Пиелонефрит беременных (гестационный пиелонефрит)

/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

  • Причины возникновения пиелонефрита во время беременности
  • Частота пиелонефрита при беременности
  • Симптомы пиелонефрита у беременных
  • Диагностика пиелонефрита у беременных
  • Риски для матери и плода
  • Лечение пиелонефрита у беременных
    • Позиционная терапия
    • Медикаментозная терапия
    • Фитотерапия
    • Диета
  • Вероятность возникновения пиелонефрита при последующих беременностях

Пиелонефрит (воспаление почек) – серьезное заболевание и риск его развития во время беременности, к сожалению, повышается. Кто в группе риска? Как вовремя распознать болезнь? Чем лечить и обязательны ли антибиотики?

Рассказывает наш эксперт – акушер-гинеколог медицинского центра «Эра» Екатерина Романовская.

Причины возникновения пиелонефрита

Пиелонефрит – это заболевание, при котором воспаляются ткани почек. Как правило, воспаление вызывают собственные бактерии, часть нормальный кишечной флоры. При сниженном иммунитете (а это — норма для беременности) эти бактерии могут заселять несвойственные им зоны и вызывать воспаление. К тому же во время беременности почки берут на себя большую нагрузку, поэтому и риск воспаления увеличивается. Наконец, растущая матка может сдавливать мочевыводящие пути, так что возникает застой мочи.

Комментарий эксперта

В период беременности мочеполовая система работает несколько иначе. Полости внутри почек — лоханка и почечные чашечки расширяются, а мочеточники, по которым моча движется от почек в мочевой пузырь, несколько сдавливаются. В результате в лоханке, чашечках и мочеточниках скапливается и застаивается моча, что может вызвать воспаление.

Как видите, беременность — сама по себе причина для возникновения пиелонефрита. Однако вовсе не обяательно, что это заболевание затронет именно вас.

Частота пиелонефрита при беременности

Комментарий эксперта

Как правило, данная болезнь возникает у 2-10% беременных. Чаще пиелонефрит встречается при первой беременности — примерно у восьмидесяти процентов заболевших женщин.

Симптомы пиелонефрита у беременных

Острый пиелонефрит характеризуется сильным недомоганием, болями в пояснице (да и по всему телу), повышением температуры.

” При возникновении такого состояния необходимо срочно вызвать врача! Лечение острого пиелонефрита ведется только в условиях стационара!

Хронический пиелонефрит может сопровождаться болями в пояснице, но может протекать и без явных симптомов. Нередко заболевание начинается с цистита – болей и дискомфортных ощущений при мочеиспускании. Своевременно диагностировать это заболевание помогут анализы мочи и крови, которые важно регулярно сдавать беременным женщинам.

При остром пиелонефрите наблюдаются следующие симптомы:

  • высокая температура,
  • боли в пояснице,
  • общее недомогание,
  • потливость,
  • головная боль,
  • болевые ощущения во всем теле,
  • интоксикация.

При хроническом пиелонефрите — боли в пояснице.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Диагностируют пиелонефрит, используя следующие анализы:

  • крови – общий, биохимия,
  • мочи – общий, анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому, бактериологический посев,
  • УЗИ почек.

Комментарий специалиста

В общем анализе крови признаком пиелонефрита может стать высокий уровень лейкоцитов, СОЭ, при сниженном гемоглобине.

В биохимическом анализе крови диагностическим признаком станет уровень мочевины и креатинина.

В анализах мочи при пиелонефрите появляются белок и лейкоциты. Если они присутствуют в моче – назначают бактериологическое исследование мочи (посев на микрофлору), который позволит установить возбудителя инфекции и его чувствительность к антибиотикам, чтобы подобрать лечение.

Важное исследование — УЗИ почек. Специалист смотрит, увеличился ли чашечно-лоханочный комплекс (размер больше двух сантиметров считается патологией).

Риски для матери и плода

Многие женщины полагают, что во время беременности опаснее лечение пиелнефрита, чем само заболевание. Даже на нашем форуме можно встретить советы ни в коем случае не следовать рекомендациям врача, а ждать, пока болезнь «сама пройдет». Но невылеченный пиелонефрит чреват серьезными осложнениями:

  • внутриутробное инфицирование плода;
  • выкидыш;
  • преждевременные роды;
  • гестоз;
  • почечная недостаточность,
  • абсцесс.

Невылеченный пиелонефрит представляет опасность для протекания беременности и состояния плода. Однако в случае раннего выявления болезни и своевременной терапии беременность и роды протекают благополучно.

Лечение пиелонефрита у беременных

Вопрос серьезный — ведь, как правило, пиелонефрит лечится с использованием достаточно серьезных фармакологических препаратов. Одни нельзя использовать беременным женщинам, другие подходят не для каждого периода беременности — вероятно, именно это и пугает будущих мам, которые, зачастую, не торопятся обращаться к врачу. Между тем, в арсенале медиков довольно много приемов, которые могут облегчить состояние женщины.

Позиционная терапия

Самая важная и первоочередная задача при остром пиелонефрите – восстановить отток мочи из лоханок. Для этого применяют так называемую «позиционную терапию» — например, беременную укладывают на бок, просят согнуть колени, при этом нижний край кровати приподнимают. Если такой возможности нет, то существенно облегчит жизнь даже обычная коленно-локтевая поза — 7-10 раз в день в ней нужно проводить минимум по 10 минут. В большинстве это уменьшает давление матки на мочеточники и отток восстанавливается.

В редких сулчаях, если восстановить отток мочи не удается, врачи могут рекомендовать установку катетера или стента — трубки, которая проходит по мочеточнику и соединяет почку и мочевой пузырь. Стенты устанавливаются на срок от недели до года, такие операции проводят как под местным, так и под общим наркозом в зависимости от показаний.

Медикаментозная терапия

Наряду с восстановлением оттока проводится о беременным назначают антибиотики, а также препараты снимающие боли и спазмы. Самый маленький выбор препаратов у врача в первом триместре, когда необходимо сопоставить вред, наносимый плоду болезнью, с тератогенным эффектом антибиотиков.

В первом триместре, как праивло, используются только препараты из группы пенициллинов; во втором триместре список допустимых препаратов значительно расширяется (ведь к этому моменту уже сформирована плацента, которая становится для них преградой), это могут быть цефалоспорины 2 и 3 поколения, макролиды и такой популярный препарат. как фурадонин. Левомицетин, тетрациклины и фторхинолоны (нолицин, ципрофлоксацин) при беременности категорически запрещены на любом сроке.

Фитотерапия

Если нет болей, температуры и значительной бактериурии, то врач может ограничиться препаратами растительного происхождения. Однако мы в очередной раз напоминаем вам, что самолечение крайне опасно для беременной женщины! Например, такие популярные фито-препараты, как толокнянка, тысячелистник, петрушка, плоды можжевельника — противопоказаны во время беременности! Можно пить клюквенные и брусничные морсы, крапиву, лист березы и отвар овса, также врач может предложить вам лекарственный препарат растительного происхождения — канефрон.

ВОЗМОЖНЫ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ТРЕБУЕТСЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Кроме того при пиелонефрите, как правило, рекомендуют соблюдать особую диету:

  • Ограничить в рационе количества наваристых мясных и рыбных бульонов, жирного, жареного, острого;
  • увеличить объем употребляемой жидкости (по согласованию с врачом);
  • ограничить употребление соли (до 8 г в сутки);
  • увеличить долю фруктов и овощей в рационе.

Лечение пиелонефрита при беременности необходимо начинать срочно, немедленно после установления диагноза, при этом самолечение исключено. Пиелонефрит лечат только антибиотиками — они приносят меньше вреда матери и ребенку, чем само заболевание. Также назначают спазмолитики и обезболивающие средства.

Острый пиелонефрит лечат только в условиях стационара под наблюдением акушера–гинеколога и уролога–нефролога. Врач может назначить уроантисептики, общеукрепляющую терапию (витамины), фито препараты.

Вероятность повторения пиелонефрита при последующих беременностях

Во время последующих беременностей повторение пиелонефрита возможно. Но это не означает, что если в первую беременность вы страдали этим заболеванием, то оно обязательно возникнет снова.

Важную роль в профилактике пиелонефрита играет образ жизни: здоровое питание, регулярные прогулки на свежем воздухе, избегание переохлаждений, тщательная гигиена снизят риск воспаления. А если заболевание все-таки появится, то наблюдение у врача и своевременная сдача необходимых анализов помогут вовремя его диагностировать, а значить минимизировать опасность осложненного течения.

Вероятность повторения во время следующей беременности достаточно высока – до 50%. Это связано с гормональной перестройкой материнского организма и ростом матки, которая сдавливает мочевыводящие пути, особенно при крупном плоде.

Будьте здоровы и не забывайте, что лучший выбор — точно следовать рекомендациям врача, наблюдающего вашу беременность!

23.01.2017 Евгения Герасимова

Гестационный пиелонефрит: симптомы, лечение, влияние на роды

Провоцирующие факторы

Данная разновидность пиелонефрита встречается только у беременных. Болезнь возникает из-за инфекции. Растущая матка оказывает давление на соседние органы, при этом возрастает риск попадания инфекции непосредственно в почку. Инфекционный возбудитель может проникнуть в орган таким путем:

  • гематогенным – с током крови;
  • лимфогенным – с током лимфы;
  • восходящим – через органы мочевыделительной системы.

Возбудителем пиелонефрита у беременных может стать стафилококк, синегнойная, туберкулезная или кишечная палочка, вирусные инфекции, грибки Кандида.

Провоцирующие факторы:

  • усиление почечного кровотока;
  • изменение гормонального фона;
  • переохлаждение;
  • перегревание;
  • физические нагрузки;
  • перенесенная ОРВИ;
  • острый цистит или пиелонефрит, который был до беременности;
  • бактеурия, бактериальный вагиноз;
  • мочекаменная болезнь;
  • воспаление органов половой системы;
  • сахарный диабет;
  • несоблюдение правил гигиены половых органов.

До беременности нужно вылечить все инфекционно-воспалительные заболевания, проверить почки, поскольку на них приходится огромная нагрузка.

Симптомы

Гестационный пиелонефрит у беременных сопровождается такими симптомами:

  • температура тела выше 38 ˚С;
  • озноб;
  • слабость, головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • ломота в теле, усиленное потоотделение;
  • резкие боли в области поясницы, рези в паху;
  • изменение характера мочеиспускания (уменьшение или увеличение суточного объема мочи, изменение цвета или запаха урины);
  • повышение артериального давления;
  • отеки конечностей.

Признаки интоксикации могут сохраняться 2-3 дня. При осложненном течении болезни в моче появляется примесь гноя или крови.

Какой врач занимается лечением гестационного пиелонефрита?

С лечением медлить нельзя. Как только обнаружены изменения в показателях мочи, нужно посетить терапевта. В тяжелых случаях требуется консультация нефролога или уролога.

Диагностика

Для постановки диагноза важную роль играет лабораторное обследование, которое включает:

  • общий и биохимический анализ урины;
  • мочу по Нечипоренко и Зимницкому;
  • бакпосев урины;
  • общий и биохимический анализ крови.

По результатам обследования в общем анализе мочи обнаруживается увеличение лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов. В крови повышена СОЭ, лейкоциты выше нормы, лимфоциты ниже нормальных значений, эозинофилы отсутствуют.

Для получения достоверных данных важно правильно собрать мочу. Предпочтение отдается утренней урине, моча собирается после гигиенических процедур. Первая порция не нужна, понадобится средняя порция, которую нужно собрать в стерильную емкость. Объем урины не менее 70 мл.

Лечение

Лечение пиелонефрита проводится только с применением антибиотиков. Несмотря на вред антибактериальных препаратов для плода, терапия оправдана. Риск преждевременных родов и развития осложнений снижается на 5-50%.

Выбор антибиотика зависит от срока беременности. В первом триместре используются препараты пенициллинового ряда, например, Амоксиклав или Амоксициллин. Начиная с 4-го месяца допускается применение цефалоспоринов. Подойдет Клафоран, Цефазолин, Цефтриаксон. При выраженном воспалительным процессе с 20 недель можно принимать Гентамицин.

Макролиды, например, Сумамед или Вильпрафен являются безопасными при беременности, но имеют узкий спектр действия.

Пиелонефрит при беременности ни в коем случае не лечится при помощи Левомицетина, Бисептола, препаратов тетрациклинового или фторхинолонового ряда.

Лечение при помощи антибиотиков проводится курсами. При острой форме терапия длится до 10 дней, при хронической – до 5 дней. Во время лечения беременной нужно соблюдать постельный режим.

Кроме антибиотиков, назначаются спазмолитики (Пятнок) и препараты, которые улучшают плацентарное кровообращение (раствор глюкозы, физраствор). Дополнительно применяются мочегонные средства. Подойдут как медикаменты (Фитолизин, Канефрон или Эуфиллин), так и народные средства.

Мочегонным и противовоспалительным действием обладает:

  • брусничный или клюквенный морс;
  • отвар крапивы;
  • настой листьев березы;
  • отвар овса;
  • настой хвоща полевого.

Для уменьшения симптомов интоксикации инфузорно вводятся солевые растворы, Реополиглюкин.

Беременной нужно соблюдать питьевой режим, объем выпиваемой жидкости увеличивается до 2-3 л. Необходимо отказаться от крепкого чая и кофе, отдавать предпочтение чистой воде, киселям, морсам и компотам.

Из рациона нужно исключить жареные, жирные и острые блюда, копчености, фаст-фуд, шоколад, газированные напитки и алкоголь. Еду употреблять в вареном, запеченном или тушеном виде.

Осложнения

Последствия пиелонефрита тяжелые:

  • поздний гестоз;
  • угроза выкидыша на ранних сроках;
  • плацентарная недостаточность;
  • слабая родильная деятельность;
  • анемия;
  • кровотечения во время или после родов;
  • инфицирование или заражение крови;
  • токсический шок;
  • острая почечная недостаточность;
  • гнойно-септические заболевания после родов.

Избежать опасных последствий можно, если не пренебрегать лечением.

Влияние на плод

Гестационный пиелонефрит имеет инфекционную природу происхождения, поэтому заболевание оказывает негативное влияние на плод. Возрастает риск замирания плода или рождения мертвого ребенка. Высока вероятность кислородного голодания и внутриутробного инфицирования плода, в результате чего появляются врожденные аномалии развития.

При пиелонефрите повышается риск таких проблем со здоровьем:

  • рождение малыша с низкой массой тела;
  • инфекционные или гнойно-септические заболевания;
  • патологии сердечной и дыхательной системы;
  • желтуха;
  • иммунные заболевания, снижение защитных сил организма;
  • смерть малыша во время родов или спустя 7 дней после рождения.

При гестационном пиелонефрите часто встречается поздний токсикоз, который не только ухудшает самочувствие беременной, но негативно отражается на развитии плода.

Роды

Родоразрешение при гестационном пиелонефрите осуществляется естественным путем. Кесарево сечение проводится только по показаниям.

Гестационный пиелонефрит не является безобидным заболеванием, но если вовремя начать лечение и регулярно обследоваться на протяжении всей беременности, можно родить здорового малыша.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *