Репликативная фаза вирусного гепатита С – что это такое?

Печень – является непарным органом, поэтому даже небольшое нарушение в функционировании основного «фильтра» приводит к тяжелым нарушениям здоровья.

Гепатит С – это опасное вирусное заболевание, оказывающее прямое разрушительное воздействие на печень. Опасность болезни в том, что патогенный микроорганизм способен «скрываться» от иммунной системы человека. Поэтому заболевание обнаруживается уже при значительном повреждении органа. Если бы проблема выявлялась на фазе репликации вируса гепатита С, то его негативное воздействие на печень было бы сведено к минимуму. Что такое репликативная фаза гепатита С и какие стадии болезни бывают еще – узнаем из этой статьи.

Что такое острый гепатит С и чем он опасен

Гепатит С – это опасное вирусное заболевание, поражающее клетки печени. HCV-инфекция напрямую воздействует на орган. Именно с этим связано тяжелое течение болезни и последующие осложнения.

Болезнь не имеет конкретного региона распространения. Различные генотипы, а их одиннадцать, можно обнаружить на каждом континенте. Несмотря на всевозможные мероприятия, количество инфицированных людей продолжает увеличиваться каждый год.

Если брать общемировую статистику, то гепатитом С (Ц), болеет не менее 130 миллионов человек, при этом половина от этого числа может даже не подозревать о своей болезни, а 1/3 от осведомленных получает адекватную терапию. Именно с этим связаны высокие показатели смертности. Ежегодно от этого заболевания, а точнее от осложнений, вызванных им, умирает 400 тысяч человек.

Наиболее плачевная ситуация в Центральной и Восточной Азии, Ближнем Востоке и Северной Африке. Опасность гепатита С – в «коварстве» возбудителя. Ему придуманы различные прозвища – «ласковый убийца» или «молчаливый палач».

И это оправдано. Инкубационный период заболевания может длиться до полугода. И даже после этого периода у инфицированных может не проявиться ярко выраженная клиническая картина. Когда человек обращается за помощью, печень уже значительно повреждена и требует серьезного восстановления.

Основными осложнениями вирусного гепатита С является цирроз или рак печени.

Форма заболевания

В медицинской практике четко отслеживаются две формы инфекции HCV: острая и хроническая. Такое различие делается на основании первых признаков проявления и длительности течения болезни. Считается, что не менее 20% больных, проходящих острую фазу, могут выздороветь самостоятельно без какой-либо терапии. У остальных 80% болезнь переходит в хроническую форму.

Ранняя (острая фаза)

Ее еще называют начальной стадией. Это момент, когда завершен инкубационный период. С момента заражения могло пройти много времени – от нескольких недель до полугода. В этот период редко проявляется яркая симптоматика болезни. Больной чувствует недомогание, которое относит к переутомлению или вирусной инфекции:

  1. небольшое колебание температуры тела в сторону увеличения;
  2. общая слабость, усталость;
  3. ломота в суставах;
  4. нарушение сна.

Раннюю (острую) фазу условно разделяют на два вида синдромов в зависимости от клинической картины: астеновегетативный синдром. У больного наблюдается угнетенное состояние и повышенная раздражительность. Диспептический синдром можно связать с симптомами гепатита, так как появляется тошнота, рвота, изменение стула, неприятные ощущения в правом подреберье.Из-за такой смазанной картины гепатит С очень сложно диагностируется на ранней стадии.

Кроме этой существует еще одна классификация, характерная для острой фазы: молниеносный вирусный гепатит С; подострый вирусный гепатит С.

Особенно опасен первый тип. У него самые плохие прогнозы. Без каких-либо клинических проявлений происходит серьезное поражение печени с последующим летальным исходом. Второй тип проходит в более легкой форме.

Острый гепатит С не является приговором. В настоящее время разработаны по-настоящему действенные препараты, способные дать шанс более 80% пациентам на полное выздоровление. К ним относятся софосбувир и его дженерики.

Хроническая форма

В 75-80% случаев развивается хроническая форма болезни. При этом больной не испытывает никаких неприятных симптомов в течение длительного времени. В этом и опасность ВГС, он незаметно для пациента поражает все большее количество печеночных клеток. То есть иммунная система человека не способна «увидеть», а значит и уничтожить вирус. Основная проблема позднего обнаружения HCV – его способность к мутированию. То есть при размножении последующий патоген отличается от «родительского».

В результате получается синтез «нового» патогенного микроорганизма, на который иммунная система еще не может выработать антитела. И агрессивный агент ускользает, продолжая разрушать клетки печени. Второе мутированное поколение способно воспроизвести следующее и так далее до бесконечности. Клинические исследования показывают, что в течение 7-10 дней РНК-вирус способен полностью изменить свою белковую оболочку.

Основными симптомами хронической формы являются:

  1. Частые простудные и инфекционные заболевания. Причина – угнетение собственного иммунитета под действием вируса гепатита С.
  2. Признаки общей интоксикации организма.
  3. Потеря трудоспособности, вязанная с хронической усталостью и быстрой утомляемостью.
  4. Увеличение печени в размерах. Ослабление ее основных функций.
  5. Потеря аппетита, тошнота, рвота.
  6. Снижение веса.

Это не полный перечень симптомов. Бывает, что болезнь проявляется типичными признаками «желтухи» ­– пожелтение кожных покровов, глазных склер, изменением цвета мочи. Такой желтушный период может продлиться от 7 до 21 дня. Затем симптоматика угасает.

Фазы вирусного гепатита С

ВГС характеризуется двумя фазами – репликативной и фазой интеграции. Каждая имеет свои особенности и показатели.

Что такое фаза репликации при гепатите С

Эта фаза размножения РНК-вируса (virus replication) в клетках печени. Если сравнить ВГС с другими видами инфекционного гепатита, то здесь не наблюдается высокая степень репликации. Именно по этой причине заболевание длительное время ничем себя не проявляет.

Даже легкое недомогание больной связывает с другими проблемами, поэтому не спешит за помощью к врачу даже несмотря на это, вирус продолжает размножаться. В результате вирусная нагрузка на организм все возрастает.

Начинается изменение гепацидов. Это клетки, из которых на 60-80% состоит печень. Они начинают копировать чужеродный белок и перестают выполнять функции, заложенные самой природой. Именно эти удивительные клетки способны восстановить поврежденный орган. Они просто начинают делиться, а после полного восстановления печени становятся стабильными.

Но для того, чтобы начался процесс восстановления следует удалить травмирующий фактор. А агенты гепатита С предпочитают находиться именно в гепацидах. Если болезнь развивается стремительно, с серьезным поражением печени процесс восстановления становится невозможным.

Фаза репликации при гепатите С может продолжаться любое количество времени. Ведь иммунная система человека не всегда распознает такое «вторжение», а когда это происходит, вирусная нагрузка уже настолько высока, что самостоятельно не удается подавить заболевание.

Репликативная фаза характерна как для начальной, так и хронической формы инфекции.

Маркеры фазы репликации

Эта фаза характеризуется присутствием практически всех маркеров в крови пациента. Маркеры – это особые антигены и антитела, которые появляются в крови заряженного вирусом человека. На стадии репликации, когда идет активное воспроизведение вируса, их легко обнаружить. Это упрощает постановку диагноза.

Чтобы выявить «вражеского» агента, необходимо сдать венозную кровь. Исследование производится двумя методами: ПЦР (полимеразная цепная реакция) и ИФА (иммуноферментный анализ). ИФА позволяет выявить антитела и антигены, а ПРЦ определяет вирусную нагрузку, агрессивность агента и его генотип.

Иммуноферментное исследование может занять до 10 дней, полимеразная цепная реакция дает точный результат через несколько часов после получения материала на исследование. Но прежде, чем использовать ПРЦ и ИФА обследования, врач должен убедиться в присутствии HCV инфекции в организме. Для этого сдается анализ на anti-HCV. Маркерами возбудителя являются антитела класса G или M. Обследование достаточно точное. Оно позволяет выявить вирус уже через 14 дней после его внедрения в организм. Этот анализ имеет большое значение, так как позволяет выявить стадию гепатита – острую или хроническую.

Присутствие маркера расшифровывается следующим образом:

  • IgM указывает на активное размножение вируса. Можно предположить стадию репликации. А это значит, что болезнь еще не перешла в хроническую стадию, то есть находится в острой форме.
  • IgG – указывает на хроническую стадию болезни. Возможно, что вирусный гепатит уже побежден, тогда небольшое количество IgG антигена свидетельствует о прошлом контакте с инфекцией. Тем более что показатель может присутствовать в крови пациента более 10 лет после полного излечения.

Отсутствие антител можно трактовать двояко. Либо пациент действительно здоров, либо не закончен инкубационный период.

Если обнаружен показатель HCV-RNA – это указывает на несомненное инфицирование именно гепатитом С. Но предстоит еще выяснить генотип какого возбудителя оказывает негативное воздействие на организм.

Фаза интеграции

Следует за фазой репликации. Это момент встраивания вируса в здоровую клетку. Этот процесс до конца не изучен. Считается, что после встраивания первоначального РНК на некоторое время прекращается его репликация. При этом уменьшается воспалительный процесс в печени и наступает ремиссия.

Но так как вирус постоянно меняет свою оболочку, процессы встраивания и воспроизведения проходят практически одновременно.

Можно ли убить вирус гепатита С и чего он боится?

Агент вирусного гепатита С весьма неустойчив в окружающей среде, если его сравнивать с ВГБ. Тем не менее, частицы патогенного микроорганизма очень агрессивны и несут опасность даже в засохшей капле крови.

Так, заморозка способна продлить их активность на долгие месяцы, и даже годы.

При комнатной температуре они способны сохранить свои качества до семи дней. Именно поэтому так опасно пользоваться чужими бритвенными приборами и маникюрными инструментами.

Достаточно микрочастицы зараженной крови, чтобы вирус начал активно размножаться в организме. Несмотря на устойчивость, вирус можно убить несколькими способами:

  • Кипячение – около 2 минут при температуре не ниже 100 градусов.
  • Обработка спиртом, мирамистином, перекисью водорода и другими антисептическими средствами – практически мгновенно. Но специалисты утверждают, что с парами спирта вирус улетучивается через 2-3 минуты. Поэтому после обработки инструмента должно пройти время для его дальнейшего использования.
  • Ультрафиолетовое излучение – около 60 минут.
  • Воздействие температуры 60 градусов – не менее 30 минут.

Следует сделать вывод – соблюдение элементарных правил обработки инструмента и оборудования способно свести риск заражения гепатитом С до минимума.

Репликативная фаза ВГС проходит с меньшей интенсивностью, чем у других инфекционных гепатитов. Именно этим объясняется бессимптомное течение болезни. Несмотря на агрессивное воздействие на клетки печени и серьезное ее поражение, HCV инфекция поддается терапии практически на любой стадии. Главное – четко выполнять все указания лечащего врача и не отказываться от предложенного лечения.

Смотреть всем! Полезное видео о репликативной фазе вирусного гепатита С простым языком

Хронический вирусный гепатит С – опасное заболевание, поражающее печень. Чтобы отгородить себя от заражения, нужно быть в курсе профилактических практик. Кроме этого, знание симптомов позволит выявить заболевание на ранней стадии и обеспечит высокий шанс положительного исхода терапии.

Основные симптомы

Хроническая форма вирусного гепатита С считается очень опасной для взрослых и детей в силу того, что болезнь протекает бессимптомно в течение длительного времени. За этот период заболевание активно прогрессирует, а симптомы, сопровождающие его развитие, зависят от запущенности недуга. Минимальный набор признаков гепатита С включает:

Слабость

  • общую слабость, человек быстро устает даже от легкой нагрузки;
  • нервозность, раздражительность;
  • депрессивность, снижение настроения, апатию;
  • небольшое повышение температуры тела – не более 37,5˚C;
  • легкие рвотные позывы, плохой аппетит.

Иногда пациент страдает от мышечной боли. По мере развития гепатита клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • Появляется дискомфорт в области правого подреберья. Там находится печень – орган, который и разрушается под воздействием вируса гепатита С. После приема жирной и жареной пищи в правом подреберье ощущается некий дискомфорт и тяжесть. При дальнейшем прогрессировании заболевания неудобства преследуют пациента постоянно.
  • Пациент резко теряет вес.
  • Кожа приобретает желтушный оттенок, появляется зуд. Появляются сосудистые звездочки.
  • Моча темнеет, а кал обесцвечивается.
  • При пальпации отмечается увеличение в размерах печени и селезенки.

Пальпация

Пациент становится более вялым, жизненный тонус теряется, как и интерес к жизни. Хронический гепатит С находит отражение и в мужской импотенции, а у женщин пропадает желание в интимной сфере.

Нужно отметить, что поначалу заболевание имеет скудный список симптомов, и многие пациенты путают гепатит С с другими болезнями или обычной усталостью. В любом случае лучше лишний раз посетить врача и удостовериться в отсутствии гепатита, чем в дальнейшем лечиться от него.

Причины заболевания

Возбудителем болезни является вирус HCV-инфекции. Он передается только через кровь от человека, зараженного заболеванием печени. Тем не менее вирус гепатита может находиться не только в крови, но и в моче, сперме, слюне. Однако концентрация возбудителя там крайне мала.

Человек может заразиться вирусом HCV несколькими путями:

Гемодиализ

  • При нарушении санитарно-гигиенических правил в медицинских учреждениях: во время гемодиализа, инъекций, операций и стоматологических вмешательств.
  • В косметических салонах при несоблюдении правил во время уколов и прочих процедур.
  • Переливание крови от человека, которого не проверили на вирус гепатита С.
  • При выполнении пирсинга или татуировки, если процедура производится в антисанитарных условиях.
  • Через одну иглу, если она используется несколькими лицами.
  • От матери к ребенку, находящегося в утробе. Это довольно редкий случай, поскольку плацента хорошо защищает плод, а нарушается ее целостность лишь при серьезных патологиях. Также ребенок может заразиться гепатитом при прохождении по родовым путям, если произошел контакт с кровью матери.
  • При использовании чужих бритв, зубных щеток, инструментов для маникюра и прочих принадлежностей.

Понятие, что нельзя здороваться за руку с больным гепатитом С, ошибочно. Заражение происходит лишь при попадании вируса в кровь, а через общую посуду, слюну или прикосновения гепатит передать нельзя.

Вирус гепатита С опасный из-за того, что постоянно мутирует и обладает генетической изменчивостью. В ходе лабораторных исследований было выделено 6 основных типов заболевания и около 40 разновидностей подтипов. С помощью такой системы изменчивости вирус «путает» защитные силы организма и обманывает иммунитет. Вследствие этого болезнь не распознается и переходит в хроническую форму с течением времени.

Диагностические процедуры

Первым делом врач осматривает пациента и проводит опрос, чтобы составить клиническую картину заболевания. Как только подозрения падают на гепатит С, врач назначает комплексное диагностирование.

Основным методом является процедура выявления антигенов вируса HVC с использованием ИФА-методики. Такие тесты довольно чувствительны, но истинность их результатов может ставиться под сомнение. Дело в том, что изменения иммунитета влияют на итог теста: он может дать ложноположительный или ложноотрицательный ответ для одного и того же пациента. Тем не менее тест ИФА – одна из общедоступных методик, поэтому она часто используется.

Тест ИФА

Более точным методом диагностики считается исследование пробы крови на РНК вируса. Как правило, он сдается после теста ИФА, чтобы уточнить диагноз. Положительный результат РНК исследования говорит о том, что в организме присутствует вирус гепатита. При этом методика позволяет определить активность и распространенность заражения.

Степень поражения печени исследуется с помощью биопсии. Применяя специальный шприц, у пациента забирается маленький фрагмент печеночной ткани, который затем передается в лабораторию. Данный метод рекомендуется для пациентов, зараженных гепатитом, так как позволяет выявить цирроз и рак печени.

Особенности правильного лечения

Медикаментозная терапия

Терапия гепатита любой формы требует комплексного подхода: необходимы препараты для защиты печени, правильное питание, полноценный отдых. Нередко применяются методы народной медицины: отвары, настои и чаи. В лечении хронического вирусного гепатита С главными целями являются:

  • устранение возбудителя заболевания из крови;
  • уменьшение воспаления печени;
  • борьба с осложнениями.

Важно помнить, что медикаменты для лечения заболевания должен назначать только врач, поскольку у каждого препарата есть свои особенности. Они зависят от состояния пациента, общей клинической картины, ранее перенесенных болезней, тяжести патологии.

Терапия гепатита С основывается на комбинации противовирусных лекарственных средств. Наиболее распространено сочетание Рибавирина и Интерферона-альфа. Они дают хороший результат, особенно при лечении 2 и 3 генотипа вируса. Интерферон-альфа борется с образованием новых зараженных клеток, чем приостанавливает развитие карциномы и цирроза печени. Однако у препарата есть ряд серьезных противопоказаний.

Спросом начали пользоваться безинтерфероновые средства, например, Софосбувир. У него не отмечено никаких побочных эффектов, он останавливает развитие и размножение вируса и регенерирует клетки печени. Обычно его назначают с Даклатасфавиром.

Необходимо принимать гепатопротекторы, например Эссенциале Н. Такие препараты восстанавливают печень, активируют его функции и защищают от токсичных кислот. Многие средства также положительно сказываются на иммунитете в целом.

Пациенту следует придерживаться специальной диеты для снятия нагрузки с печени: избегать жирной и жареной пищи, не кушать копчености, сладости и свежую сдобу. Приветствуются свежие овощи, фрукты и ягоды, витаминные чаи. Пищу можно тушить, варить или готовить на пару. Питание должно быть полноценным, желательно дополнить его витаминными добавками.

Физические нагрузки следует ограничить, чтобы не испытывать организм на прочность. Разрешаются неспешные прогулки, легкая лечебная физкультура. Возможно, какое-то время придется полежать в дневном стационаре под врачебным надзором.

Профилактические действия

Необходимо соблюдать правила личной гигиены и не использовать чужие вещи, так как на них может остаться зараженная кровь. Также следует избегать биожидкостей (спермы, мочи), чтобы они не попали на кожу.

В медицинских учреждениях, салонах красоты, тату-салонах важно убедиться в стерильности инструментов: они должны быть плотно закрытыми и обработаны дезинфицирующим раствором перед применением. Нужно помнить, что ни в коем случае нельзя делать инъекцию использованным шприцем. Если, по случайности, персонал допускает какие-либо ошибки в соблюдении гигиены, то стоит сделать замечание.

Если в семье кто-то заразился вирусом гепатита, то не нужно избегать человека. Достаточно следовать принципам личной гигиены, а поддержка для больного в период лечения болезни очень важна.

Возможные последствия заболевания

Хронический гепатит С опасен широким спектром осложнений, которые могут серьезно подорвать здоровье человека.

Болезни сердца

Во-первых, страдают сердечно-сосудистая и мочеполовая системы, кожа и суставы. Печень – это, по сути, фильтр человеческого организма, который удаляет токсины из крови. Если фильтр работает плохо, то страдают все органы, так как ничего не защищает их от токсического воздействия вредных веществ.

Во-вторых, когда симптомы гепатита уже достаточно заметные, диагностируется цирроз печени:

  • живот пациента увеличивается;
  • на лице и верхней части корпуса мелкие сосуды расширяются, составляя звездочки и сеточки на желтушной коже;
  • в правом подреберье ощущается боль и тяжесть;
  • в целом человек чувствует слабость.

В некоторых случаях у пациента начинается развитие гепатоцеллюлярной карциномы. Рак печени характеризуется рядом симптомов:

  • общая интоксикация организма;
  • активное увеличение размеров печени – гепатомегалия;
  • давление, тяжесть и боль в области печени;
  • потеря веса;
  • новообразование на печени, которое прощупывается при пальпации.

Несколько позднее развивается желтуха, брюшная водянка, на животе проступают вены. Также появляются симптомы нарушения пищеварения, тошнота и рвота. Судя по собранной за годы статистике, умерло 57% больных гепатитом и циррозом печени, а при гепатите и раке печени летальный исход наступил в 43% случаев.

Печеночная недостаточность

Кроме этого, в качестве осложнений могут образоваться фиброз, жировой гепатоз, асцит, печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и проблемы со свертываемостью крови.

Гепатит С вирусной формы необходимо вовремя вычислить, иначе заболевание может серьезно навредить здоровью. Рекомендуется регулярно обследоваться у врача, чтобы выявить гепатит на ранней стадии. Во время лечения необходимо следовать всем правилам, которые предписывает врач, иначе терапия продлится долго и не даст хорошего результата.

Хронический вирусный гепатит С: что это значит, как передается, код по МКБ-10

По оценке экспертов, HCV инфицированы более 185 млн. человек. При этом хронический гепатит С диагностирован у подавляющего большинства пациентов – почти в 150 млн. случаев. По словам аналитиков из Всемирной организации здравоохранения, вирусная инфекция распространена по всему земному шару, но наибольшее разнообразие генотипов и субтипов отмечают на Африканском континенте, в Центральной и Восточной Азии.

В странах Европы от хронического вирусного гепатита C (ХВГС) страдает практически 9 млн. человек, ежегодно эта цифра увеличивается на 3–4 млн. Наиболее высокую распространенность HCV отмечают во Франции. В России количество зараженных превышает 4 млн.

Вполне естественный вопрос у каждого человека, когда диагностирован хронический гепатит С, что это значит? Специалисты дают подробнейшее описание патологии. Данная болезнь провоцируется РНК-содержащим вирусом – Hepatitis C Virus (HCV). Опасность заболевания состоит в бессимптомном течении и быстром переходе в хроническую форму.

Только у 15–20% больных самоизлечение происходит на стадии острого течения патологического процесса, а диагноз на данном этапе ставят еще реже из-за отсутствия специфических признаков.

Но без соответствующей терапии хронический гепатит C (ХГС) вызывает фиброз, а впоследствии цирроз, у 5–10% пациентов – рак печени.

Скорость формирования осложнений и некротические изменения в гепатоцитах носят индивидуальный характер и зависят как от особенностей пациента, так и от разновидности HCV:

  • генотип вируса: перечисленные осложнения при генотипе 3а развиваются гораздо быстрее;
  • сахарный диабет;
  • активное потребление алкогольных напитков;
  • длительный прием медикаментов;
  • пристрастие к наркотикам;
  • нездоровый образ жизни и т.д.

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) – одно из основных показаний к проведению трансплантации печени.

Но, несмотря на неблагоприятный прогноз развития последствий, с начала 2000-х годов заболевание успешно лечится. Эффективная терапия возможна практически на любой стадии хронического вируса. Вызванные HCV поражения печени носят необратимый характер. Именно по этой причине важны регулярные специфические анализы, назначаемые как с целью диагностики латентной формы патологии, так и для профилактики длительного скрытого течения вирусной инфекции.

Этиология и патогенез заболевания

По биологической систематике вирус, вызывающий инфекцию гепатита С, относится к обширному семейству Flaviridae. Основу патогена составляет одноцепочечная рибонуклеиновая кислота (сокращенно, РНК), которая состоит более чем из 10 000 субъединиц белковой структуры – нуклеотидов.

РНК и ряд других структурных и неструктурных протеинов (киназ и протеаз) регулируют все стадии развития вирусной инфекции в организме человека: проникновение в клетку, фазу репликации и дальнейшее распространение патологии. Однако структурная последовательность, как и строение нуклеотидов носит непостоянный характер.

В зависимости от степени отличия выделяют несколько разновидностей HCV, их именуют генотипами. На сегодняшний день известно больше 10 генотипов вируса, но у человека диагностируют только один из шести. Наиболее распространенным является HCV 1 генотип, на его долю приходится около 46% случаев. И именно эта разновидность инфекции отличается скрытым течением и переходит в хроническое заболевание.

Но помимо основного деления на генотипы, HCV способен к мутациям внутри одной разновидности. Так, в рамках одного генотипа могут быть до 40 подтипов (субтипов). По этой причине иммунная система человека не всегда в состоянии адекватно «отреагировать» на проникновение патогена в организм. Пока происходит выработка одних антител, HCV мутирует, приобретая принципиально новые антигенные свойства. Это же делает невозможным разработку и создание прививки.

Этиология и патогенез хронического вирусного гепатита С до сих пор изучаются. Эти данные помогают определить специфические симптомы и назначить полноценное лечение заболевания. Благодаря исследованиям клинические рекомендации дополняются новыми, все более эффективными лекарственными средствами.

Развитие патологического процесса тесно связано с «мишенями» для HCV. Вирус поражает преимущественно клетки печени – гепатоциты. В результате проникновения патогена в клетку, происходит необратимое нарушение ее жизненного цикла. Грубо говоря, все органеллы гепатоцита функционируют только для обеспечения потребностей HCV. Рано или поздно это приводит к гибели клетки и последующему замещению участков некроза соединительной тканью. Подобный патологический процесс именуют фиброзом.

Точный механизм развития внепеченочных осложнений HCV не известен. Специалисты предполагают, что причиной аутоиммунных, кардиоваскулярных расстройств, поражений эпидермального покрова является портальная гипертензия и стойкое нарушение всех основных функций печени. Доказано, что после эрадикации вируса на фоне приема специфических медикаментов, постепенно проходят и внепеченочные осложнения.

Существует только одна причина развития заболевания – попадание HCV в кровь здорового человека. Приблизительно 15% случаев инфицирования заканчиваются самоизлечением. Причем пациент может и не догадываться о перенесенной патологии – это демонстрируют результаты серологических исследований.

Вероятность развития хронической формы болезни выше при наличии ряда сопутствующих заболеваний или синдромов:

  • ВИЧ/СПИД;
  • аутоиммунные патологии;
  • сахарный диабет;
  • нарушение функции печени (предшествующее инфицированию);
  • эндокринные расстройства;
  • нервное и физическое истощение;
  • ожирение.

Риск развития инфекции в разы выше при избыточном потреблении спиртных напитков, курении, нездоровом образе жизни. Хронический гепатит С (часто на терминальных стадиях) распространен среди пациентов с зависимостью от внутривенного введения наркотиков. Но известны случаи, когда у вполне здорового человека диагностируют тяжелую форму HCV.

Риск развития осложнений, как и скорость их прогрессирования сугубо индивидуальны для каждого пациента.

Формы болезни

Классификация HCV основана на различных аспектах течения заболевания. Так, до постановки точного диагноза в истории болезни пациента может быть указан криптогенный гепатит (то есть неуточненной этиологии).

Развитие хронического гепатита С происходит поэтапно:

  • инкубационный период, сменяющийся фазой репликации, распространения вируса и острым течением HCV;
  • фаза реактивации, сопровождается стиханием острого процесса и переходом патологии в хроническую форму;
  • фаза ремиссии, не вызывает яркую симптоматику, протекает скрыто, активность развития заболевания стихает;
  • фаза обострения, возникает на фоне стадии ремиссии в результате воздействия провоцирующих факторов (нарушения режима питания, злоупотребления спиртными напитками, тяжелых физических нагрузок и т.д.).

В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы HCV:

  • с минимальной степенью активности, что означает длительное бессимптомное течение заболевания;
  • слабовыраженная активность HCV, признаки патологии неспецифичны, возникают редко на фоне влияния провоцирующих факторов;
  • умеренная активность вирусной инфекции, симптомы часто характерны для поражения клеток печени (желтизна кожи, боли, дискомфорт в правом подреберье и т.д.);
  • тяжелая степень хронического гепатита C, сопровождающаяся быстрым прогрессированием внепеченочных осложнений и поражением печени.

По степени влияния на печень HCV может протекать с синдромом холестаза (сдавление желчных протоков), с фиброзом (различной степени тяжести), с циррозом (компенсированным или декомпенсированным) или гепатоцеллюлярным раком.

Статистика

В соответствии с данными медицинской статистики, скрытая форма хронической HCV-инфекции отмечается почти в 60% случаев. Ежегодный прирост количества зараженных (во всем мире) приближается к 700 000 человек. На ранних стадиях ХВГС диагностируется менее чем у 20% больных. Но вылечить патологию (при условии отсутствия серьезных поражений печени и коинфекций) удается в 98% случаев (при применении современных противовирусных медикаментов).

Как передается хронический вирусный гепатит С

Заражение происходит при непосредственном контакте крови здорового человека с инфицированной (в том числе и засохшей, так как HCV сохраняет жизнеспособность на протяжении нескольких суток).

Перечень путей, как передается хронический гепатит С, включает:

  • совместное применение шприцов потребителями инъекционных наркотиков;
  • повторное использование нестерилизованных или подвергшихся недостаточной дезинфекции медицинских инструментов (в первую очередь игл, различных приборов);
  • переливание непроверенной крови (с 1992 года донорская кровь тщательно проверяется на наличие HCV и других инфекций, передающихся парентерально);
  • от больной матери к ребенку (но не в процессе вынашивания плода, а при прохождении по родовым путям);
  • проведение гемодиализа (инфицирование происходит крайне редко);
  • косметологические процедуры (порезы при маникюре и/или педикюре, стрижке, бритье, повреждение кожи во время нанесения татуировок и т.д.);
  • использование контаминированных предметов гигиены (бритв, ножниц, зубных щеток и т.д.);
  • сексуальные контакты, особенно агрессивные половые акты, сопровождающиеся выделением крови.

Чтобы исключить вопросы, передается или нет хронический гепатит С другими путями, специалисты утверждают, что заразиться невозможно через грудное молоко, еду, напитки, поцелуи, прикосновения.

Но вопрос относительно факторов инфицирования достаточно сложен. До недавнего время основным путем заражения являлись хирургические вмешательства, трансплантация органов и пересадка крови. Но с начала 1990-х годов о таких случаях неизвестно. Риск заражения крайне высок у наркоманов, лиц, неразборчивых в сексуальных связях.

Но основная проблема состоит в том, что в 25% случаев источник инфекции установить невозможно. Речь идет о социально ориентированных пациентах, ведущих вполне нормальный и здоровый образ жизни и при этом не относящихся к группе риска. Некоторые из них перенесли оперативные вмешательства, для других источником заражения могут стать эндоскопические обследования, широко применяемые в гинекологии, урологии и т.д.

Учитывая статистику распространения HCV, заразиться рискует любой человек, оказавшийся на приеме у стоматолога или косметолога, где пренебрегают правилами дезинфекции и обработки медицинских инструментов.

В истории болезни пациента для ведения классификации, дальнейшей регистрации и облегчения статистических подсчетов диагноз обозначают кодом, состоящим из букв и цифр. Так, если выявлен хронический вирусный гепатит С, код по МКБ (международной классификацией болезней) указывают В18.2.

Диагностика

Диагностика хронического гепатита С не ограничивается проведением одного анализа. Заболевание крайне опасно, может долгие годы протекать в латентной форме, некоторые исследования не дают однозначного результата. Нередко вирус обнаруживают в ходе случайной проверки при постановке на учет по поводу беременности, проведении регулярного медицинского осмотра для оформления медкнижки.

Лабораторные признаки

Существуют два основных исследования, назначаемых при подозрении на хронический гепатит С (результаты при ХВГС приведены в схеме).

Иммуноферментный анализ (ИФА) и полимеразная цепная реакция (ПЦР) проводятся всегда. Таким образом доктора подтверждают диагноз и исключают ложноположительные или ложноотрицательные лабораторные признаки хронического гепатита С.

Если диагностированы HCV и ВИЧ возможен отрицательный анализ ИФА и положительный ПЦР, что свидетельствует об инфицировании. У детей, рожденных от инфицированных или переболевших матерей результаты противоположны – позитивный ИФА и отрицательный ПЦР – в большинстве случаев означает, что ребенок здоров.

Кроме того, поэтапное проведение исследований позволяет провести дифференциальный диагноз с другими разновидностями вирусных поражений печени, выявить длительно протекающий латентный гепатит С.

Помимо ИФА и ПЦР пациенту назначают ряд других исследований. Доктору необходимо оценить работу печени, исключить или подтвердить наличие сопутствующих инфекций, выявить возможные относительные и/или абсолютные противопоказания к проведению противовирусной терапии.

Симптомы хронического течения вируса

Симптомы хронического гепатита С у мужчин и у женщин практически не отличаются. HCV-инфекция редко сопровождается специфическими клиническими проявлениями.

Но наиболее типичными признаками заболевания служат:

  • непреодолимое чувство усталости;
  • астенический синдром;
  • колебания температуры (от нормальных показателей до субфебрильных);
  • нарушения сна (ночная инсомния и сонливость в дневное время суток);
  • нарушения эмоционального состояния (перепады настроения, раздражительность);
  • боли различной интенсивности, дискомфорт, тяжесть, «распирающие» ощущения в правом подреберье;
  • нарушения пищеварения, проявляющиеся в виде расстройства стула, ухудшения аппетита, метеоризма, отрыжки и т.д.

Иногда возникают классические проявления желтухи. Но такие симптомы непостоянны, могут спонтанно исчезать и появляться.

Лечение хронического гепатита С

Анализом симптомов и назначением лечения гепатита С занимается инфекционист-гепатолог, специализирующийся на поражениях печени. Только профильный специалист объяснит, как понять спорные результаты анализов (например, отрицательный ИФА/положительный ПЦР или наоборот), определит, лечится ли хронический гепатит С конкретного, выявленного у пациента генотипа.

В настоящее время для терапии HCV применяют противовирусные медикаменты нового поколения, которые обеспечивают практически 100% эрадикацию вируса из организма человека.

Различные протоколы, по которым проводят лечение хронического гепатита С, включают применение комбинации из следующих препаратов прямого противовирусного действия (в скобках указаны лицензированные наименования лекарств, под которыми они зарегистрировано в Российской Федерации):

  • Софосбувир (Совальди), один из базовых препаратов, показан в суточной дозе 0,4 г;
  • Симепревир (Совриад), назначают по 0,15 г в сутки;
  • Даклатасвир (Даклинза), прописывают по 0,06 (реже, по 0,03 г в день), обычно в сочетании с софосбувиром;
  • Боцепревир и Телапревир (Виктрелис и Инсиво), в настоящее время практически не применяются из-за выраженных побочных явлений;
  • Асунапревир (Сунвепра), принимают по 0,1 г в день.

Также при гепатите C назначают комбинированные медикаменты, содержащие необходимую дозу противовирусных агентов. Это Викейра Пак (в состав входят паритапревир, ритонавир, омбитасвир, дасабувир), Харвони (сочетание софосбувира и ледипасвира) и др. При приеме препаратов данного класса достаточно одной таблетки в сутки.

Особенности лечения хронической формы у взрослых зависят от генотипа вируса, наличия сопутствующих заболеваний и предшествующей терапии. Так, в дополнение к противовирусным препаратам прямого действия могут назначать Рибавирин, реже – интерфероны. Продолжительность приема лекарств – 12 или 24 недели.

Принципы терапии хронического течения HCV у детей и беременных

До достижения 18-летнего возраста применение современных противовирусных препаратов противопоказан. Поэтому в вопросе, как лечить детей и подростков, специалисты придерживаются ранее разработанных схем. Применяют комбинацию интерферона (предпочтение отдают пегилированной пролонгированной форме) с Рибавирином.

В первую очередь, инфекционист беседует с родителями ребенка на тему опасности заражения гепатитом С, особенностях течения хронической формы инфекции. Дозировку лекарственных средств подбирают в индивидуальном порядке. Продолжительность терапии составляет в среднем год. Положительный результат отмечают более чем в 60% случаев.

Проблема HCV затрагивает и беременных. В период вынашивания ребенка противопоказаны как противовирусные средства прямого действия, так и устаревшие протоколы с Рибавирином и Интерфероном. Беременной женщине показано симптоматическое и поддерживающее лечение. Но при агрессивном и быстро прогрессирующем течении HCV-инфекции специалисты поднимают вопрос о безопасности и целесообразности сохранения беременности.

Вирус не проникает через плацентарный барьер, поэтому заражение плода исключено. Однако вероятность передачи заболевания присутствует в процессе родовой деятельности. Женщине с хроническим гепатитом С без предшествующего уверенного вирусологического ответа настоятельно рекомендуют провести родоразрешение путем кесарева сечения.

После этого ребенка оставляют под наблюдением врачей для исключения инфицирования. В случае заражения соответствующую терапию начинают незамедлительно.

Диета

Соблюдение рекомендаций врача относительно особенностей питания – обязательная часть лечения HCV. Диета показана с момента начала диагностического процесса (еще до старта курса терапии).

Необходимо строго ограничить потребление следующих продуктов:

В меню разрешено включать:

  • молочнокислые продукты (нежирные), молоко;
  • нежирные сорта мяса, птицы и рыбы;
  • хлебобулочные изделия (в небольшом количестве);
  • каши;
  • растительное и сливочное масло (ограниченное количество);
  • первые блюда (приготовленные на втором бульоне);
  • соки (лучше домашнего изготовления);
  • компоты и морсы;
  • овощи и фрукты, салаты, зелень.

Блюда необходимо потреблять в тушеном, отварном или запеченном виде. Овощи и фрукты можно есть свежими, готовить салаты с заправкой из натуральных растительных масел.

Важно соблюдать режим питания, необходимо придерживаться правил дробности – потреблять пищу 4–5 раз в день (3 основных приема и 1–2 перекуса), небольшими порциями.

Учитывая, что хронический гепатит С может спровоцировать необратимые повреждения печени, соблюдать соответствующую диету и отказаться от спиртного необходимо навсегда.

Прогноз и возможные осложнения

При хроническом гепатите С больному необходимо постоянное медицинское наблюдение. Это связано с осложнениями, которые достаточно часто вызывает заболевание:

  • фиброз (различной степени тяжести);
  • цирроз;
  • рак печени (встречается нечасто, но опасен летальным исходом в достаточно короткие сроки).

Из внепеченочных проявлений возможны:

  • отеки;
  • аутоиммунные нарушения;
  • поражения кожных покровов.

Прогноз развития патологии зависит от стадии, когда было начато лечение. Обычно, положительный результат достигается у всех пациентов. Только при наличии ВИЧ, противопоказаний к применению противовирусных препаратов нового поколения, возможно или прогрессирование инфекции, или рецидив.

Предупредить переход болезни в хроническое течение сложно, так как обычно гепатит С протекает в скрытой, бессимптомной форме. Людям из группы риска рекомендуют раз в 6–8 месяцев сдавать кровь на гепатит С методом ИФА и/или ПЦР. При получении сомнительных результатов необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту.

Александра Малкина

Хронический гепатит: основные симптомы, лечение

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание, характеризующееся фиброзными и некротическими изменениями ткани и клеток печени без нарушения структуры долек и признаков портальной гипертензии.

В большинстве случаев пациенты жалуются на дискомфорт в области правого подреберья, тошноту, рвоту, нарушение аппетита и стула, слабость, снижение работоспособности, похудение, желтушность, зуд кожи. Диагностические мероприятия заключаются в проведении биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости, биопсии печени.

Терапия направлена на нейтрализацию причины патологии, улучшение состояния пациента и достижение стойкой ремиссии.

В данной статье вы найдете ответы на следующие вопросы: что такое хронический гепатит, каковы его причины и признаки, как лечить хронический гепатит у детей и взрослых.

Хронический (активный) гепатит печени – что это такое? Так называется воспалительное поражение паренхимы и стромы печени, развивающееся под действием различных причин и продолжающееся больше 6 месяцев. Патология представляет серьезную социально-экономическую и клиническую проблему в связи с неуклонным ростом заболеваемости.

По данным статистики, в мире зафиксировано 400 млн. больных хроническим гепатитом В и 170 млн. пациентов с хроническим гепатитом С, при этом ежегодно добавляется более 50 млн. впервые выявленных гепатитов В и 100-200 млн. гепатитов С.

Все хронические гепатиты занимают примерно 70% в общей структуре патологических процессов печени. Болезнь встречается с частотой 50-60 случаев на 100 000 населения, заболеваемости в большей степени подвержены мужчины.

За последние 20-25 лет накоплено немало важных сведений о хроническом гепатите, стал понятен механизм его развития, поэтому разработаны более эффективные способы терапии, которые постоянно совершенствуются. Изучением вопроса занимаются врачи инфекционисты, терапевты, гастроэнтерологи и другие специалисты. Исход и эффективность терапии напрямую зависят от формы гепатита, общего состояния и возраста пациента.

Классификация хронического гепатита

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии).

Хронический гепатит классифицируется по нескольким критериям: этиологии, степени активности патологии, данным биопсии. По причинам возникновения выделяют хронический вирусный гепатит В, С, Д, А, лекарственный, аутоиммунный и криптогенный (неясной этиологии). Степень активности патологических процессов может быть различной:

  1. минимальной – АСТ и АЛТ выше нормы в 3 раза, увеличении тимоловой пробы до 5 Ед, росте гамма-глобулинов до 30%;
  2. умеренной – концентрация АЛТ и АСТ повышаются в 3-10 раз, тимоловая проба 8 Ед, гамма-глобулины 30-35%;
  3. выраженной – АСТ и АЛТ выше нормы более чем в 10 раз, тимоловая проба больше 8 Ед, гамма-глобулины больше 35%.

На основе гистологического исследования и биопсии выделяют 4 стадии хронического гепатита.

  • 0 стадия – фиброз отсутствует
  • 1 стадия – незначительный перипортальный фиброз (разрастание соединительной ткани вокруг клеток печени и желчных протоков)
  • 2 стадия – умеренный фиброз с порто-портальными септами: соединительная ткань, разрастаясь, образует перегородки (септы), которые объединяют соседние портальные тракты, сформированные ветвями воротной вены, печеночной артерии, желчными протоками, лимфатическими сосудами и нервами. Портальные тракты располагаются на углах печеночной дольки, которая имеет форму шестиугольника
  • 3 стадия – сильный фиброз с порто-портальными септами
  • 4 стадия – признаки нарушения архитектоники: значительное разрастание соединительной ткани с изменением структуры печени.

Причины и патогенез хронического гепатита

Патогенез различных форм хронического гепатита связан с повреждением ткани и клеток печени, формированием иммунного ответа, включением агрессивных аутоиммунных механизмов, которые способствуют развитию хронического воспаления и поддерживают его в течение длительного времени. Но специалисты выделяют некоторые особенности патогенеза в зависимости от этиологических факторов.

Причиной хронического гепатита чаще всего является ранее перенесенный вирусный гепатит В, С, Д, иногда А. Каждый возбудитель по-разному воздействует на печень: вирус гепатита В не вызывает разрушения гепатоцитов, механизм развития патологии связан с иммунной реакцией на микроорганизм, который активно размножается в клетках печени и других тканях.

Вирусы гепатита С и Д оказывают непосредственное токсическое воздействие на гепатоциты, вызывая их гибель.

Второй распространенной причиной патологии считается интоксикация организма, вызванная воздействием алкоголя, лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные средства, противотуберкулезные медикаменты и т. п.), тяжелых металлов и химикатов.

Токсины и их метаболиты, накапливаясь в клетках печени, вызывают сбой в их работе, накопление желчи, жиров и обменные нарушения, которые приводят к некрозу гепатоцитов. Помимо этого, метаболиты являются антигенами, на которые активно реагирует иммунная система.

Также хронический гепатит может сформироваться в результате аутоиммунных процессов, которые связаны с неполноценностью Т-супрессоров и образованием токсичных для клеток Т-лимфоцитов.

Спровоцировать развитие патологии может нерациональное питание, злоупотребление алкоголем, неправильный образ жизни, инфекционные заболевания, малярия, эндокардит, различные болезни печени, которые вызывают метаболические нарушения в гепатоцитах.

Основные симптомы хронического гепатита

Симптомы хронического гепатита вариабельны и зависят от формы патологии. Признаки при малоактивном (персистирующем) процессе слабо выражены либо совсем отсутствуют. Общее состояние пациента не меняется, но ухудшение вероятно после злоупотребления алкоголем, интоксикации, витаминной недостаточности.

Возможны незначительные боли в области правого подреберья. Во время осмотра обнаруживается умеренное увеличение печени.

Клинические признаки при активной (прогрессирующей) форме хронического гепатита ярко выражены и проявляются в полном объеме.

У большинства больных регистрируется диспепсический синдром (метеоризм, тошнота, рвота, нарушение аппетита, вздутие живота, изменение стула), астеновегетативный синдром (резкая слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудение, бессонница, головные боли), синдром печеночной недостаточности (желтуха, лихорадка, появление жидкости в брюшной полости, кровоточивость тканей), длительные или периодические боли в области живота справа.

На фоне хронического гепатита увеличиваются размеры селезенки и регионарные лимфатические узлы. Из-за нарушения оттока желчи развивается желтуха, зуд. Также на кожных покровах можно обнаружить сосудистые звездочки. Во время осмотра выявляется увеличение размеров печени (диффузное либо захватывающее одну долю). Печень плотная, болезненная при пальпации.

Хронический вирусный гепатит Д протекает особенно тяжело, для него характерна ярко выраженная печеночная недостаточность. Большинство пациентов жалуются на желтуху, зуд кожных покровов. Помимо печеночных, диагностируются внепеченочные признаки хронического гепатита: поражение почек, мышц, суставов, легких и пр.

Особенность хронического гепатита С – длительное персистирующее течение. Более 90% острых гепатитов С завершаются хронизацией. У пациентов отмечается астенический синдром и незначительное увеличение печени. Течение патологии волнообразное, через несколько десятков лет она заканчивается циррозом в 20-40% случаев.

Аутоиммунный хронический гепатит встречается у женщин от 30 лет и старше. Для патологии характерна слабость, повышенная утомляемость, желтушность кожи и слизистых, болезненность в правом боку. У 25 % больных патология имитирует острый гепатит с диспепсическим и астеновегетативным синдромом, лихорадкой.

Внепеченочные признаки встречаются у каждого второго пациента, они связаны с поражением легких, почек, сосудов, сердца, щитовидной железы и других тканей и органов.

Лекарственный хронический гепатит характеризуется множественными признаками, отсутствием специфических симптомов, иногда патология маскируется под острый процесс или механическую желтуху.

Диагностика хронического гепатита

Диагностика хронического гепатита должна быть своевременной. Все процедуры проводятся в отделении гастроэнтерологии. Окончательный диагноз ставят на основании клинической картины, инструментального и лабораторного обследования: анализа крови на маркеры, УЗИ органов брюшной полости, реогепатографии (исследование кровоснабжения печени), биопсии печени.

Анализ крови позволяет определять форму патологии благодаря обнаружению специфических маркеров – это частицы вируса (антигены) и антитела, которые образуются в результате борьбы с микроорганизмом. Для вирусного гепатита А и Е характерны маркеры только одного типа – anti-HAV IgM или anti-HЕV IgM.

При вирусном гепатите В можно обнаружить несколько групп маркеров, их количество и соотношение указывают на стадию патологии и прогноз: поверхностный антиген В (HBsAg), антитела к ядерному антигену Anti-HBc, Anti-HBclgM, НВеАg, Anti-HBe (он появляется только после завершения процесса), Anti-HBs (формируется при адаптации иммунитета к микроорганизму).

Вирус гепатита Д идентифицируется на основании Anti-HDIgM, суммарных Anti-HD и РНК этого вируса. Главный маркер гепатита С – Anti-HCV, второй – РНК вируса гепатита С.

Функции печени оцениваются на основании биохимического анализа, а точнее, определении концентрации АЛТ и АСТ (аминотрансферазы), билирубина (желчного пигмента), щелочной фосфатазы. На фоне хронического гепатита их количество резко увеличивается. Поражение клеток печени приводит к резкому снижению концентрации альбуминов в крови и значительному увеличению глобулинов.

УЗИ органов брюшной полости – безболезненный и безопасный способ диагностики. Он позволяет определить размеры внутренних органов, а также выявить произошедшие изменения.

Самый точный метод исследования – биопсия печени, она позволяет определить форму и стадию патологии, а также подобрать наиболее эффективный метод терапии. На сновании результатов можно судить о степени распространенности процесса и тяжести, а также о вероятном исходе.

Лечение хронического гепатита

Лечение хронического гепатита преследует цель устранения причины возникновения патологии, купирования симптомов и улучшения общего состояния. Терапия должна быть комплексной.

Большинству пациентов назначают базисный курс, направленный на снижение нагрузки на печень. Всем больным с хроническим гепатитом необходимо сократить физические нагрузки, им показан малоактивный образ жизни, полупостельный режим, минимальное количество лекарственных препаратов, а также полноценная диета, обогащенная белками, витаминами, минералами (диета № 5).

Нередко применяют витамины в инъекциях: В1, В6, В12.

Необходимо исключить жирные, жареные, копченые, консервированные продукты, пряности, крепкие напитки (чай и кофе), а также алкоголь.

При возникновении запоров показаны мягкие слабительные средства, для улучшения пищеварения – ферментные препараты без содержания желчи. Для защиты клеток печени и ускорения процессов восстановления назначают гепатопротекторы. Их следует принимать до 2-3 месяцев, желательно повторять курс приема таких лекарств несколько раз в год. При выраженном астеновегетативном синдроме используют поливитамины, природные адаптогены.

Вирусные хронические гепатиты плохо поддаются терапии, большую роль играют иммуномодуляторы, которые косвенно воздействуют на микроорганизмы, активизируя иммунитет пациента. Использовать самостоятельно эти медикаменты запрещено, так как они обладают противопоказаниями и особенностями.

Особое место среди таких препаратов занимают интерфероны. Их назначают в виде внутримышечных или подкожных инъекций до 3 раз в неделю; при этом возможно повышение температуры тела, поэтому перед инъекцией необходим прием жаропонижающих средств.

Положительный результат после лечения интерфероном наблюдается в 25 % случаев хронических гепатитов.

В детском возрасте эта группа препаратов используется в виде ректальных свечей. Если позволяет состояние пациента, проводят интенсивную терапию: применяют препараты интерферона и противовирусные средства в больших дозировках, например, комбинируют интерферон вместе с рибавирином и ремантадином (особенно при гепатите С).

Постоянный поиск новых лекарственных препаратов привел к разработке пегилированных интерферонов, в которых молекула интерферона соединена с полиэтиленгликолем. Благодаря этому лекарство может дольше находиться в организме и длительно бороться с вирусами. Такие медикаменты высокоэффективны, они позволяют сократить частоту их приема и продлить период ремиссии хронического гепатита.

Если хронический гепатит вызван интоксикацией, то следует провести дезинтоксикационную терапию, а также исключить проникновение токсинов в кровь (отменить лекарственный препарат, алкоголь, уйти с химического производства и т. п.).

Аутоиммунный хронический гепатит лечится глюкокортикоидами в комбинации с азатиоприном. Гормональные средства принимают внутрь, после наступления эффекта их дозу понижают до минимально допустимой. При отсутствии результатов назначают пересадку печени.

Профилактика и прогноз хронического гепатита

Больные и носители вирусов гепатита не представляют большой опасности для окружающих, так как заражение воздушно-капельным и бытовым путем исключается. Заразиться можно только после контакта с кровью или другими биологическими жидкостями.

Чтобы снизить риск развития патологии, нужно использовать барьерную контрацепцию во время полового акта, не брать чужие предметы гигиены.

Для экстренной профилактики и лечения хронического гепатита В (с целью полного излечения) в первые сутки после возможного заражения применяют человеческий иммуноглобулин. Также показана вакцинация против гепатита В. Специфическая профилактика других форм этой патологии не разработана.

Прогноз хронического гепатита зависит от вида болезни. Лекарственные формы практически полностью излечиваются, аутоиммунные также хорошо поддаются терапии, вирусные редко разрешаются, чаще всего они трансформируются в цирроз печени.

Совмещение нескольких возбудителей, например, вируса гепатита В и Д, вызывает развитие наиболее тяжелой формы заболевания, которая быстро прогрессирует. Отсутствие адекватной терапии в 70% случаев приводит к циррозу печени.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *