Синдром Барбера, он же ладонно-подошвенный псориаз: причины возникновения, симптомы и методы лечения

В настоящее время псориазом страдает примерно 1% населения нашей планеты. Данный недуг является одним из наиболее тяжелых дерматозов.

Ведь опасность заболевания кроется не в неприятной симптоматике, доставляющей пациенту массу хлопот, а в целом комплексе серьезных осложнений, которые способно вызывать данное заболевание.

К тяжелым формам псориаза относят пустулезный псориаз Барбера (ПП). Эта болезнь встречается не столь часто, но протекает всегда с тяжелой симптоматикой и требует незамедлительной медицинской помощи.

Причины возникновения

Что касается причин, способных вызывать развитие недуга, здесь ситуация такая же, как и в случае с другими видами псориаза. Окончательно выяснить причину, из-за которой начинается активное развитие патологии, пока не удалось.

Существует ряд факторов, которые по предположению специалистов могут способствовать появлению псориаза. В их число входят:

  • сбой в функционировании иммунной системы организма;
  • тонкая сухая кожа;
  • наследственный фактор;
  • наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
  • сильные стрессы;
  • резкая смена климата;
  • раздражающие кожу средства;
  • частые аллергические реакции;
  • некоторые другие обстоятельства.

Вызвать развитие болезни способен как один фактор, так и их совокупность.

Пациентам, имеющим наследственную предрасположенность к псориатическим проявлениям, рекомендуется избегать обстоятельств, способных спровоцировать развитие болезни.

Симптомы и признаки болезни

Псориаз Барбера, как и другие виды данного заболевания, относится к числу хронических недугов. Течение болезни может носить прогрессивный характер без ремиссии или же протекать пассивно, с длительными периодами покоя. Опасности для жизни пациента такой вид псориаза не представляет.

Для данного вида характерны локальные поражения кожных покровов. Как правило, помимо папул, на поверхности кожи также появляются волдыри. Обычно поражения локализуются в области ладоней, стоп, голени, предплечий и подошв.

О развитии пустулезного псориаза могут сказать следующие симптомы:

  1. появление пустул. Это волдыри, появляющиеся в зоне поражения кожи. Внутри пустул находится прозрачная жидкость. Если произошло вторичное инфицирование раны, возможно появление гноя;
  2. воспаленный вид кожи. Поверхность кожных покровов, расположенных вблизи пустул, имеет ярко выраженный воспаленный вид. Она красная и уплотненная, горячая на ощупь и легко отслаивается;
  3. поражения располагаются строго в определенных зонах.

Помимо перечисленных выше симптомов, у больного также может возникать общее ухудшение самочувствия. У него может возникнуть ощущение общей слабости. Также возможно повышение температуры.

Формы

Существуют разные классификации псориаза, но если посмотреть на данное заболевание в общем, можно разделить псориатические проявления на два вида:

  • пустулезный псориаз подошв и ладоней Барбера. Это псориаз, характеризующийся локальным появлением воспаленных участков. Как правило, они находятся на подошвах и ладонях. При пустулезном псориазе на воспаленной коже появляются пустулы (волдыри), наполненные жидкостью, а в случае вторичного инфицирования — гной;
  • вульгарный (непустулезный). Это более легкая форма псориаза, поскольку в данном случае на коже больного появляются лишь уплотнения в виде папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками. Такие образования, в отличие от пустул, не лопаются и имеют более однородную структуру, а потому доставляют больному меньше хлопот. Как правило, такой псориаз поражает волосяную часть головы, а также верхние и нижние конечности в местах суставных сгибов.

Возможные осложнения и последствия

Ладонно-подошвенный псориаз при условии отсутствия своевременного лечения и принятия профилактических мер способен вызывать целый ряд осложнений:

  • сердечно-легочную недостаточность;
  • сепсис (развивается из-за попадания в раны бактерий);
  • депрессивное состояние;
  • бессонницу;
  • социофобию;
  • псориатический артрит.

Наиболее тяжелой формой осложнения, которую может вызвать ПП, является псориатическая эритродермия.

Как правило, она появляется у тех пациентов, которые пренебрегают своевременным лечением. При данном осложнении на коже больного появляются хаотичные псориатические высыпания, напоминающие ожоги. Такое проявление требует немедленного медицинского вмешательства.

Методы диагностики

Заболевание имеет ярко выраженные внешние проявления, поэтому для вынесения диагноза в большинстве случаев специалисту бывает достаточно первичного осмотра пациента и его жалоб.

В запущенных случаях специалист может отправить больного на дополнительные анализы. Речь идет об анализе крови, позволяющем сделать выводы относительно сбоев в организме, а также биопсии поврежденных тканей.

Получив результаты исследований, специалист назначает пациенту терапию, содержание которой лучшим образом подходит именно этому больному.

Чем лечить ладонно-подошвенный псориаз в домашних условиях?

Основная цель терапии — это улучшение общего состояния больного, ослабление проявлений болезни и ускорение наступления процесса ремиссии. С этой целью применяют целый комплекс медицинских препаратов и сопутствующих лечебных мероприятий.

Крема и мази для рук и ног

Местное применение кремов и мазей способствует устранению воспалений и скорейшему восстановлению здорового вида кожного покрова.

Для получения ускоренного эффекта применяют гормональные составы:

  • Гидрокортизон;
  • Фторокорт;
  • Флуцинар;
  • Акридерм;
  • многие другие.

На более ранних стадиях, а также в профилактических целях возможно применение негормональных составов: детского крема, мазей на основе алоэ, чистотела или девясила, кератолитики и других.

Гормональные медикаменты вызывают привыкание, поэтому длительность периода их применения и интенсивность должен определять лечащий врач.

Лечение пероральными препаратами

Для достижения желаемого эффекта применяют комплекс пероральных препаратов. В их число входят:

  • противовоспалительные средства (Метотрексат, Дипроспан и другие);
  • седативные препараты (Персен Форте и прочие);
  • антигистаминные средства (Супрастин, Цетрил);
  • витаминные комплексы;
  • энтеросорбенты (Энтеросгель).

Дозировку и длительность применения любого из перечисленных препаратов назначает лечащий врач, опираясь на самочувствие больного.

Терапия диетой

Соблюдение диеты является основной составляющей противопсориазной терапии. Правильно подобранные продукты питания и исключение вредных блюд помогут организму быстро восстановить силы и направить их на устранение патологии.

Соблюдение диеты также может стать прекрасной профилактикой рецидивов и развития осложнений заболевания.

Чтобы не провоцировать повторение неприятных симптомов, необходимо исключить из рациона соленые, пряные, острые, жирные, жареные, копченые блюда. Также стоит отказаться от кондитерских изделий, кофе, крепкого чая.

Рацион больного должен быть сбалансированным и состоять из здоровых продуктов: различного вида злаков, нежирных видов мяса и рыбы, овощей, фруктов, простой выпечки, травяных или некрепких чаев.

От алкоголя и курения людям, имеющим псориатические проявления, лучше отказаться.

Лучшие народные средства

Использование «бабушкиных» рецептов может дать положительный эффект. Но прежде чем их использовать, обязательно посоветуйтесь со своим доктором. В Сети можно найти множество вариантов народных рецептов.

Представим лишь наиболее популярные из рецептов:

  1. смешать 3/5 корня череды, по 1/5 корня валерианы и чистотела, 1 ст.л. корня алтея. Все залить стаканом кипятка, дать настояться и пить в течение дня до приема пищи;
  2. приготовить теплую ванну, растворив в воде 1.5 кг соли. Полежать в ванне 20 минут. Процедуру проводят перед сном;
  3. до приема пищи трижды в день принимают по 2-3 таблетки прополиса.

Также можно найти и другие рецепты, которые лучшим образом подойдут именно вам.

Современные методы физиотерапии, помогающие вылечить заболевание

Для усиления действия медикаментов специалисты прибегают к использованию физиотерапевтических процедур.

Сегодня пациентам назначают:

  • ультрафиолетовое облучение;
  • ПУВА-терапию;
  • различные виды УФ-терапии;
  • УФО крови.

Также возможно применение и некоторых других физиотерапевтических манипуляций.

Ладонно-подошвенный синдром при химиотерапии и советы по его лечению

Ладнно-подошвенный синдром (ладонно-подошвенная эритродизестезия) достаточно часто становится следствием химиотерапии.

Чтобы избежать усугубления ситуации и развития осложнений, необходимо своевременное принятие медицинских мер. Если начать лечить побочный эффект на ранней стадии, возможно полное избавление от мучительных симптомов.

С целью устранения проявлений недуга используют:

  • кортикостероиды, устраняющие воспаление;
  • инъекции с витамином В6;
  • обезболивающие средства.

Чем раньше будут приняты меры, тем короче будет период избавления от ладонно-подошвенной эритродизестезии.

Видео по теме

О лечении ладонно-подошвенного псориаза в видео:

Пустулезный псориаз Барбера относится к числу серьезных заболеваний, поэтому вовремя оказанная медицинская помощь в данном случае имеет первостепенное значение. Также избежать развития осложнений при таком заболевании помогает грамотно организованная профилактика: соблюдение диеты, распорядка дня и здорового образа жизни.

Противоопухолевый препарат Bayer Нексавар (Sorafenib) — отзыв

Уважаемые Айрековчане и гости моего отзыва для меня этот отзыв очень важен — это то, ради чего я зарегистрировалась тут. Наворачиваются слёзы и хочется рыдать навзрыд — со мной больше нет рядом моего папы. Отзыв будет целиком и полностью основан на прожитыми нами с ним моментами и жизненном опыте. Я 24 часа в сутки была рядом с ним, на каждом анализе, при каждой операции, на каждом приёме у врача, так что я имею право рассказать вам и я думаю он был бы не против точно.
Почти 3 года назад я судорожно искала отзывы на этот препарат и их не было нигде, пришлось нырять в омут с головой в неизвестность.
Я очень надеюсь, что этот отзыв будет полезен для заболевших и их родственников! Чего ждать?, какие побочки возможны?, что делать, если они проявились? и написан он не ради хайпа, а надеюсь — что будет служить только во благо и станет прекрасной мотивацией, а для кого то и пинком для выздоровления.
Итак повествование сегодня о химиопрепарате — Противоопухолевый препарат Bayer Нексавар (Sorafenib)

Противоопухолевый препарат Bayer Нексавар (Sorafenib)

Торговое название препарата: Нексавар

Международное непатентованное название: сорафениб (sorafenib)

Лекарственная форма: таблетки покрытые пленочной оболочкой
Ни состав, ни фармокинетику описывать не буду, я не врач, да и тем более она есть свободном доступе в инструкции препарата.

инсрукция
Упаковка внешняя: картонная коробочка белого цвета с самой необходимой информацией на ней
Противоопухолевый препарат Bayer Нексавар (Sorafenib)
Упаковка таблеток: блистер, на одном блистере 28 таблеток, в упаковке таких 4 шт
блистер Противоопухолевый препарат Bayer Нексавар (Sorafenib)
Сами таблеточки в розово-коричневой гамме цветовой, с одной стороны выдавлено название фирмы — с другой кол-во мг содержащееся в таблетке — 200.
таблетки
На вкус — папа говорил «гадость редкостная», горчили и запивать их нужно было большим количеством воды, обязательно после еды, ни в коем случае ни на голодный желудок. Глотать — не разжёвывая.

Показания к применению:

— метастатический почечно-клеточный рак;

— печеночно-клеточный рак;

— местно-распространенный или метастатический дифференцированный рак щитовидной железы, резистентный к радиоактивному йоду.

Режим дозирования определяет врач, подбирая дозировку в каждом индивидуальном случае.

Рекомендуемая суточная доза препарата Нексавар составляет 800 мг (4 таб. по 200 мг). Суточную дозу назначают в 2 приема (2 таб. 2 раза/сут), либо в промежутках между приемами пищи, либо вместе с пищей, содержащей низкое или умеренное количество жира. Таблетки проглатывают, запивая стаканом воды.
Лечение продолжают до тех пор, пока сохраняется клиническая эффективность препарата или до появления его неприемлемого токсического действия.

У папули была диагностирована опухоль, с многочисленными очагами поражения в печени — Гепатоцеллюлярная карцинома (Печеночно-клеточный рак) 4 стадия.

Заключение онкологов Проявлений практически никаких не было, его никогда не беспокоило ничего, не было болей в животе или печени, аппетит всегда был неплохой, вес держался оптимально. Единственное говорил — что стал уставать на работе сильно — но мы списывали всё на возраст, не молоденький уже.
Почему пошли к врачам резко стала подниматься температура, анализы были, как при воспалительном процессе, но местные врачи предполагали всё, что угодно, только не это!
Самостоятельно мы провели исследование МСКТ брюшной полости в надежде найти, что не так, и обнаружили эти новообразования в печени размерами самое большое из них — уже было с куриное яйцо. Ранее отцу на узи ставили гемангиомы. При чём 1 раз в год он проходил обследование по УЗИ всё было в норме, а тут резко и быстро оп…
С результатами МСКТ иы уже обратились к врачам-онкологам в наш «Клинический онкологический диспансер» в г. Омске, где провели исследование гистероскопическое и уже поставили точный диагноз, который прозвучал для нас как приговор.
«Хочешь жить — борись» — тогда сказал ему онколог. Потихоньку в тайне от него я ходила на беседу с врачом — мне сказали от 3 месяцев до полугода у вас есть!
▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼
НЕПРАВДА — НЕ СЛУШАЙТЕ НИКОГО ПО СРОКАМ! ВСЁ БУДЕТ ЗАВИСЕТЬ ТОЛЬКО ОТ ВАШЕГО НАСТРОЯ И ВОЛИ К ЖИЗНИ.
▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲

Мой папа с неоперабельной опухолью 4 стадии огромных размеров прожил почти 2 года, полноценной, но чуток регулируемой жизни (диета, отказ от алкоголя, постоянные приёмы и осмотры врачей онколога, гепатолога, гастроэнтеролога и химиотерапевта), он торопился жить за эти 2 года и сделал столько, сколько пожалуй не сделал бы за десятилетия! Он водил машину, ездил на природу, летал на самолёте, праздновал с нами наши дни рождения. И я благодарна ему, что он почти не сникал, не жаловался, ни плакался, не истерил, все тяжёлые моменты с ним была я, иногда приходилось признаюсь давать ему волшебного пинка, когда я видела, что он хочет сдаться и скажу вам приём препаратов не дался ему легко, ему было очень тяжело.
А теперь подробнее — дозировка назначена отцу была, троекратный приём по 2 шт за раз, т.е. 6 таблеток в сутки, назначения нам делали врач ФГБУ «РОНЦ им.Н.Н.Блохина» г. Москва, также была рекомендована Химиоэмболизация печени — операция — где через бедренную артерию через зонд в больную область печени вводятся микросферы с химиопрепаратом, это снижает токсичность препаратов химии на весь организм в целом, а некоторым даёт шанс на полное выздоровления, нам же эта операция затормозила рост опухолей на год! и совместно с препаратом Сорафениба дала нам возможность быть вместе не 3-6 месяцев, а почти 2 года.
А теперь о побочках, химия она и есть химия — папа прошёл 13 курсов химиотерапии этим препаратом:
✦ Потеря в весе была колоссальной, уже на протяжении первых 3 месяцев лечения отец потерял порядка 20 кг в весе. Из здорового мужчины он стал выглядеть болезненно.
✦ Ухудшение зрения, но не критичное, сухость кожных покровов, и выпадение волос — папа стригся очень коротко, волосы редели на глазах, хотя его шикарные брови так и остались с ним всё время, это для тех, кто боится полного выпадения, у нас его не было.
✦ 4 и 5 курсы дались нам тяжелее всего — начались сильные проявления токсичности препарата — в чем же это выражалось — начались проявления эритемы — покраснения на руках, которые были сродни визуально огромным мозолям на ладонях, ступнях ног, которые продолжали набирать силу и начинали набухать, лопаться и облазить — выбаливать, чем спасались: бинтовали ноги и руки — прикладывая на поражённые места-участки мази типа Левомеколь, Солкосерил и т.д. Этот период нужно было просто пережить!!! Порой папе было видно, что ходить было невмоготу больно! через пару месяцев организм адаптировался и эта напасть его оставила.
✦ Что касается проб трансминаз, раз в месяц мы пересдавали уже на дневном стационаре кровь на алаты, асаты и прочие показатели. Они постоянно, то поднимались — то опускались, на 6 месяце они резко выросли, пробы печени превышали норму в 5 раз, а вот тромбоциты наоборот упали — т.е. начала страдать свёртываемость. Был прокапан курс гепатопротекторов — Гептрал и назначены специальные уколы для выравнивания показателей свёртываемости. Признаками были — начались частые небольшие кровотечения из носа и кровоточивость десен, так полетел 1 мостик на зубах(.
✦ На 7 курсе у папы открылась язва в желудке, но под наблюдением врачей и при правильном режиме питания и препаратах Денол, Дексилант и другие, язва очень быстро зарубцевалась. Оперироваться не понадобилось.
✦ На 10 месяце все родные начали замечать у него проявления раздражительности, он стал очень импульсивным и взрывным, очень обидчивым. Как нам объяснили врачи — это может быть под влиянием препаратов и остаётся только терпеть, это сложный период в его жизни и мы все понимали — что ему всё даётся не просто. Но в то же время он продолжал улыбаться, разговаривать, общаться с людьми, то есть он не замкнулся и это очень радовало.
✦ После 13 курса нам к сожалению констатировали — что начался рост опухолей, папа попал в аварию серьёзную — видимо есть на то воля божья и от судьбы не уйдёшь, его прооперировали после неё, был разрыв внутренних органов, после неё на удивление он очень быстро оправился, и даже стал набирать немного в весе, как оказалось это начались отёки, но они были не явные и выглядеть он стал наоборот гораздо здоровее. Но внутри уже начался асцит — скопление воспалительной жидкости, увы рост опухолей и образование жидкости стали причиной, что врачи сказали всё, на этом приём препарата можно прекращать и с июля месяца отец больше препарат не принимал, и вот тут то, как раз те 3 прогнозируемые месяца и оставались нам родным. Всё таки народное «Запустили воздух, вскрыли» — так и есть — очень быстро пошло метастазирование.
Препарат Нексавар папе продлил жизнь, позволив нам родным и близким дольше побыть рядом со своим родным человеком! Советую ли я его или нет — говорить не буду — считаю его необходимой частью медицинского назначения при таких сильных диагнозах! Тут не до рассуждений, хватаешься за каждую ниточку — лишь бы был шанс!
Надеюсь своим отзывом помогла вам не боятся препарата, верить в выздоровление!
Спасибо всем за внимание к отзыву, людям борющимся сейчас с раком — непременно скорейшего выздоровления!!! Боритесь пожалуйста — найдите ту мотивацию — ради которой вам стоит жить!!!!
Мой папа дождался рождения второго внука и продолжателя его фамилии, подержал на руках и вы бы видели сколько счастья было в этих измождённых глазах!
Родным и близким людям заболевших — желаю терпения и веры в своих любимых, будьте им поддержкой и опорой, ведь им, ой, как непросто только от одной мысли!!! о своём диагнозе!
Если у кого-то возникнут вопросы по рекомендациям, диагнозу, врачах в г. Омске вы не стесняясь можете написать мне в личные сообщения!
▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼▼
Для общественных модераторов, отзыв согласован к публикации со службой поддержки!
Пожалуйста пропустите его не задерживая — он очень тяжёлый и нужный! Добра и здоровья вам и вашим близким!!! Ведь для меня — это отзыв и есть моё СГО тут.
▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲
Ах, да чуть не забыла отец получал лекарство по государственной программе. Этот препарат для химиотерапии, включен в реестр жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для онкобольных. ПРЕПАРАТ РЕЦЕПТУРНЫЙ.

Нексавар

Нексавар: инструкция по применению и отзывы

  1. 1. Форма выпуска и состав
  2. 2. Фармакологические свойства
  3. 3. Показания к применению
  4. 4. Противопоказания
  5. 5. Способ применения и дозировка
  6. 6. Побочные действия
  7. 7. Передозировка
  8. 8. Особые указания
  9. 9. Применение при беременности и лактации
  1. 10. Применение в детском возрасте
  2. 11. При нарушениях функции почек
  3. 12. При нарушениях функции печени
  4. 13. Лекарственное взаимодействие
  5. 14. Аналоги
  6. 15. Сроки и условия хранения
  7. 16. Условия отпуска из аптек
  8. 17. Отзывы
  9. 18. Цена в аптеках

Латинское название: Nexavar

Код ATX: L01XE05

Действующее вещество: сорафениб (sorafenib)

Производитель: Bayer AG (Германия)

Актуализация описания и фото: 19.07.2018

Нексавар – противоопухолевое лекарственное средство.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Нексавара – таблетки, покрытые пленочной оболочкой: красные, круглой двояковыпуклой формы, на одной стороне таблетки выдавлено «200», на другой – логотип компании (в картонной пачке 4 блистера по 28 таблеток и инструкция по применению Нексавара).

Состав 1 таблетки:

  • активное вещество: сорафениб – 200 мг (в форме тозилата сорафениба – 274 мг);
  • вспомогательные компоненты: лаурилсульфат натрия – 1,7 мг, микрокристаллическая целлюлоза – 16 мг, кроскармеллоза натрия – 36,4 мг, стеарат магния – 2,55 мг, гипромеллоза 5 сР – 10,2 мг;
  • оболочка: оксид железа красный – 0,27 мг, гипромеллоза 15 сР – 6 мг, диоксид титана – 1,73 мг, макрогол 3350 – 2 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Сорафениб – активное вещество Нексавара, является мультикиназным ингибитором, способствующим уменьшению пролиферации опухолевых клеток.

Установлено, что сорафениб подавляет многочисленные внутриклеточные (c-CRAF, BRAF и мутантная BRAF) и расположенные на поверхности клетки киназы (RET, KIT, FLT-3, PDGFR-β, VEGFR-1, -2 и -3). Предполагается, что некоторые из указанных киназ принимают участие в сигнальных системах опухолевой клетки и процессах апоптоза и ангиогенеза.

Сорафениб подавляет рост опухоли при дифференцированном раке щитовидной железы, почечно- и печеночно-клеточном раке.

Фармакокинетика

Средняя относительная биологическая доступность сорафениба после перорального приема составляет 38–49%. Cmax (максимальная концентрация вещества) в плазме достигается примерно за 3 часа. При приеме одновременно с пищей с умеренным содержанием жира биодоступность вещества примерно соответствует значению показателя при приеме натощак. В случае приема препарата с пищей с высоким содержанием жира наблюдается снижение биодоступности сорафениба (примерно на 29%).

При приеме сорафениба внутрь в дозах, которые превышают 400 мг 2 раза в день, средние Cmax и AUC (площадь под кривой «концентрация – время») возрастают непропорционально.

Прием повторных доз сорафениба на протяжении 7 дней приводит к увеличению его накопления (в 2,5–7 раз) в сравнении с применением однократной дозы.

Css (равновесная концентрация) сорафениба в плазме крови достигается за 7 дней, соотношение Cmax к Cmin (минимальная концентрация вещества) – < 2.

Наиболее высокая экспозиция сорафениба отмечается у пациентов с раком щитовидной железы, хотя для всех видов опухолей характерна высокая вариабельность экспозиции. Клиническая значимость этого не установлена.

Сорафениб связывается с белками плазмы крови на уровне 99,5%.

Метаболизм вещества происходит преимущественно в печени окислением, опосредованным изоферментом CYP3A4, а также глюкуронированием, опосредованным UGT1A9.

Благодаря активности бактериальной глюкуронидазы конъюгаты сорафениба могут расщепляться в желудочно-кишечном тракте. Это позволяет неконъюгированному активному веществу реабсорбироваться. Сочетанное применение неомицина оказывает влияние на этот процесс (происходит уменьшение средней биодоступности сорафениба до 54%).

После достижения равновесного состояния на сорафениб приходится около 70–85%. Идентифицировано восемь метаболитов сорафениба, из них 5 – в плазме. Пиридин N-оксид – основной циркулирующий в плазме метаболит, обладает активностью, сходной с сорафенибом, она составляет примерно 9–16%.

После приема 100 мг сорафениба за 14 дней выводится 96% дозы, в т. ч. через кишечник – 77%, с мочой (в виде глюкуронидов) – 19%. В кале в виде неизмененного вещества определяется 51% от полученной дозы.

T1/2 (период полувыведения) сорафениба – около 25–48 часов.

Влияние нарушения почечной функции на фармакокинетические параметры сорафениба не обнаружено. Фармакокинетика вещества у больных с тяжелой печеночной недостаточностью (по шкале Чайлд – Пью – класс С) не изучена.

Показания к применению

  • печеночно-клеточный рак;
  • метастатический почечно-клеточный рак;
  • метастатический или местно-распространенный дифференцированный рак щитовидной железы, который проявляет резистентность к радиоактивному йоду.

Противопоказания

Абсолютные:

  • беременность и период лактации;
  • возраст до 18 лет;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата.

Относительные (Нексавар назначается с осторожностью):

  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • нестабильная стенокардия;
  • кожные заболевания;
  • повышенная кровоточивость или кровотечения в анамнезе;
  • артериальная гипертензия;
  • сочетанное применение с доцетакселом и иринотеканом.

Нексавар, инструкция по применению: способ и дозировка

Таблетки следует проглатывать целиком, запивая стаканом воды. Препарат принимают в промежутках между едой или вместе с пищей, содержащей умеренное либо низкое количество жира.

Рекомендуемая суточная доза – 400 мг 2 раза в день.

Терапию проводят до появления неприемлемого токсического воздействия сорафениба или до момента, пока клиническая эффективность сохраняется.

При появлении негативных побочных эффектов может потребоваться кратковременная остановка лечения либо снижение дозы Нексавара.

Коррекция дозы при метастатическом почечно- и печеночно-клеточном раке

Суточная доза, в зависимости от выраженности нарушений, может быть уменьшена до 400 мг 1 раз в день либо 1 раз в два дня.

При первой степени кожной токсичности, проявляющейся в виде онемения, дизестезии, парестезии, безболезненной отечности, эритемы или ощущения дискомфорта в подошвах ног либо ладонях, которые нормальной активности больного не препятствуют, применение Нексавара продолжают в сочетании с местной симптоматической терапией независимо от того, какой это по счету эпизод.

Вторая степень кожной токсичности характеризуется эритемой и отечностью ладоней либо подошв ног, которые протекают с ощущением дискомфорта и/или болью, что ограничивает нормальную активность.

Если это первый эпизод, применение Нексавара продолжают в сочетании с местной симптоматической терапией. При втором и третьем эпизодах, а также при отсутствии улучшения на протяжении семи дней симптоматического лечения первого эпизода Нексавар отменяется до тех пор, пока не будет купирована кожная токсичность, либо ее выраженность не уменьшится до состояния, характерного для первой степени токсичности.

После возобновления терапии дозу уменьшают до 400 мг 1 раз в день либо 1 раз в два дня.

В случае развития четвертого эпизода Нексавар отменяют.

Третья степень кожной токсичности характеризуется влажной десквамацией, изъязвлениями, волдырями, выраженной болью в подошвах ног или ладонях, выраженным дискомфортом, который не позволяет пациенту обслуживать себя либо выполнять профессиональные обязанности.

В случае первого или второго эпизода показана отмена Нексавара до момента, пока не будет купирована кожная токсичность, либо ее выраженность не уменьшится до первой степени.

После возобновления терапии дозу уменьшают до 400 мг 1 раз в день либо 1 раз в два дня.

В случае развития третьего эпизода Нексавар отменяют.

Коррекция дозы при дифференцированном раке щитовидной железы

В случае необходимости коррекции дозы ее уменьшают до 600 мг в день (принимают 2 таблетки, затем через 12 часов еще 1 таблетку).

По показаниям возможно дополнительное снижение дозы: 1 или 2 раза в день по 200 мг. Доза может быть увеличена в случае снижения выраженности нежелательных реакций (кроме гематологических).

Для первой степени кожной токсичности характерно онемение, парестезия, дизестезия, безболезненная отечность, ощущение дискомфорта либо эритема в ладонях или подошвах ног, при этом нормальной активности пациента это не препятствует. При любом по счету эпизоде лечение Нексаваром продолжают в сочетании с местной симптоматической терапией.

Вторая степень кожной токсичности характеризуется эритемой и отечностью подошв ног или ладоней, что сопровождается ощущением дискомфорта и/или болью, ограничивающими нормальную активность пациента.

Если симптомы отмечаются впервые, лечение Нексаваром продолжают в сочетании с местной симптоматической терапией.

При повторении эпизода или отсутствии улучшения после симптоматического лечения первого эпизода на протяжении 7 дней применение препарата приостанавливают. Возобновление его приема возможно после купирования кожной токсичности или снижения ее выраженности до первой степени токсичности.

При возобновлении применения Нексавара его дозу снижают.

Если отмечается четвертый эпизод, препарат отменяют.

Симптомы третьей степени кожной токсичности: изъязвления, влажная десквамация, волдыри, выраженная боль в подошвах ног или ладонях, выраженный дискомфорт, при котором пациент не может обслуживать себя и выполнять свои профессиональные обязанности.

При первом и втором появлении указанных признаков прием Нексавара приостанавливают до момента их купирования или снижения выраженности нарушений до первой степени. Возобновляют применение препарата в сниженной дозе.

В случае развития третьего эпизода терапия должна быть прекращена.

Побочные действия

Возможные побочные реакции, развитие которых отмечалось при проведении клинических испытаний и постмаркетинговых наблюдений (> 10% – очень часто; > 1% и < 10% – часто; > 0,1% и < 1% – нечасто; > 0,01% и < 0,1% – редко; с неустановленной частотой – при фиксировании нарушений во время постмаркетингового применения либо при невозможности установить частоту развития):

  • сердечно-сосудистая система: очень часто – кровотечения (в т. ч. кровоизлияние в головной мозг, кровотечения из дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта), повышение артериального давления; часто – приливы, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт и/или ишемия миокарда; нечасто – гипертонический криз; редко – удлинение интервала QT;
  • система кроветворения: очень часто – лимфопения; часто – анемия, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения;
  • дыхательная система: часто – дисфония, ринорея; нечасто – явления, имеющие схожесть с интерстициальными заболеваниями легких (включая интерстициальную пневмонию, воспаление легких, острый респираторный дистресс-синдром, пневмонит, лучевой пневмонит, пульмонит);
  • система пищеварения: очень часто – анорексия, рвота, диарея, тошнота, запор; часто – гастроэзофагеальный рефлюкс, ксеростомия, стоматит, глоссодиния, дисфагия, диспепсия; нечасто – холангит, холецистит, прободение желудочно-кишечного тракта, гастрит, панкреатит, повышение концентрации билирубина (включая желтуху); редко – лекарственный гепатит;
  • кожа/кожные придатки: очень часто – кожный зуд, эритема, алопеция, кожная сыпь, сухость кожи, ладонно-подошвенная эритродизестезия; часто – гиперкератоз, фолликулит, эксфолиативный дерматит, акне, кератоакантома/плоскоклеточный рак кожи, шелушение кожи; нечасто – многоформная эритема, экзема; с неустановленной частотой – токсический эпидермальный некролиз, лейкоцитокластический васкулит, возвратный лучевой дерматит, синдром Стивенса – Джонсона;
  • иммунная система: нечасто – реакции повышенной чувствительности (в т. ч. кожные реакции и крапивница), анафилактические реакции; с неустановленной частотой – ангионевротический отек;
  • нервная система: часто – дисгевзия, периферическая сенсорная невропатия; нечасто – синдром задней обратимой энцефалопатии;
  • мочевыделительная система: часто – протеинурия, почечная недостаточность; редко – нефротический синдром;
  • эндокринная система: часто – гипотиреоз; нечасто – гипертиреоз;
  • репродуктивная функция: часто – эректильная дисфункция; нечасто – гинекомастия;
  • опорно-двигательный аппарат: очень часто – артралгия; часто – мышечные спазмы, миалгия; с неустановленной частотой – некроз челюсти, рабдомиолиз;
  • орган слуха: часто – звон в ушах;
  • лабораторные данные: очень часто – увеличение активности амилазы и липазы, гипофосфатемия; часто – транзиторное повышение активности трансаминаз (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы), гипокальциемия, гипонатриемия, гипокалиемия; нечасто – гипонатриемия, дегидратация, транзиторное повышение активности щелочной фосфатазы, отклонение значений MHO и протромбина от нормального уровня;
  • психика: часто – депрессия;
  • другие: очень часто – повышение температуры тела, снижение веса, инфекции, повышенная утомляемость, болевой синдром различной локализации (включая головную боль, боли в животе, ротовой полости, области опухоли); часто – гриппоподобный синдром, астения, воспаление слизистых оболочек.

При проведении клинических исследований у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы установлено, что у них нарушения в виде ладонно-подошвенной эритродизестезии, диареи, алопеции, снижения веса, повышения температуры тела, гипокальциемии, кератоакантомы/плоскоклеточного рака кожи наблюдаются заметно чаще в сравнении с пациентами с печеночно- и почечно-клеточным раком.

Передозировка

Основные симптомы: усиление побочных явлений, преимущественно кожных реакций и диареи.

Терапия: симптоматическая. Антидот неизвестен.

Особые указания

Нексавар нужно применять под наблюдением врача, у которого должен быть опыт проведения противоопухолевой терапии.

В период приема препарата периодически нужно осуществлять контроль показателей периферической крови (в т. ч. лейкоцитарной формулы и тромбоцитов).

Токсические реакции первой и второй степени тяжести проявляются преимущественно на протяжении первых 6 недель лечения. Наиболее часто отмечается ладонно-подошвенная эритродизестезия и сыпь. Для лечения кожных токсических реакций могут применяться местные препараты, оказывающие симптоматическое действие.

Во время применения Нексавара зарегистрированы случаи развития артериальной гипертензии. Обычно это нарушение носит умеренный или легкий характер, наблюдается в начале лечения и поддается купированию стандартными гипотензивными средствами. В связи с этим в период терапии показано проведение регулярного мониторинга артериального давления. У пациентов со стойкой или тяжелой артериальной гипертензией, а также в случае появления гипертонических кризов даже на фоне адекватной антигипертензивной терапии нужно оценить целесообразность дальнейшего применения Нексавара.

Прием препарата увеличивает риск кровотечений. Тяжелые случаи отмечаются редко. Любое кровотечение, требующее медицинского вмешательства, является основанием для рассмотрения вопроса о прекращении приема Нексавара.

Поскольку существует высокая вероятность кровотечений, при дифференцированном раке щитовидной железы до назначения Нексавара показано местное лечение опухолевых инфильтратов пищевода, бронхов и трахеи.

При комбинированном применении с варфарином у некоторых больных редко отмечались эпизоды кровоточивости или повышение MHO (международного нормализованного отношения). При сочетанном назначении требуется регулярное определение следующих показателей: протромбиновое время, MHO, клинические признаки кровоточивости.

При необходимости хирургического вмешательства Нексавар следует временно отменить (мера предосторожности). Вопрос о возможности возобновления терапии решается индивидуально, исходя из клинической оценки адекватности заживления раны.

В случае возникновения инфаркта миокарда и/или ишемии Нексавар отменяется временно или постоянно.

Установлено, что терапия Нексаваром способствует удлинению интервала QT/QTc, при этом вероятность развития желудочковых аритмий может возрастать. В связи с этим осторожность требуется при текущем удлинении интервала QTc или при наличии риска развития такого состоянии, а именно:

  • врожденный синдром удлиненного интервала QT;
  • терапия антрациклинами с применением высокой общей дозы;
  • терапия некоторыми антиаритмическими препаратами или другими лекарственными средствами, ведущими к удлинению интервала QT;
  • электролитные нарушения, в т. ч. гипокалиемия, гипомагниемия или гипокальциемия.

Такие пациенты нуждаются в периодическом контроле ЭКГ и измерении концентрации электролитов (калия, магния, кальция).

В случаях прободения желудочно-кишечного тракта Нексавар отменяют.

При дифференцированном раке щитовидной железы необходим контроль уровня ТТГ (тиреотропного гормона).

На фоне дифференцированного рака щитовидной железы рекомендовано проведение мониторинга концентрации кальция в крови. В клинических исследованиях у пациентов с этим диагнозом, в особенности имеющих указания в анамнезе на гипопаратиреоз, отмечалось развитие более тяжелых и частых проявлений гипокальциемии в сравнении с пациентами с печеночно- и почечно-клеточным раком.

Необходима осторожность при сочетанном назначении Нексавара с лекарственными средствами, которые метаболизируются и/или выводятся главным образом при участии UGT1A1 (например, с иринотеканом).

Применение при беременности и лактации

Нексавар во время беременности/лактации не назначается, поскольку профиль безопасности не изучен.

Наступления беременности в период применения сорафениба необходимо избегать. Во время терапии и как минимум на протяжении 14 дней после ее окончания нужно применять надежные методы контрацепции.

Женщинам репродуктивного возраста следует учитывать потенциальную опасность сорафениба для плода, включающую тератогенность, эмбриотоксичность и проблемы с выживанием плода.

Применение в детском возрасте

Пациентам младше 18 лет препарат не назначается, поскольку профиль безопасности не изучен.

При нарушениях функции почек

Сведений по применению сорафениба при тяжелой почечной недостаточности (при клиренсе креатинина < 30 мл/мин) и у находящихся на гемодиализе пациентов нет.

При легких и умеренных нарушениях функции почек производить коррекцию дозы сорафениба не требуется.

При нарушениях функции печени

Применение сорафениба при гепатите и нарушениях печеночной функции класса С по классификации Чайлд – Пью не изучено.

При нарушениях функции печени классов А и В по классификации Чайлд – Пью производить коррекцию дозы сорафениба не требуется.

Лекарственное взаимодействие

  • индукторы CYP3A4 (фенобарбитал, фенитоин, рифампицин, карбамазепин, дексаметазон и препараты с содержанием экстракта травы зверобоя): метаболизм сорафениба может возрастать, что приводит к снижению его концентрации. При длительном сочетанном применении с рифампицином отмечается значимое уменьшение AUC сорафениба;
  • субстраты CYP3A4 (варфарин): несмотря на отсутствие данных, свидетельствующих об изменении средних значений MHO и протромбинового времени, всем больным рекомендовано регулярно проводить определение MHO;
  • паклитаксел + карбоплатин: происходит увеличение экспозиции сорафениба, паклитаксела и его активного метаболита – 6-ОН-паклитаксела (клиническое значение этого изменения неизвестно); фармакокинетические параметры карбоплатина не изменяются;
  • капецитабин: отмечается увеличение экспозиции капецитабина и его метаболита (5-фторурацила), клиническое значение этого изменения неизвестно;
  • доксорубицин, иринотекан: AUC доксорубицина, иринотекана и его метаболита возрастает, клиническое значение этого изменения неизвестно;
  • доцетаксел: его AUC и Cmax возрастают; сочетанное применение требует осторожности;
  • неомицин: экспозиция сорафениба снижается, клиническое значение этого изменения неизвестно; предполагается, что влияние других антибактериальных препаратов будет определяться способностью снижать активность глюкуронидазы.

Аналоги

Аналогом Нексавара является Сорафениб-натив.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре до 25 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Отзывы о Нексаваре

Отзывы о Нексаваре свидетельствуют о его высокой эффективности. Рост опухоли чаще всего удается остановить. Побочные реакции обычно купируются симптоматическим лечением, однако в некоторых случаях от препарата приходится отказаться.

Цена на Нексавар в аптеках

Примерная цена на Нексавар (112 таблеток) составляет 124 575–153 985 рублей.

Ладонно-подошвенный синдром (эритродизестезия) выступает в качестве последствия после проведения химиотерапевтического лечения. В результате проникновения химиопрепаратов мягкие ткани повреждаются. Проявляется побочный эффект покраснением кожи на ладонях и стопах.

Описание

Возникновение ладонно-подошвенного синдрома обусловлено воздействием агрессивных медикаментозных препаратов, которые специалисты применяют при лечении онкологических заболеваний. В частности, речь идет о проведении химиотерапии.

Кроме того, патология может начать развиваться на фоне злоупотребления наркотическими веществами или при анемии серповидноклеточного типа.

Клиническая картина начинает проявляться на стопах нижних конечностей и на ладонях. В более запущенных случаях заболевание затрагивает другие части тела.

Причины

Ладонно-подошвенный синдром при химиотерапии начинает развиваться в том случае, когда происходит проникновение вводимого химиотерапевтического препарата на поверхность эпителиального слоя через мелкие кровеносные сосуды. После того как препарат попадет в организм, повреждаются в первую очередь те участки тела, которые находятся в непосредственной близости от области просачивания.

Чаще в процесс вовлекаются ступни и ладони, редко могут повреждаться коленные и локтевые сгибы.

В качестве провоцирующего фактора могут вступать такие медикаментозные средства, как Флоксуридин, Идарубицин, Капецитабин, Фторурацил, Цитарабин и липосомальный Доксорубицин.

Симптомы

Прежде чем понять, что развивается именно эритродизестезия, необходимо знать, какими клиническими признаками он может проявляться.

При возникновении побочного эффекта отмечается покраснение кожи, которое имеет некоторое сходство с солнечным ожогом. Далее, по мере поступления средства в организм, начинают отекать верхние и нижние конечности. В том месте, где медикамент выходит на поверхность, больной жалуется на ярко выраженное покалывание и ощущает жжение.

Кроме того, клиническая картина сопровождается повышением чувствительности ног и рук, а также появлением мелких высыпаний, которые начинают сильно чесаться.

По мере прогрессирования патологического процесса клиническая картина дополняется другими симптомами. К ним относят:

  • шелушение и наличие трещин на поврежденной поверхности;
  • язвенные образования;
  • болезненность тянущего характера;
  • трудности при движении верхними конечностями и во время ходьбы.
По теме

В таких ситуациях требуется проведение дополнительной терапии, основная задача которой будет заключаться в устранении проявленной симптоматики. Кроме того, о проявлении таких неприятных признаков важно предупредить специалиста, проводящего химиотерапию. При необходимости он сможет снизить дозировку применяемых средств, а также поменять график сеансов процедуры.

В случае когда симптомы все равно не проходят, рекомендуется на некоторое время приостановить курс лечения химиотерапевтическими препаратами.

Лечение

Для устранения побочных эффектов от химиотерапии назначается проведение дополнительных терапевтических мероприятий. Как правило, параллельно основному лечению могут применяться лекарственные средства, действие которых направлено на устранение клинических признаков, которыми выявляется последствие химиопроцедуры.

В большинстве случаев специалисты назначают медикаменты следующих групп:

  • кортикостероиды – для снятия воспалительных процессов, наносят на поврежденную поверхность кожи;
  • препарат Диметилсульфоксид – предотвращает просачивание химических веществ наружу;
  • витамин В6 – способствует укреплению иммунитета и уменьшению проявления общей симптоматики;
  • ненаркотические анальгетики – снижают болезненность;
  • увлажняющие средства – для смягчения кожи рук и ног, чтобы она не подвергалась пересушиванию.

Ни в коем случае нельзя заниматься самостоятельным лечением. Все действия должны быть обговорены с лечащим врачом.

При развитии данного синдрома профилактические меры заключаются в следующем:

  • регулярное обмывание тела прохладной водой;
  • предотвращение длительного воздействия на кожу высоких температур;
  • избегание контакта с химическими веществами;
  • исключение тяжелых физических нагрузок;
  • ношение удобной обуви;
  • отсутствие в косметических увлажняющих средствах агрессивных компонентов.

Также специалисты рекомендуют во время сидения держать ноги в горизонтальном положении.

Когда пациенту необходимо пройти курс химиотерапии, ему необходимо заранее задуматься о проведении мер профилактики с целью снижения рисков появления такого побочного эффекта, как ладонно-подошвенный синдром. Если избежать заболевания не удалось, то нужно строго придерживаться всех предписаний специалиста и не заниматься самолечением.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *