Первичная закрытоугольная глаукома

Рубрика МКБ-10: H40.2

МКБ-10 / H00-H59 КЛАСС VII Болезни глаза и его придаточного аппарата / H40-H42 Глаукома / H40 Глаукома

Определение и общие сведения

Первичную закрытоугольную глаукому наблюдают гораздо реже открытоугольной, примерно в 20% случаев. Причина повышенного давления — нарушение оттока внутриглазной жидкости (относительная обструкция) через зрачок (зрачковый блок) и в области угла передней камеры (блокада угла передней камеры глаза). Обычно это связано с анатомическими особенностями глаза, возрастом и гиперметропией.

Этиология и патогенез

Первичные закрытоугольные глаукомы представлены следующими патогенетическими формами:

• закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком-1;

• закрытоугольная глаукома с плоской радужкой-2;

• «ползучая» закрытоугольная глаукома-3;

• закрытоугольная глаукома с витреохрусталиковым блоком-4.

Первичная закрытоугольная глаукома-1 возникает у лиц среднего или пожилого возраста, протекает в форме острых или подострых приступов с переходом в дальнейшем в хроническую форму из-за образования гониосинехий. Для этой формы глаукомы характерны факторы риска, такие как гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, тонкий корень радужки. Зрачковый блок, возникающий при умеренном расширении зрачка, приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде угла передней камеры. Иридэктомия купирует приступ и предупреждает как возникновение новых приступов, так и переход первичной закрытоугольной глаукомы в хроническую форму.

Первичная закрытоугольная глаукома-2 также имеет сначала острое, а затем хроническое течение. Факторами риска, кроме отмеченных выше, служат утолщенный корень радужки, переднее положение цилиарной короны и основания радужки. Приступы возникают в результате блокады угла передней камеры утолщенной прикорневой складкой радужки при расширении зрачка. Иридэктомия не всегда предупреждает развитие приступов при этой форме закрытоугольной глаукомы.

Первичная закрытоугольная глаукома-3 протекает как хроническое заболевание, без приступов: сращение периферии радужки с передней стенкой угла передней камеры происходит постепенно. Причины облитерации угла передней камеры не установлены.

Закрытоугольная глаукома-4 может носить первичный характер, но чаще развивается после антиглаукоматозных операций. Факторы риска такие же, как и при первичной закрытоугольной глаукоме-2, но анатомические особенности выражены в большей степени. Водянистая влага поступает не только в заднюю камеру, но и в стекловидное тело, иридохрусталиковая диафрагма смещается кпереди, возникает витреохрусталиковый блок на уровне цилиар-ной короны и угла передней камеры. Заболевание носит характер перманентного острого приступа (glaucoma maligna).

Первичная закрытоугольная глаукома: Диагностика

Анамнез:

— общие заболевания;

— история болезни;

— отягощённая наследственность по глаукоме.

Обследование:

— острота зрения;

— рефракция;

— биомикроскопия переднего отдела глазного яблока (роговица, глубина передней камеры в центральной зоне и периферично, признаки предыдущих эпизодов закрытия УПК);

— измерение ВГД;

— гониоскопия обоих глаз;

— оценка ДЗН и состояния ретинального слоя нервных волокон;

— документирование состояния ДЗНC.

Первичная закрытоугольная глаукома: Лечение

Лечение первичной закрытоугольной глаукомы

Лечение острого приступа

— По 1 капле 0,5% р-ра тимолола в каждый глаз. Противопоказания: бронхиальная астма или нарушения сердечной проводимости (описаны случаи летального исхода).

— Если диагноз не вызывает сомнений (например, высокое ВГД связано с иритом), снизить давление следует с помощью инстилляции 2% р-ра пилокарпина дважды с 15-минутным интервалом, а затем по 1-2 капли 4 раза в сутки. Применение пилокарпина не показано при наличии у больного зрелой катаракты.

— Для снижения ВГД дополнительно можно применять ацетазоламид. Противопоказание: аллергия к сульфаниламидам. Наиболее эффективно в/в введение. ЛС не назначают внутрь при рвоте. При приступе глаукомы начальная доза 250-500 мг; затем каждые 6 ч по 250 мг, через 1-2 сут постепенно снижают кратность назначения сначала до 3, затем до 2 раз в сутки.

— Необходимо немедленно направить больного с острым приступом закрытоугольной глаукомы в офтальмологическое отделение для проведения лазерной периферической иридэктомии.

— Если снизить ВГД другими методами не удаётся, можно назначить ЛС, повышающие осмотическое давление крови, в/в (маннитол 2 г/кг в виде 20% р-ра в течение 30 мин).

Следует помнить, что применение этих ЛС может спровоцировать приступ острой сердечной недостаточности.

Лечение подострого приступа

— 3-4 инстилляции 1% р-ра пилокарпина в течение нескольких часов.

— 0,5% р-р тимолола закапывают 2 раза в день.

— Внутрь назначают 0,25 г ацетазоламида 1-3 раза в день.

— Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах.

После купирования приступа закрытоугольной глаукомы тактика лечения аналогична таковой при первичной открытоугольной глаукоме, за исключением применения симпатомиметиков (противопоказаны при закрытоугольной глаукоме).

Хирургическое лечение

— Выбор вида хирургического вмешательства зависит от стадии болезни и особенностей строения угла передней камеры. В ранних стадиях проводят гониотомию и трабекулотомию. В поздних стадиях показаны фистулизирующие операции.

— Применение антиметаболита фторурацила может быть оправдано при повторных фистулизирующих операциях у пациентов с большим риском рубцевания . Применение митомицина-С снижало процент неудачных хирургических вмешательств как при первичных фистулизирующих операциях, так и при повторных. Из побочных эффектов достоверно увеличивалось формирование катаракты.

— Деструктивные вмешательства на цилиарном теле.

План ведения пациентов с показаниями к иридотомии

— Лазерная иридотомия применяется для лечения острого приступа закрытоугольной глаукомы (ЗУГ), подострого приступа ЗУГ и хронической ЗУГ. При невозможности проведения лазерной иридэктомии выполняют хирургическую (инцизионную иридэктомию).

— При остром приступе ЗУГ проводят медикаментозную терапию для уменьшения отёка роговицы перед проведением лазерной иридотомии.

— Лазерная иридотомия на втором глазу при анатомическом сходстве состояния УПК с глаукомным глазом.

— При необходимости проведения хирургической иридэктомии обоих глаз операции проводят на каждом глазу отдельно с интервалом в несколько дней для предотвращения одновременного развития двусторонних осложнений.

Лазерная хирургия и послеоперационное ведение после иридотомии

— Удостоверьтесь, что пациент получает адекватное послеоперационное лечение.

— План до и после лазерного лечения включает:

1. информированное согласие;

2. по крайней мере одно предоперационное обследование лазерным хирургом;

3. по крайней мере одно измерение ВГД в пределах от 30 до 120 минут после операции;

4. обследование через 1 неделю после операции;

5. обследование через 4-8 нед после операции.

— Использование местных противовоспалительных ЛС при отсутствии противопоказаний.

— Однократное расширение зрачка с контролем ВГД после расширения и проведением гониоскопии в пределах 8 нед после операции.

— Применение ЛС до и после операции для предотвращения внезапного повышения ВГД (лазерного реактивного синдрома) у пациентов с тяжёлым течением заболевания).

— Направление пациентов с выраженной потерей зрительных функций в социальные службы и службы реабилитации.

Дальнейшее ведение

1. Ведение пациентов с проведённой иридотомией:

— После иридотомии ведение пациента с глаукомной оптической нейропатией соответствует плану ведения при первичной открытоугольной глаукоме.

— Ведение всех остальных пациентов осуществляется согласно плану ведения пациентов с подозрением на глаукому.

— Всем пациентам показано ежегодное проведение гониоскопии.

2. Обучение пациентов, которым не проводилась иридотомия

— Информировать пациента об угрозе развития острого приступа глаукомы, его симптомах и возможных исходах, а также о необходимости немедленного обращения к офтальмологу при его развитии.

— Предупредить пациента о необходимости тщательного выбора принимаемых ЛС и осторожности при приёме в случае наличия в числе противопоказаний — глаукомы.

— Диагностика первичной закрытоугольной глаукомы

Профилактика

Острый приступ закрытоугольной глаукомы

Жалобы

— Боль в глазу и окружающей его области с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лоб, висок, скуловая область).

— Брадикардия, тошнота, рвота.

— Снижение зрения, появление радужных кругов пред глазами.

Осмотр пациента

— Смешанная инъекция застойного характера.

— Отёк роговицы.

— Мелкая или щелевидная передняя камера.

— При длительном существовании приступа возможно появление опалесценции влаги передней камеры.

— Наблюдаются выпячивание кпереди радужки, отёк её стромы, сегментарная атрофия.

— Мидриаз, реакция зрачка на свет отсутствует.

— Резкое повышение ВГД.

Подострый приступ закрытоугольной глаукомы

Жалобы

незначительное снижение зрения, появление радужных кругов перед глазами.

Осмотр пациента

— Лёгкая смешанная инъекция глазного яблока.

— Лёгкий отёк роговицы.

— Нерезко выраженное расширение зрачка.

— Повышение ВГД до 30-35 мм рт.ст.

— При гониоскопии — угол передней камеры блокирован не на всём протяжении.

— При тонографии наблюдается резкое уменьшение коэффициента лёгкости оттока.

Источники (ссылки)

Дополнительная литература (рекомендуемая)

  • Бутиламиногидроксипропоксифеноксиметил метилоксадиазол
  • Тимолол/пилокарпин

Подозрение на глаукому — что делать когда ставят такой диагноз

Диагноз глаукомы нельзя поставить только на основании повышения уровня внутриглазного давления. При этом заболевании также изменяются границы поля зрения и повреждаются волокна зрительного нерва. Однако, подобные изменения могут возникать и при нормальном уровне давления внутри глаза. Подозрение на глаукомы является не клиническим диагнозом, он выставляется лишь на период диагностического обследования. В результате него врач определяет состояние как офтальмогипертензию или преглаукому.

Если подозревается глаукома, то необходимо выявить наличие или отсутствие типичных органических изменений структур глаза (оптическая нейропатия, атрофия диска зрительного нерва, его экскавация), нарушений гидродинамики глаза.

У пациентов старше сорока лет (старше 35 лет при отягощенной наследственности) могут возникать:

  • Затуманивание зрения и дискомфорт в глазах;
  • Повышение уровня внутриглазного давления (или различие в двух глазах, превышающее 5 мм рт.ст.);
  • Появление ранних характерных изменений поля зрения (центральные скотомы, скотомы в зоне Бьеррума);
  • Трансформация диска зрительного нерва;
  • Увеличение экскавации диска зрительного нерва более 0,5 диаметров диска (в верхних и нижних отделах);
  • Асимметрия экскавации диска зрительного нерва при сравнении парных глаз;
  • Наличие кровоизлияний в краевой области диска зрительного нерва;
  • Типичные гониоскопические и биомикроскопические изменения;
  • Атрофия стромального вещества радужки, пигментного края зрачка, псевдоэксфолиация, асимметрия парных глаз;
  • Выраженная пигментация трабекулярной сети;
  • Угол передней камеры узкий или клиновидный;
  • Образование гониосинехий.

Среди факторов риска развития глаукомы следует перечислить:

  • Отягощенная наследственность;
  • Возраст более 65 лет;
  • Диаметр роговицы в центральной зоне менее 520 мкм;
  • Снижение общей чувствительности, центральные скотомы, пятна в зоне Бьерума, увеличение размера слепого пятна.

Также в ходе обследования важно обращать внимание на наличие артериальной гипертонии, близорукости, заболеваний сердца или сосудов, мигрени (и других спастических состояний), системной гипотонии, диабета.

Среди признаков, которые помогают поставить врачу диагноз офтальмогипертензии, выделяют:

  • Постоянное повышение давления внутри глаза более 25 мм рт.ст. (истинный показатель более 21 мм рт.ст.), при этом данные получены в разные дни и в разное время суток;
  • Симметричная офтальмогипертензия (разница между глазами не превышает 2-3 мм рт.ст.);
  • Открытый угол передней камеры глаза;
  • Отсутствие признаков оптической нейропатии (изменение поля зрения, поражение диска зрительного нерва);
  • Отсутствие факторов риска глаукомы, которые могут спровоцировать развитие заболевания, включая травматическую рецессию переднего угла, подвывих хрусталика и т.д.

В ходе диагностического обследования врач должен подтвердить диагноз офтальмогипертензи и установить причины ее развития. Также нужно исключить развитие вторичной и первичной глаукомы. К доброкачественной офтальмогипертензии относят любое повышение уровня внутриглазного давления.

При офтальмогипертензии угол передней камеры глаза всегда открыт, также отсутствуют изменения границ поля зрения, волокон зрительного нерва. это обязательно условие не только при первичном осмотре, но и при динамическом наблюдении.

Если у пациентов с офтальмогипертензией имеются факторы риска развития глаукомы, то за ними следует наблюдать особенно тщательно.

Подобные факторы включают:

  • Уровень внутриглазного давления более 28 мм рт.ст.;
  • Отягощенная наследственность;
  • Тонкая роговица (менее 520 мкм в центральной зоне);
  • Возраст более 65 лет;
  • Наличие скотом в типичных зонах;
  • Отношение Э/Д более 0,5 по вертикали;
  • колебание давления внутри глаза в течение суток более 5 мм рт.ст.

Если регулярно наблюдать за пациентами, то у некоторых из них можно выявить ранние признаки глаукомы. Консультация невролога и эндокринолога потребуется при наличии диэнцефального синдрома, заболеваний щитовидной железы, патологического климактерического синдрома. Если имеется стероидная гипертензия, то снижают дозу или полностью отменяют этот лекарственный препарат.

При офтальмогипертензии нужно провести следующее обследование:

  • Тонометрия выполняется при каждом посещении офтальмолога.
  • Тонография помогает определить факт гипесекреции, отсуствие нарушения оттока жидкости. Проводится однократно.
  • Суточная тонометрия выполняется на протяжении 3-5 дней.
  • Нагрузочные пробу помогают дифференцировать внутриглазную гипертензию и глаукому.
  • Компьютерная периметрия показана при первичном обследовании, а затем 1-2 раза в год. Помогает в дифдиагностике офтальмогипертензии и глаукомы. Для исследования центрально поля зрения можно также использовать кампиметрию.
  • Кератопахиметрия уточняет данные тонометрии. Если роговица тонкая, то результат корректируют в сторону понижения. Обычно значение 26-28 мм рт.ст. является вариантом нормы.

Повторные обследования проводят по индивидуальной схеме, но не реже 1-2 раз в год. Если имеется незначительное повышение давления внутри глаза (эссенциальная или симптоматическая гипертензия), то частота обследования составляет 1 раз в полгода. При стабильном течении заболевания, кратность осмотров снижается до 1 раза в год. Если имеются факторы риска, то нужно обследоваться один раз в три месяца.

При диагностике глаукомы одним из ведущих методов обследования является периметрия (наиболее информативна компьютерная статическая периметрия). Также важно значение имеют кератопахиметрия и изучение гидродинамики глаза, методы визуализации глазного дна.

У пациента с глаукомой важно выявить типичные признаки открытоугольного процесса. При этом нарушается гидродинамика, появляются признаки оптической нейропатии, изменения поля зрения. Все это дает основание поставить ту или иную форму глаукомы, стадию процесса, его компенсацию.

Обследовать пациентов с глаукомой нужно в плановом порядке, быстро и комплексно.

При открытоугольной глаукоме 2-3 стадии нет необходимости выполнять большое количество дополнительных методик. Связано это с наличием выраженных признаков далеко зашедшего патологического процесса.

Если имеется первая стадия открытоугольной глаукомы, то требуется дообследование с использованием специализированного оборудования. Это необходимо для окончательной верификации диагноза (дифдиагностики с офтальмогипертензией).эти пациенты с подозрением на глаукому нуждаются также в проведении статической компьютерной периметрии, исследовании самого глубокого внутреннего слоя сетчатки и головки зрительного нерва.

Открытоугольная глаукома

Глаукома – это опасное офтальмологическое заболевание, способное привести к потере зрения. Аномалия сопровождается нарушением аккомодации, падением остроты глаз и болевыми ощущениями. Самая распространенная форма недуга – открытоугольная глаукома. На ее долю приходится 80% всех случаев. Отклонение протекает без ярко выраженной симптоматики и порой пациенты узнают о неё, когда спасти зрение невозможно.

Глаукома открытоугольная: что это такое?

Относится к хроническим заболеваниям, склонным к прогрессированию. Сопровождается повышением внутриглазного давления и повреждением оптического нерва. Предупредить развитие патологии практически нереально, поскольку в большинстве случаев она прогрессирует на фоне общего благополучия.

Чаще всего недуг выявляют у людей старше сорока пяти, но не застрахованы от него и малыши. Поражение оптического нерва в течение долгого времени никак себя не проявляет, но постепенно пациенты отмечают выпадение зрительных полей в периферии. При отсутствии грамотной терапии заболевание приводит к слепоте.

При развитии недуга нарушается естественная циркуляция внутриглазной жидкости, при этом структура передней камеры остается без изменений. Точной причины появления открытоугольной глаукомы неизвестно до сих пор. Большинство специалистов сходятся во мнении, что активатор недуга является застой влаги и нарушение ее оттока из-за непроходимости дренажной сети.

Причины

Факторы, провоцирующие развитие патологии:

  • Возраст. Основная часть хронических болячек дает о себе знать после сорока лет, поскольку организм изнашивается, и структура тканей видоизменяется. При наличии вредных привычек, риск появления открытоугольной глаукомы возрастает в несколько раз;
  • Сдавливание оптического нерва опухолями или гематомами, образовавшимися после травмы. Если компрессия держится в течение длительного времени нарушается функциональность элемента, и он погибает;
  • Дисфункция оттока внутриглазной влаги. Это отклонение лежит в основе развития недуга, поскольку приводит к повышению давления внутри органа зрения;
  • Дистрофические процессы в глазу. Происходит сбой в питании оптического нерва. Ишемия материи приводит к распаду волокон, что провоцирует распад органа зрения и наступление слепоты. В подобных ситуациях лечение не принесет ожидаемого результата;
  • Гипоксия, нарушение кровообращения.

Первичная открытоугольная глаукома считается поводом для присвоения человеку инвалидности. Заболевание включает в себя регулярное повышение внутриглазного давления, повреждение оптического нерва и падение остроты зрения.

Симптомы

Открытоугольная глаукома – это комплекс нарушений в зрительном аппарате. Яркой клинической картины недуг не имеет, но стоит внимательней отнестись к следующим проявлениям:

  • Периодически в глазах возникает дискомфортное ощущение;
  • Наблюдается затуманивание взора;
  • Пациенты отмечают появление радужных бликов перед органом зрения;
  • Краснота ока;
  • Боль в глазах;
  • Проблемы с сумеречным зрением.

Честно говоря, с подобными симптомами сталкивается практически каждый человек на фоне усталости, но аномалию выявляют лишь у одного из тысячи. При проведении тонометрии показатель превышает отметку 21 мм рт. ст., на последних стадиях недуга цифра может быть еще больше (в пределах тридцати пяти миллиметров ртутного столба).

Поскольку деструктивные процессы развиваются постепенно, каждая стадия глаукомы имеет специфические признаки:

  • Первая. На этом этапе болезнь практически никак себя не проявляет. Возможно незначительное повышение внутриглазного давление и несущественное выпадение зрительных полей. Выявить недуг на данной этапе сможет только окулист при проведении профилактического осмотра;
  • Вторая. Углубление в зрительном нерве достигает его краев. Оптические поля сужаются на десять градусов со стороны носа;
  • Третья (развитая). Сопровождается существенным выпадением обзора (до пятнадцати градусов) от точки фиксации взора;
  • Четвертая (терминальная). На этом этапе пациент сталкивается с полной или частичной потерей зрения.

Первичная открытоугольная глаукома наиболее опасна в силу того, что в некоторых случаях не поддается лечению при развитии осложнений. Поэтому важно внимательно относиться к здоровью и при появлении опасных признаков незамедлительно отправляться на приём к врачу.

Заподозрить развитие недуга доктор может на обычном осмотре при проведении тонометрии. Чтобы подтвердить предварительный диагноз пациента отправляют на ряд дополнительных процедур:

  • Офтальмоскопия. Анализ состояния глазного дна и его структур;
  • Периметрия. Оценка оптических полей;
  • Гониоскопия. Визуальная диагностика передней камеры глаза;
  • Пахиметрия. Измерение толщины роговицы и анализ ее структуры;
  • Оптическая когерентная томография. Помогает детально изучить сетчатую оболочку и зрительный нерв.

Выбор терапевтического курса зависит от стадии патологии и характера протекания. Основная задача врача снизить внутриглазное давление и блокировать развитие недуга. На ранних этапах бороться с болезнью пробуют с помощью лекарственных средств. В тяжелых ситуациях прибегают к радикальным мерам и назначают операцию.

Консервативное лечение

Для борьбы с недугом пациенту прописывают специальные антиглаукомные препараты, которые условно можно разделить на несколько групп:

  • Стимулирующие отток внутриглазной влаги в результате сужения зрачка («Офтанпилокарпин). Эффективно справляются с подобной задачей и простагландины («Глаукон», «Эпифрин»);
  • Средства, угнетающие выработку внутриглазной влаги. К ним относят селективные адреноблокаторы («Бетаксолол», «Ниолол») и ингибиторы карбоингидразы («Азопт»);
  • Медикаменты, совмещающие в себе оба свойства («Проксофелин», «Фотил»).

Лекарства действуют на протяжении одного дня. Внутриглазное давление приходит в норму спустя пятнадцать минут после приёма. Поскольку практически все медикаменты имеют противопоказания, подбирать капли должен окулист. Перед введением препарата тщательно вымойте руки.

Лазерная терапия

Лечение открытоугольной глаукомы подобным способом проводят крайне редко. Иридэктомию назначают при узком роговично-склеральном угле, а трабекулопластику при отсутствии результатов после консервативной терапии.

При иридэктомии на периферии радужной оболочки выполняют микроскопическое отверстие, которое устраняет блок и нормализует внутриглазное давление. Подобный тип вмешательства осуществляют на первой, второй или третьей стадии недуга. Операция проводится амбулаторно с использованием местного наркоза.

На орган зрения устанавливают гониолинзу, которая поможет сфокусировать лазерный луч на выбранном участке радужки. После коррекции пациенты порой сталкиваются с некоторыми осложнениями:

  • Кровотечение;
  • Помутнение роговой оболочки;
  • Нарушение целостности капсулы хрусталика;
  • Образование несквозного отверстия;
  • Эффект второго зрачка.

Во избежание серьезных осложнений перед иридэктомией рекомендуется провести гониоскопию, чтобы достичь максимального сужения зрачка. Если операция проведена правильно, то болезнь отступает в 95% всех случаев.

Самой безопасной и эффективной методикой считается трабекулопастика. Лазерная коррекция помогает привести в норму давление внутри органа зрения у пациентов, которые плохо переносили терапию антиглаукоматозными каплями. Операция не вернет остроту глаз, но блокирует развитие патологии и исключает риск возникновения слепоты.

Коррекция проводится в амбулаторных условиях, длительность вмешательства составляет полчаса. В процессе пластики на трабекулярную сеть наносят большое количество точечных ожогов. Эффективность операции высока, но в некоторых случаях требуется повторное вмешательство. Часть пациентов отмечает резкое повышение внутриглазного давления до критических отметок спустя два года после вмешательства.

Синустрабекулэктомию проводят в несколько этапов, перерыв между операциями составляет от четырех до шести недель. В процессе коррекции врач формирует новый канал для вывода внутриглазной жидкости.

Под склерой и слизистой оболочкой создается фильтрационная подушка, стабилизирующая давление. При проведении модифицированной операции под склеральный лоскут устанавливают мини-шунт, который стабилизирует вывод внутриглазной влаги.

После синустрабекулэктомии прооперированное око закрывают стерильной повязкой. В обязательном порядке осуществляется терапия каплями. Поверхностные швы снимают спустя семь или десять дней. На период восстановления стоит отказаться от спиртных напитков, соленой пищи. В течение десяти дней не трите глаза и защищайте их от проникновения влаги или пыли.

Спать лучше на боку, противоположному тому, на какой сторон проведена операция. Чтобы исключить риск получения травмы сведите к минимуму физические нагрузки. Процедура имеет ряд преимуществ:

  • Нет необходимости находиться в стационаре, вернуться домой разрешается в день проведения коррекции;
  • Оперирование одного ока занимает не более двадцати минут;
  • Отсутствие болевых ощущений;
  • Короткий срок восстановления (от одной до трех недель);
  • Не нужно соблюдать постельный режим;
  • На период реабилитации перечень ограничений минимален.

Положительный результат от операции наблюдается в 60 – 80% случаев. Остальным приходится повторно ложиться под нож хирурга. После синустрабекулэктомии требуется два раза в год проводить обследование, чтобы обнаружить возможные осложнения.

Народные средства

Об эффективных «бабушкиных рецептах», способных справиться с недугом, вы узнаете из видеоролика. Стоит помнить о том, что перед использованием того или иного средства, необходимо проконсультироваться с доктором.

Прогноз и профилактика

Никакие современные достижения медицины не помогут навсегда избавиться от патологии, но смогут спасти зрение. Даже при отсутствии ярко выраженной симптоматики, не рекомендуется игнорировать терапию, поскольку открытоугольная глаукома склонна к прогрессированию. Затянув с лечением, вы рискуете навсегда потерять зрение.

С особым вниманием к профилактике стоит отнестись при наличии ряда факторов:

  • Возраст старше сорока лет;
  • Развитие патологии у родственников;
  • Нарушения в рефракционных способностях ока;
  • Повышенный уровень сахара в крови;
  • Длительный прием кортикостероидов (терапия бронхиальной астмы);
  • Сбой в центральном кровообращении (инфаркт миокарда, вегетососудистая дистония);
  • Заболевания щитовидной железы;
  • Нарушение местного и регионального кровообращения (мигрень, спазм сосудов).

Наличие фактора риска существенно повышает возможность развития глаукомы. Поэтому при появлении тревожных симптомов посетите окулиста. Прогноз терапии на ранней стадии благоприятен.

К профилактическим мерам относят:

  • Правильная коррекция астигматизма или близорукости. Подбор очков и линз должен проводить доктор;
  • Нельзя читать в условиях слабой освещенности;
  • Защищайте зрительный аппарат от прямых солнечных лучей;
  • Берегите глаза при работе с опасными веществами;
  • Введите в меню продукты, богатые витамином А.

При предрасположенности к появлению недуга стоит встать на диспансерный учет и посещать врача каждые три месяца.

Открытоугольная глаукома – опасная патология, которая чаще всего протекает без ярко выраженной симптоматики. При отсутствии своевременной и грамотной терапии, недуг приведет к слепоте спустя несколько лет, так как стремительно прогрессирует. Важно регулярно посещать окулиста для проведения профилактического осмотра, только он сможет выявить патологию на раннем этапе и подобрать грамотное лечение, которое спасет ваше зрение.

Глаукома

Copyright © 2001-2020 EyeNews.ru Свидетельство о регистрации средства массовой информации — ЭЛ 77-8401 от 23 ноября 2003 года

Сайт основан 20 декабря 2000 года Авторские права на дизайн и всю информацию веб-сайта www.eyenews.ru (www.glaucomanews.ru www.corneanews.ru, www.cataractanews.ruwww.retinanews.ru www.айньюс.рф www.hrtclubrussia.ru), а также на подбор и расположение материалов принадлежат учредителю и редакции вышеуказаных порталов. Использование материалов сайтов разрешено только с письменного разрешения учредителя и редакции вышеуказанных сайтов. Воспроизведение фотографий, статей и новостей, абстрактов и прочего контента любым способом без письменного разрешения запрещено и влечет ответственность, предусмотренную законодательством о защите авторских прав. Запрещается автоматизированное извлечение информации сайта любыми сервисами без официального разрешения учредителя либо редакции сайтов. При цитировании материалов ссылка наwww.eyenews.ru и другие вышеуказанные сайты обязательна.

Открытоугольная глаукома 1 и 2 степени: причины, симптомы, лечение и профилактика

Открытоугольная глаукома – это офтальмологическая патология, которая проявляется в повышении внутриглазного давления. Она наиболее опасна в силу вероятности полностью утратить зрение вследствие поражения зрительного нерва. Это возможно в случае поздней диагностики и отсутствии своевременного лечения.

Стадии и формы

Глаукома проявляет себя в двух формах: открытоугольной и закрытоугольной. Закрытоугольная глаукома встречается нечасто, в основном среди пациентов старшей возрастной группы, страдающих дальнозоркостью.

На открытоугольную форму приходится более 90% всех случаев заболевания. В свою очередь, она классифицируется на 3 подвида:

  1. Первичная. Поражает оба глаза, начало заболевания проходит бессимптомно. Является самостоятельным заболеванием.
  2. псевдоэксфолиативная. Развивается у пациентов с псевдоэксфолиативным синдромом, когда на тканях переднего сегмента глазного яблока откладывается амилоидоподобное вещество. В этом случае также поражаются оба глаза, но в разной степени.
  3. пигментная. Возникает из-за попадания частичек радужной оболочки в область роговично-склеральной перегородки.

Болезнь развивается постепенно и проходит несколько стадий:

  • открытоугольная глаукома 1 степени не имеет выраженных симптомов. Внутриглазное давление повышается неощутимо для пациента, поля зрения суживаются несущественно. Обнаружить патологию можно только во время осмотра.
  • при глаукоме 2 степени начинаются медленные изменения зрительного нерва, поля зрения продолжают сужаться.
  • глаукома 3 степени. Поля зрения сужаются до 15° от точки фокуса, качество жизни пациента значительно ухудшается. Если немедленно не начать лечение, зрение можно потерять навсегда.
  • 4 степень глаукомы, терминальная. Происходит необратимое повреждение зрительного нерва, человек полностью утрачивает зрение. Возможность восстановить его отсутствует.

При глаукоме 1 степени отсутствуют симптомы, которые могли бы заставить человека обратиться к врачу. Но именно на этой стадии лечение дает наибольший эффект.

По мере прогрессирования заболевания у пациента возникают следующие симптомы:

  • усталость глаз, возникающая под вечер, дискомфортные ощущения, зуд и жжение;
  • покраснение склер;
  • боль в глазах тупого характера;
  • «куриная слепота» – ухудшение зрения в сумерках и темноте;
  • затуманивание окружающих объектов в сочетании с появлением в поле зрения радужных кругов;
  • при взгляде на яркий источник света появляются радужные ореолы.

При глаукоме 1 степени описанные признаки практически отсутствуют. Когда заболевание переходит во 2 степень человек отмечает, что его зрительная функция ухудшилась. Болезненность глаз напрямую зависит от того, насколько высоко поднялось давление.

Причины возникновения

Невозможно четко выделить причины заболевания. К появлению симптомов открытоугольной глаукомы, как правило приводит совокупность нескольких факторов:

  • возраст пациента старше 40 лет;
  • миопия высокой степени;
  • полученные механические травмы глаза;
  • хронически пониженное артериальное давление.

В группе риска находятся люди, страдающие сахарным диабетом 1 или 2 типа, бронхиальной астмой, ревматизмом и аутоиммунными заболеваниями.

Самое главное диагностическое исследование, которое необходимо провести – это измерение внутриглазного давления. Это можно сделать следующими способами:

  • тонометрия по методу Маклакова. Смоченный краской груз устанавливают непосредственно на глазное яблоко, а затем смотрят, сколько на нем осталось краски. Процедура проводится с использованием анестезии.
  • бесконтактная тонометрия. На роговицу воздействуют с помощью направленной струи воздуха, чтобы увидеть насколько она деформируется.
  • суточная тонометрия. Давление измеряют любым способом несколько раз в течение суток, чтобы затем оценить разницу между полученными показателями и зафиксировать наибольшие показатели.

В качестве профилактики открытоугольной глаукомы эти исследования нужно проводить при каждом плановом осмотре окулиста. Также пациенту нужно пройти гониоскопию – исследование передней камеры глазного яблока.

Врач должен определить, насколько у пациента сужены поля зрения, для этого проводят периметрию – определение зрительного пространства, которое может охватить один глаз в зафиксированном состоянии.

Медикаментозное лечение открытоугольной глаукомы

При открытоугольной глаукоме врачи назначают определенные лекарства. Очень эффективно действуют антиглаукомные глазные капли.

Они разделяются на несколько групп:

  • препараты, стимулирующие отток внутриглазной жидкости за счет сужения зрачка («Пилокарпина гидрохлорид», «Офтанпилокарпин»). Также оттоку способствуют симпатомиметики и простагландины («Глаукон», «Эпифрин», «Ксалатан», «Траватан»).
  • препараты, угнетающие выработку внутриглазной жидкости. Это селективные и неселективные В-адреноблокаторы («Бетаксолол», «Офтан Тимолол», «Ниолол», «Бетоптик») и ингибиторы карбоингидразы («Трусопт», «Азопт»).
  • лекарство, совмещающие в себе и то и другое фармакологическое воздействие («Проксофелин», «Фотил»).

Действие всех лекарств длится в среднем около 24 часов. Внутриглазное давление начинает снижаться через 15-20 минут после их применения.

Каждые капли имеют свои противопоказания, поэтому подбирать конкретные лекарства должен врач. Закапывать в глаза их необходимо чистыми руками, после закапывания нужно надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз.

Хирургическое лечение

Если медикаментозное лечение не приносит эффекта и открытоугольная глаукома продолжает прогрессировать, единственным способом сохранить зрение остается операция.

На сегодняшний день распространены следующие методы:

  • лазерная иридэктомия. На радужной оболочке осуществляются микроскопические надрезы, в результате открывается угол передней камеры и жидкость получает возможность свободно циркулировать, как следствие, внутриглазное давление приходит в норму.
  • непроникающая глубокая склерэктомия. Во время операции происходит удаление участка склеры с трабекулами, без вскрытия передней камеры.
  • трабелуэктомия – формирование склерального лоскута с иссечением глубоких слоев склеры и трабекулы.

Отверстие в радужке после лазерной иридэктомии

Любое оперативное вмешательство требует предварительного обследования организма. Нужно сдать общие анализы крови и мочи, снять электрокардиограмму сердца. После операции врачи дают рекомендации больному: нужно избегать интенсивных физических нагрузок, использовать противовоспалительные капли, соблюдать диету. Период полной реабилитации займет примерно 5-6 недель.

Через некоторое время после операции глаукома может вновь начать прогрессировать, поэтому необходимо продолжать осуществлять контроль над своим дальнейшим состоянием.

Прогноз

Никакие методы лечения открытоугольной глаукомы не могут обеспечить полное выздоровление от болезни. Их главной целью является ее максимальное сдерживание. Прогноз при глаукоме, диагностированной на ранних стадиях, является благоприятным. Человек сможет поддерживать нормальный уровень жизни и сохранить работоспособность. Потеря зрения при прогрессирующей глаукоме может являться поводом для оформления инвалидности.

Профилактика

Не существует таких мер, которые могли бы со 100% вероятностью предотвратить развитие открытоугольной глаукомы. Поэтому основной мерой профилактики является ранняя диагностика заболевания и исключение факторов, способствующих его возникновению.

После достижения возраста 40 лет необходимо посещать офтальмолога 1 раз в полгода. При этом посещение не должно носить формальный характер, необходимо провести осмотр с использованием профессиональных инструментов, и в обязательном порядке измерить внутриглазное давление любым доступным способом.

Хорошей профилактикой офтальмологических патологий являются следующие действия:

  • при выявленной миопии или астигматизме необходимо носить очки или контактные линзы;
  • нельзя читать или выполнять работу, требующую напряжения глазных мышц, при плохом освещении;
  • необходимо защищать глаза от прямых солнечных лучей темными очками, при работе на опасном производстве беречь от вероятных механических травм;
  • в меню должны присутствовать продукты, содержащие витамин А.

Что еще можно сделать для профилактики открытоугольной глаукомы? Нужно держать под контролем имеющиеся хронические заболевания, например, сахарный диабет или бронхиальную астму.

Видео об открытоугольной глаукоме

Коротко об этой болезни можно посмотреть в данном видеоролике:

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *