К одному из наиболее сложно диагностируемых заболеваний относится крапивница. Впервые описаны симптомы этого высыпания были около 1882 года. Работы на эту тему представлены еще в библиотеках Гиппократа. Крапивница обуславливаться множеством причин. Поэтому при высыпаниях на коже необходимо тщательное обследование пациента и правильный выбор медикаментозных препаратов.

Термин «крапивница» объединяет в себе целую группу болезней различной природы, но имеющих схожие симптомы. Крапивница наиболее часто проявляется в виде образования кожных волдырей, визуально напоминающих ожог. Она относится к одной из распространенных болезней, так как ее диагностируют у 33% населения. Наиболее опасны хронические формы, которые могут длиться до 6 недель.

Что такое крапивница?

Крапивница визуально проявляется через образование волдырей, которые имеют крупные размеры и могут объединяться между собой.

При такой сыпи наблюдаются:

  • ухудшение общего состояния пациента;
  • признаки лихорадки;
  • появление отеков кожи и подкожной жировой клетчатки;
  • гиперемия;
  • зуд.

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней 10-ого пересмотра, крапивница находится под кодом «L50.9 Крапивница неуточненная».

Причины крапивницы

Крапивница не всегда относится к аллергическим проявлениям организма.

Наиболее часто причинами острой формы высыпания бывают:

  1. Пища (орехи, морепродукты, яйца).
  2. Медикаментозные средства (противовоспалительные, антибактериальные).
  3. Вирусные возбудители.
  4. Укусы насекомых.
  5. Рентгеноконтрастные вещества.
  6. Переливание компонентов крови.
  7. Глисты.
  8. Латекс.

Если с причинами возникновения острой формы все понятно, то хроническая крапивница может быть вызвана очень многими факторами. Иногда первопричину вообще невозможно определить.

Очень часто крапивница вызывается физическими провокаторами:

  1. Стрессы или тяжелые физические нагрузки.
  2. Принятие горячего душа.
  3. Контакт кожного покрова с холодом или водой.
  4. Воздействие ультрафиолета на кожный покров.
  5. Действие механической вибрации.
  6. Механические повреждения кожи.
  7. Ответ организма на какую-либо пищу.

Крапивница может иметь и аутоиммунную природу, тогда выделить провоцирующие первопричины проще:

  1. Сахарный диабет.
  2. Грибковые заболевания.
  3. Заболевания в области ЖКТ.
  4. Новообразования.
  5. Коллагенозы.
  6. Гормональный дисбаланс.
  7. Амилоидоз.
  8. Сывороточная болезнь.

Симптомы крапивницы у взрослых

Протекание крапивницы обуславливается:

  • формированием на кожном покрове волдырей;
  • отечность;
  • она побеления в центре элементов сыпи.

При этом симптоматические признаки могут исчезать в течение суток.

Острая форма крапивницы обозначается проявлениями:

  • сильным ощущением зуда;
  • жжением;
  • высыпаниями на слизистых оболочках.
  • крапивная лихорадка;
  • артралгии;
  • отек Квинке.

Если отек возникает в области гортани, то наблюдаются такие проявления, как стеноз и асфиксия.

Хроническая крапивница прогрессирует с такими симптомами:

  • нарушения функции желудочно-кишечного тракта;
  • появление волдырей;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • сильные проявления зуда.

В статье про фото, симптомы и лечение крапивницы у взрослых рассматривался похожий вопрос.

Фото

Особенности симптомов крапивницы у детей

В детском возрасте довольно часто встречаются острые формы крапивницы. И это заболевание не наблюдается у детей младше 6 месяцев. Чаще всего малыши подвержены аллергической крапивнице.

Определяется эта болезнь по следующим признакам:

  • появление отечных элементов;
  • ощущение сильного зуда;
  • повышение температуры тела;
  • боли в суставах;
  • возможно появление отека Квинке.

Формы крапивницы

Общепризнанной классификации форм крапивницы не существует.

Однако, согласно клиническим проявлениям, выделяют:

  1. Острую форму. Выражается немедленной реакцией организма на взаимодействие с аллергеном. По продолжительности не превышает нескольких дней.
  2. Хроническую форму. Имеет несколько типов:
    • физическая;
    • медикаментозная;
    • аутоиммунная;
    • стойкая папулезная;
    • идиопатическая.

Острая крапивница

Считается наиболее распространенной формой. Продолжительность протекания колеблется от 6 часов до 6 недель. Лечение нужно начинать при первых же ее проявлениях, тогда меньше вероятность возникновения осложнений. Если не обращать внимания на процесс, то излечить его можно будет только в стационарных условиях. Наиболее подвержены такой болезни люди, склонные к атопическому дерматиту.

Могут спровоцировать ее появление:

  • пыльца растений;
  • животные;
  • укусы насекомых;
  • медикаменты, имеющие в своем составе гормоны или пенициллин;
  • пища с аллергенными элементами;
  • отравления;
  • переохлаждение или перегрев.

Хроническая крапивница

Если длительность течения крапивницы — более 6 недель, то тогда такое высыпание носит хронический характер. Считается, что такое высыпание носит аутоиммунный характер.

Согласно статистическим данным, хроническая крапивница спровоцирована такими причинами в ряде случаев:

  1. Инфекционные возбудители – 20%.
  2. Аутоиммунные реакции – 50%.
  3. Непереносимость пищи и препаратов – 5%.
  4. Физические факторы – 20%.
  5. Другие – 5%.
  6. Не выявлена первопричина – 40%.

Виды крапивницы

Согласно патогенетическим формам, выделяют несколько видов крапивницы:

  1. Аллергическая. Проявляется под воздействием аллергенов на организм. Появляются аллергические пятна на теле. Разделяют несколько подвидов, согласно провоцирующим факторам:
    • пищевая;
    • лекарственная;
    • эпидермальная.
  2. Псевдоаллергическая. В формировании таких высыпаний не имеет значения иммунологическая реакция организма. Имеет подвиды:
    • холодовая;
    • механическая;
    • холинергическая;
    • нервная;
    • идиопатическая.

Аллергическая крапивница

Появление такой крапивницы провоцируют различные аллергены.

В зависимости от природы выделяют:

  • Пищевые аллергены. К ним относят сладости, цитрусовые фрукты, клубнику, шоколад. Довольно часто такая реакция может быть обусловлена употреблением сразу нескольких продуктов.
  • Лекарственные раздражители, чаще антибиотики и витамины группы В.
  • Эпидермальные факторы. К таким раздражителям относят перхоть, укусы насекомых, шерсть домашних животных.

Сюда же относится и крапивница, вызываемая раздражением от солнца. Читайте подробнее про симптомы и лечение солнечной крапивницы.

Холодовая

Относится к разряду контактных раздражителей. Такой подвид крапивницы вызывается после контакта низкой температуры и кожного покрова.

Симптоматические проявления:

  1. Головная боль.
  2. Высыпания и зуд на коже рук или лица.
  3. Кожа грубеет или становится сухой.
  4. Длительный насморк.
  5. Затрудненное дыхание.

Частые места локализации такой крапивницы:

  • руки;
  • щеки;
  • подбородок;
  • носогубная зона.

Развивается на фоне дополнительных болезней:

  • авитаминоз;
  • нарушения функции щитовидной железы:
  • вегетососудистая дистония;
  • атопический дерматит;
  • инфекционные болезни.

Механическая крапивница

Проявляется вследствие воздействия на кожный покров давления. Спровоцировать эту форму крапивницы может как тесная одежда, так и другие способы влияния на кожу. Эта форма встречается у более чем 50% пациентов с крапивницей.

Холинергическая крапивница

Спровоцировать такую крапивницу способно повышение температуры тела.

Иногда такой перепад могут спровоцировать:

  • горячие напитки;
  • физические нагрузки;
  • принятие водных процедур.

Такому высыпанию подвержены люди имеющие:

  • патологии пищеварения;
  • нарушения в работе щитовидной железы;
  • заражение гельминтами.

Нервная крапивница

Развитие этой формы крапивницы провоцируют:

  • волнение;
  • нервное перенапряжение;
  • стресс;
  • испуг.

Характеризуется таким же симптоматическим проявлением, как и другие виды крапивницы.

Идиопатическая крапивница

После проведения тщательной диагностики причины возникшей крапивницы иногда не удается их установить. В таком случае можно говорить об идиопатической крапивнице.

Лечение

При острой крапивнице, вызванной пищевыми раздражителями, прописывают ряд лекарств:

  1. Дезинтоксикационные препараты — они провоцируют выход аллергена из организма. К этой группе можно отнести активированный уголь, Полисорб, Полифепан.
  2. Антигистаминные препараты помогают уменьшить проявления аллергии — это Цетрин, Лоратадин, Зиртек, Супрастин.
  3. Введение в организм адреналина при тяжелом течении крапивницы.
  4. Кортикостероидные препараты. Препараты преднизолона в инъекциях назначают в тяжелых случаях крапивницы, когда состояние начинает угрожать жизни пациента.
  5. Противозудные мази — Фенистил.

При хроническом высыпании нужно выявить провоцирующий фактор и исключить его из жизни. При нервном напряжении подойдут седативные препараты. В случае выявления сопутствующих болезней необходимо их полное излечение.

Лечение в домашних условиях

Вылечить хроническую крапивницу можно и в домашних условиях. Но только две формы ее протекания, а именно легкую и среднюю. Однако в любом случае необходимо соблюдение диеты и исключение воздействия аллергена на организм.

При легком и среднем течении крапивницы можно вылечиться путем:

  • приема антигистаминных препаратов 2-го и 3-го поколений;
  • употребление кортикостероидов коротким курсом;
  • соблюдение диеты
  • гипоаллергенный режим.

Если наблюдается тяжелая форма крапивницы, то антигистаминные препараты нужно вводить внутримышечно. И по окончании основных симптоматических проявлений, проводят гормональную терапию.

Стоит также отметить, что самостоятельное лечение крапивницы достаточно опасно. Так как домашнее лечение может не иметь должного эффекта. Для медикаментозной терапии нужно пройти полную диагностику организма, и чтобы необходимые медикаменты назначил врач-дерматолог.

Лечение в стационаре

Лечение крапивницы в стационарных условиях заключается в нескольких этапах:

  1. Палата интенсивной терапии или реанимационное отделение. Принципы лечения состоят в следующем:
    • Выведение аллергена. Это достигается назначением слабительных медикаментов или промыванием желудка, а также приемом сорбентов.
    • Поддержание кровообращения. Вводятся плазмосодержащие растворы. Возможно введение вазопрессоров, а именно адреналина, норадреналина или ангиотензина.
    • Прием антигистаминных препаратов.
    • Внутримышечное или внутривенное введение глюкокортикостероидов. Для того чтобы достичь иммунодепрессивного эффекта.
    • Введение аминокапроновой кислоты. Для уменьшения показателя проницаемости сосудов.
  2. После ликвидации угрозы жизни пациента его переводят в терапевтическое или аллергологическое отделение, где проводится следующий этап лечения. Продолжается гипосенсибилизирующая терапия, которая заключается в приеме антигистаминных препаратов. Доза глюкокортикостероидных гормонов снижается. Назначаются препараты кальция для укрепления стенок сосудов и снижения их проницаемости. Это способствует снижению отечности. Также назначаются седативные препараты.
  3. Для предупреждения развития острых аллергических реакций организма применяют общее влияние на организм через мероприятия:
    • Закаливания.
    • Гипоаллергенная диета.
    • Соблюдение режима работы.
    • Физическая активность.
    • Гипоаллергенный режим:
      • регулярные влажные уборки в комнате,
      • минималистичный интерьер, чтобы мебель не собирала пыль;
      • отсутствие цветущих комнатных растений;
      • отсутствие ковров и паласов;
      • замена пуховых перин и подушек на современные матрасы и подушки с гипоаллергенными наполнителями;
      • ношение одежды из натуральных тканей.

Заразна или нет крапивница?

Сама аллергическая реакция не заразна. Но возбудители сопутствующих заболеваний могут передаваться от человека к другому человеку. Таким образом, можно заразиться возбудителем, который может спровоцировать ответную реакцию организма, а именно крапивницу.

Стоит помнить всегда, что при первых симптоматических проявлений крапивницы нужно немедленно обратиться в медицинское учреждение за специализированной помощью.

Профилактика

Существует ряд рекомендаций, которые помогут избежать крапивницы в течение всей жизни:

  1. Режим и качественный состав питания. Исключить наличие в рационе аллергических продуктов.
  2. Поддерживать работу кишечника. Проводить профилактику запоров.
  3. Прием пробиотиков во время дисбактериоза.
  4. Если аллергию провоцирует медикамент, следует заменить его на лекарство с аналогичным эффектом, но другим действующим веществом. Подбором препаратов, конечно же, занимается лечащий врач.
  5. Вовремя лечить все заболевания, чтобы избежать хронических форм.
  6. Избегать стрессов.
  7. При применении бытовой химии лучше пользоваться средствами индивидуальной защиты — маской и резиновыми перчатками.
  8. Защищать кожу от воздействия ультрафиолета.
  9. Беречься от переохлаждения в периоды резкого снижения температуры.

Соблюдая вышеописанные рекомендации, можно избежать не только появления крапивницы, но и не допустить ее рецидива.

Крапивница может проявляться как у детей, так и у взрослого населения.

Чтобы не провоцировать появления такой реакции организма:

  • свести к минимуму нахождение на солнце;
  • применять только натуральные косметические препараты;
  • принимать душ в теплой, а не горячей воде;
  • одежда должна быть удобной, не натирать и не сдавливать тело, и лучше, если она будет из натуральных тканей.

А если избежать крапивницы все же не удалось, то лучше обратиться к квалифицированному специалисту за помощью. Так как самолечение может не дать результата и усугубить уже имеющиеся проблемы.

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Купирование острого отека.

2. Устранение отеков кожи и подкожной клетчатки.

3. Полная санация очагов хронической инфекции, что позволит уменьшить сенсибилизацию организма к различным аллергенам.

4. Выявление причинно-значимого аллергена.

5. Проведение диагностических мероприятий: специфическая — неспецифическая.

Немедикаментозное лечение: режим антигенного щажения, гипоаллергенная диета.

Медикаментозное лечение

Глюкокортикостероиды системного действия (обладают противовоспалительным эффектом, снижают проницаемость сосудов): преднизолон 1-2 мг\кг в 1-2 сутки, затем дозы снижают № 3-5 дней.

Промывание желудка и очистительная клизма — для выведения остатков аллергена из желудочно-кишечного тракта.

Необходимо обильное щелочное питье для улучшения микроциркуляции и выведения с организма аллергена — активированный уголь, смекта.

Активированный уголь -1 таб.\10 кг натощак 1-2 раза № 5-10 дней.

Показано применение антигистаминных препаратов старого поколения при легкой степени: фенистил раствор-капли в 1 мл 20 капель (диментинден малеат) 3 раза в сутки, до года — по 3-10 капель, от 1 года до 3 лет — по 1-15 капель, старше 3 лет — по 15-20 капель, № 7-10; курс 1 мл до 30 мл.

На 4-й день больной остается на поддерживающих дозах пролонгированных антигистаминных препаратов 2 поколения (лоратадин, цетиризин) 1 раз в день по 5 мг или 10 мг, № 10-14 дней, курс лечения от 50 мг до 140 мг; дезлоратадин (эриус) 1 таблетке — 5 мг, с 12 лет и старше — по 5 мг 1 раз №21-28 дней, курс 21 таб. — 28 таб.

Для стабилизации аллергического процесса показано применение стабилизатора клеточных мембран — задитен (кетотифен), от 6 мес. до 2 лет — по 500 мкг 2 раза\сут.; от 2 лет — по 1 мг 2 раза\сут., длительно от 1 месяца до 5-6 месяцев.

С превентивной целью — антиоксиданты: тиосульфат натрия 5% внутрь, для стабилизации аллергического процесса.

Ферментные препараты (панкреатин) — для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам по 1 таб. 3 раза перед едой, № 21 день; курс — 63 таб.

При нарастании отеков по показаниям — мочегонные препараты (фуросемид) в\в струйно по 1 мг 2 раза\сут., № 2-5 дней.

Инфузия дезагрегантов и антикоагулянов (пентоксифиллин, гепарин) — улучшают микроциркуляцию.

При значительной выраженности отека, локализации его в верхних дыхательных путях, ЖКТ, гипотонии необходимо введение 0.1% раствора адреналина 0.01 мг\кг подкожно, возможно повторное ведение адреналина через 20 минут.

Для восстановления микробиоценоза кишечника используют продукты обмена молочной кислоты — эубиотики: хилак-форте раствор, до 3 лет — 15-30 капель 3 раза, с 3 лет — 20-40 капель 3 раза, взрослые — по 40-60 капель 3 раза, № 2-4 недели, курс лечения- 32 мл до 135 мл.

Линекс — до 2-х лет — по 1 капсуле 3 раза после еды; 2-12 лет — по 1 или 2 капсулы 3 раза, 12 и старше — по 2 кап. 3 раза №1 месяц; курс лечения 90 капсул до 180 капсул.

Смекта — 1 пакетик 3 г, 3 раза в день до 1 года 3 г\сут., 1-2 года 3-6 г\сут., 2 года и старше 6-9 г\сут.; № 3-7 дней, курс 9 г — 63 г.

Противоязвенные (ранитидин, омепразол, висмута трикалия дицитрат) 300-450 мг\сут., курс 2100 мг — 3150 мг.

Гепатопротекторы (гепадиф, эссенциале) по 1-2 капсуле 2-3 раза, №3 недели, курс 42 до 126 капсул.

При поступлении в стационар с диагностической целью в ремиссии, все вышеизложенные мероприятия соответственно не проводятся. Проводятся только выявление причинно-значимого аллергена.

Дальнейшее ведение: элиминационные мероприятия по группе пищевых аллергенов — диетотерапия (правильное питание), соблюдение режима дня. Достаточное пребывание на свежем воздухе, закаливание, контроль за окружающей средой больного ребенка, создание благоприятного климата в семье, санация очагов инфекции, своевременное лечение сопутствующей патологии, комплекс мероприятий, повышающих защитные силы организма ребенка (преимущественно немедикаментозные, фитотерапия — при отсутствии пыльцевой сенсибилизации). При выявлении гельминтов проведение противоглистной терапии.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

Основное:

1. Хлоропирамин

2. Хифенадин

3. Лоратадин

4. Цетиризин

5. Дезлоратадин

6. Эбастин

7. Диментинден малеат

8. Клемастин

9. Активированный уголь

10. Эубиотик: Хилак форте

11. Смектит

12. Линекс

13. Панкреатин

14. Гепатопротекторы

15. Натрия тиосульфат раствор для инъекции

16. Натрия хлорид раствор для в\в инфузий 0.9%

17. Гепарин

18. Преднизолон

19. Фуросемид

20. Спирт этиловый граммы

21. Системы для инфузий

22. Системы бабочка

23. Вата стерильная

24. Марля

Дополнительные медикаменты:

1. Флуконазол

2. Метронидазол

3. Омепразол

4. Висмута трикалия дицитрат

5. Комбинированные препараты, содержащие гидроокись алюминия, гидроокись магния

6. Рабепрозол

7. Фамотидин

8. Урсодезоксихолевая кислота

9. Селимарин, фумарин

10. Макролиды

Индикаторы эффективности лечения:

1. Восстановление функции желудочно-кишечного тракта.

2. Отсутствие отечного синдрома.

3. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.

4. Улучшение самочувствия.

Неуточненная крапивница

  • Описание
  • Причины
  • Симптомы (признаки)
  • Диагностика
  • Лечение

Крапивница — аллергическое заболевание, характеризующееся образованием на коже и слизистых оболочках волдырей.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • L50.9 Крапивница неуточненная

Этиология, патогенез. Этиологические факторы, обусловливающие развитие крапивницы, делят на экзогенные (физические – температурные, механические, химические и др. ) и эндогенные (патологические процессы во внутренних органах, нарушения нервной системы).

Патогенез во всех случаях имеет много общих звеньев. Этиологические факторы вызывают накопление в тканях химически активных веществ типа гистамина, которые повышают проницаемость сосудистых стенок, расширяют капилляры, следствием чего является отек сосочкового слоя дермы, обусловливающий появление волдырей.

Роль аллергенов могут играть неполностью расщепленные белковые продукты, еще не утратившие специфичность (проникая в ток крови, они индуцируют выработку антител к определенному пищевому продукту), токсины (испорченные продукты, неполностью переваренные), токсические вещества, образующиеся при колитах, недостаточной функции почек.

Возможна бактериальная аллергия. Важную роль в патогенезе крапивницы играют функциональные нарушения нервной системы, особенно вегетативной.

В частности, известна холинергическая крапивница, развивающаяся при нервном возбуждении и обусловленная выделением ацетилхолина в тканях под влиянием раздражения парасимпатической нервной системы,

Симптомы (признаки)

Клиническая картина крапивницы характеризуется образованием на коже (реже слизистых оболочках) экссудативных бесполостных эфемерных элементов – волдырей, отечных, плотных, ярко – розового цвета, приподнимающихся над уровнем кожи, различных размеров (диаметром от 0,5 до 10 – 15 см) и очертаний (округлых, крупнофестончатых и др.

), нередко с зоной побледнения в центре. Волдыри исчезают (иногда через несколько минут) бесследно. Острая крапивница характеризуется внезапным началом, появлением сильного зуда, жжения и высыпаний на любых участках кожного покрова, а также на слизистых оболочках губ, языка, мягкого неба, гортани.

Волдыри могут быть различных размеров и очертаний, возможно их слияние, сопровождающееся нарушением общего состояния (крапивная лихорадка, артралгии). Острая крапивница чаще обусловлена лекарственной или пищевой аллергией, парентеральным введением лекарств, сывороток, вакцин, переливанием крови.

Острый ограниченный отек Квинке (гигантская крапивница) характеризуется также внезапным развитием ограниченного отека кожи (слизистой оболочки) и подкожной жировой клетчатки лица (губы, щеки, веки и др. ) или половых органов. При этом кожа становится плотноэластической, белого, реже розового цвета. Субъективные ощущения обычно отсутствуют.

Через несколько часов или 1 – 2 дня отек спадает. Возможно сочетание отека Квинке с обычной крапивницей. При отеке, развивающемся в области гортани, возможны стеноз и асфиксия. Хроническая рецидивирующая крапивница обычно развивается на фоне продолжительной сенсибилизации, обусловленной очагами хронической инфекции (тонзиллит, холецистит, аднексит и др.

), нарушением деятельности желудочно – кишечного тракта, печени и др. Рецидивы заболевания, характеризующиеся появлением волдырей на различных участках кожного покрова, сменяются ремиссиями различной длительности.

Во время приступа возможны головная боль, слабость, повышение температуры тела, артралгии, при отеке слизистой оболочки желудочно – кишечного тракта – тошнота, рвота, понос. Мучительный зуд может сопровождаться бессонницей, невротическими расстройствами.

Солнечная крапивница – разновидность фотодерматоза; развивается у лиц, страдающих заболеванием печени и нарушенным порфириновым обменом при выраженной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам. Болеют чаще женщины. Заболевание характеризуется появлением высыпаний на открытых участках кожи (лицо, руки и др. ). Характерна сезонность (весна – лето). При длительном пребывании на солнце высыпания могут сопровождаться общей реакцией организма в виде нарушения дыхания и сердечной деятельности, возможен шок.

Диагноз в типичных случаях затруднений не представляет. Дифференциальный диагноз проводят с дерматозом Дюринга, для которого, помимо уртикарных элементов, характерны везикулы, папулы.

МКБ: L50.0 Аллергическая крапивница :: Расшифровка кода, лечение

 L50,0 Аллергическая крапивница.

L50.0 Аллергическая крапивница

 Аллергическая крапивница, кожная реакция на прием медикаментов.

 Аллергическая крапивница. Кожная патология аллергического характера, которая может иметь острый или (реже) хронический характер. Ее симптомами являются кожный зуд, появление возвышающихся над кожей эритематозных элементов, схожих с высыпаниями, остающимися после ожога крапивой – отсюда и название патологии.

Диагностика производится на основании осмотра пациента, анализа крови, определения уровня иммуноглобулина Е; возможно проведение иммунологических исследований – аллергических проб для выявления аллергена.

Лечение аллергической крапивницы производится с использованием антигистаминных средств, гипоаллергенной диеты, иммуномодулирующих препаратов.

L50.0 Аллергическая крапивница

 Аллергическая крапивница (уртикария) – кожное заболевание, проявляющееся развитием кожного зуда, эритематозных высыпаний и обычно провоцируемое пищевой или иной аллергией.

Подобное состояние является крайне распространенным, по данным медицинской статистики, не менее 10-20% населения Земли хоть раз в жизни испытывали симптомы этой патологии.

В подавляющем большинстве случаев аллергическая крапивница имеет острый характер и после проведенного лечения (иногда – самопроизвольно) исчезает, не оставляя следов на кожных покровах или слизистых оболочках.

Хроническая форма заболевания, по мнению некоторых врачей-дерматологов, должна быть вынесена в отдельную нозологическую группу, так как она обусловлена аутоиммунными и наследственными факторами.

Кроме истинной аллергической формы, существует понятие «псевдоаллергической крапивницы», которая вызывается различными физическими факторами.
 Аллергическая крапивница может поражать человека в любом возрасте, однако в возрастном распределении больных наблюдается превалирование детей.

Это объясняется незрелостью многих иммунологических процессов, из-за чего легко возникает аллергия на различные факторы. Хронический тип аллергической крапивницы чаще развивается у взрослых женского пола – в таком случае выявить причину заболевания нередко не удается, поэтому ее часто также называют идиопатической крапивницей. Сама по себе эта патология не представляет угрозы для жизни человека, однако она может осложниться ангионевротическим отеком или анафилактическим шоком. Эти состояния требуют экстренной медицинской помощи для сохранения жизни больного.

 Основной причиной кожных нарушений при аллергической крапивнице является массовая дегрануляция тканевых базофилов (тучных клеток). В состав гранул этих клеток входят гистамин, гепарин, лейкотриены и целый ряд других биологически активных соединений, способных значительно изменять метаболические процессы в тканях. В основном они приводят к расширению кровеносных сосудов, увеличивают проницаемость их стенки, вызывают накопление тканевой жидкости, стимулируют болевые рецепторы кожи, что приводит к появлению зуда. В большинстве случаев такие реакции при аллергической крапивнице имеют местный характер и поражают только определенный участок кожи или, реже – всю поверхность тела. Однако иногда столь массовый выброс активных соединений может привести к общим реакциям по типу анафилактического шока и отека Квинке.  Причины, которые вызывают дегрануляцию тучных клеток, отличаются у различных форм аллергической крапивницы. Обычно это реагиновый тип гиперчувствительности (аллергия 1-го типа), опосредованный иммуноглобулинами типа Е. Аллергенами при данном виде аллергической крапивницы являются компоненты пищи, пыльца растений, бытовая пыль, некоторые лекарственные средства и другие факторы. В таком случае кожные проявления выступают всего лишь одним из симптомов пищевой или другой аллергии. В некоторых случаях вызвать такие кожные нарушения может и аллергия 2-го типа – в основном это бывает при переливаниях крови. Внутривенное введение некоторых лекарственных средств с развитием иммунокомплексной реакции непереносимости также может вызвать аллергическую крапивницу.  Замечено, что некоторые инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, нарушения психо-эмоциональной сферы повышают вероятность развития аллергической крапивницы. Особенно это актуально в отношении идиопатической, или хронической формы патологии. Патогенез развития кожных нарушений в этом случае изучен слабо, предполагаются как иммунные, так и неиммунные механизмы активации тканевых базофилов кожи. Поэтому при наличии аллергической крапивницы неуточненной этиологии производят полное обследование организма больного с целью выявления скрытых и хронических заболеваний и нарушений.

 При псевдоаллергической крапивнице патогенез во многом схожий – происходит массовая активация тканевых базофилов кожи с выделением биологически активных соединений.

Однако причины и механизмы этого процесса несколько иные – это может быть врожденная или приобретенная нестабильность мембран тучных клеток, их аномальная реакция на различные физические или гуморальные факторы.

Кроме того, в ряде случаев псевдоаллергической крапивницы, у больного обнаруживается повышенная чувствительность тканей кожи к гистамину и другим компонентам гранул базофилов. Поэтому даже незначительное выделение этих веществ может привести к клинической картине крапивницы.

 Как уже было сказано выше, все формы аллергической крапивницы делятся на два типа – острый и хронический. Граница между ними довольно условна – считается, что при острой форме высыпания и зуд сохраняются не более 6-ти недель, тогда как если они беспокоят больного дольше, ставится диагноз хронической аллергической крапивницы.  Кроме того, важно дифференцировать истинную аллергическую крапивницу от псевдоаллергии, при которой активация тучных клеток происходит без участия иммунных механизмов. Существует множество разновидностей такого состояния – например, к механическим видам псевдоаллергии относят следующие:

 • Дермографическая крапивница (уртикарный дермографизм) – провоцируется простым физическим давлением на кожу (швами одежды, например). В патогенезе такого состояния чаще всего играют роль неиммунные механизмы активации тучных клеток.

 • Холодовая крапивница. Такой тип температурной крапивницы в последние годы встречается все чаще. Выяснено, что у больных с этой патологией при охлаждении повышается уровень некоторых факторов тромбоцитов и снижается стабильность мембраны тучных клеток. На фоне повышенной чувствительности тканей кожи к гистамину это может приводить к развитию эритематозных высыпаний и зуду, как при местном воздействии холода, так и при употреблении холодных блюд и напитков.
 • Тепловая крапивница. Является довольно редким вариантом крапивницы. Так же, как и в случае уртикарного дермографизма, в развитии этого вида заболевания основную роль играют неиммунные механизмы активации тучных клеток – их дегрануляция происходит при повышении температуры.
 • Солнечная крапивница (фотоаллергия). Провоцирующим фактором при этом является солнечный свет. У больных таким типом крапивницы наблюдается повышенная чувствительность кожи к гистамину, поэтому дегрануляция даже незначительного количества тучных клеток приводит к заметным нарушениям.
 • Вибрационная крапивница. Является достаточно редкой формой, часто имеет признаки профессионального заболевания (у рабочих строительных специальностей, на производстве). В этом случае дегрануляция базофилов происходит из-за механического сотрясения тканей.
 • Аквагенная крапивница. Ранее не относилась к механическим разновидностям крапивницы, но в последние годы появились указания, что провоцирующим фактором в этом случае выступает физическое воздействие струй воды. Активация тучных клеток кожи происходит по неиммунному механизму и довольно слабо, но при повышенной чувствительности тканей к гистамину это приводит к развитию эритемы и зуда.
 Помимо механических факторов, провоцировать развитие крапивницы может дисбаланс холинерической вегетативной нервной системы. Это становится причиной развития, так называемой холинергической крапивницы. Кроме типичных для этой патологии эритематозных высыпаний и кожного зуда, в данном случае возникают еще и нарушения потоотделения, регуляции температуры кожи. Такой вид крапивницы зачастую провоцируется эмоциональными переживаниями человека. Кроме того, близким к данному кожному заболеванию является пигментная крапивница, имеющая характер аутоиммунной патологии. При ней в тканях кожи скапливается повышенное количество базофилов, которые могут легко активироваться от различных факторов.

 Несмотря на огромное разнообразие видов крапивницы, и факторов, способных ее спровоцировать, симптомы заболевания достаточно однообразны и отличаются только своей выраженностью. Одним из первых проявлений служит развитие кожного зуда и покраснения кожи.

Такие явления могут иметь как локальный, так и распространенный характер, располагаться симметрично (при холинергическом типе псевдоаллергической крапивницы) или, намного чаще, асимметрично. Весьма быстро (от нескольких минут до нескольких часов) на месте покраснения возникают волдыри различного размера (0,2-5 см), которые могут сливаться между собой.

Важным диагностическим признаком аллергической крапивницы является безболезненность волдырей.

 В дерматологии определение этого заболевания производится с использованием значительного количества диагностических приемов ввиду большого числа форм патологии. При осмотре выявляются безболезненные эритематозные высыпания, выступающие над поверхностью кожи, имеющие различные размеры и локализацию. Диагностика острой формы аллергической крапивницы, особенно если она сопутствует какой-либо аллергии, производится на основании аллергологического анамнеза пациента и определения в крови уровня иммуноглобулина Е. Количество эозинофилов в крови не является строгим диагностическим критерием этого состояния, особенно его острой или спорадической формы, но при длительно сохраняющихся высыпаниях наблюдается небольшая эозинофилия. Путем аллергологических проб можно выявить источник аллергии и скорректировать рацион больного для предупреждения дальнейших приступов заболевания.  В тех случаях, если высыпания не исчезают в течение суток на фоне гипоаллергенной диеты и исключения провоцирующих физических факторов, необходимо обследовать лимфатические узлы, назначить общий и биохимический анализ крови, провести изучение мочи. Все это позволит выявить патологию, которая, возможно, стала пусковым фактором для развития аллергической крапивницы или же своевременно распознать псевдоаллергическую форму этого состояния. Точно также следует поступать при наличии у больного повышенной температуры – сама по себе уртикария не вызывает гипертермию, но некоторые инфекционные заболевания могут стать причиной обоих симптомов.

 Каждый из видов псевдоаллергической крапивницы (дермографический, холодовой, солнечный ) диагностируется путем дозированного воздействия провоцирующего фактора. Для этого используют дермографометр, кубик льда, ультрафиолетовое излучение с различной длиной волны и другие инструменты.

Оценка результатов, в зависимости от вида крапивницы, выраженности симптомов и других факторов производится через несколько минут или часов, максимальный срок – 48 часов. Положительным результатом пробы будет развитие эритематозных высыпаний и кожного зуда в области проведения исследования.

 Основным звеном в терапии является уменьшение влияния гистамина на ткани кожи – это позволяет значительно уменьшить отек и зуд. Для этого необходимо заблокировать Н1-гистаминовые рецепторы, это достигается использованием антигистаминных средств. В настоящее время предпочтение отдают антигистаминным средствам второго (лоратадин, цетиризин) и третьего (левоцетиризин) поколения. Эти препараты весьма эффективны при острых формах аллергической крапивницы, а также дермографических и солнечных псевдоаллергиях. Однако при хронических формах крапивницы и видах с отсроченным проявлением симптомов (некоторые типы высыпаний от давления) эффективность антигистаминных средств сильно снижена.  Для лечения хронических форм патологии, а также для профилактики обострений при рецидивирующем характере аллергической крапивницы используют препараты-стабилизаторы мембран базофилов (кетотифена фумарат) и антагонисты кальция (нифедипин). Они значительно повышают порог активации тучных клеток, тем самым затрудняя развитие кожных проявлений. Если имеется подозрение, что развитие заболевание обусловлено снижением активности иммунитета, то дополнительно назначаются иммуномодулирующие препараты. При выявлении системной патологии, которая сопровождается аллергической крапивницей, разрабатывается схема ее лечения.

 Помимо назначения лекарственных средств, немалое значение в терапии этого состояния играет гипоаллергенная диета для уменьшения нагрузки на иммунную систему человека.

Кроме того, после определения провоцирующего фактора (пищевой или физической природы при псевдоаллергии) необходимо принимать меры для его исключения из жизни больного или минимизации его воздействия на организм.

В тех случаях, когда аллергическая крапивница имеет стремительный характер и приводит к ангионевротическому отеку или анафилактическому шоку необходимы срочные жизнеспасающие мероприятия (инъекции адреналина и стероидов, госпитализация).

 Прогноз острой крапивницы в большинстве случаев благоприятный – высыпания исчезают в течение суток, не оставляя никаких следов на коже. При отсутствии повторного воздействия провоцирующего фактора заболевание часто больше никогда не тревожит человека.

Однако в случае хронических форм аллергической крапивницы прогноз во многом зависит от ее вида, выраженности, соблюдения пациентом всех требований дерматолога или аллерголога и правильности назначенного лечения.

Таким лицам необходимо всегда придерживаться гипоаллергенной диеты (исключить из рациона яйца, шоколад, морепродукты и ряд других продуктов). Крайне важно выявить причину кожных нарушений для минимизации ее воздействия.

Если крапивница была спровоцирована другим заболеванием, то прогноз во многом зависит от успешности его лечения.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *