Целиакия – что это такое у детей, и как можно помочь малышу?

Нарушение обмена веществ негативно отражается на работе всех органов и систем. Отдельные заболевания при сильном прогрессировании могут приводить к гибели пациента. Среди них генетически обусловленное нарушение функции тонкого кишечника – целиакия: что это такое, как проявляется и из-за чего возникает – большинство пациентов и не догадывается.

Целиакия – что это за заболевание?

Когда ребенку впервые выставляют диагноз целиакия, что это за заболевание у детей, как проявляется и чем вызвано – родители не знают. Данным термином принято обозначать нарушение работы кишечника хронического типа, связанное с непереносимостью глютена. Этот белок присутствует преимущественно в хлебных злаках. Много его содержат такие культуры, как:

  • рожь;
  • пшеница;
  • ячмень.

В составе глютена присутствует L-глиадин. Это вещество токсически воздействует слизистую оболочку кишечника, нарушая нормальный процесс абсорбции питательных веществ. В большинстве случаев (около 85%) заболевание удается победить путем исключения из рациона продуктов с содержанием глютена. Восстановление функциональности кишечника наблюдается спустя 3–6 месяцев.

Целиакия – симптомы у детей

Узнав про болезнь целиакия, что это такое, родители хотят знать все о внешних проявлениях ее. У такого заболевания, как целиакия, симптомы настолько разнообразны, что родители не всегда самостоятельно могут заподозрить патологию. Практически в 70% случаев первые признаки заболевания появляются на 8–24 месяцах жизни ребенка. Как показали наблюдения, первые симптомы отмечались спустя 6–12 недель после включения в рацион ребенка продуктов с глютеном (овсяная и манная каша, детские смеси).

Заболевание проявляется изменением стула, что сопровождается болями внизу живота. Частый, жидкий стул сопровождается болезненными ощущениями в мезогастрии. Болевой синдром усиливается спустя 3–5 часов после приема пищи.

Среди других симптомов болезни у детей:

  1. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, чередование поносов и запоров, увеличение печени, снижение аппетита.
  2. Со стороны кожных покровов: сухость, дерматит, изменение состояния ногтей и волос.
  3. Со стороны опорного аппарата: боли в костях, суставах, позвоночнике, спонтанные переломы, задержка роста.
  4. Со стороны нервной системы: парестезия с потерей чувствительности, судороги, тетания.
  5. Нарушения эндокринной системы: недостаточность коры надпочечников (снижение артериального давления, слабость).

Стул при целиакии у детей

Когда у ребенка развивается целиакия, признаки, на которые родители сразу обращают внимание, это изменение стула. У детей с данной патологией диарея нередко сменяется запорами. Такой неустойчивый стул сопровождается метеоризмом и болью в животе. При выраженных нарушениях живот становится таким большим, что выделяется на фоне похудевшего тела.

При осмотре испражнений в них обнаруживаются примеси пены и слизи. Кал приобретает характерный блестящий оттенок из-за присутствия в нем большого количества жира (стеаторея) и неприятный запах. В большинстве случаев наблюдается учащение испражнений до 5 раз в сутки и более. Нередко после поноса развивается запор. Рассказывая про болезнь целиакия, что это за такое нарушение медики указывают нарушение стула среди первых признаков нарушения.

Сыпь при целиакии

Рассказывая о том, как проявляется целиакия у детей, врачи отмечают возможность повреждения кожных покровов. Из-за того, что кишечник не способен нормально воспринимать глютен, иммунная система реагирует на дисфункцию синтезом антител. Они то и вызывают сухость кожных покровов, зуд. В редких случаях возможно развитие витилиго – потери коричневого пигмента отдельными участками ткани. В результате появляются молочно-белые пятна, при отсутствии признаков воспаления (гиперемии, отеков).

Целиакия – диагностика у детей

Диагностика целиакии начинается с тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза. Предположить наличие патологии опытные врачи могут по внешним проявлениям, однако для постановки диагноза требуется провести лабораторные исследования. Главной специфической методикой определения целиакии является выявление в кровяном русле антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе. Данный анализ на целиакию имеет 100 % достоверность, ошибочных результатов не может быть.

Дополнительно для диагностики целиакии проводят биопсию слизистой оболочки кишечника. С помощью этого метода выявляют сглаживание ворсинок кишечника и скопление лимфоцитов в образце слизистой оболочки.

Дополнительными методами уточнения диагноза являются:

  • эндоскопия тонкого кишечника;
  • тест Шиллинга;
  • проба с D-ксилозой;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • компьютерная томография.

Копрограмма при целиакии у детей

Для постановки диагноза целиакия обследование нередко дополняют исследованием кала. При анализе испражнений лаборанты обнаруживают:

  • присутствие слизи;
  • повышение экскреции жирных кислот;
  • наличие пены;
  • непереваренные остатки пищи.

Генетический анализ на целиакию

В некоторых случаях врачи проводят генетический тест на целиакию. Для этого используют метод HLA-типирования. Это исследование помогает определить наличие генов предрасположенности к целиакии. Так, отсутствие в анализе молекул HLA DQ2 и DQ8 практически на 100% гарантирует отсутствие целиакии.

Однако даже их присутствие не означает наличие болезни, а указывает на высокий риск ее развития. Стоит отметить, что генотип подобного рода выявляется у 20% популяции, но заболевание выявляется только у 1% пациентов. HLA-типирование используют, когда результаты анализа крови и биопсии слизистой оболочки кишечника показали разные результаты.

Как лечить целиакию у детей?

Целиакия у детей требует комплексного подхода. Единого универсального алгоритма терапии не существует. Основу лечения всегда составляет соблюдение ребенком диеты: из рациона полностью исключают продукты и блюда, содержащие глютен. Параллельно проводят симптоматическую терапию в зависимости от клинической картины болезни и характера ее проявлений.

При ранней диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный: симптомы болезни полностью исчезают в течение 3–6 месяцев.

Целиакия у детей – клинические рекомендации

Для детей с диагнозом целиакия клинические рекомендации выдаются педиатром индивидуально. Обязательным условием выздоровления является полное использование продуктов с глютеном из рациона. Первые улучшения заметны спустя 3-4 недели с начала диеты. Малышам на искусственном вскармливании врачи рекомендуют давать специальные питательные смеси для детей с целиакией.

В целом лечение должно носить симптоматический характер:

  • при болях в животе – спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин);
  • при поносе – противодиарейные: Стопдиар, Фуразолидон.

Диета при целиакии у детей

Родители столкнувшиеся с диагнозом целиакия, что это такое знают не понаслышке. Дети с такой болезнью нуждаются в соблюдении диеты. Меню для ребенка с целиакией не должно содержать продукты с глютеном. Такие продукты и блюда из них исключают из рациона навсегда.

Ребенку приходится отказаться от изделий из пшеничной, ржаной, ячменной муки:

  • булочки;
  • печенье;
  • хлеб;
  • пирожные;
  • макароны.

Кроме того, необходимо ограничить в меню следующие продукты, которые могут содержать глютен в малых концентрациях:

  • колбасы;
  • консервы;
  • шоколад;
  • майонез;
  • соусы и кетчуп;
  • какао;
  • кофе.

Пища не должна раздражать слизистую пищеварительного тракта. Острые, жирные и соленые блюда не стоит давать ребенку даже попробовать.

Диета при целиакии предполагает включение в рацион следующих продуктов:

  • продукты из кукурузной муки, сои;
  • картофель;
  • фрукты;
  • мясо.

Как влияет целиакия на психику ребенка?

Диагноз целиакия у ребенка негативно отражается на его психологическом состоянии. Дети с этим заболеванием становятся более раздражительными, капризными, проявляют эгоистичность. Для многих малышей характерна специфическая поза: ребенок неподвижно сидит на диване со скрещенными ногами и наблюдает за происходящим исподлобья. В отдельных случаях у пациентов школьного возраста и подростков развиваются периферические нейропатии. Эти нарушения проявляются в виде следующих симптомов:

  • потеря чувствительности в руках и ногах;
  • пощипывания или жжение;
  • ощущения ударов электрическим током;
  • головокружения;
  • слабость.

Дают ли инвалидность при целиакии у детей?

Все больные целиакией дети находятся на диспансерном учете у гастроэнтеролога. Им показано проходить обследование не реже 1 раза в год, а в случае слабой реакции на исключение из рациона глютена – каждые полгода. При этом инвалидность дают не всем детям.

Критериями при определении степени инвалидности являются:

  1. Глубокие нарушения обменных процессов.
  2. Отставание в психическом и психомоторном развитии на 2 эпикризных срока и больше, которые не удается купировать в течение 6 месяцев терапии.

Наследственные болезни нарушенного всасывания (муковисцидоз, целиакия)

Муковисцидóз (кистозный фиброз) — системное наследственное заболевание, обусловленное мутацией гена трансмембранного регулятора муковисцидоза и характеризующееся поражением желёз внешней секреции, тяжёлыми нарушениями функций органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Следствием мутации гена является нарушение структуры и функции белка.Следствием этого является сгущение секретов желез внешней секреции, затруднение эвакуации секрета и изменение его физико-химических свойств, что, в свою очередь, и обуславливает клиническую картину заболевания. Различают следующие клинические формы муковисцидоза:лёгочная форма (респираторная, бронхолёгочная); кишечная форма; смешанная; мекониевая непроходимость кишечника(в первые дни жизни, обусловлена отсутствием трипсина, что приводит к скоплению в петлях тонкого кишечника (чаще всего в илеоцекальной области) плотного, вязкого по консистенции мекония ); Лёгочная (респираторная) форма

вялость, бледность кожных покровов, недостаточная прибавка массы тела при удовлаппетите. В некоторых случаях (тяжёлое течение) с первых дней жизни у больного появляется покашливание, которое постепенно усиливается и приобретает коклюшеподобный характер. Кашель сопровождается отделением густой мокроты, которая при наслоении бактериальной флоры становится впоследствии слизисто-гнойной. Повышенная вязкость бронхиального секрета приводит к мукостаза и закупорке мелких бронхов и бронхиол, развитию эмфиземы, а при полной закупорке бронхов — формированию ателектазов. У детей раннего возраста в патологический процесс быстро вовлекается паренхима лёгкого. Поражение лёгких всегда двустороннее.влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы, а при перкуссии выслушивается коробочный оттенок звука. пневмония приобретает хроническое течение, пневмосклероз и бронхоэктазы, появляются симптомы «лёгочного сердца», лёгочная и сердечная недостаточность.Внешний вид больного: бледная кожа с землистым оттенком, акроцианоз, общий цианоз, одышка в покое, бочкообразная форма грудной клетки, деформации грудины по типу «клиновидной» и деформации концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек», ограничение двигательной активности, снижение аппетита и уменьшение массы тела. Кишечная формасекреторной недостаточностью желудочно-кишечного тракта. В кишечнике преобладают гнилостные процессы, сопровождающиеся накоплением газов, что приводит к вздутию живота. Дефекации частые, отмечается полифекалия (суточный объём каловых масс в 2—8 раз может превышать норму). Больные предъявляют жалобы на сухость во рту, что обусловлено высокой вязкостью слюны. Больные с трудом пережевывают сухую пищу, а во время еды употребляют значительное количество жидкости. Аппетит в первые месяцы сохранен или даже повышен, но вследствие нарушения процессов пищеварения у больных быстро развивается гипотрофия, полигиповитаминоз. Мышечный тонус и тургор тканей снижен. Больные предъявляют жалобы на боли в животе различного характера: схваткообразные — при метеоризме, мышечные — после приступа кашля, боли в правом подреберье — при наличии правожелудочковой недостаточности. Смешанная форма

наиболее тяжёлой и включает клинические симптомы лёгочной и кишечной форм.

Лечение при муковисцидозе включает постоянное очищение бронхиального дерева (муколитики в больших дозах перорально и в аэрозолях, постуральный дренаж, вибромассаж, аутогенный дренаж, форсированная экспираторная техника дыхания, бронхоскопические санации.), антибиотикотерапию (цефалоспорины II-III поколения, аминогликозиды, карбапенемы.) и нормализацию питания больных (высококалорийная диета без ограничения жиров, постоянный прием ферментных препаратов, покрытых оболочкой, резистентной к желудочному соку (например, креон, панцитрат), приём жирорастворимых витаминов A, D, Е, К).

Целиакия— мультифакториальное заболевание, нарушение пищеварения, вызванное повреждением ворсинок тонкой кишки некоторыми пищевыми продуктами, содержащими определённые белки — глютен (клейковина) и близкими к нему белками злаков (авенин, гордеин и др.) — в таких злаках, как пшеница, рожь, ячмень и овёс. Имеет смешанный аутоиммунный, аллергический, наследственный генез, наследуется по аутосомно-доминантному типу. Мб ферментный дефект-отсутствие или фермента, участвующего в расщеплении глютена. Имеет место быть иммунологическая реакция (гуморальная и клеточная) на глютен, происходящая в собственном слое слизистой оболочки тонкой кишки. нарушением кишечного всасывания, суб- или атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, положительной реакцией на аглютеновую диету (исключение из пищи продуктов из злаков, содержащихглютен). Среди клинических вариантов следует выделять истинную целиакию и синдром целиакии, который может развиться при самых разнообразных заболеваниях кишечника-аномалии развития, инфекции. учащённый пенистый стул, обильный, с резким запахом, светлый или с сероватым оттенком, жирный. В кале, как правило, не обнаруживается патогенная кишечная микрофлора. Лечение диспепсии обычными средствами эффекта не дает. Ребёнок становится вялым, бледным, теряет массу тела, снижается аппетит. Постепенно развив дистрофия и дети приобретают типичный для целиакии вид: резкое истощение, потухший взгляд, яркие слизистые оболочки, огромных размеров живот. развиваются отёки на нижних конечностях, нередки спонтанные переломы костей. Определяется псевдоасцит Далее присоединяются симптомы поливитаминной недостаточности-сухость кожи, стоматит. Для уточнения диагноза требуются: копрологическое исследование, показывающее наличие в кале большого количества жирных кислот и мыл; биохимическое исследование крови, показывающее гипопротеинемию, гипоальбуминемию, снижение концентрации холестерина и липидов, гипокальциемию, рентгенологическое-остеопороз, дискинезия кишечника. Окончательный диагноз устанавливается анализе биоптатов слизистой оболочки тонкой кишки.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной формой муковисцидоза, дисахаридазной недостаточностью, аномалиями желудочно-кишечного тракта. лечения — пожизненное соблюдение аглютеновой диеты исключаются обычные (содержащие глютен) хлеб, сухари, печенье. витамины, препараты кальция, железа, ферментные препараты, пробиотики, гимнастика. Дети, страдающие целиакией, должны находиться на диспансерном наблюдении

Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 1199 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Целиакия

Что такое целиакия

Целиакия (непереносимость глютена) — это нарушения пищеварения, при котором происходит воспаление тонкого кишечника и нарушение всасывания им питательных веществ. Болезнь вызывается аномальной реакцией на глютен — белок, входящий в состав некоторых зерновых культур. Глютен запускает аутоиммунную реакцию организма, при которой страдают клетки слизистой оболочки тонкого кишечника.

Заболевание также известно как

  • Глютеновая болезнь;
  • глютеновая энтеропатия;
  • нетропическая спру;
  • болезнь Ги — Гертера — Гейбнера.

Причины

Основная причина — генетическая предрасположенность, приводящая к иммунному воспалению.

Глютен входит в состав самых распространенных злаковых: пшеницы, ржи и ячменя. Когда продукты, изготовленные из их семян, попадают в пищеварительную систему, это вызывает иммунный ответ.

Помимо разрушения слизистой оболочки кишечника и нарушения усвоения питательных веществ, происходит выработка иммунными клетками специфических антител к глютену и компонентам слизистой. С током крови они распространяются в различные органы, что вызывает многообразные клинические проявления целиакии.

Кто в группе риска

  • Имеющие близких родственников, больных целиакией (для однояйцевых близнецов вероятность заболеть, если болен брат (сестра), — 75 %, у родственников первой линии (родители и дети, братья и сестры) — 10 %, второй (дяди, тети, племянники, бабушки и дедушки) — 6 %.
  • Страдающие некоторыми аутоиммунными, эндокринологическими и наследственными заболеваниями.

В некоторых научных работах называются и другие факторы риска — продолжительность грудного вскармливания и особенности введения в рацион ребенка глютена — однако они не нашли строгого подтверждения.

Как часто встречается

Частота распространения целиакии в России соответствует общемировой и составляет 0,4-1 %.

Вероятно, значительная часть случаев заболевания остается недиагностированной из-за слабости проявления симптомов. То есть человек может чувствовать какие-то недомогания, но не ассоциировать их с целиакией. В странах Европы и Северной Америки соотношение между количеством диагностированных и недиагностированных случаев оценивают от 1:5 до 1:13 (то есть на один выявленный случай целиакии приходится от 5 до 13 неверифицированных случаев заболевания).

Целиакия в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Симптомы

В типичных случаях целиакия у маленьких детей проявляется через 1,5-2 месяца после введения в рацион злаковых продуктов, содержащих глютен. Симптомы заболевания развиваются постепенно. У маленьких детей преобладают симптомы нарушения пищеварения:

  • обильный, пенистый, жирный, зловонный стул частотой до 10 раз в сутки;
  • боли в животе;
  • метеоризм;
  • нарушение аппетита;
  • рвота;
  • снижение массы тела;
  • раздражительность, апатия, негативизм, нарушается сон и пропадает интерес к окружающему.

Дети более старшего возраста могут жаловаться на боли в животе, имеющие непостоянный, “тупой” характер и локализующиеся в области пупка.

У взрослых и подростков тоже могут отмечаться вышеперечисленные симптомы, но чаще превалируют внекишечные проявления, которые связаны с нарушением всасывания питательных веществ и их дефицитом:

  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • раздражительность;
  • сухость и шелушение кожи;
  • мокнущие трещины в углах рта и за ушами;
  • истончение, исчерченность, расслаивание ногтей;
  • гладкая, полированная поверхность языка из-за сглаженности сосочков;
  • судороги, парестезии, боли в мышцах, костях, в тяжелых случаях остеопения и остеопороз;
  • похудение и отеки;
  • анемия (у взрослых нередко может быть единственным проявлением заболевания);
  • репродуктивные нарушения (задержки полового развития, нерегулярный менструальный цикл, невынашивание беременности, бесплодие, ранняя менопауза).

Диагностика

Опрос и осмотр

Диагноз ставится по комплексу признаков, поэтому важно рассказать врачу обо всех нарушениях, изменениях, странностях в работе организма.

Лабораторное обследование

  • Генетический тест — если нет изменений в соответствующих генах, то целиакия маловероятна. В то же время у 30 % людей, имеющих генетические маркеры целиакии, болезнь не развивается.

Все последующие тесты “ловят” антитела, которые вырабатываются при поступлении в организм глютена, поэтому их надо проводить при обычном, глютеновом режиме питания:

  • антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе;
  • антитела к эндомизию.

Измеряемые параметры часто колеблются, поэтому при получении отрицательных результатов тесты имеет смысл сдавать повторно. Положительные результаты требуют проведения других тестов для подтверждения диагноза.

  • Биопсия слизистой оболочки тонкого кишечника (двенадцатиперстная кишка) из нескольких участков. Делается при эндоскопическом исследовании желудка и 12-перстной кишки (ФГДС). Изменение структуры ткани слизистой оболочки позволяет достаточно точно диагностировать болезнь. При этом есть вероятность не попасть на пораженный участок, поэтому отрицательный результат не дает 100 % уверенности в отсутствии целиакии.

Диагноз у детей может быть поставлен без биопсии, по симптомам, результатам генетического теста и тестов на антитела.

Если диагноз подтвержден, нужно обследоваться на предмет дефицита витаминов и микроэлементов: железа, кальция, фолиевой кислоты, витамина D и витамина В12.

Лечение

Единственный метод лечения целиакии и профилактики ее осложнений — строгая пожизненная безглютеновая диета — полное исключение из рациона питания продуктов, содержащих глютен или его следы.

При подтвержденном анализами дефиците минералов и витаминов важно получать заместительную терапию соответствующими препаратами.

Нарушения переваривания пищи могут требовать назначения ферментных препаратов (микрокапсулированные панкреатические ферменты).

Глюкокортикоиды при целиакии могут быть назначены в случае тяжелого течения заболевания с выраженной белково-энергетической недостаточностью.

Возможные осложнения

Развиваются в результате нарушения всасывания в кишечнике:

  • остеопороз;
  • анемии;
  • снижение фертильности как у женщин, так и у мужчин.

Серьезные осложнения могут возникать при длительном течении нелеченой целиакии — это злокачественные новообразования эпителиальной ткани и неходжкинские лимфомы (злокачественные новообразования в лимфатической системе).

Прогноз

При строгом пожизненном соблюдении безглютеновой диеты прогноз благоприятный.

Риск онкологических заболеваний через 5 лет строгой диеты снижается до общего уровня. Риск возникновения аутоиммунных заболеваний, в особенности аутоиммунного тиреоидита и сахарного диабета 1-го типа, и остеопороза остается повышенным, что необходимо учитывать при диспансерном наблюдении.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Есть ли в месте моего проживания пациентские школы, ассоциации пациентов, общественные организации, помогающие больным целиакией?
  • Нужно ли проходить какие-либо обследования моим родственникам?
  • Нужно ли соблюдать диету во время обследования?
  • Какие еще заболевания могут сопровождаться подобными симптомами?

Список использованной литературы

  1. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 1. С. 765-767.
  2. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых. CONSILIUM MEDICUM. Педиатрия 2016, № 1. С. 6-19.
  3. Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, et al. Diagnosis and management of adult coeliac disease: guidelines from the British Society of Gastroenterology, Gut 2014; 63:1210-1228.
  4. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease. Rubio-Tapia, Alberto MD; Hill, Ivor D MD; Kelly, Ciarán P MD; Calderwood, Audrey H MD; Murray, Joseph A MD. American Journal of Gastroenterology: May 2013 — Volume 108 — Issue 5 — p. 656–676.
  5. Celiac Disease: Diagnosis and Management. Pelkowski TD, Viera AJ, [Am Fam Physician, 2014 Jan 15; 89(2):99-105.

Сравнительно недавно был проведен ряд исследований, посвященных атипичной форме целиакии у детей.

Результаты исследований:

  • Замечено, что атипичная форма целиакии чаще встречается у детей старшего возраста. Реже у детей, начиная с 5-летнего возраста.
  • Замечено, что девочки болеют целиакией чаще мальчиков.
  • Доказана тесная взаимосвязь атипичной целиакии с поражением гипоталамо-гипофизной системы, которая отвечает за правильную совместную работу нервной и эндокринной систем. Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса приводят к поражению надпочечников, дефициту массы тела, заболеваниям щитовидной железы.
  • Доказана связь между целиакией и такими заболеваниями, как сахарный диабет 1 типа и аутоиммунный тиреоидит. Если у ребенка диагностировано одно из вышеперечисленных заболеваний крайне высока вероятность наличия двух других.
  • Доказана связь между целиакией и различными заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта. У многих детей, обследование которых заключалось в выявлении исключительно заболеваний желудочно-кишечного тракта позднее была диагностирована атипичная форма целиакии.
  • Результаты исследований также позволили выявить три группы симптомов атипичной целиакии у детей.

Симптомы атипичной формы целиакии у детей

Самыми распространенными симптомами атипичной целиакии у детей являются:

  • отставание в росте;
  • низкий вес;
  • неврологические расстройства;
  • задержка полового развития;
  • атопический дерматит;
  • анемия;
  • алопеция;
  • истонченная слизистая тонкой кишки.

При атипичной целиакии у детей могут иногда наблюдаться кишечные и внекишечные симптомы типичной целиакии. Однако при атипичной форме целиакии они менее выражены.

В эту группу симптомов входят:

  • перемежающая диарея (периодическая);
  • периодические боли в животе;
  • слабость и усталость;
  • остеопороз;
  • афтозный стоматит.

В третью группу симптомов атипичной целиакии входят симптомы, чаще наблюдающиеся при латентной (скрытой) форме целиакии:

  • заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит и т.д.);
  • бронхиальная астма;
  • крапивница;
  • псориаз;
  • ветилиго;
  • ожирение;
  • хронические вирусные инфекции.

Диагностика атипичной целиакии у детей

Первоначальный диагноз ставится на основании медицинской карты ребенка и визуального осмотра. Для оценки состояния ребенка доктор анализирует амбулаторную карту пациента, сравнивает антропометрические данные (длину и массу тела) и т.д.

Проводится выяснение семейного анамнеза по целиакии, аллергии на глютен и непереносимости клейковины. Врач анализирует информацию о родственниках первой и второй линии, которым был поставлен диагноз целиакия, либо у них наблюдались внекишечные и кишечные симптомы, указывающие на целиакию, аллергию на глютен или непереносимость клейковины.

Затем для проведения дифференциальной диагностики пациенты консультируются у специалистов — эндокринолога, невропатолога, аллерголога, стоматолога, иммунолога и некоторых других, в зависимости от симптоматики атипичной целиакии.

Далее проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

  • Биохимическое исследование крови (на наличие антител).
  • Генетические анализы. Позволяют выявить гены (HLA-DQ2 и HLA-DQ8), указывающие на предрасположенность к целиакии.
  • Колоноскопия. Позволяет поставить правильный диагноз на ранней стадии заболевания и установить уровень поражения слизистой кишечника.
  • Эндоскопия и биопсия слизистой тонкого кишечника с последующим гистологическим исследованием.
  • Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС). Глотание «кишки» позволяет оценить состояние внутренней поверхности пищевода, желудка, 12-перстной кишки и сделать обязательную дуоденальную биопсию.
  • Общий анализ крови. Снижение гемоглобина и эритроцитов указывает на развитие анемии, самого распространенного симптома целиакии.
  • Копрологическое исследование. Помогает выявить нарушение функции всасывания кишечника.
  • Видеокапсульная эндоскопия. Позволяет оценить состояние тонкого кишечника на всей его протяженности для выявления характерной атрофии слизистой, скрытых источников кровотечения, новообразований, паразитов, болезни Крона и т.д.
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы. Позволяет оценить состояние органов, работа которых часто нарушается при развитии целиакии.
  • Тест на общий белок. При целиакии и нарушении функции всасывания этот показатель снижается.
  • Тест на альбумин. Альбумин основная часть общего белка, поэтому при целиакии и нарушении функции всасывания его уровень также снижается.
  • Анализ на электролиты (калий, хлор, натрий). Диарея и нарушение функции всасывания часто приводит к дисбалансу данных показателей.
  • Измерение уровня кальция. Снижение количества кальция в организме говорит о развитии остеопороза, одного из наиболее часто встречающихся симптомов целиакии.
  • Девочки подросткового возраста с подтвержденным диагнозом атипичной целиакии также подлежат обследованию на половые гормоны (фолликулостимулирующий гормон, эстрадиол).

ВАЖНО. Диагностические мероприятия должны проводится до начала соблюдения безглютеновой диеты. Переход на диету без глютена до диагностики может исказить результаты обследования, что приведет к постановке неточного диагноза.

Окончательный диагноз целиакии устанавливается на основе данных биопсии и гистологического анализа тканей тонкого кишечника.

Лечение атипичной целиакии у детей

Лечится целиакия комплексно.

Цель лечения атипичной формы целиакии — восстановление слизистой тонкого кишечника и его функции всасывания, устранение симптомов атипичной целиакии и восполнение дефицита в организме необходимых питательных веществ и витаминов.

Основа лечения и профилактики целиакии — пожизненное соблюдение безглютеновой диеты, с исключением продуктов, содержащих клейковину (gluten).

Читайте раздел — Диета без глютена.

Основную часть рациона в диете без глютена должны занимать — овощи, фрукты, каши и крупы (производные от зерновых, не содержащих глютен), мясо, яйца, растительные жиры и готовые продукты, в составе которых нет клейковины (хлебобулочные изделия без глютена, выпечка без глютена, макаронные изделия без глютена, колбасы и сосиски без глютена, соусы и приправы без глютена, паштеты без глютена и т.д.)

В большинстве случаев детям с атипичной целиакией необходимо наряду с продуктами, содержащими глютен, отказаться от употребления молочных продуктов. Причина — непереносимость лактозы или казеина, развивающиеся из-за целиакии или как самостоятельное заболевание. Симптомы непереносимости молочных продуктов — метеоризм, резкие боли в животе, понос, сыпь на коже.

При строгом соблюдении безглютеновой диеты здоровье детей страдающих атипичной формой целиакии, начинает восстанавливаться через 2-3 недели.

При лечении запущенной формы целиакии процесс восстановления организма может длиться дольше.

Кроме того, длительность восстановления здоровья зависит от наличия у ребенка заболеваний и осложнений, вызванных целиакией. Для их устранения, как правило, требуется намного больше времени, чем для устранения симптомов атипичной целиакии.

При лечении атипичной целиакии наряду с безглютеновой диетой в обязательном порядке проводят реабилитационную терапию — витаминотерапию, курсы ферментных препаратов, курсы пробиотиков и другие восстановительные мероприятия.

Прогноз течения атипичной формы целиакии у детей

Тяжелый и очень тяжелый прогноз возможны при диагностировании очень запущенной стадии целиакии.

Поэтому важна ранняя диагностика целиакии, чтобы избежать развития осложнений.

При своевременной диагностике целиакии и назначении соответствующего лечения — прогноз хороший.

В большинстве случаев соблюдение безглютеновой диеты приводит к устранению симптомов целиакии и восстановлению слизистой и функции всасывания кишечника.

Главное условие благоприятного прогноза — пожизненное соблюдение безглютеновой диеты (продукты без глютена).

ВАЖНО. Нарушение диеты ведет к возобновлению и прогрессированию заболевания, увеличивает риск осложнений.

Поделитесь с друзьями:

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *