Препарат Мегейс (Megace): инструкция, аналоги таблеток и отзывы онкобольных

Мегейс – гормональный препарат, предназначенный для лечения определенного вида злокачественных новообразований репродуктивных органов и молочных желез. Действующий компонент лекарственного средства также обладает способностью к стимуляции аппетита. Поэтому специалисты рекомендуют принимать медикамент для симптоматической терапии патологического отсутствия желания есть и общего истощения организма, часто возникающих на фоне тяжелых поражений иммунной системы и онкологических заболеваний.

Действующее вещество препарата, мегестрола ацетат, был синтезирован в конце 1950-х.

Изначально средство входило в состав лекарств, показанных для предупреждения нежелательной беременности. Но уже в 1971 году доказана эффективность медикамента при гормонзависимых злокачественных новообразований. С 1991 года препарат одобрен к применению для улучшения состояния пациента при крайнем истощении (кахексии).

Производитель

Лицензия на производство мегестрола ацетата под торговым названием Мегейс (Megace) принадлежит фармацевтической компании Bristol-Myers Squibb с основным офисом в США. Однако помимо непосредственно Bristol-Myers Squibb патентом на выпуск препарата под таким же наименованием обладают и другие корпорации на территории Канады и стран Европы.

К их числу принадлежат:

  • Endo Pharmaceuticals, Великобритания;
  • Atlantic Biologicals Inc., США;
  • Par Pharmaceuticals, США;
  • Deva Pharmaceuticals, Турция.

Под международным непатентованным наименованием (МНН) мегестрола ацетат средство выпускается и другими фармацевтическими компаниями. Однако производители (за исключением перечисленных) не имеют права называть свое лекарство Мегейс.

Инструкция по применению

Мегейс – гормональное средство, требующее индивидуального подхода в дозировании и лечении. Даже в минимальной дозе подобные лекарства вызывают заметные изменения в организме. Поэтому, хотя инструкция по применению препарата подробно описывает его действие и использование, терапия должна контролироваться профильным специалистом.

Лекарственная форма

Мегейс выпускается в виде таблеток и суспензии для перорального применения. Последняя обычно показана при выраженной кахексии, когда больному сложно проглотить пилюлю.

Описание и состав

Действующий ингредиент медикамента – мегестрола ацетат в дозировке 160 мг или 40 мг. На самой таблетке выгравировано количество активного компонента. В одной упаковке содержится 30 и 100 шт. соответственно. В качестве терапевтически неактивных вспомогательных ингредиентов в состав данной лекарственной формы входят соединения кремния, натрия и магния, целлюлоза, лактоза, повидон.

Мегейс также производится в форме оральной суспензии (торговое наименование Megace ES). В 1 мл готовой жидкости входит 0,125 мг активного ингредиента. Также лекарство содержит незначительное количество этилового спирта, лимонную кислоту, ароматизаторы и вкусовые добавки, ПЭГ, полисорбат, очищенную воду, соли натрия, сахарозу.

Фармакологическая группа

В соответствии с общепринятой фармакологической и медицинской классификацией Мегейс является гормональным противоопухолевым медикаментом.

Несмотря на доказанную клиническую эффективность, точный механизм действия лекарства не известен. По мнению специалистов, положительный результат при гормонозависимых опухолях обусловлен ингибирующим влиянием мегестрола на гипофиз. Подавляется секреция лютеинизирующих гормонов (ЛГ), основной функцией которых является стимуляция выработки эстрогенов.

При отсутствии эстрогенной стимуляции приостанавливается рост злокачественного новообразования с локализацией в молочной железе, эндометрии, тканях яичника. Дополнительно подавляются метаболические трансформации эстрогенов на всех уровнях. В высоких дозировках оказывает непосредственный цитотоксический эффект.

Также неизвестен механизм действия препарата, объясняющий его эффективность при истощении и отсутствии аппетита. Предполагают, что это связано с процессами перераспределения жировой ткани и ее накопления.

Абсорбция и распределение. Фармакокинетические параметры носят линейный характер в зависимости от принятой дозы препарата. Пиковая концентрация составляет около 750 нг/мл, для достижения подобных показателей требуется 2–3 часа. При приеме в форме оральной суспензии цифры максимального уровня лекарственного вещества в крови могут достигать 800 нг/мл и более. Биодоступность и абсорбция из ЖКТ достаточно высока для обеспечения стойкого терапевтического эффекта.

Биотрансформация и элиминация. Основной путь выделения – ренальная секреция (в среднем достигает 67%). В меньшей степени (до 30%) соединение выводится с каловыми массами. Период полувыведения (оценивался у здоровых людей) достигал 50 часов. Специалисты допускают возможность кумуляции мегестрола в адипоцитах. Практически не подвергается биотрансформации (уровень метаболитов в урине и фекалиях не превышает 8%).

Фармакокинетические параметры у отдельных категорий пациентов. В клинических исследованиях не принимали участия пациенты младше 18 лет, больные с сопутствующими поражениями печени и/или почек. Поэтому данных о возможных изменениях фармакокинетики нет.

О действующем веществе

В лекарственном препарате мегестрол содержится в форме ацетата. Международное непатентованное название вещества – Megestrole. Это синтетическое производное физиологического стероидного гормона – прогестерона. Внешне представляет собой белый порошок, кристаллической структуры. Химическое наименование – 17-гидрокси-6-метил прегна-4,6-диен-3,20-дион ацетат. Растворим в воде при температуре 37°С (2 мкг/мл), и плазме (24 мкг/мл). Эмпирическая формула – С24Н32О4, молекулярная масса 384,52. Код по АТХ – L02AB01.

Применение медикамента в онкологической практике. Одним из показаний к применению Мегейса служит рак молочной железы (метастатический или локально-распространенный). Однако препарат эффективен лишь при гормонозависимом виде опухоли. На сегодняшний день точных лабораторных диагностических критериев определения типа новообразования не существует.

Специалисты в области онкологии рекомендуют оценить уровень рецепторов к эстрогену и анамнез заболевания. Длительная ремиссия (особенно после предшествующего использования гормональных средств), специфическая локализация вторичных опухолей может свидетельствовать о гормонозависимом типе новообразования. В противном случае пациенту рекомендуют назначать химиотерапию.

Схожими критериями специалисты пользуются при применении Мегейса при:

  • злокачественных поражениях эндометрия матки;
  • раке яичников.

При некоторых разновидностях опухолей средство прописывают в качестве паллиативной (вспомогательной) терапии.

Применение Мегейса при потере аппетита и последующей кахексии. Подобное состояние отмечают у пациентов с конечными стадиями ВИЧ/СПИД и онкологических заболеваний (особенно при поражении органов пищеварительного тракта, включая поджелудочную железу). В таком случае специалисты рекомендуют использование медикамента в форме пероральной суспензии.

Медикамент не прописывают при:

  • индивидуальной аллергической реакции на любой из ингредиентов (активное вещество или вспомогательные компоненты);
  • до достижения 18-летнего возраста;
  • в период беременности.

Также на время лечения следует отказаться от грудного вскармливания. Женщинам детородного возраста во избежание фатального риска для плода перед началом терапии следует исключить вероятную беременность (при помощи УЗИ и анализа на ХГЧ).

Способ применения и режим дозирования

Суточная дозировка зависит от основного диагноза и показаний к приему. Рекомендованное количество лекарства составляет от 80 мг до 0,32 г в день. При назначении препарата в небольшой дозе допускается однократный прием, либо таблетки делят на несколько применений в течение дня с равными интервалами.

По данным клинических испытаний у пациентов могут возникнуть следующие нежелательные явления (в скобках приведено количественное соотношение осложнений по данным трех исследований):

Нередко отмечают:

  • увеличение массы тела;
  • расстройства менструального цикла;
  • маточные кровотечения различной интенсивности;
  • склонность к образованию тромбов (проявления варикоза, тромбофлебита, в тяжелых случаях – ТЭЛА).

Также возможны боли в области живота и груди, кардиомиопатии, ощущение сердцебиения, запоры, повышенное слюноотделение или, наоборот, чрезмерная сухость слизистой оболочки ротовой полости. Присутствует вероятность судорожных расстройств, психоэмоциональной нестабильности, нейропатии, отеки. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на выпадение волос, обострение герпетической инфекции, гипергидроз, возникновение угревой сыпи, гинекомастию.

Взаимодействие

Высокие дозы Индинавира (средство назначается, если пациент болен ВИЧ) в сочетании с Мегейсом повышают вероятность нежелательных реакций.

Коррекции дозировки Зидовудина и Рифабутина не требуется.

Совместимость с алкоголем

Данные отсутствуют.

Особые указания и меры предосторожности

Неизвестно, оказывает ли Мегейс влияние на состояние ВИЧ-инфицированных больных. С осторожностью средство назначают пациентам с тромботическими осложнениями в анамнезе, атеросклеротическими расстройствами, гипертонической болезнью.

Из-за достаточно высокой фетальной токсичности женщинам рекомендуют соблюдать строгие меры контрацепции. Если беременность наступила, предупреждают о возможных тяжелых осложнениях.

У некоторых пациентов отмечали бессимптомное течение синдрома Кушинга (гипоталамо-гипофизарной недостаточности). Риск возрастает при длительной терапии. Поэтому при появлении упорной слабости, гипотонии, тошноты необходимо провести соответствующие исследования (в расшифровке результатов анализа делают поправку на проведение гормональной терапии).

С осторожностью назначают при диабете. Регулярный контроль уровня глюкозы требуется пациентам из группы риска.

Больным с сопутствующими поражениями мочевыделительного тракта необходим контроль ренальной функции.

Передозировка не опасна для жизни. Но при превышении нужного количества лекарственного средства возможны сильный понос, тошнота, боли в области живота и груди, поверхностное дыхание, кашель. Проводят симптоматическую терапию.

При комнатной температуре.

Срок годности

Три года.

Прекращение терапии

Возможно только по усмотрению врача.

Аналоги

На российском фармацевтическом рынке аналогов Мегейса нет.

Цена и где купить

Хотя препарат зарегистрирован в России, купить в аптеке в Москве Мегейс сложно из-за ограниченных поставок. Лекарства попросту нет в наличии ни в Санкт-Петербурге, ни в столице, ни в других городах. Но средство есть в продаже в аптеках стран Европы. Для приобретения можно обратиться к фирмам-посредникам, осуществляющим доставку и покупку медикаментов, например в Германии.

Оформить заказ можно через интернет или по телефону. Стоимость упаковки таблеток по 0,16 г в количестве 30 штук достигает 4000 рублей. Цену других форм выпуска следует уточнять дополнительно.

Отзывы врачей

Андрей Максимович Слюсаренко, онколог

Мегейс часто назначаю для больных раком молочной железы или репродуктивных органов. В отличие от других гормональных средств, предназначенных для онкобольных пациентов, препарат хорошо переносится и характеризуется высокой терапевтической активностью.

Отзывы онкобольных

Ирина, 41 год

Врач прописал Мегейс, когда мне диагностировали гормонозависимый рак груди. Принимаю лекарство уже почти полгода, чувствуя себя относительно неплохо. Доктор предупреждал о возможных побочных реакциях, но пока ощущаю только тошноту.

Как не купить подделку

При приобретении препарата в России даже аптеки не застрахованы от фальсификата. Поэтому заказывать Мегейс стоит у надежных и проверенных поставщиков, которые могут предоставить чеки и другие документы. Оригинальный чек из лицензированной европейской аптеки содержит уникальный код покупки, а также телефон и адрес продающей организации. Позвонив, можно по коду узнать, действительно ли приобретался данный медикамент в указанные даты. Рекомендуют избегать покупки лекарств по заниженной цене, продающихся по объявлениям на форумах.

Результаты клинических испытаний

При проведении исследований специалисты пришли к таким выводам:

  1. Мегейс действительно эффективен при гормонозависимых опухолях молочной железы и репродуктивных органов.
  2. Средство обладает достаточными фармакологическими характеристиками для обеспечения продолжительного эффекта и высокого профиля безопасности.
  3. Таблетированная форма повышает приверженность пациентов к лечению.

На основании полученных данных разработаны практические рекомендации относительно режима дозирования и показаний к применению Мегейса у пациентов со злокачественными новообразованиями, кахексией и анорексией. В настоящее время рассматривается возможность использования мегестрола в качестве компонента комбинированных оральных контрацептивов.

Схема лечения

Диагноз Рекомендованная дозировка
Рак груди 0,16 г в сутки
Поражения эндометрия 0,08–0,32 г в день
Анорексия и кахексия По 5 мл суспензии в сутки (соответствует 0,625 г)
Пациенты старше 65 лет Назначают в терапевтической дозе
Поражения печени и почек Препарат принимают под медицинским контролем в рекомендованном в соответствии с диагнозом количестве

Условия продажи в аптеках

Отпуск из аптек возможен только при наличии рецепта от врача. Однако в России приобрести лекарство реально только под заказ с неопределенными сроками доставки. В аптеках Европы требуется международный рецепт на латинском языке.

Оксана Свиридова

Мегейс

  • Производитель
  • Страна происхождения
  • Группа товаров
  • Описание
  • Формы выпуска
  • Описание лекарственной формы
  • Фармакологическое действие
  • Фармакокинетика
  • Особые условия
  • Состав
  • Мегейс показания к применению
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Условия хранения

BRISTOL-MYERS SQUIBB Аспен Фарма Пти Лтд Бристол-Майерс Сквибб Австралия Пти Лтд Сигма Фармасьютикалс Пти Лтд

Страна происхождения

Австралия

Группа товаров

Противоопухолевые препараты

Гестаген. Противоопухолевый препарат

Формы выпуска

  • 30 — флаконы (1) — пачки картонные.

Описание лекарственной формы

  • таблетки

Мегейс (мегестрол) является синтетическим прогестагеном. Точный механизм противоопухолевого эффекта препарата Мегейс при карциноме эндометрия остается неизвестным. Считается, что действие связано с наличием антилютеинизирующего эффекта, реализующегося через гипофиз. Существует указание о местном эффекте мегестрола, полученном при непосредственном введении прогестагенов в полость матки. Противоопухолевый эффект препарата при раке молочной железы и механизм с помощью которого препарат эффективен при анорексии и кахексии также неизвестны. Увеличение массы тела при приеме мегестрола ацетата связано с увеличением аппетита и увеличением массы жировой ткани и всего организма в целом.Концентрации в плазме зависят от степени инактивации препарата в ЖКТ и в печени, на что может влиять подвижность кишечного тракта, микрофлора кишечника, одновременное применение антибиотиков, масса тела, диета и функциональное состояние печени. Лишь около 5-8% введенной в организм дозы мегестрола ацетата приходится на метаболиты. Основными путями выделения препарата из организма человека является выделение почками (в среднем приблизительно 66%) и кишечником (в среднем приблизительно 20% от введенной дозы). Та часть введенной дозы, которая не обнаруживается в моче и кале, может выделяться через дыхательную систему и накапливаться в жировой ткани.

Особые условия

Лечение Мегейсом следует проводить под наблюдением специалиста, имеющего опыт применения химиотерапевтического лечения. На фоне терапии Мегейсом и как минимум в течение 3-х месяцев после необходимо использовать надежные методы контрацепции.

  • мегестрола ацетата 160мг; Вспомогательные вещества: магния стеарат, лактозы моногидрат, кальция фосфата двуосновного дигидрат, кукурузный крахмал, порошок акации, кремния оксид коллоидный.

Мегейс показания к применению

  • — паллиативное лечение распространенного рака молочной железы или рака эндометрия; — лечение анорексии или уменьшения массы тела при злокачественных новообразованиях или синдроме приобретенного иммунодефицита.

Мегейс противопоказания

  • — в качестве диагностического теста на беременность; — беременность и период кормления грудью; — возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены); — повышенная чувствительность к мегестролу или любому другому веществу, входящему в состав препарата. С осторожностью Мегейс следует применять у больных с тромбофлебитом в анамнезе.

Мегейс побочные действия

  • Увеличение массы тела является частым эффектом при применении препарата Мегейс у больных раком молочной железы или эндометрия и является следствием повышенного аппетита. Тромбоэмболия: сообщалось о случаях тромбоэмболии, включая тромбофлебит и эмболию легкого. Прочие побочные эффекты: тошнота, рвота, отеки и кровяные выделения из полости матки, не связанные с менструациями, отмечаются приблизительно у 1-2% больных; сообщалось о наличии у больных одышки, болей, сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, приливов, изменений настроения, кушингоидных признаков на лице, временной активизации развития опухоли (в отсутствие или при наличии гиперкальциемии), гипергликемии, алопеции, синдрома запястного канала, диареи, летаргии, кожных высыпаний. Сообщалось о развитии патологических состояний, связанных с нарушением функционирования гипофизарно — надпочечниковой системы: непереносимость глюкозы , возникновение сахарного диабета и обострение имеющегося сахарного диабета со снижением толерантности к глюкозе и синдромом Кушинга. В редких случаях у больных вскоре после прекращения лечения препаратом Мегейс наблюдались клинические признаки надпочечниковой недостаточности. Следует иметь в виду возможность подавления функции надпочечников у всех больных, принимающих препарат в течение длительного времени, а также после отмены препарата. В таких случаях могут быть показаны ударные дозы ГКС в качестве заместительной терапии.
  • беречь от детей

Информация предоставлена Государственным реестром лекарственных средств.

Мегейс: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  1. 10. Применение в детском возрасте
  2. 11. Применение в пожилом возрасте
  3. 12. Лекарственное взаимодействие
  4. 13. Аналоги
  5. 14. Сроки и условия хранения
  6. 15. Условия отпуска из аптек
  7. 16. Отзывы
  8. 17. Цена в аптеках

Латинское название: Megace

Код ATX: G03DB02

Действующее вещество: мегестрол (megestrol)

Производитель: ВАЛЕАНТ, ООО (Россия)

Актуализация описания и фото: 23.08.2019

Мегейс – синтетический прогестаген, противоопухолевый препарат.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки: овальные, выпуклые с двух сторон, почти белого или белого цвета, с маркировкой «40» или «160» на одной стороне и риской – на другой (таблетки 40 мг – по 100 шт. в темных стеклянных флаконах, 1 флакон в пачке картонной; таблетки 160 мг – по 30 шт. в темных стеклянных флаконах, 1 флакон в пачке картонной; по 100 шт. в полиэтиленовых флаконах, 1 флакон в пачке картонной).

Действующее вещество: мегестрола ацетат, его содержание в 1 таблетке – 40 или 160 мг.

Вспомогательные компоненты: кремния диоксид коллоидный, повидон, карбоксиметилкрахмал натрия, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат, лактоза.

Фармакологические свойства

Действующим веществом Мегейса является мегестрол – синтетический прогестаген. Точный механизм его противоопухолевого действия при карциноме эндометрия до сих пор неизвестен. Считается, что он связан с наличием у мегестрола антилютеинизирующего эффекта, реализующегося через гипофиз. Имеются данные о местном эффекте препарата, полученном в случае непосредственного введения прогестагенов в полость матки.

Также неизвестны механизмы как противоопухолевой активности Мегейса при раке молочной железы, так и эффектов при кахексии и анорексии. Увеличение массы тела обусловлено повышением аппетита, увеличением массы жировой ткани и всего организма в целом.

Плазменные концентрации мегестрола зависят от степени его инактивации в желудочно-кишечном тракте и печени. Оказывать влияние могут микрофлора кишечника, подвижность кишечного тракта, функциональное состояние печени, масса тела, соблюдение диеты, одновременное применение антибиотиков.

На долю метаболитов приходится только 5–8% полученной дозы препарата.

Из организма человека мегестрол выводится в основном почками (~ 66%) и через кишечник (~ 20%). Часть принятой дозы препарата, которая не обнаруживается в моче и кале, может накапливаться в жировой ткани и выделяться через дыхательную систему.

Показания к применению

  • Паллиативное лечение рака эндометрия, диссеминированного рака молочной железы;
  • Терапия анорексии или потери веса вследствие злокачественных новообразований или синдрома приобретенного иммунодефицита.

Абсолютные:

  • Возраст до 18 лет;
  • Период беременности и лактации;
  • Повышенная чувствительность к препарату.

Мегейс не предназначен для использования в качестве диагностического теста на беременность.

С осторожностью лекарственное средство следует применять при лечении пациентов с тромбофлебитом, в том числе в анамнезе.

Инструкция по применению Мегейса: способ и дозировка

Таблетки Мегейс принимают внутрь.

Рекомендуемые дозы:

  • Рак молочной железы: по 160 мг в сутки в 1-4 приема;
  • Рак эндометрия: по 80-320 мг в сутки в 1 или несколько приемов;
  • Потеря массы тела или анорексия: по 400-800 мг 1 раз в сутки.

Для определения эффективности препарата необходимо проведение как минимум 2-месячного непрерывного лечения.

Наиболее частым побочным эффектом у пациенток с раком эндометрия или молочной железы является увеличение массы тела вследствие повышенного аппетита.

Примерно у 1-2% больных отмечаются кровяные выделения из полости матки, не связанные с менструациями, а также отеки, тошнота, рвота.

Сообщалось о возникновении таких побочных эффектов, как сердечная недостаточность, боли, одышка, гипертония, приливы, гипергликемия, синдром запястного канала, алопеция, кожные высыпания, диарея, летаргия, временная активация развития опухоли (в том числе сопровождающаяся гиперкальциемией), кушингоидные признаки на лице, изменения настроения.

Известны отдельные случаи развития тромбоэмболии, в том числе эмболии легкого и тромбофлебита.

Поступали сообщения о развитии патологических состояний, вызванных нарушением функционирования гипофизарно-надпочечниковой системы, таких как непереносимость глюкозы, возникновение или обострение сахарного диабета, сопровождающееся снижением толерантности к глюкозе и развитием синдрома Кушинга.

В редких случаях при длительном лечении или вскоре после отмены Мегейса наблюдаются клинические признаки надпочечниковой недостаточности, требующие применения ударных доз глюкокортикоидов в качестве заместительной терапии.

Передозировка

В клинических исследованиях применяли Мегейс в суточных дозах до 1600 мг в течение как минимум 6 месяцев. По результатам не было выявлено развития каких-либо острых токсических эффектов.

Лечение в случае передозировки симптоматическое.

Особые указания

Лечение Мегейсом должно проводиться под тщательным наблюдением медицинского специалиста, имеющего опыт применения химиотерапевтических препаратов.

Весь период терапии и в течение как минимум 3 месяцев после ее окончания необходимо использовать надежные методы контрацепции.

Мегейс не исключает химиотерапевтическое, хирургическое либо лучевое лечение рака.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Мегейс противопоказан к применению во время беременности и кормления грудью.

Применение в детском возрасте

Из-за отсутствия данных о безопасности и эффективности мегестрола в детском и юношеском возрасте таблетки Мегейс не применяют для лечения пациентов до 18 лет.

Применение в пожилом возрасте

Коррекция дозы пациентам пожилого возраста не требуется.

Лекарственное взаимодействие

Мегестрол не следует применять одновременно с бусульфаном, поскольку возрастает риск развития такого опасного для жизни осложнения, как веноокклюзионная болезнь.

Аминоглутетимид может снижать концентрацию мегестрола в плазме крови.

Фенобарбитал, рифампицин, гризеофульвин, фенитоин и карбамазепин могут повышать клиренс прогестагенов.

Мегейс может изменять эффективность гипогликемических средств.

При одновременном применении циклоспорина может увеличиваться его концентрация в крови и повышаться риск развития токсичности.

Аналогами Мегейса являются: Дюфастон, Мегаплекс.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 25 ºС в недоступном для детей месте.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Мегейсе

Учитывая специфику применения препарата, отзывов о Мегейсе практически нет. Редкие сообщения, которые можно встретить на специализированных медицинских сайтах и форумах, как правило, положительные. К нежелательному побочному эффекту при лечении рака молочной железы или эндометрия относят значительное увеличение массы тела.

Цена на Мегейс в аптеках

Цена Мегейса за 30 таблеток по 160 мг составляет примерно 4000–4230 руб. Стоимость таблеток по 40 мг на данный момент неизвестна по причине их отсутствия в большинстве аптек.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *