• Каковы первые симптомы хронической обструктивной болезни легких?

Одышка, ежедневный утренний кашель, часто с мокротой, наблюдается заметное затруднение дыхания, например, при подъеме по лестнице. К сожалению, этими и подобными симптомами обычно пренебрегают, и к врачу идут только тогда, когда все симптомы становится очень тяжелыми и мешают нормальной жизни. Чем раньше осуществляется лечение, тем лучше ваши шансы остановить прогрессирование заболевания и уменьшить количество обострений, наиболее влияющих на качество жизни пациентов. ХОБЛ начинает проявляться клинически чаще всего у людей старше 40 лет.

  • Как лечить ХОБЛ?

Очень важно, избавиться от привычки курить. В настоящее время база фармакотерапии имеет две группы препаратов для расширения дыхательных путей (бронхов). В последнее время новые формулировки были введены в обеих группах, это значительный шаг вперед, что дает большую возможность выбора врачами терапии, некоторые из этих лекарст можно применять один раз в день, а другие два раза в день.

  • Препараты вводят в основном при вдыхании непосредственно в бронхи.

Правильное использование ингалятора следует изучить с лечащим врачом, а затем проверять при каждом посещении. Исследования показывают, что до 50% пациентов неправильно используют ингаляторы. Это означает, что только часть дозы достигает пункта назначения.

Эуфиллин при кашле, инструкция по применению таблеток от кашля Эуфиллин

Фармакологические свойства

Эуфиллин относится к группе ксантинов. Он содержит основное действующее вещество — теофиллин. Препарат оказывает расширяющее влияние на бронхи, расслабляя их гладкие мышцы и устраняя спазмы. Кроме того, он улучшает работу ресничек эпителия дыхательных путей, улучшает сокращения диафрагмальной, межреберных и других дыхательных мышц. Эуфиллин стимулирует дыхательный центр в продолговатом мозге, улучшает легочную вентиляцию, насыщение крови кислородом и уменьшает содержание углекислого газа в ней, то есть нормализует дыхательную функцию.

Механизм действия Эуфиллина заключается в угнетении фермента фосфодиэстеразы, благодаря чему в тканях накапливается цАМФ, снижается поступление в клетки ионов кальция, отвечающих за мышечное сокращение, и это расслабляет мускулатуру бронхов.

Эуфиллин по инструкции стимулирует сердечную деятельность, усиливая частоту и силу сокращения миокарда. Он способен снижать тонус кровеносных сосудов, преимущественно кожи, почек и мозга. Оказывая расслабляющее влияние на венозные стенки в малом круге кровообращения, препарат снижает в нем давление.

Применение Эуфиллина улучшает кровоснабжение почек, благодаря чему увеличивается образование и выведение мочи.

Препарат замедляет агрегацию тромбоцитов и делает эритроциты более устойчивыми к повреждению, то есть улучшает реологические свойства крови.

Известно о токолитическом действии Эуфиллина на матку, он также увеличивает кислотность желудочного сока.

Средство хорошо всасывается из пищеварительного тракта, биодоступность его достигает 100%. При одновременном приеме с едой всасывание несколько замедляется. Он проникает в грудное молоко и через плаценту. Метаболизм Эуфиллина происходит в печени, выведение его из организма происходит с мочой.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Механизм действия аминофиллина (по латыни — аminophylline) связан с его способностью блокировать пуриновые (аденозиновые) рецепторы А2-типа гладкомышечных клеток бронхов, увеличивать накопление в тканях циклического АМФ, подавлять ФДЭ, снижать поступление ионов Са через каналы плазмалемм (клеточных мембран), уменьшать сократительную активность гладких мышц.

Эффекты препарата проявляются в виде:

  • расслабления мускулатуры бронхов;
  • стимуляции сокращений диафрагмы;
  • увеличения мукоцилиарного клиренса;
  • улучшения функции межреберных и дыхательных мышц;
  • стимуляции дыхательного центра и повышения его чувствительности к СО2;
  • улучшения альвеолярной вентиляции.

Все это способствует уменьшению выраженности и снижению частоты эпизодов остановки дыхательных движений ( апноэ ).

Нормализуя дыхание, обеспечивает лучшее насыщение крови кислородом и способствует снижению концентрации СО2. Стимулирует деятельность сердечной мышцы, увеличивает число и силу ее сокращений, улучшает циркуляцию крови по кровеносным сосудам сердца и повышает потребность миокарда в кислороде.

Снижает напряжение сосудистых стенок, способствует расширению периферических сосудов, уменьшению сосудистого сопротивления в легких, снижению давления в малом (легочном) круге кровообращения.

Является диуретиком умеренной силы действия, увеличивает объем кровотока в почках, способствует расширению желчных протоков, подавляет агрегацию тромбоцитов, повышает резистентность эритроцитов к деформации (улучшает реологию крови), нормализует микроциркуляцию и уменьшает тромбообразование.

Снижает возбудимость и сократимость миометрия (токолитический эффект), в высоких дозах оказывает эпилептогенное действие.

Абсорбция из ЖКТ при приеме внутрь быстрая. Пища не изменяет ее величину, однако снижает скорость. Степень всасывания зависит также от дозы: чем она выше, тем медленнее всасывается аминофиллин.

У здорового взрослого человека около 60% принятой дозы аминофиллина связывается с плазменными белками, у больного циррозом печени — порядка 35%, у младенцев в период новорожденности — 36%.

В печени часть принятой дозы аминофиллина биотрансформируется в кофеин. Т1/2 кофеинау детей до 3 лет длиннее, чем у взрослых. Концентрация вещества у ребенка может достигать 30% от концентрации аминофиллина.

У пациентов старше трехлетнего возраста феномен кумуляции кофеина не наблюдается.

На показатель Т1/2 влияют сопутствующие заболевания и возраст пациента. У детей в возрасте до полугода, а также у взрослых пациентов с сердечной недостаточностью, ХОБЛ и легочным сердцем он составляет более 24 часов, у детей старше полугодовалого возраста — 3,7, у не страдающих астмой взрослых — 8,7, у людей, выкуривающих более 20 сигарет в день, — 4-5 часов. После отказа от курения на нормализацию фармакокинетики препарата уходит не менее 3 месяцев.

Элиминируется почками, в чистом виде у взрослых выводится около 10%, а детей — около половины принятой дозы аминофиллина.

Как действует препарат

«Эуфиллин» ребенку при кашле помогает за счет того, что его основным действующим веществом является аминофиллин, которые применяется в оптимальной концентрации.

Позитивное воздействие на организм больного человека обусловлено несколькими ключевыми факторами:

  • восстановление сократительных функций мышц диафрагмы;
  • расслабление гладкой мускулатуры бронхов и сосудов;
  • улучшение функциональности межреберных и дыхательных мышц;
  • стимуляция дыхательного центра, а также повышение его чувствительности к углекислоте;
  • улучшение альвеолярной вентиляции, результатом этого становится насыщение крови большим количеством кислорода.

Все это приводит к значительному улучшению состояния пациента. Спазмы органов дыхания снимаются. Особенно действенным это оказывается при надсадном и сухом кашле.

Механизм действия

Блокируя фосфодиэстеразу, уменьшает концентрацию ионов Ca. Низкий уровень кальция ослабляет сократительную способность гладкой мускулатуры. Все это проявляется расслаблением мускулатуры: бронхов, сосудов; купирует бронхоспазм, улучшается работа дыхательной мускулатуры. Усиливается наполнение кислородом крови, снижается частота приступов апноэ, стимулируется центр дыхания.

Действуя на рецепторы сосудов, снижает их тонус, способствуя расширению. Увеличивает кровоток в почках, из-за чего ускоряется выведение мочи, а значит и диуреза. Улучшает кровоток в сердечных артериях, усиливая частоту и силу сердечных сокращений.

Действуя на клетки иммунной системы (тучные клетки) снижает выброс веществ, вызывающих воспаление, тем самым снижая аллергические проявления.

Форма выпуска:

Эуфиллин производится и продается в порошках, таблетках или растворов в ампулах. Порошок в пакетиках используется крайне редко.

В виде таблеток: 1 таблетка содержит 0,15г вещества. В блистере обычно 10 таблеток, а в упаковке 3 блистера.

Другая форма — раствор в ампулах 12% по 2 мл. Такая доза является универсальной как для подкожных, так и для внутривенных и внутримышечных уколов. Ампулы с 2,4% по 10 мл используется чисто при введении инъекций внутривенно.

Хранить Эуфиллин нужно при температуре 25 градусов и меньше.

Лекарственный состав

Действующим веществом препарата Эуфиллин является аминофиллин – производный компонент теофиллина.

Компонент входит в группу спазмолитических средств, с преимущественным воздействием на периферические гладкие мышцы сосудистой и дыхательной систем.

В зависимости от формы выпуска – таблетки или раствор – вспомогательные компоненты представлены формообразующими или консервирующими добавками.

Формы выпуска

Эуфиллин выпускается в виде таблеток с дозировкой 150 мг или в ампулах с раствором для внутривенного и внутримышечного введения с концентрацией 2,4% и 24%. Жидкую форму препарата применяют также для заправки ингалятора, предварительно разведя лекарство водой для инъекций или физраствором.

Показания к применению

Спектр лечебного действия Эуфиллина довольно обширен. В инструкции по применению в качестве рекомендаций к его назначению указаны патологии сердечно-сосудистой, мочевыделительной, дыхательной систем, заболевания, протекающие с симптомами гипоксии, ишемии и различные нарушения доставки кислорода к тканям.

Среди болезней, сопровождающихся приступами сухого или влажного кашля, показаниями к приему Эуфиллина являются:

  1. Эмфизема легких. Разрушение альвеолярного аппарата приводит к образованию полостей в паренхиме легких. Эти области выключаются из процесса дыхания, в результате чего человек испытывает хроническое кислородное голодание. Использование Эуфиллина помогает поддержать функционирование оставшейся части альвеол.
    Бронхиальная астма
  2. Хронический обструктивный бронхит. Постоянный воспалительный процесс приводит к патологическим изменениям бронхиального дерева, а доставка кислорода затрудняется обструкцией дыхательных путей. Раздражение рецепторов слизистой является причиной возникновения хронического влажного кашля. При этой патологии прием таблеток Эуфиллина помогает ускорить откашливание мокроты, нормализовать функцию дыхания и облегчить состояние больного.
  3. Бронхиальная астма. С целью купирования астматического статуса больному вводят Эуфиллин для снятия бронхоспазма и восстановления проходимости дыхательных путей в определенной дозировке. При тяжелом течении бронхиальной астмы, в том числе аллергического происхождения, человеку назначают таблетки, которые помогают снизить частоту приступов и улучшить тканевое дыхание.
  4. Болезнь Пиквика. Данная патология характеризуется общим увеличением массы тела и чрезмерным отложением жира, который сосредотачивается вокруг органов средостения. Из-за большого объема жировой ткани диафрагма не в состоянии обеспечить достаточное наполнение легких воздухом, а больной при любом физическом усилии страдает от приступов удушья и кашля. Использование Эуфиллина помогает поддерживать функциональную активность дыхательной системы.
  5. Хроническое «легочное сердце». Увеличение нагрузки на правый желудочек при хронических заболеваниях органов дыхания связано с затрудненным кровотоком и гипоксией тканей. Лечение Эуфиллином позволяет компенсировать проблемы с доставкой кислорода.

    Легочное сердце

Эуфиллин выступает в качестве средства оказания экстренной помощи или может быть назначен врачом в схеме комбинированной терапии для длительного лечения при серьезных нарушениях дыхательной функции. Применение лекарства при мокром или сухом кашле, вызванном инфекционно-воспалительной реакцией, не рекомендуется из-за обилия побочных эффектов и противопоказаний.

Возможные противопоказания

Эуфиллин при кашле назначают с большой осторожностью из-за внушительного списка ограничений. Противопоказаниями к приему лекарства являются:

  • Патологии сердечно-сосудистой системы с нарушениями сердечного ритма, синдромом повышенного или пониженного артериального давления, со склонностью к тромбозам и с риском кровоизлияний.
  • Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гастрит, печеночная недостаточность.
  • Тяжелые заболевания почек.
  • Нарушение функции щитовидной железы – гипотиреоз или тиреотоксикоз.
  • Эпилепсия или неврологические заболевания с судорожным синдромом.
  • Наличие в анамнезе кровотечений, инфаркта, инсульта.
  • Детский возраст до 3 лет.
  • Беременность и период грудного вскармливания.

Противопоказано сочетать прием препарата Эуфиллин с введением производных теофиллина, глюкозы, а также с продуктами с повышенным содержанием ксантина – чай, кофе. Обширный перечень противопоказаний сужает спектр применения лекарственного средства, несмотря на эффективность лечения.

Инструкция по приему

Таблетки следует принимать только после приема еды. Также нужно запить большим количеством простой воды.

ВАЖНО! Для каждого больного, которому будут назначать для лечения Эуфиллин, требуется подбирать индивидуально дозу препарата. При этом следует учитывать идеальную массу тела человека, то есть без учета жировой ткани.

Если назначается Эуфиллин при кашле, у взрослых рекомендуемая суточная доза составляет 600 мг, то есть не более 3-4 капсул, которые следует принимать по одной 3-4 раза в сутки.

Детям рекомендуется Эуфиллин с 6-летнего возраста, при этом дозировка не должна превышать 10 мг/кг в сутки. Прием лекарственного препарата необходимо разбить на 4 раза.

ВАЖНО! Курс терапии Эуфиллином индивидуален для каждого больного. При этом учитывается переносимость лекарственного препарата человеком, а также степень тяжести заболевания. Тем не менее, длительность лечения таким лекарством не должна превышать нескольких месяцев.

Таблетки Эуфиллин: инструкция по применению

В справочнике Видаль указывается, что таблетки нужно принимать внутрь после еды с большим количеством жидкости. Дозировка лекарства подбирается индивидуально, с учетом различной скорости выведения аминофиллинау разных пациентов.

При необходимости дозу увеличивают каждые три дня до достижения требуемого эффекта.

Пациентам с массой тела более 50 кг (в том числе подросткам) Эуфиллин при бронхите и других, сопровождающихся бронхообструкцией, состояниях назначают принимать по 450-900 мг/сут., при необходимости доза может быть увеличена до 1,2 г при кратности применений 4 р./сут. с интервалом 6 часов.

Пациентам с массой тела меньше 50 кг и подросткам, вес которых находится в пределах 45-55 кг, Эуфиллин в таблетках назначают принимать по 450-600 мг/сут.

Детям 6-17 лет при бронхите и других бронхообструктивных состоянияхтаблетки дают из расчета 13 мг/кг, обычно по 1 таблетке 3 р./сут.

При ХОБЛ в острой фазе лечение начинают с дозы 5-6 мг/кг (для взрослого) при дальнейшем ее увеличении. Сывороточная концентрация не должна превышать 0,02 мг/мл. Увеличение дозы на каждые 0,5 мг/кг приводит к возрастанию концентрации препарата в крови на 0,001 мг/мл.

Вне обострения начальная доза Эуфиллина для взрослого при ХОБЛ — 6-8 мг/кг/сут., высшая (на начальных этапах лечения) — 400 мг/сут. Делить ее рекомендуется на 3-4 приема.

В случае применения при беременности дозировку (как и способ введения) устанавливает врач. Следует учитывать, что для матери передозировка связана с риском возникновения нарушений работы сердца (а иногда и его остановки), а для плода высокие дозы Эуфиллина опасны из-за вероятности развития гипоксии и антенатальной смерти.

Ампулы Эуфиллина: инструкция по применению

При состояниях, которые требуют неотложной помощи, взрослым пациентам показано применение инфузии с ударной дозой препарата: Эуфиллина в/в вводят в течение получаса в дозе 5,6 мг/кг. Для приготовления капельницы 10-20 мл раствора соединяют с аналогичным объемом 0,9%-го водного раствора NaCl и затем разводят лекарство в 0,25-0,5 л физиологического раствора.

При проведении поддерживающей терапии Эуфиллин вливают больному внутривенно в течение 1-3,5 в дозе 0,9 мг/кг.

Если пациент до этого принимал теофиллин , доза аминофиллина должна быть снижена как минимум вдвое.

При астматическом статусе в кровоток капельным путем вливают от 720 до 750 мг аминофиллина.

Допустимый верхний предел суточной дозы для взрослого человека — 0,4-0,5 мл/кг.

Детям до 3 месяцев внутривенно вводят от 30 до 60 мг аминофиллинав сутки, для более старших детей и подростков доза варьирует в пределах от 60 до 500 мг/сут.

Внутривенные инъекции Эуфиллина при неотложных состояниях выполняют в течение не менее пяти минут. Разовая доза для взрослого — 6 мг/кг. Перед тем как сделать укол препарат разводят в 10-20 мл 0,9%-го водного раствора NaCl.

Суточная доза для в/м введения — от 0,1 до 0,5 мг.

Детям при ХОБЛ Эуфиллин вводят в дозе 5-6 мг/кг (начальная доза), при проведении поддерживающей терапии детям в возрасте до полугода препарат применяют каждые 8 часов в дозе, рассчитанной по формуле: возраст ребенка в неделях*0,07 + 1,7.

Для детей в возрасте от полугода до года поддерживающая доза рассчитывается по формуле: возраст ребенка в неделях*0,05 + 1,25. Интервал вежду введениями — 6 часов.

Детям от года до 9 лет вводят по 5 мг/кг, детям 9-12 лет — по 4 мг/кг, детям 12-16 лет — по 3 мг/кг через каждые 6 часов.

Вне обострения начальная доза для ребенка — 16 мг/кг/сут., высшая — 400 мг/сут. Делить ее нужно на 3-4 введения.

При необходимости и хорошей переносимости Эуфиллина дозу повышают каждые пару дней на 25% до высшей суточной, которая для детей до года рассчитывается по формуле “возраст в неделях*0,3 +8”, для детей до 9 лет составляет — 22, для детей до 12 лет — 20, для подростков до 16 лет — 18, для пациентов старше 16 лет — 13 мг/кг.

Внутримышечно Эуфиллин детям вводят в дозе 15 мг/кг/сут. Максимальная продолжительность парентерального применения у детей — 14 дней.

При апноэу детей первого года жизни (сопровождающиеся брадикардией и цианозом состояния, при которых у ребенка периодами — в течение 15 секунд — отсутствует дыхание) стартовая доза — 5 мг/кг (лекарство вводят через назогастральный зонд). При проведении поддерживающей терапии ребенку показано применение 2 мг/кг в два приема.

Лечение может длиться до нескольких месяцев (чаще — в течение нескольких недель).

Электрофорез с Эуфиллином

Эуфиллина для электрофореза у взрослых используется для лечения артрозов и остеохондроза . Для электрофореза детям его назначают при дисплазии , а также когда необходимо снять гипертонус мышц или снизить внутричерепное давление.

При недостаточности мозгового кровообращения или внутричерепной гипертензии его проводят на шейных позвонках, при гипертонусе ног у ребенка — на поясничной области.

Электрофорез с Эуфиллином — это процедура, позволяющая создать нужную концентрацию активного вещества непосредственно в пораженных тканях. Действуя точечно, лекарство не вызывает системных побочных эффектов, благодаря чему его разрешается применять у грудных детей старше месяца.

Врач накладывает на больное место смоченную в растворе Эуфиллина марлевую салфетку и закрепляет электроды. Время воздействия — 15 минут. Этого достаточно, чтобы препарат проник в глубь тканей. Курс лечения рассчитан на десять сеансов.

Для восстановления функции органов после родовых травм у новорожденных детей, кровообращения мозга при патологиях шейного отдела позвоночника, а также при ДЦП рекомендуется проведение электрофореза по Ратнеру.

Суть этого метода в том, что больному накладывают две пропитанные разными ЛС прокладки: первую (с раствором Эуфиллина 0,5%) — на шейные позвонки, вторую (с раствором папаверина 1%) — на ребра, справа от грудины. Время воздействия — 15 минут. Сила тока — 1-2 мА.

Следует отметить, что и дети, и взрослые одинаково хорошо переносят процедуру, поэтому при отсутствии противопоказаний его можно проводить без каких-либо опасений.

Электрофорез противопоказан при любых кожных заболеваниях, артериальной гипертензии, аритмии, сердечной недостаточности, наличии у больного новообразований (любой локализации).

Ингаляции с Эуфиллином детям — эффективно или нецелесообразно?

Назначение детям при кашле и обструкции бронхов Эуфиллина позволяет расширить бронхи, снять спазм и облегчить отхождение мокроты. Однако эти эффекты средство оказывает только при попадании в системный кровоток.

Применение Эуфиллина для ингаляций относится к категории «off-label» prescribing. Несмотря на отсутствие указаний в инструкции производителя относительно возможности использования препарата подобным способом, многие люди часто сами назначают себе такое лечению и, больше того, лечат таким образом и своих детей.

Большинство врачей единодушно считают: эффективность ингаляций с Эуфиллином крайне низка, поскольку при вдыхании паров препарат оседает на слизистой и, следовательно, не попадает в системный кровоток в терапевтически эффективной концентрации.

Положительное влияние на бронхи (их расслабление и улучшение отхождения мокроты) обусловлено тем, что во время ингаляции в них попадают пары воды. Это значит, что эффективность препарата при ингаляционном применении сравнима с эффективностью обычной воды.

Особенности Эуфиллина

Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах: таблетках и инъекционном растворе. При лечении кашля обычно применяются пероральное, в очень сложных случаях врач может назначить уколы.

Активный компонент препарата – аминоффилин. Вещество является производным соединением ксантина, входит в группу бронхолитических средств. После попаданная в организм блокирует поступление кальциевых ионов в клетки, расслабляет дыхательную мускулатуру и тем самым снижает ее сократительную активность, стимулирует дыхательный центр путем улучшения снабжения его кислородом и кровью.

Эуфиллин рекомендуется применять при:

  • Бронхообструкции любого происхождения
  • БА
  • ХОБЛ
  • Легочной гипертензии
  • Отечном синдроме почечного происхождения (как дополнительное средство)
  • Апноэ во время сна.

Помимо влияния на органы дыхания, аминофиллин воздействует и на сердечную деятельность и состояние сосудов:

  • Учащает сокращения сердца и их силу
  • Улучшает кровоток в сердечной мышце
  • Повышает потребность сердца в кислороде
  • Снижает сопротивление легочных сосудов
  • Понижает давление в малом круге кровообращения
  • Предупреждает образование тромбов.

Влияет аминофиллин и на почки:

  • Увеличивает кровообращение
  • Стимулирует отделение мочи

Также вещество воздействует на состояние крови, кислотность желудочного сока.

Учитывая, что Эуфиллин влияет не только на органы дыхания, назначать лекарство для лечения кашля нужно с учетом множества факторов. Поэтому препарат должен использоваться только в ведома доктора.

Передозировка

При превышении дозы выше терапевтической возникают симптомы, связанные с передозировкой. Проявляется это снижением аппетита, тошнотой, рвотой, тахикардий, бессонницей, беспокойством.

Возможно появление кровотечений в ЖКТ, судороги, приступы эпилепсии также являются признаками передозировки. Падение давления, недостаточность со стороны почек тоже развиваются при превышении дозы.

Если развились эти симптомы или хотя бы некоторые из них, в первую очередь следует прекратить прием препарата. При появлении рвоты – прием метоклопрамида, судорог – оксигенотерапия, а если развился эпилептический приступ внутривенно ввести диазепам с расчетом 0,2 мг/ 1 кг массы. Рекомендуется форсированый диурез, гемосорбция.

Предупреждение

Во время использования Эуфиллина следует серьезно контролировать свой рацион питания. Нужно ограничить употребление кофе и кофеинсодержащих продуктов и напитков.

Людям с долгим стажем курения нужно увеличить концентрацию вводимого препарата, т.к. никотин препятствует его усвоению.

Побочные действия Эуфиллина

По отзывам Эуфиллин способен вызывать такие нежелательные эффекты, как бессонницу, головокружение, возбуждение, головные боли, тремор, учащение сердцебиений, аритмии, боли в сердце, снижение артериального давления, боли в животе, тошноту, изжогу, рвоту, диарею, аллергические реакции, усиление потоотделения, снижение содержания глюкозы в крови, изменения в анализах мочи.

Особые указания

Бронходилатирующий эффектпрепарата проявляется, когда концентрация активного вещества достигает 0,01-0,02 мг/мл. Токсической является концентрация, превышающая 0,02 мг/мл.

Возбуждающее действие на дыхательный центр реализуется, когда содержание аминофиллинав крови находится в пределах от 0,005 до 0,01 мг/мл.

Новорожденным младенцам и людям старше 55-ти лет лекарство применяют с осторожностью из-за недостаточной активности участвующих в биотрансформации аминофиллина ферментативных систем печени.

В гериартрии Эуфиллин должен применяться в минимальных дозах в условиях мониторирования плазменной концентрации аминофиллина.

В период лечения не следует употреблять в пищу продукты, в которых содержатся производные ксантина: мате, шоколад, кофе, какао, крепкий чай.

Раствор перед введением нагревают до температуры тела.

С алкоголем

Алкоголь увеличивает полноту и скорость абсорбции.

Эуфиллин при беременности

Из-за своей способности проникать через плаценту Эуфиллин способен оказывать различное влияние на состояние плода в утробе матери. Основной негативный эффект от лекарства заключается в проявлении интоксикации у ребенка уже после рождения. После того, как он появится на свет, он может сразу переживать аритмию, тахикардию, рвоту. Если польза для матери будет больше, чем предполагаемый вред для плода, то применение Эуфиллина может быть допущено.

Если существует угроза жизни матери, то иногда это лекарственное средство назначают при:

  • гестозах;
  • сильных отеках;
  • плацентарной недостаточности и т.д.

Только врач гинеколог может назначать лечение Эуфиллином, заниматься самолечением беременной женщине категорически запрещено. Врач должен точно расписать допустимые дозы и длительность лечения. По мере уменьшения негативной симптоматики важно вовремя уменьшить дозировку.

Воздействие лекарственного средства на организм в целом

Хоть дают «Эуфиллин» ребенку при кашле, он считается препаратом широкого спектра действия. Помимо основных эффектов, которые помогают снять симптомы воспалительного заболевания, препарат обладает рядом другим полезных свойств.

  1. Он тормозит агрегацию тромбоцитов, способствуя снижению риска тромбообразования.
  2. Имеет свойство расширять желчные внепеченочные пути, способствуя оттоку желчи. Это помогает облегчить боль при обострениях холецистита.
  3. За счет гипертензивных свойств снижает тонус стенок кровеносных сосудов, что помогает снижать артериальное давление.
  4. «Эуфиллин» значительно усиливает почечный кровоток, обладая при этом умеренным диуретическим действием.
  5. Наконец, этот препарат способен препятствовать деформации эритроцитов.

Сразу же после данного лекарственного средства оно максимально быстро всасывается в кровь, достигая пика своего действия приблизительно к концу второго часа после приема. При этом необходимо следить, что его концентрация в крови не превышала показателей в 10-20 микрограммов на один миллиметр крови. В том случае, если содержание этого лекарственного средства превысит установленную норму, вероятно наступление отравления всего организма. Этого стоит опасаться, так как «Эуфиллин» обладает высокой токсичностью.

В этой связи большое значение имеет то, что пациентами и их родственниками должна быть тщательно изучена инструкция по применению таблеток «Эуфиллина» детям при кашле. В большинстве случаев его назначают в условиях стационара, чтобы была возможность вести мониторинг содержания этого лекарственного средства в крови. Важно подчеркнуть, что мониторинг его содержания в крови необходимо вести даже в тех случаях, когда его выписывают на длительный срок или при амбулаторном лечении. В противном случае есть риск стать жертвой серьезного расстройства в случае передозировки.

Компресс на основе «Эуфиллина»

Если кашель очень сильный, эффективность демонстрируется компресс, который делают на основе этого лекарственного средства с Димексидом». Для приготовления компресса требуется смешать по одной столовой ложке «Эуфиллина», «Димексида», «Муколвана» с пятью столовыми ложками воды.

В этом составе, подогретом до 40 градусов, смачивают марлю, сложенную в несколько слоев. Ее прикладывают к спине ребенка в области верхней грудной клетки. Поверх марли укладывают пищевую пленку. При этом малыша следует тщательно укутать. Такой компресс можно держать не более двух часов.

В данном случае «Димексид» выступает в роли транспортера лекарственных средств, которые входят в состав этого препарата.

Родители малышей оставляют преимущественно хорошие отзывы об этом компрессе, так как он помогает быстро поставить на ноги ребенка, устранив изнуряющий его кашель. Компресс облегчает дыхание несовершеннолетнего и эффективно снимает образовавшийся спазм.

Аналоги

Если развиваются ярковыраженные побочные действия от Эуфиллина или же нет средства в свободном доступе, возможна замена его на группы препаратов с аналогичным эффектом:

  • Теотард в капсулах по 200, 250, 300 мг;
  • Эуфиллин-УФБ в таблетках по 150 мг;
  • Теофиллин-200 в таблетках по 200 мг;
  • Теофиллин-300 в таблетках по 300мг;
  • Теопэк в таблетках по 100, 200, 300 мг;
  • Комбипэк в таблетках 6 мг+200 мг;
  • Неофиллин в таблетках по 100 мг и 300 мг.

Самостоятельно отменять назначенное средство и заменять его другим нельзя, несмотря на то, что это свойства у них похожие. Заменить средство способен лишь специалист, так как только он сможет учесть все побочные эффекты и риск их развития у конкретного пациента.

Условия хранения

Список Б. Хранить в свето- и влагозащищенном месте при комнатной температуре.

Срок годности

Два года.

Условия отпуска

Отпуск по рецепту.

Тематические страницы > Советы специалистов > Хроническая обструктивная болезнь легких Хроническая обструктивная болезнь легких

Что это за болезнь?

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется воспалением нижних дыхательных путей и обструкцией (отеком) бронхов.

Обструкция — от латинского «препятствие»

ХОБЛ включает в себя симптомы хронического бронхита и эмфиземы легких.

Хронический бронхит — это состояние, при котором у больного на протяжении трех месяцев и более наблюдается влажный (по медицинской терминологии — продуктивный) кашель, не обусловленный другими заболеваниями.

Эмфизема — это патологическое расширение внутренних полостей, в данном случае легких, при котором неестественно растягиваются и раздуваются ткани. Такое состояние наступает потому, что по ряду причин возникает как бы клапанный механизм: воздух проникает в ткани легко, а выходит с трудом.

При ХОБЛ бронхит всегда протекает с обструкцией, то есть отеком слизистой, дыхательной недостаточностью, одышкой, спазмом бронхов и может привести к эмфиземе.

Хроническая обструктивная болезнь легких появляется, как правило, во второй половине жизни. Обычный возраст пациентов — старше 40 лет.

Отчего бывает?

Главный провоцирующий фактор ХОБЛ — курение.

Среди других причин развития болезни — неблагополучная экологическая обстановка (загрязнение воздуха отходами производства, выхлопными газами, дымом, пылью и т.д.); профессиональная деятельность (работа в шахтах, на химических предприятиях, в горячих цехах); климатические условия (туман, повышенная влажность, сырость); инфекционные агенты (микоплазмы, пневмококки, гемофильная палочка, грипп, аденовирусы и другие.).

Самое вредное вещество для легких — пыль, содержащая кадмий и кремний, а из профессий к неблагоприятным можно отнести те, которые имеют повышенные риски: строители, рабочие металлургической, цементной, химической, целлюлозно-бумажной промышленности, железнодорожники и т.д.

В последнее время учеными обсуждается, а научными институтами проводится ряд исследований по вопросу, существует ли генетическая предрасположенность к ХОБЛ, поскольку при заболевании легких в организме больных часто обнаруживается недостаток гормона альфа-1-антитрипсина, отвечающего за развитие и функционирование дыхательной системы.

Как проявляется?

При хронической обструктивной болезни легких воспалительный процесс затрагивает все структуры дыхательной системы: бронхи, бронхиолы, альвеолы, легочные сосуды пр.

Клинические признаки ХОБЛ схожи с симптомами хронического обструктивного бронхита и проявляются:

  • одышкой — вначале при физической нагрузке, в последующем и в покое;
  • усилением одышки при воздействии пыли, холодного воздуха, раздражающих веществ;
  • надсадным малопродуктивным (сухим) кашлем с трудно отделяемой мокротой;
  • удлинением фазы выдоха при спокойном и особенно при форсированном дыхании;
  • сухими хрипами высокого тембра на выдохе.

Развивается болезнь постепенно: от начала симптомов до тяжелых дыхательных нарушений иногда проходит 25—30 лет.

Прогрессирование ХОБЛ проявляется усилением кашля и увеличением количе­ства мокроты, которая может быть гнойной. В дальнейшем затруднение дыхания может возникать даже при выполнении простых действий — ходьбе или одевании.

При этом больные быстро худеют, слабеют, у них появляется цианоз (синюшность) кожи, нарастают признаки сердечной недостаточности, возникают отеки на ногах, может накапливаться жидкость в брюшной полости (асцит), увеличиваться печень.

Как ставится диагноз?

Важнейшим методом диагностики является спирометрия, где по определенной схеме измеряются жизненная емкость легких, объем форсированного выдоха за 1 секунду и другие показатели. Цитологическое исследование мокроты позволяет оценить характер воспаления в бронхах и легких, выявить наличие бактерий и вирусов.

У пациентов с выраженными явлениями дыхательной недостаточности обязательно берут анализ на газовый состав крови.

Флюорография легких позволяет исключить другие заболевания дыхательной системы. Обычно у пациентов с ХОБЛ на рентгенограмме определяются уплотнение и деформация бронхиальных стенок, эмфизематозные изменения легочной ткани.

Как лечить?

Первым делом при хронической обструктивной болезни легких необходимо бросить курить или, если такой вредной привычки не имеется, постараться оградить себя от пассивного курения.

Скорее всего, придется пользоваться ингаляторами, спейсерами, небулайзерами, посредством которых лекарственные препараты вводятся в организм.

Из медицинских средств обычно назначаются:

  • бронходилататоры (расширяют просвет бронхов);
  • муколитики (разжижают мокроту);
  • антибиотики (борются с инфекцией);
  • препараты, уменьшающие тонус гладких мышц бронхов;
  • глюкокортикостероиды (обладают противовоспалительной активностью);
  • холиноблокаторы (снижают реакцию бронхов на внешние раздражители).

При стихании обострения воспалительного процесса вводятся физиотерапевтические процедуры — УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермия, УВЧ и др.). Также больным ХОБЛ рекомендуется проводить массаж грудной клетки, заниматься дыхательной гимнастикой.

Хороший эффект при тяжелой форме заболевания оказывает оксигенотерапия. Этот метод основан на вдыхании воздуха, обогащенного кислородом.

Каковы меры профилактики?

Надо по возможности ликвидировать или уменьшить влияние провоцирующих факторов. Об абсолютном запрете на никотин уже говорилось выше. Кроме того нежелательно переохлаждаться, перегреваться, надо соблюдать правила охраны труда. В частности, если работа связана с вдыханием вредных веществ, необходимо использовать средства индивидуальной защиты, (респираторы).

При неблагоприятной экологической обстановке в месте постоянного проживания полезно установить в квартире очистители воздуха, ионизаторы, увлажнители.

Пожилой больной ХОБЛ. Антибактериальная терапия инфекционных обострений ХОБЛ

– возрастные морфофункциональные изменения бронхо–легочной системы;
– наличие сопутствующей (внелегочной) патологии и частая ее декомпенсация на фоне обострений ХОБЛ;
– атипичное течение обострений ХОБЛ;
– частое наличие дыхательной недостаточности;
– трудности обследования больных;
– недостаточный комплайенс пожилых больных;
– нарушение качества жизни больных и их социально–психическая дезадаптация.
Одним из наиболее частых поводов обращения пожилых больных ХОБЛ за медицинской помощью являются обострения заболевания, причиной которых чаще всего оказывается инфекция. Инфекционные обострения ХОБЛ нарушают качество жизни пожилого больного, вызывают декомпенсацию сопутствующей патологии, часто сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности, требующей госпитализации больных в отделения интенсивной терапии и являющейся причиной летального исхода. В связи с этим важное значение в ведении больных ХОБЛ приобретает своевременная диагностика инфекционного обострения и адекватная антибактериальная терапия (АТ).
Основная цель АТ при обострениях ХОБЛ заключается в эрадикации возбудителя (возбудителей), этиологически ассоциированного с обострением заболевания. Эта позиция является существенной как в понимании роли персистирующей бронхолегочной инфекции в развитии обострений ХОБЛ, так и в тактике рациональной АТ. Эрадикация этиологически значимых микроорганизмов позволяет не только купировать симптомы обострения ХОБЛ, но и увеличить длительность безрецидивного периода.
Имеющиеся данные свидетельствуют, что при недостаточно адекватной АТ, когда результаты оцениваются только на основании клинической эффективности без учета степени эрадикации микроорганизмов частота обострений ХОБЛ выше, а сроки между обострениями сокращаются. В рандомизированном двойном слепом исследовании клиническая ремиссия была отмечена у 89 из 99 больных (90%), получавших ципрофлоксацин по сравнению с 82% (75 из 91) больных, леченных макролидами. Медиана свободного от инфекции периода составляла для больных, получавших ципрофлоксацин и макролиды, 142 и 51 день соответственно (p = 0,15). Величина бактериологической эрадикации была больше в группе ципрофлоксацина (91% и 77% соответственно). Аналогичные данные получены при сравнительном исследовании эффективности цефуроксим аксетила и ципрофлоксацина . Особо следует отметить высокую активность ципрофлоксацина против основных микроорганизмов у пожилых больных ХОБЛ и возможность применения препарата у пожилых больных с патологией почек. Кроме того, адекватная ценовая политика делает ципрофлоксацин (Ципринол) доступным для пациентов с любым уровнем достатка.
В настоящее время польза назначения АП больным с наличием инфекционного обострения ХОБЛ имеет достаточно высокий уровень доказательности (категория доказательств В). Таким образом, дискуссия о пользе АТ при обострениях ХОБЛ трансформировалась в проблему выбора оптимального антибактериального препарата при принятии решения об АТ у данной категории пациентов.
Назначаемый для лечения обострений ХОБЛ препарат может считаться оптимальным, если он отвечает следующим требованиям:
– активность против ключевых возбудителей обострений ХОБЛ;
– устойчивость к разрушающему действию b–лактамаз;
– высокая концентрация в бронхиальных слизистых;
– удобный режим дозирования;
– отсутствие клинически значимых лекарственных взаимодействий;
– безопасность препарата.
Основными АП, использующимися для лечения инфекционных обострений ХОБЛ являются b–лактамы (пенициллины, в том числе защищенные и цефалоспорины), макролиды и фторхинолоны. Врач, курирующий больных ХОБЛ. в том числе и поздновозрастной контингент должен быть осведомлен о том, в какой мере различные АП указанных групп отвечают требованиям оптимального препарата.
Активность против ключевых микроорганизмов при обострениях ХОБЛ
Поскольку целью АТ инфекционных обострений ХОБЛ является эрадикация этиологически значимого возбудителя, то основным требованием к АП следует считать его высокую антибактериальную активность, а точнее, эрадикационную способность по отношению к ключевым микроорганизмам у больных обострением заболевания.
По современным представлениям инфекция является причиной обострения ХОБЛ приблизительно у 80% больных, причем бактериальная инфекция лежит в основе обострений в 40–50% случаев. Основными возбудителями обострений ХОБЛ при некоторых географических вариациях являются S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis. К более редким этиологически значимым бактериальным агентам относятся S. aureus, Enterobactericae, P. aeruginosae. Около 40% всех случаев обострений ХОБЛ вызываются вирусами, среди которых основное значение имеют вирусы гриппа А и В, риновирусы, коронавирусы. В последнее время опубликованы результаты целого ряда исследований, посвященных этиологической роли C. pneumoniae в развитии обострений ХБ.
Знание спектра основных микроорганизмов в развитии инфекционных обострений ХОБЛ и вероятность этиологической роли того или иного микробного патогена в конкретной клинической ситуации являются одним из основных критериев выбора первоначального АП. АТ обострений ХОБЛ носит эмпирический характер с учетом ориентировочной этиологической диагностики, основанной на клинической ситуации (тяжесть обострения, фоновая патология и др.). В таблице 1 представлены показатели антимикробной активности фторхинолонов по отношению к этиологически значимым возбудителям обострений ХОБЛ.
Антибиотикорезистентность
Пожилой возраст сам по себе относится к факторам риска развития резистентности микрорганизмов к различным антибиотикам, в частности, пенициллинорезистентности. Однако, скорее всего, имеет значение не сам возраст, а другие ассоциированные с пожилым возрастом причины. Так, например, полиморбидность пожилых и стариков, страдающих несколькими заболеваниями, более частая предшествующая антибиотикотерапия, особенно у больных неоднократными инфекционными обострениями ХОБЛ или рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей и, наконец, проживание некоторых стариков в интернатах – все это делает более вероятным наличие пеницилинорезистентных пневмококков у гериатрического контингента больных. Широкое использование антибиотиков (не всегда обоснованное) у пожилых больных по поводу неясных лихорадок, вирусных инфекций способствует формированию штаммов микроорганизмов, устойчивых не только к «старым», давно использующимся в практике антибиотикам (пенициллины), но и к относительно недавно появившимся препаратам (новые макролиды, респираторные фторхинолоны).
Подтверждением актуальности антибиотикорезистентности в гериатрической практике является проблема развития микробной резистентности в домах для престарелых . В некоторых регионах США около 40% S. pneumoniae, выделенных из крови или цереброспинальной жидкости у лиц старше 65 лет имели низкую чувствительность к пенициллину . Среди проживающих в домах для престарелых Оклахомы резистентный S. pneumoniae (серотип 23F) выделялся у 64% больных с пневмониями и у 23% проживающих в интернате без манифестных признаков респираторной инфекции .
Частота резистентных S. pneumoniae различна в странах Европы и достигает в некоторых из них 50%. В России удельный вес пенициллинорезистентных штаммов пневмококков составляет около 10%. Растет частота выделения штаммов H. influenzae, продуцирующих b–лактамазы, вызывающих устойчивость микроорганизма к аминопенициллинам . Данное обстоятельство приобретает важное значение при выборе адекватного антибиотика у больных обострением ХОБЛ, поскольку H. influenzae является одним из типичных возбудителей респираторной инфекции (пневмонии, обострения ХОБЛ) у лиц пожилого и старческого возраста.
Следует иметь в виду различные механизмы устойчивости этиологически значимых микроорганизмов. Если устойчивость S. pneumoniae к пенициллину связана с модификацией пенициллинсвязывающих белков, то устойчивость H. influenzae обусловлена продукцией b–лактамаз. В связи с этим назначение защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат) целесoобразно при наличии устойчивых штаммов H. influenzae и не имеет преимуществ в лечении пневмоний, вызванных устойчивыми к пенициллину пневмококками. Среди имеющихся в распоряжении врача антибиотиков активными против резистентных штаммов пневмококков в настоящее время являются респираторные фторхинолоны. Указанные препараты, кроме того, обладают активностью против штаммов, резистентных к макролидам или имеющих перекрестную резистентность к пенициллину и макролидам. Однако, по данным исследователей из Канады, удалось выделить штаммы S. pneumoniae, резистентные к респираторным фторхинолонам, причем у больных старше 65 процент устойчивых пневмококков был выше по сравнению с более молодыми (2,6% и 1,4% соответственно).
Еще одной проблемой инфекционной патологии в гериатрии (в частности, в домах престарелых) является метициллин–резистентный стафилококк (МРС), оказавшийся фактически резистентным ко всем b–лактамам и другим препаратам (фторхинолоны, клиндамицин, рифампицин), что позволяет говорить о мультирезистентном стафилококке. Проблемой является довольно высокая частота колонизации МРС у ослабленных больных, достигающая 25%. Факторами риска колонизации МРС наряду с пожилым и старческим возрастом являются проживание в домах для престарелых, инвазивные процедуры в анамнезе . Частота инфекции, вызванной МРС, составляет 3% и, кроме того, имеется связь между носительством МРС и смертностью в течение 6 месяцев у проживающих в домах для престарелых. Инфекции у носителей МРС развиваются в 4–6 раз чаще. Эпизоды стафилококковых инфекций у носителей резистентного и чувствительного St. aureus, проживающих в домах престарелых, составляет 25% и 4% соответственно . Обычными местами колонизации МРС являются ссадины, пролежни и раны, наличие которых у пожилых с клинико–лабораторными признаками инфекции делает вероятным этиологическую роль МРС. Рекомендуется избегать проведения АТ с целью воздействия на колонизацию МРС, поскольку такие попытки безуспешны и лишь усугубляют развитие резистентности.
Фармакокинетические свойства антибактериального препарата
С учетом различных факторов, влияющих на фармакокинетику антибиотиков в пожилом и старческом возрасте, фармакокинетические свойства препарата приобретает особо важное значение у данного контингента. Основными требованиями к антибиотику являются:
– обеспечение достаточной концентрации препарата в соответствующих органах и тканях;
– биодоступность препарата при приеме внутрь;
– период полувыведения препарата – режим дозирования;
– отсутствие взаимодействия с другими медикаментами.
Одним из важных фармакокинетических параметров АП является его способность создавать высокие терапевтические концентрации в бронхиальной слизистой. Так, например, следует учитывать хорошее проникновение в легочную ткань респираторных фторхинолонов и плохое проникновение в нее аминогликозидов (в частности, гентамицина).
Важным фармакокинетическим параметром является концентрация антибиотика в легочной ткани. Аминогликозиды, в частности, гентамицин, накапливаются в паренхиме легкого в недостаточном количестве, в то время как макролиды нового поколения, фторхинолоны, создают высокую концентрацию в легких, в бронхиальном секрете и в альвеолярных макрофагах.
Другим фактором, влияющим на фармакокинектику антибиотика у пожилых являются различные сопутствующие заболевания с наличием функциональных нарушений почек и печени. Наряду с манифестной патологией (хроническая почечная недостаточность, нарушение функции печени и др.) следует также учитывать возрастные морфофункциональные изменения со стороны почек и печени, влияющих на метаболизм и элиминацию антибиотиков. Известно, что с возрастом происходит снижение показателей клубочковой фильтрации. При выборе АП у пожилых больных с сопутствующей хронической почечной недостаточностью предпочтительнее (при прочих равных условиях) назначение антибиотиков, метаболизирующихся в печени (макролиды, цефоперазон) или имеющих двойной путь элиминации (ципрофлоксацин). Для антибиотиков с почечным путем элиминации у больных с наличием почечной недостаточности необходимо уменьшать дозу препарата пропорционально величине клубочковой фильтрации.
Фармакокинетика некоторых АП может изменяться при взаимодействии с другими медикаментами, что приобретает особое значение у больных пожилого и старческого возраста, получающих различные лекарственные препараты по поводу частой сопутствующей патологии (препараты кальция, железа, нестероидные противовоспалительные средства и др.) или в качестве симптоматической терапии при бронхообструктивном синдроме (теофиллины).
Эффект взаимодействия антибиотика с другим неантибактериальным препаратом может выражаться в виде нарушения абсорбции препаратов, изменения их фармакодинамики, усиления токсических проявлений. При этом возможно изменение концентрации в крови как самого антибиотика, так и лекарственных препаратов, применяемых одновременно с антибиотиком. Так, например, при сочетанном применении ципрофлоксацина и теофиллина концентрация последнего в крови увеличивается, что может усиливать его токсичность, препараты кальция, железа висмута снижают абсорбцию тетрациклинов и т.д. Аминопенициллины могут потенцировать действие непрямых антикоагулянтов, а метронидазол угнетает метаболизм варфарина, увеличивая тем самым его антикоагулянтный эффект. Эритромицин и некоторые фторхинолоны (ципрофлоксацин) повышают концентрацию теофиллина в крови. В сочетании с терфенадином или астемизолом эритромицин может вызывать жизнеугрожающие аритмии. Петлевые диуретики усиливают ототоксичность аминогликозидов. Абсорбция фторхинолонов может нарушаться у пожилых больных, получающих в связи с различной сопутствующей патологией препараты железа, аллюминия, магния, кальция.
В таблице 2 представлены основные, наиболее клинически значимые эффекты взаимодействия антибиотиков с другими лекарственными препаратами, назначаемыми пожилым больным.
Безопасность антибактериального препарата
Одним из требований к назначаемому антибиотику среди прочих является отсутствие клинически значимых токсических эффектов, что приобретает особое значение у больных пожилого и старческого возраста, обремененных сопутствующими, нередко множественными заболеваниями. Обеспечение безопасности лечения может достигаться строгим учетом конкретной клинической ситуации, функционального состояния почек, печени, фармакодинамических и фармакокинетических свойств АП, а также коррекцией назначаемой дозы антибиотика, тщательного клинического и лабораторного контроля за лечением. У стариков чаще регистрируются нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидов, нефротоксический эффект высоких доз цефалоспоринов. При нарушении функции почек возможно проявление ототоксического действия эритромицина. При лечении триметопримом/сульфаметоксазолом наблюдается более высокий риск нейтропении. Целесообразно уменьшение дозы антибиотиков у больных с выраженным снижением массы тела, особенно у женщин. При назначении антибиотиков, экскретируемых через почки, необходима коррекция дозы с учетом клиренса креатинина, который снижается с возрастом после 30 лет ежегодно на 1 мл/мин. Следует с осторожностью назначать пожилым (или, по возможности, вообще избегать) аминогликозиды, амфотерицин В, ванкомицина. На фоне применения цефалоспориновых атибиотиков могут развиваться флебиты, анемии с наличием аутоантител на эритроцитах, а также повышаться активность печеночных ферментов
Режим дозирования
Удобный для больного режим дозирования АП (путь введения препарата, кратность приема и длительность лечения) наряду с хорошей переносимостью препарата являются одними из факторов, обеспечивающих комплайенс пожилого пациента в отношении выполнения врачебных назначений, а следовательно, и повышают эффективность лечения.
Время элиминации антибиотика, период его полувыведения определяют кратность назначения данного препарата. У пожилых и стариков предпочтительнее применение антибактериальных препаратов, назначаемых 1–2 раза в день. Это обеспечивает не только удобный режим дозирования, но и снижает риск инъекционных осложнений, которые у стариков могут приобретать серьезные последствия (флебиты, гематомы). В то же самое время одно– или двукратный прием антибактериального препарата внутрь способствует большей комплаентности пожилых пациентов, у которых вследствие особенностей (нарушение памяти, зрения) и отсутствия зачастую постороннего контроля возникают проблемы в соблюдении предписанного режима приема препарата. По некоторым данным , 54% американских пациентов не завершают предписанного врачом курса АТ, преждевременно прекращая лечение или уменьшая дозу АП по мере улучшения своего самочувствия. 56% больных не выполняют режима дозирования, что, вероятно, связано с необходимостью приема препарата более 2 раз в сутки. 82% пациентов предпочитают прием АП один или два раза в сутки, и только 5% выполняют назначение препарата в течение 2–х недель.
Требованиям удобного режима дозирования отвечают некоторые макролиды (спирамицин), цефалоспорины (цефуроксим аксетил, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин).
В большинстве случаев обострений ХОБЛ антибиотики следует назначать внутрь. Это обеспечивает большую комплаентность больных, а также снижает риск инъекционных осложнений, которые у стариков могут приобретать серьезные последствия (флебиты, гематомы). Показаниями для парентерального применения антибиотиков являются:
– нарушения со стороны желудочно–кишечного тракта;
– невозможность и отсутствие контроля за приемом препарата;
– некомплаентность больных;
– тяжелое обострение ХОБЛ;
– необходимость проведения ИВЛ.
При назначении антибиотиков внутрь необходима тщательная оценка их биодоступности и переносимости со стороны желудочно–кишечного тракта. Большинство оральных пенициллинов и цефалоспоринов неполностью всасываются, и, кроме того, их всасывание ухудшается после приема пищи (или парадоксально на фоне голодания – натощак), в связи с чем назначаемые дозы препаратов должны быть выше, что может отражаться на переносимости лечения у пожилых. Биодоступность АП при приеме внутрь определяется не только фармакокинетическим свойством самого препарата, но и состоянием процессов кишечной абсорбции, которая нередко нарушена у пожилых больных с различной патологией желудочно–кишечного тракта.
Длительность АТ при ифекционных обострениях ХОБЛ не превышает 10 дней (за исключением доказанной этиологической роли атипичных микроорганизмов). Поскольку на комплайенс пациентов может оказывать влияние продолжительность лечения, предпочтительнее короткие курсы АТ. Многие современные АП, в частности респираторные фторхинолоны, макролиды нового поколения (азитромицин, макролиды с замедленной формой высвобождения) позволяют назначать их в течение 5–7 дней.
В таблице 3 приводятся основные принципы выбора антибиотика у пожилых больных ХОБЛ с учетом основных свойств препарата и конкретной клинической ситуации.
Оценка эффективности антибактериальной терапии обострений ХОБЛ
С позиции значения микробной эрадикации при АТ оценка эффективности назначенного АП должна основываться не столько на купировании клинических симптомов обострения, сколько на обеспечении длительного безрецидивного периода и качества достигнутой ремиссии (рис. 1). Такой подход представляется важным для клинициста, поскольку оценка эффективности назначенного АП, а, следовательно, и рекомендации относительно дальнейшего его применения в соответствующих ситуациях определяются главным образом отдаленными результатами.
Для пожилых больных эффективность АТ обострений ХОБЛ оценивается главным образом на основании показателей качества жизни, являющегося интегральным показателем, отражающим способность больного к адаптации в семье, обществе и ощущения своего соматического и психического благополучия.
Причины неэффективности антибактериальной терапии
Приблизительно 10–20% больных не отвечают на АП, что требует выявления причин неэффективности и методов коррекции АТ. Среди основных причин плохого ответа больных на АТ необходимо иметь в виду следующие:
– выбор неадекватного АП;
– наличие резистентных штаммов основных возбудителей;
– наличие новых штаммов основных возбудителей;
– наличие более редких возбудителей;
– некомплаентность больных;
– частые обострения за предыдущий год (более 4 обострений);
– тяжелая сопутствующая патология.
Ошибка в выборе первоначального АП может быть связана, с одной стороны, с недоучетом спектра наиболее вероятных в данной ситуации возбудителей, а с другой – антимикробной активности, фармакокинетики назначенного препарата.
Вероятность резистентности микроорганизмов (пенициллинорезистентность S. pneumoniae, H. influenzae, продуцирующая b–лактамазы) определяется региональными особенностями, а также наличием факторов риска, что следует учитывать при выборе АП. В ситуациях с высоким риском антибиотикорезистентности предпочтительнее назначение защищенных пенициллинов (амоксициллин/клавуланат 875/125 мг), респираторных фторхинолонов.
Полученные данные о выделении у больных ХОБЛ штаммов S. pneumoniae, H. influenzae и M. catharralis с новым фенотипом и предположение об этиологической роли в развитии обострения именно таких штаммов указанных микроорганизмов позволяют предполагать, что неэффективность АТ, по крайней мере, у части больных может быть обусловлена появлением новых штаммов («new strain»). Однако эти данные требуют подтверждения и пока не могут служить основанием для изменения стратегии тактики АТ у больных ХОБЛ. Причиной неэффективности АТ может быть небактериальная инфекция, поскольку накапливается все больше данных о возможной этиологической роли респираторных вирусов в развитии ХОБЛ
При отсутствии эффекта от АТ следует иметь в виду некомплаентность больных, обусловленную различными причинами (побочные эффекты, неудобный режим дозирования и др.).
Литература
1. Chodosh S, Schreurs A, Siami G. Et al., and Bronchitis Study Group. Efficacy of oral ciprofloxacin vs. Clarithromycin for treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Clin. Infect. Dis. 1998; 27 (4); 730–738
2. Chodosh S, Mc Carty J, Farcas S,Drebobl M, Tosiello R,Shan M, Aneiro I, Kowalsky S. Randomized,doubl – blind study of ciprofloxacin and cefuroxim axetil for treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. The BronchialStudy Group. Clin. Infect. Dis. 1998,Oct; 27(4); 722–29
3. Ball, P. The quinolones: History and overview. In The Quinolones, 3rd edn (Andriole V. T., Ed.). 2000, pp. 2–33. Academic Press, San Diego, CA
4. Yoshikawa T.T. – VRE, MRSA, PRP, and DRGNB in LTCF : lessons to be learned from this alphabet. J. Am. Geriatr. Soc. 1998, 46, 241–243
5. Butler J.C., Cttron M.S. Pneumococcal drug resisnance: the new special enemy of old age. Clin. Infect. Dis. 1999, 28, 730–735
6. Nuorti I.Р., Butler J.C., Crutcher J.M., et al. – An outbreak of multidrug– resistant pneumococcal pneumonia and bacteremia among unvaccinated nursing home residents N. Еngl. J. Med. 1998 338 1861–1868).
7. Thornsberry C, Ogilvie P,Kahn J. Surveillance of antimicrobial resistance in Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis in United States in 1996–1997 respiratory season. The Laboratory Investigator Group. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1997; 29; 249–257
8. Asensio A., Guerrero A., Querda C., et al. Colonisation and infection with methicillin resisnant Staphylococcus aureus associated factors and eradication. Infect. Control. Hosp. Epidemiol. 1996, 17, 20–28
9. Muder R.R., Brennen C., Wagener M. M. et al. Methicillin–resistent staphylococcal colonization and infection in a long– term care facility. Ann. Intern. Med. 1991, 114, 107–112.
10. Niederman. Реrsonal communication. 2003.
11 Sethi S., Evans N., Grant B.J.B., Murphy T.F. New strains of bacteria and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N.Engl.J.Med. 2002,347,465–471

Хроническое обструктивное заболевание лёгких. Лечение ХОЗЛ

  • О ХОЗЛ
  • Причины ХОЗЛ
  • Симптомы ХОЗЛ
  • Лечение ХОЗЛ

Наша клиника специализируется на лечении хронического обструктивного заболевания лёгких. Цифры:

  • 20 летуспешной работы
  • 3390 вылечено человек
  • 2712отказались от ингаляторов
  • 1356пришли к нам по рекомендации

О ХОЗЛ

Кроме кашля, частым симптомом ХОЗЛ
является одышка

ХОЗЛ — это аббревиатура заболевания, которое расшифровывается, как Хроническое Обструктивное Заболевание Легких. Хроническое обструктивное заболевание легких — это заболевание, которое характеризуется ограничением скорости воздушного потока из-за наличия обструкции. Обструкция связана с наличием воспалительного процесса в легких. ХОЗЛ считается прогрессирующим заболеванием, которое имеет более тяжелое течение при отсутствии надлежащей терапии.

ХОЗЛ подразделяется на 4 стадии. Первая стадия заболевания считается наиболее легкой. Особых симптомов в этой стадии не выделяют. Обычно присутствует лишь хронический кашель, однако больные его особо и не замечают. Именно поэтому ХОЗЛ, чаще всего, не диагностируется вовремя, ведь конкретно беспокоящих симптомов нет. Второй стадии присвоена средняя тяжесть течения заболевания. Больной жалуется на кашель и одышку, которая появляется при физической нагрузке.
Третья стадия характеризуется тяжелым течением ХОЗЛ. Одышка возникает уже и при минимальной физической нагрузке, общее состояние больного сильно страдает.

Четвёртая стадия — крайне тяжёлая стадия течения ХОЗЛ. Одышка беспокоит даже в состоянии покоя. Четвёртая стадия является крайне опасной для жизни человека и требует неотложного вмешательства специалистов.

Если у Вас есть подозрения на наличия ХОЗЛ, или же такой диагноз имеется уже давно, при этом никакая терапия не приносит должного эффекта, то Вам просто необходимо обратиться к квалифицированному специалисту. Именно такого специалиста Вы можете найти, обратившись в клинику «Лор-Астма». Именно здесь Вы получите то лечение, которое позволит забыть о болезни!

Причины ХОЗЛ

Причины ХОЗЛ связаны с отрицательным воздействием факторов внешней среды, а кроме того с вредными привычками человека. К причинам ХОЗЛ относится:

  • Курение — главный фактор болезни!
  • Загрязненный воздух в помещениях.
  • Загрязненный атмосферный воздух.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Профессиональные вредности (контакт с кадмием, кремнием, работа с металлами; именно поэтому ХОЗЛ часто обнаруживается у шахтеров, железнодорожников, строителей).
  • Частые респираторные инфекции или хронические заболевания (бронхиальная астма, хронический бронхит).

Помните, хоть ХОЗЛ и поддается лечению, однако заболевание гораздо легче предотвратить!

Откажитесь от вредных привычек, защищайте верхние дыхательные пути от попадания пыли, а также от респираторных инфекций, больше времени проводите на свежем воздухе, соблюдайте правильный образ жизни — и Вы никогда не узнаете, что такое ХОЗЛ.

Симптомы ХОЗЛ

Симптомы ХОЗЛ похожи и на многие другие, которые беспокоят при различных болезнях дыхательной системы. На первый план выступает кашель. Чаще он беспокоит по утрам, сопровождаясь выделением мокроты. С прогрессированием заболевания кашель приобретает постоянный характер, и больные страдают от него целые сутки напролет.

Кроме кашля, частым симптомом ХОЗЛ является одышка. Одышка появляется не сразу. Она развивается постепенно и начинает проявляться при значительной физической нагрузке. Позже она усиливается и уже беспокоит больного даже при обычной физической нагрузке. Если болезнь не начать лечить, то одышка прогрессирует и появляется даже при незначительной физической нагрузке. Для этого больному не обязательно пройти 2 лестничных пролета, достаточно лишь сделать несколько шагов по квартире, дойдя до кухни, и одышка дает о себе знать.

Кроме симптомов, характерных для поражения дыхательной системы, при ХОЗЛ присутствуют и общие симптомы: быстрая утомляемость, слабость. Из-за нарушения дыхания, в тяжелых стадиях, может наблюдаться цианоз конечностей.

Лечение ХОЗЛ

Лечение ХОЗЛ в нашей клинике «ЛОР-Астма» начинается с точной диагностики заболевания. Для диагностики и последующего лечения ХОЗЛ в нашей клинике применяются специальные методы, которые позволяют определить тяжесть заболевания. Качественная диагностика позволяет назначить эффективное и безопасное лечение.
Многие утверждают, что ХОЗЛ нельзя вылечить полностью. Но стоит отметить, что терапия должна быть направлена на предупреждение возможных осложнений, облегчение общего состояния пациента и уменьшение выраженности симптоматики, а кроме того создание ремиссии на долгий срок.

При правильно подобранном и эффективном лечении всего вышеперечисленного можно добиться. При этом пациент будет чувствовать себя практически здоровым, а симптомы будут напоминать о себе крайне редко. Именно это и является целью врачей клиники «Лор-Астма», которые проводят лечение больных ХОЗЛ.

Не забывайте, весомую роль играет выявление ХОЗЛ на ранней стадии. Именно поэтому, если Вы заметили у себя такие симптомы ХОЗЛ, как отхождение мокроты и длительный кашель, мы настоятельно советуем Вам, не откладывая, обратиться на консультацию к врачу-пульмонологу. Обращайтесь в клинику «Лор-Астма». Только здесь врачи сделают все возможное и невозможное, чтобы пациент остался доволен, а самое главное, чувствовал себя абсолютно здоровым!

Видеоотзывы о лечении ХОЗЛ в клинике ЛОР-Астма

Елена, 55 лет, лечение бронхолегочного заболевания

Стоимость лечения

Наименование Стоимость, руб.
1 Первичный прием врача, доктора медицинских наук 4500*
2 Процедуры в составе по назначению врача:
УЗИС 2700
Озононоультрафиолетовая санация 450
Лазерная фотореактивная терапия 1800-2600
Аппликация микрокомпресса в носовую полость 700
Аппликация живично-прополисной суспензии на слизистые 600
3 Заключительный осмотр врача по результатам лечения 1000

* — При оплате полного курса лечебных процедур, стоимость приёма врача засчитывается в сумму лечения. Курс лечения назначается врачом. Длительность курса составляет 7-12 сеансов в зависимости от диагноза.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *