Содержание

Консервативное лечение облитерирующих заболеваний нижних конечностей

Цель консервативного лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей заключается в нормализации или уменьшения нарушения артериального кровообращения, профилактике и предотвращения рецидива развития тромбоза, сохранения конечности.

При выборе лечебной тактики и объема консервативного лечения у больных с ХОЗАНК необходимо определить стадию хронической ишемии нижних конечностей, характер поражения, тяжесть сопутствующей патологии, выявление факторов риска, оценки мотивации самого пациента на хороший результат. Проведение комплексного обследования (клинического, лабораторного, инструментального) перед началом лечения, в том числе и консервативного, является обязательным.

Анализируя наш многолетний опыт и опыт наших коллег, мы заключили, что в большинстве случаев назначения были непонятны больным, особенно когда врачи одновременно назначали сразу несколько препаратов. Для того чтобы избежать этого, мы несколько лет назад разработали схему лечения – простую и информативную (таб. 2,3- как пример).

Преимущество этих схем и такого подхода сводятся к следующему:

  1. в схеме лечения можно изложить названия всех рекомендуемых препаратов в любых сочетаниях;
  2. в ходе беседы с больным, во время которой врач объясняет суть заболевания, способы его выявления, признаки обострения, подтверждая свои слова наглядной информацией, содержащейся в листе назначений, облегчается восприятие пациентами рекомендаций врача (высокий уровень комплаентности);
  3. облегчается восприятие информации, полученной, в том числе, и от других врачей;
  4. в максимальной степени обеспечивается взаимосвязь между врачом и пациентом.

Использование предлагаемой схемы лечения достаточно просто и не требует временных и материальных затрат.

Отдельно мы выявляем факторы риска и принимаем меры по их возможной коррекции (пожилой возраст, недостаточные физические нагрузки, курение, сахарный диабет и др.). При таком подходе практически всеми больными наши рекомендации выполняются полностью.

Принципы консервативного лечения больных ХОЗАНК, несмотря на достигнутые успехи в фармакологии, до сих пор разработаны в недостаточной степени и не полностью включают патофизиологически обоснованные направления лечебной программы.

Мы предлагаем следующие направления комплексной консервативной терапии ХОЗАНК:

  1. антитромбоцитарная, антикоагулянтная терапия;
  2. липидокорригирующая терапия;
  3. терапия нарушений микро- и макроциркуляции;
  4. терапия метаболических расстройств;
  5. интенсивная противовоспалительная терапия, в том числе специфическая пульс-терапия.
  6. стимуляция ангиогенеза (введение препарата неоваскулгена, тренировочная ходьба, операции непрямой реваскуляризации – миниинвазивная лапароскопическая поясничная и торакоскопическая грудная симпатэктомии);
  7. комбинированная и сочетанная терапия сопутствующей патологии.

Вышеуказанные направления консервативной терапии ХОЗАНК обязательно должны учитываться при составлении индивидуальной программы лечения.

При I и IIА стадиях хронической ишемии конечностей обычно назначаемя комплекс консервативных мероприятий (или комплексное консервативное лечение+оперативные вмешательства непрямой реваскуляризации конечности- поясничная и грудная симпатэктомия), при более поздних стадиях проводим комплекс терапевтических мероприятий и реконструктивные артериальные операции, а на IV стадии может встать вопрос об ампутации (малой или большой).

Стоимость курса комплексного обследования и консервативного лечения индивидуальна. Запись на прием по телефону: +7 (495) 782-50-10Продолжительность сеанса инфузионной терапии 120-180 минутЛечение проводится амбулаторно в условиях дневного стационара в удобное для Вас время, продолжительность курса лечения 10-21 день

Показания и противопоказания

Показания

  • Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей I-IIА,Б стадии, в том числе после ранее перенесенных оперативных вмешательств.
  • Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей III-IV садии, в том числе после ранее перенесенных оперативных вмешательств с рецидивом ишемии.
  • Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей III-IVа стадии, когда реконструктивные операции выполнить невозможно, или имеются противопоказания к их выполнению, или пациент отказывается от их выполнения.
  • Профилактика артериальных и венозных тромботических осложнений

Противопоказания

Противопоказаний к консервативному лечению нет.

Преимущества фотодинамической терапии

  • Операция относится к органосохраняющим, внешний вид молочной железы после хирургического вмешательства сохранен.
  • Операцию можно провести под контролем УЗИ, что дает возможность максимально точно локализовать очаг патологии.
  • Удалению подлежит только пораженный болезнью участок, здоровые ткани не затрагиваются.
  • Безопасна и отличается быстрым заживлением раневой поверхности и восстановлением пациента после операции.

Преимущества тактических особенностей комплексного консервативного лечения ХОЗАНК, разработанные и принятые в нашей клинике, используемые нами в течение 5-10 лет, позволяют:

  • достичь стойкой ремиссии ишемии нижних конечностей у большинства пациентов и в большинстве случаев отказаться от выполнения реконструктивных операций на артериях, чреватых часто тяжелыми осложнениями;
  • значительно уменьшить проявления основного заболевания и сопутствующей патологии, улучшить их прогноз;
  • значительно уменьшить, а в подавляющем большинстве случаев избежать риска развития тромботических осложнений в ближайшем и отдаленном периода наблюдения, в том числе после реконструктивных операций на артериях;
  • значительно повысить качество жизни наших пациентов;
  • проводить комплексную терапия амбулаторно в подавляющем большинстве случаев.

Комментарий врача

У Вас облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей, и Вы не знаете, где провести обследование и комплексную адекватную терапию согласно тяжести вашего заболевания? В нашей клинике используются самые современные методики диагностики и лечения, в том числе оригинальные.
Мы противники единого шаблона для лечения пациентов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик консервативного лечения, основываясь на индивидуальных особенностях течения заболевания, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат. Запишитесь на консультацию к сосудистому хирургу и Вы узнаете все о характере, прогнозе Вашей болезни. Мы вместе с Вами составим не только подробный план обследования для выявления факторов риска к комплексному лечению, но и определим оптимальный для Вас комплекс методик консервативного лечения, позволяющий минимизировать риск возможных осложнений и побочного действия лекарственных препаратов, добиться хорошего результата. Мы опираемся на наш многолетний опыт, принципы преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к лечащему врачу по необходимости в любое время. Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и проведения профилактических курсов лечения для своевременной профилактики и устранения рецидива ишемии, коррекции базового консервативного лечения. Учитывая хронический, постоянно прогрессирующий и многопричинный характер ОЗАНК, принцип «пролечил и забыл» следует считать пагубным. Мы вместе с Вами постараемся не только избавить Вас от тяжелых проявлений болезни и ее возможного рецидива, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Руководитель центра сосудистой хирургии Гирсиашвили Алеко Гивиевич

Почему комплексное консервативное лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей лучше провести в Швейцарской Университетской клинике?

  • Перед началом лечения проводится комплексное обследование пациента с целью определения характера и тяжести основного заболевания и сопутствующей патологии. Мы работаем по принципу «не навреди».
  • В нашем Центре сосудистой хирургии и флебологии комплексное консервативное лечение проводится по авторским методикам, благодаря которым удалось добиться клинического улучшения и стойкой ремиссии заболевания.
  • Мы одними из первых в стране начали применять инновационный препарат (неоваскулген- камбиогенплазмид) и миниинвазивные малотравматичные оперативные вмешательства непрямой реваскуляризации конечностей (лапароскопическая поясничная и торакоскопическая грудная симпатэктомии) для развития собственных артерий на конечностях и уменьшения ишемии у больных, которым выполнить реконструкцию артерий не представляется возможным, пациент отказывается от нее или имеются противопоказания к ее выполнению.
  • Мы придерживаемся тактики своевременного комплексного и комбинированного лечения, направленного на развитие собственных артерий (ангиогенеза) на конечностях. В подавляющем большинстве случаев это позволяет нам отказаться от выполнения реконструктивных операций на артериях, чреватых часто тяжелыми осложнениями.
  • Мы широко используем методики консервативного лечения для предотвращения артериальных тромботических осложнений, в том числе после реконструктивных операций на аорте и артериях различных бассейна, а также пульс-терапию при облитерирующем эндартериите конечностей и аорто-артериите. Лечение проводится под постоянным контролем высококвалифицированного сестринского и врачебного персонала.
  • Сосудистые хирурги нашей клиники имеют многолетний опыт проведения консервативного лечения, каждый из наших специалистов в совершенстве владеет всеми используемыми в нашей клинике методиками. Все врачи сертифицированные специалисты высшей квалификационной категории с учеными степенями.
  • Ультразвуковая диагностика заболеваний магистральных артерий проводится самими сосудистыми хирургами на оборудовании экспертного класса на самом высоком профессиональном уровне. Нами разработан и внедрен в практику протокол УЗИ магистральных артерий, позволяющий улучшить качество обследования.
  • Центр сосудистой хирургии имеет все необходимые оригинальные лекарственные препараты для проведения качественного лечения.
  • Мы проводим консервативное лечение в соответствии с международными стандартами, качество оказанных услуг оценивается международными организациями, которые регулярно посещают нашу клинику с целью проверки соблюдения международных стандартов.
  • Для каждого пациента мы подбираем комплекс методик консервативного лечения, основываясь на индивидуальных особенностях течения заболевания, наличия и тяжести сопутствующей патологии, физической и социальной активности, отношения к своему заболеванию, мотивации на хороший отдаленный результат.
  • Мы строго и неуклонно придерживаемся принципов преемственности в лечении и семейной медицины, принципа «открытых дверей», когда больной имеет право обратиться к лечащему врачу по необходимости в любое время.
  • Мы определим периодичность дальнейших контрольных осмотров и обследований для своевременного выявления признаков прогрессирования заболевания и коррекции консервативного лечения.
  • Мы вместе с Вами постараемся не только уменьшить проявления болезни и возможность их рецидива, но и значительно повысить качество Вашей жизни в дальнейшем.

Часто задаваемые вопросы

  • Что нужно для начала консервативного лечения?

    Для того, чтобы начать лечение, прежде всего обязательно нужно пройти обследование у врача- ангиохирурга. Цель обследования- не только установить диагноз основного заболевания, вызывающего ишемию конечности, но и оценить характер и тяжесть сопутствующей патологии, выявить факторы риска и противопоказания к планируемому лечению. Должен работать принцип «не навреди». Объем обследования первоначально обязательно должен включать: осмотр сосудистого хирурга, УЗИ арты и магистральных сосудов, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму, ЭКГ, флюорографию органов грудной клетки, осмотр терапевта (кардиолога). Далее, учитывая распространенный характер поражения атеросклерозом и тяжесть сопутствующей патологии, объем обследования может быть расширен, привлечены к проведению обследования другие специалисты.

  • Как проводится комплексное консервативное лечение?

    Комплексное консервативное лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно в условиях дневного стационара. За 3-4 часа нахождения в стационаре проводится весь комплекс консервативного лечения.

  • Возможны ли осложнения во время и после проведения лечения?

    Побочное действие или осложнение возможны при введении любого лекарства. Однако в нашей клинике риск подобных осложнений практически исключен. Во-первых, мы строго подходим к выбору объема и характера лечения, учитывая тяжесть основного заболевания и сопутствующей патологии. Во-вторых, лечение проводится под постоянным контролем высококвалифицированного сестринского и врачебного персонала. В третьих, после убывания домой пациенты находятся на телефонной связи с лечащим врачом.

  • Какие новые препараты используются для лечения хронической ишемии нижних конечностей?

    За последние несколько лет в арсенал лекарственных средств сосудистого хирурга вошел препарат неоваскулген (камбиогенплазмид), предназначенный для стимуляции роста собственных артерий (ангиогенеза). Препарат создан в качестве лечебного средства для уменьшения тяжести ишемии, снижения частоты ампутации и смертности больных с хронической ишемией конечности, в особенности у пациентов, которым не может быть проведена стандартная сосудистая реконструкция по тем или иным причинам.

    После обработки кожи антисептиком Неоваскулген вводят внутримышечно в дозировке 1,2 мг дважды с интервалом в 14 дней в место, близкое к ишемизированному участку. Вводят препарат дробно несколькими уколами с максимально возможной инфильтрацией раствором всего массива мышц пораженного участка. Лиофилизат растворяют в 1,2 мл воды для инъекций. Препарат должен полностью раствориться. Раствор перед введением должен быть комнатной температуры. Введение препарата осуществляется в стационаре или в амбулаторных условиях под наблюдением врачей.

    К сожалению, препарат имеет высокую стоимость и в настоящее время широко не распространен. Препарат с 2015 года включен в Национальные рекомендации по лечению облитерирующих заболеваний конечностей. Мы имеем опыт лечения данным препаратом 32 пациентов. Отдаленные результаты расценены нами как хорошие. Осложнений при использовании данного препарата мы не отметили.

  • Как часто нужно проводить курсы комплексного консервативного лечения?

    ХОЗАНК являются неизлечимыми хроническими заболеваниями, но при соблюдении регулярных курсов консервативного лечения возможно избежать такого грозного осложнения как гангрена и значительно улучшить качество жизни. У ряда пациентов требуется непрерывный прием лекарственных препаратов.

    Курсы консервативной инфузионной терапии, при отсутствии противопоказаний, следует проводить 2 раза в год, желательно весной и осенью.

Теги: Сердечно-сосудистая хирургия и флебология Варикозное расширение вен Окклюзирующее заболевание артерий Тромбоз Тромбофлебит

Консервативное лечение

Подбирать терапию должен компетентный специалист в области сосудистой хирургии, флебологии и кардиологии. Для результативности и безопасности консервативного лечения, он в обязательном порядке учитывает возраст пациента, его анамнез, состояние здоровья, текущую функциональную активность и жизненный прогноз. Сама консервативная терапия является причинной, симптоматической и протекционной. В ходе ее составления преследуется три цели: лечение провоцирующих заболеваний, восстановление функциональности и профилактика тромботических нарушений.

Внутривенная инфузия ангиотропных препаратов

Внутривенное вливание ангиотропных растворов показано при различных заболеваниях, включая окклюзионные поражения сосудов нижних конечностей.

При проведении процедуры инфузии используются разные препараты, включая «Винпоцетин», «Реополиглюкин», «Вазапростан», «Пентоксифиллин», «Трентал», «Неоваскулген», «Иломедин» и др. Медикаменты назначаются исключительно наблюдающим и лечащим врачом.

Применение ангиотропных препаратов призвано обеспечивать:

  1. Нормализацию центрального и периферического кровообращения;
  2. Оптимизацию микроциркуляции крови и лимфы;
  3. Ангиопротекторное действие.

Инфузия может быть показана при следующих патологиях:

  • Аутоиммунный облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера);
  • Синдром Рейно;
  • Ангиопатии эндокринного генеза (связанные с сахарным диабетом);
  • Эндартериит;
  • Критическая ишемия нижних конечностей;
  • Системные васкулиты;
  • Атеросклеротические поражения сосудов любой локализации;
  • Инфаркт миокарда (в качестве реабилитационной меры);
  • Ишемический инсульт;
  • Ангионейропатии;
  • Энцефалопатии атеросклеротического генеза;
  • Трофические язвы;
  • Гангренозные поражения.

Продолжительность терапии составляет в среднем две недели. В этот период желательно пребывать под стационарным наблюдением.

Вливание данной группы лекарств обязательно сочетают с другими способами лечения. Больным назначается диетотерапия и физиотерапия. При возможности и достаточной функциональной активности, рекомендуется лечебная физкультура. Важно проводить этиологическое лечение, направленное на ликвидацию катализирующей патологии (например, диабетикам важно нормализовать и стабилизировать уровень глюкозы в крови до состояния стойкой компенсации).

Магнитотерапия

Магнитотерапия проявляет себя в комплексном лечении сосудистых патологий достаточно эффективно.

Процедура обеспечивает следующие действия:

  • Сосудорасширяющее;
  • Антиангинальное;
  • Обезболивающее;
  • Противовоспалительное;
  • Противоотечное;
  • Общеукрепляющее;
  • Нейропротекторное;
  • Ангиопротекторное.

Актуальна в терапии синдрома Рейно, облитерирующего эндартериита, тромбофлебита, тромбоза глубоких вен, атеросклероза, ишемической болезни сердца, диабетической ангиопатии, хронической венозной недостаточности. Магнитотерапию применяют при лимфостазе, лимфедеме и иных нарушениях функционирования лимфатической системы.

Лекарственный электрофорез

Процедура лекарственного электрофореза предполагает точное введение нужного медикаментозного препарата в пораженную часть тела. Инъекции в сосуды происходят интрадермально, путем воздействия постоянного электрического тока.

Манипуляция применяется при различных сосудистых патологиях. Она помогает доставить действующие вещества лекарств непосредственно в нужную область. Достигается пролонгация действия препарата и снижение его эффективной дозировки.

Гипербарическая оксигенация

Данная процедура подразумевает подачу концентрированного кислорода под высоким давлением к пораженным участкам тела. Выполняется в специальных барокамерах. При ее проведении обеспечивается интенсивное кислородное питание тканей, в связи с чем нормализуется и активизируется процесс кровообращения.

Особой пользой гипербарическая оксигенация отличается в лечении локальных сосудистых поражений:

  1. Ишемии нижних конечностей;
  2. Атеросклерозе сосудов конечностей;
  3. Трофических язв.

Способствует ускорению регенерации кожи и мягких тканей.

Экстракорпоральная детоксикация

Экстракорпоральная детоксикация применяется для фильтрации крови от потенциально опасных токсинов. Ее использование показано лицам с нарушением обменных процессов, например, гиперхолестеринемией.

Процедура не влияет на сосуды напрямую, но в ряде случаев позволяет добиться результативного причинного лечения (например, расщепления избытка холестерина для защиты сосудов от формирования атеросклеротических бляшек). Экстракорпоральная детоксикация может хорошо проявлять себя в комплексной терапии аутоиммунных расстройств.

К ее методам относят:

  • Плазмофорез;
  • Лимфосорбцию;
  • Гемосорбцию;
  • Гемодиализ.

Одиночный плазмофорез не применяется при гиперхолестеринемии. Процедура действительно способна снизить уровень холестерина в крови, однако не изменяет плазменной атерогенности (то есть, соотношения ЛПВП к ЛПНП). Поэтому перед введением плазма обогащается медикаментозными препаратами, проходит диализ, затем попадает обратно в организм.

Процедуры экстракорпоральной детоксикации показаны в качестве профилактики атеросклероза у лиц повышенной группы риска. Их используют при микроангиопатиях, ишемиях, тромбангиите, облитерирующем эндартериите.

Лазерное лечение

Лазеротерапия – это лечебная техника в физиотерапии, предполагающая точное воздействие оптического излучения.

В спектр ее действий включены следующие:

  • Оптимизация клеточного и гуморального иммунитета;
  • Улучшение реологии и гемодинамики;
  • Нормализация обменных процессов и трофики тканей;
  • Сосудорасширяющее, противоотечное, противовоспалительное и дезинтоксикационное действие;
  • Стимуляция регенераторных процессов.

Прямыми показаниями к процедуре служат:

  • Тромбоблитерирующие заболевания (облитерирующие атеросклерозы и эндартерииты);
  • Цереброваскулярная недостаточность;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Тромбофлебиты и флеботромбозы;
  • Приобретенный лимфостаз.

Лазерное лечение могут применять с оздоровительной целью в процессе реабилитации после тяжелых патологий.

Иглорефлексотерапия

Метод иглорефлексотерапии, или акупунктуры, основан на введении игл в биологически активные точки тела человека с целью стимуляции тканей, направляющих нервные импульсы в ЦНС. Это стимулирует выброс в кровь эндорфинов – природных «обезболивающих» человеческого организма, а также прилив крови к определенной части тела. Иглорефлексотерапия показана в комплексном лечении сосудистой гипертензии, при геморрагических синдромах и инфаркте миокарда.

Лечебная физкультура

ЛФК является неотъемлемой частью лечения, профилактики и реабилитации после перенесения сосудистых патологий. Основная ее направленность – восстановление функциональной и двигательной активности конечностей.

ЛФК показана при любых стадиях следующих патологий:

  • Атеросклероз;
  • Миокардит и эндокардит;
  • Эндартериит;
  • Варикозная болезнь;
  • Ишемические поражения;
  • Тромбофлебит.

Лечебная физкультура предполагает строго дозированные движения, сочетаемые с дыхательной гимнастикой. План в обязательном порядке должен составляться специалистом, а сама ЛФК – осуществляться под контролем инструктора.

Электромиостимуляция

Электромиостимуляция – метод, широко применяемый в реабилитационном процессе после перенесенных заболеваний сердечнососудистой системы. Подразумевает дозированную стимуляцию мышечных структур и нервов, обеспечиваемую влиянием тока.

Электромиостимуляцию широко используют для профилактики тромбоза глубоких вен и ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), при лимфостазе, трофических дефектах. Процедура обладает комплексным сосудистым, противоотечным, противовоспалительным и гипотензивным действием. Противопоказаниями к данной процедуре служат: варикозная болезнь, контрактуры, онкология, заболевания почек, беременность.

Выбор методов консервативного лечения сосудистых патологий всецело определяется лечащим специалистом. Обратитесь к опытному и грамотному сосудистому хирургу за назначением адекватной терапии.

Терапия

Терапия представляет собой процесс, который направлен на облегчение, устранение или снятие симптомов и проявлений какого-либо патологического состояния, заболевания или нарушения жизнедеятельности, восстановление здоровья, нормализация процессов жизнедеятельности, которые были нарушены.

Существует несколько терапевтических подходов:

  • Симптоматическая терапия используется для устранения некоторых симптомов болезни в дополнение к патогенетической и этиотропной терапии. Примером такой терапии может служить использование анальгетиков при возникновении боли, жаропонижающих средств при повышенной температуре тела и т.д. Кроме того, симптоматическая терапия применяется при невозможности проведения радикального лечения, к примеру, онкологического заболевания в терминальной стадии. Она осуществляется и в рамках паллиативной помощи – спектра лечебно-социальной помощи нуждающимся. Данная терапия также называется паллиативной.
  • Патогенетическая терапия используется для влияния на механизмы развития болезни, при невозможности использования этиотропной терапии. Ее примером может служить заместительная инсулинотерапия в связи недостаточной выработкой данного гормона поджелудочной железой при сахарном диабете.
  • Этиотропная терапия – это один из самых эффективных методов лечения, она устраняет саму причину заболевания, к примеру, при инфекционных заболеваниях используются антибактериальные средства.

Консервативное лечение – это нехирургическая терапия, которая осуществляется биологическими, физическими и химическими методами.

  • Физические методы включают в себя гидротерапию, лечебную физкультуру, массаж, различные направления физиотерапии. Большинство данных направлений лечения являются дополнительными к основной терапии. Физиотерапевтические методы — это воздействия на организм при помощи звуковых и электромагнитных излучений: ретгенотерапия, лазеротерапия, электрофорез, магнитотерапия, УВЧ-терапия и т.д.
  • К биологическим и химическим методам относятся: фаготерапия, иммунотерапия, фитотерапия, химиотерапия, фармакотерапия и другие. Они являются главными консервативными способами воздействия на организм человека.

Хирургическое лечение применяется в тех случаях, когда консервативная терапия малоэффективна или не представляется возможной. Такое лечение не является терапией, так как формально выходит за грань внутренней медицины. Но противопоставить терапию хирургии нельзя, так как данный вид вмешательства является частным случаем лечения, он должен использоваться как необходимость в рамках терапевтической программы.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *