Методика исследования вегетативного статуса и диагностика его отклонении от нормы у детей. Исходный вегетативный тонус

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА И ДИАГНОСТИКА ЕГО ОТКЛОНЕНИИ ОТ НОРМЫ У ДЕТЕЙ

ИВАНОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

им. А.С.БУБНОВА КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА

Методические разработки для субординаторов и врачей -ннтернов

Иваново 1992

ВВДЕНИЕ

Клиническое учение о ВНС и ее патологии своими корнями уходит в описание симптомокомплексов, возникающих при тяжелых экстремальных ситуациях, в частности,обусловленных войнами.

Клиническая практика неоднократно убеждает в главенствующее роли отклонений ВНС в возникновении и формировании никоторых болезней аппарата кровообращения, органов брюшной полости,почек и др.В одних случаях ВСД выступает как первопричина различных страданий,в других — как фон для развитая хронических психосоматических заболеваний,таких как ишемическая болезнь сердца,гипертоническая болезнь,бронхиальная астма,язвенная болезнь желудка и др.

ВНС — это комплекс центральных и периферических клеточных структур,регулирующих необходимый для адекватной реакции всех систем функциональный уровень организма.Выделяют симпатическую, парасимпатическую нервную систему.Доказано также наличие в организме третьей,так называемой, энтеральной системы.То есть каждый орган имеет собственный базовый первичный механизм регуляции.

К структуре ВНС относятся вегетативные центры ствола головного и спинного мозга: «мезенцефалитический (парасимпатический), бульбарный (парасимпатический), тораколюмбальный (симпатический), сокральный (парасимпатический).

Высшим вегетативным центром является филогенетически древнее образование — гипоталамус, который находится под регулирующим влиянием коры головного мозга.

Усиление функционирования симпатического или парасимпатического отдела в физиологических условиях ведет к кэмпенсаторному напряжению в аппаратах другого отдела,что возвращает функциональную систему к гомеоотатическим показателям.При нарушении равновесия возникает ВСД о преобладанием влияния той или иной системы. .

Наконец,каждый ребенок имеет индивидуальные наследственно-конституциональные особенности деятельности ВНС. Их наследование идет по аутосомно-доминантному типу. Детям передается от родителей тип реагирования ВНС на неспецифический стресс.

Сказанное выше обосновывает проведение обследования ВНС как неотъемлемой части оценки психосоматического статуса ребенка,необходимого для объективного суждения об уровне его здоровья.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Методика исследования ВНС доступна любому врачу и складывается из определения трех компонентов функционирования ВНС:

1 — исходный вегетативный тонус;

2 — вегетативная реактивность;

3 — вегетативное обеспечение деятельности.

Исходный вегетативный тонус.

Под ИВТ понимают более или менее стабильные характеристики состояния вегетативных показателей в период «относительного покоя».Получить представление об ИВТ можно используя таблицы A.M. Вейна с соавт.(1981) в модификации Н.А.Белоконь с соавт.(1987) (таблица1).

Данные таблицы,являясь критериями ИВТ,отражает жалобы,клинические проявления,некоторые результаты объективного исследования (КИГ,ЭКГ,анализ крови).Все они сгруппированы по системам, что дает возможность оценить вегетативные взаимоотношения не только в организме вцелом, но и внутри отдальных систем.

Выраженное нарастание ЖЕЛ, МОД может свидетельствовать о повышении тонуса симпатической нервной системы. ИНГ в итоге оценивается как:

— эйтония (вегетативное равновесие),

— ваготония (преобладание парасимпатической нервной системы),

— симпатикотония (преобладание симпатической нервной -системы).

Вегетативная реактивность

Под ВР подразумеваются вегетативные, реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения. При этом необходимо учитывать закон исходного уровня, который гласит: «Чем выше исходный уровень, тем в более длительном и напряженном состоянии находится система (орган),тем меньший ответ возможен при действии возмущающих стимулов, и наоборот».

Таблица I

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО ВЕГЕТАТИВНОГО ТОНУСА У ДЕТЕЙ

Например, при исходной ваготонии размах вегетативных показателей на нагрузку значительно шире,чем при исходной симпатикотонии. Если исходный уровень резко изменен,то возможна ВР в виде парадоксальной или антагонистической реакции.

Методы исследования ВР:

-фармакологические — введение раствора адреналина,гистамина. инсулина,мезатона,атропина и др.;

— физические — холодовая и тепловая пробы, воздействие на рефлексогенные зоны;

-оценка показателей частоты сердечных сокращений на первой минуте КОП, в том числе по данным КИГ.

СТАТЬИ

МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Исследование первичных показателей.
Оценка степени напряжения регуляторных механизмов:
– Подсчет пульса;
– Измерение АД: диастолическое, систолическое, пульсовое, среднединамическое, минутный объем крови, периферическое сопротивление;

Исследование начальных и конечных показателей при проведении тестовых воздействий:
– Проба Мартинета — оценка способности к восстановлению после физ. нагрузки;
– Проба с приседанием — характеристика функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы;
– Проба Флака — позволяет оценить функцию сердечной мышцы;
– Проба Руфье — переносимость динамической нагрузки; коэффициент выносливости);
Оценка вегетативного статуса:
– Индекс Кердо — степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы;
– Активная ортопроба — уровень вегетативно-сосудистой устойчивости;
– Ортостатическая проба — служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации;
– Глазосердечная проба — используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма;
– Клиностатическая проба — характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.
Расчётный индекс адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы.
– Индекс Р.М. Баевского и соавт.,1987.

ОПИСАНИЕ МЕТОДИК

ИССЛЕДОВАНИЕ ПЕРВИЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ.
Оценка степени напряжения регуляторных механизмов:
– Подсчет пульса;
– Измерение АД: диастолическое, систолическое, пульсовое, среднединамическое, минутный объем крови, периферическое сопротивление;
Подсчет пульса. Показатель нормы: 60 – 80 уд. в мин.
Диастолическое или минимальное давление (ДД).
Его высота в основном определяется степенью проходимости прекапилдяров, частотой сердечных сокращений и степенью эластичности кровеносных сосудов. ДД тем выше, чем больше сопротивление прекапилляров, чем ниже эластическое сопротивление крупных сосудов и чем больше ЧСС. В норме у здорового человека ДД равно 60—80 мм рт. ст. После нагрузок и различного рода воздействий ДД не меняется или несколько понижается (до 10 мм рт. ст.). Резкое снижение уровня диастолического давления во — время работы или, напротив, его повышение и медленный (более 2 мин) возврат к исходным значениям расценивается как неблагоприятный симптом. Показатель нормы: 60 – 89 мм. рт. ст.
Систолическое, или максимальное давление (СД).
Это весь запас энергии, которым фактически обладает струя крови в данном участке сосудистого русла. Лабильность систолического давления зависит от сократительной функции миокарда, систолического объема сердца, состояния эластичности сосудистой стенки, гемодинамического удара и ЧСС. В норме у здорового человека СД колеблется от 100 до 120 мм рт. ст. При нагрузке СД увеличивается на 20—80 мм рт. ст., а после ее прекращения возвращается к исходному уровню в течение 2—3 мин. Медленное восстановление исходных значений СД рассматривается как свидетельство недостаточности сердечно-сосудистой системы. Показатель нормы: 110-139 мм. рт. ст.
При оценке изменений систолического давления под влиянием нагрузки сопоставляют полученные сдвиги максимального давления и частоты сердечных сокращений с этими же показателями в покое:
(1)

СД

=

СДр — СДп

х

100%

СДп

(2)

ЧСС

=

ЧССр — ЧССп

х

100%

ЧССп

где СДр, ЧССр—систолическое давление и частота сердечных сокращений при работе;
СДп, ЧССп — те же показатели в покое.
Такое сопоставление позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой регуляции. В норме она осуществляется за счет изменений давления (1 больше 2), при сердечной недостаточности регуляция идет за счет увеличения ЧСС (2 больше 1).
Пульсовое давление (ПД).
В норме у здорового человека составляет около 25—30% величины минимального давления. Механокардиография позволяет определить истинную величину ПД, равную разности между боковым и минимальным давлением. При определении ПД с помощью аппарата Рива-Роччи оно оказывается несколько завышенным, так как в этом случае его величина вычисляется вычитанием из максимального давления величины минимального (ПД = СД — ДД).
Среднединамическое давление (СДД).
Является показателем согласованности регуляции сердечного выброса и периферического сопротивления. В комплексе с другими параметрами дает возможность определять состояние прекапиллярного русла. В случаях, когда определение АД осуществ­ляется по Н. С. Короткову, СДД можно рассчитать по формулам:
(1)

СДД

=

ПД

+

ДД

(2)

СДД = ДД + 0,42 х ПД.
Величина СДД, рассчитанная по формуле (2), несколько выше. Показатель нормы: 75-85 мм. рт. ст.
Минутный объем крови (МО).
Это количество крови, перекачиваемое сердцем за минуту. По МО судят о механической функции миокарда, которая отражает состояние системы кровообращения. Величина МО зависит от возраста, пола, массы тела, температуры окружающего воздуха, интенсивности физической нагрузки. Показатель нормы: 3.5 – 5.0 л.
Норма МО для состояния покоя имеет довольно широкий диапазон и существенно зависит от методики определения:
Наиболее простой способ определения МО, позволяющий ориентировочно определить его величину, — определение МО по формуле Старра:
СО = 90,97 + 0,54 х ПД – 0,57 х ДД – 0,61В;
МО = СО-ЧСС
где СО — систолический объем крови, Мл; ПД — пульсовое давление, мм рт. ст; ДД — минимальное давление, мм рт. ст.; В — возраст, в годах.
Лильетранд и Цандер предложили формулу расчета МО, основанную на вычислении так называемого редуцированного давления. Для этого сначала определяют СДД по формуле:

СДД

=

СД+ДД

затем вычисляется величина РАД:

РАД

=

ПД х 100

СДД

отсюда МО = РАД х ЧСС.
В целях возможно, более объективной оценки наблюдаемых изменений МО можно также вычислить должный минутный объем: ДМО=2.2 х S,
где 2,2 — сердечный индекс, л;
S — поверхность тела испытуемого, определяемая по формуле Дюбуа:
S = 71,84 М °425Р 0725
где М — масса тела, кг; Р — рост, см;
или

ДМО

=

ДОО

где ДОО — должный основной обмен, рассчитанный в соответствии с данными возраста, роста и массы тела по таблицам Гарриса — Бенедикта.
Сопоставление МО и ДМО позволяет более точно охарактеризовать специфику функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных воздействием различных факторов.
Периферическое сопротивление (ПС).
Обусловливает постоянство среднединамического давления (или его отклонения от нормы). Рассчитывается по формулам:

ПС

=

СДД х 1330 х 60

МО

где СДД—среднединамическое давление, мм рт. ст.;
1330 — коэффициент для перевода мм рт. ст. в дины;
60 — число с в мин.

ПС

= 3 х

СДД

СИ

где СИ — сердечный индекс, равный в среднем 2,2 ±0,3 л/мин-м2.
Периферическое сопротивление выражается либо в условных единицах, либо в динах. Показатель нормы: 30 — 50 усл. ед. Изменение ПС при работе отражает реакцию прекапиллярного русла, зависящую от объема циркулирующей крови.

ИССЛЕДОВАНИЕ НАЧАЛЬНЫХ И КОНЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТОВЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ.
Оценка функциональных резервов:
– Проба Мартинета — оценка способности к восстановлению после физ. нагрузки;
– Проба с приседанием — характеристика функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы;
– Проба Флака — позволяет оценить функцию сердечной мышцы;
– Проба Руфье — переносимость динамической нагрузки; коэффициент выносливости;
1. Проба Мартинета (упрощенная методика) использует­ся при массовых исследованиях, позволяет оценивать способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки. В качестве нагрузки в зависимости от контингента обследуемых могут применяться 20 приседаний за 30С и приседания в том же темпе в течение 2 мин. В первом случае период длится 3 мин., во втором — 5. Перед нагрузкой и спустя 3 (или 5) мин после ее окончания у испытуемого измеряется ЧСС, систолическое и диастолическое давление. Оценка пробы проводится по величине разности исследуемых показателей до и после нагрузки:
при разности не более 5 — «хорошо»;
при разности от 5 до 10 — «удовлетворительно»;
при разности более 10 — «неудовлетворительно».
2. Проба с приседанием. Служит для характеристики функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы. Методика проведения: у человека до нагрузки двукратно подсчитывается ЧСС и АД. Затем обследуемый выполняет 15 приседаний за 30 с либо 60 — за 2 мин. Сразу по окончании нагрузки подсчитывают пульс и измеряют давление. Процедура повторяется через 2 мин. При хорошей физической подготовке обследуемого проба в том же темпе может быть продлена до 2 мин. Для оценки пробы применяют показатель качества реакции:

ПКР

=

ПД2 – ПД1

П2-П1

где ПД2 и ПД1) — пульсовое давление до и после нагрузки; П2 и П1 — частота сердечных сокращений до и после нагрузки.
3. Проба Флака. Позволяет оценить функцию сердечной мышцы. Методика проведения: обследуемый в течение максимально возможного времени поддерживает в U-образной трубке ртутного манометра диаметром 4 мм давление 40 мм рт. ст. Проба проводится после форсированного вдоха при зажатом носе. Во время ее проведения каждые 5С определяется ЧСС. Оценочным критерием яв­ляется степень учащения пульса по отношению к исходному и продолжительность поддержания давления, которое у тренированных людей не превышает 40—50С. По степени учащения пульса за 5С различаются следующие реакции: не более 7 уд. — хорошая; до 9 уд. — удовлетворительная; до 10 уд — неудовлетворительная.
До и после пробы у испытуемого измеряется АД. Нарушение функций сердечно-сосудистой системы ведет к снижению артериального давления иногда на 20 М;М рт. ст. и более. Оценка пробуы производится по показателю каче­ства реакции:

Пкр

=

СД1 – СД2

СД1

где СД1 и СД2 — систолическое давление исходное и после пробы.
При перегрузке сердечно-сосудистой системы значение ПКР превышает 0,10—0,25 отн. ед.
системы.
4. Проба Руфье (переносимость динамической нагрузки)
Обследуемый находится в положении стоя в течение 5 минут. За 15 секунд подсчитывается пульс / Ра/, после чего выполняется физическая нагрузка / 30 приседаний за минуту /. Повторно подсчитывается пульс за первые /Рб/ и последние /Рв/ 15 секунд первой минуты восстановления. При подсчете пульса обследуемый должен стоять. Вычисляемый показатель сердечной деятельности /ПСД/ является критерием оптимальности вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы при выполнении физической нагрузки малой мощности

ПСД

4 х (Ра + Рб + Рв) — 200

=

Трактовка пробы: при ПСД менее 5 проба выполнена на «отлично»;
при ПСД менее 10 проба выполнена на «хорошо»;
при ПСД менее 15 – «удовлетворительно»;
при ПСД более 15­- «плохо».
Проведенные нами исследования, позволяют считать, что у здоровых обследуемых ПСД не превышает 12, а больные имеющие синдром нейроциркулярной дистонии, как правило, имеют ПСД более 15.
Таким образом, периодический контроль за ПСД дает врачу достаточно информативный критерий оценки адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы.
5. Коэффициент выносливости. Используется для оценки степени тренированности сердечно-сосудистой системы к выполнению физической нагрузки и определяется по формуле:

КВ

=

ЧСС х 10

ПД

где ЧСС — частота сердечных сокращений, уд./мин;
ПД — пульсовое давление, мм рт. ст.
Показатель нормы: 12-15 усл. ед. (по некоторым авторам 16)
Увеличение KB, связанное с уменьшением ПД, является показателем детренированности сердечно-сосудистой системы, уменьшение об утомлении.

ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА:
– Индекс Кердо — степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы;
– Активная ортопроба — уровень вегетативно-сосудистой устойчивости;
– Ортостатическая проба — служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации;
– Глазосердечная проба — используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма;
– Клиностатическая проба — характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.
1. Индекс Кердо (степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы)

ВИ=

1 –

ДД

х

=

ЧСС

• ДД — диастолическое давление, мм.рт.ст.;
• ЧСС — частота сердечных сокращений, уд./мин.

Показатель нормы: от – 10 до + 10 %
Трактовка пробы: положительное значение — преобладании симпатических влияний, отрицательное значение — преобладание парасимпатических влияний.
2. Активная ортопроба (уровень вегетативно-сосудистой устойчивости)
Проба относится к числу функциональных нагрузочных проб, позволяет оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, а также состояние ЦНС. Снижение переносимости ортостатических проб (активности и пассивной) часто наблюдается при гипотонических состояниях при заболеваниях, сопровождающихся вегетативно-сосудистой неустойчивостью, при астенических состояниях и переутомлении.
Пробу следует проводить сразу после ночного сна. До начала пробы обследуемый должен 10 минут спокойно лежать на спине, без высокой подушки. По истечении 10 минут у обследуемого в положении лежа трижды подсчитывается частота пульса (счет в течение 15 с) и определяют величину артериального давления: максимального и минимального.
После получения фоновых величин испытуемый быстро встает, принимает вертикальное положение и стоит в течение 5 минут. При этом ежеминутно (во второй половине каждой минуты) просчитывается частота и измеряется артериальное давление.
Ортостатическая проба (ОИ» — ортостатический индекс) оценивается по формуле, предложенной Бурхардом-Киргофом.

ОИ=

АД мах. лежа

х

АД мин. стоя

х

ЧП стоя

=

АД мах. стоя

АД мин. лежа

ЧП лежа

Трактовка пробы: в норме ортостатический индекс составляет 1,0 — 1,6 относительных единиц. При хроническом утомлении ОИ=1,7-1,9, при переутомлении ОИ=2 и более.
3. Ортостатическая проба. Служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации.
У обследуемого после 5-минутного пребывания в положении лежа регистрируют частоту сердечных сокращений. Затем по команде обследуемый спокойно (без рывков) занимает положение стоя. Пульс подсчитывается на 1-й и 3-й минуте пребывания в вертикальном положении, кровяное давление определяется на 3-й и 5-й минуте. Оценка пробы может осуществляться только по пульсу или по пульсу и артериальному давлению.

Оценка ортостатической пробы

Показатели

Переносимость пробы

хорошая

удовлетворительная

неудовлетворительная

Частота
сердечных
сокращений

Учащение не более чем на 11 уд.

Учащение на 12-18 уд.

Учащение на 19 уд. и более

Систолическое
давление

Повышается

Не меняется

Снижается в пределах
5—10 мм рт. ст.

Диастолическое
давление

Повышается

Не изменяется или несколько повышается

Повышается

Пульсовое
давление

Повышается

Не изменяется

Снижается

Вегетативные
реакции

Отсутствуют

Потливость

Потливость, шум в ушах

Возбудимость центров симпатической иннервации определяется по степени учащения пульса (СУП), а полноценность вегетативной регуляции по времени стабилизации пульса. В норме (у молодых лиц) пульс возвращается к исходным значениям на 3 минуте. Критерии оценки возбудимости симпатических звеньев по индексу СУП представлены в таблице.

4. Глазосердечная проба. Используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма. Проводится на фоне непрерывной регистрации ЭКГ, во время которой надавливают на глазные яблоки обследуемого в течение 15С (в направлении горизонтальной оси орбит). В норме надавливание на глазные яблоки вызывает замедление сердечного ритма. Учащение ритма трактуется как извращение рефлекса, протекающего по симпатикотоническому типу. Можно осуществить контроль за частотой сердечных сокращений пальпаторно. В этом случае пульс подсчитывается за 15С до проведения пробы и во время надавливания.
Оценка пробы:
урежение пульса на 4 — 12 уд. в мин – нормальная;
урежение пульса на 12 уд. в мин – резко усиленная;
урежения нет – ареактивная;
учащения нет – извращенная.

5. Клиностатическая проба.
Характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.
Методика поведения: исследуемый плавно переходит из положения стоя в положение лежа. Подсчитывают и сравнивают частоту пульса в вертикальном и горизонтальном положениях. Клиностатическая проба в норме проявляется замедлением пульса на 2-8 уд.
Оценка возбудимости центров парасимпатической иннервации

РАСЧЁТНЫЙ ИНДЕКС АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.
1. Расчётный индекс адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы Р.М. Баевского и соавт.,1987.
Распознавание функциональных состояний на основе анализа данных о вегетативном и миокардиально-гемодинамическом гомеостазе требует определенного опыта и знаний в области физиологии и клиники. Для того чтобы этот опыт сделать достоянием широкого круга врачей, был разработан ряд формул, позволяющих вычислять адаптационный потенциал системы кровообращения по заданному набору показателей с помощью уравнений множественной регрессии. Одна из наиболее простых формул, обеспечивающих точность распознавания 71,8% (по сравнению с экспертными оценками), основана на использовании наиболее простых и общедоступных методов исследования — измерения частоты пульса и уровня артериального давления, роста и массы тела:

АП = 0.011(ЧП) + 0.014(САД) + 0.008(ДАД) + 0.009(МТ) — 0.009(Р) + 0.014(В)-0.27;

где АП — адаптационный потенциал системы кровообращения в баллах, ЧП — частота пульса (уд/мин); САД и ДАД — систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.); Р — рост (см); МТ — масса тела (кг); В — возраст (лет).
По значениям адаптационного потенциала определяется функциональное состояние пациента:
Трактовка пробы: ниже 2.6 — удовлетворительная адаптация;
2.6 — 3.09 — напряжение механизмов адаптации;
3.10 — 3.49 — неудовлетворительная адаптация;
3.5 и выше — срыв адаптации.
Снижение адаптационного потенциала сопровождается некоторым смещением показателей миокардиально-гемодинамического гомеостаза в пределах своих так называемых нормальных значений, возрастает напряжение регуляторных систем, увеличивается «плата за адаптацию». Срыв адаптации как результат перенапряжения и истощения механизмов регуляции у лиц старшего возраста отличается резким падением резервных возможностей сердца, в то время как в молодом возрасте при этом наблюдаются даже увеличение уровня функционирования системы кровообращения.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ

Определение типа саморегуляции кровообращения дает возможность оценивать уровень напряжения в регуляции сердечно-сосудистой системы. Разработан экспресс-способ диагностики типа саморегуляции кровообращения (ТСК):

ТСК

Диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.)

х100

Частота сердечных сокращений ( в мин.)

ТСК от 90 до 110 отражает сердечно-сосудистый тип. Если индекс превышает 110, то тип саморегуляции кровообращения сосудистый, если менее 90 – сердечный. Тип саморегуляции кровообращения отражает фенотипические особенности организма. Изменение регуляции кровообращения в сторону преобладания сосудистого компонента свидетельствует об ее экономизации, повышении функциональных резервов.

Список категорий / МЕДИЦИНСКИЕ СТАТЬИ

Вегетативный индекс Кердо

Индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из данных кровообращения.

Вегетативная нервная система играет существенную роль в процессах адаптации организма, вследствие чего ее функциональное состояние весьма изменчиво. Для исследования вегетативных функций разработано множество методов. С целью прояснения механизмов вегетативной регуляции привлекаются самые различные жизненные процессы и физиологические параметры, которые подвержены влиянию со стороны деятельности нервной системы. Если речь идет о физиологических коррелятах психических состояний, то для диагностики в наибольшей степени использовались различные критерии активности автономной нервной системы. Можно предположить, что деятельность вегетативной нервной системы при развитии эмоциональных реакций изменяется вследствие активности структур лимбического мозга — например, гипоталамуса. Следовательно, показатели активности мозга могут дать более надёжную информацию о протекании эмоций.

Вегетативный тонус означает ту деятельность организма, посредством которой регулируется деятельность всех органов в целях поддержания жизни и уравновешения внешних воздействий. Из этого определения следует, что вегетативный тонус нельзя рассматривать как абсолютное преобладание одной функции, которое анатомически связано с одним, не всегда однозначно выделяемым отделом нервной системы, но следует рассматривать как характерный вид деятельности, затрагивающей организм целиком, и которая с использованием всех механизмов, регулирующих жизненные процессы (нервных и гуморальных) дает возможность организму решать задачи актуальной адаптации .

Если мы рассмотрим роль симпатики и парасимпатики с этой точки зрения, то результаты клинических наблюдений и экспериментальные исследования показывают, что два антагонистических отдела вегетативной нервной системы принимают участие в регуляции жизненных процессов не по принципу «или-или», но одновременно задействованы пропорционально неожиданно возникшей нагрузке на организм (Birkmayer и Winkler). Итак, под симпатикотонией и парасимпатикотонией мы понимаем характерные особенности общего функционирования организма, которые соответствуют особому виду деятельности симпатики или парасимпатики. Но для этого необходимо активное участие двух антагонистических иннерваций, которые — относительно отдельных функциональных систем — часто могут быть задействованы в одно и тоже время в различных пропорциях. Характерными чертами симпатикотонии являются преобладание процессов диссимиляции, экстравертированность, относительно бульшая активность, т.е. эрготропия.

Парасимпатикотония может быть охарактеризована через возрастание ассимиляции, снижение активности, интровертированность, т.е. трофотропия.

Частота пульса и диастолическое давление изменяются не всегда одновременно. В ходе адаптации факторов циркуляции в соответствии с увеличением или уменьшением объема крови возможность состоит в том, что в начале изменяться будет только частота пульса. Затем частота пульса длительное время останется неизменной, но диастолическое давление начнет изменяться. Далее оба фактора сдвинутся одновременно в соответствующем направлении. Но вычисляемый на их основе вегетативный индекс обнаружит отчетливое и постоянное изменение.

Увеличение минутного объема сердца не всегда вызывается повышением частоты сердечных сокращений. В этом случае возрастает ударный объем, что не ведет к увеличению числа ударов пульса в минуту, которое может даже уменьшиться, но при этом растет пульсовая амплитуда. Исключая экстремальные случаи, прирост пульсовой амплитуды обусловлен в первую очередь понижением диастолического давления и только в меньшей степени увеличением систолического давления. Так как диастолическое давление является главным фактором вегетативного индекса, то Вегетативный индекс будет также отражать выраженные отклонения в виде прироста минутного объема .

Таблица 2. Определение типа регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы по Кердо.

Систолич.

Диастолич.

Пульс

Тип регуляции

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

Норматоник

-20 Парасимпат

-14 Парасимпат

15 Симпатотон

Нормотоник

11 Симпатотон

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

20 Симпатотон

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

21 Симпатотон

Нормотоник

21 Симпатотон

19 Cимпатотон

Нормотоник

-20 Парасимпат

19 Cимпатотон

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

-14 Парасимпат

Таблица 3. Взаимосвязь уровня тревожности с типом регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.

Р.Т. (Балл)

Л.Т. (Балл)

Систолич.

Диастолич.

Пульс

Тип регуляции

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

Норматоник

-20 Парасимпат

-14 Парасимпат

15 Симпатотон

Нормотоник

11 Симпатотон

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

20 Симпатотон

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

21 Симпатотон

Нормотоник

21 Симпатотон

19 Cимпатотон

Нормотоник

-20 Парасимпат

19 Cимпатотон

Нормотоник

Нормотоник

Нормотоник

-14 Парасимпат

При повышенном вегетативном тонусе ЭЭГ признаков межгрупповых различий представлены другими частотными составляющими и локализацией в коре. Гиперактивация вегетативного тонуса ассоциируется с доминированием возбуждения в задних отделах правого полушария (17,23), что отчетливо демонстрируется в наших исследованиях.

Цель:

— при исследовании уровня комфортности ребенка дома, в саду или в школе;

— для диагностики ситуации в семье;

— для определения личностей, склонных к депрессивным состояниям.

Описание:

Процедура выкладки цветовых карточек (от приятного цвета до неприятного) позволяет рассчитать суммарное отклонение от аутогенной нормы (СО) и вегетативный коэффициент (ВК) — характеристика энергетического баланса организма. Время проведения – 5-8 минут.

Процедура:

экспериментатор перемешивает карточки и выкладывает их цветом наверх, после просит испытуемого выбрать тот цвет, который ему больше всего нравится. Выбранную карточку экспериментатор откладывает в сторону цветом вниз, и записывает его в бланке для ответов. Из оставшихся карточек снова выбирается самый приятный и так продолжается, пока не останется три карточки, из которых необходимо будет выбрать неприятный цвет. Если испытуемый не может выбрать приятный цвет, можно предложить выбрать самый неприятный и записать в бланке в самом низу.

Обработка результатов:

1.Вычисляется вегетативный коэффициент по формуле:

ВК= (18–место красного цвета – место синего цвета) :(18 – место синего цвета – место зеленого цвета).

Вегетативный коэффициент характеризует энергетический баланс организма: его способность к энергозатратам или тенденцию к энергосбережению. Его значение изменяется от 0,2 до 5 баллов. Энергетический показатель интерпретируется следующим образом:

0 – 0,5 – хроническое переутомление, истощение, низкая работоспособность. Нагрузки непосильны для ребенка

0,51 – 0,91 – компенсируемое состояние усталости. Самовосстановление оптимальной работоспособности происходит за счет периодического снижения активности. Необходима оптимизация рабочего ритма, режима труда и отдыха.

0,92 – 1,9 – оптимальная работоспособность. Ребенок отличается бодростью, здоровой активностью, готовностью к энергозатратам. Нагрузки соответствуют возможностям. Образ жизни позволяет ребенку восстанавливать затраченную энергию.

Свыше 2,0 – перевозбуждение. Чаще является результатом работы ребенка на пределе своих возможностей, что приводит к быстрому истощению. Требуется нормализация темпа деятельности, режима труда и отдыха, а иногда и снижение нагрузки.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *