Метоклопрамид при беременности

  • Главная
  • Препараты
  • Метоклопрамид

Метоклопрамид – это лекарственное средство, относящееся к группе противорвотных препаратов, обладает противорвотным, противоикотным и прокинетическим (увеличивает сокращение мышечного слоя кишечника, способствуя продвижению пищи в тонком кишечнике и каловых масс в толстом) эффектом.


Механизм действия

Метоклопрамид блокирует дофаминовые рецепторы, которые находятся в нервной системе, что способствует устранению рвотного рефлекса и тошноты, связанных с различными причинами, в том числе и тошнота при ранних или поздних гестозах беременности, тошнота во время родовой деятельности.

Препарат стимулирует сокращение гладкомышечных клеток пищеварительного тракта, особенно в верхних отделах (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка), нормализует моторную функцию кишечника, повышает давление в желчном пузыре и протоках, что способствует лучшему оттоку желчи и расщеплению продуктов питания, находящихся в двенадцатиперстной кишке.

дополнительноТакже Метоклопрамид увеличивает производство пролактина – гормона, который отвечает за выработку и количество грудного молока в послеродовом периоде.

Показания к применению

По данным исследований, в результате приема Метоклопрамида во время беременности негативного влияния на плод выявлено не было. Во время грудного вскармливания часть лекарства попадает в грудное молоко и с ним в организм новорожденного ребенка, однако негативного эффекта от приема препарата также не установлено.

Несмотря на это, Метоклопрамид можно использовать только по назначению врача и только по строгим медицинским показаниям.

Показания к применению во время беременности и родов:

  • тошнота, вызванная ранним или поздним гестозом беременности;
  • тошнота, вызванная раздражением шейки матки во время осмотра при наличии родовой деятельности;
  • тошнота или рвота после наркоза при операции кесарева сечения.

Показание к применению в послеродовом периоде:

  • тошнота, связанная с перегрузкой организма после родов;
  • для повышения количества грудного молока при его недостатке.

Общие показания к применению:

  • ГЭРБ (гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь) – недостаточность сфинктера, находящегося между пищеводом и желудком (одной из причин появления данного заболевания являются изменения в организме беременной женщины);
  • нарушение работы желчного пузыря;
  • нарушение моторики верхнего отдела желудочно-кишечного тракта;
  • язвенная болезнь желудка;
  • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки;
  • тошнота;
  • рвота;
  • икота;
  • вздутие кишечника;
  • в комплексном лечении запоров;
  • при подготовке пациентов к обследованию пищеварительной системы.

Противопоказания

К приему Метоклопрамида существуют следующие противопоказания:

  • гиперчувствительность к препарату;
  • кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
  • сужение нижнего отдела желудка;
  • прободение стенки желудка или кишечника;
  • бронхиальная астма;
  • высокие цифры артериального давления (выше 180/100 мм рт. ст.), которые не поддаются коррекции;
  • острая почечная недостаточность;
  • глаукома (повышение внутриглазного давления);
  • феохромоцитома (опухоль коры надпочечников);
  • эпилепсия;
  • болезнь Паркинсона;
  • злокачественные опухоли в организме.

Побочные действия

Применение Метоклопрамида может вызвать следующие побочные эффекты:

  • сонливость;
  • двигательное беспокойство;
  • общая слабость;
  • усталость;
  • судороги;
  • тремор конечностей;
  • спазмы мышц;
  • нарушение обоняние;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • растерянность;
  • шум в ушах;
  • галлюцинации;
  • повышение частоты сердечных сокращений;
  • повышение артериального давления;
  • отеки нижних конечностей;
  • сухость во рту;
  • запор или диарея;
  • учащение мочеиспускания;
  • недержание мочи;
  • аллергическая сыпь или зуд на коже.

Формы выпуска

  • таблетки по 5, 10 мг;
  • раствор для приема внутрь по 1 мг – 1 мл во флаконах по 30, 100 или 200 мл;
  • раствор для внутримышечного введения по 5 мг – 2 мл в ампуле;
  • раствор для внутривенного введения по 5 мг – 2 мл в ампуле.

Аналоги

  • Диметпрамид (Dimethpramide)

    • Фармакология
    • Применение вещества Диметпрамид
    • Противопоказания
    • Ограничения к применению
    • Побочные действия вещества Диметпрамид
    • Пути введения
    • Меры предосторожности вещества Диметпрамид

    Структурная формула

    Русское название

    Диметпрамид

    Латинское название вещества Диметпрамид

    Dimethpramidum (род. Dimethpramidi)

    Химическое название

    5-Нитро-4-диметиламино-2-метокси-N-(2-диэтиламиноэтил)бензамида гидрохлорид

    Брутто-формула

    C16H26N4O4.HCl

    Фармакологическая группа вещества Диметпрамид

    • Противорвотные средства

    Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • R11 Тошнота и рвота
  • Код CAS

    89591-51-5

    Характеристика вещества Диметпрамид

    Желтый кристаллический порошок без запаха, горького вкуса. Легко растворим в воде, трудно растворим в этаноле и хлороформе, практически нерастворим в эфире.

    Фармакология

    Фармакологическое действие — противорвотное.

    Блокирует дофаминовые D2-рецепторы триггерной зоны рвотного центра, стимулирует кровоснабжение и моторику органов ЖКТ. При в/м введении эффект проявляется через 30–40 мин, при приеме внутрь — через 50–60 мин, сохраняется в течение 4–5 ч. Не кумулирует.

    Применение вещества Диметпрамид

    Предупреждение и купирование тошноты и рвоты, в т.ч. в послеоперационном периоде, при лучевой и химиотерапии онкологических больных, при заболеваниях ЖКТ.

    Гиперчувствительность.

    Ограничения к применению

    Нарушение функции почек и печени, выраженная гипотензия.

    Побочные действия вещества Диметпрамид

    Аллергические реакции; умеренное понижение АД и сонливость (при использовании больших доз).

    Пути введения

    Внутрь (до еды) или в/м.

    Меры предосторожности вещества Диметпрамид

    У пациентов с нарушением функции почек и печени, выраженной гипотензией необходим регулярный (каждые 2–3 дня) контроль АД и функциональное исследование паренхиматозных органов.

    Метоклопрамид (Metoclopramide)

    • Противопоказания
    • Ограничения к применению
    • Применение при беременности и кормлении грудью
    • Побочные действия вещества Метоклопрамид
    • Взаимодействие
    • Передозировка
    • Пути введения
    • Меры предосторожности вещества Метоклопрамид
    • Взаимодействия с другими действующими веществами
    • Связанные новости
    • Торговые названия

    Метоклопрамид

    Латинское название вещества Метоклопрамид

    Metoclopramidum (род. Metoclopramidi)

    4-Амино-5-хлор-N—2-метоксибензамид (в виде гидрохлорида)

    C14H22ClN3O2

    Фармакологическая группа вещества Метоклопрамид

    • Противорвотные средства
    • K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс
    • K25 Язва желудка
    • K26 Язва двенадцатиперстной кишки
    • K30 Диспепсия
    • K31.8.0* Атония желудка
    • K59.8.0* Атония кишечника
    • K82.8.0* Дискинезия желчного пузыря и желчных путей
    • K94* Диагностика заболеваний ЖКТ
    • R06.6 Икота
    • R11 Тошнота и рвота
    • R14 Метеоризм и родственные состояния
    • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
    • Z51.0 Курс радиотерапии
    • Z51.1 Химиотерапия по поводу новообразования

    364-62-5

    Характеристика вещества Метоклопрамид

    Метоклопрамида гидрохлорид — белое кристаллическое вещество, без запаха, растворим в воде, этаноле. pKa — 0,6 и 9,3. Молекулярная масса 354,3.

    Фармакологическое действие — противорвотное, противоикотное, прокинетическое.

    Является антагонистом дофаминовых (D2) рецепторов, а также серотониновых (5-НТ3) рецепторов (в высоких дозах). Стимулирует двигательную активность верхнего отдела ЖКТ (в т.ч. регулирует тонус нижнего пищеводного сфинктера в покое) и нормализует его моторную функцию. Усиливает тонус и амплитуду желудочных сокращений (особенно антрального отдела), расслабляет сфинктер привратника и луковицы двенадцатиперстной кишки, повышает перистальтику и ускоряет опорожнение желудка. Нормализует отделение желчи (повышает давление в желчном пузыре и желчных протоках), уменьшает спазм сфинктера Одди, устраняет дискинезию желчного пузыря.

    Противорвотная активность обусловлена блокадой центральных и периферических D2-дофаминовых рецепторов, следствием чего является торможение триггерной зоны рвотного центра и уменьшение восприятия сигналов с афферентных висцеральных нервов. В качестве противорвотного средства эффективен при тошноте и рвоте различной этиологии, в т.ч. обусловленных химиотерапией рака (профилактика), связанных с наркозом, побочным действием лекарств (препараты наперстянки, цитостатики, противотуберкулезные средства, антибиотики, морфин), при заболеваниях печени и почек, при уремии, черепно-мозговой травме, при рвоте беременных, при нарушении диеты. При мигрени метоклопрамид применяют для предотвращения желудочного стаза и тошноты, а также для стимуляции всасывания антимигренозных ЛС, принимаемых внутрь. Метоклопрамид неэффективен при рвоте вестибулярного генеза.

    Подавляет центральное и периферическое действие апоморфина, увеличивает секрецию пролактина, вызывает транзиторное повышение уровня альдостерона (возможна кратковременная задержка жидкости), увеличивает чувствительность тканей к ацетилхолину (действие не зависит от вагусной иннервации, но устраняется холиноблокаторами).

    Быстро и хорошо всасывается после приема внутрь, Cmax достигается через 1–2 ч после приема разовой дозы, биодоступность — 60–80%. Связывание с белками плазмы — примерно 30%. Легко проходит через гистогематические барьеры, в т.ч. через ГЭБ, плацентарный барьер, проникает в грудное молоко. Объем распределения — 3,5 л/кг. Биотрансформируется в печени. T1/2 при нормальной функции почек составляет 4–6 ч, при нарушении функции почек — до 14 ч. Выводится почками (при приеме внутрь примерно 85% дозы в течение 72 ч появляется в моче в неизмененном виде и в виде сульфатного и глюкуронидного конъюгатов).

    Начинает действовать через 1–3 мин после в/в введения, через 10–15 мин после в/м введения, через 30–60 мин после приема внутрь; эффект продолжается 1–2 ч.

    Канцерогенность, мутагенность, влияние на фертильность

    В 77-недельном исследовании у крыс, получавших пероральные дозы, превышающие МРДЧ примерно в 40 раз, зафиксировано повышение уровня пролактина, который оставался повышенным при хроническом введении. Обнаружено повышение частоты новообразований молочных желез у грызунов при хроническом введении пролактин-стимулирующих нейролептиков и метоклопрамида. Однако в клинических и эпидемиологических исследованиях не обнаружено связи между приемом этих ЛС и образованием опухолей.

    В тесте Эймса мутагенных свойств метоклопрамида не обнаружено.

    В экспериментах на мышах, крысах и кроликах при в/в, в/м, п/к и пероральном введении метоклопрамида в дозах, в 12–250 раз превышающих дозу для человека, нарушений фертильности не выявлено.

    Применение вещества Метоклопрамид

    Тошнота, рвота, икота различного генеза (в некоторых случаях может быть эффективен при рвоте, вызванной лучевой терапией или приемом цитостатиков), функциональные расстройства пищеварения, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, атония и гипотония желудка и двенадцатиперстной кишки (в т.ч. послеоперационная), дискинезия желчевыводящих путей, метеоризм, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (в составе комплексной терапии), подготовка к диагностическим исследованиям ЖКТ.

    Гиперчувствительность, кровотечение из ЖКТ, стеноз привратника желудка, механическая кишечная непроходимость, перфорация стенки желудка или кишечника (в т.ч. состояния, когда усиление двигательной активности ЖКТ нежелательно), глаукома, феохромоцитома (возможен гипертензивный криз в связи с выбросом катехоламинов из опухоли), эпилепсия (тяжесть и частота эпилептических припадков могут повышаться), болезнь Паркинсона и другие экстрапирамидные расстройства (возможно обострение), пролактинзависимые опухоли, ранний детский возраст до 2 лет (повышен риск возникновения дискинетического синдрома).

    Бронхиальная астма (повышается риск бронхоспазма), артериальная гипертензия (при в/в введении возможно ухудшение состояния вследствие высвобождения катехоламинов), печеночная и/или почечная недостаточность, пожилой возраст, детский возраст до 14 лет (для парентерального введения).

    Применение при беременности и кормлении грудью

    В экспериментах на мышах, крысах и кроликах при в/в, в/м, п/к и пероральном введении метоклопрамида в дозах, в 12–250 раз превышающих дозу для человека, неблагоприятного действия на плод не выявлено.

    При беременности применение возможно только в случае необходимости (адекватных и строго контролируемых исследований у человека не проведено).

    Категория действия на плод по FDA — B.

    Хотя осложнений у человека не зарегистрировано, в период грудного вскармливания следует применять с осторожностью (проникает в грудное молоко).

    Побочные действия вещества Метоклопрамид

    Частота побочных эффектов коррелирует с дозой и продолжительностью приема препарата.

    Со стороны нервной системы и органов чувств: двигательное беспокойство (около 10%), сонливость (около 10%, чаще при приеме высоких доз), необычная усталость или слабость (около 10%). Экстрапирамидные расстройства, в т.ч. острые дистонические реакции (0,2% при дозах 30–40 мг/сут), такие как судорожное подергивание лицевых мышц, тризм, опистотонус, мышечный гипертонус, спастическая кривошея, спазм экстраокулярных мышц (в т.ч. окулогирный криз), ритмическая протрузия языка, бульбарный тип речи; редко — стридор и диспноэ, возможно обусловленные ларингоспазмом. Паркинсонические симптомы: брадикинезия, тремор, мышечная ригидность — проявление дофамин-блокирующего действия, риск развития у детей и подростков увеличивается при превышении дозы 0,5 г/кг/сут. Поздняя дискинезия, включая непроизвольные движения языка, надувание щек, неконтролируемые жевательные движения, неконтролируемые движения рук и ног (см. также «Меры предосторожности»). Инсомния, головная боль, головокружение, дезориентация, депрессия (симптомы были от средней до тяжелой степени выраженности и включали суицидальные мысли и суицид), тревожность, растерянность, шум в ушах; редко — галлюцинации. Имеются редкие сообщения о развитии нейролептического злокачественного синдрома (гипертермия, ригидность мышц, нарушение сознания, вегетативные расстройства) (см. также «Меры предосторожности»).

    Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): гипотензия/гипертензия, тахикардия/брадикардия, задержка жидкости.

    Со стороны органов ЖКТ: запор/диарея, сухость во рту; редко — гепатотоксичность (желтуха, нарушение функциональных показателей печени — если метоклопрамид применялся вместе с другими гепатотоксичными средствами).

    Аллергические реакции: крапивница.

    Прочие: учащение мочеиспускания, недержание мочи, при длительном приеме в высоких дозах — гинекомастия, галакторея, нарушение менструального цикла, бессимптомная слабая гиперемия слизистой оболочки носа, агранулоцитоз.

    Сообщалось о развитии метгемоглобинемии у недоношенных и родившихся в срок новорожденных, которым в/м вводили метоклопрамид в дозах 1–2 мг/кг/сут в течение 3 дней и более.

    Взаимодействие

    Нейролептики (особенно фенотиазины и производные бутирофенона) увеличивают вероятность развития экстрапирамидных расстройств. При одновременном применении снижает эффективность леводопы. При приеме с ЛС, вызывающими угнетение ЦНС — усиление седативного эффекта. При совместном приеме с циклоспорином вызываемое метоклопрамидом уменьшение времени опорожнения желудка может повышать биодоступность циклоспорина (может быть необходимо мониторирование концентраций циклоспорина). Может снижать всасывание дигоксина из желудка (может быть необходима корректировка дозы дигоксина). Может ускорять всасывание мексилетина. Ускоряет всасывание парацетамола, тетрациклина. Одновременное применение с алкоголем может усиливать угнетающее действие алкоголя или метоклопрамида на ЦНС, а также ускорять удаление алкоголя из желудка, вероятно повышая таким образом скорость и степень его всасывания в тонкой кишке. Совместное применение с ЛС, содержащими опиоиды, может блокировать действие метоклопрамида на перистальтику ЖКТ. Одновременное применение с метоклопрамидом может снижать эффект циметидина вследствие уменьшения его всасывания.

    Передозировка

    Симптомы: гиперсомния, спутанность сознания, экстрапирамидные расстройства.

    Лечение: прекращение приема препарата (симптоматика исчезает в течение 24 ч после окончания приема).

    Внутрь, в/м, в/в.

    Меры предосторожности вещества Метоклопрамид

    Пациенты, обладающие повышенной чувствительностью к прокаину или прокаинамиду, могут иметь повышенную чувствительность к метоклопрамиду.

    Не следует назначать после операций на ЖКТ (таких как пилоропластика или анастомоз кишечника), поскольку мышечные сокращения препятствуют заживлению швов.

    Метоклопрамид можно назначать пациентам с депрессией в анамнезе только в случае, если предполагаемая польза превышает потенциальный риск.

    Экстрапирамидные расстройства могут отмечаться при использовании метоклопрамида в терапевтических дозах у пациентов любого возраста (см. также «Побочные действия»). Однако чаще они возникают при приеме высоких доз. Экстрапирамидные симптомы, выражавшиеся, главным образом, как острые дистонические реакции, проявлялись в первые 24–48 ч лечения, чаще возникали у подростков и взрослых пациентов моложе 30 лет.

    Паркинсонические симптомы отмечались обычно в течение первых 6-ти месяцев после начала лечения, но могли проявиться и спустя более длительный период времени. Эти симптомы исчезали, как правило, в течение 2–3 мес после прекращения приема метоклопрамида.

    Лечение метоклопрамидом может привести к развитию поздней дискинезии, часто необратимой (см. также «Побочные действия»). Риск развития поздней дискинезии и вероятность того, что она станет необратимой, увеличивается с продолжительностью лечения и общей кумулятивной дозой. При развитии у пациентов симптомов поздней дискинезии терапию метоклопрамидом следует прекратить. У некоторых пациентов симптомы могут исчезнуть частично или полностью в течение нескольких недель или месяцев после отмены ЛС. Специальных исследований относительно риска развития поздней дискинезии при терапии метоклопрамидом не проводилось, однако в одном из опубликованных исследований сообщается о том, что распространенность этого осложнения составляет примерно 20% среди пациентов, лечившихся метоклопрамидом по крайней мере 12 недель. В связи с этим длительность непрерывного лечения не должна превышать 12 нед, кроме редких случаев, когда терапевтический эффект, как полагают, перевешивает риск развития этого серьезного осложнения. Поздняя дискинезия чаще развивается у пациентов пожилого возраста, женщин и больных сахарным диабетом.

    Имеются редкие сообщения о потенциально фатальном симптомокомплексе — нейролептическом злокачественном синдроме (НЗС), связанном с лечением метоклопрамидом (см. также «Побочные действия»). Клинические проявления НЗС включают гипертермию, мышечную ригидность, нарушение сознания, а также вегетативную нестабильность (нерегулярный пульс или нестабильное АД, тахикардию, повышенное потоотделение, аритмию). При развитии НЗС необходима немедленная отмена метоклопрамида и других ЛС, не являющихся необходимыми для сопутствующей терапии, проведение интенсивной симптоматической терапии и мониторинг.

    На фоне метоклопрамида возможно искажение лабораторных показателей — таких как функциональные пробы печени, уровни альдостерона и пролактина в сыворотке крови.

    В период лечения метоклопрамидом не следует употреблять алкогольные напитки во избежание риска развития осложнений.

    Следует учитывать возможность снижения концентрации внимания и увеличения времени реакции во время лечения (лучше отказаться от вождения автомобиля и работы с потенциально опасным оборудованием).

    Взаимодействия с другими действующими веществами

    • Метоклопрамид: риск развития поздней дискинезии
    • Лекарственное взаимодействие противорвотного средства метоклопрамид
    • Обновление описания противорвотного средства метоклопрамид

    Торговые названия

    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Церукал® 0.0719
    Метоклопрамид 0.0179
    Реглан® 0.0035
    Церуглан® 0.0026
    Перинорм 0.0015
    Метоклопрамид-Акри® 0.0009
    Метамол 0.0007
    Метоклопрамида гидрохлорид 0.0006
    Метоклопрамид-Промед 0.0003
    Апо-Метоклоп 0.0003
    Метоклопрамид-ЭСКОМ 0.0003
    Метоклопрамид-Виал 0.0001
    Метоклопрамида таблетки 0,01 г 0
    Метоклопрамид Велфарм 0

    МЕТОКЛОПРАМИД Инструкция по применению

    • Фармакокинетика
    • Показания к применению
    • Способ применения
    • Побочные действия
    • Противопоказания
    • Беременность
    • Взаимодействие с другими лекарственными средствами
    • Передозировка
    • Условия хранения
    • Форма выпуска
    • Состав
    • Дополнительно

    Препарат Метоклопрамид является стимулятором перистальтики (пропульсанты).
    Метоклопрамид является центральным допаминовым антагонистом, который также проявляет периферическую холинергическую активность.
    Отмечают два основных эффекты лекарственного средства: противорвотное и эффект ускорения опорожнения желудка и прохождения через тонкий кишечник.
    Противорвотное эффект вызван действием на центральную точку стволовой части мозга (хеморецепторы — активирующее зона рвотного центра), вероятно, из-за торможения допаминергических нейронов.
    Усиление перистальтики также частично контролируется высшими центрами, но также частично может быть задействован механизм периферического действия вместе с активацией постганглионарных холинергических рецепторов и, возможно, угнетением допаминергических рецепторов желудка и тонкой кишки. Через гипоталамус и парасимпатическую нервную систему регулирует и координирует двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: повышает тонус желудка и кишечника, ускоряет опорожнение желудка, уменьшает гастростаз, препятствует пилорическому и эзофагеальному рефлюкса, стимулирует перистальтику кишечника. Нормализует выделение желчи, уменьшает спазм сфинктера Одди, не изменяя его тонус, устраняет дискинезию желчного пузыря.
    Побочные эффекты распространяются главным образом на экстрапирамидные симптомы, в основе которых лежит механизм допамин-рецептор-блокирующего действия на центральную нервную систему.
    Длительное лечение метоклопрамидом может вызвать рост концентрации пролактина в сыворотке крови вследствие отсутствия допаминергического торможения секреции пролактина. У женщин описаны случаи галакторее и нарушения менструального цикла, у мужчин — гинекомастия. Однако эти симптомы исчезали после прекращения лечения.

    Фармакокинетика

    .
    Начало действия на желудочно-кишечный тракт отмечается через 1-3 минуты после внутривенного введения и через 10-15 минут после введения. Антиэметическая действие сохраняется в течение 12:00. С белками плазмы крови связывается 13-30% препарата. Объем распределения — 3,5 л / кг. Проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, выделяется в грудное молоко. Метаболизируется в печени. Период полувыведения — 4-6 часов. Часть дозы (примерно 20%) выводится в начальной форме, а остальные (около 80%) после метаболических превращений печенью выводится почками в соединениях с глюкуроновой или серной кислотой.
    У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью клиренс креатинина снижается до 70%, а период полувыведения крови повышается (примерно 10:00 при КК 10-50 мл / мин и 15 часов при КК <10 мл / мин).
    У пациентов с циррозом печени наблюдалось накопление метоклопрамида, что сопровождалось снижением клиренса крови на 50%.

    Метоклопрамид для взрослых: предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты; тошноты и рвоты, вызванных лучевой; симптоматическое лечение тошноты и рвоты, включая те, что связаны с острой мигренью.
    Метоклопрамид для детей: как лекарственное средство второй линии для профилактики отсроченных тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией; лечение послеоперационной тошноты и рвоты.

    Способ применения

    Раствор для инъекций Метоклопрамид применять внутримышечно или внутривенно в виде медленной болюсной инъекции в течение не менее 3-х минут.
    В качестве растворителя применять 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы.
    Взрослым.
    Лекарственное средство назначать в дозе 10 мг до 3 раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 30 мг или 0,5 мг / кг массы тела.
    Применение инъекционных форм должно происходить в течение как можно более короткого промежутка времени с как можно быстрее переходом на применение пероральных или ректальных форм метоклопрамида.
    Детям.
    При применении для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты метоклопрамид следует применять после окончания операции.
    Рекомендуемая доза метоклопрамида составляет 0,1-0,15 мг / кг массы тела до 3 раз в сутки. Максимальная суточная доза составляет 0,5 мг / кг массы тела. Если необходимо продолжить применение лекарственного средства, следует соблюдать не менее 6-часовых интервалов.
    Схема дозирования:
    Максимальная длительность применения метоклопрамида для лечения установленной послеоперационной тошноты и рвоты составляет 48 часов.
    Максимальная длительность применения метоклопрамида для предотвращения отсроченной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, составляет 5 суток.
    Пациентам с нарушением функции почек
    У больных с терминальной стадией нарушения функции почек (клиренс креатинина ≤ 15 мл / мин) дозу метоклопрамида необходимо уменьшить на 75%.
    У больных с умеренным и тяжелым нарушением функции почек (клиренс креатинина 15-60 мл / мин) дозу метоклопрамида необходимо уменьшить на 50%.
    Пациентам с печеночной недостаточностью вследствие увеличения периода полувыведения применять половинную дозу.
    Пациенты пожилого возраста.
    Следует рассмотреть возможность уменьшения дозы у больных пожилого возраста вследствие снижения функции почек и печени, обусловленных возрастом.
    Продолжительность лечения.
    С целью сведения к минимуму рисков побочных реакций со стороны нервной системы и других побочных реакций препарат следует применять только для кратковременного лечения (до 5 суток).
    Дети. Метоклопрамид противопоказан детям в возрасте до 1 года.

    Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диспепсия, сухость во рту, запор. При применении метоклопрамида в дозах, превышающих суточную, у больных может возникать диарея.
    Со стороны нервной системы: экстрапирамидные реакции, как правило, дистонии (в том числе очень редко случаи дискинетическими синдрома), особенно у детей и пациентов в возрасте до 30 лет, риск которых увеличиваются при превышении суточной дозы 0,5 мг / кг массы тела: спазм мускулатуры, тризм, ритмическая протрузия языка, бульбарный тип речи, спазм экстраокулярных мышц, включая окулогирные кризиса, непроизвольные спазматические движения, в частности в области головы, шеи и плеч, тонический блефароспазм, неестественные положения головы и плеч, опистотонус, мышечный гипертонус; паркинсонизм (тремор, подергивание мышц, брадикинезия, ригидность мышц, акинезия, маскообразное лицо) после длительного лечения метоклопрамидом у некоторых пациентов пожилого возраста, а также при почечной недостаточности поздняя дискинезия, что может быть необратимой, может возникать при длительной терапии метоклопрамидом, в основном у пациентов пожилого возраста (особенно женщин), у пациентов с сахарным диабетом и обычно развивается после отмены препарата. Проявляется непроизвольными движениями языка, лица, рта, челюсти, иногда непроизвольными движениями туловища и / или конечностей;
    нейролептический злокачественный синдром, включающий Гиперпирексия, измененную сознание, мышечную ригидность, нарушение функций вегетативной нервной системы и повышенный уровень КФК в сыворотке крови. Этот синдром является потенциально летальным, при его возникновении необходимо немедленно прекратить прием метоклопрамида и срочно начать лечение (дантролен, бромокриптин); жар, головная боль, головокружение, сонливость, чувство усталости, чувство страха, растерянности, астения, повышенная утомляемость, подавленное уровень сознания, шум в ушах, акатизия.
    Также существует риск острых (кратковременных) неврологических расстройств, выше у детей.
    Со стороны психики: депрессия, галлюцинации, спутанность сознания, тревожность, беспокойство.
    Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, особенно при внутривенном применении, остановка сердца в течение короткого времени после инъекции, которая может быть следствием брадикардии, AV блокада, блокада синусового узла, особенно при внутривенном применении, пролонгация интервала QT, суправентрикулярная экстрасистолия, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия типа «пируэт», артериальная гипотензия, шок, обмороки при внутривенном введении, острая артериальная гипертензия у пациентов с феохромоцитомой.
    Зарегистрировано отдельные сообщения о возможности развития тяжелых сердечно-сосудистых реакций, обусловленных применением метоклопрамида, особенно при внутривенном введении.
    Со стороны крови и лимфатической системы: метгемоглобинемия, которая может быть связана с дефицитом НАДН-цитохром-b5-редуктазы, особенно у младенцев, сульфгемоглобинемия, которая связана, главным образом, с сопутствующим применением высоких доз препаратов, высвобождают серу.
    Со стороны иммунной системы: реакции гиперчувствительности включая анафилактические реакции, включая отек Квинке, анафилактический шок. Из-за содержания в лекарственной форме натрия сульфита могут наблюдаться отдельные случаи реакций гиперчувствительности, особенно у больных бронхиальной астмой, в виде тошноты, рвоты, свистящего дыхания, острого приступа астмы, нарушение сознания или шока. Эти реакции могут иметь индивидуальный ход.
    Со стороны кожи и подкожной клетчатки: реакции гиперчувствительности, в частности: кожные высыпания, гиперемия и зуд кожи, крапивница.
    Со стороны репродуктивной системы и функции молочных желез: после более длительной терапии лекарственным средством, в связи со стимулированием секреции пролактина, могут возникать гиперпролактинемия, гинекомастия, галакторея или нарушение менструального цикла, аменорея при развитии этих явлений применение метоклопрамида следует прекратить.
    Лабораторные показатели: повышение уровня ферментов печени.
    У подростков i больных с тяжелыми нарушениями функции почек (почечная недостаточность), в результате которых ослабляется вывода метоклопрамида, следует особенно внимательно следить за развитием побочных явлений. В случае их возникновения применения лекарственного средства сразу же прекратить.
    Риск развития побочных реакций со стороны нервной системы возрастает при применении лекарственного средства в высоких дозах и при длительном применении.

    Противопоказаниями к применению препарата Метоклопрамид являются: повышенная чувствительность к метоклопрамида или к любой другой составляющей лекарственного средства; желудочно-кишечное кровотечение; механическая кишечная непроходимость; желудочно-кишечное перфорация; подтверждена или заподозрена феохромоцитома (из-за риска тяжелых приступов артериальной гипертензии); поздняя дискинезия, вызванная нейролептиками или метоклопрамидом, в анамнезе; эпилепсия (повышение частоты и интенсивности приступов); болезнь Паркинсона; одновременное применение с леводопой или допаминергическими агонистами; установлена ??метгемоглобинемия при применении метоклопрамида или дефиците НАДН-цитохром-b5-редуктазы в анамнезе; пролактинзалежни опухоли; повышенная судорожная готовность (экстрапирамидные двигательные расстройства); возраст пациента до 1 года (из-за риска развития экстрапирамидных нарушений).
    В связи с содержанием сульфита натрия лекарственное средство нельзя назначать больным бронхиальной астмой с повышенной чувствительностью к сульфита.

    Беременность

    Большое количество данных, в отношении беременных женщин (более 1000 применения лекарственного средства) указывает на отсутствие токсичности, что приводит к мальформаций или фетотоксичности. Метоклопрамид можно применять во время беременности, если есть клиническая необходимость. Через фармакологические свойства (как в других нейролептиков) в случае применения метоклопрамида на конечных сроках беременности нельзя исключать появление экстрапирамидного синдрома у новорожденного. Необходимо избегать применения метоклопрамида на конечных сроках беременности. При применении метоклопрамида нужно наблюдать за новорожденным.
    Метоклопрамид в незначительном количестве проникает в грудное молоко. Поэтому не рекомендуется применять метоклопрамид во время кормления грудью. Необходимо рассмотреть возможность отмены метоклопрамида у женщин, кормящих грудью.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Противопоказаны комбинации.
    Леводопа или допаминергические агонисты и метоклопрамид характеризуются взаимным антагонизмом.
    Комбинации, которые следует избегать.
    Алкоголь усиливает седативное действие метоклопрамида.
    Комбинации, на которые следует обратить внимание.
    При одновременном применении с пероральными лекарственными средствами, например парацетамолом, метоклопрамид может влиять на их абсорбцию вследствие влияния на моторику желудка.
    Антихолинергические средства и производные морфина: антихолинергические средства и производные морфина характеризуются взаимным антагонизмом с метоклопрамидом относительно влияния на моторную активность пищеварительного тракта.
    Ингибиторы центральной нервной системы (производные морфина, нейролептики, седативные антигистаминные-блокаторы рецепторов H 1 , седативные антидепрессанты, барбитураты, клонидин и родственные препараты): потенцируют действие метоклопрамида.
    Нейролептики: в случае применения метоклопрамида в комбинации с другими нейролептиками может возникать кумулятивный эффект и появление экстрапирамидных расстройств.
    Серотонинергические препараты: использование метоклопрамида в сочетании с серотонинергическими препаратами, например, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) может повысить риск развития серотонинового синдрома.
    Дигоксин: метоклопрамид может уменьшать биодоступность дигоксина. Необходимо проводить тщательный мониторинг концентрации дигоксина в плазме крови.
    Циклоспорин: метоклопрамид повышает биодоступность циклоспорина (C max на 46% и влияние на 22%). Необходимо проводить тщательный мониторинг концентрации циклоспорина в плазме крови. Клинические последствия этого явления окончательно не определены.
    Мивакурий и суксаметоний: инъекция метоклопрамида может продлить продолжительность нервно-мышечного блока (угнетением холинэстеразы плазмы крови).
    Мощные ингибиторы CYP2D6: уровне экспозиции метоклопрамида повышаются при одновременном его применении с сильными ингибиторами CYP2D6, например, флуоксетином и пароксетином. Хотя клиническая значимость этого точно неизвестна, пациентов необходимо проводить наблюдения на предмет побочных реакций.
    Метоклопрамид может продлить действие сукцинилхолина.
    В связи с содержанием в инъекционном растворе сульфита натрия, тиамин (витамин 1 ), принятый одновременно с метоклопрамидом, может быстро расщепляться в организме.

    Симптомы передозировки Метоклопрамид: сонливость, снижение уровня сознания, спутанность сознания, раздражительность, беспокойство и его усиление, судороги, экстрапирамидные-моторные расстройства, нарушения функции сердечно-сосудистой системы с брадикардией и повышением или снижением артериального давления, галлюцинации, остановка дыхания и сердечной деятельности, дистонические реакции . Сообщалось о единичных случаях метгемоглобинемии.
    Лечение: экстрапирамидные расстройства устраняют медленным введением антидота биперидена. В случае применения больших доз метоклопрамида его необходимо удалить из желудочно-кишечного тракта путем промывания желудка или принять активированный уголь и сульфат натрия. За жизненно важными функциями организма наблюдать до полного исчезновения симптомов отравления.

    Условия хранения

    Хранить в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ° С. Не замораживать.

    Форма выпуска

    Метоклопрамид — раствор для инъекций.
    Упаковка: по 2 мл в ампуле; по 5 ампул в контурной ячейковой упаковке, по 1 или по 2 контурные упаковки в пачке.

    Состав

    1 мл метоклопрамида гидрохлорида 5 мг.
    Вспомогательные вещества: натрия хлорид, натрия эдетат, натрия сульфит безводный (Е 221), пропиленгликоль, кислота соляная разведенная, вода для инъекций.

    Дополнительно

    Препарат не следует применять для лечения хронических заболеваний, таких как Гастропарез, диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или как дополнительное средство при проведении хирургических или радиологических процедур.
    Пациенты в возрасте до 30 лет имеют большую склонность к возникновению дистонического-дискинетичних нарушений при лечении метоклопрамидом.
    С осторожностью назначать препарат пациентам пожилого возраста в связи с частым возникновением паркинсонизма.
    Неврологические нарушения.
    Могут наблюдаться экстрапирамидные нарушения, особенно у детей, и / или при применении высоких доз. Эти реакции обычно наблюдаются в начале лечения и могут возникать после однократного применения. В случае развития экстрапирамидных симптомов метоклопрамид нужно немедленно отменить. В общем эти эффекты после прекращения лечения полностью исчезают, но могут требовать симптоматического лечения (бензодиазепины у детей и / или антихолинергические противопаркинсонические лекарственные средства у взрослых).
    Между каждым введением метоклопрамида, даже в случае рвоты и отторжения дозы, чтобы избежать передозировки, необходимо соблюдать не менее 6-часового интервала.
    Длительное лечение метоклопрамидом может приводить к поздней дискинезии, потенциально необратимой, особенно у лиц пожилого возраста. Лечение не должно продолжаться более 3 месяцев из-за риска развития поздней дискинезии. Лечение необходимо прекратить, если появляются клинические признаки поздней дискинезии.
    При применении метоклопрамида в сочетании с нейролептиками, а также при монотерапии метоклопрамидом сообщалось о развитии злокачественного нейролептического синдрома. В случае возникновения симптомов злокачественного нейролептического синдрома применения метоклопрамида необходимо немедленно прекратить и начать соответствующее лечение.
    У пациентов с сопутствующими неврологическими заболеваниями и у пациентов, получающих лечение другими лекарственными средствами, действующими на центральную нервную систему, необходимо быть особенно осторожными.
    При применении метоклопрамида могут также усиливаться симптомы болезни Паркинсона.
    Метгемоглобинемия.
    Сообщалось о случаях метгемоглобинемии, которые могут быть связаны с дефицитом NADH-цитохром-b5-редуктазы. В таких случаях следует немедленно окончательно прекратить прием метоклопрамида и принять соответствующие меры (например, лечение метиленовым синим).
    Сердечные расстройства.
    Сообщалось о тяжелых побочных реакциях со стороны сердечно-сосудистой системы, включая случаи острой сосудистой недостаточности, тяжелой брадикардии, остановки сердца и удлинение интервала QT, которые наблюдались после приема метоклопрамида в форме инъекций, особенно после введения.
    Внутривенно препарат следует вводить путем медленной болюсной инъекции (минимум в течение 3 минут), чтобы уменьшить риск побочных реакций (например, гипотонии, акатизии).
    Нарушение функции почек и печени.
    Пациентам с нарушением функции почек или тяжелыми нарушениями функции печени рекомендуется уменьшение дозы.
    Следует с осторожностью применять препарат у пациентов групп риска, а именно у пациентов пожилого возраста с расстройствами сердечной проводимости, с нескорректированный дисбалансом электролитов или брадикардией, и пациентов, принимающих другие лекарственные средства, удлиняющие интервал QT. Препарат не следует применять для лечения хронических заболеваний, таких как Гастропарез, диспепсия и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или как дополнительное средство при проведении хирургических или радиологических процедур.
    Взятые из упаковки ампулы нельзя оставлять на солнце длительное время.

    Основные параметры

    Название: МЕТОКЛОПРАМИД
    Код АТХ: A03FA01 — Метоклопрамид

    От чего таблетки Метоклопрамид?

    Рвотный рефлекс у человека вызывают пищевые отравления, инфекции, болезни органов пищеварения. Метоклопрамид рекомендован к приему при патологической рвоте.

    Общая информация о препарате

    Медикаментозное средство производится в таблетках и растворе для инъекционного введения. Изготавливается ФГУП «Московским эндокринным заводом», ООО «Эларой», ОАО «Новосибхимфармом», Борисовским заводом медпрепаратов (РБ), АО «Фармацевтическим заводом Польфарма» (Польша).

    В таблетках ключевой элемент — метоклопрамида гидрохлорид, по 10 мг. Вторичные ингредиенты представлены натриевой солью карбоксиметилового эфира крахмала, магниевой солью стеариновой кислоты, Полисорбом, молочным сахаром, фармацевтическим тальком, крахмалом из кукурузы.

    В ампулах активный ингредиент — метоклопрамида гидрохлорид, по 0,005 г. Вспомогательные элементы — натриевая соль уксусной кислоты, этановая кислота, трилон Б, натрий пиросернистокислый.

    Фармакологические свойства препарата

    Метоклопрамид относится к противорвотным средствам, позволяющим уменьшить тошноту, икоту, стимулирующие перистальтику ЖКТ. Подавление рвотного рефлекса обусловлено блокированием допаминовых D2-рецепторов, увеличением порога хеморецепторов триггерной зоны. За счет активного компонента расслабляется гладкая мускулатура желудка, медикамент ускоряет его опорожнение на фоне увеличения активности антрума, верхних участков тонкой кишки.

    Самопроизвольный выброс пищевого комка в пищевод снижается из-за увеличения уровня давления сфинктера в состоянии покоя, повышения клиренса кислоты, благодаря повышению перистальтики. Медикамент стимулирует выработку пролактина, провоцирует транзиторное повышение альдостерона, сопровождающегося задержкой жидкости на некоторое время.

    Показания к применению средства

    Лекарство прописывается при различных патологических состояниях. Средство Метоклопрамид, отчего эти таблетки: они помогают бороться:

    • со рвотой, тошнотой, икотой различной этиологии, включая связанные с нарушениями в структуре ЦНС;
    • атонией или гипотонией желудка, тонкого кишечника — при сниженном тонусе мускулатуры в послеоперационном периоде, при приеме отдельных лекарственных средств;
    • дискинезией желчевыводящих протоков — с нарушением функциональности желчного пузыря, печеночных, желчных путей;
    • метеоризмом — активном газообразовании в кишечном отделе, вызванном снижением перистальтики;
    • рефлюкс-эзофагитом — воспалительном процессе на оболочках пищевода, появляющемся при забросе в него содержимого желудка;
    • комплексным лечением язвы гастродуоденального отдела.

    Показания к применению при проведении диагностических мероприятий: рентгенографические исследования с введением контрастных веществ. Метоклопрамид необходим для увеличения перистальтики кишечника.

    Противопоказания к приему препарата

    В аннотации указаны основные состояния, при которых Метоклопрамид не назначается. К ним относят ряд патологических и физиологических отклонений:

    • кровотечения с различной интенсивностью и локализацией из ЖКТ;
    • кишечная непроходимость механического происхождения, связанная с образованием препятствия для движения пищевого комка;
    • прободение — сквозное отверстие в стенке гастродуоденального отдела;
    • новообразования доброкачественной или злокачественной этиологии, на формирование которых влияет уровень пролактина;
    • эпилепсия, двигательные экстрапирамидные нарушения — тонико-клонические судороги, сопровождающие кратковременной потерей сознания;
    • прием антихолинергических лекарств.

    В список противопоказаний входит глаукома, непереносимость компонентного состава Метоклопрамида. Средство запрещено для кормящих матерей и беременных женщин, на любом сроке вынашивания.

    Рекомендации к приему препарата

    Средство употребляют за полчаса до приема пищи, с небольшим количеством воды. Дозировка таблеток зависит от возраста больного:

    • для совершеннолетнего: разовая — 10 мг, суточная — 30 мг;
    • для детей после 14 лет: принимать от 0,1 до 0,15 мг на каждый кг веса, максимальная за 24 часа — 0,5 мг на кг массы тела.

    Продолжительность курса не превышает 5 суток. При дисфункции почек проводится корректировка дозировки: на терминальной стадии — 25% от суточного объема, на умеренной или тяжелой — 50% от ежедневной дозировки. Тяжелая печеночная недостаточность требует уменьшения количества препарата наполовину от среднего объема.

    Инъекции раствора вводятся внутримышечно или внутривенно. Дозировки соответствуют возрасту пациента:

    • взрослым — от 10 до 20 мг, трижды в сутки, максимальный объем за 24 часа — 60 мг;
    • детям после 6 лет — можно по 5 мг, от 1 до 3 уколов в день.

    При приеме цитостатиков или перед проведением лучевой терапии вводят по 2 мг на кг веса, за полчаса до процедур. При необходимости инъекцию повторяют через 2,5 часа. По 10-20 мг Метоклопрамида вводят за 10 минут до рентгенологического обследования. Дисфункция почек или печени требует снижения дозы на 50%, следующие объемы определяются по показаниям, самочувствию больного.

    Побочное действие

    Пищеварительный отдел: начало терапии может сопровождаться запорами, диспепсическими расстройствами. В редких случаях отмечается сухость слизистых ротовой полости.

    ЦНС: в первые дни лечения ощущение усталости, сонливость, периодические головокружения, приступы головной боли, депрессивные состояния, патологическая двигательная активность. У молодежи и детей может формироваться экстрапирамидная симптоматика: гиперкинезы, спазмы лицевой мускулатуры, спастический вариант кривошеи. Проявления исчезают после отмены медикамента.

    Продолжительное применение Метоклопрамида у людей старшего возраста провоцирует дискинезию, симптомы паркинсонизма.

    Отдел кроветворения: на начальных этапах терапии приводит к агранулоцитозу.

    Эндокринный отдел: продолжительное лечение высокими дозировками провоцирует галакторею, нарушения менструального цикла, гинекомастию. В редких случаях проявляются аллергические реакции в форме дерматологических высыпаний.

    Признаки отравления: выраженная сонливость, нарушения и спутанность сознания, необоснованная раздражительность, беспокойство, судорожный синдром, моторно-экстрапирамидные расстройства, дисфункция сердца и сосудов с замедленным сердцебиением, увеличением или снижением уровня АД. У отдельных пациентов развиваются галлюцинации, дистония, внезапная остановка сердечной, дыхательной деятельности.

    В единичных случаях регистрировалась метгемоглобинемия.

    Появление экстрапирамидных расстройств при передозировке купируется введением Биперидена.

    Помощь: большие дозировки Метоклопрамида удаляются из организма промыванием ЖКТ, приемом активированного угля, сульфата натрия. За пациентом нужен уход до полного исчезновения негативной симптоматики.

    Особенности применения средства

    Осторожность соблюдается при назначении пациентам при бронхиальной астме, гипертонической болезни, нарушениях работы почек, печени, болезни Паркинсона. В детском возрасте существует риск формирования дискинетического синдрома. Метоклопрамид показывает эффективность не у всех больных, проходящих терапию цитостатиками.

    Назначение медикамента в повышенных или средних дозировках для пациентов старшего возраста может стать причиной развития экстрапирамидных расстройств: поздней дискинезии, паркинсонизма.

    Существует вероятность искажения лабораторных данных работоспособности печени, при определении количества альдостерона, пролактина в анализах крови.

    При прохождении терапии рекомендуется избегать управления личным автотранспортом. Метоклопрамид противопоказан для выполнения работ, связанных с быстротой реакции, повышенным вниманием. При беременности и грудном кормлении средство запрещено.

    Особенности лекарственного взаимодействия

    Одновременное использование препарата с отдельными веществами и медикаментами могут стать причиной нестандартных реакций организма. Совмещение провоцирует следующие эффекты:

    • с этанолом — усиление влияния на ЦНС;
    • ингибиторами холинэстеразы — снижение эффективности Метоклопрамида;
    • снотворными лекарствами — увеличение седативных реакций;
    • блокаторами Н2-гистаминовых рецепторов — улучшение результатов лечения;
    • нейролептиками — риск формирования экстрапирамидных расстройств;
    • изониазидом — отравление.

    Ускорение всасывание в ЖКТ наблюдается при одновременном приеме с Диазепамом, Тетрациклином, Ампициллином, Парацетамолом, Ацетилсалициловой кислотой (Аспирином), Этанолом. Снижение проникновения препарата в кровоток регистрируется при совмещении с Дигоксином, Циметидином.

    Распространенные аналоги

    Возникновение побочных реакций требует замены Метоклопрамида. Аналоги подбираются по РЛС лечащим врачом исходя из возникшей негативной симптоматики.

    Название препарата Действующее вещество Производитель Сколько стоит
    Церукал метоклопрамид Плива, Хорватия АВД, Германия 99 рублей
    Реглан метоклопрамид Лаборатории Делагранж, Франция Нет в продаже
    Перинорм метоклопрамид ИПКА Лабораториз Лтд, Индия 189 рублей
    Церуглан метоклопрамид Брынцалов-А ПАО, Россия Нет в продаже
    Метоклопрамид-Виал метоклопрамид ВИАЛ ООО, Россия 34 рубля

    Метоклопрамид относится к подгруппе противорвотных средств, отпускаемых только по рецепту врача. Самолечение лекарством может привести к серьезным осложнениям, необходимости госпитализации.

    Поделись с друзьями

    Сделайте полезное дело, это не займет много времени

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *