Аппендицит – это воспаление отростка слепой кишки, который называется аппендиксом. Долгое время аппендикс считали ненужным. Теперь учёные поменяли мнение: ведь этот орган является «заповедником» для кишечной микрофлоры, благодаря которому она восстанавливается после болезней.

Но при воспалении аппендикса операция по его удалению — обязательна, в том числе и при беременности, ведь без хирургического вмешательства произойдёт разрыв отростка и воспаление брюшной полости, что приведёт к гибели плода.

Рисунок 1 — Расположение аппендикса в организме женщины

Аппендицит при беременности: возможен ли?

Риск развития аппендицита во время беременности выше, чем при обычном состоянии. Так что беременность – это фактор для появления воспалительного процесса в аппендиксе.

Происходит это предположительно из-за того, что увеличившаяся матка смещает органы брюшной полости, оказывая на них давление. Такое сдавливание нарушает кровообращение в отростке, из-за чего он отекает и воспаляется.

Другой причиной появления аппендицита у беременных женщин является тот факт, что у будущих мам в большом количество вырабатывается гормон прогестерон, который расслабляет гладкие мышцы внутренних органов, включая и мускулатуру пищеварительного канала. Вследствие этого пища задерживается, и возникают запоры, в результате чего каловые массы затвердевают. Эти каловые камни из-за медленного движения их в толстом кишечнике могут проникать и в аппендикс, способствуя его закупорке и воспалению.

Чем опасен острый аппендицит во время беременности?

В период вынашивания ребёнка, женщина должна прислушиваться к малейшим изменениям собственного состояния здоровья. Нежелание беременной идти к врачу при появлении возможных признаков аппендицита приведёт к ужасающим последствиям.

Для ребёнка такое равнодушное отношение выражается в виде кислородного голодания (гипоксии) и преждевременной отслойки плаценты. Малышу грозит гибель из-за безответственности такой матери.

Сама женщина подвергает себя риску развития кишечной непроходимости, инфекционно-воспалительного процесса в брюшине, массовой кровопотери, септического шока и прочего.

При разрыве отростка проводится кесарево сечение независимо от срока беременности, удаляется матка и маточные трубы.

Стадии развития острого аппендицита

Первая стадия в медицине зовётся катаральной. Она характеризуется воспалением отростка, болями в животе (чаще в области пупка), иногда тошнотой и рвотой. Её длительность от 6 до 12 часов.

Если в это время операция не проведена, то дальше появляются осложнения в виде второй (флегмонозной) стадии, во время которой происходит разрушение тканей придатка, появление язв и скопление гноя. Постоянная ноющая боль перемещается в правый бок, температура тела может повышаться до 38°C*. Длиться эта стадия острого аппендицита около 12-24 часов.

Далее происходит некроз стенок аппендикса и его разрыв — третья (гангренозная) стадия. Неприятные ощущения могут на время стихнуть, но тогда при покашливании будет возникать сильная боль в животе. Продолжительность третьей стадии аппендицита — 24-48 часов.

Последний этап представляет собой разрыв аппендикса и воспаление брюшины (перитонит) из-за попадания содержимого отростка в брюшную полость. Далее без хирургического вмешательства ситуация заканчивается летальным исходом для обоих.

* Помните, при беременности нормальная температура тела несколько выше, чем у не беременной женщины, и доходит она до 37,4°C (у некоторых до 37,6°C).

Приведём статистику смертности плода при воспалении отростка у матери.

Стадия аппендицита у беременной Процент детской смертности
неосложненный аппендицит 2–16%
разрыв придатка 20-50%
перитонит до 90%

Из таблицы видно, что прогрессирование болезни повышает риск гибели малыша.

Поэтому переждать и отлежаться не получится, и лечение народными средствами в этой ситуации тоже не поможет. При малейшем подозрении на аппендицит незамедлительно необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Игнорирование симптомов принесёт плачевные последствия.

Если есть подозрения на аппендицит, то нельзя:

  • класть грелку на живот — так лишь ускоряются воспалительные процессы, да и ребёнку такое тепло только вред принесёт;
  • принимать спазмолитики и обезболивающее — затрудняется диагностирование, и при прощупывании врачом не будет должной реакции;
  • что-либо кушать и пить — операцию делают натощак, иначе повышается риск развития осложнений во время операции.

Симптомы аппендицита при беременности

Во время беременности аппендицит протекает нетипично. Могут отсутствовать рвота и тошнота.

Главный симптом аппендицита во время беременности – это боль в правом боку. Место локализации боли (см. рисунок 2) и её интенсивность меняется в зависимости от срока: чем больше срок беременности, тем ярче выражены болевые ощущения.

На ранних сроках (первый триместр) из-за отсутствия живота боль ощущается около пупка, потом смещается в правую подвздошную область. При покашливании и напряжении она становится более выраженной.

Во втором триместре увеличившаяся в размерах матка смещает аппендикс назад и вверх, поэтому боль ощущается около печени (в правом боку где-то на уровне пупка).

На последних сроках беременности болит сразу под рёбрами, по ощущениям где-то за маткой. Также боль может отдавать в поясницу с правой стороны.

Рисунок 2 — Расположение аппендикса у беременных, в зависимости от срока беременности

Как самостоятельно определить аппендицит? Симптомы аппендицита при беременности носят стёртый характер ввиду естественных изменений в организме будущей матери. Но существуют два научных метода или признака наличия аппендицита у беременной:

  1. Усиление боли при повороте с левого бока на правый (симптом Тараненко).
  2. Усиление болей в положении на правом боку из-за оказывающего на аппендикс давления маткой (симптом Михельсона).
  3. Тошнота, рвота, совместно с расстройством желудка (поносом) и тупой постоянной болью с правой стороны.

Если придаток расположен около мочевого пузыря, то появляется симптоматика цистита: учащённое мочеиспускание, боль в промежности, отдающая в ноги.

Признаки перитонита (воспаления брюшной полости): высокая температура тела, учащенный пульс, одышка, вздутие живота.

Диагностика и лечение аппендицита при беременности

Диагностика аппендицита во время беременности несколько затруднена. Обычно каловые камни, застрявшие в месте перехода отростка в слепую кишку, обнаруживают с помощью рентгена. Но во время беременности рентгеновское облучение вредно, особенно на ранних сроках, ведь такого рода лучи нарушают деление клеток эмбриона, что может привести к развитию заболеваний нервной системы плода или к рождению тяжелобольного ребёнка.

Что касается ультразвукового исследования (УЗИ), то его применяют, лишь чтобы исключить заболевания внутренних половых органов женщины, ведь нередко болевые ощущения при воспалении матки и придатков путают с болями при аппендиците. Ну а в целях диагностики аппендицита УЗИ малоинформативно, так как во время беременности матка оттесняет придаток слепой кишки вглубь, и отросток не поддаётся визуализации.

Обратите внимание, симптомами гинекологических заболеваний не являются тошнота, рвота и понос. Это характерно для аппендицита и других заболеваний ЖКТ.

Обязательно при подозрении на аппендицит врачи берут анализы крови и мочи: любой воспалительный процесс повышает содержание лимфоцитов в этих субстанциях до высоких значений.

Ну и основной метод диагностики аппендицита — это осмотр беременной хирургом, который пропальпирует (ощупает) живот и опросит больную:

  • как сильно выражена боль (незначительна, невыносима);
  • чувствуется ли она при ходьбе, покашливании или приподнимании правой ноги в положении лёжа;
  • какая была температура тела;
  • присутствовала ли тошнота, рвота и пр.

Из-за слабовыраженной симптоматики женщины в положении чаще попадают в больницу на поздних стадиях болезни. Беременных женщин с гангренозным аппендицитом в пять раз больше, чем небеременных.

Лечение при аппендиците только одно – аппендэктомия (операция по удалению аппендикса). Вырезают аппендикс одним из двух способов:

  • лапаротомически — делают десятисантиметровый надрез над отростком;
  • лапароскопически — делают три прокола в животе.

Во время беременности чаще применяют второй вариант операции.
Лапароскопию проводят с помощью трубочки, имеющей оптическую камеру, и двух приборов-манипуляторов. Эта методика не оставляет после себя швов, что немаловажно для эстетики женского тела.

Оперируют больного под общим наркозом, чтобы будущая мама не волновалась. На поздних сроках могут провести экстренное кесарево сечение.

После операции беременную регулярно осматривает врач-гинеколог. Прописывают постельный режим. Вставать можно лишь на 4-5 день.

После операции необходимо соблюдать диету, составленную врачом. Первые двое суток можно перетёртые каши, пюре, куриный бульон, молочные продукты. Дальше постепенно вводят в рацион измельчённые блендером супы, омлет без масла, паровые котлеты, но свежие фрукты включают только на четвёртый день. Через три месяца разрешены сладости, жареная пища, при желании напитки с газами.

На седьмой день безболезненно снимают швы (при лапаротомии). Беременным на живот не кладут лёд, грелки и прочие грузы.

Медицинский персонал проводит профилактику осложнений и нарушений перистальтики пищеварительного тракта, назначая:

  • токолитики – препараты, расслабляющие мышцы матки и препятствующие преждевременным родам;
  • укрепляющие иммунитет и необходимые для защиты плода витамины (токоферол, аскорбиновая кислота);
  • антибактериальную терапию (длительность 5–7 дней);
  • успокоительные средства;
  • физиотерапию.

После выписки женщину включают в группу риска по невынашиванию и досрочных родов. Проводят профилактику фетоплацентарной недостаточности.

Если роды произойдут вскоре после удаления аппендикса, то врачи проводят полную анестезию и накладывают бинт на швы, делая все предельно осторожно и бережно.

Помните, при своевременном обращении за медицинской помощью, угрожающих жизни и здоровью последствий для матери и ребёнка можно избежать.

Здоровья вам и вашим пузожителям!

Бережная А.С.


Аппендицит — острое воспаление отростка слепой кишки, требующее незамедлительного вмешательства хирургов. Подобный недуг нередко становится причиной операции у беременной женщины. Аппендицит при беременности — не самое распространенное явление, случающееся у 5% беременных женщин. Однако, как только появились первые симптомы, особенно в период второго триместра, следует обратиться к врачу. Мало кто действительно так поступает, принимая боль в животе за простое отравление.

Причины появления заболевания

Частой и явной причиной воспаления аппендикса во время беременности является увеличение матки, вызывающее некоторые перестроения, — аппендикс смещается со своего места, нередко при этом нарушается кровоснабжение. Нарушение полноценного обмена кровью приводит к воспалению.
Выделяют и иные факторы, способствующие развитию недуга:

  • склонность к запору;
  • смещение всей слепой кишки;
  • нестабильность в иммунитете (изменяются свойства крови);
  • неправильное питание;
  • аномальное анатомическое положение отростка.

Существует немало иных факторов, приводящих к заболеванию. И это особенно опасно в момент вынашивания плода, поскольку неизвестно, как воспаление отразится на нем, находясь в непосредственной близости от плода.

Осложнения

В случаях игнорирования симптоматики, хронического протекания аппендицита и отказа от оперативного лечения, высока вероятность развития следующих осложнений:

  • выкидыша;
  • перитонита;
  • распространения воспалительного процесса;
  • анемии;
  • травмы матки хирургическими инструментами;
  • кислородного голодания плода;
  • преждевременного рождения малыша;
  • отслойки плаценты;
  • внутренних кровоизлияний.

Иногда может наступить внутриутробная смерть плода, но это происходит лишь в 1% из всех случаев диагностики аппендицита у беременных.

Стадии развития аппендицита

Аппендицит во время беременности имеет несколько стадий изменений. Воспалительный процесс в первое время считается катаральным, но постепенно переходит в гнойную форму:

  • флегмозную — острое воспаление, которое развивается за сутки;
  • гангенозную — некроз тканей. Форма развивается за двое суток;
  • перфоративную — стенки органа прорываются, воспаленное содержимое попадает на здоровые органы.

Первой стадией является самая простая — начало воспаления. Появляются симптомы, по которым можно легко диагностировать заболевание.

Восстановительный период

После удаления аппендикса показан постельный режим, вставать можно через 2-5 дней, в зависимости от вида оперативного вмешательства. Ежедневно будущую маму осматривает хирург и гинеколог. Через неделю снимают швы, проводят полное обследование плода.

Первые 1-2 дня после операции вам можно есть только жидкие каши на воде, овощное или фруктовое пюре, нежирный куриный бульон, кисломолочные продукты.

Постепенно рацион становится более разнообразным, в меню можно включить суп-пюре, паровой омлет и диетические котлеты, фрукты в свежем натуральном виде можно кушать на 4-5 день.

Ограничения в питании убирают только через 3 месяца после хирургического вмешательства.

В больнице обязательно проводят медикаментозное лечение – токолитики для предотвращения преждевременных родов, иммуномодуляторы и витамины, антибиотики для устранения воспалительного процесса, снижения риска присоединения вторичных инфекций.

После выписки вы будете находиться на особом учете у гинеколога, поскольку каждая будущая мама после операции попадает в группу риска по преждевременным родам

Клиническая картина

Признаки аппендицита у беременных имеют некоторое специфическое течение, в отличие от обычной формы воспаления. Основные симптомы следующие:

  • сильная боль, имеющая режущий характер, справа в животе;
  • высокая температура;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотной желчью;
  • болевой синдром становится сильнее, если попытаться ощупать больное место.

Признак, выявляемый только при клинической диагностике аппендицита у беременных — значительно повышается уровень лейкоцитов в крови.

Опасность состоит в том, что в самом начале болевой синдром несильный, беременная просто не обращает на него внимания. Однако боль значительно усиливается через 2-3 часа. В самом начале сложно диагностировать именно аппендицит — болит вся брюшная полость, но постепенно боль усиливается именно справа.

Одной из причин воспаления аппендикса является увеличившаяся в размерах матка, из-за которой он и смещается со своего места. В связи с этим болезненность может проявиться в виде дискомфорта в правом подреберье, в боку или в области поясницы.

Лихорадочный симптом не является строгим признаком именно воспаления аппендикса. Температура поднимается спустя 4-5 часов после появления боли, поэтому её можно считать симптомом аппендицита при беременности. Если повышенная температура была до боли в животе, то, скорее всего, это признак другого заболевания. В любом случае необходимо обратиться в больницу.

Температура поднимается как естественная реакция иммунной системы, направленная на борьбу с воспалительным процессом. Резкий скачок до высоких отметок будет обозначать прогресс воспаления.

Рвота и тошнота в некоторых случаях появляются до болезненного дискомфорта. В таком случае их довольно легко принять за свойственный беременным токсикоз либо отравление пищей. Если эти симптомы сопровождают сильную и острую боль, то необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Явные признаки аппендицит проявляет на последних стадиях. Женщина чувствует слабость, не может связно говорить, её сознание мутнеет — это означает, что воспалительный процесс настолько сильный, что может привести к летальному исходу и беременной, и ребёнка.

Аппендицит при беременности – последствия

При своевременном удалении аппендикса осложнения у мамы и малыша возникают крайне редко. Но если вы будете долго игнорировать неприятные симптомы, то тяжелых последствий вам не избежать.

Последствия для ребенка:

  • из-за постоянной боли и сильного воспалительного процесса развивается гипоксия, малыш страдает от нехватки кислорода, увеличивается риск возникновения патологий развития;
  • отслойка плаценты может обернуться выкидышем или преждевременными родами;
  • если вовремя не удалить аппендикс, он лопается, развивается перитонит, вероятность гибели плода в таких ситуациях приближается к 90%.

Без своевременной терапии у будущей мамы развивается непроходимость кишечника, воспалительный процесс переходит на соседние органы, что чревато обильными кровотечениями и сепсисом. Запущенный перитонит приводит к гибели мамы и малыша.

Поэтому при появлении неприятных симптомов не принимайте обезболивающие средства, не прибегайте к народным методам, ни в коем случае не прикладывайте горячую грелку к воспаленной области, во время приступа ничего не ешьте и не пейте. Единственное разумное решение – вызвать скорую помощь.

Диагностика аппендицита у беременных

Аппендицит у беременных диагностике поддается с большим трудом, однако сильно влияет то, насколько быстро это сделано. Чем быстрее, тем менее вероятно появление острых последствий, осложняющих болезнь.

Первоочередный осмотр включает в себя анамнез. Врач выясняет у беременной женщины, когда и как появились боли, какие симптомы при этом проявляли себя сильнее.

Следующий шаг — непосредственный осмотр, включающий в себя три признака для диагностирования аппендицита у беременных:

  1. Хирург нажимает на определенный участок тела справа в подвздошной области, после чего резко проводит рукой вниз — болевой синдром при воспалительном процессе усиливается.
  2. Далее проводится легкое постукивание по всему животу, боль при этом опять же усиливается.
  3. Прощупываются мышцы живота, расположенные над слепой кишкой и непосредственно над отростком.

Не всегда у беременных выражены именно эти симптомы при диагностике, но хирурги в основном полагаются на них.

Клинические исследования обязательны для подтверждения диагноза. Проводятся следующие обследования: общий анализ крови на выявления уровня лейкоцитов, а также скорость осаждения эритроцитов. Анализ на мочу также может показать повышение уровня лейкоцитов.

Дополнительно проводят УЗИ для выявления воспаленного отростка у беременных. Одним из показательных исследований является лапароскопия, однако этот метод сопровождается хирургическим вмешательством, что не всегда хорошо для беременных.

Послеоперационный период

Ведение беременных в послеоперационном периоде, профилактика и терапия осложнений острого аппендицита проводятся по принятым в хирургии правилам с учетом ряда особенностей. После операции не накладывают груз и лед на живот (это может спровоцировать осложнения беременности), соблюдают осторожность в расширении режима, в выборе средств, направленных на улучшение работы кишечника. Используется физиотерапия, которая помогает не только улучшить работу кишечника, но и способствует сохранению беременности. Используют антибиотики, не способные навредить плоду. Профилактика преждевременного прерывания беременности после операции состоит в более долгом сохранении постельного режима и в применении соответствующего лечения: успокаивающих препаратов, при ощутимых сокращениях матки — свечей с папаверином или магния сульфата, эндоназального электрофореза витамина В1.

После выписки из стационара таких беременных включают в группу риска по угрозе досрочного прерывания беременности, которое может наступить и в отдаленные после операции сроки, поэтому проводят профилактические мероприятия, направленные на сохранение беременности.

Плод у этих женщин рассматривают как перенесший внутриматочную инфекцию и принимают необходимые меры слежения за его развитием, состоянием плода и плаценты — (УЗИ, гормональное исследование, допплерометрию). При проявлениях фетоплацентарной недостаточности (когда плод недополучает кислород и питательные вещества) женщину госпитализируют и проводят соответствующую терапию.

Ведение родов, наступивших в раннем послеоперационном периоде (через 1-3 суток после операции), отличается бережностью. Применяют тугое бинтование живота (для предотвращения расхождения швов), полноценное обезболивание с широким использованием спазмолитиков. Во время родов постоянно проводят профилактику внутриматочной гипоксии (недостаток кислорода) плода. Период изгнания укорачивают рассечением промежности, потому что при потугах увеличивается внутрибрюшное давление с нагрузкой на переднюю брюшную стенку, что отрицательно влияет на послеоперационные швы.

Как бы далеко по времени не отстояли роды от хирургического вмешательства, их всегда ведут с достаточной настороженностью в связи со склонностью к осложнениям: аномалиям родовых сил, кровотечениям в последовом и раннем послеродовом периодах.

Лечебная терапия

При лечении аппендицита применяется только один метод — хирургический. Метод получил название «аппендэктомия». Кроме того, в последние годы набирает популярность эндоскопическая операция, проводимая путем проколов и контролируемая с монитора.

Применяется медикаментозная терапия — пациентке дают антибиотики, которые предотвратят развитие возможных последствий в виде нагноения ран или швов. Каждый раз антибиотики подбираются индивидуально, чтобы к тому же не навредить плоду и здоровью беременной женщины.

Традиционная операция — «аппендэктомия» предусматривает тонкий разрез кожного покрова и слоев мышечных тканей живота непосредственно под областью расположения аппендикса. Разрез должен быть не более 10 см и сделан с предельной точностью. Врач осматривает отросток слепой кишки, окружающие его органы и ткани на предмет распространившегося нагноения или некроза. Только убедившись, что ткани вокруг чистые, хирург приступает к удалению отростка — эту часть слепой кишки попросту отрезают. В том случае, если есть нагноение, проводятся дренажная терапия и промывание. После этого разрез аккуратно сшивают.

Новейшая методика проведения операция заключается в использовании лапароскопа. Лапароскоп — система оптических волокон, объединенных с мини-камерой. Достаточно одного небольшого прокола брюшной полости, куда вводится оптическое волокно. После определения воспаленного места делается ещё несколько проколов, через которые вводятся инструменты, и отросток удаляется прямо в животе.

Новый способ имеет массу преимуществ перед традиционным: меньше боли, восстановление после операция куда быстрее проходит, отсутствие косметических дефектов. Кроме того, хирург может провести профилактический осмотр в том случае, если диагноз аппендицит был поставлен под сомнение.

Лапароскопическая хирургическая методика считается лучшей для беременных, поскольку повреждения наносятся минимальные.

Тем не менее, любая операция делается под наркозом. Доза должна быть четко выверенной, чтобы не принести вреда ребёнку.

Беременность после аппендицита

Операция по удалению аппендикса никак не влияет на способность к зачатию, забеременеть вы можете уже при первой овуляции, но торопиться не стоит.

После лапароскопии беременеть можно через 2-3 месяца после операции, этого времени достаточно, чтобы организм успел восстановиться.

Процесс восстановления после полостной операции более длительный, не менее полугода, поскольку полноценный рубец формируется за 6 месяцев. Если вы забеременеете раньше, то шов может разорваться, поскольку живот будет стремительно расти.

Диагностика и дифференцирование болезни

Проведение УЗИ поможет в диагностировании аппендицита и исключит наличие иных болезней
Диагностика аппендицита в период беременности затруднена многими факторами. Чтобы правильно диагностировать болезнь, необходимо дифференцировать ряд заболеваний, исключив их наличие. Во время процедуры выявления аппендицита любой формы врачу требуется исключить:

  • хронический холецистит;
  • цистит;
  • язвенную болезнь;
  • глистные инвазии;
  • болезни печени и почек;
  • гинекологические заболевания;
  • онкологию;
  • мочекаменную болезнь;
  • кишечную колику;
  • отравление;
  • поздний гестоз;
  • угрозу выкидыша;
  • панкреатит;
  • перекрученную кисту яичника.

Диагностика проводится в несколько этапов:

  1. Сбор анамнеза и осмотр пациентки: пальпация больного места и измерение температуры.
  2. Анализы мочи и крови:
      увеличено количество лейкоцитов в крови;
  3. в моче будут присутствовать эритроциты и лейкоциты.
  4. Проведение УЗИ даёт дополнительную информацию о состоянии органов брюшины и позволяет исключить иные болезни.
  5. Если имеются сомнения, проводят лапароскопию: хирургическое обследование брюшины с помощью специальной камеры. Только с помощью этого метода можно с точностью до 100% установить истинное заболевание.

Негативным последствием лапароскопии является факт преждевременных родов и осложнений в 1% случаев.

Как отличить аппендицит от других болей — видео

Виды заболевания их симптомы

Острая форма

Наиболее опасным для жизни матери и будущего ребёнка является острый аппендицит. Он проходит в процессе своего развития несколько стадий, быстро переходя из одной в другую. Выделяют следующие стадии заболевания:

  • простая;
  • катаральная;
  • флегмонозная;
  • флегмонозно-язвенная;
  • гангренозная;
  • некротическая;
  • стадия разрыва.

В первом триместре наблюдаются общие симптомы этого заболевания:

  1. Сначала появляется боль в подвздошной области живота с правой стороны. Иногда она перемещается по всей брюшине. Часто боли локализуются с правой стороны от пупка.
  2. Рвота и тошнота, вызванные кишечной непроходимостью.
  3. Повышение температуры.
  4. Потеря аппетита (один из главных признаков аппендицита).
  5. Белый налёт на языке, сопровождающийся сухостью и жаждой.
  6. Бледность кожных покровов, сопровождающаяся неестественным румянцем на щеках.
  7. Задержка стула, связанная с ограничением движений вследствие резких болей.
  8. Ложные позывы к дефекации из-за раздражения брыжейки.

По мере увеличения срока вынашивания ребёнка появляются изменения в проявлениях болезни. Увеличенная матка смещает многие органы, это касается в первую очередь слепой кишки. В таком случае локализация болезненных ощущений также изменяется.

На поздних сроках беременности присутствует смазанная картина клинических проявлений аппендицита. Зачастую у женщин «в положении» при возникновении воспаления слепой кишки, когда аппендикс находится внизу, наблюдаются симптомы цистита, так как присутствуют:

  • учащённое мочеиспускание;
  • воспаление мочевого пузыря;
  • боли внизу живота, отдающие в промежность и ногу.

При высоком нахождении отростка могут проявлять себя симптомы гастрита, сопровождающиеся сильными болями вверху живота, тошнотой и рвотой.

Чем больше срок беременности, тем сложнее своевременно выявить заболевание, провести лечение и пройти реабилитацию. По данным ВОЗ, правильный диагноз до госпитализации ставится лишь в 43% случаев.

Хроническая форма

Хроническая форма аппендицита встречается редко. Его вялое течение при беременности часто переходит в острую форму.

Принято различать несколько форм хронического воспаления отростка слепой кишки, к ним относятся:

  • резидуальная (остаточная): острый приступ проходит самостоятельно, заканчиваясь выздоровлением;
  • рецидивирующая проявляется чередующимися обострениями в виде приступов и ремиссиями;
  • первично-хроническая, или бесприступная, развивается постепенно, без резких обострений, но с воспалением.

Хронический аппендицит всегда сопровождается воспалением, которое приводит к патологическим изменениям в органе. Происходит:

  • разрастание грануляционной ткани;
  • спайки;
  • атрофические и склеротические изменения;
  • патология червеобразного отростка;
  • сращение и гипертрофия органов.

Рецидивирующий хронический аппендицит всегда ведёт к обширному воспалению придатков, которое провоцирует гормональный дисбаланс. Клиническая картина такого заболевания характеризуется сглаженной симптоматикой:

  • периодические или постоянные вялые приступы боли в правой части живота;
  • дискомфорт и тяжесть в правой подвздошной части брюшины;
  • расстройство пищеварения.

Хронический аппендицит по своим симптомам похож на колит или на воспалительные процессы в половых органов. Он может проявлять себя абсолютно иными, нехарактерными для аппендицита, признаками:

  • ректальными: при исследовании прямой кишки болезненность увеличивается;
  • вагинальными: гинекологический осмотр приносит боль.

Хроническое воспаление отростка слепой кишки может беспокоить или не беспокоить годами, однако его обострение требует срочного хирургического вмешательства. Если хронический аппендицит выявлен до беременности, то желательно разобраться с ним до её наступления. Это поможет избежать тяжёлых последствий при обострении недуга в период вынашивания ребёнка.

Аппендицит при беременности

Аппендицит при беременности – это самая распространённая патология из области хирургии. Характерной чертой недуга является то, что вынашивание ребёнка нередко является первопричиной формирования воспаления. Это объясняется увеличением размеров матки и ростом плода, что приводит к смещению внутренних органов и аппендикса в частности.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения
  • Профилактика

Причины возникновения этого расстройства у беременных женщин практически ничем не отличаются от предрасполагающих факторов такого недуга у других людей.

Специфические клинические проявления воспаления придатка слепой кишки, например, болевой синдром в правой подвздошной области, тошнота и рвота, а также возрастание показателей температуры тела, нередко принимаются пациентками за проявление беременности.

Диагностика требует комплексного подхода, а лечение заключается в проведении хирургической операции. Опасность такого заболевания состоит в том, что развивается оно довольно быстро и за несколько суток может привести к тяжёлым последствиям, которые опасны как для жизни будущей матери, так и для ещё не появившегося на свет малыша.

Этиология

В гастроэнтерологии существует несколько теорий относительно формирования аппендицита у беременных. Механическая – основывается на том, что развитие воспалительного процесса происходит на фоне закупорки просвета червеобразного отростка. Причиной обструкции могут служить:

  • каловые конкременты;
  • гиперплазия;
  • глистные инвазии;
  • врождённые аномалии строения отростка;
  • злокачественные или доброкачественные новообразования;
  • инородные предметы, например, виноградные косточки, шелуха от семян подсолнуха, небольшая пуговица и др.;
  • атипичное расположение аппендикса;
  • паразиты.

Все вышеуказанные факторы приводят к тому, что в полости придатка начинает скапливаться большое количество слизи, что влечёт за собой размножение болезнетворных бактерий.

Инфекционная теория – определяет аппендицит в качестве вторичного заболевания, которое, в большинстве случаев, может развиваться на фоне следующих расстройств:

  • брюшного тифа;
  • амебиоза;
  • туберкулёза;
  • иерсиниоза.

Менее распространена среди клиницистов сосудистая теория появления воспаления. Она утверждает, что такое заболевание, как васкулит, очень часто приводит к развитию подобного недуга.

Последняя теория – эндокринная, предполагает возникновение аппендицита на фоне повышенной выработки гормона серотонина, который может стать источником воспалительного процесса в придатке слепой кишки.

Именно такие причины, составляют группу основополагающих факторов формирования болезни. Стоит отметить, что вероятность появления воспаления у беременных, в несколько раз выше, нежели у других женщин. Зачастую такое заболевание тревожит будущих матерей на первом триместре, однако встречается на любом сроке.

Кроме этого, есть несколько специфических факторов, которые могут вызвать развитие такой патологии у беременной женщины. К ним можно отнести:

  • склонность к запорам. Не секрет, что одним из проявлений беременности является нарушение стула;
  • снижение иммунной системы, что происходит на фоне изменения гормонального фона;
  • нерациональное питание или нарушение режима;
  • изменение состава крови, что может повлечь за собой формирование тромбов, которые способны перекрывать просвет придатка;
  • увеличение размеров матки и активный рост плода. При этом происходит натягивание, сдавливание и перегибание аппендикса, отчего нарушается его кровоснабжение.

Классификация

В зависимости от характера протекания и выражения симптоматики различают несколько форм недуга:

  • острый аппендицит у беременных – патологический процесс проходит несколько стадий. Период перехода болезни от самой простой до осложнённой степени составляет трое суток. При этом наблюдается увеличение интенсивности проявления симптоматики;
  • хронический аппендицит – редкость для обычного человека, но чаще встречается у представительниц слабого пола во время беременности. Характеризуется преобладанием болевого синдрома и тошноты.

Острое течение воспалительного процесса делится на несколько видов:

  • катаральный – при этом наблюдается увеличение размеров придатка и его отёчность. От возникновения простой формы до развития деструктивных проходит от шести до двенадцати часов;
  • деструктивный.

Классификация острого аппендицита

Деструктивные формы аппендицита делятся на:

  • флегмонозную – при этом происходит проникновение гнойного содержимого по всем слоям аппендикса;
  • гангренозную – характеризуется омертвением стенок придатка;
  • перфоративную – отличается разрывом отростка и развитием перфорации, т. е. отверстия в стенке червеобразного отростка. Именно на этой стадии происходит формирование осложнений, которые угрожают жизни не только для матери, но и для ребёнка.

Нередко аппендицит во время беременности принимает хроническое течение, которое также разделяется на несколько форм:

  • остаточную или резидуальную – острый приступ проходит самостоятельно;
  • рецидивирующую – выражается в чередовании периодов обострения и ремиссии;
  • первично-хроническую – отличается медленным течением без обострений.

Симптоматика

Клиническое проявление подобной болезни может несколько отличаться в зависимости от того, на каком сроке беременности начнёт выражаться недуг.

В первом триместре и начале второго, внешние проявления воспаления червеобразного отростка будут практически те же, что и небеременных женщин. Основными признаками являются:

  • болевой синдром, который сначала не имеет четкой локализации, после чего перемещается в область пупка и со временем локализуется в правой подвздошной зоне;
  • тошнота с однократной или двукратной рвотой;
  • незначительное повышение температуры тела;
  • учащение сердечного ритма;
  • появление на языке налёта белого или желтоватого оттенка;
  • сухость в ротовой полости.

Значительное ухудшение состояния происходит при переходе болезни в деструктивные формы. В таких случаях симптомы аппендицита при беременности будут следующими:

  • усиление проявления болевых ощущений;
  • признаки интоксикации организма;
  • снижение или полная потеря аппетита;
  • учащение рвотных позывов;
  • бледность кожного покрова с появлением нездорового румянца на щеках;
  • повышение температуры до 39 градусов.

Во второй половине беременности по причине увеличения матки и плода, изменяется место расположения аппендикса. Это снижает вероятность проявления такого осложнения, как перитонит, однако существует риск того, что воспалительный процесс может распространиться на матку или плод.

Основными клиническими проявлениями аппендицита на поздних сроках беременности являются:

  • болевые ощущения в области поясницы;
  • усиление признаков интоксикации;
  • сильная боль в области правого подреберья;
  • учащённые позывы к мочеиспусканию.

Чем больше срок беременности, тем сложнее диагностировать подобное заболевание.

Диагностика

Установление правильного диагноза в период вынашивания ребёнка затрудняется за счёт нескольких факторов, например, смещение аппендикса, что влечёт за собой проявление нехарактерных симптомов или хроническим протеканием такого заболевания, которое может иметь бессимптомное течение.

Первичная диагностика включает в себя:

  • детальный опрос пациентки;
  • изучение врачом истории болезни и анамнеза жизни пациентки;
  • выполнение физикального осмотра с обязательной пальпацией передней стенки брюшной полости и измерением показателей температуры;
  • гинекологический осмотр – отличительный признак такой болезни состоит в том, что такое обследование приносит боль.

Диагностика аппендицита при беременности

Это даст возможность клиницисту установить причины появления воспаления, а по первому времени проявления и степени выраженности признаков аппендицита, установить форму протекания недуга.

Лабораторные исследования состоят из:

  • клинического анализа крови – что покажет повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ;
  • общего анализа мочи – в ней будут присутствовать эритроциты и лейкоциты. Которые указывают на протекание патологического процесса, потому что в норме в моче их быть не должно;
  • биохимии крови – направлена на выявление осложнений и острофазовых показателей;
  • микроскопических исследований каловых масс.

В период вынашивания ребёнка женщинам запрещается выполнять практически все инструментальные диагностические мероприятия. К разрешённым относятся:

  • УЗИ брюшной полости – указывает на увеличение объёмов червеобразного отростка;
  • диагностическая лапароскопия – наиболее информативный метод установления правильного диагноза.

Дифференциальная диагностика аппендицита у беременных осуществляется с:

  • внематочной беременностью;
  • угрозой выкидыша;
  • язвенной болезнью ДПК или желудка;
  • циститом;
  • панкреатитом;
  • мочекаменной болезнью;
  • кишечной коликой;
  • непроходимостью кишечника;
  • гестозом;
  • ЖКБ;
  • онкологическим процессом;
  • перекрутом кисты яичника;
  • гинекологическими заболеваниями.

В дополнение может понадобиться консультация акушера-гинеколога.

Лечение

Проявление симптомов аппендицита является показанием к хирургическому вмешательству, в особенности у беременных представительниц женского пола.

Приступ аппендицита нередко начинается в домашних условиях, при этом необходимо вызвать скорую помощь. Во время ожидания врачей некоторые пациентки стараются самостоятельно снизить проявления клинической картины и зачастую используют запрещённые методы, а именно:

  • прикладывают грелку к месту локализации болевых ощущений;
  • массажируют живот;
  • принимают обезболивающие препараты, чем ещё больше затрудняют диагностику недуга;
  • ставят клизмы;
  • пьют слабительные вещества;
  • кушают;
  • применяют рецепты народной медицины.

До приезда медиков необходимо занять горизонтальное положение, что уменьшит боль, и пить прохладные напитки, но не газированные.

Существует несколько способов выполнения операции по удалению воспалённого аппендикса – аппендэктомии:

  • классический – через большой разрез на животе;
  • лапароскопический – через несколько небольших проколов на передней стенке брюшной полости.

Вторая методика более предпочтительная для беременных женщин.

Лапароскопическая аппендэктомия при беременности

В послеоперационном периоде показано:

  • соблюдать диету – правила которой совпадают с рационом остальных пациентов;
  • принимать лекарственные препараты для предупреждения преждевременной родовой деятельности и развития осложнений. Назначаются спазмолитики и антибиотики;
  • физиотерапия.

Профилактика

Специальных правил профилактики аппендицита у беременных не существует, необходимо лишь соблюдать общие правила:

  • вести здоровый образ жизни;
  • правильно и сбалансировано питаться;
  • не пропускать приёмы у акушера-гинеколога;
  • своевременно лечить заболевания, которые могут привести к воспалению червеобразного отростка;
  • сообщать врачу обо всех изменениях самочувствия.

В большинстве случаев прогноз аппендицита беременных – благоприятный.

Боли в брюшине беременной женщины часто связывают с анатомическими изменениями в её организме при вынашивании ребёнка. С другой стороны, всем известно, что именно этот симптом является определяющим признаком аппендицита.

Аппендицит при беременности, последствия для мамы и малыша

Чтобы не пропустить приступ болезни и своевременно принять меры, необходимо знать, как во время беременности отличить обычный дискомфорт от острого аппендицита.

Аппендицит: риски

Конкретная причина развития заболевания до сих пор не установлена.

Часто это связывают с попаданием в отросток пищевого мусора, заселением его гельминтами, особенностями питания, нарушениями обмена веществ или снижением иммунитета.

Отсутствие лечение опасно для здоровья, вызывает гнойные патологические процессы в брюшной полости, а в сложных случаях может привести к летальному исходу.

Единственным решением при воспалении червеобразного рудимента слепой кишки (аппендикса) является его удаление хирургическим путём.

Может ли быть аппендицит при беременности

Будущие мамы находятся в группе риска среди причин, вызывающих развитие болезни:

  1. Матка, которая постоянно увеличивается в размерах, давит на органы брюшной полости, смещая их с привычного места. При этом состоянии нарушается кровоток, из-за чего в отростке развивается воспалительный процесс.
  2. Гормональные изменения в организме женщины приводят к нарушению процесса пищеварения, вызывая запоры. Затвердевшие каловые массы с трудом продвигаются по кишечнику и могут закупорить аппендикс, вызывая в нём воспаление.

Вынашивая ребёнка, женщина должна обращать внимание на все изменения состояния здоровья, при подозрениях на аппендицит – обращаться за помощью к врачам.

Риски острого аппендицита при беременности

Воспалительный процесс может грозить женщине прерыванием беременности. Поэтому очень важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений, разрыва отростка кишки и перитонита брюшной полости. Инфекция, попавшая в брюшину, создаёт опасность не только для жизни женщины, но и для будущего малыша.

Осложнения, возникающие при аппендиците во время беременности:

  • опасность распространения инфекции в послеоперационный период;
  • непроходимость кишечника, образование газов, задержка стула;
  • старение плаценты раньше срока и её отслойка;
  • изменение функции сокращения матки;
  • острое кислородное голодание плода;
  • вероятность кровотечения при родовой деятельности.

Симптомы

Воспаление аппендикса сопровождается:

  • острой болью возле пупка, которая постепенно смещается вниз с правой стороны;
  • приступами тошноты и рвоты;
  • повышением температуры тела;
  • слабостью, повышенным потоотделением, бледностью кожных покровов;
  • потерей аппетита;
  • учащением пульса;
  • вздутием живота.

Боль особенно ощутима, если женщина лежит на правом боку, проявляется при поворотах туловища, резких движениях.

Первые 3 месяца беременности симптомы нечем не отличаются от проявлений болезни у обычного человека – боль локализуется справа, внизу живота.

В середине срока аппендикс смещается маткой выше от привычного положения, поэтому и болевые ощущения наблюдаются в области под печенью, на уровне пупка.

На последних месяцах женщина ощущает боль прямо под рёбрами, переходящую на поясницу.

Острый аппендицит лечить необходимо в любом случае и как можно быстрее. Диагностика и подтверждение диагноза осуществляется при стационаре, где за будущей мамой внимательно наблюдают и проводят лабораторные исследования.

Когда удаляют аппендикс: показания

На признаки аппендицита указывает повышенный уровень лейкоцитов в анализе мочи. При надавливании на область живота с правой стороны и резкого отвода руки, появляется острая боль.

Для более подробного исследования у беременных провозят УЗИ, на котором можно рассмотреть увеличение размера аппендикса.

Если при всех этих признаках состояние больной осложняется повышенной температурой, тошнотой или рвотой, – операцию нужно проводить немедленно.

Аппендэктомия проводится двумя способами – стандартная операция и лапароскопия.

Выполняя операцию обычным способом, врач на животе производит разрез кожи в области расположения аппендикса. После тщательного осмотра брюшной полости на наличие абсцесса, отросток удаляется, разрез зашивается.

Менее болезненным для беременной женщины считается удаление аппендикса с помощью специального оптического прибора лапароскопа. При этом случае в брюшную полость через небольшие отверстия вводятся медицинские инструменты, которые иссекают воспалённый участок кишки.

Заживление после лапароскопии происходит намного быстрее, а на животе у женщины не остаётся рубцов после операции.

Вырезают ли на поздних сроках

Аппендицит не может исчезнуть или самостоятельно рассосаться. Отложить операцию нельзя, промедление несёт угрозу жизни матери и ребёнку.

Хирургическая операция по иссечению острого аппендикса проводится на всех этапах беременности. Важно контролировать своё состояние до рождения ребёнка и соблюдать все рекомендации доктора.

Прогноз для беременности

Независимо от того, на каком сроке беременности была проведена операция, будущая мама находится под постоянным наблюдением специалиста.

Под тщательным контролем находится и ребёнок. Врач изучает состояние плаценты и околоплодных вод, следит за тем, как происходит развитие плода. При обнаружении отклонений, беременная направляется в стационар на лечение.

Если операция была проведена на последних сроках, процесс родоразрешения проводится с особой осторожностью. Чтобы снизить риск нагрузки на свежие швы и быстрее извлечь плод, во время родов акушер-гинеколог рассекает промежность, облегчая продвижение ребёнка.

Реабилитация

Послеоперационный период для беременных женщин имеет свои особенности. Чтобы не спровоцировать нежелательные осложнения, к животу не прикладывают холодную грелку, как это делают при обычных условиях.

Антибактериальная терапия, которая в обязательном порядке применяется после хирургического вмешательства, назначается с осторожностью, учитывая срок беременности, противопоказания и индивидуальные особенности роженицы.

Чтобы исключить задержку в прямой кишке каловых масс и скопление газов, рекомендуется принимать лекарства для стимуляции перистальтики кишечника.

В индивидуальном порядке показаны успокоительные средства и препараты для снятия повышенного тонуса матки.

После операции беременная женщина попадает в группу риска и находится на учёте у гинеколога под постоянным наблюдением.

Диета

Правильное питание – одно из условий, которое необходимо соблюдать, чтобы быстрее восстановиться после операции по удалению аппендикса. Первые сутки – самые сложные, полностью запрещается принимать пищу и любую жидкость. Несколько капель воды можно дать больной в конце дня и смачивать ею пересохшие губы.

В меню должно присутствовать достаточное количество витаминов и микроэлементов, стабилизирующих работу пищеварительного тракта.

Со второго дня разрешается употреблять в малых количествах:

  • бульон из нежирной курятины;
  • жидкое пюре из картофеля, кабачков или тыквы без добавления масла;
  • рис, отваренный на воде, без жира и соли;
  • натуральный обезжиренный йогурт без сахара;
  • отваренное куриное мясо, перетёртое в кашицу.

Пищу принимать маленькими порциями, разделив на 5 – 6 приёмов.

На следующей недели в меню можно добавлять:

  • овощные супы-пюре с добавлением риса и куриного мяса;
  • отварная рыба нежирных видов;
  • фрукты, запечённые в духовом шкафу с небольшим количеством сахара или мёда;
  • жидкие каши без масла;
  • желе из фруктов и овощей;
  • вчерашний хлеб.

С восьмого дня постепенно вводят в рацион сыр, молочные продукты, сухофрукты, творог, мармелад.

Пища должна содержать достаточное количество питательных веществ, чтобы восстановить ослабленный организм матери, и в то же время, легко усваиваться, чтобы не создавать проблем с пищеварением.

Продукты, от которых следует отказаться:

Первый месяц нежелательно употребление сырых фруктов, молока, жирного творога, сливочного масла, бобовых.

Всю пищу рекомендуется готовить с минимальным количеством соли, или вовсе без неё. Специи, маринады, перец, приправы – исключить из употребления.

Жареная, острая, солёная еда нанесёт вред, вызовет кишечные спазмы и колики, вздутие живота, сильное газообразование. Овощи, мясо, рыбу нужно готовить на пару, отваривать, тушить или запекать без лишнего жира.

После аппендэктомии важно не нагружать органы пищеварения тяжёлой пищей, позволить организму направить все резервы на заживление ран и восстановление сил.

Появившиеся без видимых причин боли в животе – сигнал для беременной женщины для срочного визита к врачу. Если болевые ощущения усугубляются приступами рвоты, тошнотой, лихорадкой или слабостью, – это могут быть признаки острого аппендицита.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *