Причины и симптомы инфильтрата

Что такое инфильтрат?

Инфильтрат — это уплотнение, образовавшееся в тканевой области либо органе (печени, мышце, подкожной клетчатке, легком), возникновение которого обусловлено скоплением элементов клеток, крови, лимфы. Различают несколько форм инфильтрата. Воспалительная форма образуется вследствие стремительного размножения клеток ткани и сопровождается появлением значительного количества лейкоцитов и лимфоцитов, крови и лимфы, которые выпотевают из сосудов кровеносного типа.

Опухолевый инфильтрат составляют клетки, характерные для разных видов опухолей (рак, миома, саркома). Его проявление состоит в инфильтрированном опухолевом росте. При таком образовании происходит изменение объемов ткани, изменение цвета, увеличивается её плотность и болезненность. Хирургическая форма инфильтрата представляет уплотнение, которое возникает в тканях при искусственном насыщении их анестезирующим препаратом, антибиотиком, спиртом и так далее.

Причины возникновения инфильтрата

Причины, по которым возникают воспалительные инфильтраты, составляют группу с многообразными факторами этиологической направленности. Исследования выявили 37% больных причиной заболевания, у которых служил травматический источник, 23% имели одонтогенную инфекцию, у оставшейся части пациентов воспалительный инфильтрат получил развитие вследствие разнообразных процессов инфекционного характера. Данная форма воспалительного процесса возникает с одинаковой вероятностью в любой возрастной категории.

Инфильтраты воспалительной формы часто наблюдаются в тканях околочелюстного расположения, в частности, у детей при возникновении пульпитов и периодонтитов, которые можно спутать с реактивно проходящими процессами. Заболевания периаденита и серозного периостита, также являются разновидностью воспалительного инфильтрата. Чтоб точно оценить состояние пациента требуется распознать негнойную стадию процесса. Группа одонтогенных воспалений имеет воспалительную природу, касающуюся челюстных костей, тканей прилежащих к челюсти, лимфоузлов регионального расположения.

Возбудителями одонтогенного воспаления считаются агенты, представляющие микрофлору ротовой полости (стафилококки, кандида, стрептококки и другие). Наряду с ними причиной развития негативного процесса является резистентность микроорганизмов, которое определяется специфическими и неспецифическими защитными факторами, реактивностью организма иммунологического характера. Воспалительный инфильтрат проявляется при инфекции контактного вида и при лимфогенном пути её распространения с последующей инфильтрацией ткани.

Причина инфильтрата может крыться в осложненном состоянии острого аппендицита. Это опухоль воспалительного типа, в её центре присутствует отросток червеобразной формы и воспаленного состояния, которое возникает при отсутствии своевременного хирургического лечения. Разновидностью инфильтрата может быть постиньекционного вида. Он представляет воспаление местного типа, которое получает развитие в месте, где провели внутримышечный укол, то есть его причина в неправильной медицинской манипуляции, нарушенных нормах санитарных правил.

Симптомы инфильтрата

Развитие воспалительного инфильтрата занимает несколько дней. Температура больного в этот период может быть нормальной или носить субфебрильный характер (немного повышенная температура, которая не нормализуется долгое время). В районе поражения появляются припухлость и тканевое уплотнение с ясно видимым контуром, область распространения которого распределяется на одну анатомическую область либо несколько. Пальпация пораженного участка может вызывать сильную или слабую боль.

Определить наличие жидкости (флюктуация на предмет гноя, крови) в образовавшейся полости не возможно. Кожный покров очага поражения слегка напряжен, имеет красный цвет или легкую гиперемию. В данной области поражению подвергаются все мягкие ткани – кожа, слизистая, подкожно-жировая и мышечная ткани, несколько фасций с втягиванием в процесс инфильтрата лимфатических узлов. Инфильтраты с травматическим генезом имеют зону локализации в щечной, челюстно-лицевой области и полости рта.

Инфильтрат, в основе которого лежит осложнение аппендицита в острой форме, развивается до 3 суток от начала болезни. Воспалительный процесс формируется внизу живота с правой стороны. Его симптомами являются устойчивая боль ноющего характера, невысокая температура до 37,5°С, есть вероятность обратного развития процесса, при абсцедировании происходит подъем температуры 39°С, которая сопровождается ознобом, формируется гнойник и выздоровление возможно лишь после вмешательства хирурга.

Диагностика инфильтрата

Воспалительный инфильтрат диагностируют с применением дифференциального подхода, где учитываются факторы причины и условий, при которых возникло заболевание, а также фактор его давности. Точность диагноза подтверждается следующими признаками: нормальной либо субфебрильной температурой тела, четкими контурами инфильтрата, резкой болью при проведении пальпации, отсутствием гноя в замкнутой полости воспаленной ткани.

Слабовыраженными отличительными симптомами являются: отсутствие солидной интоксикации, незначительная гиперемия кожи без обнаружения напряженности и лоснящегося эффекта кожных покровов. Затрудняют диагностику очаги гнойного типа, локализация которых находится в пространстве, отграниченном группой мышц снаружи. В таких случаях наращивание признаков воспаления предопределяет прогнозирование заболевания. В сомнительных случаях диагноз ставится на основании результатов пункции из очага воспаления.

Изучая гистологическую структуру материала, полученную из инфильтрата, то есть, проводя морфологический вариант исследования биоптата, можно обнаружить клетки типичные для пролиферативной воспалительной фазы при полном отсутствии либо малом количестве лейкоцитов сегментоядерного нейтрофильного типа. Этот показатель характерен для не гнойных воспалений. В инфильтратах, как правило, обнаруживаются дрожжевые и мицелиальные грибы в больших скоплениях. Это свидетельствует о наличии дисбактериоза.

Аппендикулярный инфильтрат определяется при осмотре врачом. К специальным диагностическим методам, как правило, не обращаются. В случаях подозрения на абсцедирование проводится эхографическое исследование. Этот метод четко показывает структуру инфильтрата и выявляет кистозные образования с четким наличием капсул, содержащих гетерогенную жидкость, что будет показателем накопления гнойного экссудата.

Лечение инфильтрата

Воспалительный инфильтрат лечится консервативными методами, которые объединяют терапию противовоспалительного характера и физиотерапевтические средства (облучение лазером, повязки с использованием мази Вишневского и спирта). Нагноение инфильтрата влечет за собой возникновение флегмоны, тогда хирургического лечения не избежать. Физиотерапия выполняет основную цель – санацию инфекционных очагов для ликвидации воспалительных процессов.

Если в инфильтрации отсутствуют гнойные проявления или они имеют малое количественное содержание без яркой флюктуации и общей реакции, физиотерапевтические методы выполняют рассасывание инфильтрата (противовоспалительный метод), уменьшают оттеки (противовоспалительный метод), купируют болевой синдром (анальгетический метод). Терапия противовоспалительного характера назначается при плотном инфильтрате без гнойных расплавлений для усиления кровотока в локальной области, ликвидации явлений застоя.

При её применении важна интенсивность воздействия, но при наличии гнойной микрофлоры высокоинтенсивная методика спровоцирует гнойную воспалительную форму. Иные методы с термическим эффектом назначаются при отсутствии провокации с их стороны, лучше на четвертые сутки после УВЧ-терапии или СУФ-облучения. Электрофорез антибиотиков выполняет антибактериальную роль, а для отграничения очага воспаления назначают электрофорез кальция.

Лечить аппендикулярный инфильтрат можно только в стационарных условиях клиники. Оно включает в себя терапию антибактериальными препаратами, соблюдение диеты и ограничение нагрузок физического характера. В течение 14 дней воспалительный процесс рассасывается и происходит выздоровление. В целях профилактики подобных приступов через 90 дней рекомендуется проведение операции, в результате которой червеобразный отросток удаляется.

Абсцедирование инфильтрата (образование полости вокруг червеобразного отростка наполненной гноем) требует операции по вскрытию гнойника, червеобразный отросток в этом случае сохраняется. Окончательное выздоровление наступит после удаления червеобразного отростка спустя полгода после того как было произведено вскрытие гнойника.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Наши авторы

Гнойные гинекологические заболевания

Воспалительные заболевания половых органов, составляющие 60-65% среди амбулаторных и до 30% среди стационарных больных, представляют собой одну из основных медицинских проблем и оказывают существенное влияние на здоровье миллионов женщин детородного возраста.

За последние годы во всех странах мира отмечен рост воспалительных заболеваний гениталий на 13% в общей популяции женщин репродуктивного периода и на 25% у женщин с ВМК, причем в три раза увеличилась частота тубоовариальных образований воспалительной этиологии. По данным исследований, их доля в структуре всех форм воспаления гениталий составила 27%.

К сожалению, следует отметить, что в отечественной литературе практически отсутствуют статистические данные о частоте гнойных заболеваний как в регионах, так и по Украине в целом.

По некоторым данным, в структуре гинекологических стационаров, оказывающих неотложную помощь, воспаление внутренних половых органов составляет от 17,8 до 28%.

По сведениям докторов, воспалительными заболеваниями органов малого таза болеет 1 миллион американских женщин ежегодно.

Частота воспалительных заболеваний органов малого таза составляет 49,3 на 10 000 женщин. Воспалительные заболевания не только занимают лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но являются наиболее частой причиной госпитализации женщин репродуктивного возраста и создают главные медицинские, социальные и экономические проблемы во всем мире.

Воспалительный процесс и его последствия часто необратимо калечат не только репродуктивную, но и нервную систему, влияя в значительной мере на психоэмоциональный статус пациенток.

Даже последствия банального сальпингита остаются достаточно серьезными: бесплодие и эктопическая беременность.

Данные исследований показывают, что 15% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза не отвечают на лечение, 20% имеют по крайней мере один рецидив, а 18% станут бесплодными.

Выявлено, что 15% пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза требуется госпитализация, более 20% впоследствии могут стать бесплодными и не менее чем 3% угрожает внематочная беременность.

Ученые ретроспективно изучили трехлетние последствия перенесенного острого воспаления придатков матки: 24% пациенток страдали тазовым болевым синдромом в течение 6 месяцев или более после лечения, 43% имели обострения воспалительного процесса и 40% были бесплодны.

Хроническая ановуляция как результат воспалительного процесса может в последующем привести к возникновению опухолевого роста.

По наблюдениям, у пациенток с воспалительным заболеванием органов малого таза в 10 раз чаще, чем у здоровых, наблюдается хронический болевой синдром, в 6 раз чаще — эндометриоз, их в 10 раз чаще оперируют по поводу внематочной беременности и им в 8 раз чаще, чем в популяции, удаляется матка.

Воспалительные гнойные тубоовариальные образования представляют опасность для жизни больной, особенно если они осложняются сепсисом. Летальность пациенток с гнойными заболеваниями внутренних половых органов, по сведениям зарубежных авторов, составляет 5-15%.

Немаловажным фактором являются экономические затраты, связанные с самим заболеванием и его последствиями.

По данным G.Newkirk (1996), каждая десятая женщина в США в течение репродуктивного возраста имеет воспаление органов малого таза, причем у каждой четвертой из них возникают те или иные серьезные осложнения. Медицинские затраты на лечение болезни и ее последствий, включающих бесплодие, эктопическую беременность или хронический болевой синдром, составляют более 5 миллиардов долларов ежегодно.

Острые воспалительные заболевания органов малого таза — главная гинекологическая проблема здоровья женщин детородного возраста в США: оденивая прямые и косвенные затраты более чем одного миллиона пациенток, ежегодно вынужденных обращаться к гинекологам, M.Quan (1994) называет цифру, превышающую 4,2 миллиарда долларов.

В связи с ростом заболеваемости затраты, связанные с лечением воспалительных заболеваний, должны составить в США к 2010 году около 10 миллиардов долларов.

Однако за последние годы в ряде стран наметились положительные тенденции в снижении остроты этой проблемы.

Профилактические мероприятия, направленные на борьбу с гонорейной и хламидийной инфекцией, в совокупности с улучшением диагностики и лечения позволили сократить частоту воспалительных заболеваний органов малого таза специфической этиологии и их серьезных осложнений.

Есть сообщения, что за последние 20 лет засвидетельствованы замечательные успехи в лечении тубоовариальных абсцессов, в том числе существенное снижение смертности. Несмотря на то, что хирургическое вмешательство все еще необходимо в 25% случаев, комбинированное использование консервативных и хирургических методов (например, односторонняя аднексэктомия и применение антибактериальных препаратов широкого спектра действия) уменьшило потребность в гистерэктомии.

Однако частота и тяжесть гнойных воспалительных заболеваний и их осложнений, включая бесплодие, многочисленные внутриутробные инфекции и, возможно, летальные исходы от эктопической беременности, перфорации тубоовариальных абсцессов, а также опасность сочетанного поражения вирусом иммунодефицита и вирусом гепатита В заставляют искать новые эффективные методы их лечения.

Причины гнойных гинекологических заболеваний

В основе развития и формирования воспалительных заболеваний лежит множество взаимосвязанных процессов, начиная от острого воспаления и заканчивая сложными деструктивными изменениями тканей.

Основным пусковым механизмом развития воспаления, безусловно, является микробная инвазия (микробный фактор).

С другой стороны, в этиологии гнойного процесса значительное, а иногда и решающее место занимают так называемые провоцирующие факторы. Данное понятие включает в себя физиологическое (менструация, роды) или ятрогенное (аборты, ВМК, гистероскопии, гистеросальпингографии, операции, ЭКО) ослабление или повреждение барьерных механизмов, что способствует формированию входных ворот для патогенной микрофлоры и дальнейшему ее распространению.

Кроме того, необходимо подчеркнуть роль фоновых заболеваний и других факторов риска (экстрагенитальные заболевания, некоторые вредные привычки, определенные сексуальные наклонности, социально обусловленные состояния).

Анализ результатов многочисленных бактериологических исследований в гинекологии, произведенных за последние 50 лет, выявил смену микробов — возбудителей таких заболеваний за эти годы.

Причины гнойных гинекологических заболеваний

, , , , , , , , , , ,

Патогенез гнойных гинекологических заболеваний

В настоящее время воспалительные заболевания органов малого таза имеют мультимикробное происхождение, в основе их лежит сложное взаимодействие между синергичными инфекционными агентами.

Женский организм, в отличие от мужского, имеет незамкнутую брюшную полость, которая через влагалище, цервикальный канал, полость матки и маточные трубы сообщается с внешней средой, и при некоторых условиях инфекция может проникать в брюшную полость.

Описывают два варианта патогенеза: первый — восходящее инфицирование флорой нижних отделов генитального тракта, второй — распространение микроорганизмов из экстрагенитальных очагов, в том числе из кишечника.

В настоящее время господствует теория о восходящем (интраканаликулярном) пути инфицирования.

Поврежденные ткани (микро- и макроповреждения при инвазивных вмешательствах, операциях, родах и т.п.) являются входными воротами инфекции. Анаэробы проникают из соседних экологических ниш слизистых оболочек влагалища и цервикального канала, а также отчасти — из толстой кишки, наружных половых органов, кожи; размножаются, распространяются и обусловливают патологический процесс. Восходящий путь инфицирования характерен и для других форм микроорганизмов.

Патогенез гнойных гинекологических заболеваний

, , , , ,

Диагностика гнойных гинекологических заболеваний

Показатели периферической крови отражают стадию остроты воспалительного процесса и глубину интоксикации. Так, если в стадии острого воспаления характерными изменениями являются лейкоцитоз (преимущественно за счет палочкоядерных и юных форм нейтрофилов) и повышение СОЭ, то при ремиссии воспалительного процесса обращает на себя внимание в первую очередь снижение числа эритроцитов и гемоглобина, лимфопения при нормальных показателях нейтрофильной формулы и увеличение СОЭ.

Объективными лабораторными критериями степени тяжести интоксикации считают совокупность таких лабораторных показателей, как лейкоцитоз, СОЭ, количество белка в крови, уровень средних молекул.

Легкая степень интоксикации характерна для больных с непродолжительным процессом и неосложненными формами, а тяжелая и средняя степень — для пациенток с так называемыми конгломератными опухолями, имеющими ремиттирующее течение и требующими длительного консервативного лечения.

Клиническое течение гнойного процесса во многом определяется состоянием иммунной системы.

Диагностика гнойных гинекологических заболеваний

, ,

Лечение гнойных гинекологических заболеваний

Тактика ведения больных с гнойными воспалительными заболеваниями органов малого таза во многом определяется своевременностью и точностью диагностики характера процесса, степени его распространения и оценкой реального риска развития гнойных осложнений, при этом принципиально важными являются клинический подход и конечная цель — своевременная и полная ликвидация данного процесса, а также профилактика осложнений и рецидивов.

Именно поэтому значение правильного, а главное, своевременно поставленного диагноза у этих пациенток трудно переоценить. Концепция диагностики гнойного поражения (клинически четко продуманное и инструментально доказанное определение этапов локализации процесса и стадии нагноения) должна являться фундаментом успешного лечения.

Лечение гнойных гинекологических заболеваний

Гнойное воспаление придатков матки

В последние 20-30 лет возросло и продолжает увеличиваться число воспалительных заболеваний женских половых органов. В России у 4-15 % женщин с гинекологическими заболеваниями диагностируют гнойные процессы (Краснопольский В.И., Кулаков В.И., 1984; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996).
Возбудителями воспалительных заболеваний придатков матки являются грамположительные и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы. По данным А.Н. Стрижакова и Н.М. Подзолковой (1996), анаэробные неклостридиальные микроорганизмы встречаются у 8,4 % женщин с гнойными заболеваниями придатков матки.
Ассоциации аэробных микроорганизмов встречаются в 39,3 % случаев, анаэробных — в 33,46 % и аэробно-анаэробные ассоциации — в 16,1 % случаев. Среди аэробных возбудителей преобладают белый стафилококк, эширихия коли, протей, гонококк; среди анаэробов — пептококки, пептострептококки, В. fragilis, хламидии и др.
Основной путь инфицирования — интраканаликулярный (восходящий): влагалище — канал шейки матки — матка — маточные трубы и яичники.
Проникнув в маточную трубку восходящим путем, микроорганизмы вызывают воспаление слизистой оболочки. Очень редко при контактном инфицировании воспаление начинается с брюшинного покрова трубы. Образовавшийся воспалительный процесс приводит к воспалению всей стенки трубы — острому гнойному сальпингиту, а при облитерации просвета трубы образуется пиосальпинкс.
Проникнув через маточные трубы, микроорганизмы поражают яичник, его поверхностный слой с образованием острого гнойного оофорита. Образование гнойной полости в яичнике, стенка которого покрывается соединительной и грануляционной тканью, приводит к формированию абсцесса яичника. При слиянии абсцессов между собой яичник превращается в мешотчатое образование — пиовар. Наиболее часто встречается тубоовариальный абсцесс, представляющий собой слияние вследствие разрушения стенок пиосальпинкса и абсцесса яичника или пиовара.
Заболевание начинается чаще остро, но у 1/3 больных острому проявлению предшествует хроническое течение заболевания.
Боль ощущается постоянно внизу живота, в пахово-подвздошной области слева или справа, иногда в пояснице. Она чаще тупая, давящая, реже бывает схваткообразной или тянущей, иррадиирует на внутреннюю поверхность бедер, во влагалище, прямую кишку, крестец, копчик. Тазовую боль, лихорадку, бели, болезненные опухолевидные образования в области придатков матки, изменения крови считают наиболее значимыми для диагностики гнойных воспалительных заболеваний придатков матки. Сочетание перечисленных признаков имеется лишь в 65-70 % наблюдений. Вероятность ошибочной диагностики по клинико-лабораторным данным около 20 % (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996).
Инструментальные методы исследования — УЗИ, КТ, лапароскопия — расширяют возможности не только топической, но и нозологической диагностики гнойных заболеваний придатков матки.
Достоверность КТ в диагностике гнойных воспалительных заболеваний придатков матки составляет 95—97 %.
Лапароскопию при воспалительных заболеваниях придатков матки проводят для уточнения диагноза, когда клинические и неинвазивные инструментальные методы не позволяют дифференцировать заболевания внутренних женских половых органов. Лапароскопическое исследование преследует не только диагностическую, но и лечебную цель — пункцию гнойников, санацию очагов инфекции, рассечение спаек.

Основной метод лечения — хирургический. Разработанные лапароскопические методы (пункции и санации гнойников под контролем УЗИ и КТ) считаются при определенных показаниях альтернативными лапаротомному методу.
Абсолютными показаниями к хирургическому лечению гнойных заболеваний придатков матки служат угроза развития или развившийся сепсис, перфорация тубоовариального гнойного образования, гнойный перитонит, внутрибрюшинные абсцессы, внутренние свищи.
При относительных показаниях к операции возможны эндохирургическое лечение под контролем эхографии и КТ, лапароскопическое вмешательство.
Хирургическая операция сводится к ликвидации гнойника путем удаления маточной трубы, яичника с сохранением непораженного участка ткани яичника. К экстирпации или ампутации матки одновременно с придатками и локализованными в них гнойниками следует подходить дифференцированно. При одностороннем тубоовариальном абсцессе подлежат удалению придатки матки. У женщины репродуктивного возраста экстирпацию матки с одно- или двусторонним удалением придатков выполняют при соответствующих показаниях.
К ним относят (Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996):
• гнойный перитонит при разрыве тубоовариального абсцесса;
• эндометрит или панметрит, развившиеся после родов, абортов, внутриматочных диагностических и лечебных манипуляций, использования внутриматочных спиралей;
• двусторонние тубоовариальные абсцессы и гнойный параметрит;
• множественные внутрибрюшинные абсцессы, сепсис;
• миому, аденоматоз, дисплазию шейки матки, сочетающиеся с гнойными заболеваниями придатков.
При гнойных воспалениях придатков матки операцию выполняют из нижнего срединного лапаротомного доступа, свободную брюшную полость отделяют от малого таза полотенцем. Больной придают положение Тренделенбурга, затем мобилизуют большой сальник, пересекают спайки, осторожно отделяют петли тонкой кишки. Следующий этап операции — мобилизация придатков матки. Тупым и острым путем разделяют спайки между воспалительным конгломератом, образованным сальником и маточной трубой, яичником и прилежащими тканями, отделяя его от матки, стенок таза, прямой кишки, мочевого пузыря.
Плотные спайки пересекают препаровочными ножницами. Тупым путем — ребром ладони или пальцем — отделяют конгломерат от матки. Осторожно отделяют придатки от основания широкой связки матки из-за опасности повреждения мочеточника. Мобилизацию придатков производят крайне осторожно, чтобы не вскрыть гнойник.
Далее удаляют гнойные образования: при пиосальпинксе — маточную трубку, при абсцессе яичника — резецируют яичник. Пересекают брыжейку маточной трубы и иссекают трубу вместе с интрамуральным отделом. На угол матки накладывают 1—2 узловых шва, ушивают место иссеченной трубы.
При тубоовариальном абсцессе или пиоваре удаляют придатки матки на стороне поражения. Перевязывают и пересекают связку, подвешивающую яичник. Далее кровоостанавливающими зажимами захватывают верхний отдел широкой связки матки и собственную связку яичника и их пересекают. Используя широкую или круглую связку матки, производят перитонизацию раны. При самопроизвольно вскрывшемся гнойнике или вскрывшемся во время выделения операцию заканчивают дренированием малого таза.
В.К. Гостищев

Опубликовал Константин Моканов

Абсцесс матки у женщин

Гнойно-воспалительный процесс в матке у женщин, в медицинской среде носит название – пиометра. Это заболевание считается наиболее тяжелой и опасной формой эндометрита.

Своевременная диагностика и лечение этой болезни позволяют добиться положительных результатов, избежать рецидивов, а также выносить и родить здорового малыша в дальнейшем. Запущенные же состояния требуют длительного и сложного лечения, которое нередко предполагает такие кардинальные меры, как абляция эндометрия или полная резекция матки.

Причины появления

Основные причины развития в большинстве случаев кроются в проникновении инфекции. Возбудителями этого недуга у женщин обычно становятся:

  • кишечная палочка;
  • стафилококки;
  • стрептококки и др.

Развивается заболевание вследствие ослабленного иммунитета и неспособности организма противостоять болезнетворным бактериям. Часто причины кроются в механическом травмировании внутренних органов в процессе родовой деятельности, абортов или других хирургических вмешательств. Применение внутриматочных контрацептивов и использование тампонов во время менструации тоже могут стать причиной заражения. Недостаточное соблюдение норм личной гигиены, хронические стрессы и различные инфекционные заболевания тоже являются причинами появления в полости матки воспалительного процесса.

Достаточно часто гнойные воспаления в матке появляются в случае недостаточных ее сокращений после проведения операции. В этом случае заболевание обусловлено закупоркой шейки матки, или ее полости, остатками тканей и кровяными сгустками, вследствие чего и происходит нагноение. В качестве причины может выступать и распад образовавшихся злокачественных опухолей.

Стадии

Острая форма

Такой вид эндометрита, чаще всего, проявляется после механического повреждения полости матки или вследствие неполного удаления тканей, жидкостей и кровяных сгустков, которые влияют на развитие воспалительного процесса в дальнейшем.

Часто острая форма эндометрита у женщин развивается в послеродовой период. Этот вид недуга встречается в 40% после проведения кесарева сечения и около 20% после естественных родов. Причины таких высоких показателей кроются в первую очередь в повреждениях внутренних половых органов и матки, а также в гормональной перестройке организма и снижении иммунитета в послеродовой период.

В зависимости от характера происхождения, эндометрит разделяется на неспецифический и специфический.

К специфическому виду заболевания относятся:

  • инфекционный;
  • паразитарный эндометрит.

Причиной появления могут стать различные вирусы, в том числе и вирус простого герпеса, грибков, хламидии, кандиды и многое другое.

Неспецифический вид вызывают механические повреждения, инородные вещества (внутриматочные спирали, тампоны) или ВИЧ-инфекция.

Хроническая форма

Хронический вид чаще всего является следствием не долеченной острой стадии. В большинстве случаев хронический гнойный эндометрит возникает у женщин репродуктивного возраста, а причины этого кроются в распространенном применении внутриматочных спиралей, росте числа абортов и других гинекологических операций.

Именно гнойный эндометрит матки является наиболее распространенным заболеванием, вследствие которого диагностируются бесплодие, невозможность вынашивания ребенка, осложнения при беременности и в послеродовой период.

Симптомы заболевания

Острая форма гнойного эндометрита у женщин проявляется следующими признаками:

  • сильные боли в нижней части живота;
  • повышение температуры тела;
  • озноб и учащенный пульс;
  • рези при мочеиспускании;
  • симптомы интоксикации;
  • выделения с неприятным, гнилостным запахом;
  • общее недомогание.

Период с момента заражения до проявления болезни, как правило, составляет не больше 3–4 дней. Особенно тяжело эндометрит протекает у женщин с внутриматочной спиралью.

Хроническая форма гнойного эндометрита обуславливается отсутствием ярко выраженных симптомов. Проявляется этот вид на более глубоком, клеточном уровне, с поражением структуры слизистой ткани эндометрия в матке.

Основные симптомы хронического гнойного эндометрита:

  • нарушения менструального цикла;
  • кровотечения;
  • регулярные ноющие, но не резкие боли внизу живота;
  • боль в процессе полового акта;
  • серозные влагалищные выделения нетипичной консистенции с неприятным запахом.

В 60% этот вид заболевания приводит к сложностям с вынашиванием беременности, а в 10% к полному бесплодию.

Диагностика

Для проведения успешного лечения, прежде всего, необходимо диагностировать группу возбудителей, а также установить стадию и форму заболевания. Для выявления этих факторов проводится ряд следующих мероприятий.

  1. Опрос. В процессе беседы специалист уделяет особое внимание продолжительности и обильности кровотечений в период менструации, наличию кровяных выделений в середине цикла и болевым ощущениям. А также опрос касается тем о перенесенных гинекологических операциях, абортах, родах и их последствий.
  2. Осмотр. Мануальный осмотр на гинекологическом кресле. Эта процедура позволяет определить наличие болевых ощущений при пальпации матки, характер влагалищных выделений, а также увеличение матки. И также в процессе осмотра гинеколог собирает мазок, для изучения влагалищной микрофлоры и выявления микробов.
  3. Общие анализы крови и мочи – помогают выяснить степень воспалительного процесса, уровень лейкоцитов и патогенных бактерий.

Дополнительные исследования:

  • высокочастотное ПЦР-обследование;
  • УЗИ эндометрия;
  • УЗИ органов малого таза;
  • биопсия (анализ на присутствие раковых клеток);
  • кольпоскопия;
  • диагностическое выскабливание (в случае если было выявлено увеличение полости матки).

Лечение

Терапия напрямую зависит от причин, по которым заболевание возникло. Если причиной эндометрита стало неполное отхождение тканей после аборта или родов, то, возможно, назначение лечебного выскабливания и промывания полости матки растворами антисептика. Дальнейшее лечение сводится в основном к приему антибиотиков и других противовоспалительных препаратов.

Если болезнь образовалась вследствие воспаления подслизистого миоматозного узла, то с целью недопущения развития тяжелых осложнений, наподобие перитонита, проводится хирургическое вмешательство.

В период реабилитации назначается прием антибиотиков, поливитаминов и физиотерапевтические мероприятия в дальнейшем.

Негативные последствия

Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы заболевания, ведь наличие гноя в полости матки может привести к весьма печальным последствиям, к которым относятся:

  • воспаление тазовых органов;
  • бесплодие;
  • переход недуга в хроническую форму;
  • развитие злокачественных процессов.

Весьма опасным эндометрит является для беременных женщин. В период вынашивания заболевание грозит:

  • отслойкой плаценты;
  • преждевременным образованием околоплодных вод;
  • выкидышем;
  • тромбозом и т. д.

При проведении качественного и своевременного лечения, пациентка полностью выздоравливает и не имеет каких-либо осложнений в дальнейшем. Поэтому при первых же признаках болезни следует показаться специалисту.

Гнойное воспаление придатков матки является одной из главных причин последующих нарушений половой, репродуктивной и менструальной функций у женщин, снижения, а иногда и утраты на длительное время трудоспособности и даже расстройства функции различных систем организма или его отдельных органов. Эти инфекции характерны прогрессированием, длительностью течения, склонностью к обострениям и высоким процентом осложнений полиорганного характера, которые являются основной причиной инвалидности и смертельного исхода.

p, blockquote 1,0,0,0,0 –>

p, blockquote 2,0,0,0,0 –>

Актуальность проблемы

p, blockquote 3,0,0,0,0 –>

Из всех обращающихся в женские консультации женщин, а также из всех направленных на лечение в стационары 60-65% и около 30% соответственно составляют пациентки с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Особое место в структуре заболеваемости гинекологической патологией занимают гнойные воспалительные заболевания придатков матки (маточных труб и яичников), на которые приходится (по разным данным) от 4 до 30%. Причем эти поражения очень часто приводят к осложнениям и выраженным изменениям во многих органах.

p, blockquote 4,0,0,0,0 –>

Несмотря на совершенствование и использование хирургических методик, широкого арсенала современных лабораторно-диагностических методик, антибактериальных и других медикаментозных препаратов, различных методов детоксикации, иммунной коррекции не только не происходит снижения частоты, но даже отмечается некоторая тенденция к росту заболеваемости этой патологией. Особенно отмечается рост частоты заболеваемости осложненными формами — поражение других органов, как брюшной полости, так и внебрюшинные гнойно-септические осложнения.

p, blockquote 5,0,0,0,0 –>

Этиология и патогенез

В развитии гнойных воспалительных заболеваний придатков матки ведущая роль отводится полимикробным ассоциациям, которые включают условно-патогенные и патогенные микроорганизмы. В ассоциациях преобладают такие условно-патогенные микроорганизмы, как анаэробы-бактероиды (превотеллы, порфиромонады, фузобактерии, клостридии), кишечная палочка, энтерококк, эпидермальный стафилококк, стрептококк, коринебактерии, протей.

p, blockquote 6,0,0,0,0 –>

Кроме того, наряду с названными ассоциациями микроорганизмов достаточно частой причиной гнойного процесса являются инфекционные возбудители, передающиеся половым путем, а именно — хламидии и гонококки, трихомонадная инфекции, а также вирусы. Хламидиоз является наиболее частой причиной бессимптомно протекающего у женщин воспалительного процесса внутренних половых органов, преимущественно — фаллопиевых труб.

p, blockquote 7,0,0,0,0 –>

Большинство исследователей считают, что условно-патогенные микроорганизмы, являющиеся микрофлорой нижних отделов половых органов, присоединяясь к специфической инфекции, инициирующей воспаление (например, хламидии и гонококк), в процессе развития воспалительной патологии приводят к затяжному и хроническому течениям воспалительно-гнойных процессов.

p, blockquote 8,0,0,0,0 –>

В механизме развития этих заболеваний особо важная роль принадлежит:

p, blockquote 9,0,1,0,0 –>

  1. Внутриматочной контрацепции и абортам (эти факторы по частоте находятся на первом месте).
  2. Физиологическим факторам — менструациям и родам.
  3. Эндоскопическим и полостным оперативным вмешательствам, а также экстракорпоральному оплодотворению, гистероскопии и гистеросальпингографии.
  4. Экстрагенитальной патологии — анемия и иммунодефицитные состояния, заболевания или нарушения функции эндокринных желез, болезни почек и мочевыводящих путей.
  5. Генитальной патологии — хронические процессы в матке и придатках воспалительного характера, наличие инфекции, передающейся половым путем, вагиноз, обусловленный бактериальной инфекцией, мочеполовые заболевания у партнера.
  6. Социальным факторам — алкоголизм, токсикомания, низкий жизненный уровень.
  7. Поведенческому фактору — раннее (по возрасту) начало половых контактов, большое число половых партнеров, осуществление половых контактов во время менструаций, нетрадиционные (извращенные) формы половых контактов.

Механизм формирования гнойно-воспалительного образования придатков достаточно сложный. В нем преобладает восходящий тип развития инфекции, то есть последняя проникает в придатки преимущественно из нижних отделов женских половых органов. Реже она может распространяться из очагов хронической инфекции в организме, из толстого кишечника и т. д. Входными воротами для нее служат макро- и микротравмы, возникающие в результате каких-либо инвазивных манипуляций на половых органах. Особенное значение в этих случаях имеет анаэробная инфекция, поскольку она присутствует на соседних участках кожи наружных половых органов, на слизистой оболочке влагалища и шеечного канала, в толстом кишечнике.

p, blockquote 10,0,0,0,0 –>

Воспалительному процессу в маточных трубах и яичниках, как правило, предшествует таковой слизистой оболочки матки (эндометрит), который распространяется на перешеек маточной трубы и ее ампулярный отдел, яичники, приводя в этих отделах уже к гнойно-воспалительному процессу.

p, blockquote 11,0,0,0,0 –>

Яичниковый покровный эпителий является достаточно мощным барьером на пути инфекции, поэтому они поражаются, преимущественно, при наличии в них кистозных изменений. В связи с этим гнойные воспаления в них встречаются чаще всего вместе с таковыми в маточных трубах (пиосальпинкс). В этих случаях придатки приобретают вид единого конгломерата, воспалительного опухолевидного образования. Оно является тубоовариальным абсцессом, в котором происходит гнойное расплавление трубы и яичника с формированием общей полости, которая окружена капсулой.

p, blockquote 12,0,0,0,0 –>

Итак, распространение микробной инфекции происходит восходящим путем от хронически протекающего эндометрита, развивающегося после абортов и других внутриматочных вмешательств, после и во время внутриматочных кровотечений, при внутриматочной контрацепции, к хроническому аднекситу, или сальпингоофориту (воспалению труб и яичников). В результате обострений хронического течения воспалительного процесса развивается гнойный процесс с формированием тубоовариального абсцесса. В случае перфорации (прорыва) или, нередко, и без нее возможно возникновение пельвиоперитонита или абсцессов в малом тазу.

p, blockquote 13,0,0,0,0 –>

Клинические проявления заболевания

Клинические проявления гнойно-воспалительных процессов придатков матки носят достаточно многообразный характер. Нередко они уже с самого начала выявляются как первично хронически протекающий процесс, характеризующийся длительным течением с обострениями и отсутствием эффективности медикаментозной терапии. Симптоматика в значительной степени зависит от формы заболевания. В настоящее время различают две его формы:

p, blockquote 14,0,0,0,0 –>

  1. Неосложненную, к которой относится острый гнойный сальпингит.
  2. Осложненную, представленную всеми осумкованными воспалительными опухолями придатков, то есть пиосальпинксом, пиоваром, гнойными тубоовариальными образованиями, а также их осложнениями.

Клиническая картина гнойного сальпингита и гнойного тубоовариального образования на стадии острого воспалительного процесса характеризуется значительным сходством. Причиной первого является, чаще всего, специфическая инфекция (гонорея), реже — микробная ассоциация (сочетание микроорганизмов). Именно гонококковая инфекция в качестве причины гнойного процесса в последнее время не только не утратила своей роли, но, наоборот, повысила степень своей агрессивности благодаря сопутствующей инфекции.

p, blockquote 15,0,0,0,0 –>

Острое гнойное воспаление маточной трубы начинается в виде острого заболевания с возникновения болей в нижних отделах живота в области правой или левой гипогастральной области, иногда — в средних отделах живота, при сопутствующем эндометрите. Кроме того, повышается температура тела, иногда до 38-39 ° , преимущественно в вечернее время, сопровождающаяся ознобами. Боли отдают в поясничную область, в область бедра на соответствующей стороне и, достаточно часто, в прямую кишку.

p, blockquote 16,0,0,0,0 –>

Кроме того, остро протекающий гнойно-воспалительный процесс сопровождается:

p, blockquote 17,0,0,0,0 –>

  • выраженной диспареунией;
  • выделениями из половых путей в виде белей, имеющих гнойный характер, которые являются постоянным симптомом гнойного сальпингита;
  • резями во время мочеиспускания и дизурическими расстройствами, беловатым отделяемым из мочеиспускательного канала из-за сопутствующего воспаления шейки мочевого пузыря или/и уретрита;
  • симптоматикой «раздраженной» прямой кишки (частый жидкий стул);
  • явлениями интоксикации в виде общей слабости, мышечных болей, сухости во рту и диспепсических симптомов, эмоционально-невротических расстройств, эмоциональной нестабильности с явлениями депрессивного состояния или возбуждения.

Влагалищное исследование часто бывает невозможным или затрудненным из-за выраженной болезненности. Если оно удается, то отмечаются усиление болезненности при попытках смещения шейки матки, ее отечность, или пальпируется в области придатков матки небольших размеров болезненное образование, имеющее «смазанные» контуры, а также отмечается повышенная чувствительность или болезненность во время пальпации заднего и бокового сводов на стороне поражения.

p, blockquote 18,1,0,0,0 –>

Клиническое течение острого сальпингита нередко протекает с незначительной симптоматикой или вообще без нее. Наиболее часто такая клиника встречается при заболеваниях, обусловленных хламидийной инфекцией. Отдельные авторы научных статей по данной теме считают, что воспалительные процессы органов малого таза имеют нетипичный, стертый характер течения приблизительно в 85% случаев. При этом болезнь нередко обнаруживается случайно — в результате проведения обследования женщины, обратившейся по поводу бесплодия.

p, blockquote 19,0,0,0,0 –>

p, blockquote 20,0,0,0,0 –>

Стертая или атипичная клиническая картина течения воспалительного процесса маточных труб является причиной поздней диагностики, а значит и запоздалого или неадекватно проводимого лечения, в результате чего возникают такие осложнения, как:

p, blockquote 21,0,0,0,0 –>

  • переход заболевания в пиосальпинкс;
  • формирование гнойного тубоовариального образования;
  • пельвиоперитонит в сочетании с абсцессом дугласова пространства, абсцесс формируется в результате частичного отграничения гнойного содержимого в углублении между маткой и прямой кишкой (дугласово пространство).

Клиническими симптомами возникших осложнений являются появление высокой температуры гектического типа (значительные суточные колебания) и признаков нарастания интоксикации организма в виде перечисленных выше явлений интоксикации. В случае развития процесса формирования абсцесса в дугласовом пространстве больная начинает ощущать резкое давление в области прямой кишки и частые позывы к акту дефекации.

p, blockquote 22,0,0,0,0 –>

Выделения из половых путей связаны не с опорожнением содержимого маточной трубы, а с наличием и даже ухудшением течения гнойного воспалительного процесса в эндометрии. Такие выделения являются характерными для женщин с формирующимся тубоовариальным абсцессом, у которых причиной последнего были внутриматочная контрацепция (спираль) или аборты.

p, blockquote 23,0,0,0,0 –>

После этого развитие инфекционного процесса идет по пути формирования таких осложнений, как параметрит (воспаление жировой клетчатки малого таза), генитальные свищи, расплавление стенки абсцесса с ее перфорацией (прободением) и выходом гноя в брюшную полость, в результате чего могут формироваться межкишечные и поддиафрагмальные абсцессы, а также гнойно-инфильтративное воспаление сальника и др.

p, blockquote 24,0,0,0,0 –>

Одна из характерных особенностей клинического течения гнойного воспаления придатков — это волнообразный процесс. На стадии затухания (ремиссии) гнойного воспаления выраженность клинической симптоматики нерезкая. Из всех признаков сохраняются, преимущественно, признаки интоксикации средней или легкой степени тяжести. Стадии же обострений характеризуются основными симптомами острого течения гнойного воспаления, а также развитием новых осложнений.

p, blockquote 25,0,0,0,0 –>

Диагностика и дифференциальная диагностика

Диагностика основана на анамнестических данных и клинической картине. Дополнительными методами, позволяющими оценить общее состояние больной, стадию развития гнойного процесса являются клинические и биохимические лабораторные исследования крови и мочи, коагулограммы и др.

p, blockquote 26,0,0,0,0 –>

Так, например, для острого процесса или рецидива болезни характерны ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка, а для ремиссии — снижение гемоглобина, числа эритроцитов и лимфоцитов, а также ускоренная СОЭ. В случаях длительного течения гнойного процесса выявляются нарушения функции печени, белкового и липидного обмена, электролитные нарушения, повышенная свертываемость крови (гиперкоагуляция), изменения кардиограммы и т. д.

p, blockquote 27,0,0,1,0 –>

В целях уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики используются трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, пункция заднего свода матки, колоноскопия и, особенно, диагностическая лапароскопия (о применении данного метода в гинекологии и принципе его проведения мы уже рассказывали). Дифференциальный диагноз проводится в основном с острым аппендицитом и аппендикулярым инфильтратом, острым холециститом и хирургическим перитонитом, дивертикулитом и перфорацией дивертикула кишечника, с некоторыми формами эндометриоза и раком яичника.

p, blockquote 28,0,0,0,0 –>

Выявление причинного фактора основано на таких микробиологических методах диагностики, как бактериологический посев для выявления, идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам, цитологическое изучение мазков, проведение реакций иммунофлуоресценции, полимеразной и лигазной цепной реакции (при необходимости), серологических исследований.

p, blockquote 29,0,0,0,0 –>

При гнойно-воспалительных процессах информативными являются результаты исследований материала не из шеечного канала и влагалища, а из очагов воспаления, которые изолированы от внешней среды — из тубоовариального абсцесса, из брюшной полости (выпот или гнойное содержимое), из абсцесса малого таза и т. д.

p, blockquote 30,0,0,0,0 –>

Из-за чего появляется послеоперационный инфильтрат?

Инфильтрат после операции – это одно из самых частых осложнений после хирургического вмешательства. Развиться оно может после любой операции – если вам вырезали аппендицит, удалили грыжу или даже просто сделали укол.

Поэтому важно очень внимательно следить за своим состоянием после операционного вмешательства. Вылечить такое осложнение довольно просто, если вовремя его диагностировать. Но если затянуть, оно способно перерасти в абсцесс, а это уже чревато прорывом гнойника и заражением крови.

Что это такое?

Сам термин – это слияние двух латинских слов: in – «в» и filtratus – «процеженный». Медики называют этим словом патологический процесс, когда внутри тканей или какого-либо органа скапливаются частички клеток (в том чисел кровяных), сама кровь, лимфа. Внешне это выглядит как плотное образование, а попросту опухоль.

Существует 2 основные формы такого явления – воспалительная (это обычно и есть осложнения после операции) и опухолевая. Внутри второго образования не невинная кровь и лимфа, а опухолевые клетки, и очень часто – раковые. Иногда медики именуют инфильтратом участок на теле, куда при лечении вводят анестетик, антибиотик или другие вещества. Такой вид носит название «хирургический».

Воспалительный процесс может начаться еще до операции. Особо часто диагностируют аппендикулярный инфильтрат, который развивается практически параллельно с воспалением аппендикса. Он встречается даже чаще, чем осложнение после операции аппендицита. Еще один «популярный» вариант — опухоль во рту у ребятишек, причина – фиброзный пульпит.

Разновидности

Воспалительный инфильтрат – основной вид такой патологии, который часто появляется после операционного вмешательства. Различают несколько типов такого воспаления, в зависимости от того, каких клеток внутри опухоли больше всего.

  1. Гнойный (внутри собрались полиморфноядерные лейкоциты).
  2. Геморрагический (эритроциты).
  3. Круглоклеточный, или лимфоидный (лимфоидные клетки).
  4. Гистиоцитарно-плазмоклеточный (внутри элементы плазмы и гистиоциты).

Воспаление любого характера может развиваться в нескольких направлениях – или рассосаться со временем (за 1-2 месяца), или превратиться в некрасивый рубец, или развиться в абсцесс.

Особой разновидностью воспалительного ученые считают инфильтрат послеоперационного шва. Такое заболевание особо коварно – оно может «выскочить» и через неделю-другую после операции, и через 2 года. Второй вариант бывает, например, после кесарева сечения, и риск, что воспаление перерастет в абсцесс, довольно высок.

Причины

От появления гнойного, геморрагического и других образований после хирургического вмешательства не застрахован никто. Осложнение встречается и у маленьких деток, и у взрослых пациентов, после банального аппендицита и после операции по удалению матки (парацервикальные и другие опухоли).

Специалисты называют 3 основные причины такого явления – травмы, одонтогенные инфекции (в полости рта) и другие инфекционные процессы. Если вы попали к доктору из-за того, что воспалился послеоперационный шов, добавляется еще ряд причин:

  • в рану попала инфекция;
  • был неправильно проведен послеоперационный дренаж (обычно у пациентов с лишним весом);
  • по вине хирурга был поврежден слой подкожной жировой клетчатки, и появилась гематома;
  • шовный материал обладает высокой тканевой реактивностью.

Если рубец воспаляется только через несколько месяцев или лет после хирургических манипуляций, виноват именно шовный материал. Такую патологию называют лигатурной (лигатура – это перевязочная нить).

Спровоцировать патологию могут также склонность к аллергии у пациента, слабый иммунитет, хронические инфекции, врожденные заболевания и др.

Симптомы

Послеоперационное осложнение развивается не сразу – обычно на 4-6-й день после часа Х (хирургического вмешательства). Иногда и позже – через полторы-две недели. Основные признаки начинающегося воспаления в ране – это:

  • субфебрильная температура (повышается всего на несколько делений, но сбить ее невозможно);
  • при надавливании на воспаленное место чувствуется боль;
  • если надавить очень сильно, появляется мелкая ямка, которая постепенно выпрямляется;
  • кожа в пораженной зоне припухает и краснеет.

Если опухоль возникла после операции по удалению паховой грыжи, могут добавиться и другие симптомы. О патологическом скоплении клеток в брюшной полости скажут:

  • ноющие боли в области брюшины;
  • проблемы с кишечником (запоры);
  • гиперемия (сильный приток крови к больным местам).

При гиперемии возникают отеки и выскакивают фурункулы, учащается сердцебиение, пациента мучают головные боли.

Что такое постинъекционный инфильтрат?

Инфильтрат после укола – одно из самых частых осложнений после инъекции, наряду с гематомами. Выглядит он как небольшая плотная шишечка на том месте, куда втыкали иглу с лекарством. Предрасположенность к такому мини-осложнению обычно индивидуальна: у кого-то уплотнение на коже появляется после каждого укола, а кто-то за всю жизнь ни разу не сталкивался с такой проблемой.

Спровоцировать подобную реакцию организма на банальный укол могут следующие причины:

  • медсестра плохо провела антисептическую обработку;
  • иголка у шприца слишком короткая или тупая;
  • неправильно выбрано место для укола;
  • инъекции делают постоянно в одно и то же место;
  • лекарство вводят слишком быстро.

Такую болячку можно вылечить обычной физиотерапией, йодной сеткой или компрессами с разведенным димексидом. Помогут и народные методы: компрессы из капустного листа, алоэ, лопуха. Для большей эффективности перед компрессом можно смазывать шишечку медом.

Диагностировать такую послеоперационную патологию обычно труда не составляет. Врач при постановке диагноза опирается, прежде всего, на симптомы: температура (какая и сколько держится), характер и интенсивность боли и др.

Чаще всего опухоль определяется при пальпации – это плотное образование с неровными и нечеткими краями, которое отзывается болью при прощупывании. Но если хирургические манипуляции проводились на брюшной полости, то уплотнение может прятаться глубоко внутри. И при пальцевом осмотре доктор его просто не найдет.

В этом случае на помощь приходят более информативные методы диагностики – УЗИ и компьютерная томография.

Еще одна обязательная диагностическая процедура – это биопсия. Анализ тканей поможет понять природу воспаления, узнать, какие клетки скопились внутри, установить, есть ли среди них злокачественные. Это позволит выяснить причину проблемы и правильно составить схему лечения.

Основная цель при лечении постоперационного инфильтрата – снять воспаление и не допустить развития абсцесса. Для этого нужно восстановить кровоток в больном месте, снять отек и ликвидировать болевой синдром. Используют, прежде всего, консервативную терапию:

  1. Лечение антибиотиками (если инфекция вызвана бактериями).
  2. Симптоматическая терапия.
  3. Локальная гипотермия (искусственное снижение температуры тела).
  4. Физиотерапия.
  5. Постельный режим.

Эффективными процедурами считаются УФ-облучение раны, лазеротерапия, грязелечение и др. Единственное противопоказание для физиотерапии – это гнойное воспаление. В этом случае прогревание и другие процедуры только ускорят распространение инфекции и могут вызвать абсцесс.

При появлении первых признаков абсцесса сначала используют малоинвазивное вмешательство – дренаж пораженного участка (под контролем ультразвука). В самых сложных случаях гнойник вскрывают обычным способом, используя лапароскопию или лапаротомию.

Лечение послеоперационного шва с осложнениями тоже традиционно проводят с помощью консервативных методов: антибиотики, новокаиновая блокада, физиотерапия. Если опухоль так и не рассосалась, шов вскрывают, очищают и зашивают заново.

Инфильтрат после операции может образоваться у пациента любого возраста и состояния здоровья. Сама по себе эта опухоль обычно никакого вреда не несет, но может послужить начальной стадией абсцесса – тяжелого гнойного воспаления. Опасность еще и в том, что иногда патология развивается через несколько лет после визита в операционную, когда воспаляется рубец. Поэтому необходимо знать все признаки такого заболевания и при малейших подозрениях обращаться к врачу. Это поможет избежать новых осложнений и дополнительных хирургических вмешательств.

Статью для сайта «Рецепты здоровья» подготовила Надежда Жукова.

Понравилось? Расскажи друзьям:

♦ Рубрика: Медицина.

Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 10 Одонтогенные воспалительные заболевания / 04 Остеомиелит челюстей

Остеомиелит челюстей

По локализации входных ворот и путям проникновения инфекции различают одонтогенный гематогенный и травмати­ческий остеомиелит. Среди них 80—85% составляют одонтогенные остеомиелиты, что обусловлено высокой распространенно­стью хронической очаговой одонтогенной инфекции в виде пе­риодонтита, пародонтита.

По распространенности инфекционно-воспалительного процесса в челюсти, выявляемой на основании данных клинико-рентгенологического обследования больного, различают огра­ниченный, очаговый и диффузный остеомиелит.

При ограниченном остеомиелите челюсти зона инфекци­онно-воспалительного процесса ограничена пародонтом 2—3 зубов, то есть имеется поражение альвеолярного края челюсти ограниченной протяженности.

При очаговом остеомиелите наряду с поражением альвео­лярного края инфекционно-воспалительный процесс распрост­раняется еще на одну анатомическую часть челюсти: тело, ветвь, небный отросток.

При диффузном остеомиелите имеются клинико-рентгенологические признаки распространения инфекционно-воспал­ительного процесса на все анатомические части одной из поло­вин челюсти или на обе ее половины.

Одонтогенный остеомиелит челюстей — инфекционный гнойно-воспалительный процесс в челюсти, распространяющий­ся за пределы пародонта зуба, явившегося входными воротами для инфекции. Границы пародонта отдельных зубов — понятие условное. Мезио-дистальные границы соответствуют вертикаль­ным плоскостям, проходящим через середину межлуночковых перегородок; горизонтальная граница пародонта зубов нижней челюсти соответствует горизонтальной плоскости, проходящей через нижнечелюстной канал, на верхней челюсти соответству­ет дну верхнечелюстного синуса и дну носовой полости. При остеомиелите челюстей, наряду с поражением костных струк­тур, имеется выраженное в той или иной мере поражение око­лочелюстных мягких тканей и соседних анатомических образо­ваний. В одних случаях это воспаление надкостницы (периостит), поднадкостничный абсцесс, в других — абсцесс, флегмона околочелюстных и смежных клетчаточных пространств, верхне­челюстной синусит, флегмона глазницы, артрит нижнечелюст­ного сустава, паротит и т.п.

Возникновению одонтогенного остеомиелита челюстей предшествует длительное существование хронической очаговой инфекции в тканях пародонта (периодонтит, пародонтит), под влиянием которой происходит сенсибилизация организма.

Ряд факторов может способствовать распространению ми­крофлоры и продуктов ее жизнедеятельности из таких очагов инфекции на окружающую костную ткань.

Во-первых, повышение концентрации микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности в инфекционном очаге из-за нарушения оттока экссудата через канал корня при обтурации его пломбировочным материалом либо пищей.

Во-вторых, в результате ослабления барьерно-фиксирующей функции воспалительного вала (соединительнотканной капсулы), окружающего хронический очаг одонтогенной ин­фекции, под влиянием механической травмы при чрезмерной вертикальной нагрузке на зуб, при повреждении во время уда­ления зуба, а также подавлении иммунитета под влиянием интеркуррентных заболеваний, тяжелого и продолжительного стресса, авитаминоза, приема лекарственных средств, угнетаю­щих иммунитет и т. п.

В сенсибилизированном организме проникновение на но­вые участки костной ткани микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности (экзо- и эндотоксинов), обладающих анти­генными свойствами, вызывает в них развитие воспалительной реакции, регистрируемой клинически как остеомиелит. Имею­щееся при этом повышение коагуляционного потенциала наря­ду с ухудшением реологических свойств крови и замедлением скорости объемного кровотока может быть причиной внутрисосудистого свертывания крови с полным или частичным наруше­нием микроциркуляции, что ведет к стойкой гипоксии и по­вреждению (некрозу) костной ткани.

Другим фактором нарушения кровообращения челюсти, с которым приходится считаться в клинике, является повышение внутрикостного давления при развитии воспалительного про­цесса, что приводит к сдавлению лимфатических, венозных, а в дальнейшем и артериальных сосудов. При этом возникает гипо­ксия значительных зон костной ткани, что может быть причи­ной образования обширных и множественных секвестров.

При остеомиелите челюстей, как при любом инфекционно-воспалительном процессе, патологоанатомическая картина складывается из трех компонентов: альтерации, экссудации, пролиферации. Выраженность каждого из этих компонентов воспаления зависит от характера патогенного воздействия, ин­дивидуальных особенностей реагирования организма больного на воздействие патогена, от стадии заболевания.

В зависимости от преобладания отдельных компонентов воспаления (альтерация или деструкция, экссудация, пролифе­рация) можно выделить следующие формы одонтогенного ос­теомиелита челюстей: гнойный остеомиелит, деструктивный ос­теомиелит, гиперостозный остеомиелит, деструктивно-гиперостозный остеомиелит.

Формы остеомиелита, при которых процесс формирования костных секвестров отчетливо замедлен, заболевание носит перма­нентно-прогрессирующий или рецидивирующий характер, расцени­ваются как одонтогенный хронический остеомиелит (табл.10.3).

Таблица 10.3 Клинико-рентгенологическая классификация одонтогенного остеомиелита челюстей

Клинико-рентгенологическая форма заболевания

Стадия заболевания

Распространенность инфекционно-воспалит­ельного процесса

Характер деструкции костной ткани

Течение заболевания

Гнойный одонтогенный остеомиелит

Острая Подострая

Ограниченный Очаговый Диффузный

Деструктивный одонтогенный остеомиелит

Острая Подострая

Ограниченный Очаговый Диффузный

Литическая Секвестрирующая

Деструктивно-гиперостозный одонтогенный остеомиелит

Острая Подострая

Ограниченный Очаговый Диффузный

Хронический деструктивный одонтогенный остеомиелит

Острая Подострая

Ограниченный Очаговый Диффузный

Литическая Секвестрирующая

Первично подострый Рецидивирующий

Хронический деструктивно-гиперостозный одонтогенный остеомиелит

Острая Подострая

Ограниченный Очаговый Диффузный

Первично подострый Рецидивирующий

Одонтогенный гнойный остеомиелит характеризуется клинико-рентгенологичесими признаками преобладания экссудативного компонента воспалительной реакции. В его развитии выделяют острую и подострую фазу. В подострой фазе клини­ческие проявления инфекционно-воспалительного процесса по­степенно стихают и полностью исчезают. Эта форма заболева­ния является эквивалентом так называемого острого абортив­ного остеомиелита.

Начало заболевания острое. Первые симптомы укладыва­ются в картину обострения хронического периодонтита — ло­кализованная боль в области зуба, усиливающаяся при накусы­вании этим зубом. Затем появляются симптомы, указывающие на увеличение зоны распространения воспалительного процес­са, ухудшается общее состояние.

Жалобы на боль в области группы зубов или всей полови­ны челюсти с иррадиацией в глазницу, височную область, ухо, иногда язык (по мере развития гнойно-воспалительного процес­са в околочелюстных мягких тканях боль как бы перемещается за пределы челюсти), на общее недомогание, быструю утомля­емость, головную боль, нарушение сна, аппетита.

Общее состояние может вариировать в широком диапазо­не, от удовлетворительного до тяжелого и во многом определя­ется распространенностью и локализацией гнойно-воспалитель­ного процесса в околочелюстных мягких тканях. Температура тела повышена, отмечается тахикардия (несоответствие между частотой пульса и температурой тела в виде резко выраженной тахикардии — «ножниц» является неблагоприятным прогнос­тическим признаком). Со стороны периферической крови на­блюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, может быть относительная и абсолютная лимфопения, увеличение СОЭ до 50 мм/час.

Местно: лицо асимметрично за счет воспалительного ин­фильтрата и коллатерального отека околочелюстных мягких такней, обычно соответствующих по локализации зоне пораже­ния челюсти. Изо рта исходит гнилостный запах, язык обложен. Если воспалительный процесс распространяется на мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, открывание рта ограничено. Зуб, послуживший входными воротами для инфекции, обычно имеет глубокую кариозную полость, запломбирован или покрыт коронкой. Перкуссия этого зуба вызывает боль, также как и перкуссия соседних зубов (при ограниченном остеомиелите — двух соседних, при очаговом и диффузном остеомиелите — группы зубов (до 6—8). Десна утолщена (инфильтрирована), ги-перемирована, болезнена при пальпации. Муфтообразный ин­фильтрат переходит с альвеолярного края на тело челюсти.

На распространенность поражения нижней челюсти ука­зывает положительный симптом Венсана — парестезия, гипостезия половины нижней губы. Вскоре появляется подвижность зуба, явившегося местом проникновения инфекции, и сосед­них зубов. Другие клинические проявления местного характера зависят от локализации инфекционно-воспалительного процес­са в околочелюстных тканях.

Рентгенологическое обследование больных в острой фазе одонтогенного остеомиелита позволяет определить только ха­рактер и распространенность изменений в челюсти, предшество­вавших заболеванию (хронический периодонтит, околокорневая, фолликулярная киста, ретенция зуба). Первые рентгенологичес­кие признаки остеомиелита в виде очагового или диффузного просветления (воспалительный остеопороз) появляются к 8—12 суткам. Из биохимических констант крови достаточно характер­ным показателем вовлечения костной ткани в воспалительный процесс является повышение активности костной фосфатазы.

После вскрытия и дренирования гнойных очагов в челюс­ти и околочелюстных мягких тканях острый воспалительный процесс стихает. По мере очищения операционной раны и по­явления в ней грануляционной ткани снижается интенсивность общих реакций организма, заболевание переходит в подострую фазу. При отсутствии деструкции костной ткани продолжи­тельность подострой фазы одонтогенного остеомиелита состав­ляет 1,5—2 недели. В течение этого периода подвижные интактные зубы в зоне воспаления челюсти укрепляются.

Осложнения — развитие так называемых остеофлегмон с дальнейшим распространением инфекционно-воспалительного процесса по протяжению на жизненно важные органы и анат­омические образования (головной мозг и его оболочки, средо­стение), генерализация инфекции — сепсис.

Лечение комплексное, интенсивное в стационарных ус­ловиях. Оно должно начинаться с операции вскрытия гнойно-воспалительных очагов челюсти и околочелюстных мягких тка­ней путем удаления так называемого причинного зуба, остео-перфорации, послойного рассечения мягких тканей на фоне ан­тибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

Операция завершается введением в полость гнойника через рану марлевых турунд, резиновых, полиэтиленовых лент, пластмассовых трубок, обеспечивающих ее постоянное дренирова­ние. Через остеоперфорационное отверстие можно осущест­вить лаваж костномозгового пространства челюсти с введением антибиотиков, протеолитических ферментов.

Учитывая данные об участии анаэробной микрофлоры в развитии одонтогенного остеомиелита, при выборе антибиот­иков у этих больных следует отдать предпочтение тем препара­там, которые обладают остеотропностью и эффективны в отно­шении анаэробной микрофлоры: бензилпенициллин, метронидазол, ванкомицин, ампициллин, линкомицин, фузидин.

У больных с выраженной сопутствующей патологией (при так называемых очагово обусловленных заболеваниях, к которым относится ревматизм, полиартрит, гломерулонефрит и т.д.), а также у больных, заболевание у которых про­текает по типу гиперергической реакции, показано проведе­ние гипосенсибилизирующей терапии (антигистаминные препаты, антиоксиданты); при течении заболевания по гипоэр-гическому типу — иммуностимулирующая терапия (внутрикорпоральное УФ, ГНЛ облучение крови, парэнтеральное введение препаратов тимуса (тимоген, Т-активин и т.д.), ми­кробных полисахаридов, гипосенсибилизирующей, детоксикационной терапии.

С целью ускорения очищения и заживления раны после операции назначают физиотерапию (воздействие электричес­ким полем УВЧ, СВЧ, излучением гелий-неонового лазера).

Прогноз во многом зависит от своевременного начала и адекватности лечения.

Деструктивный одонтогенный остеомиелит — инфекционно-воспалительный процесс, при котором клинико-рентгенологически выявляется деструкция костной ткани, причем фор­мирование секвестров происходит на верхней челюсти в тече­ние 4—5 недель, на нижней челюсти — в течение 6—8 недель.

В развитии деструктивного одонтогенного остеомиелита можно выделить острую и подострую фазы. Продолжитель­ность последней определяется сроками формирования секвест­ров в области верхней и нижней челюсти.

По характеру деструкции костной ткани различают литическую и секвестрирующую форму остеомиелита. При литической форме отторжение некротизированных костных структур происходит без формирования рентгенологически хорошо вы­раженных секвестров.

По распространенности поражения деструктивный остео­миелит может быть ограниченным, очаговым, диффузным.

Клиническая картина острой фазы одонтогенного деструк­тивного остеомиелита сходна с клинической картной острой фазы гнойного остеомиелита. Однако по мере стихания острых воспалительных явлений выявляются существенные разли­чия. Во-первых, продолжительность острой фазы при деструк­тивном остеомиелите большая, медленнее нормализуется тем­пература тела и сдвиги, зарегистрированные в острой фазе при исследовании мочи, периферической крови (особенно медленно нормализуется показатель СОЭ). На высоких цифрах держит­ся показатель активности костной фосфатазы.

В подострой фазе заболевания сохраняется отделяемое из операционной раны и, по мере ее заживления, формируется свищ с гнойным отделяемым. Подвижность зубов, расположен­ных в зоне поражения, нарастает, при проведении электроодонтометрии часто обнаруживается гибель их пульпы. На рентгенограмме челюстей, сделанных спустя 3—4 недели после начала заболевания, видны формирующиеся секвестры, окру­женные зоной просветления.

Осложнения. Возможно возникновение патологического перелома, грубая деформация лица и нарушение функции же­вания после секвестрации большого по протяженности участка челюсти, возникновение анкилоза при распространении инфек-ционно-воспалительного процесса на височно-нижнечелюстной сустав, а у детей младшего возраста — повреждение зоны рос­та, приводящее к формированию односторонней микрогнатии.

Лечение. В острой фазе деструктивного остеомиелита лече­ние аналогичное тому, какое проводится в острой фазе одонтогенного гнойного остеомиелита. На первом этапе подострой фа­зы проводятся мероприятия, направленные на ускорение фор­мирования секвестров (общее УФО, аутогемотерапия, местная физиотерапия — воздействие электрическим поле УВЧ, СВЧ, излучением гелий-неонового лазера), предупреждение патологи­ческого перелома (наложение назубных проволочных шин или зубодесневых пластмассовых шин лабораторного изготовления) и рубцовой контрактуры нижней челюсти (занятия ЛФК).

После завершения формирования секвестров проводится очередной этап хирургического лечения. Оно заключается в бе­режном, но тщательном удалении во время хирургической ре­визии пораженной челюсти нежизнеспособной костной ткани (секвестров), подвижных зубов с погибшей пульпой (устойчи­вые зубы с погибшей пульпой можно попытаться сохранить, депульпировав их, запломбировав канал корня и резецировав его верхушку), грануляционной, соединительной ткани, выстилаю­щих стенки свищевого хода, секвестральных капсул, а также врастающего эпителия. При обширной зоне поражения костн­ой ткани после этого проводится курс антибактериальной тера­пии с учетом результатов предварительного изучения чувстви­тельности микрофлоры очагов поражения к антибиотикам. Для повышения ее эффективности и активизации репаративных процессов осуществляется электофорез, фонофорез с диоцидом, йодидом калия, лидазой в зону поражения челюсти.

Гиперостозный одонтогенный остеомиелит — инфекционно-воспалительный процесс в челюсти, при котором клинико-рентгенологически выявляется преобладание пролиферативных процессов над деструктивными с избыточным образова­нием костной ткани.

Клиническая картина острой фазы одонтогенного гиперостозного остеомиелита напоминает клинику острой фазы гнойно­го остеомиелита, хотя у некоторых больных возможно первич­но подострое начало заболевания. После стихания острых вос­палительных явлений может сформироваться свищ с гнойным отделяемым. Сохраняется асимметрия лица за счет утолщения челюсти в зоне поражения, причем она может увеличиваться, вызывая ограничение открывания рта. При рентгенологическом исследовании выявляется деформация контуров челюсти за счет перирстальных наслоений, структура костной ткани изменена — имеется равномерное или очаговое уплотнение ее.

Осложнения: развитие внесуставной контрактуры нижней челюсти, присоединение вторичной инфекции (актиномикотической), амилоидоз внутренних органов.

Лечение в острой фазе такое же, как лечение одонтогенного гнойного остеомиелита: дренирование хирургическим путем инфекционно-воспалительного очага в челюсти и околочелюстных мягких тканях, антибактериальная, дезинтоксикационная терапия.

С наступлением подострой фазы акцент делается на меро­приятия, направленные на предупреждление присоединения вто­ричной инфекции (в частности актиномикотической) и максим­ально полное подавление имеющейся микрофлоры инфекционно­го очага. С этой целью продолжается антимикробная терапия с учетом данных лабораторного изучения чувствительности мик­рофлоры очага к антибиотикам, либо использования комбинации антибиотиков, антисептиков, расширяющих спектр их действия.

Для облегчения проникновения антибактериальных препа­ратов и факторов естественного иммунитета в инфекционный очаг назначают одновременно электрофорез или фонофорез с диацидом, йодидом калия, лидазой. Одновременно проводится иммуностимулирующая терапия: общее УФО и УФО крови, ау­тогемотерапия, парэнтеральное введение микробных липополисахаридов (пирогенал, продигиозан). При сохранении свища производят ревизию с иссечением его стенок, выскабливанием грануляционной ткани в области челюсти, удалением избытков новообразованной ткани в виде периостальных наслоений. По­сле операции курс антибактериальной терапии повторяют. С целью предупреждения развития внесуставной контрактуры ни­жней челюсти назначают ЛФК.

Хронический одонтогенный остеомиелит имеет две фор­мы заболевания — деструктивную и гиперостозную.

Патогенез хронического остеомиелита связан с несостоя­тельностью иммунной системы или продолжающегося инфици­рования в результате ошибочной хирургической тактики (со­хранение зубов с погибшей пульпой, ретенированных зубов, кист, мелких секвестров).

Клиническая картина хронического остеомиелита характе­ризуется удлинением продолжительности заболевания в связи с замедленным отграничением пораженных участков кости (средние сроки формирования секвестров на верхней челюсти

— 4—5 недель, в области нижней челюсти — 6—8 недель), фор­мированием новых секвестров или повторным обострением вос­палительного процесса.

При хроническом рецидивирующем остеомиелите острая фаза с типичной симптоматикой сменяется подострой, после чего наступает ремиссия той или иной продолжительности, во время которой больной чувствует себя практически здоровым. Лишь тщательное рентгенологическое исследование позволяет установить, что патологический очаг в челюсти не ликвидиро­ван. Затем возникает обострение воспалительного процесса, от­крывается свищ, через который могут отходить мелкие секвес­тры, и весь цикл повторяется. Сочетание процессов деструкции костной ткани с одновременным костеобразованием придает известный полиморфизм рентгенологической картине при хро­ническом одонтогенном остеомиелите.

Осложнения: истощение кроветворной функции (анемия, лейкопения), вторичный иммунодефицит; амилоидоз с пораже­нием почек, печени; присоединение актиномикотической ин­фекции с развитием актиномикоза; возникновение опухоли.

Лечение больного с хроническим одонтогенным остеомие­литом заключается в бережном, но тщательном удалении во время хирургической ревизии пораженной челюсти нежизнес­пособной костной ткани, зубов с погибшей пульпой, грануля­ционной, соединительной ткани, выстилающих стенки свищево­го хода, секвестральных капсул, а также врастающего эпите­лия. После этого проводится курс антибактериальной терапии с учетом результатов предварительного изучения чувствитель­ности микрофлоры очагов поражения к антибиотикам.

Для повышения эффективности антибактериальной тера­пии одновременно с системной антибактериальной терапией осуществляют электофорез, или фонофорез с диоцидом, йоди­дом калия, лидазой в зону поражения челюсти. Важное место при лечении этой категории больных отводится мероприятиям, направленным на коррекцию иммунологического статуса орга­низма больного: молочно-растительная пища, богатая витамин­ами, общее ультрафиолетовое облучение, внутрикорпоральное УФО и ГНЛ облучение крови, иммуномодуляторы (тималин, тимоген, Т-активин и т.д.), адаптогены (жень-шень, китайский ли­монник, элеутерококк).

Остеомиелит челюстей гематогенный острый возникает в результате переноса возбудителя гнойной инфекции из первич­ного инфекционно-воспалительного очага гематогенным путем — с током крови.

В патогенезе острого одонтогенного остеомиелита важная роль отводится сенсибилизации организма больного, на фоне которой легкая травма кости вызывает асептическое воспале­ние. Благодаря фиксирующей функции воспаления в зоне его развития задерживаются микробы, циркулирующие в крове­носном русле, что приводит к возникновению гнойного воспа­ления. Характер и объем поражения системы кровообращения челюсти определяет размеры и форму некроза костной ткани (секвестров).

Острый гематогенный остеомиелит чаще встречается у ново­рожденных на фоне пупочного сепсиса, причем поражается пре­имущественно верхняя челюсть. Одна из причин этого — высокая вероятность повреждения во время кормления, обработки поло­сти рта слизистой оболочки верхней челюсти, имеющей гораздо большую площадь, чем площадь слизистой оболочки альвеоляр­ного края нижней челюсти. Кроме того, возможно повреждение слизистой оболочки полости носа, тесно связанной с верхней че­люстью. Воспалительный процесс в области повреждения слизис­той оболочки у детей с пупочным или другим видом сепсиса при­водит к возникновению остеомиелита.

Клиническая картина. Начинается заболевание остро с по­вышения температуры тела до 39—40°С, появления болей в обла­сти пораженной кости, а при остеомиелите верхней челюсти — серозно-гнойного или гнойного отделяемого из носового хода.

Объективно: общее состояние больных может быть тяже­лым, особенно если гематогенный остеомиелит возник на фоне сепсиса.

Нередко у таких больных преобладает тонус парасимпати­ческого отдела вегетативной нервной системы. Кожные покро­вы у них бледные, влажные от пота, черты лица заострившие­ся, тургор тканей снижен. Выраженная тахикардия, причем ха­рактерно наличие «ножниц» между температурой тела и пуль­сом — опережающее увеличение частоты пульса. Со стороны периферической крови — выраженный нейтрофильный лейко­цитоз со сдвигом влево, относительная и абсолютная лимфопения, резко ускоренное СОЭ (до 60 мм/час).

Имеется припухлость тканей в области пораженного уча­стка челюсти. За счет периостальной реакции там же определя­ется утолщение челюсти. Кожа над зоной поражения напряже­на, гиперемия может отсутствовать. При осмотре со стороны полости рта может быть выявлено утолщение альвеолярного края челюсти, покрывающая его десна утолщена, гиперемирована. Зубы в зоне поражения челюсти часто оказываются ин-тактными. Сравнительно поздно (по сравнению с одонтогенным остеомиелитом) появляются боль при перкуссии, подвижность зубов, выделение гноя из-под десны. Для острого гематогенно­го остеомиелита с поражением мыщелкового отростка более характерны симптоматика, укладывающаяся в картину острого артрита височно-челюстного сустава (боль соответсвующей ло­кализации, ограничение подвижности нижней челюсти, поло­жительный симптом непрямой нагрузки — боль в области сус­тава при поколачивании, давлении на подбородок), а с пораже­нием тела нижней челюсти — положительный симптом Венсана (парестезия и анестезия половины нижней губы).

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *