Содержание

Естественные и индуцированные роды: 6 главных различий

14 Ноя04602

Сэм МакКаллох, перевод — доула Любовь Шрайбман, Новосибирск: В настоящее время многие будущие родители задумываются – а что же лучше: вызывать роды с помощью индукции или ждать их спонтанного начала? Индуцированные роды начинаются до начала самостоятельной родовой деятельности ­- как правило, с введения синтетической формы окситоцина. Однако при беременности низкого риска это может спровоцировать ряд осложнений как в самих родах, так и для новорожденного малыша. Многие родители просто не в курсе, почему ожидание самостоятельного начала родов предпочтительнее. К сожалению, это не очевидная разница: есть роды, которые начинаются с введения лекарств и роды, которые начинаются (и заканчиваются) самостоятельно – на самом деле эти процессы очень разные. Вот лишь некоторые из многих различий между родами, которые начинаются спонтанно, и теми, которые вызваны искусственно.

1. Одни и те же гормоны родов работают по-разному

Когда роды начинаются спонтанно, для стимуляции схваток секретируется окситоцин. Окситоцин действует как ключ, чтобы разблокировать определенные рецепторы в матке. Во время первого и второго триместров беременности в матке есть лишь несколько таких рецепторов, что защищает вас от раннего начала родов. К концу беременности количество рецепторов значительно возрастает. И когда начинаются роды, они активируются под воздействием окситоцина в крови, заставляя эффективно сокращаться матку и раскрываться шейку матки. Окситоцин секретируется и выделяется волнообразно, так что матка сокращается не постоянно, и сильные схватки начинаются не сразу. Уровень окситоцина также увеличивается постепенно, так что в начале родов схватки могут быть каждые 20-30 минут, продолжительностью около 30 секунд. По мере того, как роды прогрессируют, промежутки между схватками становятся меньше (от 2 до 5 минут), а продолжительность их увеличивается (до 60-120 секунд). Такое прогрессирование естественных родов продолжается, как правило, около 10 часов, так что обычно в начале родов у женщины есть достаточно времени для отдыха между схватками и организм успевает приспособиться к интенсивности маточных сокращений.

Индуцированные роды начинаются до того, как матка и малыш готовы к этому. В это время в матке еще нет достаточного количества рецепторов, а значит синтетического окситоцина потребуется больше – как для начала родов, так и для прогрессирования схваток. Уровень искусственного окситоцина врачи будут повышать до тех пор, пока частота схваток не достигнет 3-4 за 10-минутный период. При этом каждая схватка должна длиться 40-60 секунд, с минутными интервалами между ними. Синтетический окситоцин во время индуцированных родов вводится внутривенно капельно, в непрерывном режиме. В результате матка, находившаяся в состоянии покоя, сразу переходит в режим нескольких схваток в час. Это означает, что схватки будут очень длительные и сильные с самого начала, и телу некогда будет передохнуть. И, конечно же, как только вы запрыгнули в поезд индукции, вы уже не можете сойти с него или заставить его остановиться. Соглашаясь на индукцию, вы соглашаетесь на то, что ребенок скоро появится на свет, даже если для этого придется провести кесарево сечение.

2. Боль во время схваток воспринимается и переживается по-разному

Основное различие между естественными и индуцированными родами состоит в интенсивности маточных сокращений. В естественных родах окситоцин заставляет матку сокращаться и шейку матки расширяться. По мере того как шейка открывается, болевые рецепторы посылают сигналы в мозг, и он реагирует выбросом эндорфина. Это вещество в десять раз мощнее морфина и нейтрализует ощущение боли. Чем выше уровень окситоцина, тем больше выделится эндорфина.

Однако синтетический окситоцин, используемый в индуцированных родах, не проникает через гематоэнцефалический барьер. Тело не будет знать, что требуется выделение эндорфинов, и ощущение боли будет более сильным.

Естественные роды обычно начинаются медленно, с большими интервалами между схватками, а сами схватки в самом начале короткие и мягкие. Со временем схватки учащаются и удлиняются, становясь все более интенсивными.

Но такой сценарий невозможен при индуцированных родах – сильная боль начинается немедленно. При этом мозг не реагирует на эту боль и не в состоянии участвовать в родах, выделяя эндорфины. И скорее всего, для облегчения боли может потребоваться что-то взамен эндорфинов – например, эпидуральная анестезия.

3: Различное поведение в родах

Во время естественных родов женщины ищут и находят позы и положения, в которых они чувствуют себя наиболее комфортно. В самом начале родов некоторые женщины предпочитают двигаться во время схваток, помогая ребенку занять оптимальное положение для рождения. В конце первого периода родов и в переходной фазе женщине может потребоваться комфорт теплой ванны или душа. Тогда партнер или доула могут стать физической опорой во время потуг, помогая ребенку продвигаться по родовым путям с помощью силы тяжести.

Индуцированные роды требуют постоянного мониторинга состояния плода – как правило, с помощью КТГ. Окситоцин вводится при помощи капельницы, что ограничивает способность женщины свободно перемещаться и быть в контакте со своим телом и ребенком во время родов. Скорее всего, воспользоваться душем и бассейном для облегчения родовой боли в индуцированных родах не получится. При наличии эпидуральной анестезии женщина может либо лежать на боку, либо сидеть в постели. Это, в свою очередь, повышает риск развития дистресса плода и увеличивает вероятность кесарева сечения.

4: Рефлекс изгнания плода

Рефлекс изгнания плода впервые описала Найлс Ньютон в 1960-е годы. Рефлексом изгнания плода называют мощное и неуправляемое желание тужиться, как будто в теле щелкнул выключатель, и оно готово «вытолкнуть» ребенка.

В естественных родах уровень окситоцина постоянно возрастает, достигая пиковых значений, когда шейка полностью раскрыта. Этот пик окситоцина вызывает мощные и непреодолимые маточные сокращения, которые выталкивают ребенка вниз и наружу – это и есть рефлекс изгнания плода. В это время также выделяется адреналин, который обеспечивает женщину энергией и стимулирует повышенное внимание, которые необходимы при рождении ребенка.

В индуцированных родах нет пика окситоцина. Синтетический окситоцин поступает в организм через капельницу, с одной и той же скоростью, и в конце схваток его концентрация не увеличивается. Испытать рефлекс изгнания плода в родах с синтетическим окситоцином или эпидуральной анестезией практически невозможно. Поэтому зачастую индуцированные роды требуют дополнительных вмешательства еще и на стадии потуг, таких как вакуум-экстрактор или наложение щипцов (что также означает эпизиотомию).

5: Эндогенный окситоцин защищает мозг ребенка от гипоксии

Когда роды начинаются самостоятельно, эндогенный окситоцин проникает через плаценту к малышу. Этот окситоцин «успокаивает» мозг ребенка во время схваток и защищает его от повреждений, которые могут возникнуть из-за недостатка кислорода. Уровень окситоцина увеличивается одновременно с началом схваток, что помогает защитить мозг ребенка.

В индуцированных родах синтетический окситоцин влияет на способность женского организма вырабатывать свой собственный, эндогенный окситоцин. Поэтому в индуцированных родах больше вероятность, что ребенок может пострадать от гипоксии. У малыша могут появиться симптомы дистресса – наиболее часто выявляется недостаточное восстановление сердечного ритма ребенка после схватки. При наличии таких симптомов может потребоваться экстренное кесарево сечение, чтобы избежать возможного повреждения мозга малыша.

6: Различия в третьем периоде родов

Когда ребенок рождается в результате естественных родов, окситоцин заполняет все тело — на самом деле, такой высокий уровень этого гормона не повторится никогда в жизни. Гормон любви окситоцин отвечает за формирование бондинга – это особая форма привязанности, которая происходит между мамой и малышом. От силы этой привязанности напрямую зависит выживание ребенка, но она также оказывает существенное влияние и на женское тело. По мере того как опустевшая матка сокращается и опускается, плацента отделяется от стенок матки. Кровеносные сосуды сокращаются и послеродовое кровотечение минимально. В большинстве случаев это происходит без какого-либо вмешательства со стороны медперсонала и называется физиологическим течением третьего периода родов. Во многих больницах предпочитают назначать женщинам инъекции синтетического окситоцина сразу после рождения ребенка, для ускорения третьего периода и снижения риска послеродовых кровотечений. Однако женщинам после спонтанных родов такие инъекции обычно не требуются, поскольку их собственные тела производят окситоцин в достаточно больших количествах.

В индуцированных родах этого пика окситоцина сразу после рождения ребенка может и не быть. Опустевшая матка может сокращаться не так эффективно, увеличивая риск послеродового кровотечения. Таким образом, в третьем периоде индуцированных родов действительно может потребоваться введение окситоцина для профилактики послеродового кровотечения.

Как получить положительный опыт в индуцированных родах?

Если вам по каким-либо причинам требуется индукция родов, можно и этот опыт постараться сделать положительным. Спросите вашего врача – требуется ли индукция по медицинским показаниям и есть ли подтверждения этому в виде тестов или результатов анализов? Или терпеливо ждать спонтанного начала родов будет лучшим решением? Сложно сравнивать естественные и индуцированные роды, ведь то, что происходит – зависит от многих факторов, и нет никакой гарантии, что самый простой выбор является правильным. Лучшее, что вы можете сделать – это убедиться, что вы рассмотрели все возможные риски, и делаете выбор обдуманно и взвешенно, а не потому, что так удобнее.

Смотрите также онлайн-практикумы о родах врача-реабилитолога Олега Леонкина из цикла «На старт, внимание! …
Лекцию Марины Голубцовой «Выбираем роддом осознанно»

Ссылки на источники:

Сравнение последсвий родов для матери и новорожденного при индуцированных родах: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20838800

Интервью. Медикаментозные препараты и бесплодие

Фертильность женщины и мужчины – это результат слаженной работы практически всех органов и систем организма. Выпадение одного из звеньев цепи может повлечь за собой стойкую неспособность к осуществлению детородной функции.

На вопросы о причинах бесплодия, заболеваниях и медикаментозных препаратах, влияющих на мужскую и женскую фертильность, отвечает врач-гинеколог Ланцова Вероника Алексеевна.

Бесплодие

Что такое бесплодие в анамнезе?

Термином «бесплодие» называют неспособность женщины или мужчины осуществить репродуктивную функцию. Нарушение репродуктивной функции может быть как относительным (курабельным), так и абсолютным, например, при отсутствии матки.

Когда ставится диагноз «бесплодие»?

Если в течение года регулярной половой жизни (2-3 акта в неделю) без использования контрацепции беременность в паре не наступает, говорят о бесплодии. При наличии редких половых актов бесплодие может отсутствовать.

Передается ли бесплодие по наследству?

Передаётся не столько бесплодие, сколько предрасположенность к различным заболеваниям, которые могут спровоцировать неспособность к зачатию при отсутствии адекватного контроля со стороны женщины:

  • генетические патологии;
  • анатомические особенности строения органов половой сферы;
  • некоторые формы эндометриоза;
  • миомы;
  • гормональный фон.

В чем разница между бесплодием и невынашиванием?

Бесплодие и невынашивание относятся к нарушению репродуктивной функции. Однако патологии не являются тождественными понятиями. Под бесплодием понимают неспособность к зачатию, а под невынашиванием – к пролонгированию беременности. У одной и той же женщины в анамнезе может отмечаться бесплодие в сочетании с невынашиванием.

Что такое патогенез и структура бесплодия?

Развитие или патогенез бесплодия зависит от фактора, который привел к нарушению детородной функции. Структура бесплодия подразумевает множество факторов, вызвавших патологию.

В чем разница между первичным и вторичным бесплодием?

При первичном бесплодии в анамнезе у женщины отсутствуют беременности и роды. Если бесплодие носит вторичный характер, пациентка имеет 1 беременность и более, которая не обязательно завершилась родами.

Какие основные причины бесплодия в браке?

Бесплодие может иметь множество причин. Гинекологи называют следующие факторы у женщин:

  • Трубно-перитонеальный. Беременность не наступает из-за воспалительного, спаечного процесса в трубах и их непроходимости. Иногда сократительная функция труб нарушается, что препятствует продвижению оплодотворённой яйцеклетки. Бесплодие нередко развивается после внематочной трубной беременности вследствие повреждения или удаления труб.
  • Эндокринный. Зачастую неспособность к зачатию является результатом нарушения продукции половых стероидов, гормонов щитовидной железы, надпочечников. Нередко отмечаются гиперпролактинемия, гиперэстрогения, гиперандрогения. Механизм овуляции искажается, фолликул и яйцеклетка не достигают необходимой зрелости.
  • Психогенный. При отсутствии других факторов пациентке ставят диагноз, подразумевающий бесплодие неясного генеза (психосоматическое, психогенное, психологическое). Известно, что психоэмоциональное состояние влияет на гормональный фон и репродуктивную функцию. Этот фактор бесплодия характерен для женщин, активно планирующих беременность.
  • Иммунологический. Наблюдается при образовании антиспермальных антител (АСАТ) к мужским половым клеткам. Таким образом, отмечается несовместимость партнеров. АСАТ выявляются как в цервикальном секрете, так и крови. Тяжесть течения определяется концентрацией антител.
  • Маточный. К бесплодию приводят воспалительные процессы в полости (эндометриты), доброкачественные опухоли (полипы, миомы), аномалии развития и расположения мышечного органа (загиб, двурогая матка).
  • Генетический. Отсутствие беременности может быть связано с генетическими нарушениями у одного или обоих супругов.

Андрологи выделяют факторы, обуславливающие бесплодие у мужчин:

  • Иммунологический. Отмечается выработка в организме антител на белок собственных сперматозоидов.
  • Секреторный. Наблюдаются нарушения в подвижности и качестве мужских половых клеток вследствие врожденных и приобретенных патологий.
  • Экскреторный. Сперматозоиды не попадают в уретру по семявыводящим протокам.

Бесплодие может иметь смешанный характер при сочетании нескольких факторов. Выделяют также искусственное бесплодие, которое отмечается на фоне выполнения вазэктомии и перевязки фаллопиевых труб. Нарушение репродуктивной функции у женщин может быть связано с губительным воздействием химиотерапии на ткань яичников. Именно поэтому молодым женщинам рекомендуют хирургическое вмешательство при злокачественных опухолях.

Доброкачественные образования и бесплодие

Может ли киста и СПКЯ быть причиной бесплодия?

Киста яичника – это образование, наполненное жидким содержимым. Существует несколько видов кист, различающихся локализацией, этиологией появления:

  • Дермоидные кисты содержат зачатки зубов, сало, кожу, волосы и имеют врожденный характер.
  • Фолликулярные новообразования развиваются из фолликула, который не лопнул при овуляции.
  • Лютеиновые кисты образуются при отсутствии регресса желтого тела после выхода яйцеклетки.
  • Эндометриоидные образования являются следствием эндометриоза.

Фолликулярные и лютеиновые кисты являются функциональными. Через 2-3 цикла они обычно самостоятельно исчезают. Выделяют также параовариальные и муцинозные кисты.

Зачастую причиной возникновения кист является гормональный дисбаланс, воспалительные процессы. Эти факторы также могут вызывать бесплодие.

Нарушение репродуктивной функции нередко наблюдается при поликистозе яичников. Это серьезная хроническая патология, проявляющаяся отсутствием созревания фолликулов с накоплением ими жидкости, утолщением оболочки яичника. СПКЯ сопутствуют различные нарушения в эндокринной системе.

Патология изучена недостаточно и имеет несколько вариантов прогрессирования. Лечение комплексное и направлено на реализацию детородной функции у женщин, планирующих беременность. Основными признаками СПКЯ считаются бесплодие, ожирение, гиперандрогения.

Может ли миома спровоцировать бесплодие?

Миома является одним из загадочных заболеваний, точная причина которого не выявлена. Считается, что рост доброкачественной опухоли в маточном миометрии провоцируют:

  • гиперэстрогения и недостаток прогестерона;
  • хирургические вмешательства в анамнезе;
  • генетическая предрасположенность.

Бесплодие и миома могут протекать параллельно в связи с гормональной этиологией патологий. Иногда новообразование субмукозной разновидности становится причиной бесплодия вследствие нарушения сократительной активности матки. Крупные множественные опухоли могут препятствовать имплантации плодного яйца.

Влияет ли эрозия шейки матки на способность к зачатию?

Под эрозией шейки матки понимают язвенный дефект влагалищной части. При отсутствии лечения и адекватного заживления развивается псевдоэрозия или приобретенная эктопия. Эту патологию необходимо устранить с целью предупреждения серьезных последствий. Иногда эктопия имеет врожденный характер и подлежит наблюдению.

Эрозия шейки матки не является причиной бесплодия. Патологическое состояние может протекать одновременно к воспалительными, инфекционными процессами, отрицательно влияющими на способность к деторождению.

Является ли СПКЯ фактором развития бесплодия?

Основной признак синдрома поликистозных яичников – бесплодие. Механизм развития патологии не изучен в достаточной степени. При СПКЯ происходят различные изменения эндокринного и структурного характера, препятствующие возникновению овуляции и наступлению беременности. Инсулинорезистентность, нередко сопровождающая СПКЯ, приводит к избыточной массе тела.

Симптомы поликистозных яичников обычно наблюдаются в подростковом возрасте. СПКЯ невозможно вылечить. Ранее выявление патологического состояния и адекватное лечение позволяют избежать неприятных последствий, в том числе бесплодия.

Инфекции и хронические патологии

Какие половые инфекции и заболевания могут привести к бесплодию?

Зачастую бесплодие выявляется одновременно с воспалительными процессами, протекающими в хронической форме. Например, стафилококк, уреаплазма, герпес (цитомегаловирус) склонны к рецидивированию при снижении иммунитета. Особенность этих инфекций заключается в их способности вступать в микробные ассоциации, в частности, с хламидиозом.

Длительное течение приводит к распространению инфекции по восходящему пути и развитию циститов, аднекситов, эндометритов. Воспаление фаллопиевых труб, матки, яичников могут вызывать бесплодие.

Патогенные микроорганизмы губительно влияют на состав влагалищной микрофлоры. Именно поэтому воспалительный процесс обычно протекает на фоне молочницы вследствие изменения необходимой кислотности и консистенции цервикальной слизи.

К воспалению внутренних половых органов и развитию бесплодия приводят венерические заболевания, одним из которых является сифилис. Чтобы предотвратить опасное заболевание, следует соблюдать культуру половой жизни, а при случайных сексуальных контактах использовать презерватив.

Есть ли взаимосвязь между ожирением и бесплодием?

Да, есть. В большинстве случаев бесплодие вызывается нарушением гормонального фона, при котором искажается адекватная продукция половых стероидов. Гормоны эстрогены влияют на функционирование всего организма, например, обменные процессы и работу пищеварительной системы. Кроме того, жировая ткань отличается способностью к синтезу эстрогенов.

Таким образом, при избыточном весе зачастую регистрируется гиперэстрогения, вызывающая рост доброкачественных опухолей матки, яичников, развитие эндометриоза. У мужчин ожирение указывает на эректильную дисфункцию. Эта патологии также рассматривактся в качестве фактора бесплодия. Повышенный уровень эстрогенов угнетает продукцию прогестерона. Этот гормон ответственен за наступление и пролонгирование беременности.

Есть ли лечение от ожирения и бесплодия?

Женщине необходимо обратиться к специалисту гинекологу-эндокринологу, который назначит обследование и разработает индивидуальную схему лечения. Нужно определить уровень половых стероидов, а также гормонов щитовидной железы, сахара в крови, выполнить ультразвуковое исследование, исключить СПКЯ. У 70% женщин с ожирением регистрируется синдром поликистозных яичников, который сопутствует бесплодию. Существенное значение также имеет исключение других факторов бесплодия.

Лечение включает не только прием медикаментозных гормональных препаратов, но и соблюдение специальной диеты. Способствует похудению и нормализации гормонального фона адекватная физическая активность.

Какие перенесенные заболевания могут иметь последствия в виде бесплодия?

Представлять опасность могут некоторые заболевания, перенесенные в детском возрасте. Паротит и краснуха поражают половые железы у мальчиков, что может провоцировать повреждение ткани яичек. Орхит рассматривается в качестве фактора мужского бесплодия.

Во время беременности женщины сдают анализ на наличие антител к токсоплазмозу. Это заболевание может вызывать негативные последствия не только при вынашивании ребёнка. Попав в кишечник, токсоплазма откладывает значительное количество яиц. Со временем общая интоксикация может привести к повреждению маточных труб.

Бытует мнение, что перенесенная во взрослом возрасте ветрянка приводит к бесплодию. Доказательств в пользу нарушения детородной функции у мужчин и женщин после ветряной оспы не существует.

Как влияет концентрация гомоцистеина и холестерина на развитие бесплодия?

Гомоцистеин – аминокислота, повышение уровня которой приводит к увеличению холестерина в крови. Повышение гомоцистеина наблюдается при курении, избыточном употреблении кофе, нехватке витаминов группы В и приводит к бесплодию и прерыванию беременности. Выполнить анализ крови на содержание аминокислоты обязательно следует в случае привычного невынашивания.

Холестерин оказывает влияние на продукцию женских половых стероидов (эстрогенов и прогестерона) и мужских гормонов (тестостерон). Увеличение концентрации холестерина снижает вероятность зачатия за счет угнетения синтеза гормонов, нарушения механизма овуляции, имплантации и сперматогенеза.

Могут ли цистит и хронический тонзиллит быть причиной бесплодия?

Цистит зачастую указывает на наличие хронической инфекции. Как правило, у женщин воспаление мочевого пузыря протекает одновременно с уретритом и цервицитом. В некоторых случаях он может быть следствием врожденных анатомических особенностей. Длительное прогрессирование воспалительного процесса в малом тазу нарушает репродуктивную функцию как у женщин, так и у мужчин.

Существует мнение, что хроническое течение тонзиллита неблагоприятно влияет на функционирование яичников. Кроме того, данная патология нередко сопровождается частыми ангинами, постоянной субфебрильной температурой и может давать осложнения на почки, суставы и сердце. Однако прямая связь между хроническим тонзиллитом и бесплодием не установлена. Наибольшую опасность патология представляет во время беременности.

Какие врожденные патологии могут приводить к бесплодию?

Особое место в структуре факторов бесплодия занимают аномалии развития врожденного характера. У мужчин вследствие эндокринных и генетических нарушений может наблюдаться крипторхизм (скрытое яичко), который при двустороннем характере существенно снижает репродуктивную функцию за счет ухудшения качеств спермы.

Выработка нормальных сперматозоидов на фоне длительного давления на сосуды яичка нарушается вследствие паховой грыжи. Иногда неудачно проведенная операция по поводу данной патологии приводит к повреждению семенных канальцев и последующему бесплодию.

Как влияет аутоиммунный тиреодит на развитие бесплодия?

Аутоиммунный тиреоидит подразумевает воспалительное заболевание щитовидной железы. Антитела к тканям щитовидки влияют косвенно на развитие бесплодия из-за неблагоприятного воздействия на менструальный цикл, полноценность лютеиновой фазы.

Рассматривается ли густая кровь как причина бесплодия?

Образование сгустков крови в области кровеносных сосудов указывает на АФС (антифосфолипидный синдром) или синдром Хьюза. Это серьезное осложнение, которое угрожает не только прерыванием беременности на любых сроках. При отсутствии лечения патология может привести к формированию тромбов, инвалидности.

Как взаимосвязаны анемия и бесплодие?

Низкий ферритин у женщин приводит к ановуляции и ухудшает качество яйцеклеток. Кроме того, недостаток железа повышает риск выкидышей и осложнений беременности. У мужчин на фоне анемии снижается кровообращение в малом тазу, что также оказывает неблагоприятное влияние на созревание мужских половых клеток.

Влияние образа жизни

Есть ли связь между курением и бесплодием?

Вредные привычки рассматриваются в качестве фактора развития многих заболеваний. Примечательно, что у курящих женщин климакс наступает раньше приблизительно на 3 года, что снижает репродуктивный период. В связи с чем, табакокурение позволяет снизить риск рака матки. Однако возможность развития рака шейки и других органов повышается.

Содержащиеся в сигаретах вредные вещества отрицательно воздействуют на потенцию. Качество спермы, например, ее морфологические характеристики, ухудшаются.

Возникает ли бесплодие при частом употреблении алкоголя?

В отличие от курения, пьянство также представляет собой социальную проблему. Человек, регулярно употребляющий спиртное раз в неделю, уже может иметь первую стадию алкоголизма. Пьющая женщина редко посещает врача и проходит обследование, обычно не придерживается моногамии в половой жизни. Эти факторы способствуют неоднократным абортам, развитию воспалительных процессов, что в итоге и приводит к бесплодию.

Алкоголь, в том числе слабоалкогольные напитки, губительно влияют на мужские и женские половые клетки. Фертильность снижается, а риск рождения ребенка с патологиями развития значительно повышается.

Может ли кофе быть причиной бесплодия?

Кофе является полезным напитком, если его употреблять в адекватных количествах. Продукт повышает работоспособность, улучшает настроение. Кроме того, включение кофе в рацион является профилактикой болезни Альцгеймера, рассматриваемой как патологическое течение климакса у женщин. Однако чрезмерное употребление кофе негативно сказывается на работе внутренних органов, в частности, функционировании сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем.

Согласно результатам исследований, шансы на зачатие снижаются при употреблении мужчинами свыше 2 чашек крепкого кофе в сутки. Химический состав продукта отрицательно влияет на морфологию спермы.

Медикаментозные препараты и бесплодие

Вызывает ли бесплодие прививка от рака шейки матки?

В последние годы активно обсуждается влияние вакцин от ВПЧ (Гардасил) на репродуктивную функцию. Иммунизация рекомендована девочкам и девушкам преимущественно подросткового возраста, не живущим половой жизнью. Допускается введение препарата женщинам до 26-летнего возраста. Эффективность использования вакцин против рака шейки матки у лиц данной категории доказана.

Как и любой другой медикаментозный препарат, вакцины могут оказывать побочное действие. Об отдаленных последствиях вакцинации говорить рано, так как пациентки не достигли репродуктивного возраста. Однако производители препаратов заявляют, что иммунизация не может приводить к бесплодию из-за отсутствия воздействия на половую и эндокринную системы.

Может ли прием противозачаточных таблеток привести к бесплодию?

Назначение конкретного КОК и его дозировки осуществляется после обследования. Врачу необходимо оценить, по меньшей мере, гормональный фон. Контрацептивный эффект достигает 99%. Возможность беременности на фоне приема оральных контрацептивов при условии их правильного использования практически отсутствует.

После отмены препарата возможен ребаунд-эффект, когда способность к оплодотворению повышается. В некоторых случаях наблюдается гормональный дисбаланс, развитие МФЯ и бесплодия обратимого характера. С течением времени гормональный фон приходит в норму.

Вызывает ли Кагоцел бесплодие?

Кагоцел является противовирусным средством, используемым в качестве профилактики ОРВИ, гриппа. Существует мнение, что препарат оказывает неблагоприятное воздействие в виде снижения фертильности у мужчин.

Кагоцел содержит сополимер госсипола (хлопковое масло). Натуральный продукт включает незначительное количество госсипола. Лекарственный препарат состоит из сополимера госсипола, отличающегося от природного вещества менее выраженными побочными эффектами. Риск воздействия на сперматогенез существенно снижен.

Влияние особенностей течения беременности на развитие человека и его здоровье

В настоящее время традиционные представления о течении беременности и развитии плода, о взаимоотношениях в системе «беременная – плод» пересматриваются с учетом имеющихся в мировой науке наработок. Открываются новые возможности воздействия на развитие плода, течения беременности и родов, профилактики нервно-психических нарушений у новорожденных и малышей, что имеет большое практическое значение.

В процессе развития можно выделить периоды, в которые отмечается особо интенсивное становление и развитие определенных органов и систем. В эти периоды именно они характеризуются повышенной уязвимостью к повреждающим воздействиям.

Были установлены следующие критические периоды онтогенеза (Анохин П.К., 1966; Светлов П.Г., 1966;):

— 5-6 день зачатия (период имплантации);

— 4-6-я неделя беременности (период развития плаценты);

— 20-24-я недели беременности (бурное становление многих систем организма, приобретающих к концу этого периода особенности, свойственные новорожденным).

О.А. Соколовой было установлено, что на формирование эмоциональной сферы ребенка наибольшее влияние оказывают факторы, воздействующие на него в течение 4-го, 5-го и 6-го месяцев внутриутробного развития (2001).

Испытываемые матерью эмоции испытывает и плод, так как плацентарный барьер пропускает выделяемые при этом эндорфины и катехоламины. Эмоции, превалирующие во время беременности (особенно такие, как страх, агрессия), отмечались после рождения и у ребенка.

Таким образом, состояние беременной женщины, особенно в критические периоды развития органов и систем плода, может существенно влиять на его развитие в целом, на особенности формирующихся психических функций будущего ребенка, а значит, и определять во многом его постнатальное развитие и здоровье.

В процессе изучения особенностей протекания физиологических и нервно-психических процессов в организме беременной женщины И.А. Аршавский, основываясь на учении А.А. Ухтомского о доминанте, предложил понятие гестационной доминанты (отлат. Gestation – беременность, dominans – господствующий) (1967). Гестационная доминанта обеспечивает направленность всех реакций организма беременной женщины на создание оптимальных условий для развития эмбриона, а затем плода. Это происходит путем формирования под влиянием факторов внешней и внутренней среды стойкого очага возбуждения в центральной нервной системе, обладающего повышенной чувствительностью к раздражителям, имеющим отношение к беременности и способным оказывать тормозящее влияние на другие нервные центры.

Различают физиологический и психологический компоненты гестационной доминанты. Они соответственно определяются биологическими или психическими изменениями, происходящими в организме женщины, направленными на вынашивание и рождение ребенка. Психологический компонент гестационной доминанты представляет собой интерес для психологов, однако в настоящее время исследован он значительно хуже физиологического.

Психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД) представляет собой совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся при возникновении беременности и формирующих у беременной женщины поведенческие стереотипы, направленные на сохранение гестации и на создание условий для развития будущего ребенка. Особенности ПКГД проявляются в отношениях женщины к своей беременности , к ее будущему ребенку.

В результате изучения анамнестических сведений, клинико-психологических наблюдений за беременными женщинами и бесед с ними выделено 5 типов ПКГД: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный (Добряков И.В., 1996).

Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, ответственно, но без излишней тревоги относящихся к своей беременности. В этих случаях, как правило, супружеские отношения зрелые, гармоничные, беременность желанна обеими супругами. Женщина, удостоверившись, что беременна, продолжает вести активный образ жизни, но своевременно встает на учет в женской консультации, выполняет рекомендации врачей, следит за своим здоровьем, с удовольствием и успешно занимается на курсах дородовой подготовки. Оптимальный тип способствует формированию гармонического типа семейного воспитания здорового ребенка.

Гипогестогнозический (греч. hypo – приставка, означающая слабую выраженность; лат. Gestation – беременность; греч. Gnosis — знание) тип ПКГД встречается у женщин двух возрастных групп: младшей и старшей. Представительницы этих двух групп весьма отличаются друг от друга.

Женщины младшей возрастной группы характеризуются некоторой инфантильностью. Беременность у большинства из них незапланированная. Многие из них учатся в институте и не желают брать академический отпуск («чтобы не отстать от группы»), продолжают заниматься с прежней интенсивностью, сдавать экзамены, посещают дискотеки, занимаются спортом, не ограничивают себя в употреблении сигарет и спиртного. Так, беременность они воспринимают как досадную помеху, которую стараются «не замечать», не задумываясь о предстоящих родах, материнских обязанностях.

Старшая возрастная группа включает зрелых женщин, также не желающих менять свой жизненный стереотип. Большинство из них имеет высшее образование. Они планировали беременность, так как справедливо опасались, что с возрастом риск возникновения осложнений течения беременности и родов повышается. Однако эти женщины, как и представительницы первой группы, не склонны менять жизненный стереотип. Многие из них имеют хорошую профессию, увлечены работой, некоторые занимают руководящие посты. У них не хватает времени, да и желания встать на учет, посещать врачей, выполнять их назначения.

К посещению курсов дородовой подготовки большинство женщин этой группы относятся скептически, что сказывается на течении беременности и родов. У многих после выписки отмечается повышенный уровень тревожности. Обязанности по уходу за малышом тяготят, женщины стараются переложить их на родственников, как можно быстрее вернуться к прежнему образу жизни. Воспитание детей осуществляется ими по типу гипопротекции, что приводит к появлению у детей невротических реакций.

Выявление гипогестогнозического варианта ПКГД является показанием психотерапии беременной женщины. Психотерапевтические задачи при этом могут быть разными: улучшение супружеских отношений, коррекция иерархии ценностей, снижение уровня тревожности, повышение эмпатии и ответственности и т.д.

Практика показывает, что своевременное выявление и коррекция гипогестогнозического варианта ПКГД положительно влияет на течение беременности и родов, способствует формированию материнских функций и «надежного» типа привязанности ребенка к матери, что способствует нормальному развитию и хорошему состоянию здоровья ребенка.

Эйфорический (греч. Eu – хорошо, phero — переносить) тип ПКГД часто отмечается у женщин с истерическими чертами личности, а также у длительно лечившихся от бесплодия.

Нередко беременность становится средством манипуляции, способом изменения отношений с мужем, достижения меркантильных целей. При этом декларируется чрезмерная любовь к будущему ребенку, возникающие недомогания агравируются, трудности преувеличиваются. Женщины претенциозны, требуют от окружающих повышенного внимания, выполнения любых прихотей. Врачи, курсы ими посещаются, но далеко не ко всем советам они прислушиваются, не все рекомендации выполняют или делают это формально. Эйфорическому типу ПКГД соответствует расширение сферы родительских чувств к ребенку, потворствующая гиперпротекция, предпочтение детских качеств. Нередко отмечается вынесение конфликта между супругами в сферу воспитания.

Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уровнем тревоги у беременной, что влияет на ее соматическое состояние. Тревога может быть вполне оправданной и понятной (наличие острых или хронических заболеваний, дисгармоничные отношения в семье, неудовлетворительные материально-бытовые условия и т.п.). В других случаях беременная женщина либо переоценивает имеющиеся проблемы, либо не может объяснить, с чем связана тревога, которую она постоянно испытывает. Нередко тревога сопровождается ипохондричностью. Повышенную тревожность нетрудно выявить как врачу женской консультации, так и ведущим курсы дородовой подготовки, но, к сожалению, беременные женщины с этим типом ПКГД далеко не всегда получают адекватную оценку и помощь. При этом типе ПКГД чаще всего в семейном воспитании формируется доминирующая гиперпротекция, нередко отмечается повышенная моральная ответственность. Выражена воспитательная неуверенность матери. Нередко и вынесение конфликта между супругами, в сферу воспитания, обусловливающее противоречивый тип воспитания.

Депрессивный тип ПКГД проявляется, прежде всего, в резко сниженном фоне настроения беременных. Женщина, мечтавшая о ребенке, может начать утверждать, что теперь не хочет его, не верит в свою способность выносить и родить здоровое дитя, боится умереть в родах. Часто возникают дисморфоманические идеи. Женщины считают, что беременность «изуродовала их», боятся быть покинутыми мужем, часто плачут. В некоторых семьях подобное поведение будущей матери может действительно ухудшить ее отношения с родственниками, объясняющими все капризами, не понимающими, что женщина нездорова. Это еще больше усугубляет состояние. В тяжелых случаях появляются сверхценные, а иногда и бредовые ипохондрические идеи, идеи самоуничтожения, обнаруживаются суицидальные тенденции. Гинекологу, акушеру, психологу – всем, кто общается с беременной, очень важно своевременно выявить подобную симптоматику и направить женщину на консультацию к психотерапевту или психиатру, который сможет определить невротический или психотический характер депрессии.

Итак, определение типа ПКГД может существенно помочь разобраться в ситуации вынашивания и рождения ребенка, понять, как складывались отношения в семье в связи с его рождением, каким образом формировался стиль семейного воспитания.

Оптимальный тип ПКГД – залог успешного развития здорового ребенка. Если женщина здорова, любима, беременна желанным ребенком, у нее оптимальный тип гестационной доминанты, она не испытывает острых стрессов, то плод находится в состоянии комфорта, безопасности и хорошо развивается. О. Ранк называл внутриутробное существование ребенка «раем».

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *