Лучевая терапия при раке лёгких

Лучевая терапия – это группа лечебных курсов. Лечение рака представляет собой облучение раковых новообразований и повреждённых клеточных тканей рентгеновскими лучами. Воздействие лучей уничтожает патологические клетки. Однако во время проведения терапии затрагиваются и здоровые ткани, что приводит к появлению неприятных для организма пациента последствий.

Лучевая терапия характеризуется целенаправленным влиянием электромагнитных волн на злокачественные наросты. Излучение успешно разрушает структуру молекул повреждённых тканей, из-за чего клетки погибают. Повышенная действенность терапии замечена при лечении клеток, предрасположенных к повышенному размножению. Поэтому процедура направлена на борьбу именно с раковыми опухолями. Патологические ткани разрушаются первоочередно.

Показания и противопоказания

При раке лёгких лучевая терапия проводится согласно результатам диагностических процедур. Перед проведением терапии пациент проходит УЗИ и компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Лечение назначается, если:

  • метастазные клетки попали в лимфоузлы;
  • опухоль с метастазами размножилась по лимфоузлам средостения;
  • нарост давит на близрасположенные структуры;
  • развился рецидив;
  • раковые клетки распространились по диафрагме и грудной клетке;
  • опухоль с метастазами перешла на стенки груди или в часть сердца;
  • опухолевые ткани проникли в надключичные участки;
  • как профилактика размножения поражённых клеток после торакотомии.

Также показаниями к лучевой терапии являются:

  • противопоказание к проведению оперативного вмешательства;
  • отказ пациента от операции;
  • как вспомогательная процедура для предупреждения вторичного появления болезни.

Врачи отмечают такие противопоказания к лечению:

  • ателектаз;
  • разрыв опухоли;
  • существование полостей;
  • кровотечение;
  • повышенная температура;
  • огромные размеры и территории поражения лёгких;
  • кумуляция жидкости в плевре;
  • воспалительный процесс в лимфатических сосудах;
  • отравление организма;
  • активное развитие туберкулёза открытой формы;
  • перенесенный инфаркт меньше 6 месяцев назад;
  • диабет на стадии декомпенсации;
  • сердечная недостаточность;
  • осложнённые патологии почек и печени;
  • нарушение психического здоровья, нестабильность эмоционального фона.

Виды лучевой терапии

Диагностирование мелкоклеточного рака лёгких характерно для редких случаев. Данная разновидность характерна для курильщиков со стажем, отличается агрессивным характером и регулярно метастазирует. Для лечения рака прибегают к химиотерапии. Процедура выступает в качестве самостоятельного мероприятия или проводится совместно с лучевой терапией. Лучевая терапия эффективна, если злокачественное образование не начало процесс активного распространения, и не наблюдается рецидива.

Данный тип онкологии требует использования терапии превентивно. Облучают жизненно важные органы, в частности головной мозг, пока не сформировались отдалённые метастазные клетки. Процедура осуществляется методом стереотаксической радиотерапии. Направление лучей рассчитывается через компьютерную 3D-модель.

Вылечить немелкоклеточный и плоскоклеточный рак поможет радиотерапия совместно с хирургическим вмешательством. Иногда операция заменяется радиотерапией. Начало лечения приходится на момент диагностирования опухоли лёгких. Процедура при онкологии на 3 этапе применяется после окончания хирургического лечения. Это позволяет снизить вероятность рецидивирования злокачественного нароста.

Лучевая терапия, независимо от типа рака лёгкого, выступает способом локального и целенаправленного использования. Благодаря изучению пределов терапии удалось создать новейшие методики. В основу одних легло применение агрессивных мероприятий, а другие направлены на подведение лучей напрямую к опухолевым клеткам. Для достижения наибольшего эффекта процедуры комбинируют с химиотерапией или хирургическим лечением.

Эндобронхиальная брахитерапия

Эндобронхиальная брахитерапия назначается для нормализации путей проходимости, если новообразование подобралось близко к бронхам либо проросло в бронхиальную область. Радиотерапия при раке лёгких осуществляется под местным наркозом. В выбранный участок через фибробронхоскоп вводится зонд размером 3 мм, состоящий из полимерных материалов. На расстоянии двух крайних точек располагается аппликатор, перекрывающий опухоль на 1,5 см. Пациент находится под врачебным контролем. Также доктор прослеживает показатели артериального давления, функционирования сердца, частоту дыхания и степень поступления кислорода в кровь.

Технология лечения характеризуется повышенной действенностью. У 50% пациентов уменьшаются и проходят проявления симптомов. Положительной стороной и преимуществом схемы лечения является расположение источника излучения на близком расстоянии к поражённому участку. Высокая дозировка и влияние на здоровые ткани сокращаются. На центральную область опухоли наносится двойной удар по сравнению с периферическими тканями. Зачастую центр вырабатывает устойчивость к излучению. Показания к проведению брахитерапии:

  • Расположение опухоли вблизи бронха.
  • Малая величина новообразования.
  • Рак, расположившийся вдали от бронхов и углубившийся в ткани лёгких. В данном случае процедура является дополнительным мероприятием к внешнему облучению.
  • Улучшение путей проходимости бронхов из-за проникновения раковых клеток в бронхиальный просвет.

Конформальная

Методика представляет собой уничтожение опухолевых клеток при повышении дозировки облучения. При этом упор делается на клетки, способные к активному делению. Во время процедуры важно защитить здоровые ткани от попадания под облучение. Для этого создается компьютерная 3D-модель опухоли. Во время построения новообразования рассчитывается дозировка облучения и число здоровых клеток, впоследствии сэкономленных в сравнении с традиционной лучевой терапией. Также излучение не должно воздействовать на сердце.

Технология основывается на информации, полученной по мультиспиральной компьютерной и позитронно-эмиссионной томографии груди. Предварительное обследование включает в себя анализ крови, исследование мокроты, плевральную пункцию и торакоскопию. Указанные диагностические мероприятия нацелены на исключение вероятного метастазирования участков. Если конечный результат гистологического и цитологического обследования отрицательный, проводится моделирование территории облучения.

Фракционирование

Метод раскрывает алгоритм деления раковых клеток. При применении небольших дозировок в день увеличивается суммарная дневная норма дозы, и снижается вероятность появления побочных реакций от излучения, рецидивного развития и метастазирования опухолевых клеток. При продолжительном сроке облучения выявляется отрицательное влияние на эффективность процедуры. Лечение рака проходит на протяжении 12 суток вместо 1,5 месяца. При этом суммарная дозировка достигает 54 Грей вместо 60.

Облучение осуществляется 3 раза в сутки каждые 6 часов с перерывом на сон. Единичная доза равняется 1,5 Гр. По сравнению со стандартной схемой лечения токсичность повышена. Однако превышение фиксируется только на начальных этапах после терапии.

Побочные эффекты возникают независимо от технологии применения. Отмечается высокий показатель выживаемости пациентов, подвергнувшихся указанной методике лечения, и сниженное формирование новых метастазов. Основываясь на токсичности лечения, исследователи предложили другую технологию терапии – по 2 Гр раз в сутки, 5 раз в неделю. Продолжительность курса – 5-7 недель.

Контактная

Контактная представляет собой методику лечения, когда источник лучей располагается максимально близко к опухолевому очагу и находится прямо в опухоли. Для осуществления терапии применяют рентгенологическое, гамма и бета излучение. Высокая действенность схемы отмечается при некрупных наростах размером до 20 мм в диаметре. Доза рассчитывается исключительно на участок поражения. Однако терапия ухудшается при необходимости диагностировать подобный рак.

Согласно фокусной технологии лучи направляются на некотором расстоянии от поражённого места. При полостном облучении на участок вводится зонд и находится внутри на протяжении всей процедуры. Тканевый метод требует непрерывную поставку дозы. Радиохирургическая методика разрушает оставшиеся раковые клетки и очищает территории расположения опухолевых тканей после удаления. При наложенном воздействии проводится лечение аппликатором на слизистых оболочках злокачественного нароста.

Дистанционная

Схема настраивает нужное направление потока, отодвинутого на установленное расстояние для охватывания полноценной поверхности опухоли. Ускоренные электроны и высокая энергия обеспечивают увеличенную плотность излучения. Технология допускает повышение дозы, так как благодаря установленному режиму влияния не затрагиваются здоровые клетки. Во время статистического направления пациент и аппарат попадают в стационарное состояние. Однако такая схема считается устаревшей. При подвижной схеме удаётся вращать луч согласно заданным траекториям, достигая максимальной дозировки для злокачественных тканей.

Планирование

На стадии планирования врачи разрабатывают модель для расчёта дозировки, времени и путей облучения. Основываясь на изображениях, появившихся после диагностики, расписывается схема дальнейшей компьютерной обработки. Доктора разбирают методы подачи и оптимизацию поступления активного элемента. В каждой отдельной ситуации применяется разный вид излучения.

Для брахитерапии моделируют расположение катетера и время экспозиционного влияния. Планирование состоит из расчёта технологии соотношений дозировки и объёма для выявления территории поражённого участка. Параллельно врачи разрешают вопрос по сохранению и устранению максимальной площади нормальных тканей.

Возможные побочные реакции и осложнения

Максимальная эффективность терапии и применение инновационных методов лечения сопровождаются негативными побочными эффектами. Несмотря на возможность сохранения большего числа здоровых клеток, процедура вызывает неприятные симптомы. После лучевой терапии отмечают такие последствия и осложнения:

  • Утомляемость и усталость, усиливающиеся в ходе лечения. При осложнениях утомляемость доставляет неудобства в повседневной жизни больного. Усталость исчезает спустя 2 месяца после завершения терапии. Пациент должен больше отдыхать, однако также важно постоянно поддерживать активность.
  • Выпадение волос и облысение в районе грудной клетки из-за повышенного воздействия лучей. Согласно дозировке облысение несёт временный либо постоянный характер.
  • Спустя пару недель с начала лучевой терапии проявляется раздражение кожного покрова, выраженное покраснением, сухостью и зудом. Отмечается повышение чувствительности кожи. Продолжительный курс лечения усиливает проявление симптоматики. Для устранения раздражительности требуется правильно ухаживать за кожей. Умываться тёплой водой, используя смягченный состав мыла. Запрещается подвергаться повышенным температурам. Важно тщательно высушивать кожу. Для защиты от солнечных лучей рекомендуется использовать специальные крема. В область облучения нельзя наносить парфюм, дезодорант и прочие средства.
  • Временное ухудшение аппетита или его отсутствие.
  • Эзофагит – воспаление слизистых тканей пищевода. Патология сопровождается болезненными ощущениями и нарушением функции глотания. У пациента снижается масса тела более чем на 10%. Воспалительный процесс проходит через месяц, и нормализуется вес больного.
  • Спустя полгода после завершения терапии остается вероятность развития воспаления в лёгких под названием «Радиационный пневмонит». Болезнь проявляется в виде кашля, одышки и лихорадки. Зачастую специальное лечение не требуется, так как проблема уходит самостоятельно спустя 14-28 дней.

Радиационный пневмонит на снимке

Реабилитация

После завершения курса лечения пациент проходит первый врачебный осмотр спустя 6 недель. Проходить обследования требуется раз в 3 месяца в течение двух лет. Через 2 месяца по окончанию терапии онколог проводит контрольное диагностическое исследование. Результаты компьютерной томографии отразят эффективность лечения. Полученные тесты сравнивают с прошлой картиной болезни.

Обследование позволяет врачу увидеть прохождение рубцевания клеток, что является неотъемлемой частью лучевой терапии. Анализ и диагностика способствуют своевременному обнаружению рецидива и проявления осложнений. Реабилитация требует строгого соблюдения правил и ответственного исполнения врачебных рекомендаций. В период восстановления требуется составить меню, включающее правильное и полноценное питание, а также использовать растения и травы, помогающие ослабленному организму восстановиться.

В домашних условиях пациент занимается дыхательной гимнастикой. Важно ускорить выздоровление и нормализацию привычного образа жизни. После лучевой терапии в первые 2 недели требуется:

  • Выпивать достаточный объём жидкости – норма 8-10 стаканов воды.
  • Отказаться от сладкого.
  • Уменьшить порции, но кушать чаще. Из-за воздействия лучей пищевод и желудок ослаблены, и в них ещё наблюдается воспалительный процесс.
  • Исключить из рациона молочную продукцию.
  • Отказаться от острых и пряных блюд.
  • Исключить сырые овощи, бобовые и цельнозерновые продукты.
  • Использовать настойки из крапивы, левзеи, родиолы, сельдерея и элеутерококка.

Со временем разрешается добавлять каши из зёрен, картофель и бульоны. Продолжается травяная терапия. Также важно заняться активностью и двигательными функциями для профилактики пролежней и пневмонии. Регулярно проводится дыхательная гимнастика. Рекомендуется полностью отказаться от употребления алкогольных напитков и курения.

Эффективность лучевой терапии

Наибольшая эффективность и успех лечения рака лёгких наблюдается на начальных стадиях развития онкологических патологий. Действенность лучевой терапии основывается на:

  • виде рака;
  • этапе развития болезни;
  • выбранном способе лечения;
  • возрасте пациента;
  • существующих хронических болезнях.

Брахитерапия обеспечивает повышение пятилетней выживаемости до 70%. При проведении конформационной терапии в 40% случаев у пациентов с 3 этапом опухоли отсутствует рецидив рака на протяжении 2 лет. При применении гиперфракционного способа лечения показатель выживаемости возрастает в 2 раза. Однако методика тяжело переносится людьми. Поэтому технология используется в редких случаях.

Послеоперационная лучевая терапия. Принцип. Показания. Противопоказания.

1 . Линейная томография и профилактическая флюорография.

Линейная томография — метод рентгенологического исследования, с помощью которого можно производить снимок слоя, лежащего на определённой глубине исследуемого объекта. Данный вид исследования основан на перемещении двух из трёх компонентов (рентгеновская трубка, рентгеновская плёнка, объект исследования).

Томограф имеет подвижную трубку, при движении которой возникает динамическая нерезкость (размытие), а чётким остается изображение только на определенном расстоянии от поверхности кассеты с пленкой. Всё, что находится выше и ниже, «размазывается», что позволяет сделать относительно четкое изображение тканей на определённой глубине. Данный метод является дополнительным методом рентгенологического обследования и направлен главным образом на уточнение локализации и структуры объемных образований в ткани легких. Томографическое исследование помогает определить структуру, точную локализацию и протяженность патологического процесса; Изучить состояние трахеобранхиального дерева, включая сегментарные бронхи; уточнить характер поражения лимфатических узлов корней и средостения.

Флюорография — рентгенологическое исследование, заключающееся в фотографировании флюоресцентного экрана, на который спроецировано рентгенологическое изображение.Флюорография даёт уменьшенное изображение объекта. Выделяют мелкокадровую (например, 24×24 мм или 35×35 мм) и крупнокадровую (в частности, 70×70 мм или 100×100 мм) методики. Последняя по диагностическим возможностям приближается к рентгенографии. Флюорография применяется главным образом для исследования органов грудной клетки, молочных желёз, костной системы. В настоящее время плёночная флюорография постепенно заменяется цифровой. Цифровые методы позволяют упростить работу с изображением (изображение может быть выведено на экран монитора или распечатано, может быть передано по локальной сети сразу нескольким врачам и т. п.), уменьшить лучевую нагрузку на пациента и уменьшить расходы на дополнительные материалы (плёнку, проявитель для плёнки).

2 . Комплексная лучевая терапия. Варианты проведения. Особенности фракционирования дозы излучения.Комплексная лучевая терапияпредусматривает сочетанное использование лучевой и химиотерапии и преследует двоякую цель: взаимное усиление воздействия ионизирующей радиации и химиотерапии на первичную опухоль (достижение аддитивного, потенцирующего и синхронизирующего эффектов), а также создание условий для профилактики метастазов и лечения субклинических или же выявленных метастазов. Различают два основных варианта комплексного лечения: 1) когда лучевая терапия – основной, или базовый, метод, а химио-гормональное лечение – дополнительный, направленный на излечение отдаленных метастазов, при этом подводится СОД не ниже 60 Гр. Так, при комплексном лечении больных инфильтративно-отечными формами рака молочной железы облучение проводят в дозах не менее 60 Гр на молочную железу, 55-60 Гр на зоны регионарного метастазирования. Адъювантная химиогормонотерапия направлена на эрадикацию возможных субклинических отдаленных метастазов и в меньшей степени на повреждение первичного очага в молочной железе (это относится и к немелкоклеточному раку легкого, головы, шеи, пищевода, эндометрия и т.д.). 2) когда ионизирующее излучение используется как адъювантное средство химиолучевого лечения. В этих случаях дозы облучения могут быть уменьшены на 1/3 от “канцерицидной” и составляют 30-36 Гр. Применяется при лечении опухолей яичка, нефробластомах, лимфогранулематозе, злокачественных неходжкинских лимфомах.

Используется, как правило, вариант обычного фракционирования дозы, т.к. возможен синергизм и в отношении поражения здоровых тканей. Последовательность может варьировать в зависимости от конкретной локализации.

3. Послеоперационная лучевая терапия. Принцип. Показания. Противопоказания.

Послеоперационная лучевая терапия имеет цель: увеличить эффективность операции с помощью лучевого воздействия на оставленные или имплантированные во время хирургического лечения (вмешательства) опухолевые элементы. Послеоперационное облучение, как и предоперационное, в конечном итоге, направлено на предупреждение рецидивов и уменьшение метастазирования злокачественной опухоли. Ее задачи: = “стерилизация” операционного поля от рассеянных в процессе оперативного вмешательства злокачественных клеток и их комплексов; = эрадикация оставшихся злокачественных тканей после неполного удаления опухоли и метастазов.Показания к проведению послеоперационного облучения: в случаях, когда оперативное вмешательство радикально выполнить невозможно (опухоли ЦНС, ротоглотки, забрюшинного пространства), выход опухоли за пределы того слоя, в котором она возникла, распространение по лимфатической системе, органосохраняющие операции. Следует заметить, что послеоперационное облучение проводится в условиях, способствующих повышению радиорезистентности опухолевых клеток (из-за нарушения крово- и лимфообращения). Одновременно радиочувствительность нормальных тканей в состоянии регенерации повышается. Все это приводит к уменьшению радиотерапевтического интервала. Однако можно отметить определенные достоинства послеоперационной лучевой терапии: =выбор объема и методики облучения проводят на основании данных, полученных во время операции и после тщательного морфологического изучения удаленныоперативное лечение выполняют максимально быстро, после уточняющей диагностики. Послеоперационное облучение проводят при условии полного заживления послеоперационной раны, через 2-3 недели после операции. Облучают обычными фракциями в СОД (суммарная очаговая доза) 50 Гр при отсутствии злокачественных клеток в операционных разрезах, при их наличии – 60 Гр.

Лучевая терапия при раке легких

Лучевая терапия – это достаточно распространенный метод борьбы со злокачественными опухолями, в том числе с раком легких. Она может выступать в роли как самостоятельного, так и вспомогательного способов лечения. Основной принцип облучения – уничтожение опухоли при максимальном сохранении здоровых органов и тканей.

Подобрать лечение

Характеристика рака легких

Рак легких – это злокачественная эпителиальная опухоль, развивающаяся из покровного эпителия слизистой бронхов, бронхиальных слизистых желез бронхиол и легочных альвеол. По распространенности у российских мужчин он занимает 1-е место среди иных видов рака. Отличается агрессивностью – по состоянию на 2019-й год по показателю летальности рак легких занимает 4-е место в России. Характерные черты патологии – быстрый рост, раннее и многочисленное метастазирование. В большинстве случаев патологию обнаруживают только на последних стадиях, когда появляются метастазы, или новообразование распространяется на соседние органы. Главный фактор, влекущий возникновение заболевания, – курение (как активное, так и пассивное). Иные катализаторы – облучение, воздействие канцерогенов (мышьяк, радон и т. п.).

Механизм действия лучевой терапии

Лучевая терапия (часто – радиотерапия) – метод лечения онкологических патологий с помощью высокоэнергетического излучения. Принцип действия радиотерапии заключается в следующем: происходит целенаправленное воздействие электромагнитных волн или высокоэнергетических электронных пучков на злокачественную опухоль, в результате чего происходит ликвидация аномальных клеток через разрушение ДНК и, как следствие, пресечение их дальнейшего размножения. Патогенные клетки достаточно хорошо поддаются лучевой терапии, поскольку, в отличие от здоровых, они размножаются крайне быстро, что повышает их чувствительность к внешнему воздействию.

Применение метода

Лучевая терапия при раке легких назначается согласно результатам диагностики, включающей в себя анализ крови, биопсию легких, УЗИ, компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Как правило, при подобной патологии облучение проводится как отдельная терапия для следующих целей:

  • уничтожение мелких и активно растущих новообразований;
  • борьба с опухолью, оказывающей давление на близлежащие структуры, а также с метастазами в лимфатических узлах, грудной клетке, диафрагме, части сердца и т. д;
  • борьба с рецидивировавшей патологией;
  • облегчение состояния безнадежно больных пациентов (применение в качестве паллиативной терапии).

Также радиотерапия применяется в качестве замены хирургической операции, если:

  • рак неоперабелен (вследствие имеющихся противопоказаний к операции по состоянию здоровья или возможности инвазирования опухоли в жизненно важные органы, ампутация которых невозможна);
  • пациент отказывается от хирургического вмешательства.

Совмещение с другими методами терапии

При комплексном подходе облучение сочетается с химиотерапией: их совмещение взаимно усиливает воздействие на новообразование, а также создает условия для лечения и профилактики метастазов. В составе комбинированного лечения лучевая терапия может проводиться:

  • как предоперационная мера. Задачи: уничтожение наиболее чувствительных к излучению раковых клеток, устранение воспалений в опухоли и вокруг нее, перевод рака в операбельное состояние путем уменьшения размера новообразования перед иссечением. Так, например, при предварительном облучении опухоли в верхней доле легкого новообразование действительно лучше оперируется;
  • послеоперационная мера. Задачи: освобождение операционного поля от злокачественных клеток, рассеянных в процессе хирургического вмешательства, а также уничтожение оставшихся патогенных тканей после неполного удаления опухоли и метастазов.

Возможна мультимодальная терапия, включающая в себя использование методов хирургического, лекарственного и лучевого лечения.

Подобрать лечение

Противопоказания:

  • кровотечение;
  • повышение температуры тела;
  • интоксикация организма;
  • кахексия;
  • разрыв опухоли;
  • прорастание опухоли в полые органы (пищевод, желудок и др.);
  • ателектаз (спадение легкого или его части);
  • скопление жидкости в плевре;
  • огромный размер поражения легких;
  • лимфангит (воспаление в лимфатических сосудах);
  • туберкулез открытой формы;
  • инфаркт миокарда, перенесенный менее шести месяцев назад;
  • диабет (стадия декомпенсации);
  • сердечная недостаточность;
  • декомпенсация функций печени и почек;
  • анемия;
  • психические нарушения и нестабильный эмоциональный фон.

Классификация

По степени воздействия на раковые клетки:

  • радикальная. Отличается интенсивностью: вводится канцерицидная доза радиации (т. е. рассчитанная на полное разрушение опухоли и регионарных метастазов). Такая лучевая терапия достаточно пагубно воздействует на организм в целом. Часто рекомендуется пациентам, страдающим немелкоклеточным раком легких (1-2-я стадии), в случае функциональной неоперабельности опухоли или высокого риска хирургических осложнений;
  • паллиативная. Проводится для уменьшения размера опухоли и ее метастазов, а также стабилизации роста новообразования. Используется в случаях, когда невозможна радикальная терапия. Доза излучения обычно составляет две трети от канцерицидной;
  • симптоматическая лучевая терапия. Предпринимается для снятия или снижения клинических проявлений раковой патологии, которые значительно ухудшают качество жизни больного и способны привести к его быстрой гибели. Облучение с такой целью проводится, если опухоль имеет локализацию, при которой радиотерапия – единственный метод лечения.

По способу подведения излучений:

  • бесконтактная (дистанционная). Источник излучения располагается на определенном расстоянии от участка тела, а его лучи проникают в новообразование сквозь здоровые ткани, что является недостатком этого способа. Такая терапия применяется при глубоком расположении опухоли. Современной разновидностью бесконтактного метода является конформная терапия, использующая трехмерное планирование облучения. Этот метод отличается высокоточным воздействием на патогенный очаг: исходящая радиация приобретает форму злокачественного нароста;
  • контактная (брахитерапия). Носитель излучения вводится непосредственно в опухолевое образование, что позволяет уменьшить влияние радиации на здоровые клетки (доза рассчитывается исключительно на пораженную область). Наибольшая эффективность брахитерапии отмечается при небольших опухолях (до 2 см в диаметре).

Этапы

Полный курс лечения состоит из трех этапов, правильное прохождение которых может положительно повлиять на результат терапии. Каждая ступень включает в себя определенный перечень мероприятий и требует участия специалистов (онколог, лучевой терапевт, врач-рентгенолог, физик, дозиметрист).

Предлучевой (подготовительный):

  • проводится психологическая подготовка пациента (разъясняется необходимость лучевой терапии);
  • при помощи компьютерной томографии производится клиническая топометрия (определение размера, объема, площади злокачественной опухоли и органов, описание их взаимного расположения), выявляются сопутствующие заболевания, изучаются кожные покровы (их целостность важна для радиотерапии);
  • выбираются конкретный метод лучевой терапии и источник ионизирующего излучения, производится расчет суммарной и разовой допустимой дозы облучения, решается, через какие участки ткани будет осуществляться воздействие. Вся эта информация отражается в лучевом плане, который представляет собой совокупность документов клинико-дозиметрического и клинико-радиобиологического планирования (карта дозного распределения излучения в теле больного, рентгенограммы, подтверждающие правильность наводки пучка лучей на новообразование);
  • настраивается оборудование.

Лучевой

На этом этапе выполняются лучевые процедуры, проходящие следующим образом: пациент размещается в специально оборудованной комнате, на обозначенную область его тела устанавливается источник излучения, остальные участки покрываются защитным материалом во избежание повреждения здоровых тканей, в течение процедуры связь с врачом осуществляется через специальное переговорное устройство. Лучевая терапия безболезненна: она не вызывает никаких ощущений. Как правило, сеансы продолжаются на протяжении 5 дней, затем следует 2-дневное восстановление пациента. Продолжительность всего курса составляет 1-2 месяца. Если лучевая терапия является предоперационной, ее длительность сокращается до 2-3 недель.

Послелучевой

Эта стадия не имеет четких временных границ и считается завершенной после устранения послелучевых поражений – последствий терапии, которые способны проявляться в течение длительного времени. Последний этап проходит, как правило, в домашних условиях с периодическим посещением врача. По окончании лучевого лечения больной чувствует как физическую, так и эмоциональную усталость, поэтому важно обеспечить ему полноценное питание, отдых, а также создать комфортную эмоционально-психологическую обстановку. В этот период больным рекомендовано избегать химических и физических травм зоны облучения, противопоказаны интенсивное ультрафиолетовое облучение, грязевые, тепловые и физиотерапевтические процедуры.

Подобрать лечение

Последствия

При всей своей эффективности радиотерапия обладает существенным недостатком: она оказывает пагубное воздействие на здоровые клетки. Это влечет ряд осложнений:

  • эзофагит (воспаление слизистой оболочки пищевода). Вызывает нарушение функции глотания, болезненные ощущения, снижение массы тела (более чем на 10 %). Заболевание, как правило, проходит через месяц;
  • постлучевой (радиационный) пневмонит. Выражается в появлении одышки, кашля и лихорадки. Заболевание может развиться через полгода после окончания терапии;
  • сужение пищевода. Затрудняет глотание и является причиной изжоги;
  • усталость и быстрая утомляемость (как следствие снижения общей сопротивляемости организма);
  • изменение цвета кожи;
  • ожог кожного покрова;
  • раздражение кожи (покраснение, сухость, шелушение, зуд) и повышение ее чувствительности;
  • сильное выпадение волос и даже полное облысение (особенно в области грудной клетки – из-за повышенного воздействия облучения на эту зону);
  • ломкость и хрупкость ногтей;
  • отсутствие или снижение аппетита;
  • тошнота и рвота.

Врачебное наблюдение

Через 6 недель после завершения курса терапии врач проводит первый осмотр пациента, которому в последующем необходимо проходить регулярные обследования (раз в три месяца) в течение двух лет. Через 2 месяца по окончании лечения проводится основное контрольное диагностическое исследование – компьютерная томография, результат которой отражает эффективность терапии. Диагностика также позволяет своевременно обнаружить рецидив и осложнения.

Восстановительные меры

Для быстрого восстановления пациент на протяжении, как минимум, двух недель должен соблюдать реабилитационные меры, предписанные врачом. Они обычно включают в себя следующие положения:

  • употребление достаточного количества воды;
  • ограничение употребления сладкого;
  • частое питание малыми порциями;
  • исключение из рациона молочных продуктов, острых и пряных блюд, сырых овощей, бобовых, цельнозерновых злаков;

Со временем в рацион постепенно вводятся зерновые каши, картофель. Также желательно заняться дыхательной гимнастикой и лечебной физкультурой, полностью отказаться от курения и алкоголя.

Прогноз

Эффективность облучения зависит от стадии заболевания, выбранного способа терапии, возраста пациента и наличия сопутствующих хронических заболеваний. Наибольший эффект лучевая терапия способна оказать на начальных стадиях рака легких. Так, например, брахитерапия обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 70 % случаев. На последующих этапах развития опухоли действенность радиотерапии как самостоятельного метода лечения резко снижается.

Подобрать лечение

Лучевая терапия рака легкого

Рак лёгкого — одно из наиболее распространённых онкологических заболеваний не только в России, но и во всём мире. Лечение его требует сочетанного применения различных видов терапии, в том числе и лучевого лечения. В зависимости от гистологического подтипа рак лёгкого подразделяется на мелкоклеточный и немелкоклеточный, подходы к лечению этих подтипов отличаются.

Мелкоклеточный рак лёгкого

Мелкоклеточный рак лёгкого (МРЛ) характеризуется большей агрессивностью и злокачественностью течения, однако благодаря этим особенностям он является высокорадиочувствительным. Лучевая терапия широко применяется при лечении мелкоклеточного рака лёгкого — как в радикальном варианте, так и в адъювантном, и в паллиативном.

У больных ранними, I и IIA стадиями, возможно выполнение хирургического лечения; однако в случае выявления поражённых лимфоузлов средостения требуется проведение послеоперационной лучевой терапии на средостение после завершения химиотерапии или одновременно с ней.

Альтернативой хирургическому лечению может быть стереотаксическая лучевая терапия — подведение значительной суммарной дозы локально на опухоль за небольшое количество сеансов.

При локализованных формах мелкоклеточного рака лёгкого общепризнанным стандартом является химиолучевая терапия. Лучевая терапия проводится на область первичного очага, корня легкого и средостения с подведением суммарной очаговой дозы 40–45 Гр.

Начало лучевой терапии должно быть максимально приближено к началу химиотерапии, то есть лучше всего начинать лучевую терапию либо на фоне проведения 1–2 курсов химиотерапии, либо после проведения оценки эффективности двух курсов химиотерапии. Рекомендации RUSSCO уточняют, что в первом случае лучевой метод лечения начинают с первой недели химиотерапевтического лечения («ранняя» лучевая терапия) или после третьей недели («поздняя» лучевая терапия), причём «ранний» вариант является более предпочтительным. Также возможно проведение лучевой терапии дважды в день с интервалом 4–6 часов между фракциями по 1,5 Гр до СОД 45 Гр.

Профилактическое облучение головного мозга

Отдельно хотелось бы остановиться на профилактическом облучении головного мозга (ПОМ). Особенностью МРЛ, проистекающей из его высокой агрессивностью, является частое метастазирование в головной мозг — до 70% случаев. ПОМ проводится у пациентов без выявленных по данным МРТ метастазов и с достигнутым контролем над первичной опухолью с целью предотвращения отсева опухолевых клеток и развития из них полноценных метастазов.

При ПОМ разовая суммарная доза обычно ниже, чем при облучении всего головного мозга при выявленном местатическом поражении, — 2 или 2,5 Гр (всего 15 и 10 фракций соответственно), хотя клинические рекомендации RUSSCO предусматривают и 3 Гр. Большие суммарные дозы приводят к большему числу осложнению, поэтому оптимальной СОД является 30 Гр.

Для назначения ПОМ необходимо выполнить МРТ головного мозга — даже если исследование, выполненное на этапе обследования до начала лечения, показало отсутствие метастатического поражения, невозможно полностью исключить вероятность отсева опухолевых клеток в дальнейшем. Предлучевая подготовка и последующее лечение будет проводиться в индивидуальной термопластической маске, которая, во-первых, обеспечит надежную фиксацию, и, во-вторых, будет нести на себе метки, по которым будет производиться укладка.

В качестве сопроводительной терапии может быть назначен дексаметазон в низких дозах с целью профилактики отёка. Также рекомендации NCCN предлагают применение препарата мемантин для сохранения когнитивных функций.

Немелкоклеточный рак лёгкого

Немелкоклеточный рак диагностируется в 85% случаев и имеет более медленное течение, нежели мелкоклеточный вариант. При ранних стадиях чаще всего применяется хирургический метод лечения. В отдельных случаях может быть проведена стереотаксическая гипофракционная радиотерапия, например, при высоком риске развития осложнений, тяжелой сопутствующей патологии, отказе пациента.

Рекомендации Ассоциации онкологов России предлагают короткий курс с РОД 7 — 12 Гр до СОД 56 — 48 Гр соответственно, рекомендации NCCN также предлагают режим с РОД 10 Гр до СОД 50 Гр.

При ранних стадиях послеоперационная лучевая терапия применяется только в случае, если операция была выполнена нерадикально; при выявлении пораженных регионарных лимфатических узлов лучевая терапия также может быть дополнена химиотерапией.

При местнораспространённых стадиях химиолучевая может быть назначена как предоперационно с целью уменьшения опухоли, так и в самостоятельном варианте.

При лечении немелкоклеточного рака лёгкого применяется высокая суммарная доза — 60 Гр на первичную опухоль, 40–45 Гр на регионарные лимфатические узлы, согласно рекомендациям Ассоциации онкологов России; в рекомендациях NCCN допускается увеличение СОД до 70 Гр при проведении радикального курса, пред- и послеоперационные курсы требуют меньших суммарных доз — 45–54 Гр и 50–54 Гр соответственно.

Что нужно знать пациенту

Несмотря на различное течение двух видов заболевания, принципы проведения лучевой терапии довольно схожи.

Данные обследований

Врачу-радиологу необходимо предоставить все данные обследований — как первоначальные, так и выполненные после химиотерапии. Последнее исследование должно быть как можно более свежим — его данные будут учтены не только при выработке тактики лечения, но и при непосредственном выборе объёмов облучения.

Предлучевая подготовка

Предлучевая топометрическая подготовка может быть выполнена с применением внутривенного контрастирования — это позволит точно определить объём первичной опухоли при планировании программы лечения. В этом случае перед топометрической подготовкой необходимо сдать биохимический анализ крови, установить периферический венозный катетер, который по завершению исследования будет удален, и далее в течение дня желательно употреблять больше жидкости. Обязательно уведомите врача, если есть аллергия на йод.

Фиксирующие приспособления

Чтобы положение тела было воспроизводимым от сеанса к сеансу, применяются фиксирующие приспособления — позиборд и подколенник. Они применяются как во время топометрической подготовки, так и во время сеанса лечения.

Для учёта движения опухоли лечение может проводиться под контролем дыхательных движений — на свободном дыхании или с задержкой на вдохе.

Проведение химиолучевой терапии связано с токсичностью, поэтому необходимо регулярно сдавать клинический анализ крови.

Одной из наиболее часто развивающихся лучевых реакций является эзофагит — реакция со стороны слизистой пищевода, приводящая к значительной болезненности при глотании и затруднению прохождения пищи и жидкости по пищеводу. Проговорите заранее с лечащим врачом, какие препараты следует принимать профилактически и какую диету соблюдать. Обязательно сообщайте врачу о появлении и нарастании симптомов.

Контрольное обследование рекомендуется проводить не раньше, чем через 1,5–2 месяца после завершения лучевого лечения — за этот срок полностью реализуется лечебный эффект, и его можно будет оценить достоверно.

Запись на консультацию круглосуточноФГБУ «НМИЦ радиологии»

Минздрава России

+7 (495) 150-11-22
Будни c 8:00 — 20:00
Записаться на прием

ENG

Рак легких является одним из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний. На его долю выпадает около 25% всех зарегистрированных случаев онкологии. В частности, в США, где статистические данные достаточно точны, рак легкого является причиной смерти большего количество людей, чем от других онкологических заболеваний — статистика смертности от рака легких обычно превышает таковую от онкологии молочных желез, кишечника и простаты, взятых суммарно.

При этом, необходимо знать, что рак легкого не является неразрешимой проблемой и подавляющее количество случаев легочной онкологии можно предотвратить, поскольку значительная часть людей начинают лечение слишком поздно. Поэтому очень важно обращаться к врачу при обнаружении первых симптомов

Профилактика рака легких

Рак легких не появляется мгновенно – для его появления необходимо много лет. При этом предраковые образования быстро развиваются при наличии канцерогенных веществ во вдыхаемом воздухе. Поэтому надпись на пачках сигарет о вреде здоровью полностью оправдана. Также важно наличие чистого воздуха в окружающей среде.

Методы лечения рака легких

На сегодняшний день существует несколько способов лечения рака легких. Главным образом они сводятся к хирургическому вмешательству, биотерапии, гормональной терапии, химиотерапии и лучевой терапии. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки, при этом зачастую лечение проводится с применением нескольких методов.

Принцип действия лучевой терапии

Лучевая терапия представляет собой воздействие электромагнитных волн высоких энергий (рентгеновского диапазона) либо электронных пучков на раковую опухоль. Рентгеновское излучение разрушает электронную структуру молекул, встречаемых на пути, что приводит к гибели или неспособности деления клеток, которые они образуют. При этом наиболее сильный деструктивный эффект проявляется на тканях с интенсивным делением клеток. Поэтому лучевая терапия является особенно эффективной против раковых опухолей, ведь они разрушаются в первую очередь. Например, лучевая терапия при раке легких в 10-15% случаев приводит к полному исцелению от рака без применения дополнительных методов лечения.

Однако рентгеновские лучи, хоть и не так существенно, но влияют и на здоровые ткани организма, что снижает общий иммунитет и может приводить к слабости, тошноте, выпадению волос. Эти недостатки сравнимы с таковыми при химиотерапии. Однако здесь лучевая терапия имеет преимущество, ведь современные подходы позволяют с высокой точностью направлять рентгеновские лучи непосредственно на раковую опухоль, сводя к минимуму их влияние на здоровые клетки организма.

Предварительное обследование

Перед тем как начинать лечение легочной онкологии, желательно провести биопсию легких, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие опухоли, и, в случае обнаружения, определить ее вид. Кроме того, понадобится провести анализ крови, а также пройти компьютерную либо позитронно-эмиссионную томографию легких, чтобы более точно определиться с диагнозом.

Способы применения лучевой терапии

Лучевая терапия при раке легких может использоваться в следующих целях:

  • В качестве основного метода лечения, в случае, когда обнаружен локализованный рак легкого.
  • Для уменьшения размеров раковой опухоли перед проведением операции.
  • Для устранения следов онкологии после проведения операции.
  • Для уничтожения распространившихся метастазов рака в мозг и другие внутренние органы.

Согласно этим критериям, лучевая терапия при раке легких делится на два основных вида, в зависимости от степени ее воздействия на организм:

  • Радикальная лучевая терапия. Применяется для полного уничтожения раковых клеток. Обычно используется на ранних стадиях заболевания или в случае радиочувствительных раковых образований. Для полного курса лечения необходимо ежедневное посещение сеансов лучевой терапии в течении нескольких дней — обычно длительность лечения составляет до двух недель.
  • Не радикальная лучевая терапия при раке легких применяется для предотвращения роста онкологии, а также, в отдельных случаях, с целью сохранить жизнь пациенту – например, когда опухоль может перекрыть дыхательный канал или разрушить легкое. Для такой терапии достаточно одного – нескольких сеансов.

Последствия лучевой терапии для организма

Как говорилось выше, при всей своей эффективности и высокой степени направленности на область раковой опухоли, рентгеновские лучи также воздействуют и на здоровые ткани организма, что приводит к нежелательным последствиям. В основном они сводятся к следующим:

  • Лучевая терапия при раке легких может приводить к небольшому сужению пищевода, что затрудняет глотание, а также несварению желудка или изжоге. В таких случаях необходимо обратиться к специалисту, который выпишет необходимые медикаменты. Также при трудностях в глотании можно заменить пищу специальными напитками с высоким содержанием калорий.
  • Усталость на фоне снижения сопротивляемости организма. Естественный совет в таком случае – побольше отдыхать.
  • Участки кожи, расположенные на пути рентгеновских лучей, могут покраснеть или потемнеть (в зависимости от цвета кожи) и немного побаливать. Эффект сравним с таковым после сильного загара. В таком случае врач посоветует, как правильно позаботиться о коже.
  • Также возможно выпадение волос на участке, подверженному лучевой терапии. Особенно это актуально при лучевой терапии мозга. Волосы отрастают после окончания курса, хотя в ряде случаев этого не происходит. Последний вариант редок, если же это случилось, следует принять дополнительные меры для стимулирования роста волос.

Необходимо иметь ввиду, что рентгеновское облучение, применяемое в лучевой терапии – это не радиация, поэтому оно не приводит к радиоактивному заражению человека, и пациент не создает никакой угрозы окружающим людям.

ПОЛЕЗНЫЕ РЕСУРСЫ

КОНТАКТЫ

ФГБУ «НМИЦ радиологии»
МНИОИ им. П.А. Герцена
тел.:+7 (495) 150-11-22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба
тел.:+7 (484) 399-31-30

НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина
тел.:+7 (499) 110-40-67

СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *