Коррекция дефицита железа у детей

Целью терапии железодефицитной анемии (ЖДА) является устранение дефицита железа и восстановление его запасов в организме. Добиться этого можно только при ликвидации причины, лежащей в основе ЖДА в организме.

Основные принципы лечения ЖДА сформулированы Л. И. Идельсоном в 1981 г.:

  1. Возместить дефицит железа без лекарственных железосодержащих препаратов невозможно.
  2. Терапия ЖДА должна проводиться преимущественно препаратами железа для перорального приема.
  3. Терапия ЖДА не должна прекращаться после нормализации уровня гемоглобина.
  4. Гемотрансфузии при ЖДА должны проводиться только строго по жизненным показаниям.

Ранее существовало мнение, что дефицит железа можно устранить назначением диеты, содержащей яблоки, гречневую крупу, гранаты и другие продукты растительного происхождения, содержащие железо. Однако в 60-е гг. ХХ века исследователями было доказано, что железо, содержащееся в продуктах в виде гема (мясо, печень, рыба), лучше усваивается в организме, чем из других соединений. Около 90% железа всасывается в 12-перстной кишке, остальное – в верхнем отделе тощей кишки. При железодефицитных состояниях абсорбционная поверхность тонкого кишечника увеличивается. Железо всасывается в 2-х формах:

Количество железа, поступающее в течение суток с пищей, содержит около 10–12 мг железа (гемовое + негемовое), но только 1–1,2 мг микроэлемента из этого количества абсорбируется. Установлено, что биодоступность гемового железа в пищевых продуктах более высокая, чем из негемовых соединений, и составляет 25–30%.

Большая часть поступающего с пищей железа представлена негемовой формой. Биодоступность железа из злаковых, бобовых, клубневых, овощей и фруктов значительно ниже, чем из гемовых соединений, и во многом зависит от преобладания в рационе факторов, ингибирующих либо потенцирующих кишечную ферроабсорбцию (табл. 3).

Несмотря на высокое содержание железа в части продуктов растительного происхождения, они не в состоянии обеспечить им организм ребенка. Присутствующие в продуктах питания растительного происхождения вещества (танины, фитины, фосфаты) образуют с Fe (III) нерастворимые соединения и выводятся с калом. Имеются также сведения о неблагоприятном влиянии на абсорбцию железа пищевых волокон, которыми богаты крупы, свежие овощи, фрукты. В кишечнике пищевые волокна практически не перевариваются, железо фиксируется на их поверхности и выводится с калом. Напротив, повышают биодоступность железа аскорбиновая кислота, животный белок (мясо, рыба), которые увеличивают абсорбцию микроэлемента. Необходимо отметить также, что продукты из мяса, печени, рыбы, в свою очередь, увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их применении.

Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит.

Естественной профилактикой ЖДА у детей первых месяцев жизни является исключительно грудное вскармливание до 4–6 мес. Известно, что концентрация железа в женском молоке составляет всего 0,2–0,4 мг/л, однако абсорбция железа из него достигает 50%, что обеспечивает потребность ребенка первых 4–6 мес. К моменту удвоения массы тела ребенка (5–6 мес) антенатальные запасы железа в его организме истощаются.

С целью профилактики ЖДА при искусственном вскармливании целесообразно у детей, относящихся к группе риска по развитию ЖДА, использовать смеси, обогащенные железом. Они назначаются доношенным детям, относящимся к группе риска (из двойни, тройни, имеющих большую прибавку в массе), начиная с 3–5 мес жизни, а недоношенным – с 1,5–2 мес. Содержание железа в смесях для искусственного вскармливания детей первого полугодия жизни составляет 3–5–8 мг/л смеси, а для детей второго полугодия – 10–14 мг/л.

Включение в питание детей продуктов прикорма, обогащенных железом (фруктовые соки, фруктовые и овощные пюре, инстантные каши), заметно повышает количество железа, поступающего с пищей в организм ребенка.

Детям в возрасте 4–6 мес, находящимся на грудном вскармливании, и младенцам после 6 мес жизни, не получающим обогащенное железом питание, целесообразно назначать препараты железа в профилактической дозе 1–2 мг/кг/день до 12–18 мес жизни.

ЖДА у детей раннего возраста связывают с ранним использованием в пищу коровьего или козьего молока, содержащего высокий уровень белка. Следует отметить, что развитие ЖДА у этих детей связано не только с низким уровнем железа в коровьем молоке, плохим его усвоением, но и потерей железа за счет микродиапедезных кишечных кровотечений. Многочисленными исследованиями отмечена взаимосвязь между количеством употребляемого неадаптированного продукта (молока, кефира) и степенью выраженности микродиапедезных кишечных кровопотерь у младенцев. Отмечено, что чувствительность к неадаптированным продуктам уменьшается с возрастом и после 2-х лет жизни микродиапедезных кишечных кровотечений на фоне приема коровьего молока не отмечается. Механизм, лежащий в основе повышенной экскреции гемоглобина с калом на фоне приема неадаптированных молочных продуктов, у детей раннего возраста точно не известен. Часть авторов связывают микродиапедезные кишечные кровотечения с непереносимостью белков коровьего молока.

Выбору препарата для коррекции ЖДА придается особое значение, поскольку длительность лечения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом важны не только эффективность, но и отсутствие побочных эффектов и осложнений, приверженность к проводимой терапии, особенно в педиатрической практике.

В настоящее время все препараты железа разделяют на две группы (табл. 4):

  • ионные железосодержащие препараты (солевые, полисахаридные соединения железа);
  • неионные соединения, к которым относятся препараты, представленные гидроксид-полимальтозным комплексом (ГПК) трехвалентного железа.

Терапия железодефицитных состояний должна быть направлена на устранение причины и одновременное восполнение дефицита железа лекарственными Fe-содержащими препаратами.

Терапия железодефицитных состояний должна проводиться преимущественно препаратами железа для приема внутрь.

Пероральный прием препаратов Fe:

  • повышает уровень гемоглобина только на 2–4 дня позже, чем при парентеральном введении;
  • в отличие от парентерального крайне редко приводит к серьезным побочным эффектам;
  • даже при неправильно установленном диагнозе не приводит к развитию гемосидероза.

Парентеральное введение препаратов железа показано лишь по специальным показаниям (синдром нарушенного кишечного всасывания, состояние после обширной резекции тонкого кишечника).

Требования к препаратам железа для приема внутрь, применяемым в детской практике:

  • хорошая биодоступность;
  • высокая безопасность;
  • приятные органолептические свойства;
  • различные лекарственные формы, удобные для пациентов всех возрастов;
  • комплаентность.

Детям раннего возраста предпочтительно назначение железосодержащих препаратов, выпускаемых в форме капель, сиропа. Хороши для детей этой возрастной группы Актиферрин (капли, сироп), Мальтофер (капли, сироп), Феррум Лек (сироп), Гемофер (капли) (табл. 5).

Для детей подросткового возраста лучше всего назначать препараты железа типа Феррум Лека (жевательные таблетки) или Тардиферона и Ферроградумента, которые медленно всасываются, обеспечивая пролонгированную и равномерную абсорбцию медикаментозного железа в кишечнике. Как правило, эти препараты хорошо переносятся больными.

После выбора железосодержащего препарата и способа его применения необходимо определить ежедневную суточную дозу лекарственного средства и кратность приема (табл. 6).

Рекомендуемые дозы двухвалентного железа рассчитаны на основе данных, свидетельствующих, что лишь 10–15% поступающего в организм железа всасывается.

Препараты железа (III) – ГПК используются у детей с ЖДА разного возраста в терапевтической дозе 5 мг/кг/сут.

При латентном дефиците железа все препараты железа используются в половинной терапевтической дозе.

Профилактические дозы препаратов железа:

  • для детей до 3 лет – 1–1,5 мг/кг/сут;
  • для детей старше 3 лет – 1/2 суточной терапевтической дозы.

Известно, что лечение солевыми препаратами может сопровождаться расстройствами стула, в связи с чем терапию препаратами двухвалентного железа необходимо начинать с дозы, равной 1/4–1/2 от расчетной терапевтической, с последующим постепенным достижением полной дозы в течение 7–14 дней. Темп «постепенного наращивания» дозы до терапевтической зависит как от выраженности дефицита железа, так и от состояния желудочно-кишечного тракта и индивидуальной переносимости препарата. Данная методика позволяет подобрать индивидуальную дозу в зависимости от переносимости и снизить риск побочных эффектов терапии солевыми препаратами железа.

Хорошо известно, что солевые препараты железа в просвете кишечника взаимодействуют с компонентами пищи, лекарствами, затрудняя абсорбцию железа. В связи с этим солевые препараты железа рекомендуют назначать за 1 ч до приема пищи. Назначение препаратов Fe (III) – ГПК не требует применения методики постепенного наращивания дозы. Препараты этой группы назначаются сразу в полной дозе вне зависимости от еды, поскольку пища не влияет на их абсорбцию.

Терапевтический эффект при пероральном приеме железа появляется постепенно. Вначале отмечается клиническое улучшение и лишь спустя некоторое время происходит нормализация гемоглобина. Первым положительным клиническим признаком, появляющимся при лечении препаратами железа, является исчезновение или уменьшение мышечной слабости. Последнее обусловлено тем, что железо входит в состав ферментов, участвующих в сокращении миофибрилл. На 10–12 день от начала лечения повышается содержание ретикулоцитов в периферической крови. Повышение гемоглобина может быть постепенным либо скачкообразным. Чаще всего начало подъема уровня гемоглобина происходит на 3–4 нед от начала терапии. Как показали многочисленные исследования, исчезновение клинических проявлений заболевания отмечается к 1–2 мес терапии, а исчезновение тканевой сидеропении наступает на 3–6 мес лечения. Суточная доза элементарного железа после нормализации уровня гемоглобина должна соответствовать 1/2 терапевтической дозы (табл. 7). Раннее прекращение лечения препаратами железа, как правило, приводит к рецидивам ЖДА. Длительность основного курса лечения препаратами железа составляет 6–10 нед в зависимости от степени тяжести выявленной железодефицитной анемии. Продолжительность профилактического курса препаратами железа с целью создания депо железа в организме составляет:

  • при анемии легкой степени – 1,5–2 мес;
  • при анемии средней степени – 2 мес;
  • при анемии тяжелой степени – 2,5–3 мес.

Критерии эффективности лечения препаратами железа:

  • появление ретикулоцитарного криза на 7–10 день лечения;
  • прирост уровня гемоглобина – 10 г/л в неделю;
  • полная нормализация клинико-лабораторных показателей к концу курса лечения.

Рефрактерность железодефицитной анемии обусловлена неадекватностью назначаемой терапии или анемией, не связанной с дефицитом железа!

Парентеральные препараты при лечении железодефицитной анемии должны использоваться только по строгим показаниям!

Показания к парентеральному введению препаратов железа:

  1. Синдром укороченной тонкой кишки.
  2. Синдром нарушенного всасывания.
  3. Неспецифический язвенный колит.
  4. Хронический энтероколит.

Парентеральные препараты лучше использовать не ежедневно, а с интервалом в 1–2 дня. При этом в первые 1–3 введения можно использовать половинную дозу.

Учитывая длительность проведения ферротерапии, выбор препаратов для коррекции ЖДА у детей раннего возраста требует особого внимания. Как солевые препараты железа, так и препараты Fe(III) — ГПК полимальтозного комплекса являются эффективными при терапии ЖДС. Побочные и нежелательные явления при пероральной ферротерапии ЖДА в основном связаны с превышением рекомендуемых доз и чаще проявляются диспепсией. Побочные реакции и нежелательные эффекты, которые могут развиться при ферротерапии у детей, суммированы в таблице 8.

Парентеральные препараты железа должны применяться только строго по специальным показаниям.

Переливания крови или эритроцитарной массы при ЖДА проводятся крайне редко и строго по жизненным показаниям. Критериями для гемотрансфузии является снижение гемоглобина ниже критического уровня в сочетании с признаками нарушения центральной гемодинамики, геморрагического шока, анемической прекомы, гипоксического синдрома (табл. 9). Гемотрансфузия может проводиться и при значениях гемоглобина и гематокрита выше критических, если имеет место массивная острая кровопотеря.

Эффект от гемотрансфузий при ЖДА кратковременный. Отмечено отрицательное влияние гемотрансфузий на эритропоэз. К тому же сохраняется высокий риск трансфузионного инфицирования реципиента. При наличии витальных показаний для заместительной гемотрансфузии предпочтение отдается эритроцитарной массе или отмытым эритроцитам из расчета 10–15 мл/кг массы. Детям старшего возраста обычно переливают от 150 до 250 мл. Цельную кровь в последние годы в педиатрической практике не используют.

Профилактика ЖДА у детей включает:

1. Антенатальную профилактику:

  • всем женщинам во второй половине беременности целесообразно профилактическое назначение пероральных ферропрепаратов или поливитаминов, обогащенных железом.

2. Постнатальную профилактику:

  • естественное вскармливание со своевременным введением прикорма (мясное пюре с 6–7 мес);
  • детям, находящимся на искусственном вскармливании, с 2–3 мес введение смесей, обогащенных железом (12 мг/л);
  • недоношенным, детям от многоплодной беременности, родившимся с крупной массой тела, имеющим бурные темпы массо-ростовой прибавки, с 3-го мес до конца первого полугодия рекомендуется профилактический прием препаратов железа в дозе, равной 1/3–1/2 суточной терапевтической дозы элементарного железа (1,0–1,5 мг/кг/сут).

Вакцинация детей с ЖДА проводится после нормализации уровня гемоглобина.

Снятие с диспансерного учета осуществляется через год.

И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор
А. Л. Заплатников, доктор медицинских наук, профессор
Н. Е. Малова, кандидат медицинских наук
РМАПО, Москва

Купить номер с этой статьей в pdf

Уколы при анемии: препараты железа внутримышечно

Железодефицитная анемия – серьезный синдром, требующий в большинстве случаев приема содержащих железо препаратов.

Обычно при дефиците железа анемия лечится при помощи приема препаратов железа внутрь (перорально). Но в ряде случаев подойдет только парентеральный способ введения – внутримышечно или внутривенно.

Для чего нужны содержащие железо препараты при анемии?

Анемия – болезнь, при которой наблюдается недостаток крови в организме. Основная функция крови – снабжение тканей кислородом. А без железа этот процесс невозможен. Связано это с тем, что железо входит в состав переносящего кислород белка гемоглобина, который содержится в эритроцитах – красных кровяных тельцах. Таким образом, дефицит железа приводит к недостатку гемоглобина и эритроцитов, а затем к кислородному голоданию тканей и всего организма. Тяжелая анемия может привести к летальному исходу.

Недостаток железа может возникать по различным причинам. Самая распространенная из них – это кровотечения, острые или хронические. Некоторые могут возникать из-за травм и операций. Однако часто кровотечение может быть следствием болезней – язвы, гастрита, геморроя. Нередко кровотечение является хроническим, не ощущается и остается незамеченным пациентом.

Также железа может недоставать в пище, что также может приводить к анемии. Такое может происходить, если больной голодает или его рацион несбалансирован. Железо может плохо усваиваться из-за заболеваний ЖКТ. Иногда в организме может наблюдаться повышенный расход железа (при беременности, в детском возрасте).

Железодефицитная анемия – преимущественно женская болезнь, что объясняется низким уровнем запасов железа у женщин и высокими кровопотерями (менструации). Симптомы анемии – повышенная утомляемость, слабость, головные боли, низкое давление. Для диагностики анемии необходимо сдать ряд анализов крови.

При вызванной дефицитом железа анемии необходимо срочно восполнить недостаток элемента в организме. Однако за счет одной только пищи это сделать невозможно. Сколько бы человек не ел продуктов, содержащих железо (а это, в первую очередь, мясо), всасываться в кровь будет лишь незначительное его количество (не более 2 мг в день). А без железа не будет образовываться гемоглобин и, следовательно, больной будет продолжать страдать анемией.

Всасывание железа из препаратов, содержащих данный элемент в готовом для усвоения виде, гораздо выше, чем из еды, и поможет быстро ликвидировать дефицит элемента. Препараты железа могут приниматься внутрь в виде таблеток, капсул и раствора (перорально) или вводиться в организм при помощи уколов (парентерально). В последнем случае препараты можно вводить внутривенно или внутримышечно.

Какой способ употребления лекарств, содержащих железо, более безопасен, эффективен и удобен – пероральный или парентеральный? Специалисты в один голос, утверждают, что пероральный. Лучше всего железо усваивается в кишечнике, это естественный путь его усвоения. Парентеральный способ введения можно использовать лишь при противопоказаниях к пероральному приему.

К тому же при парентеральном введении высок риск побочных эффектов аллергического типа, вплоть до анафилактического шока. Однако аллергия обычно возникает не на само железо, а на какое-то вспомогательное вещество, содержащееся в лекарстве. Поэтому, если возникнет подобная ситуация, то замена препарата на другой может спасти положение.

Другие недостатки парентерального введения:

  • болезненность,
  • неудобство,
  • психологический дискомфорт,
  • необходимость использовать одноразовые шприцы,
  • высокая вероятность возникновения гематом или абсцессов в месте уколов.

Список железосодержащих препаратов при анемии

Существует два основных типа препаратов – с двухвалентным и трехвалентным железом. Двухвалентные препараты железа усваиваются гораздо быстрее и в полном объеме. Однако при приеме двухвалентных препаратов трудно подобрать дозировку, велик риск отравления. Подобное явление исключается при приеме препаратов, содержащих трехвалентное железо. Таким образом, трехвалентные препараты гораздо безопаснее. Также они лучшей переносятся пациентом, меньше взаимодействуют с пищей.

Для усвоения трехвалентного железа из препаратов необходимо одновременное употребление витамина С (аскорбиновой кислоты). Аскорбиновая кислота переводит трехвалентное железо в двухвалентное, которое может быть усвоено организмом. Также усвоению железа способствуют янтарная и лимонная кислоты, фруктоза. А синтезу гемоглобина способствуют витамины А, С, Е, В1, В6, медь, кобальт.

В двухвалентных препаратах чаще всего представлены такие соли железа, как:

  • глюконат,
  • хлорид,
  • сульфат,
  • фумарат.

Трехвалентное железо часто входит в состав полимальтозного комплекса. Этот комплекс по своей структуре напоминает трансферрин – белок, который отвечает за хранение железа в печеночном депо.

Некоторые продукты и лекарства снижают всасывание железа:

  • чай,
  • молоко,
  • левомицетин,
  • антациды,
  • тетрациклин,
  • препараты кальция.

Популярные содержащие железо препараты.

Название есть ли форма для парентерального введения
Актиферрин нет
Апо-Ферроглюконат нет
Аргеферр да
Биофер нет
Венофер да
Гематоген нет
Гемофер-Пролонгатум нет
Гемохелпер нет
Гемсинерал-ТД нет
Гино-Тардиферон нет
Глобирон-Н нет
Декстрафер да
Жектофер да
Космофер да
Ликферр да
Мальтофер да
Мальтофер-Фол нет
Монофер да
Новаферрум нет
Ранферон-12 нет
Сорбифер Дурулес нет
Тардиферон нет
Тотема нет
Фенюльс нет
Фербитол да
Ферковен да
Ферлатум нет
Ферлатум-Фол нет
Фермед да
Ферретаб нет
Ферри нет
Ферринжект да
Феррлецит да
Ферроградумет нет
Ферро-Фольгамма нет
Ферронал нет
Ферронат нет
Ферроплекс нет
Феррум-Лек да
Хеферол нет

Препараты при анемии для уколов внутримышечно

Обычно пероральные препараты железа прекрасно справляются со своей функцией. Почему же могут понадобиться внутримышечные и внутривенные уколы? На это может быть несколько причин:

  • нарушение всасывания железа в кишечнике из-за болезней ЖКТ (панкреатит, энтерит, синдром мальабсорбции) или удаления части ЖКТ (желудка, кишечника);
  • непереносимость пероральных препаратов железа;
  • язвенный колит;
  • язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • прохождение пациентом гемодиализа;
  • тяжелые формы анемии;
  • одновременный прием препаратов, снижающих всасывание железа в ЖКТ, например, антацидов;
  • профилактика анемии перед операциями.

В парентеральных препаратах присутствует железо трехвалентной разновидности. Железо в подобной форме химически менее активно, чем двухвалентное. Тем не менее, при парентеральном введении железо усваивается быстрее, чем при пероральном (10-15 минут против 2-3 ч). Другое преимущество парентерального введения препаратов, содержащих железо – отсутствие налета в ротовой полости, появление которого характерно для пероральных форм.

Противопоказанием к парентеральному введению является первый триместр беременности. Запрещен одновременный прием парентеральных и пероральных препаратов железа.

Необходимо помнить – препараты железа предназначены лишь для лечения железодефицитной анемии. При анемиях других форм, то есть, при анемиях, когда железо в организме присутствует в достаточном количестве, прием препаратов железа противопоказан.

Содержащими железо парентеральными препаратами нельзя лечиться самостоятельно. Передозировка может привести к отравлению железом. Курс лечения индивидуален, а дозировку устанавливает лечащий врач. Ведь степени анемии и недостатка железа у всех пациентов разные. Эти параметры можно определить, лишь проведя ряд анализов. В некоторых случаях длительность лечения может составлять более шести месяцев.

Также необходим регулярный контроль параметров крови и содержания в нем железа. С этой целью пациенту необходимо ежемесячно сдавать анализы крови.

В конце курса врач может снизить дозу содержащего железо препарата. Это происходит после нормализации уровня гемоглобина. Дальнейший прием препарата необходим для создания запасов железа в организме или, при хронических кровотечениях, для компенсации потерь крови.

Растворы для инъекций обычно продаются в ампулах по 100 мг препаратов железа. Ампулы могут иметь объем 1, 2 и 5 мл, однако в большинстве случаев в них содержится одинаковая масса активного вещества, меняется лишь концентрация. 100 мг железа – это максимально допустимое количество в сутки. Данную дозировку нельзя превышать. Она позволяет насытить организм железом, однако при этом нет риска отравления.

Препараты железа, которые можно вводить парентерально

название способ введения в какой форме находится железо емкость ампулы, мл масса активного вещества в ампуле, мг
Аргефер в/в сахарозный комплекс гидроксида железа 5 100
Венофер в/в сахарозный комплекс гидроксида железа 5 100
Декстрафер в/в сахарозный комплекс гидроксида железа 2 100
Жектофер в/в комплекс железо-сорбитол-лимонная кислота 2 100
Космофер в/в, в/м комплекс гидроксида железа с декстраном 2 100
Ликферр в/в сахарозный комплекс гидроксида железа 5 100
Мальтофер в/м комплекс гидроксида железа с полимальтозой 2 100
Монофер в/в комплекс гидроксида железа с декстраном 1,2,5,10 100, 200, 500, 1000
Фербитол в/в комплекс железо-сорбит 2 100
Феринжект в/в карбоксимальтозат железа 2,10 100, 500
Ферковен в/в сахарат железа 5 100
Фермед в/в сахарозный комплекс гидроксида железа 5 100
Феррлецит в/в железо в натрий-глюконатном комплексе 5 62,5
Феррум-Лек в/м комплекс гидроксида железа с декстраном 2 100

Побочные действия, свойственные парентеральным препаратам железа:

  • головная боль;
  • боль в спине и мышцах;
  • слабость;
  • судороги;
  • неприятный привкус во рту;
  • диарея;
  • запор;
  • рвота, тошнота;
  • боль в животе;
  • гипотензия;
  • гиперемия лица;
  • тахикардия;
  • повышение температуры;
  • кашель;
  • боль в суставах;
  • отеки конечностей;
  • болезненность и покраснение в месте укола;
  • аллергические реакции, сыпь;
  • боль в желудке.

Венофер

Трехвалентный швейцарский препарат для парентерального введения. В препарате железо включается в состав сахарозного комплекса. Это позволяет свести к минимуму вероятность побочных явлений. Средство выпускается в ампулах по 5 мл (20 мг/мл).

Космофер

Датский трехвалентный препарат для парентерального введения. Выпускается в виде комплекса, содержащего железо и декстран. Противопоказания: заболевания печени и почек, хронические инфекции. Выпускается в небольших (по 2 мл) ампулах. В 1 мл содержится 50 мг железа.

Жектофер

Препарат производства Турции. Содержит не только железо, но и сорбитол с лимонной кислотой, которые улучшают усваивание элемента. Побочные эффекты, помимо типичных для парентеральных препаратов, могут включать также пожелтение кожи. Выпускается в ампулах по 2 мл. Противопоказания: гипертония, гемохроматоз, болезни сердца.

Мальтофер

Трехвалентное железо в этом препарате включено в состав полимальтозного комплекса. Лекарство производится в Швейцарии и Германии. Средство выпускается в виде капель и сиропа. Однако при сильном недостатке железа рекомендуется применять раствор для в/м введения, разлитый в ампулы по 2 мл. Противопоказания: перегрузка организма железом, нарушение утилизации железа, возраст до 12 лет, анемия, не связанная с дефицитом железа.

Вам могут помочь:

Препараты железа для внутривенного введения при анемии

Препараты железа. Выбор препарата и пути введения для коррекции железодефицита

Хлавно Анна Борисовна

Область интересов: анемии, лихорадка неясного генеза, лимф.

Выбор пути введения препаратов железа

Выбор пути зависит от ответов на следующие вопросы:

  1. Есть ли заболевания желудочно-кишечного тракта, делающие проблематичным прием препаратов железа внутрь: язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, неспецифический язвенный колит или болезнь Крона, синдром раздраженного кишечника и т.п.
  2. Как быстро нам надо восполнить дефицит железа (например, на послезавтра запланирована операция, или ЭКО и т.д.)
  3. Есть ли возможность осуществления внутривенного введения и как часто: «хорошие» или «плохие» вены, больной находится в стационаре или дома, далеко ли живет от процедурного кабинета, мобилен или малоподвижен….
  4. Финансовые возможности пациента (таблетки или капсулы дешевле, препараты для внутривенного лечения – существенно дороже)
  5. Желание пациента: «не хочу принимать таблетки», или «не хочу ходить в больницу», или «боюсь уколов»…

Если есть известные заболевания ЖКТ или есть предшествующий опыт развития нежелательных явлений при приеме таблетированных препаратов железа или их неэффективность – это показание к выбору парентерального пути введения.

ВАЖНО: внутримышечно препараты вводить не целесообразно. Их эффективность мало отличается от таблеток, но возможны нежелательные эстетические, и не только, последствия.

Анемия, хроническая почечная недостаточность и риск фибрилляции предсердий

В журнале American Journal of Cardiology были опубликованы о.

определяется концентрация железа сыворотки натощак и повторно – через 1 час после приема 100 мг препарата железа. Нарастание концентрации не менее чем в 3 раза говорит о том, что всасывание препарата из кишечника не страдает и можно применять препарат внутрь.

Если по мере приема развиваются боли в животе, запоры, поносы с которыми не удается справиться – это показание к коррекции режима приема, например, суточную дозу разделить на несколько приемов или выбору в пользу внутривенного пути введения.

Препараты для приема внутрь

Препараты двухвалентного железа

Препараты трехвалентного железа

  • Железа сукцинилат: Ферлатум (раствор)
  • Железа полимальтозат: Феррум-лек, Мальтофер (таблетки, сироп, капли), Фенюльс (сироп)

Железо при хронической сердечной недостаточности. Роль пути введения препаратов

Дефицит железа обнаруживается примерно у половины пациентов .

Препараты двухвалентного железа более эффективны, но в то же время при их применении чаще развиваются нежелательные явления такие как запоры, поносы, дискомфорт в животе, эррозивные поражения желудка и кишечника, потемнение эмали зубов.

При применении препаратов трехвалентного железа все эти нежелательные явления, как правило, встречаются реже и выражены в меньшей степени, но и вероятность неудачи при лечении железодефицита с их помощью – выше.

При выявлении:

  1. противопоказаний к применению препаратов железа внутрь
  2. не корректируемых нежелательных явлений при приеме препаратов внутрь
  3. неэффективности препаратов для применения внутрь
  4. необходимости экстренного восполнения дефицита железа
  5. желания пациента

показано введение препаратов железа внутривенно.

Препараты железа для внутривенного введения

Железа сахарат: Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс, Ликферр, ФерМед, Венофер, Аргеферр.

Дозировка и кратность введения: 200 мг внутривенно, струйно, через день, до введения суммарной расчетной дозы. Это удобно в том случае если пациент находится в стационаре, или живет недалеко от больницы и мобилен, никуда не торопится, а также имеет «хорошие вены». И, что немаловажно – это наиболее бюджетный вариант из всех парентаральных.

Железа (III) гидроксид декстран: Космофер. На сегодняшний день в РФ отсутствует, но должен скоро появиться.

Мигрень и железодефицит

Как показало исследование, результаты которого были опублико.

Железа (III) карбоксимальтозат: Феринжект. Все характеристики сходны с таковыми у декстрана железа, но допустимо более быстрое капельное введение большой дозы 20 мг/кг: 1000 мг за 15 минут. Повторное введение большой дозы не ранее чем через 7 дней.

Железа (III) полиизомальтозат: Монофер. Препарат по своим параметрам аналогичен карбоксимальтозату, рекомендовано введение 20 мг/кг за 60 минут 1 раз в неделю.

Синдром Туретта и железодефицит

По данным маленького пилотного исследования, дополнительное .

Лекарства от анемии

Заказать лекарство от анемии

Сеть аптек 36,6 – это более 1200 аптек в Москве и Санкт-Петербурге, Московской и Ленинградской областях, в которых представлен широкий ассортимент лекарственных препаратов. Простой поиск на сайте позволит подобрать лекарство от анемии по содержащимся компонентам, производителям, цене или форме выпуска.

На веб-ресурсе можно быстро и легко найти и заказать аналоги препаратов. Лекарства, представленные на странице, сертифицированы.

Акции, бонусные программы и скидки позволят совершить выгодную покупку.

Анемия – это заболевание, которому свойственна пониженная концентрация гемоглобина, обычно в сочетании со снижением количества эритроцитов .

Анемия является симптомом различных заболеваний. При выявлении патологии чаще всего лечащим врачом назначаются препараты железа при анемии.

Правильный подбор лекарственного средства и установление причин анемии ускоряют процесс излечения.

Список основных показаний, при которых назначаются железосодержащие средства:

  • необходимость быстрого восполнения железа в организме;
  • лечение железодефицитной анемии;
  • профилактические действия, направленные на восстановление баланса железа во время беременности;
  • профилактика дефицита железа у подростков, кормящих матерей и детей.

На сайте представлены различные препараты, среди которых можно быстро подобрать необходимое лекарство для взрослых, для детей и для беременных женщин.

Противопоказано принимать лекарства от анемии людям, которые имеют в анамнезе:

  • повышенную чувствительность к веществам в составе препарата;
  • тем, чей организм перегружен железом из-за гемохроматоза или гемосидероза;
  • анемию, вызванную отравлением свинцом;
  • сидероахрестическую анемию;
  • талассемия;
  • мегалобластную анемию из-за нехватки витамина B12;
  • в некоторых случаях детям, не достигшим 12-летнего возраста.

Формы выпуска

Таблетки от анемии, представленные на сайте, можно разделить на:

Ознакомиться со свойствами и особенностями препаратов определенной формы выпуска можно непосредственно на сайте.

Страны изготовители

Сеть аптек 36,6 предлагает железосодержащие препараты ведущих фармацевтических компаний:

Также представлен огромный выбор препаратов российского производства. Закажите препарат на сайте и быстрее, чем через сутки, вы уже будете оплачивать его в кассе ближайшей аптеки.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

  1. Демидова, А. В. Анемии / А.В. Демидова. – Москва: Мир, 2009.

Лучшие препараты железа

Железодефицитную анемию диагностируют в 80% случаев данной патологии. Большая часть пациентов – женщины и дети. К основным причинам развития заболевания относят недостаточное поступление элемента с продуктами питания, обильные менструации, другие разновидности кровотечений. Железо, которое поступает в организм с пищей, усваивается плохо, поэтому повышают гемоглобин в крови специальными медикаментами. Анализ характеристик всех лекарств подобного действия позволил выделить лучшие препараты железа. В рейтинг включены эффективные медикаменты для детей, взрослых, беременных женщин.

Препарат железа какой фирмы лучше выбрать

В аптеках представлено большое разнообразие лекарств, в составе которых присутствует элемент. При выборе учитывают возраст пациента, причину снижения уровня гемоглобина в крови, различные характеристики медикамента. Качество товара нередко определяют по производителю. Лучшими компаниями в этой области фармацевтики признаны следующие фирмы:

  • LaboratoireInnotechInternational – французский производитель изделий медицинского направления и лекарственных средств. Компания объединила в одной структуре профессионалов сферы здравоохранения из разных стран с целью улучшения качества лечения распространенных заболеваний. Всю продукцию производят во Франции, при разработке составов используют инновационные технологии. К преимуществам покупки товаров относят гарантию качества.
  • Ланнахер Хайльмиттель ГмбХ – австрийская фармацевтическая компания. Основным направлением ее деятельности является производство витаминно-минеральных комплексов, медикаментов для лечения сердечно-сосудистых патологий, эпилепсии. Пользователи высоко оценивают качество лекарств.
  • Италфармако – итальянская группа компаний, функции медикаментов которой направлены на решение основных задач кардиологии, гинекологии, неврологии, ортопедии, онкологии. Российский отдел фирмы сфокусирован на продвижении эндокринологических и гинекологических продуктов для женского здоровья.
  • PierreFabre – французский производитель фармацевтических товаров в области различных областей терапии. Успех компании на рынке обусловлен включением в политику таких принципов, как стремление к поддержке общественного здоровья, контроль качества лекарств, ответственный подход к окружающей среде. Продукцию ценят за новаторские решения в области красоты и здоровья.
  • Меркле-ратиофарм ГмбХ – группа немецких фармацевтических предприятий. Известность компании принесли высококачественные дженерики. Это позволило выпускать препараты с активным компонентом, который был идентичен ингредиенту первоначально запатентованных лекарств, по более низкой цене.
  • ViforPharma – швейцарская фармацевтическая корпорация, выпускает медикаменты для лечения дефицита железа, кардиоренального синдрома, инфекционных болезней, патологий в области неврологии.
  • Лек Фармасьютикалс – дочерняя компания фармацевтической корпорации Sandoz. Выпускает биоаналоги, дженерики, которые используют при лечении различных патологий. В 2017 году товары компании стали лауреатом премии «Народная марка».
  • EgisPharmaceuticalsplc – ведущий производитель лекарственных средств в Венгрии, Центральной и Восточной Европе. Лекарства под брендом «Эгис» используют в кардиологии, гинекологии, дерматологии и других областях медицины. Большинство входят в список жизненно необходимых медикаментов, который утвержден Правительством РФ, что гарантирует их качество.
  • Верваг Фарма – немецкая фармацевтическая компания. Ассортимент включает без- и рецептурные лекарства, БАДы. В основе работы фирмы лежит большое количество исследований, которые направлены на изучение действий различных веществ. Такая политика позволяет выпускать хорошие медикаменты для пациентов.
  • Ранбакси ЛабораторизЛимитед — крупнейший производитель лекарств в Индии. Все медикаменты отвечают стандартам качества. Продукцию ценят за инновационные разработки, высокую эффективность.

Рейтинг препаратов железа

Классифицируют лекарства по способу введения на пероральные, парентеральные. Первые представлены в форме капсул, таблеток, капель. Они дольше усваиваются в организме, поэтому эффект заметен не сразу. Вторые вводятся в виде инъекций, что ускоряет их действие. Назначают такие медикаменты при тяжелых формах анемии, непереносимости лекарств пероральной формы. Дозировку уколов определяет врач. Обзор препаратов для повышения железа в крови составлен с учетом следующих параметров:

  • Вид активного компонента;
  • Форма выпуска;
  • Объем, количество таблеток, ампул в упаковке;
  • Минимальный возраст применения;
  • Вид побочных эффектов;
  • Перечень противопоказаний;
  • Взаимодействие с другими препаратами;
  • Удобство приема;
  • Срок хранения;
  • Влияние на психомоторные реакции.

Сравнение цены, отзывов пациентов позволило выделить основные плюсы и минусы лекарств. Лучшие препараты железа разбиты в топе на 3 категории по принципу правил назначения.

Эффективные препараты железа для внутривенного и внутримышечного введения

Когда человек испытывает тяжелый дефицит гемоглобина в крови — назначается курс инъекций феррума. Препараты железа для внутривенного введения подбираются с учетом особенностей пациента (болезни, аллергии) и его возраста. Длительность курса зависит от скорости восстановления уровня гемоглобина.

После восстановления нормальных показателей еще 2 недели необходимо профилактическое лечение. Курс длится 3-6 месяцев. Применение лекарств в таблетках с двухвалентным железом более безопасно, но не подходит язвенным больным и страдающим хроническим колитом.

Когда назначаются инъекции

Инъекции железосодержащих веществ быстрее поднимают уровень гемоглобина. С пищей человек не может усвоить больше чем 10-20 мг железа за день. Но этого количества недостаточно для лечения хронической железодефицитной анемии, поэтому назначают уколы для повышения железа в крови.

При средней тяжести анемии используют препараты железа перорально, т. е. в виде таблеток. Но при тяжелой степени необходимы инъекции трехвалентного железа.

Дозировка рассчитывается исходя из массы тела.

Инъекции внутривенно назначаются в таких случаях:

  • поражение кишечника или удаление его части;
  • язва желудка;
  • сильный и хронический недостаток феррума в крови (при угрозе потери сознания и стенокардии);
  • перед медицинским вмешательством;
  • тяжелое маточное кровотечение;
  • сильная потеря крови во время травматичных родов;
  • перед операцией или после нее.

Введение средств, повышающих гемоглобин с помощью капельницы, сопряжено с сильными побочными эффектами. Чаще назначают таблетки или инъекции внутримышечно.

Противопоказания и побочные эффекты

Назначаются инъекции внутривенно, когда препараты для перорального лечения анемии уже не помогают. Противопоказания к препаратам железа внутривенно следующие:

  • анемия, не связанная с дефицитом железа;
  • аллергические реакции на компоненты назначенного препарата;
  • нарушение утилизации элемента;
  • 1 триместр беременности.

  • астма;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • диабет;
  • острые вирусные заболевания.

В перечисленных ситуациях врач решает вопрос о назначении процедуры на свое усмотрение.

При инъекционном введении возможны непредвиденные осложнения. Список побочных эффектов следующий:

  • риск занесения инфекции, если шприц не был продезинфицирован;
  • флебит — воспаление сосудов после капельницы;
  • возможность появления абсцессов на месте введения катетера;
  • передозировка препарата;
  • повышение температуры;
  • боли в мышцах спины и суставах;
  • головная боль и тошнота;
  • небольшое число пациентов испытывает анафилактический шок, если есть аллергия на вспомогательные компоненты лекарства.

Побочные эффекты необходимо контролировать. Укол нельзя делать себе самостоятельно. Риск осложнений минимален, если процедура проводится опытным врачом, имеющим высокую квалификацию.

Как лучше применять

Рекомендации относительно приема железосодержащих препаратов зависят от патологии, вызвавшей анемию.

Препараты железа для внутривенного введения – польза и вред

Лекарственные вещества при болезни можно принимать в различных формах – таблетки, свечи, порошки, капсулы, драже, инъекции (в мышцу или вену). Уколы считаются более эффективными для лечения. Активное вещество быстрее действует, минуя желудочно-кишечный тракт. Такое введение медикаментов приводит к более быстрому выздоровлению.

Общая информация о препаратах железа

Препараты железа для внутривенного введения назначают доктора тем людям, которые страдают дефицитом этого вещества или в профилактических целях.

Причины возникновения дефицита железа (анемия) могут быть разными. Но чаще всего это возникает при несоблюдении норм питания, гормональных сбоях в организме, беременности и периоде кормления ребенка грудью.

Вводимый медикамент может быть двух и трехвалентным. Выбор конкретного препарата зависит от возраста пациента, анамнеза и пройденных анализов. Дозировку металла должен назначать только доктор, ведь неправильное количество легко вызывает аллергию.

Выбор врача может пасть на актиферрин (двухвалентный металл), мальтофер, феррум лек, аргеферр, ликферр, венофер и другие.

Ценовой диапазон различный, есть более дорогие препараты, но есть и аналоги с низкой ценой. Это делает лечение доступным для всех слоев населения.

Преимущества уколов

Почему железо в уколах лучше, чем этот же препарат в таблетках или растворах для перорального применения.

  1. Любое введение лекарства с помощью уколов значительно ускоряет его воздействие на болеющего.
  2. Позволяет избежать прохождения желудочно-кишечного тракта. Это значит, что большее количество активного вещества попадет в организм, а не частично пройдет фильтрацию печенью.
  3. Аллергии. При контакте с кровью не происходит образование солей металла, и не происходят аллергические проявления.
  4. Быстрое пополнение запасов макроэлементов. После постановки укола максимальное накопление ферума достигается через 25-30 минут.
  5. С помощью внутривенного вливания железа возможно уменьшить его количество для разового приема. Один укол с несколькими миллилитрами лекарства способны заменить таблетки (капсулы) объемом 50 миллилитров.
  6. При впрыскивании медикамента в кровь можно устранить многие побочные реакции.
  7. Препарат в ампулах стоит на порядок меньше, чем выпускаемый в виде капсул.

Курс лечения

Доктор назначает препарат и выбирает схему лечения. Чаще всего, время приема не меньше 4-5 месяцев. Во время всего курса происходит строгий контроль с помощью анализов крови. Это позволяет понять, как помогает препарат, и как происходит насыщение организма металлом.

Когда уровень гемоглобина придет в норму не происходит моментальный отказ от инъекций. Их нужно ставить еще некоторое время. Это позволит закрепить достигнутый результат.

Железо в ампулах для инъекций имеет свои особенности введения. Перед началом курса терапии необходима консультация врача и полный комплекс анализов.

  • Внутривенные уколы необходимо делать только человеку с медицинским образованием и в стенах медучреждения.
  • Стараться процедуру делать в одно и то же время каждый день.
  • Препарат не должен попадать под кожу и на кожу, может вызвать изменение ее цвета.
  • Следить за самочувствием. Если во время введения железа пациент чувствует дискомфорт, то необходимо поменять назначения.
  • Ампула с лекарством должна быть без осадка и примесей.
  • Ставить укол необходимо сразу же после открытия ампулы. Контакт медикамента нужно свести к минимуму.

Особые указания по употреблению

Самым важным указанием является своевременная сдача анализа крови. С его помощью происходит контроль гемоглобина. Гемоглобин помогает судить о степени анемии.

Препарат железа назначают в уколах, если:

  • Есть заболевания желудочно-кишечного тракта (колит, язва).
  • Нарушено всасывание железа через слизистую желудка.
  • Частичное или полное отсутствие желудка.
  • При значительных потерях крови.
  • Аллергические реакции.

Можно ли использовать в детском возрасте

Детям крайне редко назначают препараты железа в уколах. Это делают либо перед хирургическим вмешательством (срочно нужно повысить уровень гемоглобина) или при значительной кровопотере.

Доктора обычно назначают сиропы в борьбе с железодефицитной анемией. До 12 лет его назначают в малых дозах. Для удобства применения выпускают лекарство в жевательных таблетках. Оба эти препарата не окрашивают поверхность зубов.

Внутривенное введение детям должно проводиться только в стационаре.

Применение в периоды беременности и кормления грудью

Существуют препараты железа (феррум лек), которые назначают во время беременности и грудного вскармливания. Проведенные исследования показывают, что не происходит влияние на состояние женщины и ее плода.

Гинекологи советуют своим пациенткам скорректировать свое питание и выполнять курс терапии. Это позволит повысить уровень гемоглобина, избежать недостатка витамина В12 (который всегда сопровождает анемию).

При хороших показаниях крови в третьем триместре проводят профилактический прием препарата в минимальных дозировках (20-30 мг в сутки).

Ферум всегда назначают при сильном токсикозе, который сопровождается рвотой. Это позволяет организму получать все необходимые макроэлементы.

Противопоказания

Как у любого медикамента, так и у железа есть противопоказания:

  1. Нарушение кожного покрова.
  2. Образование синяков и гематом в местах прокола кожного покрова.
  3. Аллергические реакции.
  4. Онкологические заболевания крови.
  5. Апластическая анемия.
  6. Гемолитическая анемия.
  7. Заболевания печени.
  8. Заболевания почек.

Уколы железа при анемии внутривенно

Какие препараты железа для внутривенного введения лучше

Железодефицитная анемия – состояние, обусловленное снижением эритроцитов и гемоглобина в объёме крови из-за недостатка поступления железа. Данное заболевание вызывает в организме кислородное голодание. Однако вовремя начатое лечение препятствует запуску патологических изменений в органах и тканях. В терапии используются таблетированные формы, препараты железа для внутривенного и внутримышечного введения.

Зачем организму железо

Поступая в организм с пищей, железо всасывается через слизистую желудочно-кишечного тракта. В сосудистом русле микроэлемент транспортируется белками крови в костный мозг. Именно в этой структуре феррум участвует в построении эритроцитов. Микроэлемент, образуя гемоглобин, наделяет красные клетки крови способностью доставлять кислород к тканям организма. Он также участвует в реакциях клеточного и гуморального иммунитета, повышает резистентность к инфекциям.

Последние исследования показали важность железа в формировании дофаминовых рецепторов. Поэтому дефицит может проявляться нарушениями психики. Особенно к недостатку феррума чувствительны дети. Они становятся плаксивыми, вялыми, позже начинают ходить и говорить в отличие от сверстников.

Причины развития дефицита

Причины развития железодефицитных состояний зависят от возраста и пола. Среди них можно выделить следующие.

  • Дефицит запасов железа. Ребёнок рождается с запасом феррума от матери. Его вполне достаточно до момента, когда необходимое количество микроэлемента начнёт поступать с пищей. Если же дети родились недоношенными, или передача через плаценту питательных веществ была нарушена, возникает необходимость вводить железо внутривенно.
  • Повышенная потребность организма. При ускоренном росте недоношенных детей, в пре- и пубертатный периоды, при интенсивных занятиях спортом железо в большей мере включается в гемопоэз в костном мозге.
  • Недостаточное поступление с пищей. Сниженное количество железосодержащих продуктов питания, вегетарианство приводят к изменениям в красных клетках крови.
  • Повышенные расходы феррума. Данное состояние возникает при ювенильных маточных кровотечениях, миомах матки у женщин, кровопотере различного генеза.
  • Нарушение всасывания железа. Абсорбция уменьшается при органических и функциональных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся синдромом мальабсорбции.

Когда назначают препараты железа внутривенно

Клиническая оценка анемии осуществляется по результатам общего анализа крови. Диагноз ставится на основе анализа концентрации гемоглобина, содержания эритроцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой, количества тромбоцитов. Учитываются абсолютное количество эритроцитов, сывороточный уровень ферритина, насыщение трансферрином, содержание витамина В12, уровень фолиевой кислоты.

Лечение алиментарных анемий сводится к нескольким пунктам, а именно:

  • рациональному и сбалансированному питанию;
  • ферротерапии;
  • назначению витаминов, микроэлементов, препаратов метаболического действия;
  • при тяжелой анемии используются производные эритропоэтина и гемотрансфузии отмытыми эритроцитами.

При назначении препаратов путь введения определяется наличием в анамнезе заболеваний желудочно-кишечного тракта. Уколы железа показаны при таких диагнозах.

  1. Непереносимость лекарственного средства при пероральном применении.
  2. Неэффективность ферротерапии на протяжении трёх и более недель.
  3. Нарушение абсорбции железа при синдроме мальабсорбции в кишечнике, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, постгастрорезекционный синдром.

Какие есть противопоказания

Для поднятия железа в крови отдают предпочтение парентеральным формам медикаментов. Препараты в инъекциях имеют быстрый эффект и требуют меньших дозировок в отличие от таблеток. Однако существуют состояния, когда ферротерапия противопоказана больному:

  • увеличенная индивидуальная чувствительность к компонентам медикамента;
  • заболевания, связанные с отложением железа в органах и тканях организма (гемосидероз, гемохроматоз);
  • анемии, не обусловленные дефицитом феррума;
  • сидероахрестическая анемия;
  • анемии, развившиеся при отравлении тяжёлыми металлами (свинцом);
  • гемолитическая и апластическая анемии;
  • одновременная ферротерапия таблетированными и парентеральными формами;
  • обструктивные болезни пищеварительного тракта;
  • регулярные гемотрансфузии в анамнезе.

Как выбрать инъекционные препараты железа

Названия медикаментов железа легко выдадут себя своими окончаниями «…фер», «…ферр» на аптечном прилавке. Однако при выборе железосодержащих медикаментов в ампулах для инъекций необходимо руководствоваться следующими правилами:

  • учитывать возраст больного. Некоторые фармакологические средства не имеют доказательной базы безопасности в отношении детей;
  • обращать внимание на валентность железа и дополнительные компоненты. Так, двухвалентное требует дополнительного синтеза организмом человека, а комбинация с аминокислотами и витаминами ускоряет процесс включения микроэлемента в гемопоэз;
  • уточнять путь введения средства. Железо для внутримышечного введения предпочтительно для новорождённых и лиц пожилого возраста, что связано со строением сосудистой стенки.

Все железосодержащие медикаментозные комплексы, предназначенные для парентерального введения, относятся к четырём типам, исходя из их кинетики и термодинамических характеристик. Эти показатели зависят от молекулярной массы и стабильности состава, а определяют его эффективность и безопасность.

К первому типу относят составы с молекулярной массой от 150 кДа (Феринжект) до 523 кДа (Декстран железа высокомолекулярный). Препараты характеризуются стойкой кинетикой и сильной термодинамикой. Применение медикаментов, содержащих декстран, чревато развитием аллергической реакции. При склонности к аллергии предпочтение следует отдавать средствам на основе сахарата железа (Венофер – второй тип, молекулярная масса – 43 кДа) или карбоксимальтозата (Феринжект). Четвёртый тип препаратов обладает наименьшей молекулярной массой, например, натрий-глюконат железа в растворе сахарозы (38 кДа) с лабильной кинетикой и слабой термодинамикой.

Что собой представляет лекарство

В медикаменте действующее вещество представлено комплексом гидрооксида железа в виде раствора для инъекций. Доза в ампуле эквивалентна 100 мг феррума. При парентеральном введении весь микроэлемент включается в гемопоэз, что позволяет использовать средство в уколах 2-3 раза в неделю, в зависимости от исходящего уровня гемоглобина.

Железосодержащие препараты для детей

Особой группой пациентов, страдающих железодефицитной анемией, являются дети. Предпочтительная форма применения – сироп. Однако при тяжёлых состояниях и невозможности использования перорально назначаются парентеральные пути введения. Лекарственные препараты феррума для детей представлены следующим списком средств.

  • Мальтофер. Полимальтозный комплекс гидроксида железа. Используется с 4-месячного возраста. Назначается только внутримышечно. Внутривенное введение запрещено.
  • Аргеферр. Железо-сахарозная комбинация. Лекарственное средство вводят внутривенно капельно или струйно. Запрещено одномоментное применение всей суточной дозы. Допускается использование медикамента непосредственно в венозный участок при диализе.
  • Венофер. Трёхвалентное железо с дозировкой 20 мг/мл, что позволяет легче рассчитать необходимое количество раствора для введения ребёнку.
  • Ликферр. Медикамент вводится внутривенно методами капельного пути или медленной инъекции. Назначение детям возможно только в случае клинической необходимости не чаще 3 раз в неделю. Рекомендовано не превышать разовую дозу в 0,003 г.

Правила введения препарата

Перед введением препарата обязательно осматривается флакон на присутствие осадка и деформаций. Раствор для инъекций применяется сразу после вскрытия и дополнительного проведения аллергопробы. С осторожностью вводят медикамент людям с нарушенной печёночной и почечной функциями. Необходимо учитывать и то, что назначение препарата может ухудшить течение сердечно-сосудистой патологии.

Больных бронхиальной астмой или с недостатком фолиевой кислоты выделяют в отдельную группу повышенного риска развития анафилаксии. Поэтому препараты неотложной помощи необходимо иметь под рукой для быстрого использования, а после введения лекарственного средства пациенты находятся под присмотром медицинского персонала не менее 30-60 минут.

У детей назначение препаратов железа с парентеральным путём введения ухудшает течение инфекционного процесса.

Допустимые дозировки

Перед применением средства определяется общий дефицит железа с учётом возраста и пола. Количество необходимых ампул рассчитывается в эквиваленте 1:100 мг железа. Суточная доза не превышает 1 ампулы в сутки. Для детей расчёт количества раствора для инъекций зависит от массы тела. Если в течение 2-3 недель улучшения клинико-гематологических показателей нет, повышать объём вводимого препарата противопоказано во избежание передозировки.

Длительность терапии

Длительность лечения зависит от степени тяжести анемии и определяется лечащим врачом. Медикамент продолжают применять и после нормализации гемоглобина и эритроцитов. Поэтому в среднем курс терапии длится 4-6 месяцев, с дальнейшим назначением препарата профилактически курсовыми дозами 1-2 раза в год.

Инъекции при беременности

Применение медикаментов железа у беременных показано как с целью профилактики, так и лечения. Инъекции назначаются при тяжёлых анемиях во 2-м..3-м триместрах беременности. При этом обязательно учитываются противопоказания к назначению пероральных форм медикамента и соотношение риска-пользы для плода.

Всасывание железа

Применяя железо в уколах, внутримышечно и внутривенно, необходимо учитывать скорость и механизм абсорбции. Трёхвалентное железо легко связывается с белками крови, что способствует проникновению медикамента в костный мозг на 2-й…3-й дни использования. Поэтому назначение парентеральных форм более эффективно в отличие от перорального пути введения.

Возможные побочные эффекты

При парентеральном введении железа возможно возникновение следующих побочных явлений:

  • резкое снижение артериального давления;
  • «летучие» артралгии;
  • увеличение лимфоузлов;
  • кратковременное повышение температуры тела;
  • общее недомогание, головокружение;
  • диспепсические расстройства;
  • аллергические и анафилактические расстройства;
  • кожная порфирия;
  • изменения в участке введения в виде болезненного воспалительного процесса.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Применение железосодержащих лекарственных средств в обход желудочно-кишечного тракта минимизирует перекрёстное взаимодействие с другими препаратами. Однако необходимо учитывать, что медикаменты кальция и магния замедляют связывание железа с белками крови. Также противопоказано одновременно принимать железо перорально и колоть внутривенно во избежание передозировки.

Влияние на способность к вождению

Согласно инструкции по использованию железосодержащих препаратов, ни приём таблеток, ни парентеральное введение не сказываются на скорости реакции водителя. Однако ограничить возможность вождения может тяжёлая симптоматика анемии в виде общей слабости, головокружения, потери сознания.

Профилактика низкого уровня железа: диета

Профилактика дефицитной анемии основана на сбалансированном и правильном питании согласно возрасту. Увеличение нормы потребления железа необходимо в пубертатный период развития ребёнка, при беременности и патологиях, ограничивающих его поступление в организм.

В пище должно содержаться достаточное количество белка животного происхождения и продуктов, насыщенных солями железа. Всасывание феррума повышается при совместном поступлении с другими микроэлементами – медью, кобальтом, никелем, аскорбиновой и фолиевой кислотами. Данное соединение представлено в говядине, печени, овсяной и гречневой крупах, свёкле, помидорах, чёрной смородине и гранате.

источник

Препараты железа для внутривенного введения: применение и обзор средств

В статье будет представлен обзор препаратов железа для внутривенного введения.

Анемия относится к числу серьезнейших проблем современной медицины. По данным экспертов ВОЗ, данной патологией страдают около 1,7 млрд человек по всему миру, или 25% населения. Частота развития анемии оказалась весьма высокой во всех группах и составила 28-47% у детей, 44% у беременных женщин, 31% у небеременных женщин, 24% у пожилых людей и 15% у мужчин.

В половине случаев главной причиной данного патологического состояния служит дефицит железа, который может возникать вследствие хронических кровопотерь (менструации), недостаточного содержания элемента в пище, при алкоголизме, в детском и подростковом возрасте, при беременности и в послеродовой период.

Каким бывает дефицит?

Дефицит данного элемента бывает абсолютным и функциональным. Последний развивается в том случае, когда адекватное содержание его в организме недостаточное, но фоне повышения потребности костного мозга в нем при стимуляции эритропоэза.

Особую роль в обмене играет гепсидин, являющийся гормоном, который вырабатывается в печени. Он вступает в контакт с ферропортином (белок, осуществляющий транспорт железа) и угнетает процесс всасывания этого элемента в кишечнике. Увеличение уровня гепсидина, которое отмечается при воспалительных процессах, считается основной причиной развития анемии. Помимо этого, концентрация гепсидина повышается при хронических болезнях почек и отражается на развитии нефрогенной анемии, а также восприимчивости к стимуляторам эритропоэза. Под действием эритроэпоэтина при усилении эритропоэза быстрота мобилизации железа становится недостаточной для удовлетворения возросшей потребности костного мозга. Пролиферирующим эритробластам требуется все большее количество элемента, что вызывает истощение лабильного пула железа и уменьшение уровня ферритина. Для растворения и мобилизации его из гемосидерина необходимо определенное время. Вследствие этого снижается количество элемента, поступающего в костный мозг, что способствует развитию его дефицита.

Устранение дефицита

Независимо от основных причин железодефицитной анемии, основной способ ее терапии — устранение дефицита. В данных целях чаще всего применяются препараты железа для внутривенного введения. Несмотря на то что медикаменты для перорального приема удобнее, они имеют более медленное действие, могут быть неэффективны при нарушенном всасывании и часто провоцируют нежелательные реакции со стороны пищеварительной системы (у 10-40% больных). Соответственно, использование препаратов железа для внутривенного введения при анемии целесообразно в тех случаях, когда нужно быстро добиться желаемого эффекта (например, при тяжелой степени патологии, особенно у людей, страдающих сердечными заболеваниями или проходящих курс химиотерапии), а также при плохой переносимости медикаментозных средств для перорального использования или их неэффективности (хроническая потеря железа, синдром мальабсорбции). Кроме того, внутривенные способы введения железа считаются методами выбора при терапии медикаментами, стимулирующими эритропоэз, у пациентов с хроническими болезнями почек, воспалительными патологиями кишечника, опухолями злокачественного характера.

Некоторые лекарственные препараты на основе этого элемента можно применять внутримышечно, однако подобные инъекции весьма болезненны и вызывают изменение цвета кожного покрова.

Итак, какие препараты железа для внутривенного введения наиболее эффективны?

«Феринжект»

Лекарство «Феринжект» — препарат, который быстро восполняет дефицит этого элемента, редко вызывает реакции повышенной чувствительности, характерные для медикаментозных средств, в составе которых присутствует декстран. Данное средство обеспечивает постепенное высвобождение железа, что снижает вероятность возникновения токсических эффектов.

Лекарственная форма препарата железа для внутривенного введения «Феринжект» – раствор, который представляет собой непрозрачную жидкость темного коричневого цвета. Разлиты растворы в прозрачные стеклянные флаконы, которые упакованы в картонные коробки. В медикаменте содержатся активный элемент — карбоксимальтозата железа — и вспомогательные компоненты: натрия гидроксид, хлористоводородная кислота, вода для инъекций.

Активный компонент

Активный компонент препарата железа для внутривенного введения при анемии «Феринжект» – трехвалентное железо. Лекарство является комплексом, состоящим из углеводного лиганда и многоядерного железа-гидроксидного ядра. Благодаря стабильности комплекса освобождается только малое количество связанного железа, называемого также свободным либо лабильным. Цель создания подобного комплекса – обеспечение источника утилизируемого элемента для белков, транспортирующих железо и депонирующих его.

По результатам медицинских исследований было определено, что гематологический ответ и заполнение депо железа происходит быстрее в результате внутривенного введения раствора, чем при пероральном приеме аналоговых медикаментов.

Препарат железа для внутривенного введения «Феринжект» применяется для терапии железодефицитной анемии, когда применение пероральных медикаментов железа может быть неэффективно или по определенным причинам невозможно. До начала использования лекарства парентерально необходимо подтверждение анемии лабораторными исследованиями.

Противопоказаниями к назначению данного медицинского препарат являются: нежелезодефицитные анемии, нарушение утилизации элемента, его переизбыток, возраст до 14 лет, высокая чувствительность. С осторожностью медикамент применяется при печеночной недостаточности, бронхиальной астме, инфекционных заболеваниях (риск подавления эритропоэза), экземе, атопическом дерматите. Чтобы избежать переизбытка железа, необходим тщательный мониторинг его концентрации в крови.

Какой еще препарат железа для внутривенного введения назначают врачи?

«Космофер»

Данное лекарство представляет собой препарат железа для парентерального использования. Механизм воздействия: после внутривенной инъекции основной элемент – гидроксид декстранового комплекса — захватывается клетками РЭС, главным образом печени и селезенки, где вещество медленно освобождается и происходит процесс его связывания с протеинами. После внутривенного введения препарата железа «Космофер» в течение 6-9 недель наблюдается повышенный гемопоэз. Циркулирующее в плазме железо выводится при помощи клеток ретикулоэндотелиальной системы, разделяющей комплекс на составляющие его компоненты – декстран и железо, которое быстро связывается с протеинами и формирует гемосидерин – физиологическую форму данного вещества, а также трансферрин. Это такое железо, которое проходит физиологический контроль, восполняет гемоглобин и исчерпанные запасы данного элемента в организме.

Железо необходимо для правильного функционирования негеминовых и геминовых субстратов: миоглобина, гемоглобина, цитохромов, каталаз и пероксидаз, которые участвуют в переносе кислорода, удалении перекисей и тканевом дыхании. Адекватное количество железа необходимо для нормального эритропоэза – поступления гемоглобина в эритробласты. Транспортировка железа к созревшим эритроцитам осуществляется путем освобождения из трансферритина на мембране-предшественнике. Определение дозировки основывается на концентрации целевого гемоглобина и депо железа, которые применяются согласно весу пациента.

Обычно средство вводят в дозировке 100 мг. Препарат железа для внутривенного введения этой марки следует применять 2-3 раза в неделю. Интервал приема лекарственного средства определяется в зависимости от концентрации гемоглобина в крови. Время полувыведения циркулирующего в крови железа составляет 6 часов, для общего – 18 часов.

Переизбыток железа может привести к нарушению его выведения (гемосидероз, гемохроматоз). Небольшое количество элемента выводится с мочой и калом. После внутримышечной инъекции железо-декстран абсорбируется на месте введения и поступает в мелкие сосуды и лимфатическую систему. Основная часть введенного вещества всасывается через 72 часа, остальная — в течение следующих 3-4 недель. Декстран проходит процесс метаболизма либо экскреции. Рекомендуемая дозировка внутримышечно — 1 раз в неделю, при внутривенном введении препарат железа применяется 2-3 раза в неделю, как говорилось ранее. При быстром введении медицинского средства возможно возникновение приступа гипотензии.

Показания

Показаниями к назначению данного лекарства являются:

  • необходимость быстрого переноса железа в депо;
  • ренальная анемия;
  • гемо- и перитониальный диализ;
  • альтернатива гемотрансфузиям;
  • невозможность абсорбции в пищеварительный тракт;
  • непереносимость железа для внутреннего приема;
  • анемия беременных.

Противопоказания «Космофера»

В перечень противопоказаний к применению данного лекарства входят:

  • первый триместр беременности;
  • анемия, не спровоцированная дефицитом железа;
  • возраст до 14 лет;
  • перенасыщенность организма железом или нарушение его выведения;
  • бронхиальная астма, экзема или иные виды атопической аллергии;
  • сверхчувствительность к медикаменту;
  • гепатит и цирроз печени в стадии декомпенсации;
  • острые или хронические инфекции;
  • ревматоидный артрит с признаками воспаления;
  • почечная недостаточность.

Рассмотрим другие средства для повышения уровня гемоглобина в крови. Что это за препарат железа для внутривенного введения «Ферум Джет»?

«Феррум Лек»

Данное фармакологическое средство часто неверно называют «Ферум Джет».

Оно производится на основе гидроксид-полимальтозных комплексов трехвалентного железа. Этот действующий элемент имеет высокую молекулярную массу и не способен всасываться по градиенту концентрации или посредством диффузии. По структуре гидроксид-полимальтозный комплекс сходен с ферритином – естественным комплексом, который состоит из белковой части и железа. Данные отличия от двухвалентных аналогов этого медикаментозного средства считаются его преимуществами – лекарство активно абсорбируется через слизистые, и всасывание его избытка невозможно – в организм поступает именно то количество вещества, в котором имеется потребность. Медицинский препарат не обладает повреждающим воздействием на слизистые и мембраны, поскольку лишен окислительной способности двухвалентного железа.

В организме железо необходимо для формирования гемоглобина в клетках костного мозга, тканевых ферментов и мышечного белка. Гемоглобин переносит кислород к тканям, а от них забирает углекислый газ. Лекарство «Феррум Лек» быстро проникает в кровь при пероральном приеме, всасываясь в двенадцатиперстной кишке. После этого он связывается с белком трансферрином и разносится по тканям. Данный медикамент стабилен и не высвобождает ионов железа. Из организма выводится лекарство через кишечник.

«Феррум Лек» выпускают в виде жевательных таблеток, растворов для инъекций и сиропов для приема внутрь. Показаниями к его назначению является лечение железодефицитных состояний, которые связаны с чрезмерным расходом либо недостаточным содержанием железа в организме. Помимо дефицита железа, медикамент купирует его латентный недостаток, когда проявлений анемии нет, однако при помощи лабораторных исследований обнаруживается понижение содержания железа.

В список противопоказаний к использованию лекарства «Феррум Лек» входят: избыточное содержание железа (гемохроматоз), повышенная чувствительность к медикаменту.

Какие еще названия препаратов железа для внутривенного введения наиболее популярны?

Лекарственный препарат «Венофер»

Данный препарат является антианемическим средством для парентерального введения. Форма выпуска — инъекционный раствор, ампулы по 5 мл. В картонной упаковке 5 ампул и инструкция.

Основным действующим веществом выступает железа III сахарозный комплекс.

В качестве вспомогательных компонентов в препарате содержатся натрия гидроксид, вода для инъекций.

Показания к применению препарата железа для внутривенного введения — состояния, сопровождающиеся дефицитом железа в организме. Препарат целесообразно применять:

  • когда требуется быстро восстановить концентрацию железа;
  • если имеется непереносимость пероральных средств либо не был соблюден назначенный режим терапии;
  • при кишечных заболеваниях, когда отмечается непереносимость пероральных препаратов.

Противопоказаниями «Венофера» являются:

  • нарушения процесса утилизации элемента;
  • симптомы его переизбытка (гемохроматоз, гемосидероз);
  • индивидуальная непереносимость компонентов медикамента;
  • I триместр беременности.

Дозировка для взрослых и пожилых пациентов обычно составляет 100–200 мг один-три раза в неделю.

Побочные эффекты при внутривенном введении препаратов железа

Данные средства очень часто вызывают негативные реакции со стороны организма. Иногда прием препаратов железа ведет к:

  • Нарушениям со стороны желудка и кишечника — рвоте, тошноте, изжоге, отсутствию аппетита, болям, отрыжке, поносу.
  • Запорам и изменению цвета кала.
  • Интоксикации организма. Ионы железа в большом количестве провоцируют рост патогенной микрофлоры.

Отзывы

Лекарств, содержащих железо, на современном фармакологическом рынке очень много, и о каждом из них довольно большое количество положительных отзывов. Особой популярностью пользуются такие медикаменты, как «Феррум Лек» и «Феринжект». Пациенты отмечали, что во время лечения у них быстро повышался гемоглобин, что подтверждалось не только лабораторными показателями, но и общим самочувствием. Лекарство «Космофер» тоже пользуется спросом, однако пациенты наблюдают при его приеме частое возникновение некоторых побочных реакций, в частности нарушений пищеварения. Тем не менее это не говорит о том, что препарат неэффективен. Специалисты рекомендуют эти медикаментозные средства, однако указывают, что принимать их следует в правильных дозировках и соблюдая режим приема.

Мы провели обзор средств — препаратов железа для внутривенного введения.

Венофер® (Venofer®)

Последняя актуализация описания производителем 27.11.2014 Фильтруемый список 27.11.2014

Действующее вещество:

Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс (Ferric (III) hydroxide sacharose complex)

АТХ

B03AC Парентеральные препараты трехвалентного железа

Фармакологические группы

  • Макро- и микроэлементы
  • Препарат железа

3D-изображения

Раствор для внутривенного введения 1 мл
активное вещество:
железа (III) гидроксид сахарозный комплекс 540 мг
(эквивалентно содержанию железа 20 мг)
вспомогательные вещества: натрия гидроксид; вода для инъекций — до 1 мл

Описание лекарственной формы

Водный раствор коричневого цвета.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — противоанемическое, восполняющее дефицит железа.

Фармакодинамика

Многоядерные центры железа (III) гидроксида окружены снаружи множеством нековалентно связанных молекул сахарозы. В результате образуется комплекс, молекулярная масса которого составляет приблизительно 43 кД, вследствие чего его выведение через почки в неизмененном виде невозможно. Данный комплекс стабилен и в физиологических условиях не выделяет ионы железа. Железо в этом комплексе связано со структурами, сходными с естественным ферритином.

Фармакокинетика

После однократного в/в введения препарата Венофер®, содержащего 100 мг железа, Cmax железа, в среднем 538 μмоль, достигается спустя 10 мин после инъекции. Vd центральной камеры практически полностью соответствует объему сыворотки (около 3 л).

T1/2 — около 6 ч. Vss составляет примерно 8 л (что указывает на низкое распределение железа в жидких средах организма). Благодаря низкой стабильности железа сахарата в сравнении с трансферрином наблюдается конкурентный обмен железа в пользу трансферрина. В результате за 24 ч переносится около 31 мг железа.

Выделение железа почками первые 4 ч после инъекции составляет менее 5% от общего клиренса. Спустя 24 ч уровень железа сыворотки возвращается к первоначальному (до введения) значению, и примерно 75% сахарозы покидает сосудистое русло.

Показания препарата Венофер®

Лечение железодефицитных состояний в следующих случаях:

необходимость быстрого восполнения дефицита железа;

у больных, которые не переносят пероральные препараты железа или не соблюдают режим лечения;

при наличии активных воспалительных заболеваний кишечника, когда пероральные препараты железа неэффективны.

повышенная чувствительность к препарату Венофер® или его компонентам;

анемия, не связанная с дефицитом железа;

признаки перегрузки железом (гемосидероз, гемохроматоз) или нарушение процесса его утилизации;

I триместр беременности.

С осторожностью: бронхиальная астма, экзема, поливалентная аллергия, аллергические реакции на другие парентеральные препараты железа, низкая железосвязывающая способность сыворотки и/или дефицит фолиевой кислоты; печеночная недостаточность, острые или хронические инфекционные заболевания (в связи с тем, что парентерально вводимое железо может оказывать неблагоприятное действие при наличии бактериальной или вирусной инфекции) и лица, у которых повышены показатели ферритина сыворотки крови.

Применение при беременности и кормлении грудью

Ограниченный опыт применения препарата Венофер® у беременных пациенток показал отсутствие нежелательного влияния сахарата железа на течение беременности и здоровье плода/новорожденного. До настоящего времени не проводилось хорошо контролируемых исследований у беременных женщин. Результаты исследований репродукции у животных не выявили прямых или опосредованных вредных воздействий на развитие эмбриона/плода, роды или постнатальное развитие. Тем не менее, требуется дальнейшее исследование соотношения риск/польза.

Поступление неметаболизированного сахарата железа в грудное молоко маловероятно. Таким образом, Венофер® не представляет опасности для младенцев, находящихся на грудном вскармливании.

Побочные действия

В настоящее время известно о следующих нежелательных явлениях, имеющих временное и возможное причинное отношение к введению препарата Венофер®. Все симптомы наблюдались очень редко (частота возникновения меньше 0,01% и больше или равна 0,001%).

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, потеря сознания, парестезии.

Со стороны ССС: сердцебиение, тахикардия, снижение АД, коллаптоидные состояния, чувство жара, приливы крови к лицу, периферические отеки.

Со стороны органов дыхания: бронхоспазм, одышка.

Со стороны ЖКТ: разлитые боли в животе, боль в эпигастральной области, диарея, извращение вкуса, тошнота, рвота.

Со стороны кожных покровов: эритема, зуд, сыпь, нарушение пигментации, повышение потливости.

Со стороны опорно-двигательного аппарата: артралгия, боль в спине, отек суставов, миалгия, боль в конечностях.

Со стороны иммунной системы: аллергические, анафилактоидные реакции, в т.ч. отек лица, отек гортани.

Нарушения общего характера и реакции в месте инъекции: астения, боль в груди, чувство тяжести в груди, слабость, боль и отек в месте введения (особенно при экстравазальном попадании препарата), чувство недомогания, бледность, повышение температуры, озноб.

Взаимодействие

Венофер® не должен назначаться одновременно с лекарственными формами железа для приема внутрь, т.к. способствует уменьшению всасывания железа из ЖКТ. Лечение пероральными препаратами железа можно начинать не ранее чем через 5 дней после последней инъекции.

Венофер® можно смешивать в одном шприце только со стерильным физиологическим раствором. Никаких других растворов для в/в введения и терапевтических препаратов добавлять не разрешается, поскольку существует риск преципитации и/или иного фармацевтического взаимодействия. Совместимость с контейнерами из иных материалов, чем стекло, ПЭ и ПВХ не изучена.

Способ применения и дозы

В/в.

Венофер® вводится только в/в — медленно струйно или капельно, а также в венозный участок диализной системы — и не предназначен для в/м введения. Недопустимо одномоментное введение полной терапевтической дозы препарата.

Перед введением первой терапевтической дозы необходимо назначить тест-дозу. Если в течение периода наблюдения возникли явления непереносимости, введение препарата следует немедленно прекратить. Перед вскрытием ампулы нужно осмотреть ее на наличие возможного осадка и повреждений. Можно использовать только коричневый раствор без осадка.

Капельное введение: Венофер® предпочтительнее вводить в ходе капельной инфузии для того, чтобы уменьшить риск выраженного снижения АД и опасность попадания раствора в околовенозное пространство. Непосредственно перед инфузией Венофер® нужно развести 0,9% раствором натрия хлорида в соотношении 1:20, например — 1 мл (20 мг железа) в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Полученный раствор вводится со следующей скоростью: 100 мг железа — не менее чем за 15 мин; 200 мг железа — в течение 30 мин; 300 мг железа — в течение 1,5 ч; 400 мг железа — в течение 2,5 ч; 500 мг железа — в течение 3,5 ч. Введение максимально переносимой разовой дозы, составляющей 7 мг железа/кг, следует производить в течение минимум 3,5 ч, независимо от общей дозы препарата.

Перед первым капельным введением терапевтической дозы препарата Венофер® необходимо ввести тест-дозу: 20 мг железа — взрослым и детям с массой тела более 14 кг и половину дневной дозы (1,5 мг железа/кг) — детям, имеющим массу тела менее 14 кг, в течение 15 мин. При отсутствии нежелательных явлений оставшуюся часть раствора следует вводить с рекомендованной скоростью.

Струйное введение: препарат Венофер® также можно вводить в виде неразведенного раствора в/в медленно, со скоростью (норма) 1 мл препарата Венофер® (20 мг железа) в мин, т.о. 5 мл препарата Венофер® (100 мг железа) вводится минимум за 5 мин. Максимальный объем не должен превышать 10 мл препарата Венофер® (200 мг железа) за 1 инъекцию.

Перед первым струйным введением терапевтической дозы препарата Венофер® следует назначить тест-дозу: 1 мл препарата Венофер® (20 мг железа) — взрослым и детям массой тела более 14 кг и половину дневной дозы (1,5 мг железа/кг) — детям массой тела менее 14 кг в течение 1–2 мин. При отсутствии нежелательных явлений в течение последующих 15 мин наблюдения оставшуюся часть раствора следует вводить с рекомендованной скоростью. После инъекции больному рекомендуется на некоторое время зафиксировать руку в вытянутом положении.

Введение в диализную систему: Венофер® возможно вводить непосредственно в венозный участок диализной системы, строго соблюдая правила, описанные для в/в инъекции.

Расчет дозы: доза рассчитывается индивидуально, в соответствии с общим дефицитом железа в организме по формуле:

Общий дефицит железа, мг = масса тела, кг × (нормальный уровень Hb − уровень Hb больного), г/л × 0,24* + депонированное железо, мг.

Для больных массой тела менее 35 кг: нормальный уровень Hb=130 г/л, количество депонированного железа = 15 мг/кг.

Для больных массой тела более 35 кг: нормальный уровень Hb=150 г/л, количество депонированного железа = 500 мг.

Общий объем препарата Венофер®, который необходимо ввести (в мл) = общий дефицит железа (мг)/20 мг/мл (см. табл.).

Таблица

Общий объем препарата Венофер® для лечения

Масса тела, кг Кумулятивная терапевтическая доза препарата Венофер® для введения
Hb 60 г/л Hb 75 г/л Hb 90 г/л Hb 105 г/л

мг Fe

мл

мг Fe

мл

мг Fe

мл

мг Fe

мл

5 160 8 140 7 120 6 100 5
10 320 16 280 14 240 12 220 11
15 480 24 420 21 380 19 320 16
20 640 32 560 28 500 25 420 21
25 800 40 700 35 620 31 520 26
30 960 48 840 42 740 37 640 32
35 1260 63 1140 57 1000 50 880 44
40 1360 68 1220 61 1080 54 940 47
45 1480 74 1320 66 1140 57 980 49
50 1580 79 1400 70 1220 61 1040 52
55 1680 84 1500 75 1300 65 1100 55
60 1800 90 1580 79 1360 68 1140 57
65 1900 95 1680 84 1440 72 1200 60
70 2020 101 1760 88 1500 75 1260 63
75 2120 106 1860 93 1580 79 1320 66
80 2220 111 1940 97 1660 83 1360 68
85 2340 117 2040 102 1720 86 1420 71
90 2440 122 2120 106 1800 90 1480 74

В случае, когда общая терапевтическая доза превышает максимальную допустимую разовую дозу, рекомендуется дробное введение препарата.

Если спустя 1–2 нед после начала лечения препаратом Венофер® не происходит улучшения гематологических показателей, необходимо пересмотреть первоначальный диагноз.

Расчет дозы для восполнения уровня железа после кровопотери или сдачи аутологичной крови

Доза препарата Венофер® подсчитывается по следующей формуле:

— если количество потерянной крови известно: в/в введение 200 мг железа (10 мл препарата Венофер®) приводит к такому же повышению концентрации Hb, как и переливание 1 единицы крови (400 мл с концентрацией Hb=150 г/л).

Количество железа, которое необходимо восполнить (мг) = количество единиц потерянной крови × 200

или

Необходимый объем препарата Венофер® (мл) = количество единиц потерянной крови × 10.

— при снижении уровня Hb: используйте предыдущую формулу при условии, что депо железа пополнять не требуется.

Количество железа, которое нужно восполнить (мг) = масса тела, кг × 0,24 × (нормальный уровень Hb − уровень Hb больного), г/л.

Например: масса тела 60 кг, дефицит Hb = 10 г/л » необходимое количество железа » 150 мг » необходимый объем препарата Венофер® = 7,5 мл.

Стандартная дозировка

Взрослые и пожилые больные: 5–10 мл Венофер® (100–200 мг железа) 1–3 раза в неделю, в зависимости от уровня гемоглобина.

Дети: имеются лишь ограниченные данные о применении препарата у детей до 3 лет. Рекомендуемая доза для детей остальных возрастных групп — не более 0,15 мл (3 мг железа) на кг массы тела 1–3 раза в неделю, в зависимости от уровня гемоглобина.

Максимально переносимая разовая доза

Взрослые и пожилые больные:

— для струйного введения: 10 мл препарата Венофер® (200 мг железа), продолжительность введения не менее 10 мин.

— для капельного введения: в зависимости от показаний, разовая доза может достигать 500 мг железа. Максимально допустимая разовая доза составляет 7 мг/кг и вводится 1 раз в неделю, но она не должна превышать 500 мг железа. Время введения препарата и способ разведения см. выше.

Передозировка

Передозировка может вызывать острую перегрузку железом, которая проявляется симптомами гемосидероза.

Лечение: рекомендуется использовать симптоматические средства и, если необходимо, вещества, связывающие железо (хелаты), например дефероксамин в/в.

Особые указания

Венофер® должен назначаться только тем больным, у которых диагноз анемии подтвержден соответствующими лабораторными данными (например результаты определения ферритина сыворотки или уровня гемоглобина и гематокрита, количества эритроцитов и их параметров — среднего объема эритроцита, среднего содержания гемоглобина в эритроците).

В/в препараты железа могут вызывать аллергические или анафилактоидные реакции, которые могут быть потенциально опасными для жизни.

Следует строго соблюдать скорость введения препарата Венофер® (при быстром введении препарата может снижаться АД). Более высокая частота развития нежелательных побочных явлений (в особенности — снижение АД), которые также могут быть и тяжелыми, ассоциируется с увеличением дозы. Таким образом, время введения препарата, приводимое в разделе «Способ применения и дозы», должно строго соблюдаться, даже если пациент не получает препарат в максимально переносимой разовой дозе.

Исследования, проведенные у пациентов, имеющих реакции повышенной чувствительности к декстрану железа, показали отсутствие осложнений на фоне лечения препаратом Венофер®.

Следует избегать проникновения препарата в околовенозное пространство, т.к. попадание Венофера® за пределы сосуда приводит к некрозу тканей и коричневому окрашиванию кожи. В случае развития данного осложнения для ускорения выведения железа и предотвращения его дальнейшего проникновения в окружающие ткани, рекомендуется нанесение на место инъекции гепаринсодержащих препаратов (гель или мазь наносят легкими движениями, не втирая).

Срок хранения после первого вскрытия контейнера: с микробиологической точки зрения, препарат следует использовать незамедлительно.

Срок хранения после разведения физиологическим раствором: химическая и физическая стабильность после разведения при комнатной температуре сохраняется в течение 12 ч. С микробиологической точки зрения, раствор следует использовать незамедлительно. Если препарат не был использован сразу же после разведения, пользователь несет ответственность за условия и время хранения, которое в любом случае не должно превышать 3 ч при комнатной температуре в том случае, если разведение было выполнено в контролируемых и гарантированных асептических условиях.

Влияние на способность к вождению автомобиля и работе с механизмами. Маловероятно, что препарат Венофер® может оказывать нежелательное действие на способность к вождению автомобиля и работе с механизмами.

Форма выпуска

Раствор для внутривенного введения, 20 мг/мл: в бесцветных, прозрачных стеклянных ампулах (тип I, Европейская Фармакопея) по 2 или 5 мл; в упаковке контурной ячейковой 5 амп.; в пачке картонной 1 упаковка.

Производитель

Вифор C.A. Рут де Монкор, 10, СН-1752, Виллар-сюр-Глан, Швейцария.

Владелец регистрационного удостоверения. Вифор (Интернэшнл) Инк. Рехенштрассе, 37, СН-9014, Ст. Галлен, Швейцария.

Организация, принимающая претензии Вифор (Интернэшнл) Инк. 125047, Москва, ул. 3-я Тверская-Ямская, 44.

Тел.: (495) 564-82-66; факс: (495) 251-58-08.

Эл. почта: info@vifor.com.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата Венофер®

При температуре не выше 25 °C, в оригинальной упаковке. (не замораживать).

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Венофер®

3 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
D50 Железодефицитная анемия Анемии вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа
Анемия железодефицитная
Железо/фолиеводефицитная анемия
Железодефицитные анемии
Недостаток железа в пище
E61.1 Недостаточность железа Выраженный дефицит железа
Дефицит железа
Дефицит железа и фолиевой кислоты при беременности
Дефицит железа у женщин во время беременности
Железодефицитные состояния после операций
Латентный дефицит железа
Нарушения всасывания железа из ЖКТ
Недостаток железа в периоды беременности и кормления грудью
Недостаточное пищевое поступление железа
Недостаточное поступление железа с пищей
Повышенная потребность в железе
Повышенная потребность в железе во время менструаций

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *