Классификация пневмоний по МКБ-10: виды заболеваний по локализации, тяжести и другим критериям

Редактор Мария Богатырева Врач высшей категории, преподаватель

Пневмония подразумевает воспалительный процесс с преимущественным поражением альвеолярной ткани лёгкого, представляющей дыхательную поверхность органа.

В зависимости от причины воспаления и возбудителя, степени тяжести заболевания, объема поражения легочной ткани выделяют различные виды пневмонии. Каждая из них имеет особенности, которые определяют тактику лечения.

Современная классификация ВОЗ

Патологии респираторного тракта в международном классификаторе имеют код, начинающийся с буквы J. Ниже из общей таблицы выписаны категории, касающиеся нашей темы:

  • J10.0 – пневмония, инициированная вирусом гриппа;
  • J11.0 – грипп с пневмонией (вирус не определен);
  • J12 – негриппозное воспаление легких вирусного происхождения (аденовирус J12.0, респираторно-синтициальный вирус J12.1, парагрипп J12.2, метапневмовирус J12.3, иная вирусная пневмония J12.8, неуточненная J12.9);
  • J13 – обусловленная пневмококком (Str. pneumoniae);
  • J14 – инициированная гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae);
  • J15 – бактериальная (клебсиелла J15.0, синегнойная палочка J15.1, стафилококковая J15.2, стрептококк В J15.3, другие стрептококки J15.4, кишечная палочка J15.5, иные грамотрицательные микроорганизмы J15.6, микоплазмы J15.7, иные бактериальные формы J15.8, неуточненная J15.9);
  • J16 – другие инфекции (хламидии J16.0, другие уточненные микроорганизмы J16.8);
  • J17 – обусловленная патологиями, классифицируемыми иными разделами;
  • J18 – неуточненные возбудители (очаговая бронхопневмония J18.0, долевая J18.1, застойная (гипостатическая) J18.2, другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.8);
  • J82 – пневмония Леффлера (эозинофильная).

Инфекционное воспаление легких, обусловленное различными возбудителями, относящееся к категории J17, имеет шифр:

Какое бывает воспаление легких у взрослых?

Характер воспалительного процесса и степень поражения легких влияет на то, какой бывает точные диагноз при пневмонии.

Объем поражения тканей

  • односторонняя (лево- или правосторонняя);
  • двусторонняя.

Локализация

  1. Очаговая – воспалительный процесс охватывает небольшой очаг лёгкого, при распространении процесса из бронха на альвеолы развивается бронхопневмония.
  2. Сегментарная – зона воспаления охватывает один сегмент.
  3. Язычковая – патологический процесс расположен в одноименных сегментах верхней доли левого легкого.
  4. Долевая, крупозная или плевропневмония описывается вовлечением в патологию доли легкого и плевры, соответствующей этой доле.
  5. Сливная – несколько небольших очагов соединяются в более крупные участки.
  6. Прикорневая – поражаются участки легочной ткани возле корней (бронхи, вены, лимфатические сосуды).
  7. Интерстициальная – поражается соединительная ткань, которая выступает в качестве остова (каркаса) лёгкого, пронизанного капиллярами.
  8. Тотальная и субтотальная – воспалительный процесс охватывает всю область лёгкого или остаётся небольшой, свободный от воспаления, участок.

Причины возникновения

  • первичная – является заболеванием, развивающимся на фоне ранее здоровых легких;
  • вторичная – считается следствием другого заболевания, в частности, застойных процессов, токсического влияния инфекционных агентов, при аспирации желудочного содержимого и других жидкостных агентов;
  • радиационная – выделяется как отдельная форма при лечении злокачественных опухолей лёгких с применением рентгеновского излучения;
  • токсическая – образуется в результате вдыхания ядовитых веществ, первично поражающих лёгкие;
  • посттравматическая – развивается вследствие нарушения целостности грудной клетки (операции, травмы), что приводит к нарушению бронхоальвеолярного лаважа, способствующим развитию инфекционных процессов.

Инфекционный агент

  • бактериальная – развивается под действием как патогенных, так и условно-патогенных микроорганизмов (стафило- и стрептококки, микоплазмы, хламидии кишечные микроорганизмы, клебсиеллы, гемофильная палочка и пр.);
  • вирусного генеза – этиологическим фактором воспаления является вирус (ЦМВ, респираторно-синтициальный, парагрипп, корь, грипп, краснуха и пр.);
  • грибковая – причиной служат грибы (кандиды, аспергиллы);
  • смешанного генеза – бактериально-вирусный процесс или смесь нескольких возбудителей;
  • криптогенная (идиопатическая или неуточненная) – причина возникновения не выявлена.

Скорость развития

  • острая – симптомы развиваются в течение нескольких суток, яркая клиническая картина;
  • затяжная – патологический процесс не завершается в течение 4 недель;
  • бессимптомная или скрытая – описывается нетипичной или слабовыраженной клиникой (отсутствие кашля, лихорадки).

Тяжесть

  • лёгкая степень тяжести – легкое недомогание, минимальная интоксикация, 0 или 1 степень дыхательной недостаточности, субфебрильная температура;
  • средняя степень тяжести – умеренный интоксикационный синдром, 1 степень дыхательной недостаточности при физической нагрузке, пульс учащен, давление снижено, фебрильная лихорадка, хрипы прослушиваются почти на всей поверхности лёгкого;
  • тяжёлая – фебрильная лихорадка, головные боли, дыхательная недостаточность 2 степени, слабость вплоть до адинамии, выраженная тахикардия и снижение давления, массивные мелкопузырчатые хрипы по всей поверхности лёгкого, присоединение осложнений;
  • крайне тяжелая – психоз, ступор и сопор, расстройство дыхания (3 степени), поражение мозговых оболочек, отек легких, нарушение кислотного и основного состояния, сердечной деятельности, поражение почек, тяжелые осложнения и последствия.

Осложнения

  • осложненная – хроническая сердечная или дыхательная недостаточность, плеврит, абсцесс, миокардит, нефрит, сепсис, эмпиема плевры;
  • неосложненная.

Условия возникновения

  • Внебольничная.
  • Внутрибольничная или нозокомиальная, регистрируется спустя 48 часов после поступления в отделение стационара. Выделяют отдельный вид – вентилятор-ассоциированную пневмонию, у лиц, находящихся на искусственной вентиляции лёгких.
  • Воспаление легких у лиц с иммунодефицитом (пациенты с ВИЧ-инфекцией, люди, принимающие иммуносупрессивные препараты), при этом на первый план выходят грибковые пневмонии.
  • Аспирационная – возникает вследствие попадания инородного содержимого из глотки в нижние дыхательные пути (рвотные массы во время судорожных припадков, алкогольного или наркотического опьянения, околоплодные воды у новорожденных).

Тип возбудителя

Пневмонию можно классифицировать на основании возбудителей. Каждый микроорганизм провоцирует разную клиническую картину. Зная его микробиологические особенности удается выбрать адекватную схему лечения. В зависимости от типа возбудителя различают виды пневмоний:

  • пневмококковая;
  • стафилококковая;
  • стрептококковая;
  • микоплазменная;
  • гемофильная;
  • легионеллезная;
  • хламидийная;
  • вызванная кандидой;
  • инициированная кишечной группой бактерий;
  • цитомегаловирусная;
  • вызванная микобактерией туберкулёза (лобарные, лобулярные участки казеозного некроза);
  • клебсиеллезная;
  • гриппозная;
  • аспергиллезная.

В некоторых случаях регистрируют коревую, краснушную пневмонию, а также инициированную редкими видами грибов.

Справка. Идентификация микроорганизма проводится на основании бактериологического исследования мокроты и ПЦР-анализа.

Течение болезни

  • Типичная – описывается клиническая картина с развитием одышки, тахикардии, гипотонии, кашля, лихорадки и интоксикации, поддается лечению традиционными антибиотиками.
  • Атипичная – провоцируется микоплазмами, хламидиями, некоторыми вирусами. Протекает с обструкцией, выраженной интоксикацией, может не характеризоваться кашлем, тяжело поддается лечению.

Другие виды

  1. Параканкрозная – участок воспаления сформирован вокруг очага опухолевой ткани.
  2. Эозинофильная или аллергическая – ткань лёгкого инфильтрируется большим количеством эозинофилов.
  3. Серозно-геморрагическая – развивается у пациентов, склонных к кровотечениям и при наличии патологии свертываемости крови. Участки воспаления пропитываются кровью за счет диффундирования эритроцитов сквозь стенки сосудов, а также при разрушении капилляров.
  4. Обструктивная – вторичная пневмония развивается на фоне закупорки определенных бронхов на фоне их сужения. За счет нарушения отведения мокроты инфекционный процесс распространяется на окружающие бронх легочные ткани. Формируется очаговая бронхопневмония.
  5. Деструктивная – очаг поражения склонен к распаду. Описывается при синегнойной инфекции.
  6. Плевральная – воспаление переходит на листки плевры, соприкасающиеся с пораженной долей, приводя к гидро- или пневмотораксу.
  7. Абсцедирующая (гнойная или септическая) – очаги инфильтрации некротизируются, отграничиваются от окружающей ткани соединительнотканной капсулой, образуя абсцессы. Протекает в тяжелой форме.
  8. Послеоперационная.
  9. Пневмоцистная.
  10. Диффузная миллиарная.
  11. Инфарктная.
  12. Постинсультная.

Справочные материалы (скачать)

Выберите раздел с нужными материалами по пневмонии:

  • Клинические рекомендации, протоколы, методики, алгоритмы, стандарты, приказы МЗРФ, учебные пособия
  • Свежие статьи и исследования из научно-практических журналов
  • Истории болезней

Воспаление лёгких имеет множество классификаций, которые постоянно совершенствуются и дорабатываются. Всегда необходимо знать бактериальная или вирусная этиология заболевания для подбора адекватного лечения. Знание разновидности пневмонии позволяет вовремя распознать тяжесть течения воспаления и предупредить осложнения.

Врожденная пневмония неуточненная

Рубрика МКБ-10: P23.9

МКБ-10 / P00-P96 КЛАСС XVI Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде / P20-P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода / P23 Врожденная пневмония

Определение и общие сведения

Пневмония — острое инфекционное заболевание, вызванное микроорганизмами различной, преимущественно бактериальной, этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, и симптомами системного воспаления различной степени выраженности.

В раннем неонатальном периоде пневмония проявляется картиной дыхательных расстройств, а клинические симптомы очагового и системного воспаления могут быть недостаточно выражены. По этой причине диагноз пневмонии считают верифицированным только в тех случаях, когда очаговое воспалительное поражение легких (нижних отделов дыхательных путей) подтверждено рентгенологически.

Поскольку, согласно определению экспертов ВОЗ, госпитальная пневмония — это заболевание, развившееся через 48 ч и позднее после госпитализации, то при выявлении пневмонии у новорожденных, находящихся в условиях акушерского или педиатрического стационара, в возрасте старше 2 сут жизни достаточно трудно провести дифференциальную диагностику между врожденной и нозокомиальной пневмонией.

Пневмонии, регистрируемые в перинатальном периоде, обозначают термином «врожденная пневмония». К ней же относят инфекционную пневмонию, развившуюся внутриутробно или при рождении. В зависимости от возбудителя они регистрируются под разными кодами.

Эпидемиология

Заболеваемость пневмонией составляет около 1% доношенных и около 10% недоношенных детей. У новорожденных, находящихся в отделении реанимации на ИВЛ, заболеваемость нозокомиальной пневмонией варьирует в широких пределах и может достигать 40-50%.

Классификация

В неонатологической практике пневмонию подразделяют в соответствии со следующими критериями:

• по времени возникновения — врожденная (внутриутробная) и неонатальная (госпитальная);

• по этиологическому принципу — вирусная, бактериальная, паразитарная, грибковая, смешанная;

• по распространенности процесса — очаговая, сегментарная, долевая, односторонняя, двусторонняя.

Этиология и патогенез

Развитию пневмоний у новорожденных способствует большое количество неблагоприятных факторов, действующих на организм плода в антенатальном, интранатальном и постнатальном периодах. Пневмония у новорожденного может быть как первичным заболеванием, так и одним из очагов сепсиса или генерализованной вирусной инфекции. Непосредственными этиологическими агентами пневмонии бывают различные бактерии, вирусы, пневмоцисты, грибы и микоплазмы.

Среди бактериальных возбудителей врожденной пневмонии до середины 90-х годов прошлого века преобладали грамположительные микроорганизмы, в первую очередь стрептококк группы В. В последние десятилетия увеличился удельный вес пневмоний, вызванных грамотрицательными бактериями: клебсиеллой, кишечной палочкой, протеем. В последние годы вновь растет роль грамположительной микрофлоры.

Инфицирование тяжелобольных и глубоконедоношенных новорожденных после рождения может происходить в процессе лечения в условиях ОРИТН, особенно на фоне проведения ИВЛ. В этом случае возбудителем чаще всего бывает госпитальная микрофлора (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., грибы и др.). Заражение также происходит в результате нарушения санитарно-эпидемиологического режима персоналом при работе с венозными и артериальными линиями, обслуживании внешнего контура аппарата ИВЛ, недостаточно тщательном уходе за верхними дыхательными путями ребенка.

Патогенез

Инфекционный агент может попадать в легкие плода и новорожденного гематогенным путем (трансплацентарно) или при аспирации инфицированных околоплодных вод.

В постнатальном периоде заражение чаще происходит воздушно-капельным (бронхогенным) путем.

Однако неонатальные пневмонии возможны и при гематогенном распространении возбудителя при наличии у ребенка ЦВК. В патогенезе пневмоний новорожденных большую роль играют несовершенство центральной регуляции дыхания, незрелость легочной ткани, недостаточная бактерицидная активность сурфактанта. Все это обусловливает повышенную восприимчивость недоношенных детей к развитию пневмонии.

Инфекционные (преимущественно бактериальные) агенты, поражая альвеолярную мембрану и интерстициальное пространство легких, вызывают развитие триады признаков: формирование гиалиновых мембран (особенно характерно для стрептококков группы В), гнойное воспаление и интерстициальный отек. В результате этих процессов развивается дыхательная недостаточность, сопровождающаяся гипоксемией, гиперкапнией и ацидозом. Тяжелые вторичные метаболические нарушения и выраженный инфекционный токсикоз при пневмонии у новорожденного нередко становятся причиной развития полиорганной недостаточности. В этом случае пневмонию рассматривают как симптом неонатального сепсиса.

Клинические проявления

При врожденной пневмонии клиническая картина заболевания в первые сутки жизни трудноотличима от таковой при РДС (респираторный дистресс синдром). К одним из ранних косвенных признаков неонатальной пневмонии относят раннюю выраженную дисфункцию ЖКТ, проявляющуюся в значительном возрастании остаточного содержимого желудка, зачастую с примесью желчи. У доношенных детей, в случае раннего прикладывания к груди или начале ИВ (искусственное вскармливание), отмечают плохое сосание и срыгивания. Параллельно с развитием дыхательных расстройств появляются клинические признаки интоксикации в виде нарушения микроциркуляции, бледности или серости кожных покровов, увеличения размеров печении и селезенки, в ряде случаев развивается патологическая желтуха. В то же время, в отличие от более старших детей, кашель и лихорадка не характерны для новорожденных.

Врожденная пневмония неуточненная: Диагностика

Диагноз врожденной пневмонии предполагают на основании соответствующей динамики состояния ребенка в периоде ранней неонатальной адаптации.

Для подтверждения диагноза используются две группы диагностических критериев: основные и вспомогательные.

Диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен хотя бы один основной или три (и более) вспомогательных диагностических признаков.

• Основные:

— очаговые и/или инфильтративные тени на рентгенограмме;

— высев из родовых путей матери и дыхательных путей или крови ребенка идентичной патогенной флоры;

— наличие пневмонии по данным патологоанатомического исследования, в случае смерти ребенка до конца 3-х суток жизни.

• Вспомогательные:

— лейкоцитоз выше 21х109/л, палочкоядерные — более 11% (анализ крови взят в первые сутки жизни);

— отрицательная динамика в анализе крови во 2-3-и сутки жизни;

— положительный прокальцитониновый тест в первые 48 ч жизни и/или повышение уровня С-реактивного белка в сыворотке крови в первые 72 ч жизни;

— наличие гнойной мокроты при первой интубации ребенка в 1-3-и сутки жизни (должно быть подтверждено результатом микроскопии мазка);

— усиление бронхо-сосудистого рисунка и/или локальное понижение прозрачности на рентгенограмме;

— жидкость в плевральных полостях по данным УЗИ или рентгенографического исследования с первых суток жизни (при отсутствии ГБН);

— увеличение печени в 1-е сутки жизни больше 2,5 см по правой среднеключичной линии (>2 см у детей с массой тела менее 1500 г) или пальпируемая селезенка (при отсутствии ГБН — Гемолитическая болезнь новорожденных);

— тромбоцитопения <150х109/л;

— наличие других гнойно-воспалительных заболеваний в первые трое суток жизни;

— воспалительные изменения в плаценте, обнаруженные при гистологическом исследовании.

Физикальное обследование

При осмотре обращают на себя внимание бледность и сероватый цвет кожных покровов, снижение рефлексов и мышечного тонуса.

При аускультации выслушиваются ослабление дыхания, разнокалиберные хрипы в легких; отмечают тахикардию и глухость тонов сердца.

Лабораторные исследования

При подозрении на пневмонию проводят следующие исследования:

• определение КОС (Кислотно-основное состояние) и газов крови (для выявления ацидоза, гипоксии, гиперкарбии);

• определение электролитов и глюкозы крови;

• клинический анализ крови с подсчетом тромбоцитов (при подозрении на врожденную пневмонию обязательно проведение анализа в динамике на первые и 2-е сутки жизни, с последующим регулярным контролем крови через 48-96 ч до момента стабилизации состояния);

• посев крови, бактериологическое исследование мазка из типичных локусов с определением чувствительности к антибиотикам;

• прокальцитониновый тест;

• С-реактивный белок.

Для уточнения характера воспалительного процесса необходимо как можно раньше сделать серию из нескольких рентгенограмм с интервалом 24-72 ч до момента стабилизации состояния. Для пневмонии характерны инфильтративные тени, они могут быть сливными или мелкими рассеянными; как правило, видно перибронхиальную инфильтрацию и усиление бронхо-сосудистого рисунка. При некоторых видах пневмонии (например, врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B) можно рассмотреть ретикулогранулярную или нодулярную сеть. Нельзя забывать, что в 20-30% случаев на рентгенограмме легких, выполненной до конца первых суток жизни, могут не выявляться характерные изменения.

Также рекомендуют контролировать состояние с помощью ряда дополнительных исследований.

• УЗИ головного мозга и внутренних органов.

• Допплерометрическое исследование центральной и регионарной гемодинамики в случаях проведения ИВЛ.

• Неинвазивный мониторинг основных показателей, особенно у больных, требующих респираторной поддержки: ЧСС, АД, температуры тела.

Врожденная пневмония неуточненная: Лечение

Цели лечения

Лечение пневмонии включает комплекс мероприятий, направленных на создание оптимальных условий выхаживания (комфортный микроклимат), коррекцию дыхательных нарушений, воздействие на этиологический фактор и ключевые звенья патогенеза.

Немедикаментозное лечение

Необходима респираторная терапия. При лечении пневмонии обычно придерживаются консервативной тактики. В большинстве случаев достаточно ингаляции увлажненной воздушно-кислородной смеси под контролем SpO2. Использование метода CPAP при пневмониях возможно. При прогрессировании дыхательных нарушений у детей с подтвержденным диагнозом пневмонии целесообразен перевод на ИВЛ. У доношенных новорожденных при прогрессирующих дыхательных нарушениях перевод на неинвазивную ИВЛ противопоказан.

Для проведения высокочастотной осцилляторной ИВЛ при пневмонии используют более низкие значения MAP из-за неоднородности изменений легочной ткани и опасности возникновения синдрома утечки воздуха. В фазу экссудации (при разрешении пневмонии) и потребности в частом размыкании контура для санации верхних дыхательных путей возможен ранний перевод на традиционную ИВЛ при достижении MAP менее 11 см вод.ст.

Медикаментозное лечение

При врожденной пневмонии неустановленной этиологии для проведения антибактериальной терапии используют комбинацию полусинтетических пенициллинов и аминогликозидов: ампициллина (внутривенно или внутримышечно, разовая доза составляет 25-50 мг каждые 8-12 ч) и нетилмицина (внутривенно 6 мг/кг 1 раз в сутки), курс — 7-10 сут.

Антибиотикотерапия нозокомиальных инфекций проводится индивидуально в соответствии с определяемой чувствительностью патогенных штаммов.

При пневмонии, вызванной метициллин-резистентными штаммами грамположительных кокков, назначают ванкомицин внутривенно 15 мг/кг однократно, затем по 10 мг/кг (разовая доза) каждые 12 ч в первые 7 дней жизни и каждые 8 ч в возрасте старше 1 нед (вводится в растворе глюкозы в течение 1 ч).

В качестве альтернативы можно использовать линезолид внутривенно в течение 30-120 мин, разовая доза — 10 мг/кг, недоношенным детям в первые 7 дней жизни — каждые 12 ч, недоношенным старше 1 нед и доношенным, независимо от возраста, — каждые 8 ч.

В последние годы резко возросла роль метициллин-резистентных грамположительных штаммов стафилококков в возникновении нозокомиальной пневмонии и сепсиса.

В то же время стала отмечаться резистентность этих штаммов к ванкоцину (и даже к линезолиду). В связи с этим использование таких антистафилококковых антибиотиков, как даптомицин и фузидиевая кислота (внутривенная форма), может стать актуальным.

Курс антистафилококковых антибиотиков должен быть не менее 14 дней.

Назначение антибактериальной терапии при нозокомиальной пневмонии, вызванной грамотрицательными возбудителями должно осуществляться строго по чувствительности высеваемой флоры, с учетом концепции параллельного ущерба, а также миксконцепции. Назначение антибактериальной терапии должно согласовываться с микробиологом и клиническим фармакологом.

Профилактика

Профилактика врожденной пневмонии заключается в своевременном выявлении и лечении инфекционных заболеваний у матери во время беременности. Успех в предотвращении нозокомиальной пневмонии зависит от строгого соблюдения санитарноэпидемиологического режима, использования одноразового расходного материала, оптимизации работы среднего медперсонала (не более 2 новорожденных в ОРИТН на 1 медицинскую сестру) и сокращения случаев необоснованного эмпирического назначения антибиотиков.

Прочее

Прогноз

Смертность от врожденной пневмонии составляет 5-10%. При выздоровлении доношенных детей, перенесших врожденную бактериальную пневмонию, отдаленный прогноз, как правило, благоприятный. У глубоконедоношенных детей бактериальная и микоплазменная пневмония повышают риск развития БЛД (Бронхолегочная дисплазия). Смертность от нозокомиальной пневмонии зависит от преморбидного фона и степени морфофункциональной зрелости ребенка. Развитие госпитальной инфекции в условиях ОРИТН ухудшает исход и прогноз основного заболевания.

Источники (ссылки)

Аспирационная пневмония и пневмонит

Многие вещества являются или непосредственно токсичными для легкого, или стимулируют воспалительную реакцию после аспирации; примером является желудочная кислота, но также химический пневмонит могут вызывать другие вещества, в частности нефтепродукты (вазелин) и жидкие масла (минеральное масло или керосин), которые вызывают липоидную пневмонию.

Повреждение легких при аспирации желудочного содержимого происходит, главным образом, вследствие наличия соляной кислоты, хотя агрессивное воздействие могут оказывать и другие компоненты содержимого желудка (пища, активированный уголь, принимаемый при лечении передозировок). Желудочная кислота вызывает химический ожог дыхательных путей и легкого, приводя к быстрому бронхоспазму, ателектазу, отеку и альвеолярному кровотечению. Симптомы включают острую одышку с кашлем, иногда продуктивным с выделением розовой пенистой мокроты; тахипноэ; тахикардию; лихорадку; диффузные трескучие хрипы. Рентгенография грудной клетки демонстрирует часто диффузные инфильтраты, но не исключительно в зависимых сегментах, в то время как пульсоксиметрия и исследование газового состава крови демонстрируют гипоксемию. Проводится поддерживающее лечение, часто требуется искусственная вентиляция легких. Антибиотики обычно назначаются пациентам, у которых аспирация желудочного содержимого подтверждена достоверными свидетельствами. Синдром может разрешиться спонтанно, обычно в течение нескольких дней; может прогрессировать к острому респираторному дистресс-синдрому и/или может быть осложнен бактериальной суперинфекцией.

Аспирация масел или вазелина вызывает экзогенную липоидную пневмонию, которая гистологически характеризуется хроническим гранулематозным воспалением с фиброзом. Она часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно на рентгенографии грудной клетки или может проявляться небольшим повышением температуры, постепенной потерей массы тела и хрипами. Результаты рентгенографии грудной клетки изменяются; консолидация, кавитация, интерстициальная или узловая инфильтрация, плевральный выпот и другие изменения могут медленно прогрессировать. Лечение заключается в устранении токсического воздействия.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *