Где содержится гормон тироксин

Гормоны ТТГ, Т3, Т4: как и для чего сдавать

Роль щитовидной железы заключается в выработке гормонов, которые участвуют в обменных процессах и оказывают влияние на все органы и системы. Для того чтобы оценить работу железы, необходимо определить уровень ТТГ, Т3, Т4. Тиреотропный гормон (ТТГ, тиреотропин) вырабатывается в передней доле гипофиза, Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) синтезируются непосредственно в щитовидной железе.

Чем отличаются гормоны

Кроме того, что тироксин, тиреотропин и трийодтиронин вырабатываются в разных органах, их отличие состоит в выполняемых функциях. Тиреотропный гормон отвечает за регуляцию секреции тироксина и трийодтиронина. Контроль их выработки осуществляется по принципу обратной связи.

Если уровень гормонов щитовидной железы снижается, гипофиз начинает вырабатывать большее количество ТТГ для стимуляции щитовидной железы. Напротив, при избыточной концентрации тиреоидных гормонов синтез тиреотропина в гипофизе снижается. Данный механизм позволяет стабилизировать уровень гормонов щитовидной железы в случае необходимости и способствует адекватному функционированию органа.

Гормоны щитовидной железы Т3 и Т4 отличаются друг от друга по химическому составу. Для того чтобы их синтезировать, необходим тиреоглобулин и йод. Разница состоит в содержании йода: Т3 содержит три атома йода, а Т4 — четыре.

Тироксин вырабатывается исключительно в щитовидной железе, в то время как трийодтиронин синтезируется как в железе, так и путем отщепления одного атома йода от тироксина. Оба гормона могут существовать в организме в свободном состоянии или быть связанными с белками крови для дальнейшей транспортировки. Чаще всего лабораторно исследуют их свободные формы.

Гормоны щитовидной железы отличаются между собой и по активности: трийодтиронин в 3-5 раз активнее тироксина, и все биологические эффекты в организме осуществляются за счет него.

Подготовка к анализу

На уровень гормонов щитовидной железы влияет множество факторов, поэтому для получения достоверного результата необходимо соблюдать следующие правила:

  • за сутки до исследования исключить физические и эмоциональные нагрузки, посещение сауны, бани;
  • курение запрещено за несколько часов до забора крови;
  • накануне нельзя употреблять алкогольные напитки;
  • не есть жирную пищу в течение 2-3 дней;
  • во время процедуры пациент должен находится в расслабленном состоянии, сидя или лежа;
  • надо помнить, что на результат могут повлиять следующие лекарственные средства: препараты лития и йода, Метоклопрамид, Аспирин, Фенобарбитал, глюкокортикоиды, сульфаниламиды;
  • если больной принимает препараты левотироксина натрия, следует сначала сдать кровь, а затем принять необходимую дозу.

Как вылечить Хашимото зоб?
Какие симптомы у нетоксического диффузного зоба?
Причины карциномы щитовидной железы. Подробнее>>

Когда лучше сдавать

Исследование на гормоны щитовидной железы лучше проводить после консультации эндокринолога, поскольку существует ряд показаний, при которых необходимо обязательно проверить тиреоидный статус:

  • при подозрении на гипо- или гиперфункцию щитовидной железы;
  • при увеличении объема щитовидной железы выше нормы;
  • при бесплодии и нарушении менструального цикла у женщин;
  • беременность также является показанием для проведения анализа, поскольку заболевания щитовидной железы пагубно отражаются на росте и развитии плода;
  • исследование гормонов проводится после оперативного лечения щитовидной железы, а также в качестве контроля при ее консервативном лечении;
  • анализ на ТТГ обязательно проводят новорожденным детям для исключения врожденного гипотиреоза.

Кровь сдается натощак (10-12 часов голода), лучше если это будет в период с 7 до 10 утра.

На результаты анализа не влияет фаза менструального цикла, поэтому женщины могут сдавать кровь в любой удобный день.

Проведение анализа

Для проведения анализа необходима венозная кровь. Пробирки с образцами направляются в лабораторию, где кровь центрифугируют, отделяя плазму от клеточных элементов.

Чаще всего анализ на тиреотропин, Т3 и Т4 проводят иммуноферментным методом.

Результаты можно получить уже через несколько дней.

Что показывает анализ

Исследование на гормоны щитовидной железы позволяет сделать выводы о том, насколько правильно она функционирует.

При нормальной концентрации тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина функция щитовидной железы считается ненарушенной. Данное состояние называется эутиреоз.

При недостаточном поступлении йода в организм, после операций на щитовидной железе или при ее аутоиммунных поражениях может возникнуть гипотиреоз. Врач заподозрит данное состояние у пациента при жалобах на сонливость, избыточную массу тела, сухость кожи, отеки, запоры, нарушения менструального цикла у женщин. Лабораторно гипотиреоз проявляется повышенным ТТГ и нормальным либо сниженным уровнем свободного Т4. При подозрении на гипотиреоз концентрацию Т3 не определяют.

Исследование на гормоны щитовидной железы используют и для диагностики гипертиреоза — избыточной продукции тиреоидных гормонов. В этом случае пациента беспокоят повышенная потливость, снижение массы тела при хорошем аппетите, учащенное сердцебиение, нервозность, дрожь в руках. При лабораторном исследовании ТТГ всегда снижен. Тироксин и трийодтиронин на начальных стадиях могут соответствовать норме, но по мере прогрессирования заболевания их уровень повышается.

Референтные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, поэтому интерпретацией результатов должен заниматься исключительно врач.

Щитовидная железа и продукты для правильного питания

Роль щитовидной железы в деятельности человеческого организма трудно переоценить, железа вырабатывает тироксин и тирозин, гормоны необходимые для нормальной жизнедеятельности всего организма.

  • Микроэлементы и витамины, поддерживающие в норме щитовидку
  • Питание при недостатке тирозина и тироксина
  • Как построить рацион при избыточной выработке гормонов
  • О чем следует помнить

Здоровье щитовидки поддерживают определенные продукты, диета при заболевании щитовидной железы зависит заболевания, то есть от переизбытка или недостаточной выработки гормонов.

Микроэлементы и витамины, поддерживающие в норме щитовидку

Основные вещества необходимые для функционирования железы:

  • Йод;
  • Витамины группы В;
  • Провитамин А;
  • Пиридоксин;
  • Цианокобаламин;
  • Селений;
  • Цинк;
  • Лютеин;
  • Каротеноид;
  • Жирная кислота омега-3.

Дефицит йода в окружающей среде помогает возместить йодированная соль, йод принимают и дополнительно в специальных лекарственных формах. Восполнить дефицит йода можно особой диетой, в которую входят такие продукты питания: морская капуста, морская рыба, свинина, говядина, индейка, морепродукты, молоко, яблоки, свекла, шпинат, куриные яйца.

Для правильного функционирования щитовидки не рекомендуется отказываться от злаковых, грибов, овощей, содержащих тиамин (морковь, помидоры). Самым полезным мясным продуктом считается индейка, богатая протеином и селеном, эти вещества замедляют процесс старения организма, нормализуют функцию щитовидной железы и положительно влияют на иммунную систему.

При заболеваниях щитовидки рекомендуют ввести в рацион красную рыбу, содержащую жирные кислоты омега-3, лютеин и каротеноиды.

Питание при недостатке тирозина и тироксина

Как недостаток, так и переизбыток, требует корректировки рациона и введения в него определенных продуктов. Недостаток тирозина (сильный антидепрессант, отвечающий за выработку дофамина), корректируется красным мясом, рыбой, бананами, фасолью, арахисовыми и миндальными орехами, печенью.

Тироксин способствует нормальному функционированию нервной системы и поддерживает обменные процессы в организме, его недостаток приводит к отечности, ломкости волос и ногтей, постоянной сонливости.

Питание человека, страдающего от недостатка тироксина, должно включать йодосодержащие продукты. Это томаты, редис, рыбий жир, свекла, морепродукты, ламинария, красная рыба.

Как построить рацион при избыточной выработке гормонов

Питание при избытке тирозина (тирозинемия) включает все фрукты, кроме бананов, хлеб без белка, рисовую и кукурузную муку, овощи, не содержащие белок, пюре из черной смородины, а также особые пищевые изделия, в состав которых не входит белок. Необходимое количество аминокислот восполняет белковый гидролизатор, например, «Цимогран», доза препарата составляет от трех до пяти грамм на килограмм массы тела. В некоторых случаях из продуктового ряда исключают мясные, молочные изделия и яйца, содержащие метионин.

Избыточное содержание тироксина также требует придерживаться определенной диеты.

Принципы правильного питания при гипертиреозе:

  • Большое количество белка в пище.
  • Высокая калорийность питания, достаточное количество микроэлементов и витаминов.
  • Дробные порции для нормальной работы ЖКТ, пятиразовое питание.
  • При повышенном содержании тироксина практикуется полный отказ от кофе, алкоголя, шоколада и возбуждающих специй.
  • Из рациона исключаются продукты, вызывающие брожение в кишечнике. Это сливы, виноград, бобовые, сырая капуста.
  • Пища должна готовиться на пару, нельзя есть жареное.
  • Из рациона исключаются сладкие кондитерские изделия.
  • В диету органично включаются биодобавки, а также продукты богатые фосфором и кальцием.
  • Пища с высоким содержанием йода исключается из рациона (морская рыба, ламинария).

При тиреотоксикозе разрешены продукты:

  • Несладкая выпечка, ржаной, овсяный или пшеничный хлеб.
  • Молочные супа, творог с пониженным содержанием жира, сметана, йогурт, несоленый сыр, окрошка на сметане.
  • Каши: овсяная, гречневая, пшеничная, перловая.
  • Овощи: цветная капуста, брокколи, кольраби, тыква, салат, кабачки.
  • Фрукты: все, кроме винограда и слив.
  • Отварное или тушеное мясо.
  • Пресноводная рыба, отварная или запеченная в духовке.
  • Напитки: чай из цветов ромашки, шиповниковый отвар, фруктовые компоты и морсы.

Избыток тироксина иногда вызывает проблемы с желудком и кишечником, в таком случае из рациона исключают такие продукты как пшеничный хлеб, сдобы. Питание должно быть построено таким образом, чтобы исключить брожение в кишечнике и запоры.

Приблизительное меню при гипертиреозе:

  • Завтрак: овсянка с фруктами, сырники, чай из цветов ромашки.
  • Полдник: печеные яблоки с творогом и медом, фруктовый компот.
  • Обед: овощной, протертый суп, картофельное пюре с маслом, отварное мясо, морс.
  • Ужин: тушеная рыба, овощной салат. Кефир.

О чем следует помнить

Снижение функции щитовидной железы приводит к сниженному образованию витамина А, возникают проблемы со зрением, волосами, кожей, становятся ломкими ногти. Продукты содержащие витамин А: томаты, петрушка, морковь, шпинат, апельсины, лимоны, абрикосы.

Могут начаться проблемы с выработкой витамина Е, это приводит к судорогам и мышечным болям. Продукты питания богатые витамином Е: отруби, не рафинированные растительные масла, пророщенная пшеница.

Питание должно восполнять упадок сил и препятствовать сонливости, для этого нужно вводить в рацион пищу, богатую витамином В12. Это нежирное мясо, молочные продукты, каши.

Для нормализации работы ЖКТ питание должно быть дробным и включать большое количество сухофруктов.

Папиллярный рак щитовидной железы имеет максимально доброкачественное течение среди злокачественных новообразований. Часто появляется у людей от 30 до 50 лет, но поражает самые разные возрастные группы, включая новорожденных. Из всех раковых опухолей щитовидки, которые встречаются у детей, этот вид самый распространенный. Женщины страдают от него гораздо чаще мужчин.

  • Симптомы и развитие
  • Причины развития
  • Диагностика
  • Лечение
  • Реабилитация больных и прогноз

Симптомы и развитие

Изначально образуется узелок, обычно один, но встречаются случаи, когда новообразования множественные. Консистенция на ощупь плотная, но если узел лишь один, при этом глубоко расположен, консистенцию не так просто определить, так как этому мешают находящиеся над ним ткани. Если размер узла до 1 см, его можно вообще не обнаружить на ощупь, выявляется такая опухоль лишь тогда, когда в лимфоузлах появляются метастазы. Такое скрытое новообразование называется скрытый папиллярный рак щитовидной железы, имеет благоприятное течение и такой же прогноз на лечение.

Папиллярный рак растет очень медленно, симптомы на начальном этапе не проявляются, само новообразование подвижно и смещается при глотании или при ощупывании. Папиллярная карцинома щитовидной железы дает метастазы в лимфоузлы, которые не инкапсулируются длительный период времени, тенденция к прорастанию в окружающие ткани невысока, в таком состоянии они могут находиться долгие годы. Если железу удалить целиком и вовремя, образования метастазов можно избежать.

Частота метастазирования в лимфатические узлы составляет 60% среди всех диагностированных случаев, этот симптом может иметь меньший процент возникновения при раннем удалении возникшего узла, до момента его перерождения в злокачественное новообразование. Другой также частый путь метастаз во вторую долю железы и другие её отделы, в процентном соотношении составляет порядка 30%. Довольно часто опухоль себя не проявляет, а симптомы проявляются совершенно в другом органе, где возник вторичный злокачественный очаг, а первичная опухоль в щитовидной железе обнаруживается уже во время комплексной диагностике.

Важно! Если возникли симптомы, которые не всегда связанны с проблемами щитовидной железы, следует обратиться за медицинской консультацией, так как возможно именно они являются первыми признаками серьёзной патологии.

Метастазирование в костную и легочную ткань происходит крайне редко. Когда первичное новообразование не имеет симптомов, больной обращает внимание на проблему лишь после появления метастазов, обращается к врачу, и тогда ставится диагноз. При этом функция щитовидной железы не нарушается, то есть состояние эутиреоидное.

Основные симптомы:

  • Формирование узла в области шеи;
  • Проблемы с дыханием и глотанием;
  • Появление боли в районе появления опухоли;
  • Измененный голос.

Причины развития

На сегодняшний день причина онкологии, учеными и врачами точно не установлена. Самым главным предположением считается мутация клеток на генетическом уровне, но она до сих пор не понята. Клетки щитовидки начинают мутировать, после чего становятся злокачественными, это изменение клеток приводит к их ускоренному росту, причем сравнить этот процесс можно с геометрической прогрессией. Они вытесняют здоровые клетки железы, вытесняют их, отнимая здоровье человека.

Предположительно, процесс мутации может быть запущен по причине недостатка йода, может передаться по наследству, быть спровоцирован экологическими проблемами. Мутировавшие клетки разрастаются, формируя опухоль. По этой же причине поражаются органы и ткани, находящиеся в непосредственном соприкосновении со щитовидкой.

Несмотря на то, что точные причины преобразования здоровых клеток в злокачественные до конца не изучены, существует ряд факторов, которые могут повлиять на начало процесса. К подобным факторам относят:

  • генетическую предрасположенность, когда рак был диагностирован у кровных родственников;
  • проблемы со щитовидной железой, наличие зоба;
  • воздействие радиационного, ионизирующего или рентгеновского облучения;
  • лучевая или химиотерапия при наличии онкологических заболеваний с другой локализацией.

Диагностика

Диагноз выставляется при наличии новообразования в районе щитовидки, возможно, метастазов в лимфоузлах. Чтобы точно поставить диагноз, нужно гистологическое исследование тканей щитовидки, это делается немедленно после удаления органа. Появились ли метастазы в костях или легких, определяют при помощи рентгена.

Папиллярный рак щитовидной железы, симптомы его от других его видов раков дифференцировать проблематично, поскольку он не инвазируется в прилежащие ткани и растет очень медленно. Если в щитовидной железе опухоль не пальпируется, а лимфоузлы увеличены, заболевание можно спутать с лимфогранулематозом, туберкулезом шейных лимфожелез, если эти заболевания протекают без симптомов, для них характерных. Окончательное слово в этом случае за гистологией.

Лечение

Если поражена только одна доля, оставляют одну долю. Оставшаяся часть возьмет на себя выработку необходимых гормонов. Другие врачи советуют удалять железу целиком, чтобы не спровоцировать повторное развитие злокачественного новообразования. Если же размеры опухоли значительные, удалять нужно всю железу. На рентгеновские лучи этот вид рака практически не реагирует, поэтому лечение лучевой терапией бесполезно.

Кстати, отдаленные метастазы при папиллярной опухоли появляются не часто, обычно поражаются лимфоузлы в непосредственной близости, и их удаляют тоже. После операции пациенту назначают йод-131, чтобы уничтожить те клетки, что не были удалены при операции.

Реабилитация больных и прогноз

После операции и прохождения курса терапии радиоактивным йодом пациент обязательно обследуется. Выполняется сканирование тела на предмет выявления метастаз. После окончания приема йода-131 больному назначается гормон тироксин, точнее, его синтетический аналог, с его помощью потребность организма в этом гормоне удовлетворяется полностью. Больному ежегодно придется делать УЗИ шеи и тех мест, куда могли попасть раковые клетки с лимфотоком.

Прогноз на лечение благоприятный, рецидив возникает примерно у 10% пролеченных, но опасности для жизни не несут. Все новые узлы можно удалить хирургическим способом. Метастазы уничтожаются радиоактивным йодом-131. Смертность при этом виде рака чрезвычайно мала.

Кристалл Агния

Левотироксин натрия (Levothyroxine sodium)

  • Противопоказания
  • Ограничения к применению
  • Применение при беременности и кормлении грудью
  • Побочные действия вещества Левотироксин натрия
  • Взаимодействие
  • Передозировка
  • Пути введения
  • Меры предосторожности вещества Левотироксин натрия
  • Взаимодействия с другими действующими веществами
  • Связанные новости
  • Торговые названия

Структурная формула

Русское название

Левотироксин натрия

Латинское название вещества Левотироксин натрия

Levothyroxinum natrium (род. Levothyroxini natrii)

Химическое название

О-(4-Гидрокси-3,5-дийодфенил)-3,5-дийиод-L-тирозин натрий

Брутто-формула

C15H10I4NNaO4

Фармакологическая группа вещества Левотироксин натрия

  • Гормоны щитовидной и паращитовидных желез, их аналоги и антагонисты (включая антитиреоидные средства)

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • C73 Злокачественное новообразование щитовидной железы
  • E01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
  • E03 Другие формы гипотиреоза
  • E03.9 Гипотиреоз неуточненный
  • E04.1 Нетоксический одноузловой зоб
  • E04.2 Нетоксический многоузловой зоб
  • E05 Тиреотоксикоз
  • E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
  • E06.3 Аутоиммунный тиреоидит
  • E91* Диагностика заболеваний эндокринной системы
  • Код CAS

    25416-65-3

    Характеристика вещества Левотироксин натрия

    Левовращающий изомер тироксина.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — восполняющее дефицит гормонов щитовидной железы.

    Механизмы метаболических эффектов включают рецепторное связывание с геномом, изменения окислительного обмена в митохондриях и регулирование потока субстратов и катионов вне и внутри клетки. В малых дозах оказывает анаболическое действие, в средних — стимулирует рост и развитие, повышает потребность тканей в кислороде, регулирует метаболизм белков, жиров и углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой системы и ЦНС, в больших — угнетает выработку тиреотропин-рилизинг гормона гипоталамуса и тиреотропного гормона гипофиза.

    При приеме внутрь 80% принятой дозы всасывается почти исключительно в верхнем отделе тонкой кишки, прием пищи снижает абсорбцию. Cmax в сыворотке крови достигается примерно через 5–6 ч после приема. Связывание с белками сыворотки (тироксинсвязывающим глобулином, тироксинсвязывающим преальбумином и альбумином) — более 99%. В различных тканях происходит монодейодирование левотироксина натрия с образованием трийодтиронина (Т3) и неактивных продуктов. Тиреоидные гормоны метаболизируются главным образом в печени, почках, головном мозге и мышцах. Небольшое количество подвергается дезаминированию и декарбоксилированию, а также конъюгированию с серной и глюкуроновыми кислотами (в печени). Метаболиты выводятся с мочой и желчью. T1/2 — 6–7 дней. При тиреотоксикозе T1/2 укорачивается до 3–4 дней, при гипотиреозе удлиняется до 9–10 дней.

    Клинический эффект при гипотиреозе проявляется через 3–5 суток. Ранний диффузный гиперпластический зоб уменьшается или исчезает в течение 3–6 мес, при поздних узловых стадиях значительная редукция размеров щитовидной железы отмечается лишь в 30% случаев, но почти у всех пациентов предупреждается ее дальнейший рост.

    Применение вещества Левотироксин натрия

    Гипотиреоидные состояния различной этиологии (в т.ч. обусловленные хирургическим или медикаментозным воздействием), профилактика рецидива узлового зоба после резекции щитовидной железы, диффузный эутиреоидный зоб; диффузный токсический зоб — после создания эутиреоидного состояния тиреостатиками (в виде комбинированной или монотерапии); рак щитовидной железы после оперативного лечения (с целью подавления рецидива опухоли и в качестве заместительной терапии), в качестве диагностического средства при проведении теста тиреоидной супрессии. В составе комплексной терапии: болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность, нелеченный тиреотоксикоз, острый инфаркт миокарда, острый миокардит, нелеченная недостаточность коры надпочечников (должна быть скомпенсирована до начала терапии).

    Ограничения к применению

    ИБС (атеросклероз, стенокардия, инфаркт миокарда в анамнезе), артериальная гипертензия, аритмия, сахарный и несахарный диабет, тяжелая длительно существующая гипофункция щитовидной железы, синдром мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы), гипофизарная недостаточность, пожилой возраст.

    Применение при беременности и кормлении грудью

    В период беременности и грудного вскармливания терапия левотироксином натрия, назначенным по поводу гипотиреоза, должна продолжаться. В период беременности требуется увеличение дозы препарата из-за повышения уровня содержания тироксинсвязывающего глобулина. Количество тиреоидного гормона, секретируемого с грудным молоком (даже при проведении лечения высокими дозами препарата), недостаточно для того, чтобы вызвать какие-либо нарушения у ребенка при грудном вскармливании. Применение при беременности в комбинации с тиреостатиками противопоказано, т.к. прием левотироксина натрия может потребовать увеличение доз тиреостатиков. Поскольку тиреостатики, в отличие от левотироксина натрия, могут проникать через плаценту, то у плода может развиться гипотиреоз.

    Категория действия на плод по FDA — A.

    В период грудного вскармливания препарат следует принимать с осторожностью, строго в рекомендуемых дозах, под наблюдением врача.

    Побочные действия вещества Левотироксин натрия

    Тахикардия, нарушение сердечного ритма, боль за грудиной, тремор, беспокойство, инсомния, гипергидроз, снижение массы тела, диарея, алопеция, нарушение функции надпочечников (при гипофизарном или гипоталамическом гипотиреозе), расстройство функции почек у детей, аллергические реакции (кожная сыпь, зуд кожи).

    Взаимодействие

    Снижает эффект инсулина и пероральных противодиабетических препаратов, сердечных гликозидов, усиливает — непрямых антикоагулянтов, трициклических антидепрессантов. Колестирамин, колестипол, гидроокись алюминия уменьшают плазменную концентрацию за счет торможения всасывания в кишечнике. Фенобарбитал и фенитоин ускоряют метаболический клиренс, не увеличивая долю свободных T3 и T4 в крови. Эстрогены повышают концентрацию связанной с тиреоглобулином фракции (эффективность снижается). Белковое связывание изменяют анаболические стероиды, аспарагиназа, клофибрат, фуросемид, салицилаты, тамоксифен. Амиодарон, аминоглутетимид, аминосалициловая кислота, этионамид, антитиреоидные препараты, бета-адреноблокаторы, карбамазепин, хлоралгидрат, диазепам, леводопа, дофамин, метоклопрамид, ловастатин, соматостатин и др. могут изменять уровни тиреоидных и тиреотропного гормонов, как правило, влияя на синтез, секрецию, распределение, метаболизм, действие или элиминацию тиреоидных гормонов или изменяя секрецию ТТГ.

    Передозировка

    Симптомы: тиреотоксический криз, иногда отсроченный на несколько дней после приема.

    Лечение: назначение бета-адреноблокаторов, в/в введение кортикостероидов, плазмаферез.

    Пути введения

    Внутрь.

    Меры предосторожности вещества Левотироксин натрия

    Рекомендуется периодически определять в крови содержание тиреотропного гормона, повышенный уровень которого указывает на недостаточность дозы. Адекватность супрессивной тиреоидной терапии оценивается также по подавлению захвата радиоактивного йода. При длительно существующем многоузловом зобе перед началом лечения следует проводить стимуляционный тест с тиреотропин-рилизинг гормоном. В большинстве случаев при гипотиреозе метаболический статус следует восстанавливать постепенно, особенно у больных пожилого возраста и пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Для пожилых пациентов начальная доза не должна превышать 50 мкг. При применении во II и III триместрах беременности дозу обычно повышают на 25%. С осторожностью назначают при тяжелой длительно существующей гипофункции щитовидной железы. До начала лечения следует исключить возможность гипофизарного или гипоталамического гипотиреоза.

    Актуализация информации

    Риск переломов

    Специалисты здравоохранения Австралии сообщают об обновлении информации по применению левотироксина натрия — о включении предостережения о повышенном риске переломов, связанных с приемом чрезмерных доз ЛС.

    Результаты исследований, проведенных в Канаде и Шотландии, свидетельствуют о повышеном риске переломов, связанном с приемом чрезмерных доз ЛС при долгосрочной заместительной терапии тироксином.

    В двух недавних крупных исследованиях оценивали риск переломов у больных при долгосрочной заместительной терапии тироксином. В исследовании случай-контроль, проведенном в Канаде, участвовало 213511 пациентов в возрасте старше 70 лет, принимавших тироксин в среднем течение 3,8 лет. Дозы тироксина в этом исследовании классифицировали следующим образом: высокие (более 93 мкг/сут), средние (44-93 мкг/сут) и низкие (менее 44 мкг/сут). Было показано, что высокие дозы тироксина ассоциированы с повышением риска переломов в 3,5 раза, средние — в 2,6 раза в сравнении с низкими дозами препарата (результаты статистически значимы).
    В наблюдательном когортном исследовании в Шотландии участвовало 17684 больных в возрасте старше18 лет, принимавших тироксин в среднем 4,5 года. В соответствии с уровнем ТТГ больные были распределены следующим образом: супрессия ТТГ (менее 0,03 мЕд/л) низкий уровень (0,04-0,4 мЕд/л), нормальный (0,4-4,0 мЕд/л), высокий (более 4 мЕд/л). Было выявлено статистически значимое двукратное повышение риска переломов у пациентов с супрессией ТТГ в сравнении с пациентами с нормальным уровнем ТТГ.
    Обновленная информация о препаратах тироксина содержит предупреждение о влиянии тироксина на минеральную плотность кости. Пациентам, получающим лечение тироксином, рекомендуется применять его в минимальных дозах, необходимых для достижения желаемого клинического и биохимического ответа.
    Следует иметь в виду, что при терапии левотироксином необходимо проводить регулярный мониторинг уровня ТТГ и проводить соответствующую коррекцию доз тироксина.

    Помимо увеличения риска остеопороза, избыток тироксина может также увеличивать риск аритмии, мышечной слабости, особенно у пожилых людей.

    Источники информации

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    • Применение левотироксина натрия при беременности

    Торговые названия

    Левотироксин

    Левотироксин: инструкция по применению и отзывы

    1. 1. Форма выпуска и состав
    2. 2. Фармакологические свойства
    3. 3. Показания к применению
    4. 4. Противопоказания
    5. 5. Способ применения и дозировка
    6. 6. Побочные действия
    7. 7. Передозировка
    8. 8. Особые указания
    1. 9. Применение при беременности и лактации
    2. 10. Применение в пожилом возрасте
    3. 11. Лекарственное взаимодействие
    4. 12. Аналоги
    5. 13. Сроки и условия хранения
    6. 14. Условия отпуска из аптек
    7. 15. Отзывы
    8. 16. Цена в аптеках

    Латинское название: Levothyroxine

    Код ATX: Н03АА01

    Действующее вещество: левотироксин натрия (levothyroxine sodium)

    Производитель: Борисовский завод медицинских препаратов (Беларусь), ОАО «Валента Фармацевтика» (Россия)

    Актуализация описания и фото: 16.08.2019

    Левотироксин – гормональный препарат, применяемый для диагностики, лечения и профилактики болезней щитовидной железы.

    Форма выпуска и состав

    Левотироксин выпускают в форме таблеток: плоскоцилиндрических, белого или белого с кремоватым оттенком цвета (по 10 или 25 шт. в контурных ячейковых упаковках, по 1, 2 или 5 упаковок в картонной пачке).

    В состав 1 таблетки входит:

    • Активное вещество: левотироксин натрия – 25, 50 или 100 мкг;
    • Вспомогательные компоненты: молочный сахар (лактоза), тальк, Коллидон 25, дигидрат гидрофосфат кальция, стеарат магния.

    Фармакологические свойства

    Фармакодинамика

    Левотироксин представляет собой синтетический гормон щитовидной железы , который при введении извне возмещает недостаток гормона, продуцируемого щитовидной железой. Усиливая потребность тканей в кислороде, он является стимулятором их роста и дифференцировки, а также повышает уровень базального метаболизма жиров, углеводов и белков. При приеме в малых дозах для левотироксина характерен анаболический, а в значительных дозах – катаболический эффект. Вещество способствует активизации энергетических процессов, что положительно воздействует на функции печени, почек, сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

    Левотироксин участвует в процессах метаболизма в печени и переходит в активную форму Т3, влияющую на обмен веществ и формирование тканей. Механизм действия объясняется связыванием с геномом и нормализацией обмена в митохондриях. Применение препарата в высоких дозах снижает продуцирование тиреотропного гормона. Также он используется для лечения гипотиреоза, причем эффект от лечения наблюдается через 3–4 дня после начала курса терапии. При назначении Левотироксина больным с диффузным зобом отмечается уменьшение размеров щитовидной железы примерно за 3–6 месяцев.

    Фармакокинетика

    После перорального приема приблизительно 80% дозы левотироксина абсорбируется в верхнем отделе тонкой кишки. Всасываемость препарата снижается после приема пищи. Максимальное содержание вещества в плазме крови регистрируется через 6 часов. Степень связывания с белками плазмы составляет 99%.

    Лечебный эффект наступает через 3–5 суток после начала терапии. Метаболизм левотироксина осуществляется в тканях головного мозга, печени, почках, мышцах с образованием трийодтиронина, обладающего более выраженной гормональной активностью. Период полувыведения равен 6–7 дням. Левотироксин элиминируется через почки и выводится с желчью (до 15% введенной дозы).

    Показания к применению

    • Эутиреоидный зоб;
    • Гипотиреоз;
    • Зоб после удаления щитовидной железы (в качестве заместительной терапии и как профилактика);
    • Рак щитовидной железы (после проведения оперативного лечения);
    • Диффузный токсический зоб: после достижения эутиреоидного состояния на фоне проведения тиреостатического лечения (как монотерапия или одновременно с другими препаратами).

    Также препарат применяют как диагностическое средство при проведении теста тиреоидной супрессии.

    • Нелеченный тиреотоксикоз;
    • Острый миокардит, острый инфаркт миокарда;
    • Нелеченная недостаточность надпочечников;
    • Гиперчувствительность к компонентам препарата.

    Согласно инструкции, Левотироксин следует принимать с осторожностью при наличии сердечно-сосудистых заболеваний: ишемической болезни сердца (атеросклероза, стенокардии, инфаркта миокарда в анамнезе), аритмий, артериальной гипертензии. Также нужно соблюдать осторожность при применении Левотироксина больным с сахарным диабетом, длительно существующим гипотиреозом с тяжелым течением, синдромом мальабсорбции (может потребоваться коррекция дозы).

    Терапия по поводу гипотиреоза в период беременности должна продолжаться. Одновременное применение с тиреостатиками противопоказано. Кормящим женщинам препарат необходимо принимать с осторожностью под наблюдением врача, со строгим соблюдением назначенных доз.

    Инструкция по применению Левотироксина: способ и дозировка

    Левотироксин принимают внутрь, в утреннее время натощак (за 30 минут до еды), запивая небольшим количеством жидкости (1/2 стакана воды). Разжевывать таблетку не следует.

    Суточную дозу препарата определяют индивидуально на основании показаний.

    Во время проведения заместительного лечения гипотиреоза пациентам до 55 лет без сердечно-сосудистых заболеваний Левотироксин назначают в суточной дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела; больным от 55 лет или при наличии нарушений сердечно-сосудистой системы – 0,9 мкг/кг массы тела. Расчет дозы при значительном ожирении нужно делать на «идеальный вес».

    На начальном этапе проведения заместительной терапии при гипотиреозе больным младше 55 лет без сердечно-сосудистых заболеваний препарат назначают в следующих суточных дозах:

    • Женщины: 75-100 мкг;
    • Мужчины: 100-150 мкг.

    При наличии сердечно-сосудистых заболеваний или больным в возрасте от 55 лет Левотироксин назначают в начальной дозе 25 мкг в день. До нормализации уровня тиреотропного гормона в крови 1 раз в 2 месяца проводят увеличение дозы на 25 мкг. В случае развития или ухудшения кардиальных симптомов нужно провести коррекцию кардиального лечения.

    При лечении врожденного гипотиреоза Левотироксин назначают в зависимости от возраста (суточная доза/доза в расчете на массу тела):

    При других показаниях назначают следующий режим дозирования:

    • Эутиреоидный зоб (лечение и профилактика рецидива после его хирургического лечения): 75-200 мкг в день;
    • Тиреотоксикоз (комплексная терапия): 50-100 мкг в день;
    • Рак щитовидной железы (супрессивная терапия): 50-300 мкг в день.

    Перед проведением теста тиреоидной супрессии Левотироксин назначают по 75 мкг в день за 4 и 3 недели до проведения теста, за 2 и 1 неделю – по 150-200 мкг в день.

    Суточную дозу Левотироксина грудным детям дают за 30 минут перед первым кормлением в один прием. Таблетку следует растворить в воде до состояния тонкой взвеси (готовят непосредственно перед приемом).

    У больных с тяжелой формой длительно существующего гипотиреоза терапию необходимо начинать с особой осторожностью с небольших доз (12,5 мкг в день). Увеличение дозы до поддерживающей проводят через более продолжительные интервалы времени – каждые 2 недели на 12,5 мкг в день. Таким больным нужно чаще определять уровень тиреотропного гормона в крови.

    Левотироксин при гипотиреозе принимают, как правило, на протяжении всей жизни. При тиреотоксикозе препарат следует применять одновременно с тиреостатиками после достижения эутиреоидного состояния.

    Во всех случаях продолжительность терапии определяется врачом.

    Побочные действия

    При правильном применении Левотироксина побочные действия, как правило, не развиваются.

    В случае наличия гиперчувствительности к компонентам препарата могут возникать аллергические реакции.

    При передозировке наблюдается тиреотоксический криз, проявляющийся такими симптомами, как гипергидроз, тахикардия, снижение массы тела, экзофтальм, тремор пальцев. В этом случае необходимо снизить дозу препарата. В случае острой интоксикации рекомендуется плазмаферез и промывание желудка. Также допускается назначение глюкокортикостероидов, колестирамина, сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов и проведение оксигенотерапии. Противопоказан прием антитиреоидных препаратов.

    Особые указания

    При гипотиреозе, обусловленном поражением гипофиза, следует выяснить, сопутствует ли заболеванию недостаточность коры надпочечников. В этом случае, чтобы избежать развития острой надпочечниковой недостаточности, заместительную терапию глюкокортикостероидами необходимо начинать до начала терапии гипотиреоза тиреоидными гормонами.

    Применение при беременности и лактации

    У беременных пациенток и кормящих матерей Левотироксин применяется только под наблюдением специалиста. Сочетание препарата с тиреостатическими средствами противопоказано, поскольку повышает риск развития гипотиреоза у плода.

    Применение в пожилом возрасте

    У пациентов преклонного возраста, длительное время страдающих от гипотиреоидизма, лечение препаратом рекомендуется начинать постепенно.

    Лекарственное взаимодействие

    При одновременном применении Левотироксина с некоторыми лекарственными средствами могут возникать следующие эффекты:

    • Непрямые антикоагулянты: усиление их действия (может потребовать уменьшение их дозы);
    • Трициклические антидепрессанты: усиление их действия;
    • Эстрогенсодержащие препараты: увеличение содержания тироксин-связывающего глобулина (может потребоваться увеличение дозы левотироксина натрия);
    • Инсулин, пероральные гипогликемические препараты: увеличение потребности в них;
    • Сердечные гликозиды: снижение их действия;
    • Колестирамин, колестипол, гидроксид алюминия: снижение плазменной концентрации левотироксина натрия;
    • Анаболические стероиды, аспарагиназа, тамоксифен: фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белками;
    • Фенитоин, салицилаты, клофибрат, фуросемид (в высоких дозах): увеличение содержания не связанного с белками плазмы крови левотироксина натрия;
    • Соматотропин: ускорение закрытия эпифизарных зон роста;
    • Фенобарбитал, карбамазепин, рифампицин: увеличение клиренса левотироксина натрия (может потребоваться увеличение его дозы).

    Аналоги

    Аналогами Левотироксина являются: Эутирокс, Баготирокс, L- тироксин.

    Сроки и условия хранения

    Хранить в защищенном от света, сухом, недоступном для детей месте при температуре до 25 °C.

    Срок годности – 2 года.

    Условия отпуска из аптек

    Отпускается без рецепта.

    Отзывы о Левотироксине

    Отзывы о Левотироксине, которые оставляют специалисты, говорят о том, что лечение необходимо проводить, обязательно контролируя содержание ТТГ. Его повышение свидетельствует о необходимости увеличения дозы. На начальном этапе врачи советуют учитывать возраст больного и наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы. Метаболический статус лучше всего восстанавливать постепенно, начиная с минимальных доз. Большинству пациентов приходится принимать Левотироксин всю жизнь, поскольку гипотиреоз не поддается полному излечению. Пациенты сообщают, что улучшение состояния наступает через несколько недель, а максимальный эффект достигается через 3‒6 месяцев после начала терапии.

    Больные утверждают, что препарат хорошо переносится и при правильном подборе дозы не влияет на функцию сердечно-сосудистой системы. Однако встречаются сообщения о побочных реакциях, проявляющихся в виде бессонницы, тремора рук, стенокардических болей, аритмии, тахикардии. Если сравнивать Левотироксин и его аналог Эутирокс (производство Германия), то при идентичном действующем веществе и одинаковом воздействии на организм последний отличается более широким выбором доз, что позволяет врачу подобрать наиболее оптимальное лечение в зависимости от клинической картины.

    Некоторые люди используют Левотироксин для похудения при занятиях бодибилдингом, поскольку он стимулирует ЦНС, повышает работоспособность, способствует сжиганию жира, интенсифицирует теплопродукцию и процессы метаболизма. Его эффективность оказывается больше, чем у большинства жиросжигателей. Отмечается, что использовать его в таких целях предпочтительнее, чем трийодтиронин. Однако изредка прием препарата не дает результатов, особенно если пациент придерживается низкоуглеводной диеты, что тормозит превращение левотироксина в трийодтиронин. Продолжительность курса лечения в целях похудения должна составлять от 4 до 6 недель. Специалисты рекомендуют начинать применение Левотироксина с суточной дозы 50 мкг, разделив ее на 2 приема в течение первой половины дня. Затем дозу увеличивают до 150‒300 мкг в сутки, разделяя ее на 2–3 приема. При возникновении болей в области сердца, учащенного сердцебиения, тревожности и беспокойства назначают рибоксин, аспаркам и бета-блокаторы. В последнее время Левотироксин используется для сжигания жира реже по причине возможных побочных реакций.

    Цена на Левотироксин в аптеках

    Цена на Левотироксин на данный момент неизвестна, поскольку он отсутствует в продаже.

    Фармакологические свойства препарата Левотироксин натрий

    Синтетический левовращающий изомер тироксина (T4), гормона щитовидной железы. Левотироксин обладает всеми свойствами эндогенного гормона. После биотрансформации в организме в лиотиронин стимулирует рост и дифференцировку тканей, повышает потребность тканей в кислороде, стимулирует метаболизм белков, жиров, углеводов, повышает функциональную активность сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. В высоких дозах угнетает выработку тиреотропин-РФ гипоталамусом и ТТГ гипофизом.
    Абсорбция левотироксина после перорального приема вариабельна и может уменьшаться у пациентов с синдромом мальабсорбции, застойной сердечной недостаточностью, диареей. Биодоступность составляет 50–80%. Более 99% левотироксина связывается с белками плазмы крови (тироксинсвязывающим глобулином, тироксинсвязывающими преальбумином и альбумином). В различных тканях происходит монодейодирование примерно 80% левотироксина с образованием 3,5,3′-трийодтиронина (Т3) и неактивных соединений. T4 и T3 в печени конъюгируются с глюкуроновой и серной кислотой и экскретируются с желчью, небольшое количество левотироксина подвергается дезаминированию и декарбоксилированию с образованием тетрайодтироуксусной кислоты. Около 15% введенной дозы выводится с мочой и желчью в виде конъюгатов и в неизмененном виде. Подвергаются энтерогепатической циркуляции с последующим гидролизом в кишечнике и реабсорбцией. Йод, высвобождающийся в процессе метаболизма, утилизируется для синтеза гормонов щитовидной железы и частично экскретируется с калом и мочой. Период полувыведения левотироксина — 6–7 дней у пациентов с эутиреоидным, 9–10 дней — с гипотиреоидным и 3–4 дня — с гипертиреоидным состоянием. Период полувыведения T3 — 1–2 дня. Гормоны щитовидной железы не проникают через плаценту и только в минимальных количествах экскретируются с грудным молоком. Действие левотироксина развивается медленнее, чем лиотиронина, однако продолжительность его действия больше, чем лиотиронина. Полный терапевтический эффект от применения левотироксина развивается не ранее чем через 1–3 нед после начала терапии при приеме внутрь и сохраняется в течение приблизительно такого же времени после его отмены. Эффект при в/в введении левотироксина пациентам с микседемой, находящимся в коматозном состоянии, развивается в течение 8 ч, максимальный эффект — через 24 ч.

    Показания к применению препарата Левотироксин натрий

    Как средство заместительной терапии при гипотиреозе различного генеза, после операций по поводу зоба, для лечения диффузного эутиреоидного зоба, подавляющей и заместительной терапии при злокачественной опухоли щитовидной железы, прежде всего после тиреоидэктомии. В более высоких дозах, но не вызывающих гипертиреоза, левотироксин применяют при первичном гипотиреозе и микседеме, кретинизме, церебрально-гипофизарных заболеваниях, протекающих с гипотиреозом, ожирении с явлениями гипотиреоза, эндемическом и спорадическом зобе.

    Применение препарата Левотироксин натрий

    Внутрь. Суточную дозу устанавливают индивидуально в зависимости от показаний, эффективности и данных лабораторных исследований. При гипотиреозе начальная суточная доза для взрослых составляет 25–100 мкг, поддерживающая — 125–200 мкг. При тяжелом и длительном течении гипотиреоза лечение начинают с более низкой начальной дозы, постепенно повышая ее до поддерживающей. Для детей начальная доза составляет 12,5–50 мкг/сут, поддерживающая — в зависимости от возраста: для новорожденных — 4 мкг/кг, детей в возрасте до 3 мес — 25 мкг, от 6 мес до 1 года — 37,5 мкг, до 5 лет — 50 мкг, от 5 лет до 7,5 года — 75–100 мкг, от 7,5 года до12 лет — 100 мкг. При эутиреоидном зобе взрослым назначают 75–200 мкг/сут, новорожденным — 12,5 мкг/сут, детям в возрасте от 3 мес до 1 года — 37,5 мкг, до 5 лет — 25–62,5 мкг, от 7,5 года до 12 лет — 5–100 мкг/сут. При раке щитовидной железы после оперативного лечения назначают 150–300 мкг/сут левотироксина. Длительность лечения составляет от нескольких месяцев до нескольких лет.

    Противопоказания к применению препарата Левотироксин натрий

    Гипертиреоз различного генеза, инфаркт миокарда, миокардит, болезнь Аддисона.

    Побочные эффекты препарата Левотироксин натрий

    При приеме левотироксина в рекомендуемых дозах побочные эффекты не наблюдаются. При назначении высоких доз могут появиться тахикардия, аритмия, приступы стенокардии, тремор, нарушения сна, ощущение беспокойства, гипергидроз, уменьшение массы тела. В отдельных случаях могут наблюдаться также временное увеличение массы тела, выпадение волос.

    Особые указания по применению препарата Левотироксин натрий

    Следует соблюдать осторожность при назначении пациентам пожилого возраста, больным со стенокардией, АГ (артериальная гипертензия), эпилепсией, с недостаточностью коры надпочечников и гипофиза, сахарным диабетом.
    При появлении признаков гипертиреоза во время лечения левотироксином рекомендуют снизить суточную дозу или прервать его прием на несколько дней. При исчезновении побочных явлений лечение можно постепенно возобновить. У детей назначение левотироксина в высокой начальной дозе может привести к нарушению функции почек. Возможно повышение частоты припадков у детей с эпилепсией.
    В период беременности и кормления грудью терапию левотироксином продолжают под наблюдением врача. Левотироксин хорошо изучен, поэтому нет оснований предполагать наличие у него эмбриотоксических и тератогенных свойств.

    Взаимодействия препарата Левотироксин натрий

    При совместном применении левотироксина и препаратов инсулина возможно снижение гипогликемизирующего действия последних. Левотироксин усиливает действие антикоагулянтов — производных кумарина. Салицилаты, дикумарол, фуросемид, клофибрат и фенитоин в высоких дозах вытесняют левотироксин из связи с белками плазмы крови, что усиливает его действие. Колестерамин снижает абсорбцию левотироксина. При одновременном приеме с эстрогенами и эстрогенсодержащими пероральными контрацептивами может потребоваться повышение дозы левотироксина.

    Передозировка препарата Левотироксин натрий, симптомы и лечение

    Сопровождается симптомами гипертиреоза (уменьшение массы тела, сердцебиение, синусовая тахикардия, аритмия, стенокардия, сердечная недостаточность, тремор, головная боль, бессонница, непереносимость жары, лихорадка, раздражительность, диарея, боль в животе); повышение уровня Т3 и Т4 в сыворотке крови и свободного тироксинового индекса.
    В зависимости от выраженности симптомов рекомендуют снизить дозу или временно отменить левотироксин. При выраженных клинических симптомах промывают желудок, назначают колестирамин, блокаторы β-адренорецепторов, проводят оксигенотерапию. Тиреостатические средства не применяют. При остром отравлении (суицидальной попытке) рекомендуется проведение плазмафереза.

    Рубрики: Статьи

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *