования и снижения риска рецидивов.
• лечебная химиотерапия назначается для уменьшения метастатических раковых опухолей.
В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности.
Показания к химиотерапии:
• неоадъювантная гистологически верифицированные ЗНО пищевода;
• при лечении нерезектабельных опухолей;
• отдаленные метастазы или отдаленных лимфатических узлах;
• рецидив опухоли;
• удовлетворительная картина крови у пациента: нормальные показатели гемоглобина и гемокрита;
• сохраненная функция печени, почек, дыхательной системы и ССС;
• возможность перевода неоперабельного опухолевого процесса в операбельный;
• отказ пациента от операции;
• улучшение отдаленных результатов лечения при неблагоприятных гистотипах опухоли (низкодифференцированный, недифференцированный).
Противопоказания к химиотерапии:
Противопоказания к химиотерапии можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.
Абсолютные противопоказания:
· гипертермия >38 градусов;
· заболевание в стадии декомпенсации (сердечно – сосудистой системы, дыхательной системы печени, почек);
· наличие острых инфекционных заболеваний;
· психические заболевания;
· неэффективность данного вида лечения, подтвержденная одним или несколькими специалистами;
· распад опухоли (угроза кровотечения);
· тяжелое состояние больного по шкале Карновского (таблица см. приложение 1) 50% и меньше.
Относительные противопоказания:
· беременность;
· интоксикация организма;
· активный туберкулез легких;
· стойкие патологические изменения состава крови (анемия, лейкопения, тромбоцитопения);
· кахексия.
Монохимиотерапия:
1. Паклитаксел 250мг/м2, в/в, 24-часовая инфузия, 1-й день; Каждый 21 день.
Рекомендуется поддержка колониестимулирующими факторами.
2. Цисплатин 20мг/м2 , с 1-го по 5-й дни, каждые 3 недели или 80мг/м , 1р/3 недели.
3. Блеомицин 10-15мг/м2 , 2 раза в неделю, до суммарной дозы 200-300мг.
4. Доксорубицин 40мг/м2, 1-й и 2-й дни, каждые 3 недели.
5. Эпирубицин 30мг/м2, с 1-го по 3-й дни, каждые 3 недели.
6. Фторурацил 500мг/м2, с 1-го по 5-й дни, каждые 5 недель.
7. Метотрексат* 40мг/м2, еженедельно, длительно.
8. Винорелбин* 25мг/м2, еженедельно, длительно.
9. Митомицин* 20мг/м , 1р/4-6 недель.
* метотрексат, блеомицин, винорелбин в монорежиме чаще используют как вторую линию лечения.
Комбинированная химиотерапия:
1. Цисплатин 75-100 мг/м2, внутривенно, в 1-й день; Фторурацил 1000 мг/м2, длительно, в/в инфузия, в с 1-го по 5-й дни.
Повторять курс 1, 5, 8 и 11 недели.
2. Иринотекан 65мг/м2, в/в, еженедельно, в течение 4 недель; Цисплатин 30мг/м, в/в, еженедельно, в течение 4 недель.
Повторять курс каждые 6 недель.
3. Паклитаксел 180мг/м , 3-часовая инфузия, 1-й день; Цисплатин 60мг/м2, 3-часовая инфузия, 1-й день. Повторять каждые 2 недели (максимум 6 курсов) или
Паклитаксел 200мг/м , 24-часовая инфузия, 1-й день; Цисплатин 75мг/м2, в/в, 2-й день. Повторять каждые 3 недели* (УД — А) .
*Рекомендуется поддержка колониестимулирующими факторами.
4. Карбоплатин AUC 5, 1-й день; Паклитаксел 150мг/м2, 3-часовая инфузия, 1-й день. Каждые 3 недели.
5. Паклитаксел 175мг/м , 1-й день; Цисплатин 20мг/м , с 1-го по 5-й дни;
6. Фторурацил 750 мг/м, длительно, в/в инфузия, с 1-го по 5-й дни. Каждые 28дн при необходимости на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.
7. Доцетаксел 75мг/м2, 1-й день; Цисплатин 75мг/м2, 1-й день. Каждые 3 недели.
8. Доцетаксел 75мг/м2, 1-й день; Цисплатин 75мг/м2, 1-й день; Фторурацил 750 мг/м , длительно, в/в инфузия, с 1-го по 5-й дни.
Каждые 3 недели при необходимости на фоне первичной профилактики колониестимулирующими факторами.
Лучевая и химиолучевая терапия.
Лучевая и химиолучевая терапия как самостоятельный метод не имеет преимуществ перед оперативным лечением. Долговременная выживаемость при I-II стадиях может быть достигнута лишь у 25-30% пациентов с полной резорбцией опухоли. Положительным моментом является возможность избежать риска послеоперационной летальности и сохранить пищевод. Однако следует отметить, что постлучевые осложнения (эзофагит, язва, стриктура, фистула) развиваются в 30-40% случаев и, как правило, требуют хирургического лечения.
Методика лучевой терапии.
Дистанционная лучевая терапия проводится по методике конвенциального (стандартного) или конформного облучения РОД 1,8-2,0-2,5Гр 5 фракций в неделю до СОД 60-70Гр в самостоятельном режиме, СОД 40-50Гр в предоперационном или послеоперационном режиме. Используется непрерывный или расщепленный курс лучевой терапии. Облучение проводится на гамматерапевтических аппаратах или линейных ускорителях.
Основной очаг облучается либо только дистанционной лучевой терапией, либо (при относительно небольшой первичной опухоли и возможности введения эндостатов) — с помощью контактной лучевой терапии после дозы дистанционной лучевой терапии 46- 50Гр до СОД, изоэквивалентной 70 Гр. Применение сочетанной лучевой терапии позволяет более чем в 2 раза увеличить частоту полной резорбции опухоли по сравнению с одной дистанционной лучевой терапией.
Планируемый объем облучения включает первичную опухоль плюс 5 см нормальных тканей вверх и вниз от границ опухоли и по 2 см латерально. Регионарные лимфатические узлы первого барьера (N1) облучаются в той же дозе, что и опухоль. При локализации опухоли в шейном отделе облучению подвергают шейный и верхнегрудной сегменты и все прилежащие лимфатические узлы, включая надключичные.
При локализации опухоли в верхне- и/или среднегрудном отделах облучению подвергают весь грудной сегмент до уровня диафрагмы и медиастинальные лимфатические узлы.
При локализации опухоли в нижнегрудном отделе облучению подвергают грудной и абдоминальный сегменты ниже уровня диафрагмы, медиастинальные и перигастральные лимфатические узлы.

Высота полей облучения варьирует от 11 до 22см, ширина полей составляет 5-6см.
Химиолучевое лечение включает проведение дистанционной лучевой терапии с величиной суммарной поглощенной дозы до 50Гр непрерывным курсом (субоптимальная доза) при фракционировании по 1,8-2Гр. В начале и сразу по завершении лучевой терапии проводятся курсы полихимиотерапии по схеме «цисплатин + фторурацил», в дальнейшем с интервалом 28 дней проводится еще 1-2 курса полихимиотерапии. Одновременная химиолучевая терапия проводится препаратами таксаноми ( доцетаксел\. паклитаксел в дозе 80мг/м2 в метрономном режиме -1,8,16 и т.д дни, лучевая терапия РОД -2,0 Гр, 5 Фр, СОД -50 Гр + «boost»РОД-2,0 Гр, 5 Фр, СОД -8-10 Гр непрерывным курсом.
Противопоказаниями к проведению дистанционной лучевой терапии являются: наличие или угроза развития пищеводных фистул; распад опухоли с признаками кровотечения; прорастание всей стенки трахеи, главных бронхов и аорты; туберкулез легких и декомпенсированные сопутствующие заболевания.
При отказе больного от хирургического лечения либо при наличии противопоказаний к операции показан курс сочетанной лучевой терапии:
I этап — дистанционная лучевая терапия в субоптимальной дозе 50Гр по 2Гр 5 раз в неделю непрерывным курсом в течение 5 недель.
II этап — брахитерапия через 3 недели после дистанционной лучевой терапии в 3 сеанса по 5Гр с интервалом 7 дней. Точка расчета (опорная точка) на 1см от центра радиоактивного источника.
При планировании паллиативного курса лучевой терапии при выраженном опухолевом стенозе курс сочетанной лучевой терапии можно начинать с сеансов брахитерапии. Для улучшения эффекта применяется полихимиотерапия
— цисплатин 75 мг/м 2, внутривенно, в 1-й день;
— фторурацил 1000 мг/м (750 мг/м), внутривенно; в 1, 2, 3, 4-й дни.
Противопоказания к проведению брахитерапии:
· Протяженность опухоли по пищеводу более 10см.
· Наличие отдаленных метастазов.
· Туберкулез легких.
· Распространение опухоли на трахею и главные бронхи.
· Локализация опухоли в шейном отделе пищевода.
· Выраженное сужение пищевода, через которое невозможно провести эндоскоп.
Лечение рака пищевода в зависимости от локализации и стадии опухолевого процесса

TNM Стандарт
Шейный отдел пищевода
T0-4b N0-3 МО Химиолучевое лечение, лучевая терапия, полихимиотерапия
Т0-3 N0 МО При локализации опухоли ниже 5 см от устья пищевода возможно выполнение экстирпации пищевода с заднемедиастинальной эзофагогастропластикой или эзофагоколопластикой цервикоабдоминотрансхиатальным доступом с анастомозом на шее
Верхнегрудной отдел пищевода
ТО-3 N0-3 МО Экстирпация пищевода с заднемедиастинальной эзофагогастропластикой или эзофагоколопластикой торакоабдоминоцервикальным доступом с анастомозом на шее, обязательное выполнение двухзональной лимфодиссекции; адъювантная полихимиотерапия при наличии регионарных метастазов pNl-3
Среднегрудной и нижнегрудной отделы пищевода
ТО-3 N0-3 МО Субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной
эзофагогастропластикой абдоминоторакальным доступом с
внутриплевральным анастомозом, обязательное выполнение
двухзональной лимфодиссекции; адъювантная полихимиотерапия при наличии регионарных метастазов pNl-3
Для всех отделов пищевода
T0-4b N0-3 Ml Химиолучевое лечение, лучевая терапия, полихимиотерапия,
брахитерапия с целью купирования дисфагии, наложение гастростомы или еюностомы, стентирование
T4a-b N0-3 МО Химиолучевое лечение, неоадъювантная химиолучевая терапия + хирургическое лечение
Отказ от хирургического лечения и при противопоказаниях к оперативному лечению для всех отделов пищевода
T0-4b N0-3 МО Химиолучевое лечение, лучевая терапия, полихимиотерапия

Примечание: при отказе от хирургического лечения следует отдавать предпочтение химиолучевому методу как наиболее эффективному.
Хирургическое вмешательство:
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
Виды хирургических вмешательств:
· субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой абдоминоторакальным доступом с внутриплевральным анастомозом (операция Ivor Lewis), выполняемую как открытым, «традиционным» способом так и мининвазивным;
· экстирпация пищевода торакоабдоминоцервикальным доступом с заднемедиастинальной гастроэзофагопластикой или колоноэзофагопластикой с анастомозом на шее (операция McKeown), выполняемую как открытым, «традиционным» способом так и мининвазивным;
· резекция нижнегрудного отдела пищевода и проксимального отдела желудка из комбинированного левостороннего торакофренолапаротомного доступа (Osawa-Garlok) при нижнегрудной локализации опухоли с/без перехода на кардиальную часть желудка.
· Оперативные вмешательства сопровождаются лимфодиссекцией, в зависимости от уровня выполнения разделяют: стандартную двухзональную (2S), расширенную двухзональную (2F) и трехзональную лимфодиссекцию.
Показания к хирургическому лечению:
· гистологически верифицированные операбельные ЗНО пищевода;
· при отсутствии противопоказании к хирургическому лечению.
Противопоказания к хирургическому лечению при ЗНО пищевода:
· наличие у больного признаков неоперабельности и тяжелой сопутствующей патологии;
· при отделенных метастазах (в печень, легкие, головной мозг и т.д.);
· при отделенных метастазах в лимфатические узлы шеи;
· при наличии опухолевых клеток в асцитической жидкости;
· обширные гематогенные метастазирования, диссеминированного опухолевого процесса;
· хронические декомпенсированные и/или острые функциональные нарушения дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной системы;
· аллергия на препараты, используемые при общей анестезии.
Другие виды лечения: нет.
Другие виды, оказываемые на амбулаторном уровне: нет.
Другие виды, оказываемые на стационарном уровне:
Паллиативная помощь:
· При выраженном болевом синдроме лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися хроническим болевым синдромом», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.
· При наличии кровотечения лечение осуществляется в соответствии с рекомендациями протокола «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися кровотечением», утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года.
Дальнейшее ведение:
Диспансерное наблюдение:
· первый год – 1 раз в 3 мес.;
· второй год – 1 раз в 6 мес.;
· в последующем, пожизненно — 1 раз в год.
Методы обследования:
· фиброгастроскопия;
· рентгенконтрастное исследование пищевода, анастомоза;
· УЗИ органов брюшной полости;
· Рентгенологическое исследование легких;
· УЗИ периферических лимфатических узлов;
· пальцевое исследование прямой кишки;
· осмотр гинеколога (у женщин);
· общий анализ крови.
По показаниям:
· Фиброколоноскопия;
· Ирригоскопия;
· КТ органов брюшной полостей и грудной клетки
· Ангиография сосудов брюшной полости
· МРТ органов брюшной полостей и грудной клетки;
· Сцинтиграфия костей скелета;
· Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) + компьютерная томография
всего тела
Индикаторы эффективности лечения:
• «ответ опухоли» — регрессия опухоли после проведенного лечения;
• без рецидивная выживаемость (трех и пятилетняя);
• «качество жизни» включает кроме психологического, эмоционального и социального функционирования человека, физическое состояние организма больного.

Раковым заболеваниям подвержены все органы пищеварения и пищевод не исключение. Онкология пищевода, признаки которой будут детально рассмотрены в статье, – более редкое явление, по сравнению с остальными органами ЖКТ, однако данная патология признана одной из наиболее тяжелых.

На появление и развитие раковой опухоли влияют как внешние, так и внутренние факторы: генетическая предрасположенность, ухудшение состояния здоровья, экологическая обстановка, потребляемые продукты, возраст и наличие сопутствующих заболеваний у человека.

По утверждениям онкологов, такой разновидностью рака чаще всего страдают зрелые представители мужского пола, достигшие 55-летнего возраста. При этом, прекрасная половина человечества страдает от этого недуга в 5 раз реже.

Виды опухолей пищевода

Любые новообразования подразделяются на доброкачественные (опухоли) и злокачественные (рак). Они образуются из разных слоёв пищеводной стенки, чаще всего в среднем и нижнем пищеводном отделе. Опухоли пищевода имеют свою гистологическую классификацию.

  1. Эпителиальные. Этот вид опухоли образуется из эпителиальных клеток, слизистых оболочек внутренних органов и кожных покровов. К этому типу новообразований относятся как доброкачественные опухоли — папиллома и аденома, так и злокачественные — такие, как плоскоклеточный рак, аденокарцинома (), мелкоклеточная карцинома и другие.
  2. Неэпителиальные. Данная группа опухолей самая многочисленная. Новообразования этого вида имеют самое разное происхождение: из мышечной ткани (лейомиома пищевода), из жировой ткани (липома), из кровеносных сосудов (гемангиома), из соединительной ткани (фибросаркома), из хрящевой ткани (хондросаркома) и так далее.
  3. Смешанные. Этот тип новообразований поражает все слои пищеводных стенок, отличается быстрым распадом и образованию язв на месте распада. К смешанному виду опухолей относятся: карциносаркома, злокачественная лимфома, карциноидная опухоль и другие.

Как распознать рак?

Для того чтобы своевременно диагностировать это непростое заболевание, важно выявить главные признаки онкологии пищевода:

  1. Дисфагия – расстройство процесса проглатывания пищи. Затруднение прохождения продуктов питания по пищеводу в желудок. Больной может чувствовать мнимые задержки пищи в стенках пищевода, создаётся ощущение помехи в горле.
  2. Систематические срыгивания и пищеводная рвота. Этот признак проявляется вскоре после приёма пищи.
  3. Ухудшение аппетита, стремительная потеря веса и анемия, на фоне общего недомогания, ослабления организма.
  4. Болезненные ощущения в загрудинной области, как правило, жжение. Этот симптом указывает на разрастание опухоли за пределы пищеводной стенки. Характерно для позднего периода болезни.

Болезни и состояния, характерные при данной онкологии

Гемангиома – достаточно редкая форма доброкачественного новообразования, которое имеет мягкую консистенцию и весьма расплывчатые границы. Гемангиома пищевода это неэпителиальная сосудистая опухоль, распространяющаяся по стенке пищевода и на прилегающие к нему ткани. Несмотря на доброкачественный характер новообразования, гемангиома способна разрастаться до значительных размеров и сдавливать сосуды и органы, нарушая тем самым процессы клеточного питания.

Лейомиома – одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей. Лейомиома — подслизистое образование пищевода. Что это такое стало ясно, а растет она из его мышечной оболочки. Это образование имеет округлую форму и выступает в пищеводный просвет. Как и все подслизистые опухоли, леймиома имеет практически бессимптомное течение, на протяжении длительного времени.

Бластома – обобщающее название для любых опухолей и новообразований, имеющих чрезвычайно активный рост тканей. Существует 2 вида бластом: доброкачественной природы и злокачественной. Главное отличие этих видов заключается в том, что развитие доброкачественной опухоли не захватывает другие ткани и не распространяет метастазы, в отличие от ракового новообразования, которое прорастает в соседние и отдалённые ткани, разрушая стенки сосудов.

Современная медицина успешно справляется с лечением нераковых образований, однако злокачественная бластома пищевода считается наиболее сложной патологией, в связи с неявной первоначальной симптоматикой.

Гиперплазия пищевода – предраковое состояние, при котором происходит разрастание тканей органа и замещение его естественного клеточного строения на патологическое. Главной предпосылкой к появлению гиперплазии пищевода считается его систематическое химическое повреждение, происходящее вследствие наличия у больного затяжной гастро-эзофагорефлюксной патологии.

При этом происходит нарушение работы пищеварительного тракта и заброс желудочной кислоты в пищеводный отдел, что и приводит к регулярному химическому повреждению пищевода.

Дисплазия – патологически неправильное развитие органов и тканей организма на клеточном уровне. Дисплазия пищевода характеризуется структурным нарушением его слизистой оболочки, при котором обычные клетки слизистой пищевода замещаются клетками слизистой кишечника. Этот нарастающий процесс перерождения клеточной структуры является безусловным фактором риска развития онкологии пищевода.

Также выделяют такую разновидность этой группы заболеваний, как метаплазия пищевода.

Заболевания пищевода зачастую сопровождаются гликогеновым акантозом. Акантоз пищевода — это овальная бляшка белого цвета, распространяющееся вдоль стенки органа. В области, где образуется акантоз слизистой пищевода, он утолщается и покрывается довольно крупными уплотнениями, наполненными гликогеном.

Данная патология встречается у 13% больных, имеющих какие-либо заболевания органов пищеварения. Гликогеновый акантоз пищевода что это? Его природа не изучена в полной мере, однако специалисты склонны полагать, что патология прогрессирует по причине хронического раздражения слизистой. К раздражающим факторам относятся: злоупотребление алкогольными напитками, курением и острой пищей.

Комплексная диагностика и терапия онкологии пищевода

Для определения характера новообразования, степени поражения пищевода и наличия метастазов, назначаются основные диагностические процедуры:

  1. Биохимический анализ крови для выявления онкомаркеров. Раковые клетки выделяют особые вещества, благодаря которым можно распознать наличие онкологии. Какие существуют онкомаркеры пищевода и желудка? Онкомаркер пищевода не один: CYFRA 21-1, TPA, SCC. Для идентификации злокачественной опухоли желудка в медицине используется онкомаркер желудка: СА 72-4.
  2. Рентгенография с контрастным веществом – сульфатом бария. Данный метод выявляет опухолевое поражение и его локализацию.
  3. Эндоскопическое исследование, для определения протяженности новообразования, его характера и степени.
  4. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография органов брюшной полости, для выявления стадии развития опухоли и обнаружения метастазов.
  5. Биопсия биологического материала. Осуществляется путём забора кусочков тканей и органов для дальнейшего изучения.

Существует несколько методов лечения больных раком пищевода:

  1. Хирургическая операция. Удаление части пищевода и близлежащие лимфоузлы и ткани.
  2. Химиотерапия. Воздействие на онкологию с помощью мощных токсинов и ядов.
  3. Лучевая терапия. Убивает раковые клетки при помощи ионизированного облучения.
  4. Сочетание вышеперечисленных методов.

Выбранный способ терапии целиком и полностью зависит от множества факторов: расположения опухоли в пищеводном отделе, степени распространения рака на ближайшие ткани и органы, наличия метастазов, общего состояния здоровья больного.

Полезное видео

Неправильный образ жизни и вредные привычки способны привести к неприятным явлениям в организме. Этого можно избежать! Важные советы от опытных врачей представлены в этом видео.

Прогноз

В случае если злокачественное образование не будет подвергаться активной терапии, то прогноз на выживаемость больного будет очень скверным. Без какого-либо лечения такой опасной патологии человек проживет не более 9 месяцев.

Если удалось обнаружить рак на 1 или 2 стадии развития, то проводится хирургическое иссечение опухоли, жизнь больного после операции продолжается и ей ничего не угрожает в 85% случаев.

Третья и четвертая стадии рака имеют неоднозначные прогнозы, в связи с распространением метастазов по всему организму. В этом случае современная медицина способна замедлить процессы метастазирования, либо купировать их на неопределенный срок. Прогноз на 3 стадии рака пищевода весьма негативный. Общий процент выживших после проведенной терапии не превышает 15%.

Важно понимать! Своевременно поставленный диагноз, правильная схема лечения, в содружестве с современными медикаментозными препаратами — залог успешного выздоровления!

Рак пищевода

Рак пищевода представляет собой опухоль злокачественного характера, происходящую из эпителиальных клеток пищевода. Заболевание берет начало с внутреннего слоя, то есть слизистой оболочки, а затем распространяется наружу, преодолевая подслизистый и мышечный слои.

Существует два основных вида такого заболевания:

  • Плоскоклеточный рак. Он возникает из клеток, составляющих слизистую оболочку пищевода. Чаще всего встречается в зоне шеи, а также двух верхних третей грудной клетки.
  • Аденокарцинома, другими словами – железистый рак. Чаще всего диагностируется в нижней трети пищевода. Вначале происходит замещение железистого эпителия плоскоклеточным (при пищеводе Барретта).

Статистика

Это одно из самых агрессивных злокачественных заболеваний. Рак пищевода занимает 8-е место по смертности во всем мире. В соответствии с данными Международного агентства по изучению рака, в 2018 году заболеваемость – 7,49 случая на 100 000 человек в год, а смертность – 6,62. Расчеты же Росстата Минздрава России говорят, что заболеваемость составляет 5,6 случая на 100 000 человек. Среди мужчин – 9,43 на 100 000, среди женщин – 2,29 на 100 000.
Наиболее часто заболевание диагностируется в так называемом «азиатском поясе», то есть от северной части Ирана, через Среднюю Азию и до центральных регионов Японии и Китая, также захватывая Сибирь. Во много это объясняется особенностями рациона людей, проживающих в этих районах.

Чаще всего (до 80% случаев) новообразование находится в нижне- и среднегрудном отделах пищевода. С частотой 10-15% случаев диагностируется рак шейного отдела пищевода.

Факторы риска

Основные факторы риска возникновения и развития такой болезни:

  • мужской пол, потому что мужчины чаще подвержены вредным привычкам – курению и употреблению спиртного в больших количествах;
  • возраст – чем он больше, тем выше риск, лишь 15% пациентов были младше 55-ти лет;
  • избыточная масса тела;
  • курение и злоупотребление спиртным;
  • употребление очень горячих напитков и еды;
  • пищевод Барретта (когда в нижней части пищевода возникает клеточное перерождение, вызываемое кислотным повреждением хронической формы);
  • рефлюкс;
  • ахалазия (когда нарушена запирательная функция отверстия между желудком и пищеводом);
  • рубцы в пищеводе, приведшие к его сужению;
  • синдром Пламмера-Винсона (для такого синдрома характерна триада, то есть три вида нарушений одновременно: нарушенная глотательная функция, суженный пищевод, железодефицитная анемия);
  • контакт с химикатами.

Примерно у 1/3 заболевших диагностирован ВПЧ (вирус папилломы человека).

Риск заболеть этим видом рака можно снизить, если разнообразно питаться, не пить крепкий алкоголь, а при наличии синдрома Барретта отслеживать изменения в слизистой оболочке.

Скрининг этого заболевания не проводится. Однако при повышенном риске появления рака пищевода рекомендуется проходить эндоскопическое исследование, при необходимости с биопсией подозрительной зоны.

Симптомы

Обычно рак пищевода обнаруживается на поздних стадиях, когда терапия уже осложнена, или случайно.

Наиболее частая симптоматика включает следующее:

  • Дисфагия. Этот симптом представляет собой нарушенную функцию глотания. Пациенты описывают свое состояние как ощущение «комка в горле». Заболевшие начинают уменьшать порции пищи, избегают твердой еды. На поздних стадиях возможно употребление только жидкой пищи.
  • Повышенное слюноотделение. Больше слюны в ротовой полости начинает вырабатываться для того, чтобы помочь продвинуться пищевому комку через суженный просвет пищевода.
  • Дискомфорт и боль в грудине. Эти симптомы не всегда относятся к раку пищевода, они могут вызываться межреберной невралгией, стенокардией, гастроэзофагеальным рефлюксом. Поэтому не являются специфическими.
  • Снижение массы тела. При затрудненном глотании и общей слабости заболевший человек начинает отказываться от еды, поэтому похудение часто сопровождает рак пищевода.

Есть и более редкие симптомы:

  • кашель;
  • икота;
  • хриплый голос;
  • рвота;
  • костные боли (при наличии метастазов);
  • пищеводное кровотечение (после того как кровь проходит по ЖКТ, стул окрашивается в черный цвет);
  • как следствие кровотечения – анемия (человек становится бледным, слабым, быстро утомляется, испытывает постоянную сонливость).

Важно! Наличие подобных симптомов еще не означает рак. Однако нужно обязательно обратиться к врачу и обследоваться.

Классификация рака пищевода

По области возникновения:

  • внутригрудной отдел пищевода;
  • шейный отдел (от нижней границы перстневидного хряща до входа в грудную полость);
  • верхняя грудная зона (от входа в грудную полость до области бифуркации трахеи);
  • средняя грудная область (проксимальная часть пищевода распространяется от зоны бифуркации трахеи до соединения пищевода с желудком);
  • нижняя грудная область (дистальная часть пищевода примерно 10 см в длине, включая абдоминальную часть пищевода, распространяется от зоны бифуркации трахеи до соединения пищевода и желудка).

По характеру роста опухоли:

  • в просвет пищевода (экзофитный);
  • язвенный (эндофитный);
  • круговая форма (инфильтративный склерозирующий).

По степени дифференцировки новообразования:

  • степень не определена – Gx;
  • высокодифференцированное образование – G1;
  • умеренно дифференцированное – G2;
  • малодифференцированное – G3;
  • недифференцируемое – G4.

Стадии рака пищевода

Предлагаем ознакомиться с таблицей стадирования заболевания:

Диагностирование осуществляется инструментальными и лабораторными методами.

  • Рентгенография с бариевым контрастом. Пациент принимает внутрь сульфат бария, который обволакивает стенки пищевода. Это позволяет увидеть на снимке рельеф стенок и обнаружить сужение просвета. На ранней стадии рак может иметь вид небольших круглых выпуклостей, то есть бляшек. На поздней стадии развития новообразование принимает вид большой опухоли неправильной формы, которая может вызывать сильное сужение пищевода. Рентгенография также позволяет диагностировать трахеопищеводную фистулу, то есть когда из-за разрушения новообразованием стенки пищевода на всю толщину пищевод начинает сообщаться с трахеей.
  • Рентгенодиагностика рака пищевода

  • КТ (компьютерная томография). Это исследование дает возможность визуализировать то, насколько процесс распространился на находящиеся рядом органы, определить наличие отдаленных метастазов и поражение лимфоузлов.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). С ее помощью выявляют очаги поражения спинного и головного мозга. Преимущество исследования – отсутствие лучевой нагрузки на пациента. В последнее время проводится МРТ пищевода, данная методика новая , но уже хорошо зарекомендовала себя.
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) и ПЭТ-КТ (ПЭТ, совмещенная с компьютерной томографией). «Подсвечивают» все очаги онкологии в организме и определяют уровень активности в них. Применяются, чтобы выявить отдаленные метастазы и поражение лимфоузлов. ПЭТ-КТ дает возможность соотнести те области, где тканями, в которых содержатся быстро делящиеся клетки, накопилось радиоактивное вещество, со снимками на КТ.
  • Обследование эндоскопическим методом. Дает возможность установить причину, по которой нарушена функция глотания, увидеть размер и распространенность новообразования, сделать биопсию подозрительной области.
  • Эндо-УЗИ, то есть применение эндоскопа с ультразвуковым датчиком. При таком обследовании можно точно определить, на какую глубину опухоль проросла в стенку пищевода, вовлечены ли соседние ткани, включая лимфоузлы, а также сделать биопсию.
  • Бронхоскопия. Позволяет оценить состояние трахеи, если есть вероятность, что новообразование распространилось на ее стенку.
  • Торакоскопия. В ходе такого обследования оценивают состояние органов грудной полости и лимфоузлов.

Эндоскопическая картина аденокарциномы

Эндоскопическая картина плоскоклеточного рака

  • Клинический анализ крови. Позволяет выявить анемию, которая возникает из-за кровотечения или скудного рациона.
  • Биохимический анализ крови. Он показывает состояние внутренних органов, а именно почек, печени и др.
  • Анализ на онкомаркеры СА 19-9, РЭА.
  • Исследование биоматериала, взятого во время биопсии. В нем определяют рецепторы белка HER2. При их наличии против новообразования можно использовать таргетную терапию.

Лечение

Основной метод лечения – хирургическая операция, однако комплексный подход позволяет улучшить результаты. Поэтому различные методики комбинируются.

Хирургическое лечение

В ходе операции удаляют пищевод целиком или его часть, все зависит от распространенности и локализации патологического процесса.

Когда опухоль находится в шейном отделе, удаляют большую часть пищевода. После этого желудок поднимают и подшивают к оставшейся части пищевода. Кроме того, вместо удаленной части методом пластической операции может быть использована часть толстой или тонкой кишки. При возможности выполнения резекции шейного отдела пищевода может быть выполнена пластика кишкой с микрососудистым анастомозом сосудов на шее.

При локализации опухоли в шейном отделе пищевода с большим распространением приходится выполнять операцию в объеме: удаления фаринголарингоэктомии с одномоментной пластикой пищевода желудочным трансплантатом, с пришиванием его к корню языка.

Хирургическое вмешательство по удалению части пищевода с последующим замещением трансплантатом может быть проведено открытым способом или методом торакоскопии и лапароскопии.

При любом типе вмешательства удаляют регионарные лимфоузлы, которые потом исследуют в лаборатории методом гистологии. Если в них обнаруживаются раковые клетки, то после операции пациенту прописывают лучевое лечение или химиотерапию в комбинации с ЛТ.

Также существуют паллиативные операции. Их проводят для того, чтобы пациент мог питаться, если из-за опухоли он не может глотать. Этот тип вмешательства называется гастростома, то есть введение через переднюю брюшную стенку в желудок специальной трубки для питания.

Лучевая терапия

Применяется ионизирующее излучение с целью уничтожения клеток новообразования. Такая терапия может проводиться:

  • Тем пациентам, которым по состоянию здоровья нельзя делать операцию. В этом случае облучение, обычно вместе с химиотерапией, представляет собой основную методику лечения.
  • При локализации опухоли в области шейного отдела пищевода химиолучевая терапия является первым этапом комбинированного метода лечения.
  • Перед операцией вместе с химиотерапией. Это нужно, чтобы уменьшить опухоль и обеспечить ее лучшее удаление (называется «неоадъювантная терапия»).
  • После хирургического вмешательства вместе с химиотерапией. Таким образом воздействуют на остаточную опухоль, которую нельзя было увидеть во время операции (носит название «адъювантная терапия»).
  • Для облегчения симптоматики при распространенном раке пищевода. Позволяет снизить интенсивность болевого синдрома, устранить кровотечение и трудности с глотанием. В данном случае это паллиативная терапия.

Разновидности лучевого лечения:

  • Наружное (дистанционное). Источник ионизирующего излучения находится на расстоянии от пациента.
  • Контактное (называется «брахитерапия»). Источник излучения эндоскопическим методом размещается как можно ближе к новообразованию. Ионизирующие лучи проходят малое расстояние, поэтому достигают опухоли, но мало затрагивают расположенные рядом ткани. Лечение позволяет уменьшить новообразование и восстановить проходимость.

Дозное распределение, получаемое при дистанционной конформной лучевой терапии и внутрипросветной брахитерапии

Химиотерапия

Данная методика представляет собой введение в организм препаратов, затормаживающих жизнедеятельность опухолевых клеток или уничтожающих их. Лекарственные средства принимаются внутрь или вводятся в вену, после чего попадают в кровоток и достигают почти всех областей организма.

Химиотерапия осуществляется циклами. Это связано с тем, что действие препарата направлено на те клетки, которые постоянно делятся. Введение повторяется через определенное число дней, что связано с клеточным циклом. Циклы химиотерапии, как правило, имеют продолжительность 2-4 недели, больным обычно показано несколько циклов.

Как и облучение, химиотерапия показана в адъювантном и неоадъвантном режимах. Также она применяется, чтобы облегчить симптоматику тем больным, у которых рак распространен и не поддается хирургическому лечению.

Некоторые препараты:

  • «Цисплатин» и «5-фторурацил» («5-FU»);
  • «Паклитаксел» и «Карбоплатин»;
  • «Цисплатин» совместно с «Капецитабином»;
  • схема ECF: «Эпирубицин», «Цисплатин» и «5-FU»;
  • схема DCF: «Доцетаксел», «Цисплатин» и «5-FU»;
  • «Оксалиплатин» совместно либо с «Капецитабином», либо с «5-FU»;
  • «Иринотекан».

Таргетная терапия

Направлена на блокировку роста новообразования путем воздействия на определенные мишени, то есть на те молекулы, которыми определяются деление и рост опухоли. Если в биоматериале, взятом методом биопсии, находят такие белковые молекулы, то может быть эффективна именно таргетная терапия.

Паллиативные методы

При проведении паллиативной терапии применяют следующие методики:

  • Бужирование, то есть расширение пищевода.
  • Установку стентов эндоскопическим методом. Стенты – это полые цилиндры, которые устанавливаются в просвет пищевода, чтобы обеспечить проходимость пищи.
  • Стентирование рака пищевода

  • Лазерную фотокоагуляцию (новообразование разрушают лазером).
  • Фотодинамическое воздействие. Пациенту вводится фотосенсибилизатор, который накапливается клетками опухоли. Затем под действием лазерного луча с определенной длиной волны эти клетки погибают.
  • Химиотерапия и облучение. Могут применяться, чтобы уменьшить размер новообразования и восстановить проходимость.

Лечение рака пищевода изменяется в зависимости от стадии

0 стадия

Опухоль на этой стадии – это не истинный рак. В ней содержатся аномальные клетки. Такое состояние называют «дисплазией», это разновидность предраковых заболеваний. Аномальные клетки имеют вид раковых, но встречаются только во внутренней оболочке пищевода (эпителии), они не растут в глубокие слои пищевода.

Обычно применяются эндоскопические методики лечения:

  • PDT, или фотодинамическая терапия;
  • RFA, то есть радиочастотная абляция;
  • EMR, эндоскопическое удаление опухоли слизистой оболочки (после этого обеспечивается длительное наблюдение с применением эндоскопии, чтобы вовремя заметить рецидив, если он возникнет).

I стадия

Новообразование затрагивает мышечную или собственную пластинку слизистой, но не поражает другие органы и лимфоузлы.

  • Рак T1. Заболевание на ранней стадии, когда оно находится только в небольшой зоне слизистой и не достигло подслизистой основы (новообразования Т1а), может быть удалено путем эндоскопической резекции в рамках слизистой или подслизистого слоя. Иногда медики рекомендуют хирургически удалить часть пищевода, а затем провести облучение и химиотерапию.
  • Рак Т2. Опухоль затрагивает мышечную пластинку слизистой. Таким пациентам перед операцией проводятся химиотерапия и облучение. Исключительно хирургическое удаление рекомендовано, только когда новообразование менее 2 см в размере.

Когда рак локализуется в зоне шеи, вместо операции в качестве основного метода лечения могут быть рекомендованы облучение и химиотерапия.

II и III стадии

На второй стадии опухоль распространяется на главный мышечный слой пищевода либо его наружную оболочку. Также новообразование поражает 1 или 2 расположенных рядом лимфоузла.

При третьей стадии новообразование прорастает на наружную оболочку пищевода, может распространяться на соседние органы, им поражены регионарные лимфоузлы. Рекомендовано комбинированное лечение, которое включает операцию и предваряющие ее химиотерапию либо химиотерапию в сочетании с облучением. Если по состоянию здоровья для пациента есть риск не пережить операцию, то химиотерапия в сочетании с облучением становится основным методом лечения.

IV стадия

Рак затрагивает отдаленные лимфоузлы, есть метастазы в отдаленных органах (легких, печени). На такой стадии основная цель лечения – как можно более долгий контроль над распространением и размером новообразования. Пациентам проводится симптоматическое лечение для облегчения боли, восстановления возможности питаться и др. Применяется лучевая терапия и химиотерапия.

Чтобы предупредить такое заболевание, нужно исключить алкоголь и курение, контролировать массу тела. Если у человека присутствует повышенный риск развития этого типа рака (это такие патологии, как пищевод Барретта, ахалазия кардии, стриктуры пищевода, хронические эзофагит), то он должен регулярно обследоваться с обязательным применением эндоскопии.

Важно! Если рано диагностировать рак пищевода, то его можно вылечить с вероятностью от 85% до 100%.

Когда лечение рака завершено, нужно регулярно проходить контрольные обследования:

  • После радикального лечения, сочетающего хирургию, химиотерапию и лучевую терапию: в первые 2 года – каждые 3-6 месяцев, в следующие 3-5 лет – каждые 6-12 месяцев, затем – каждый год.
  • Тем, у кого был обнаружен ранний рак и кто подвергся эндоскопическому удалению слизистой: в первый год – каждые 3 месяца эндоскопическое обследование, во 2-й и 3-й годы – каждые полгода, затем – каждый год.

Рак пищевода 2 степени

Рак пищевода 2 степени

Рост злокачественной опухоли в пищеводе является распространенной формой онкологии. При этом на раннем этапе новообразование пищевода может никак себя не проявлять, из-за чего затрудняется диагностика. Это заболевание чаще обнаруживают у пациентов пожилого возраста. Если у человека диагностирован рак пищевода 2 степени, возможно применение достаточно эффективных способов лечения.

Основные сведения о болезни

Рак органов пищеварения относится к самым опасным заболеваниям. Также это одна из самых распространенных причин смерти люди. Опухоль чаще всего обнаруживают в желудке или кишечнике, однако новообразование пищевода является не менее характерной формой болезни. Исследователи до сих пор обсуждают проблему диагностики, поскольку онкология пищевода практически не проявляет себя на ранней стадии. В большинстве случаев получается диагностировать рак пищевода 2 степени или более поздний этап заболевания.

Основные формы заболевания:

  • Карцинома из плоскоклеточного эпителия пищевода. При этом злокачественная опухоль образуется из обычных эпителиоцитов внутренней поверхности органа. В зависимости от клеточных изменений выделяют ороговевающую и неороговевающую карциному пищевода.
  • Аденокарцинома – злокачественное новообразование из секреторных элементов эпителия. Это более редкая форма онкологии пищевода.
  • Опухоль лимфатической ткани и мелкоклеточный рак пищевода. Малодифференцированные раковые клетки быстрее распространяются.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных

При изучении информации о болезни необходимо учитывать анатомические особенности. Так, пищевод представляет собой среднюю часть пищеварительного тракта. Этот полый орган соединяет ротовую полость с желудком. Стенка пищевода образована эпителиальными, мышечными и соединительнотканными слоями. По соседству с пищеводом расположены органы средостения. Важно понимать, что особенности расположения органа, подверженного злокачественному заболеванию, определяют пути распространения раковых клеток.

Как показывает врачебная практика, пациенты слишком поздно обращаются к врачам не только из-за бессимптомного течения болезни на ранней стадии. Рак пищевода 2 степени уже может иметь выраженную симптоматику, однако люди не всегда могут отличить признаки рака от других болезней. Так, например, боли в области груди при онкологии пищевода могут напоминать изжогу. Регулярное прохождение диагностики при наличии хронических патологий органов ЖКТ позволяет выявить рак на ранней стадии.

Причины развития

Существует множество факторов онкогенеза. В первую очередь это генетические мутации, проявляющиеся на определенном этапе развития тканей. Из-за нарушения генетической программы клеточный цикл видоизменяется. Образующиеся раковые клетки начинают бесконтрольно делиться и формировать злокачественную опухоль. Иммунная система способна уничтожать отдельные раковые клетки, однако этот защитный механизм не всегда работает эффективно. По мере своего роста опухоль распространяется не только в пределах изначальной ткани, но и на соседние анатомические структуры. На поздних стадиях раковые клетки попадают в лимфатические узлы и кровеносную систему, из-за чего в отдаленных органах также формируются злокачественные очаги.

Рак пищевода, 2 стадия которого может уже распространиться на лимфатические узлы, формируется в течение длительного времени. Сначала клетки эпителиальной выстилки изменяют свою структуру под воздействием негативных факторов. Такие измененные клеточные структуры называют предраковыми. Постепенно измененные клетки подвергаются озлокачествлению и формируют опухоль.

Возможные факторы риска:

  • Хронические воспалительные и инфекционные процессы в пищеводе, являющиеся факторами раздражения клеток.
  • Рефлюксная болезнь. В норме пищевод отделен от желудка мышечным сфинктером, открывающимся только во время проглатывания пищи. Изоляция необходима для того, чтобы агрессивный желудочный сок не повредил стенку пищевода. При дисфункции сфинктера возникает периодический или постоянный заброс соляной кислоты из желудка в пищевод. Рефлюксная болезнь является самым значительным фактором риска онкологии.
  • Рефлюкс желчи – ретроградный заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в пищевод при патологии нескольких сфинктеров пищеварительного тракта.
  • Курение. Фенолы, альдегиды и амины, содержащиеся в табачном дыме, провоцируют предраковые изменения в эпителии пищевода.
  • Онкологические болезни в семейном и личном анамнезе пациента.
  • Наличие заболеваний, из-за которых в эпителии пищевода возникают предраковые изменения. Например, болезнь Баррета.
  • Вредный рацион питания. Так, частое употребление красного мяса, полуфабрикатов, алкогольных напитков и просто горячей пищи способствует онкогенезу в органах ЖКТ.
  • Радиационная терапия по поводу новообразований грудной клетки или живота в анамнезе.

Даже после выявления и установления типа опухоли врач редко может сказать, из-за чего возникло заболевание. Тем не менее большинство исследователей склоняется к тому, что наследственность является главным фактором риска.

Рак пищевода, 2 стадия которого развивается через несколько месяцев после манифестации болезни, может иметь разные формы клинического течения. Если пациент не страдает от других патологий пищеварительной системы, симптомы онкологии сразу дают о себе знать. К сожалению, такие патологии, как рефлюксная болезнь и повышенная кислотность желудочного сока, могут маскировать начальные проявления рака. Пациенты часто не обращают внимания на боли в груди при хронической изжоге.

Возможная симптоматика:

  • Острая загрудинная боль.
  • Непрекращающийся кашель.
  • Анорексия.
  • Нарушение глотания.
  • Боль во время приема пищи.
  • Рвота и отрыжка.
  • Непроходимость пищевода.

По мере прогрессирования болезни симптомы усиливаются.

Особенности второй стадии

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных

Вторая стадия относится к ранним этапам развития рака пищевода. Обычно злокачественная масса при этом растет вглубь стенки органа и не распространяется на соседние структуры.

Основные признаки:

  • Разрастание злокачественной массы до мышечной оболочки.
  • Отсутствие раковых клеток в лимфатических узлах или поражение 1-2 узлов.
  • Отсутствие метастазов.

Рак пищевода, 2 стадия которого все еще является локализованной, диагностируется без затруднений. Выявление болезни на этом этапе развития можно считать благоприятным фактором.

Методы диагностики

Для прохождения обследования на предмет неприятных симптомов, связанных с органами ЖКТ, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Специалист изучит анамнестические данные, спросит о жалобах и проведет осмотр. Физикальные данные не позволяют установить даже предварительный диагноз, поэтому пациенту назначат специальные методы обследования.

Инструментальная и лабораторная диагностика:

  • Эндоскопическое обследование пищевода. Для оценки состояния эпителия пищевода врач помещает в пищеварительный тракт пациента гибкую трубку с камерой и источником света. Во время исследования на экране можно наблюдать внутреннее состояние органа. Опытный эндоскопист способен обнаружить даже предраковые изменения.
  • Удаление образца эпителия с помощью биопсии. Полученный образец отправляется в лабораторию для цитологического исследования. Биопсия позволяет установить тип опухоли.
  • Рентгенография с барием – получение снимка органов пищеварения. Предварительное введение контраста в пищеварительный тракт позволяет обнаружить опухоль.
  • Ультразвуковое исследование – визуализация с помощью звуковых волн высокой частоты. Для проверки пищевода используют эндоскопическое УЗИ.
  • Высокоточные методы сканирования – компьютерная, магнитно-резонансная или позитронно-эмиссионная томография. Это оптимальный способ поиска злокачественного очага.
  • Лабораторный анализ крови (форменные элементы + биохимия).

Таким образом, если проводилась комплексная диагностика рака пищевода, лечение второй стадии не вызывает затруднений. Для онколога важно выявить все области распространения опухоли.

Способы лечения

Основной задачей лечения является полное удаление опухолевых клеток и предотвращение рецидива. Для удаления второй стадии рака пищевода применяются медикаментозные, хирургические и терапевтические методы.

Химиотерапия при раке пищевода 2 степени является основным медикаментозным назначением. Пациенту внутривенно вводят специальные препараты, уничтожающие раковые клетки в любых тканях организма. Одновременно с химиотерапией обычно назначают радиационную терапию, проведение которой позволяет значительно уменьшить размер опухоли.

Основным хирургическим методом является удаление пищевода и пораженных лимфатических структур. Для восстановления целостности пищеварительного тракта используют ткани желудка. Питание при раке пищевода 2 степени должно быть ограничено рекомендациями врача.

Рак пищевода 2 степени: сколько живут пациенты?

Прогноз при онкологии рассчитан на пятилетнюю выживаемость. Так, показатели указывают на процент выживших пациентов с раком пищевода в течение этого срока. В статистике учитываются такие факторы, как эффективность лечения и степень распространенности опухоли.

Вторую стадию обычно относят к локализированной форме онкологии. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость равна 43%. Это не самый радужный показатель, однако следует учитывать, что новообразование пищевода является крайне агрессивной болезнью.

8 (495) 320-19-03 Круглосуточно без выходных

Для исключения злокачественного процесса рекомендуется обращаться к врачу даже при редких симптомах. Регулярная диагностика исключит скрытое развитие рака в течение длительного времени.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *