Гиперплазия предстательной железы

После 45 лет в мужском организме начинается постепенное изменение гормонального баланса. Возрастное уменьшение количества андрогенов приводит к избыточному росту клеток в простате и последующему увеличению объемов органа. В этом случае пациенту ставят диагноз «гиперплазия предстательной железы» (до введения Международного классификатора заболеваний использовалось название «аденома предстательной железы»).

ВАЖНО ЗНАТЬ! Врачи ошарашены! Эффективный способ ВЫЛЕЧИТЬ ПРОСТАТИТ! Нужно всего лишь принимать…

Причины развития заболевания

Основным фактором, провоцирующим появление гиперплазии простаты, считается возрастное нарушение обменных процессов. В результате этого клетки предстательной железы живут дольше и в течение жизненного цикла делятся большее количество раз. Таким образом, происходит постепенное разрастание железистых тканей и увеличение размеров органа.

По данным медицинской статистики, доброкачественная опухоль простаты диагностируется практически у половины мужчин в возрасте 50-60 лет. В старших возрастных группах риск выявления заболевания возрастает: к 75-80 годам вероятность обнаружения патологии составляет 90%.

Дополнительные причины возникновения гиперплазии: наличие избыточного веса, недостаток физической активности, несбалансированное питание, хронические воспалительные процессы.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: основные симптомы

Простата находится под мочевым пузырем, при этом ее доли огибают мочеиспускательный канал. Начальная стадия развития болезни проходит практически бессимптомно, однако при дальнейшем разрастании органа создается дополнительное давление на шейку мочевого пузыря, вызывающее дизурические расстройства.

В медицинской практике принято делить признаки ДГПЖ на две группы:

  • К обструктивным симптомам относят затрудненное мочеиспускание, которое становится прерывистым и более длительным. Для полного опорожнения мочевого пузыря приходится дополнительно напрягать мышцы таза, струя мочи при этом становится тонкой и вялой.
  • Ирритативные симптомы на более поздних стадиях ДГПЖ проявляются функциональными нарушениями нейромышечного аппарата мочевого пузыря. Больной испытывает частые позывы к мочеиспусканию не зависимо от количества собравшейся мочи, ощущает тяжесть и боли внизу живота.

Виды ДГПЖ

Существует две основные классификации гиперплазии простаты: по локализации и составу клеток, формирующих опухоль. По типу локализации выделяют такие типы ДГПЖ:

Тип гиперплазии

Расположение

Внутрипузырная

Внутрипузырный рост доброкачественной опухоли предстательной железы происходит вверх, в направлении шейки мочевого пузыря. В дальнейшем ткани простаты могут частично проникать в его полость, вызывая серьезные нарушения оттока мочи.

Предпузырная

В этом случае опухоль формируется перед мочевым пузырем. Такое расположение новообразования не влияет на отток мочи, в связи с чем заболевание протекает практически бессимптомно.

Подпузырная

Боковые доли предстательной железы не изменяются в размерах, разрастание тканей происходит в сторону прямой кишки. На поздних стадиях ДГПЖ такого типа возможны расстройства функции верхних мочевыводящих путей.

В зависимости от того, в каких тканях происходят патологические процессы, различают следующие типы аденомы:

  • Железистая или узловая гиперплазия предстательной железы образуется из секреторных клеток. Вначале в тканях появляются единичные аденоматозные узелки, в дальнейшем их размеры и количество возрастает.
  • Фиброзная или железисто-стромальная гиперплазия предстательной железы формируется из клеток железистых и соединительных тканей. При отсутствии своевременного лечения в простате могут появляться кистозные полости, способные перерождаться в злокачественные новообразования.
  • Мышечная или диффузная гиперплазия предстательной железы образуется из гладкомышечного эпителия.

Стадии гиперплазии предстательной железы

Развитие патологии условно разделяют на три этапа: компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. Определение стадии болезни является обязательным при постановке диагноза, так как именно от этого зависит выбор способа лечения и составление прогноза для пациента.

Первая стадия заболевания

ДГПЖ 1 степени длится от 1 до 5 и более лет и проявляется незначительными нарушениями мочеиспускания. Первым признаком, указывающим на диффузные изменения в простате, является учащение ночных позывов до 3-4 раз. Увеличение размеров железы приводит к сужению просвета мочеиспускательного канала, в связи с этим опорожнение мочевого пузыря может происходить с задержкой и перерывами.

На первой стадии не наблюдается заметных изменений в структуре и работе органов мочевыделительной системы.

Вторая стадия гиперплазии

Субкомпенсированный этап характеризуется значительными нарушениями процесса мочеиспускания. Для полного опорожнения требуется дополнительно напрягать мышцы тазового дна и живота. Постоянное давление на стенки мочевого пузыря вызывает растяжение и потерю тонуса мышечных волокон и формирование дивертикул — выпяченных и обвисающих мешочков. В последствии в дивертикулах начинает скапливаться моча, которая не выводится во время мочеиспускания.

Гипертрофия предстательной железы 2 стадии провоцирует нарушение работы почек, которое проявляется жаждой и запахом ацетона изо рта. Течение болезни может проходить волнообразно: употребление алкоголя, переохлаждение, стрессовые ситуации вызывают кратковременные обострения с ухудшением самочувствия.

Третья стадия болезни

На последнем этапе развития болезни объем остаточной мочи увеличивается до 1 литра. Гладкие мышцы мочевого пузыря практически полностью утрачивают способность сокращаться. В периоды обострения у больного может развиться острая задержка мочи. При этом содержащийся в моче аммиак угнетает обмен аминокислот, негативно действует на работу мозга и нервной системы. Отсутствие оттока мочи в течение длительного времени приводит к общему отравлению организма с последующим летальным исходом.

Способы диагностики

При обращении к урологу пациенту назначается комплексное обследование для постановки точного диагноза с выявлением стадии и типа ДГПЖ. В перечень обязательных исследований входят:

  • пальпация;
  • урофлоуметрия (измерение напора струи);
  • УЗИ (характерные эхопризнаки ДГПЖ: неоднородная структура тканей, неправильная форма и отсутствие четких очертаний органа);
  • цистоманометрия (измерение давления урины).

Пациентам с предрасположенностью к онкологии необходима дополнительная дифференциальная диагностика, позволяющая исключить наличие раковых образований.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: Что такое бактериальный простатит

Гиперплазия предстательной железы: код по МКБ-10

В Международный классификатор болезней аденома внесена в раздел болезней мочеполовой системы под названием ДГПЖ (код по МКБ-10 – №40).

В справочнике подробно описаны стандарты лечения ДГПЖ, указаны клинические рекомендации, приведены группы и названия рекомендованных для применения препаратов.

Лечение гиперплазии предстательной железы

После того, как мужчине поставлен диагноз ДГПЖ, лечащий врач подбирает наиболее подходящий способ лечения. В урологии разработаны и с успехом применяются несколько эффективных методик, позволяющих обойтись без оперативного вмешательства даже на поздних стадиях аденомы.

Наблюдение за пациентом

При диагностировании начальной стадии болезни пациенту могут быть рекомендованы периодические осмотры и контроль состояния без медикаментозного лечения. Коррекция питания и образа жизни, согласование с врачом применения лекарственных препаратов зачастую приводит к обратимым процессам.

Медикаментозная терапия

В случаях, когда гиперплазия предстательной железы была выявлена на первой стадии, пациенту назначается медикаментозная терапия. Курс лечения включает прием двух основных групп препаратов:

  • Альфа-адреноблокаторы способствуют устранению нарушений мочеиспускания: уменьшают количество позывов, увеличивают просвет уретры и обеспечивают полное выведение жидкости. К лекарствам этой группы относится Омник, Аденопрост, Урокард, Артезин.
  • Действие ингибиторов 5-альфа редуктазы направлено на блокировку ферментов, способствующих неконтролируемому делению клеток. Длительный прием препаратов способствует замедлению роста опухоли, а в некоторых случаях и уменьшению ее размеров. Обычно пациентам назначают Финастерид или Дутастерид.

При необходимости в дополнение к основным лекарственным средствам в курс вводят антибиотики и фитопрепараты. В качестве поддерживающей терапии можно использовать народные средства.

МЫ СОВЕТУЕМ! Натуральное средство для ПРОФИЛАКТИКИ и ИЗБАВЛЕНИЯ от ПРОСТАТИТА «Простодин». Его эффективный состав оказывает противовоспалительное, антимикробное и успокаивающее действие. Благодаря экстрактам красного корня, мускуса бобра и пантам алтайского марала улучшается кровоснабжение и усиливается регенерация клеток. «Простодин» абсолютно безопасен, не имеет побочных эффектов и способствует усилению эффективности медикаментозного лечения.

ТУР

Если после ознакомления с историей болезни и расшифровки результатов исследований лечащий врач определяет вторую стадию развития патологии, больному может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Современная медицина предлагает малоинвазивные способы удаления новообразования. Наиболее эффективным является трансуретральная резекция.

Процедура предполагает введение специального инструмента через уретру. При помощи расположенной на конце инструмента петли проводиться последовательное отсечение частей аденомы до полного удаления опухоли.

ТУР мочевого пузыря противопоказана при риске перерождения гиперплазии в злокачественную опухоль.

Открытая аденомэктомия

На последней стадии, когда лечить ДГПЖ другими способами неэффективно, проводится аденомэктомия. Операция предполагает вскрытие брюшной полости и полное удаление простаты.

Профилактика

Для сохранения мужского здоровья следует отказаться от вредных привычек, избегать переохлаждения, пересмотреть рацион питания (по возможности исключить жирные блюда, ограничить потребление специй, сдобы, крепкого чая и кофе). Нормализовать баланс гормонов поможет регулярная половая жизнь.

После достижения 50-55 лет рекомендуется проходить ежегодные осмотры у специалиста. После 60 лет необходимо посещать уролога два раза в год.

Своевременное выявление гиперплазии простаты позволит замедлить развитие заболевания и улучшить качество жизни без применения хирургического вмешательства.

Диффузная гиперплазия простаты: причины, симптомы, лечение

2967

Диффузная гиперплазия предстательной железы – распространенная патология среди мужчин пожилого возраста. Согласно статистике, 90% восьмидесятилетних и 50% пятидесятилетних мужчин во всем мире страдает этим заболеванием. Помимо этого, в последнее время заболевание стало чаще поражать людей молодого возраста.

Что такое диффузная гиперплазия предстательной железы?

Диффузная гиперплазия предстательной железы – это изменения большей части мягких тканей простаты под влиянием многих неблагоприятных факторов. При этом заболевании простата изменяет форму и структуру. В предстательной железе появляется узелок или несколько узлов, они растут и начинают давить на мочеиспускательный канал. Патология препятствует выведению урины, способствует развитию неприятной симптоматики и нарушению половой функции.

Диффузно-узловая гиперплазия предстательной железы обычно локализуется в ее центральной части органа, затрагивая и боковые доли. Узел растет, ткань простаты смещается наружу, образуя капсулу над ним. При этом ткань может разрастаться в разные стороны, например, к прямой кишке или мочевому пузырю.

В урологии принято выделять следующие формы патологии:

  • Подпузырная, характеризующаяся ростом новообразования к прямой кишке;
  • Внутрипузырная гиперплазия, при которой новообразование растет к мочевому пузырю;
  • Ретротригональная аденома локализуется под треугольником Льето.

Если раньше заболевание лечилось только хирургическим путем, то сегодня его можно устранить медикаментозно.

Причины развития

Медики выделяют предпосылки развития заболевания. К ним относят:

  1. Гормональные изменения в организме, происходящие с возрастом. Тестостерон по мере старения организма начинает синтезироваться в меньшем количестве. Постепенно его заменяет эстроген – женский гормон. В результате этого клетки простаты начинают изменяться, а затем разрастаются.
  2. Простатит. Заболевание часто приводит к развитию диффузной гиперплазии, поэтому нужно вовремя лечить воспаление.
  3. Травмирование области половых органов.
  4. Патологии мочеполовой системы.
  5. Неправильный образ жизни, отсутствие физической активности, злоупотребление алкоголем и никотином, неправильное питание.
  6. Наследственная предрасположенность. Риск развития патологии увеличивается до 90% при наличии заболевания у близких родственников.

Если человек входит в группу риска, ему рекомендуется периодически проходить обследование у уролога. Так можно выявить заболевание на раннем этапе развития и провести медикаментозную терапию.

Стадии развития

Существует несколько этапов развития болезни, на каждом из которых будет проявляться соответствующая симптоматика:

  1. Первая степень заболевания характеризуется нарушением мочеиспускания. Урина задерживается в мочевом пузыре, отсюда частые позывы в туалет.
  2. Вторая степень -моча выходит тонкой струей, причем она выводится не полностью, поэтому возникает дискомфорт после мочеиспускания. Такое явление провоцирует расстройство почек.
  3. На третьей стадии заболевания развивается парадоксальная ишурия – переполненность мочевого пузыря при отсутствии позывов к мочеиспусканию. Из мочевыделительного канала постоянно капает урина, так как он значительно расширен. Такое состояние является опасным для жизни.

Симптомы

На начальном этапе развития симптоматика патологии выражена слабо. Однако по некоторым признакам можно заподозрить наличие болезни:

  • Давление на мочеиспускательный канал, приводящий к нарушению выведения урины;
  • При мочеиспускании струя мочи будет достаточно слабой.

По мере прогрессирования аденомы будут появляться другие признаки:

  • Мочеиспускание нестабильное, мужчине тяжело начать мочиться;
  • Для того чтобы мочевой пузырь опустел, мужчине нужно приложить усилия, напрячься;
  • Мочевой пузырь опустошается не полностью.

Если не обращать внимания на эти симптомы, к заболеванию могут присоединиться инфекции, начать формироваться в почках конкременты, мочеиспускание будет происходить постоянно с задержкой.

На первых стадиях болезни появляются боли в области гениталий, мочеиспускание становится болезненным и приносит массу неудобств. Врачи рекомендуют обращать внимание на такой симптом, как частые позывы в туалет. Он должен насторожить, подтолкнуть мужчину к посещению доктора. При постоянном неполном опорожнении мочевого пузыря в нем остается некоторое количество урины. Со временем это приводит к циститу.

Если мужчина просто употребляет обезболивающие препараты, патология переходит на последний этап развития. Опухоль начинает расти и давить на мочеиспускательный канал, он расширяется, тонус мышц снижается. Мужчина уже не ощущает позывов в туалет, развивается недержание мочи. Это значительно снижает качество жизни. Иногда в урине наблюдается примесь крови, гноя, появляется неприятный аромат.

Вместе с этими признаками нарушается половая функция, развивается импотенция на второй стадии патологии. Болезнь обратима в том случае, если своевременно пройти обследование и начать терапию. Обычно после эффективного лечения эта проблема исчезает.

Сопутствующими симптомами диффузной гиперплазии предстательной железы выступают:

  • боль в области живота, промежности, бедер, спины;
  • повышение температуры тела;
  • слабость и повышенная утомляемость.

Осложнения и последствия

Патология простаты носит доброкачественный характер, но при отсутствии терапии могут развиваться серьезные осложнения:

  1. Нарушение функций почек, необратимое изменение их структуры. Со временем появляется почечная недостаточность вплоть до отказа органа. Иногда в почках могут появиться конкременты.
  2. При застое урины длительный период времени развивается гидронефроз.
  3. Острая задержка урины может привести к разрыву мочевого пузыря.

Диагностика

При появлении проблем с мочеполовой системой не стоит медлить с походом в медицинское учреждение. Врач назначит обследование для постановки точного диагноза. Сначала он изучит анамнез, проведет осмотр и пальпацию простаты. При пальпации можно обнаружить новообразование мягкой консистенции. Затем назначаются следующие методы диагностики:

  • лабораторные анализы крови и мочи;
  • тест на ПСА;
  • УЗИ (ректально). Процедура является безопасной и не причиняет боли. Этот метод позволяет оценить состояние железы, увидеть изменения и размер новообразования;
  • МРТ и КТ при подозрении на онкологию;
  • уротроцистоскопия для выявления состояния мочевого пузыря;
  • урофлоуметрия позволяет отследить процесс мочеиспускания и измерить объем урины.

Лечение

Диффузная гиперплазия предстательной железы предполагает комплексное лечение. Сначала доктор назначает медикаментозную терапию для устранения симптомов и причин патологии. Также может использоваться зонд для расширения мочевыделительного канала. Однако такая методика позволяет только на время устранить проблемы с мочеиспусканием.

Целью терапии выступает нормализация процесса выведения урины и купирование воспаления. Доктор назначает лекарства, способствующие расслаблению и расширению протоков с целью полного опорожнения мочевого пузыря. Также возможно применение катетера. Такие процедуры проводят в клинике, они дают возможность устранить многие проблемы с мочеиспусканием.

Для устранения болевого синдрома применяют спазмолитические и обезболивающие препараты, убрать воспаление помогут противовоспалительные средства, антибиотики.

Также назначаются медикаменты для восстановления деятельности простаты, которые нужно принимать длительный период времени. Врач подробно расскажет о плане лечения и даст все необходимые рекомендации.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно оно проводится на позднем этапе развития заболевания и в запущенных случаях, когда лекарства уже не помогут. Также операцию назначают при наличии камней в мочевом пузыре или внутри новообразования: в этом случае используется ультразвук или лазер. Сначала конкременты разбиваются, затем проводится резекция в области уретры и полное извлечение конкрементов.

Физиотерапия

Нередко вместе с медикаментозным лечением назначается физиотерапия. Прогревание, электростимуляция, массаж помогают устранить воспаление и болевой синдром. Массаж обычно выполняет специалист. В каждом конкретном случае будет использоваться определенная техника массажа.

Массаж и другие процедуры нельзя применять при острой стадии болезни, чтобы не спровоцировать появление осложнений.

Народные методы

Средства народной медицины часто применяются при заболеваниях простаты. Однако прием любого препарата нужно согласовывать с врачом. Можно использовать горячие ванночки, но только в период ремиссии. В них обычно добавляют лекарственные настои из трав, например, ромашки или календулы. Они обладают противовоспалительными свойствами, помогают снять боль.

Не рекомендуется применять средства народной медицины людям, которые склонны к появлению аллергии, а также тем, кто имеют непереносимость определенных растений.

Таким образом, на начальных этапах развития заболевание вполне излечимо при помощи медикаментов. В запущенных случаях требуется оперативное вмешательство. Прогноз заболевания благоприятный при отсутствии осложнений, однако это бывает не так часто.

Рубрика МКБ-10: N40

МКБ-10 / N00-N99 КЛАСС XIV Болезни мочеполовой системы / N40-N51 Болезни мужских половых органов

Определение и общие сведения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — полиэтиологическое заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретральной железистой зоны предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей.

Эпидемиология

Средний возраст появления симптомов заболевания — 60 лет, хотя в США симптомы ДГПЖ выявляют у 40% мужчин 50-59 лет. У 30% мужчин старше 65 лет обнаруживают развёрнутую клиническую картину заболевания. У мужчин, чьи отцы страдали ДГПЖ, заболеваемость выше. У мужчин моложе 30 лет гистологические признаки ДГПЖ не встречаются. С возрастом частота выявления ДГПЖ возрастает, достигая пика к девятому десятилетию жизни (90%). Пальпируемое увеличение простаты обнаруживают в 20% случаев у мужчин 60 лет и в 43% случаев у мужчин 80 лет. Но увеличение простаты не всегда сочетается с клиническими проявлениями. Симптомы нижних мочевых путей к 60 годам в какой-либо степени проявляются у 60% мужчин. При обследовании мужчин европеоидной расы симптомы нижних мочевых путей (от средних до значительных проявлений) были выявлены у 13% пациентов 40-49 лет, а у пациентов старше 70 лет — в 28% случаев. В Канаде симптомы нижних мочевых путей (от сильных до умеренных проявлений) обнаружили у 23% обследованных. В Шотландии и Нидерландах частота проявления симптомов возрастает с 14% в 40 лет до 43% в 60 лет. Распространённость от умеренных до тяжёлых симптомов варьирует от 14% во Франции до 30% в Нидерландах. С каждой последующей декадой жизни удваивается количество мужчин с симптомами нижних мочевых путей. В Германии приблизительно у 30% мужчин от 50 до 80 лет есть проявления этих симптомов.

Классификация

В клинической практике в настоящее время считают, что нормальный объём простаты — до 28 см3, малым называют объём простаты от 30 до 40 см3, средним — от 40 до 80 см3, более 80 см3 — крупным, превышающий 250 см3 — гигантским.

Симптомы нарушенного мочеиспускания классифицируют по степени, исходя из значений суммарного балла Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты (IPSS — International Prostate Symptom Score), представленного в приложении 1:

— незначительные — 0-7 баллов;

— умеренные — 8-19 баллов;

— выраженные — 20-35 баллов.

В России не утратила своего значения усовершенствованная классификация Гюйона, согласно которой выделяют три стадии болезни:

1. I стадия — компенсации (незначительная дизурия при отсутствии остаточной мочи);

2. II стадия — субкомпенсации (симптоматика заболевания прогрессирует, имеется остаточная моча, почки и верхние мочевые пути проходят этапы снижения функционального состояния, часто возникают осложнения болезни);

3. III стадия — декомпенсации: полная декомпенсация функции мочевого пузыря, парадоксальная ишурия, выраженный уретерогидронефроз и хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Клинические проявления

Клинически ДГПЖ проявляется различными симптомами, связанными с нарушением пассажа мочи по нижним мочевым путям:

— необходимостью просыпаться ночью, чтобы опорожнить мочевой пузырь;

— уменьшением напряжения струи мочи;

— ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания;

— наличием трудно сдерживаемых позывов на мочеиспускание.

Зачастую к перечисленным выше симптомам присоединяется затруднение в начале акта мочеиспускания, более выраженное утром и заставляющее пациентов натуживаться, чтобы начать мочиться. Все перечисленные симптомы, как правило, объединяют под общим названием симптомы нижних мочевых путей. При отсутствии адекватного лечения, особенно на конечных стадиях заболевания, резко возрастает риск возникновения острой задержки мочеиспускания и почечной недостаточности.

В соответствии с современными представлениями о классификации симптомов расстройств мочеиспускания при ДГПЖ их принято подразделять на три категории. Одна из основных причин возникновения этих симптомов — увеличение предстательной железы в размерах. Именно увеличение предстательной железы служит неоспоримым доказательством наличия заболевания и наиболее частым проявлением его прогрессии. У мужчин с объёмом простаты более 50 см3 риск развития умеренных или тяжёлых симптомов нижних мочевых путей повышается в 5 раз, и в 3 раза повышен риск возникновения выраженной инфравезикальной обструкции, соответствующей снижению максимальной скорости потока мочи Qmax<10 мл/с. Эти факты свидетельствуют о тесной связи между симптомами нижних мочевых путей, инфравезикальной обструкцией и объёмом предстательной железы.

Симптомы фазы накопления:

— увеличение частоты мочеиспусканий;

— наличие императивных позывов;

— ноктурия (ночная поллакиурия);

— безотлагательность;

— инконтиненция.

Симптомы фазы опорожнения:

— вялая струя мочи;

— разбрызгивание струи;

— прерывание струи;

— задержка начала мочеиспускания;

— необходимость натуживания в начале мочеиспускания;

— капельное окончание микции.

Постмиктурические симптомы:

— постмиктурическое подкапывание;

— ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Это условное деление симптомов нижних мочевых путей помогает врачу при первичном осмотре выявить превалирующую симптоматику. Симптомы нижних мочевых путей разнообразны и неспецифичны, кроме того, специалисты различного уровня подготовки трактуют их по-разному. Внедрение в широкую практику некоторых элементов искусственного интеллекта, в частности экспертных систем и номограмм, значительно облегчает диагностику.

Гиперплазия предстательной железы: Диагностика

Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает наличие стромальной и эпителиальной гиперплазии.

Физикальное обследование

Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы предназначено для определения её размеров, признаков рака предстательной железы (РПЖ), тонуса сфинктера прямой кишки (например, для исключения неврологических заболеваний).

Лабораторный и инструментальные исследования

Общий анализ мочи необходим для диагностики заболеваний почек, мочевого пузыря и уретры.

Концентрацию креатинина в сыворотке крови определяют для уточнения суммарного функционального состояния почек и исключения почечной недостаточности. Было обнаружено, что азотемия встречается в 15-30% случаев при ДГПЖ.

К обязательным методам исследования, которые могут быть использованы при установлении показаний к оперативному лечению, относят:

— УЗИ простаты (желательно трансректальным датчиком);

— урофлоуметрию;

— определение объёма остаточной мочи.

Показания к комбинированному уродинамическому исследованию:

— возраст пациента моложе 50 лет;

— объём остаточной мочи 300 мл и более;

— максимальная объёмная скорость мочеиспускания 15 мл/с и более;

— подозрение на нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря;

— состояние после оперативного лечения (в том числе неэффективного) органов таза.

Дифференциальный диагноз

Всем больным с ДГПЖ для исключения рака предстательной железы (РПЖ) целесообразно исследовать концентрацию простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови, несмотря на то, что до 50% больных ДГПЖ имеют повышенный уровень ПСА (более 4 мкг/л), как правило, коррелирующий с её размерами. Для более точной постановки диагноза учитывают другие характеристики ПСА (свободный и связанный ПСА, их соотношение, время удвоения ПСА и др.).

В связи с этим с целью дифференциальной диагностики аденомы простаты и рака предстательной железы (РПЖ) в настоящее время проводятся исследования по выявлению других белков-маркёров этих заболеваний. Существуют таблицы, оценивающие ПСА при использовании таких параметров, как возраст, масса тела, раса и др.

Гиперплазия предстательной железы: Лечение

Немедикаментозное лечение

Показано пациентам с незначительной симптоматикой и абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению.

Тактика выжидательного наблюдения при ДГПЖ заключается в успокоении, обучении, динамическом наблюдении пациента и в рекомендациях по изменению образа жизни.

Больному рекомендуются следующие мероприятия:

— уменьшить потребление жидкости перед сном;

— обязательно мочиться перед сном;

— стараться избегать применения диуретиков, антихолинэстеразных лекарственных средств в вечернее время.

Приблизительно 85% мужчин остаются под динамическим наблюдением в течение года, в последующие 5 лет число пациентов, нуждающихся только в выжидательном наблюдении, сокращается до 65%. В таких случаях необходимо помнить о возможном наличии недиагностированного рака простаты. В то же время исследования последних лет показали, что у мужчин с симптомами нижних мочевых путей вероятность наличия рака простаты не выше, чем у их сверстников без каких-либо симптомов.

Медикаментозное лечение

Учитывая прогрессирующий характер данного заболевания, медикаментозную терапию его симптомов следует проводить длительно (иногда в течение всей жизни пациента).

а) Пациентам с симптомами ДГПЖ при отсутствии задержки мочеиспускания лекарственную терапию следует начинать с α-адреноблокаторов.

— Теразозин начинают с дозы 1 мг на 1 ч сна с увеличением дозы до 20 мг/сут

— Альфузозин в дозе 5 мг 2 раза в сутки.

— Доксазозин начинают с дозы 1 мг/сут с увеличением дозы до 8 мг/ сут.

— Тамсулозин в дозе 0,4 мг/сут. Препараты на основе тамсулозина среди других α-адреноблокаторов обладают более высоким профилем безопасности и отличаются удобством приёма (не требуют подбора дозы, принимаются 1 раз в сутки).

— Силодозин в дозе 8 мг/сут.

б) Больным с объёмом предстательной железы 40 см3 и более или повышенным значением ПСА (>1,4-1,6 нг/мл) следует дополнительно назначить ингибиторы 5-α-редуктазыА, которые при нормальной переносимости необходимо принимать пожизненно, чтобы избежать операции.

— Финастерид в дозе 5 мг/сут.

— Дутастерид в дозе 0,5 мг/сут.

— Ингибиторы 5-α-редуктазы — единственная группа препаратов, уменьшающая объём предстательной железы на 25-30%, предотвращающая дальнейший её рост и развитие ДГПЖ.

в) Антагонисты мускариновых рецепторов

Применяются для лечения расстройств мочеиспускания, причина которых кроется в нарушении иннервации мочевого пузыря.

В режиме монотерапии при наличии симптомов нижних мочевых путей и ДГПЖ без признаков обструкции использовались только два препарата этой группы — толтеродин и фезотеродин.

г) Органотропные препараты на основе экстракта простаты.

Механизм действия до конца не изучен (имеются отдельные исследования, подтверждающие положительный эффект препарата), известно об отсутствии отрицательного влияния на половую функцию, что позволяет применять препарат пациентам среднего возраста.

д) Препараты из растительного сырья.

Несмотря на отсутствие доказанной эффективности лекарственных препаратов растительного происхождения в крупномасштабных клинических исследованиях, фитотерапия ДГПЖ остаётся популярной как в России, так и за рубежом. Сложный механизм действия фитопрепаратов труден для детального изучения, поскольку последние состоят из различных растительных компонентов. В России распространены препараты на основе экстракта пальмы ползучей (Serenoa repens), для которого в клинических исследованиях подтверждены достоверное уменьшение выраженности симптомов ДГПЖ, замедление дальнейшего роста и увеличения объёма предстательной железы и местное противовоспалительное действие в предстательной железе, а также высокая безопасность и возможность длительного применения. Препараты Serenoa repens могут быть рекомендованы пациентам с начальными и умеренными СНМП в дозировках: по 320 мг — 1 раз в сутки или по 160 мг — 2 раза в сутки.

е) Аналоги вазопрессина.

Десмопрессин — синтетический аналог антидиуретического гормона, позволяющий значительно увеличить реабсорбцию в канальцах и снизить объём выделяемой мочи.

Комбинированная медикаментозная терапия

а) Комбинированное применение ингибиторов 5-α-редуктазы и α-адреноблокаторов

Это оптимальная медикаментозная терапия для пациентов высокого риска прогрессии заболевания: пациенты со среднетяжёлыми и тяжёлыми симптомами ДГПЖ (IPSS ≥12), старше 50 лет, объёмом простаты ≥40 см3. До начала лечения необходимо оговорить с пациентом длительный характер такого лечения — более 12 мес.

б) Комбинированное применение α-адреноблокаторов и антагонистов мускариновых рецепторов

Первый класс препаратов эффективно устраняет симптомы инфравезикальной обструкции, в то время как второй способен значительно снизить выраженность накопительных расстройств. Немногочисленные работы по комбинированному назначению этих препаратов освещают опыт применения доксазозина, тамсулозина и теразозина с оксибутинином, солифенацином и толтеродином. Такое лечение может быть рекомендовано пациентам со средней и тяжёлой симптоматикой при отсутствии эффекта от монотерапии этими препаратами. Больным, у которых имеется выраженная инфравезикальная обструкция, это лечение следует назначать с осторожностью, под контролем количества остаточной мочи

Хирургическое лечение

Суть любого оперативного вмешательства при ДГПЖ — устранение обструкции на уровне простатического отдела мочеиспускательного канала. Операции по поводу ДГПЖ — одни из наиболее распространённых хирургических вмешательств у пожилых мужчин, в среднем 30% мужчин в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу этого заболевания.

Больным с тяжёлой симптоматикой ДГПЖ по шкале IPSS (декомпенсированная стадия) следует незамедлительно рекомендовать оперативное вмешательствоD, дренирование мочевого пузыря с последующим радикальным лечением.

У пациентов с умеренной и выраженной симптоматикой ДГПЖ по шкале IPSS (субкомпенсированная стадия) радикальное оперативное лечение более эффективно, чем просто наблюдение.

Малотравматичные методики (интерстициальная лазерная коагуляция, трансуретральная игольчатая абляция, лазерная трансуретральная инцизия предстательной железы, трансуретральная или трансректальная гипертермия, трансуретральная микроволновая либо радиочастотная термотерапия, трансуретральная радиочастотная термодеструкция, экстракорпоральная пиротерапия, трансуретральная электровапоризация и др.) обладают такой же эффективностью в начальных стадиях заболевания, как трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) и открытые оперативные вмешательства, но имеют значительно меньшую частоту осложнений.

Профилактика

Прогноз

За последние десятилетия прогноз при ДГПЖ стал значительно более благоприятным. Это связано с внедрением:

— лекарств, воздействующих на этиопатогенетические механизмы развития и прогрессирования болезни;

— малоинвазивных оперативных технологий при этом заболевании (ТУР и др.) в повседневную клиническую практику, что позволяет добиться лучших послеоперационных результатов при минимальном количестве осложнений, угрожающих жизни больных.

Кроме того, появившиеся современные диагностические технологии способствуют выявлению ДГПЖ на ранних стадиях развития болезни, а динамическое диспансерное наблюдение позволяет своевременно начинать лекарственную терапию либо проводить малоинвазивное оперативное вмешательство, не дожидаясь осложнений болезни.

Источники (ссылки)

Дополнительная литература (рекомендуемая)

  • Алфузозин
  • Гексэстрол
  • Доксазозин
  • Дутастерид
  • Дутастерид/тамсулозин
  • Пальмы ползучей плодов экстракт
  • Силодозин
  • Солифенацин/тамсулозин
  • Тадалафил
  • Тамсулозин
  • Тамсулозин/финастерид
  • Теразозин
  • Финастерид

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *