Аппаратура мониторинга жизненных функций организма Кафедра медицинской физики диагностического и лечебного оборудования. — презентация

1 Аппаратура мониторинга жизненных функций организма Кафедра медицинской физики диагностического и лечебного оборудования

2 План лекции ВВЕДЕНИЕ 1. Мониторирование AT и ЭКС: 2. Мониторинг дыхательной деятельности 3. Оборудование мониторинга для акушерства и гинекологии

3 Введение Постоянный мониторинг основных жизненно важных функций организма пациента во время нахождения его в палате интенсивной терапии или в манипуляционном кабинете является одним из фундаментальных принципов работы врачей.

4 Введение В палатах интенсивной терапии, а также для обеспечения безопасности и комфортности проведения амбулаторных манипуляций используются аппараты для контроля за состоянием пациента: дыхательные аппараты, портативные мониторы с автоматическим измерением АД, ЭКС, ЧСС, температурные датчики…

5 Мониторирование AT и ЭКС по Холтеру Комбинированное мониторирование AT и ЭКС позволяет выявить: взаимосвязь между артериальной гипертензией и приступами стенокардии; связь между приступами снижение артериального давления, проявляющиеся слабостью, головными болями, обмороками, и нарушениями сердечного ритма.

6 Для лектора Методика комбинированного суточного мониторирования AT и ЭКС по Холтеру позволяет оценить изменение артериального давления и деятельности сердца в условиях обычной активности пациента, выявляет эпизоды мучительной и безболезненной ишемии миокарда, аритмию, гипертонию, гипотонию, позволяет уточнить причины перепадов AT, сознания и предобморочных состояний и т. и. Методика комбинированного суточного мониторирования AT и ЭКС по Холтеру высокоинформативная и абсолютно безопасна для пациента.

7 НАЗНАЧЕНИЕ МОНИТОРА Монитор предназначен для мониторинга по методу Холтера (непрерывная запись) ЭКС по трем биполярных независимых отведениях и АД- ОДНОВРЕМЕННО, в стационарных и амбулаторных условиях, продолжительностью до 28 часов. В основу работы монитора в части измерения AT положен осциллометрический метод.

8 Монитор артериального давления и електрокардиосигналов суточный SDM23

9 Главными составными частями монитора являются: электронный блок, компрессионная манжета для измерения AT на плечи кабель ЭКС.

10 Технические возможности монитора позволяют получать данные для максимально полного анализа нарушений ритма, ишемических изменений сегмента ST, скрытых форм «немой» ишемии, интервала QT, вариабельности RR, степени гипертонических и гипотонических изменений, адаптации, корреляции артериального давления с ЭКГ и наоборот. Использование монитора обеспечивает контроль лечения пациента и позволяет врачу своевременно вносить коррективы в лечебную терапию.

11 Для лектора Пациенту необходимо заранее объяснить назначение суточного мониторирования ЭКГ и AT. Перед началом мониторирования пациент должен знать : основной режим работы монитора — автоматический непрерывный запись ЭКС по трем каналам и выполнения измерений AT по расписанию, которое предварительно заданий вмешиваться в работу прибора, как правило, не требуется; в активный период суток измерения AT проводятся, как правило, в два раза чаще,чем ночью за 10 секунд до начала очередного измерения AT по расписанию монитор подает комбинированный ( вибрационный и звуковой) сигнал, услышав который, пациент должен принять удобную для измерения позу, прекратить разговоры и движения (особенно рукой, на которой по креплением манжета ), а после того как закончится измерения, о чем свидетельствует прекращения работы компрессора, он может вернуться к своим занятиям ; если монитор автоматически начал очередное измерения AT, а пациент не готов к его выполнению ( например, во время приема пищи), то он может самостоятельно отменить это измерения, нажав кнопку » СТАРТ» ; для запоминания какого-то события во время мониторирования (прием лекарств, значительная физическая нагрузка, ухудшение самочувствия, начало дневного или ночного отдыха и.т.д.. ) пациенту надо нажать кнопку » СТАРТ» на электронном блоке и удерживать до появления одиночного звукового сигнала, после чего отпустить ее ; это событие будет занесено в памяти прибора с пометкой » отметки » ; пациент может самостоятельно сделать внеочередное измерения AT (например, при ухудшении самочувствия ) для этого он должен принять удобную позу, нажать и удерживать кнопку » СТАРТ» до появления двойного звукового сигнала, после чего отпустить ее ;прибор выполнит измерения и запомнит его результат с пометкой ручного измерения.

12 Одна з возможных схем расположения электродов на грудной клетке пациента

13 Крепление электронного блока на пациенте Первый вариант предусматривает крепление электронного блока непосредственно на манжете ; Второй вариант крепления заключается в том, что электронный блок крепится на поясе пациента с противоположной стороны от манжеты.

14 Крепления электронного блока на манжете

15 Крепление электронного блока на поясе пациента

16 Монитор имеет в своем составе внешний беспроводной интерфейс обмена данными с ПК, в качестве которого используется «Bluetooth». Программирование монитора, считывание данных и обработка результатов суточного мониторирования ЭКС и AT на ПК осуществляется с помощью специализированного программного обеспечения

17 Результаты измерений в виде графиков считываются с экрана компьютера

18 Для лектора Безопасность эксплуатации гарантируется конструктивными параметрами и функциями: монитор является прибором с внутренним источником питания и по электробезопасности отвечает требованиям ДСТУ , тип BF ; монитор производит автоматическое сбрасывание давления в манжете при превышении значения 300 мм рт. в.; монитор автоматически прекращает измерение, если его продолжительность превышает 120 секунд, и сбрасывает давление в манжете ; монитор оснащен дополнительными устройствами защиты пациента, которые в условиях одиночного нарушения дублируют основные функции по невозможности создания избыточного давления в манжете (300 мм рт. ст.), ограничению времени одиночного измерения (120 с), а также быстрой декомпрессии воздуха из манжеты после окончания измерения, при срабатывании этих устройств сбрасывается давление в манжете и подается звуковой сигнал. Для уменьшения влияния на точность измерения AT и регистрации ЭКС артефактов движения пациента монитор дополнительно оснащен встроенным акселерометром.

19 Пульсоксиметр медико-диагностический прибор для измерения уровня сатурации кислорода в капиллярной крови. Существует немало патологий, сопровождающихся гипоксией (нехваткой кислорода в крови). В таких случаях мониторинг сатурации необходимо постоянно.

20 Пульсоксиметр Датчик прибора оснащен двумя светодиодами (один из них излучает красные световые лучи, а другой инфракрасные) и фотоприемника, в который попадают лучи, проникшие через ткани. Инфракрасный свет адсорбирует оксигенированную гемоглобин, а красный свет — деоксигенованний гемоглобин.

21 Принцип роботы пульсоксиметра

22 Для лектора Оксигенированную (насыщенный кислородом) гемоглобин более абсорбирует инфракрасный свет, а деоксигований гемоглобин — красный свет. В пульсоксиметр установлено два светодиода, которые излучают красный и инфракрасный свет, и фотодетектор, который этот свет принимает. По изменению в соотношении поглощения красного и инфракрасного света в приемнике во время систолы и диастолы пульсоксиметр определяет содержание оксигенированную гемоглобина в артериальной крови.

23 Структурная схема пульсоксиметра

24 Пульсоксиметры бывают: Трансмиссионные — работающих при прохождении лучей через ткани. Рефракционные — работают на отражении света от ткани. В отличие от трансмиссионных в рефракционных есть ряд преимуществ : можно использовать с накрашенными, накладными ногтями, не обязательно датчики должны быть друг напротив друга.

26 Показатели пульсоксиметрии здорового человека. Показатели насыщения крови кислородом в норме. Средняя сатурация SPO2 = 98%. Минимальная сатурация — 90%. Кривая сатурации представляет собой практически прямую линию. В верхней части рисунка: статистические данные исследования. В средний: 8-ми часовая развертка кривых сатурации и пульса. В нижней: 5-ти минутная развертка кривых сатурации и пульса.

27 Дефибриллятор — монитор Дефибриллятор — этот аппарат предназначен для ликвидации нарушения сердечной деятельности (фибрилляции) путем воздействия на сердце электрического импульса. За последние годы появились полу-и автоматические дефибрилляторы. При соединении с пациентом такие устройства способны самостоятельно оценивать сердечный ритм и производить необходимые разряды. Некоторые из них также позволяют оценивать сопротивление грудной клетки для подбора необходимой силы тока разряда. Последние поколения дефибрилляторов используют двух-и трехфазные формы волны энергии для достижения успешной дефибрилляцию при меньшей силе энергии.

28 Упращенная электронная схема дефибриллятора

29 Напряжение заряженного конденсатора определяется по формуле: Энергию дефибрилляции Е при отсутствии ее потерь в электрической цепи, электродах и т.д. можно определить по выражению:

30 Расположение электродов на грудной клетке

31 Дефибриллятор-монитор ДФР-02

32 Дефибриллятор Бифазик ДКИ-Н-15Ст

33 Мониторинг дыхательной деятельности Суть искусственной вентиляции легких (искусственного дыхания) заключается в принудительном введении воздуха в легкие. Она применяется в случаях остановки дыхания, а также при наличии неправильного или почти незаметного дыхания. Искусственная вентиляция легких призвана решать задачи, которое в норме выполняют дыхательные мышцы. При работающем сердце эффективное искусственное дыхание быстро улучшает состояние больного.

34 Вентиляция с положительным давлением может быть инвазивной или неинвазивной. ИВЛ с интубацией трахеи называют инвазивными методами

35 Неинвазивная ИВЛ В конце 80-х годов XX века для длительной вентиляции легких у больных со стабильно тяжелой формой дыхательной недостаточности был предложен новый метод респираторной поддержки — неинвазивной, или вспомогательной, ИВЛ с помощью носовых и лицевых масок (НШВЛ).

36 ИВЛ способом положительного давления можно разделить на два основных вида: вентиляцию с перемежающимся положительным давлением (ВППД; intermittent positiv pressure ventilation – IPPV), то есть с активным вдохом и пассивным выдохом,вентиляцію з переміжним позитивним-негативним тиском (ВППОД; intermittent positive-negative pressure ventilation — IPNPV, NEEP), то есть с активным вдохом и активным выдохом.

37 Схема аппарата ИВЛ

38 Для лектора Аппарат ИВЛ состоит из следующих составных частей : центр управления; источники медицинских газов; смеситель кислорода и воздуха; устройства для увлажнения и очищения дыхательной смеси; дыхательный контур с клапанами вдоха и выдоха; датчики контроля потока и давления.

39 Основную задачу, которую решает респиратор, можно сформулировать следующим образом: Респиратор должен смешать в заданных пропорциях воздуха и кислород, очистить и увлажнить их, после чего подать под положительным давлением в дыхательные пути больного согласно определенному алгоритму. При этом аппарат ИВЛ должен осуществлять контроль безопасности всех производимых им действий.

40 Оборудование для акушерства и гинекологии Кювези (инкубаторы) предназначены для выхаживания новорожденных. Инкубатор способен поддерживать автоматически стабильной температуры воздуха внутри инкубатора, поддерживать на заданном уровне температуру тела ребенка и автоматически поддерживать уровень влажности внутри инкубатора, НЕ инфицируя при этом ребенка даже при длительном выхаживании.

41 Кювезами (инкубаторы)

42 Кювез для новорожденных с системой регулирования температуры и влажности воздуха содержит систему автоматического регулирования подачи кислорода. В системе есть устройство обратной связи, а именно оксиметр. Регулятор подачи кислорода выполнен в виде электромагнитного клапана, вход которого соединен с источником свежего кислорода, а выход — с кювезами.

43 Инкубатор для интенсивной терапии PC-305 микропроцессорное управление, сервоконтролем температуры воздуха и кожи пациента, цифровой дисплей, отображающий установлены и измеряемые значения температуры, визуальную и звуковую систему сигнализации, датчики температуры кожи и воздуха, кислородный и воздушный микрофильтры. Колпак инкубатора имеет откидную переднюю стенку с двумя дверцами, две дверцы на задней стенке, два отверстия на боковых стенках и шесть отверстий для трубок и кабелей.

44 Для лектора Инфракрасная лампа в автоматическом режиме поддерживает стабильной температуру тела ребенка независимо от условий окружающей среды. Система имеет эффективный инфракрасный обогреватель, который измеряет температуру ребенка в 40 раз за 1 секунду с точностью 0,010 С и изменяет мощность обогрева. Система позволяет использовать ее даже в качестве операционного стола для хирургических вмешательств у новорожденных. Для стабилизации температуры тела достаточно только задать желаемую температуру тела и наблюдать текущую температуру и сигналы тревоги.

45 Стол неонатальный (Открытый кювез) Открытый кювез — реанимационное место для интенсивного терапевтического ухода. Включает в себя: — Источник тепла, — Регулирование тепла в зависимости от температуры кожи ребенка и в ручном режиме, — Встроенный термомониторинг, — Освещение, — Дисплей с текстовыми надписями, — Кроватка.

46 Блок интенсивной терапии MULTISYSTEM 2051 Предназначен для выхаживания, проведение лечебных и реанимационных мероприятий недоношенным, больным и очень ослабленным детям в отделениях интенсивной терапии новорожденных

47 Фетальный (эмбриональный) монитор регистрации КТГ плода Фетальный монитор для регистрации сердечной деятельности (ЧСС), двигательной активности плода и сократительной деятельности матки при беременности с автоматическим анализом антенатальной КТГ (кардиотокографии), с учетом срока беременности, начиная с 24 недель и до развития регулярной родовой деятельности.

48 КТГ плода

49 Принцип получения результатов мониторирования Ультразвук Импульсная направлена доплеровского система работает с датчиками 1,5 и 2,0 МГц. Датчик полностью внутренне экранированный, чтобы минимизировать высокочастотную эмиссию и интерференцию ультразвука.

50 Сокращения матки Для удобства пациентки и обеспечения точности измерения силы маточного сокращения используется легкий, плоский защитно-кольцевой токодинамометр Cмита с такими же ремнями и пряжками, как и для ультразвукового датчика.

51 Актограма Для регистрации движений плода используется низкочастотная составляющая Доплеровского ультразвукового сигнала, при использовании УЗ датчика 1,5 МГц. Графическая кривая представляет низко- частотные доплеровские сигналы (отражающие скорость движения менее 4 см / с).

52 Фетальный монитор серии FC Модель FC -1400

53 Фетальный допплер BabyCare компании BioNet Допплер оснащен светодиодным дисплеем для отображения полученных значений. Для прослушивания сердцебиения плода служит динамик, который также выполняет функцию крышки для защиты ультразвукового датчика. Прибор работает от батарейки. Значение получаемых помощью безвредного ультразвукового сигнала высокой чувствительности, обеспечивает их максимальную точность.

54 Монитор глубины наркоза BIS VISTA Предназначен для мониторинга состояния головного мозга, на основе получаемых данных ЭЭГ, в вииддиленнях интенсивной терапии, операционных блоках, а также при клинических исследованиях.

55 Искусство медицины состоит в том, чтобы помогать пациенту коротать время, пока природа излечивает болезнь. Вольтер Выводы:

Понятия «критический орган», «критические системы» их характеристика.

При облучении страдают все органы и ткани, но ведущим для организма является поражение одного или нескольких критических органов.

Критические органы — это жизненно важные органы и системы, которые повреждаются первыми в данном диапазоне доз, что обусловливает гибель организма в определенные сроки после облучения.

Таким образом, между величиной поглощенной дозы в организме и средней продолжительностью жизни существует строгая зависимость, определяемая различиями в радиочувствительности отдельных жизненно важных (критических) систем.

При общем облучении организма в зависимости от эквивалентной поглощенной дозы может преобладать один из синдромов, связанных с критическими системами: 1) костномозговой (кроветворный), 2) желудочно-кишечный, 3) церебральный. Они развиваются вследствие необратимого поражения соответствующих критических систем организма – системы кроветворения, желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы.

  1. Костно-мозговой — развивается при облучении в диапазоне доз 1 — 10 Гр, средняя продолжительность жизни — не более 40 сут, на первый план выступают нарушения гемопоэза.

  2. Желудочно-кишечный — развивается при облучении в диапазоне доз 10 — 80 Гр, средняя продолжительность жизни около 8 сут, ведущим является поражение кишечника.

  3. Церебральный — развивается при облучении в дозах более 80 -100 Гр, продолжительность жизни менее 2 сут, развиваются необратимые изменения в ЦНС.

Костномозговой (кроветворный) синдром связан с повреждением стволовых клеток красного костного мозга. Это является смертельным для организма. Зрелые клетки крови не делятся, характеризуются специализированными функциями, быстро изнашиваются, а поэтому должны постоянно заменяться новыми. Поражение костного мозга приводит к падению количества разных типов клеток в крови. Сокращение числа клеток периферической крови обусловливает симптомы, предшествующие гибели организма: уменьшение количества крови, кровотечения, инфекции. Сокращение числа эритроцитов (красных кровяных телец), а соответственно, и понижение гемоглобина в крови приводит к анемии (малокровию). Уменьшение числа тромбоцитов, участвующих в процессе свертывания крови, приводит к возникновению кровотечений, что усиливает анемию. Уменьшение числа лейкоцитов (белых кровяных телец) приводит к снижению сопротивляемости организма различным болезням.

Желудочно-кишечный синдром связан с повреждением слоя клеток, выстилающих внутреннюю стенку тонкой кишки, которое приводит к проникновению в организм инфекции из кишечника за счет кишечной флоры и возникновению инфекционных заболеваний. Внутренняя, всасывающая поверхность кишечника имеет ворсинки, направленные в просвет кишечника. У основания этих ворсинок находятся быстроделящиеся клетки. Нарушение процесса обновления этих клеток и приводит к желудочно-кишечному синдрому, признаками которого являются боли в желудочно-кишечном тракте, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, изъязвление слизистой оболочки рта и зева, вялость, инертность. Все это происходит на фоне костномозгового синдрома.

Церебральный синдром связан с нарушениями центральной нервной системы. В центральной нервной системе в отличие от костного мозга и кишечника клетки достаточно устойчивы к воздействию радиации, так как зрелая нервная ткань состоит из высокоспециализированных клеток, которые в течение жизни не замещаются. Воздействие радиационных излучений приводит к функциональным нарушениям на тканевом уровне. Признаки церебрального синдрома – головные боли, полное безразличие ко всему окружающему, нарушение сознания (возможна временная потеря его), судороги. Эти симптомы связаны с повреждением головного мозга.

Состояние устойчивого динамического равновесия любой клеточной популяции в живом организме, необходимое для нормальной жизнедеятельности, поддерживается системами обновления клеток; любая потеря клеток (вследствие их гибели или миграции) в системе количественно восполняется возникновением новых клеток, что обеспечивает неизменность функции. Клетки каждого типа имеют свою характерную для них продолжительность жизненного цикла и соответственно различаются темпом обновления.

Таким образом, взрослый организм постоянно находится в состоянии строго сбалансированного клеточного самообновления, происходящего непрерывно в ряде его жизненно важных систем.

Ежеминутно в каждой из них отмирают десятки и сотни тысяч «отслуживших» клеточных элементов, заменяясь новыми, заведомо готовыми «пожертвовать» собой через строго определенный срок — и так до конца жизни организма. Такое устойчивое равновесие в системах клеточного самообновления, являющееся необходимым условием надежности поддержания жизнеспособности организма, получило название клеточного гомеостаза.

Применительно к рассмотренным выше основным радиационным синдромам две из таких самообновляющихся систем (в основном определяющие выживание или гибель облучаемого организма) — кроветворная и желудочно-кишечная — характеризуются большой скоростью клеточного обновления. В третьей — ЦНС — у половозрелых животных и у взрослого человека клеточного обновления практически не происходит.

I. Понятие о критических и терминальных состояниях.

Критическое состояние — это угрожающее для жизни состояние, которое может привести к терминальному.

Причинами критических состояний могут быть: острые массив­ные кровопотери, тяжелые политравмы, тя­желые кардиологические заболевания (острый инфаркт миокарда, тром­боэмболия легочной артерии), коматозные состояния, шоковые состояния, острые отравления; асфик­сии при утоплении, повешении, аспирации инородным телом; электротрав­мы, поражения молнией и др.

Терминальные состояния — это последние (пограничные с биоло­гической смертью) стадии жизни. Все терминальные состояния обра­тимы (при условии своевременного, правильного проведения реанима­ционных мероприятий.) Терминальное состояние — стадийный про­цесс:

1-я стадия — предагональное состояние:

а) внезапное нарушение компенсации основных функций организма (крово­обращения и дыхания), когда эффективность общепринятых методов лечения резко снижается — шок III ст.;

б) декомпенсированное состояние основных функций организ­ма, когда общепринятое лечение неэффективно — шок IV ст.;

2-я стадия — терминальная пауза (наблюдается, как правило, при умирании от кровопотери — кратковременная остановка дыхания и сердечной деятельности);

3-я стадия – агония (Глубокая стадия умирания. Характеризуется отсутствием сознания, арефлексией, резкой бледностью кожных покровов. Пульс с трудом прощупывается только на сонных артериях, артериальное давление не определяется, брадикардия, дыхание аритмичное, судорожное).

4-я стадия — клиническая смерть (сознание, дыхание, сердечная деятельность отсутствуют).

Правило первое. Умирание организма проходит 3 периода:

I. Клиническая смерть – состояние, когда имеется остановка дыхания и кровообращения, но кора головного мозга еще не погибла и способна восстановить свои функции при своевременном восстановлении дыхания и сердечной деятельности.

Однако, смерть организма не наступает непосредственно в момент внезапной остановки сердца и дыхания. Между жизнью и смертью существует «своеобразное переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью» (В.А. Неговский). Это состояние может быть обратимым. В этот период необратимые повреждения клеток, прежде всего ЦНС, пока еще отсутствуют.

Продолжительность периода клинической смерти при температуре 36,70С в среднем составляет 5 мин и зависит от исходного состояния пострадавшего, возраста, сопутствующей патологии. Так, у пожилых это время короче, у детей – длиннее. При длительных истощающих заболеваниях продолжительность клинической смерти составляет 1,5 – 20мин, у пострадавших в состоянии гипотермии может удлиняться до 30-60 мин.

Признаки клинической смерти.

1. Отсутствие сознания.

2. Отсутствие дыхания (экскурсии грудной клетки и звуков дыхания нет).

3. Отсутствие пульса на магистральных артериях (сонной, плече­вой, бедренной).

4. Расширение зрачков (происходит приблизительно через 45 сек после прекращения кровообращения в головном мозге, достигает наи­большей величины через 1 мин. 45 сек. и указывает на то, что уже прошла половина времени, в течение которого возможно восстановле­ние обмена веществ в клетках головного мозга).

Остальные признаки – цианоз, акроцианоз, отсутствие АД, тонов сердца, бледно-землянистый цвет кожных покровов – дополняют диагностику остановки кровообращения.

Так, при первичной остановке дыхания сердечная деятельность может продолжаться еще 3-4 минуты. В случае первичной остановки сердца полное угнетение дыхания наступает только к концу 1-ой минуты. Своевременное и правильное проведение сердечно-легочной реанимации позволяет в 20% случаев спасти жизнь пострадавшим и вернуть их к нормальной жизни.

II. Социальная смерть (децеребрация, декортикация).

Этот период начинается с гибели клеток коры головного мозга и продолжается до тех пор, пока сохраняется возможность восстановить дыхание и кровообращение, что, однако, не приводит к восстановлению функций коры головного мозга.

III. Биологическая смерть характеризуется наступлением необратимых изменений не только в клетках головного мозга, но и в других органах. В этом случае восстановить основные функции жизнедеятельности организма (дыхание и кровообращение) не удается.

Реанимация проводится до восстановления эффективных сердечных сокращений. В случае отсутствия восстановления сердечной деятельности в течение 30 минут реанимационные мероприятия можно прекратить.

Явные признаки биологической смерти:

1.Отсутствие пульса.

2.Снижение тонуса глазных яблок, помутнение и высыхание рого­вицы глаз

3.Появление положительного симптома «кошачий глаз».

4. Мертвенно бледно-цианотичная окраска кожных покровов, слизистых, они холодны на ощупь.

5. Появление трупных пятен.

6. Трупное окоченение.

время на определение сознания путем ожидания ответов на вопросы: «Все ли у тебя в порядке? Можно ли приступить к оказанию помощи?» Надавливание на шею в области сонной артерии является сильным болевым раздражителемРеанимационные мероприятия – это комплекс методов временно­го искусственного замещения жизненно важных функций организма (управление дыханием, кровообращением).

Реанимационные мероприятия подразделяются на 2 группы:

I группа: мероприятия, которые могут быть осуществлены на месте;

II группа: реанимационные мероприятия, которые оказываются в условиях медицинских учреждений.

После оказания помощи на месте больного необходимо госпитали­зировать в реанимационное отделение.

АЛГОРИТМЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ НАЛИЧИЯ СОЗНАНИЯ, ДЫХАНИЯ, СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *