В последнее время значительно увеличилось количество пациентов с вирусными поражениями печени. Ситуация опасна тем, что часто диагностируется гепатит В у детей и не всегда своевременно. Плазма или кровь перелитые в больнице, различные инфекции, больная мама, зараженный инструментарий, это лишь часть того, что может стать причиной заражения.

Ваш ребенок когда-нибудь жаловался на боли в правом боку? ДаНет

Опасность данного заболевания в том, что оно может протекать бессимптомно на первых стадиях. Поэтому выявить источник заражения не часто представляется возможным.

Что такое гепатит В?

Гепатит В – вирусное заболевание, которое передается от носителя через кровь, слюну. Инфицироваться может новорожденный от больной матери, из-за травмы слизистых или во время прививки еще в роддоме, если она была сделана не совсем стерильными инструментами.

Вирусный гепатит В у детей опасен тем, что затрагивает не только клетки печени. С током зараженной крови поражению вирусом подвержены другие внутренние органы. Это наиболее опасный вид гепатита, особенно для детей. Вирус паразитирует только в человеческом организме, дети могут заразиться еще в утробе матери. Предупредить заражение и развитие заболевания поможет своевременная вакцинация.

Причины гепатита В у детей

Носителями вируса гепатита Б являются зараженные люди, которые часто не подозревают о наличии у себя опасного заболевания. Инфицирование происходит несколькими путями:

  • внутриутробно (трансплацентарный путь);
  • во время родов (интранатальный);
  • послеродовой (постнатальный).

У детей старшего возраста заражение происходит бытовым способом. Через общие полотенца, предметы личной гигиены. Вероятность заражения высока у подростков из-за пристрастия к наркотикам и неразборчивым половым отношениям.

Детская иммунная система несовершенна, поэтому вирус беспрепятственно распространяется с током крови. Часто заболевание протекает бессимптомно и только уже у взрослого человека могут быть выявлены рубцы на печени, которые свидетельствуют о перенесенном заболевании.

Хроническая форма заболевания делает из человека потенциального носителя вируса. Но в большинстве случаев признаки гепатита В у детей проходят быстро, при условии своевременно проведенного лечения, и такие пациенты уже имеют стойкий иммунитет.

Симптомы гепатита В у детей

Инкубационный период достаточно длительный – от 2 до 4 месяцев. Иногда симптомы проявляются раньше. Это зависит от возраста, дозы вируса и путей, через которое произошло заражение детей. Чем они младше, тем меньше длиться инкубационный период. За это время характерные признаки отсутствуют, но могут быть выявлены маркеры в крови, а также активность ферментов печени.

У детей процесс развития заболевания делится на несколько периодов:

  • инкубационный;
  • преджелтушный;
  • желтушный;
  • реконвалесценция.

Явные признаки гепатита у детей проявляются в преджелтушный период и характеризуются:

  • высокой температурой;
  • болью в животе;
  • вялостью;
  • сыпью на коже;
  • отсутствием аппетита;
  • вздутием живота;

  • рвотой, диареей.

Немного позже возможно проявление уже более характерных признаков:

  • моча становится темной, а кал светлым;
  • кожа и склеры приобретают желтый оттенок;
  • в районе печени появляется боль;
  • усиливается рвота;
  • температура повышается;
  • печень увеличивается в размере;
  • иногда возможно понижение давления.

При своевременной диагностике и лечении болезнь у детей быстро переходит в стадию реконвалесценции, состояние постепенно нормализуется. Патология опасна для грудничков, так как у них заболевание протекает в тяжелой форме. Поэтому не исключен летальный исход.

Диагностика

Гепатит В сложно диагностируется, так как его тяжело отличить от других видов данной патологии. Сделать это можно на основании данных лабораторного обследования. Опытный педиатр делает предположение на основании:

  • первичного осмотра детей;
  • составления анамнеза (условия жизни, окружение, заболевания, перенесенные родителями);
  • лабораторных исследований крови, мочи.

Врачом могут быть назначены дополнительные методы диагностики. Это УЗИ печени, биопсия, сцинитиграфия (уровень кровоснабжение печени, ее размеры, возможное наличие новообразований у детей).

Лечение гепатита В у детей

Больной с острым или хроническим гепатитом В помещается в стационарное инфекционное отделение. Постельный режим рекомендован на весь период лечения. Назначается специальная диета и питье, достаточно обильное.

Медикаментозная терапия предполагает:

  • витаминные препараты (гр. А, С, А, Е);
  • спазмолитики (Дротаверин, Папаверин);
  • желчегонные;
  • гепатопротекторы;
  • Интерферон;
  • Альбумин;
  • плазменные препараты.

После того, как лечение гепатита В у детей закончено, каждые три месяца на протяжении одного года проводится контроль состояния пациента. Немаловажная роль отводится родителям, которые ведут учет состояния своих детей. Осмотр кожи, контроль над повышением температуры тела, особенно до субфебрильной (лихорадка), наблюдение за цветом мочи и кала.

Профилактика и прогноз при гепатите В у детей

Если заболевание было выявлено своевременно, проведено должное лечение, обеспечен уход при гепатите, то прогноз благоприятный. Летальные случаи фиксируются крайне редко. Переход заболевания в хроническую форму случается редко. Дальнейшая жизнь, после перенесенного заболевания, сопровождается стойким иммунитетом.

Для этого заболевания возможны осложнения в виде:

  • желтухи;
  • хронического гепатита;
  • карциномы;
  • онкологи.

Если у детей диагностируется онкология, то летально заболевание заканчивается в 75 случаях из 100.

Наиболее надежной профилактикой была и остается вакцинация, которую проводят трехкратно:

  • в первые после рождения дни;
  • через месяц после рождения;
  • после достижения полугодовалого возраста.

Хорошо, если дети посещают детский сад, где регулярно проводится профилактика гепатита В детском дошкольном учреждении. Это обязательное условие для медперсонала, которое требует:

  • обязательное мытье рук перед едой, после прогулки;
  • вода для питья должна быть кипяченая или бутилированная;
  • все овощи, фрукты подвергаются тщательному мытью и предварительной термической обработке;
  • все блюда готовятся строго по установленному времени;
  • контролировать сроки и условия хранения продуктов;
  • запрещать детям пользоваться чужими полотенцами, средствами личной гигиены;
  • регулярно подвергать специальной обработке все игрушки. Предметы обихода.

О таких профилактических мерах должны помнить родители. Не отказываться от вакцинации. Дети, перенесшие заболевание, должны придерживаться назначенной диеты. Полностью исключить из рациона:

  • жареное;
  • острое;
  • перченое;
  • газированные сладкие напитки.

Все блюда должны готовится на пару или запекаться в духовке.

Еще в 2015 году ВОЗ опубликовала специальные принципы, которые регламентируют профилактические меры по предотвращению заболеваний печени. Среди основных пунктов можно выделить:

  • использование специальных диагностических тестов;
  • особое внимание к пациентам, перенесших патологию;
  • использование нуклеотидных препаратов для детей от 2-х до 11 лет;
  • повышение способов осведомленности населения;
  • регулярные профилактические мероприятия.

Соблюдение несложных правил личной гигиены, питания помогут избежать этого сложного заболевания и сохранить здоровье детей для полноценной дальнейшей жизни.

Читайте далее:

Острый вирусный гепатит

В течении заболевания дифференцируют пять периодов: инкубационный, преджелтушный, период разгара, постжелтушный и период реконвалесценции. Кроме того, клиническая картина может отличаться в зависимости от конкретного типа вируса, степени тяжести патологического процесса, формы заболевания.

Во время инкубационного периода происходит активное размножение вирусов, при этом нет никаких клинических проявлений. Первые клинические симптомы соответствуют началу преджелтушного периода, в течении которого различают несколько синдромов: катаральный (гиперемия зева, повышение температуры, озноб, насморк) – при гепатите А, Е; диспепсия – при гепатите А, Е, TTV; астеновегетативный – при всех видах гепатитов; артралгический (боли в суставах, сыпь вокруг них) – при гепатитах В, D, иногда С; геморрагический (петехии на коже, кровоизлияния, кровотечения из носа) и абдоминальный (боли в животе, напряжение передней брюшной стенки) – очень редко при гепатите В. К концу данного периода печень увеличивается, становится плотной, моча темнеет, а кал обесцвечивается.

Во время желтушного периода иктеричность кожи и слизистых постепенно нарастает в течение 3-5 дней, сохраняется около 10 дней и затем постепенно снижается. Печень и селезенка увеличиваются в размерах. Явления интоксикации с развитием желтухи постепенно снижаются. На высоте разгара симптомов возможно появление кожного зуда. Желтушный период длится около двух недель, максимальная его продолжительность – три месяца. Постжелтушный период характеризуется постепенным исчезновением желтухи, но ферментативная активность сохраняется повышенной. Период реконвалесценции может длиться до полугода, за это время происходит постепенная нормализация всех показателей.

Выше описана типичная клиническая картина острого вирусного гепатита. Субклиническая форма заболевания не имеет явной симптоматики, обычно этот диагноз выставляется контактным лицам при повышении активности ферментов и положительных серологических тестах. Безжелтушная форма характеризуется отсутствием изменений окраски кожи, мочи и стула. Активность ферментов повышена в несколько раз, однако уровень билирубина значительно не вырастает; печень увеличена. Стертая форма проявляется кратковременным окрашиванием кожи и изменением цвета мочи и кала (в течение не более 3-х суток), незначительным увеличением печени и уровня билирубина. Холестатическая форма обычно имеет течение средней тяжести, желтуха очень интенсивная и сохраняется от полутора до четырех месяцев, сопровождается сильным зудом. Моча очень темная, кал полностью обесцвечивается. Цифры билирубина увеличиваются значительно, повышена активность показателей, указывающих на холестаз (ЩФ, холестерин, альдолаза).

При остром вирусном гепатите А инкубационный период продолжается 10-45 дней. Преджелтушный период длится около недели, проявляется катаральными симптомами, диспепсией, повышенной утомляемостью. Как только начинается период разгара (появляется желтуха), интоксикационные явления значительно уменьшаются, самочувствие улучшается. Желтуха в среднем сохраняется не более недели или двух. Гепатит А редко протекает в тяжелой форме, чаще в легкой или среднетяжелой. Вирусоносительство и переход в хроническую форму для гепатита А не характерны.

При остром вирусном гепатите В период инкубации намного дольше – от 45 до 180 дней. Заболевание развивается постепенно, до периода разгара пациента беспокоят боли в суставах и животе. В среднем в течение двух недель появляется желтуха, на этом фоне состояние больного значительно ухудшается. Желтушное окрашивание кожи и слизистых держится не менее месяца. Течение острого вирусного гепатита В чаще тяжелое. Для данного заболевания характерно формирование вирусоносительства, возможен переход в хроническую форму у 1/10 больных. В будущем у таких пациентов может обнаруживаться цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

Инкубационный период при остром вирусном гепатите С составляет от 15 дней до трех месяцев. Преджелтушный период обычно стертый, может характеризоваться повышенной утомляемостью, диспепсией, болями в животе и суставах. Начало заболевания чаще острое, при этом желтуха и признаки интоксикационного синдрома выражены слабо. Острому вирусному гепатиту С присуще легкое или среднетяжелое течение без выраженной клинической симптоматики. Вирусоносительство встречается достаточно часто. Патология практически в 70% случаев переходит в хроническую форму и заканчивается циррозом печени, формированием гепатокарциномы.

Гепатит D может протекать в двух формах: коинфекции (одновременное инфицирование вирусным гепатитом В и D) либо суперинфекции (заражение гепатитом D пациента, уже страдающего вирусным гепатитом В или являющегося носителем вируса). Для коинфекции характерен инкубационный период от полутора месяцев до полугода. Начало болезни острое, клиническая картина протекает с преджелтушным и желтушным периодами. Выздоровление занимает длительное время, вирусоносительство и хроническая форма заболевания формируются у десятой части больных. При наличии суперинфекции инкубация проходит быстро (за 15-50 дней), течение очень тяжелое, волнообразное, часто приводит к летальному исходу. У выживших больных хроническая форма с малигнизацией развивается более чем в 90% случаев.

Период репликации (инкубации) вирусов при остром вирусном гепатите Е длится от десяти дней до полутора месяцев. Характеризуется острым началом, в преджелтушном периоде артралгический синдром и боли в животе преобладают в клинической картине. Заболевание протекает обычно в легкой форме, желтуха не сопровождается выраженной интоксикацией. Вирусный гепатит Е чаще всего приводит к развитию фульминантных форм болезни у беременных, если заражение произошло в последнем триместре беременности. Вирусоносительства не развивается, в хроническую форму не переходит.

Хронические вирусные гепатиты у детей

Хронические вирусные гепатиты — заболевания, обусловленные гепатотропными вирусами с парентеральным путём инфицирования, сопровождающиеся гепатолиенальным синдромом, повышением активности печёночных ферментов и длительной персистенцией вирусов-возбудителей.

Коды по МКБ-10

  • В18. Хронический вирусный гепатит.
  • 818.0. Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом.
  • 818.1. Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента.
  • 818.2. Хронический вирусный гепатит С.
  • В18.8. Другой хронический вирусный гепатит.

Эпидемиология

По данным ВОЗ, вирусом гепатита В в мире инфицированы около 2 млрд человек, из них более 400 млн являются хроническими носителями этой инфекции.

Источник инфицирования при хроническом вирусном гепатите — человек, переносящий острую форму гепатита В, С, D, G или страдающий хроническим вирусным гепатитом указанной этиологии, а также носители. Передаются вирусы гепатитов В, С, D, G через парентеральные манипуляции, в анте- и перинатальном периодах, при трансфузиях крови и препаратов крови, оперативных вмешательствах, внутривенном употреблении психотропных веществ, а также половым путём. Во всех странах постоянно регистрируют десятки тысяч новых случаев хронических вирусных гепатитов. В России наиболее распространены гепатиты В и С; на долю хронических заболеваний печени, обусловленных вирусами гепатита D и G, приходится не более 2%. В настоящее время благодаря повсеместной вакцинопрофилактике гепатита В резко уменьшается число вновь заразившихся данным заболеванием.

Скрининг

Тестирование на виремию, обусловленную вирусами гепатита В и С, показывает, что в популяции населения данные вирусы встречаются с частотой 0,5-10%, а у лиц из группы риска (больные онкогематологическим процессом. гемофилией, получающие гемодиализ и т.п.) — с частотой 15-50%. При дальнейшем обследовании у лиц с В- или С-виремией обнаруживают острые и хронические гепатиты В и С.

Классификация хронического вирусного гепатита

С 1994 г. принята всемирная классификация хронических гепатитов, согласно которой у больного с хроническим вирусным гепатитом следует верифицировать этиологию заболевания, определить степень активности и стадию процесса.

Классификация хронического гепатита

Вид гепатита

Серологические маркёры

Степень активности

Степень фиброзирования

Хронический гепятит В

HbsAg, HbeAg, ДНК HBV

Минимальная Низкая Умеренная Выраженная

Нет фиброза

Слабовыраженный фиброз (лёгкий фиброз)

Умеренный фиброз Выраженный фиброз

Цирроз

Хронический гепатит D

HbsAg, анти-HDV РНК HDV

Хронический гепатит С

Анти-HCV, РНК HCV

Хронический гепатит G

Анти-HGV, РНК HGV

Аутоиммунный, тип I

Антитела к ядерным антигенам

Аутоиммунный, тип II

Антитела к микросомам печени и почек

Аутоиммунный, тип III

Антитела к растворимому печёночному антигену и печёночно-панкреатическому антигену

Лекарственно-индуцированный

Нет маркёров вирусных гепатитов и редко обнаруживают аутоантитела

Криптогенный

Нет маркёров вирусных и аутоиммунны; гепатитов

Этиологические агенты хронических вирусных гепатитов — вирусы гепатитов с парентеральным механизмом инфицирования, прежде всего вирусы гепатитов В и С, в значительно меньшей степени — гепатитов D и G.

Патогенез хронического вирусного гепатита

Хронические вирусные гепатиты формируются в результате несостоятельности Т- и В-систем иммунитета, а также неэффективности системы мононуклеарных фагоцитов, приводящей к устойчивой персистенции возбудителей и сохранению воспалительного процесса в печени за счёт реакции иммунного цитолиза.

Симптомы хронического вирусного гепатита

Основными симптомами хронических вирусных гепатитов считают астеновегетативный и гепатолиенальный синдромы; в 50% случаев обнаруживают внепечёночные знаки в виде телеангиэктазий, капилляритов и пальмарной эритемы. Желтухи при хронических вирусных гепатитах практически не бывает, за исключением случаев сопутствующего пигментного гепатоза (чаще в виде синдрома Жильбера), а также синдрома холестаза.

Диагностика хронического вирусного гепатита

Анамнез

Важен семейный анамнез (возможно родители, сибсы болели или болеют острым или хроническим гепатитом В, С, D, G). Возможны анте- и перинатальный, парентеральный пути инфицирования ребёнка.

Физикальное обследование

Учитывают общее состояние больного, признаки астенодиспептического синдрома, увеличение и изменение консистенции печени, увеличение размеров селезёнки, внепечёночные знаки и геморрагические элементы.

Лабораторные исследования

Осуществляют биохимическое исследование крови (общий билирубин и его фракции, активность трансаминаз, белковый спектр сыворотки крови, осадочные пробы), клинический анализ крови (гемограмма, лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, протромбиновыи индекс). Обязательно серологическое исследование на маркёры вирусов: на вирус гепатита В — HBsAg, анти-НВс, ДНК HBV; на вирус гепатита С — анти-HCV, РНК HCV; на вирус гепатита D — HBsAg, анти-HDV, РНК HDV; на вирус гепатита G — РНК HGV.

Инструментальные исследования

Проводят ультразвуковое сканирование печени, жёлчного пузыря, селезёнки, поджелудочной железы.

Дифференциальная диагностика

При хроническом заболевании печени решающее значение имеют серологические исследования для обнаружения маркёров вирусов гепатита В, С, D, G. Проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями печени, обусловленными наследственной патологией (болезнь Вильсона-Коновалова, гликогенозы, дефицит а1-антитрипсина, синдром Алажилля, болезнь Гоше, поражение печени при муковисцидозе, жировая дистрофия печени).

Показания к консультации других специалистов

Необходимость в консультации хирурга-гепатолога возникает при возможности формирования цирроза печени. Сопутствующая соматическая патология также требует обращения к консультантам с учётом профиля соматической патологии.

Цель лечения хронического вирусного гепатита

Подавление репликации вируса-возбудителя, уменьшение воспаления и фибро-зирования печени.

Показания к госпитализации

Больных с хроническими вирусными гепатитами после первичной диагностики заболевания госпитализируют в отделение вирусных гепатитов. После комплексного обследования и назначения лечения возможно дальнейшее амбулаторное наблюдение. В случае выраженных жалоб астенодиспептического характера или развития холестаза больных следует госпитализировать повторно.

Немедикаментозное лечение

Больные с хроническими вирусными гепатитами соблюдают диету, близкую к диете № 5.

Медикаментозное лечение

Согласно существующим международным и отечественным соглашениям, больным с хроническими вирусными гепатитами назначают противовирусное лечение при виремии и повышенной активности трансаминаз. При хроническом гепатите В виремией считают обнаружение в сыворотке крови наряду с HBsAg также HBеAg или ДНК HBV; при хроническом гепатите D — HBsAg, РНК HDV; при хроническом гепатите С — РНК HCV: при хроническом гепатите G — РНК HGV.

Основной препарат — интерферон-а, назначаемый детям до 3 лет исключительно в виде виферона (суппозитории ректальные), а детям старше 3 лет — в виде виферона или парентеральных форм (реаферон, реальдирон и т.п.) из расчёта 3 млн МЕ/м2 площади тела ребёнка в сутки на протяжении 6-12 мес. При хроническом гепатите В в случае неэффективности интерферона-а детям старше 2 лет назначают нуклеозидный аналог ламивудин в суточной дозе 2 мг/кг массы тела. В качестве гепатопротектора назначают фосфоглив в капсулах в течение 6 мес.

Хирургическое лечение

При констатации сформированного цирроза печени решают вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Дальнейшее ведение

Детей с хроническими вирусными гепатитами постоянно наблюдают в амбулаторных условиях. После назначения лечения в стационаре контрольное обследование необходимо через 1 мес и далее каждые 3 мес в течение 1 года. Впоследствии, если состояние не ухудшается, показано диспансерное наблюдение каждые 6 мес. При необходимости проводят коррекцию лечения и назначают дополнительные обследования.

Прогноз

При хронических вирусных гепатитах происходит многолетняя персистенция вируса-возбудителя, возможно сочетание с активным патологическим процессом. При хроническом гепатите В в течение 5-10 лет имеет место неуклонное снижение активности болезни; 10% больных освобождаются от вируса вследствие накопления антител к поверхностному антигену (анти-НВS), при стойкой нормализации активности ACT и АЛТ наступает выздоровление. В 1-1,5% случаев формируется цирроз, а в остальных 89% возникает длительная ремиссия с носительством HBsAg. При хроническом гепатите D прогноз неблагоприятный — в 20-25% случаев процесс перетекает в цирроз печени; освобождения от возбудителя не наступает. Хронический гепатит С течёт длительно, «мягко», без прекращения виремии в течение многих лет, с периодическим повышением активности трансаминаз и с весьма выраженной склонностью к фиброзированию.

Профилактика хронического вирусного гепатита

Согласно Национальному календарю прививок, начата вакцинация против гепатита В. Детей вакцинируют в первые сутки жизни, далее через 3 и 6 мес. Детям, не получившим прививки до 1 года и не относящимся к группам риска, вакцину вводят по схеме «0-1-6 мес». Против гепатита В обязательно прививают подростков 11-13 лет по той же схеме. Новорождённых от матерей с любым вариантом гепатита В прививают с рождения по схеме «0-1-2 мес» с ревакцинацией в 12 мес.

Широко вакцинируют медицинских работников и лиц из групп риска по заражению гепатитом В. Вакцинация против гепатита В приводит к постепенному снижению уровня инфицированности населения вирусом гепатита В.

Вакцина против гепатита С до настоящего времени не разработана, в связи с чем профилактику гепатита С строят на пресечении всех возможностей парентерального (в том числе трансфузионного) инфицирования.

Тесты (стр. 4 )

!между контуром нижнего края легких и контуром купола диафрагмы

!между контуром купола диафрагмы и капсулой печени и селезенки

!+под висцеральной поверхностью печени

!в любом месте брюшной полости ниже уровня диафрагмы

!между контуром капсулы печени (или селезенки) и основной массой паренхимы

?Колебания нормального размера основного ствола воротной вены при ультразвуковом исследовании обычно составляют:

!7-8 мм

!5-8 мм

!15-20 мм

!17-21 мм

!+9-14 мм

?Эффективность визуализации конкрементов во внепеченочных желчевыводящих протоках не зависит от:

!степени расширения протока

!+химического состава конкремента

!уровня обструкции протока конкрементом

!размера конкремента

!подготовки больного

?Вероятные изменения в ультразвуковой картине при печеночных желтухах связаны:

!+с изменением состояния паренхимы печени и селезенки с присоединением признаков портальной гипертензии

!с расширением внутрипеченочных желчных ходов и размеров желчного пузыря

!с обнаружением конкрементов желчевыводящих путей

!с увеличением размеров селезенки

?Наиболее распространенным эхографическим признаком псевдокисты поджелудочной кисты не относится:

!округлой, овальной формы образование

!анэхогенное образование

!+ гиперэхогенное образование

!эффект дистального псевдоусиления

!наличие эхогенных включений или взвеси

?К эхографическим признакам цистаденокарциномы поджелудочной железы не относится:

!неровность контуров железы

!распространение опухоли вначале интрапанкреатическое

!разнообразие размеров опухоли

!неоднородная структура образования, множественные кисты

!+ отсутствие клинических проявлений

?Укажите основные признаки рака головки поджелудочной железы:

!контуры неровные, локальное увеличение железы

!выявление очагового поражения головки железы

!эхоструктура головки неоднородная

!внепеченочный холестаз, метастазы в печень

!+верно все перечисленное

?»Сегментированная поджелудочная железа» является в обычных условиях:

!следствием воспалительного процесса

!+ аномалией развития

!следствием оперативного вмешательства, травмы

!следствием опухолевого поражения

!следствием прогрессированием сахарного диабета

?При ультразвуковом исследовании основанием для предположения о наличии у пациента хронического панкреатита может служить:

!возраст пациента старше 50 лет

!наличие любого признаков из признаков диффузных изменений паренхимы

!+ наличие неоднородности паренхимы

!все неверно

?Диффузное утолщение стенки желчного пузыря может выявляться во всех перечисленных случаях, кроме:

!острого холецистита

!гепатита

!врожденной хронической сердечной недостаточности

!+портальной гипертензии

?При эхографическом исследовании инфаркт селезенки в поздней стадии выявляется как:

!образование с нечеткими контурами и сниженной эхогенностью

!образование с четкими контурами и сниженной эхогенностью

!+образование с четкими контурами и повышенной эхогенностью

!образование с нечеткими контурами и повышенной эхогенностью

?К ультразвуковым признакам полипоза желчного пузыря не относятся:

!наличие объемного образования или нескольких образований в полости желчного пузыря

!пристеночное расположение в полости желчного пузыря

!однородность структуры

!+смещаемость при изменении положения тела, выявление акустической тени

!эхогенность либо сопоставима с паренхимой печени, либо превышает, либо смешанная

?При эхографическом исследовании толщина селезенки в норме:

!до 3 см

!до 4 см

!+ до 5 см

!до 6 см

?Под нижним краем селезенки определяется овальное образование, изоэхогенное паренхиме селезенки, размерами 1,5 х 2,0 см. Какое предположение наиболее вероятен?

!метастаз

!лимфатический узел

!+добавочная долька селезенки

!экстракапсулярная киста селезенки

?Обструкция пузырного протока обычно с течением времени приводит к формированию эхографической картины:

!»фарфорового» желчного пузыря

!+водянки желчного пузыря

!множественных перегородок желчного пузыря

!сморщенного желчного пузыря

?Если дно желчного пузыря, изгибаясь, прилегает к телу, то такая картина называется:

!изгиб со слиянием

!»гартмановский карман»

!+»фригийский колпак»

!все неправильно

?Необходимым условием при УЗИ желчного пузыря является его наибольшее заполнение, которое достигается:

!в горизонтальном положении больного

!в вертикальном положении больного

!после пробного завтрака

!+12-часовым голоданием

?Средняя толщина стенки неизмененного желчного пузыря в фазу умеренного наполнения обычно составляет:

!0,5-1 мм

!1-2 мм

!+1,5-3 мм

!2-4,5 мм

!3-5 мм

?»Киста в кисте» (дочерние кисты) являются классическим примером одного из приведенных заболеваний:

!поликистоза печени

!гепатома

!кавернозная гемангиома

!+ эхинококковая киста

!псевдокиста

?При классическом циррозе на ультразвуковой картине печени:

!контуры ровные, края острые.

!+контуры неровные, бугристые, края тупые

!контуры ровные, края закруглены

!контуры неровные, зубчатые, края острые

!контуры ровные, гладкие, края тупые

?Эхографическая диагностика кист печени основывается на :

!+ определении округлых анэхогенных образований с четкими контурами, располагающимися в паренхиме печени

!определении солидных структур в паренхиме печени

!определении неоднородных образований полиморфной эхоструктуры с четкими контурами

!определении инфильтративных изменений с различной степенью плотности

?Эхографическая картина первичного рака печени характеризуется:

!+ полиморфизм эхографических проявлений опухолевого поражения печени

!гипоэхогенными кистозными образованиями в одной из долей печени

!явлениями портальной гипертензии

!увеличением размеров печени без изменения структуры

?Гемангиомы в ультразвуковом изображении характеризуются:

!+ определением одиночных или множественных округлых гиперэхогенных образований

!определением одиночных гипоэхогенных кистозных образований

!определением неоднородных, преимущественно солидных, образований паренхимы печени

!увеличением размеров печени без изменения ее структуры

?Метастатические поражения печени в ультразвуковом изображении характеризуются:

!+полиморфной эхографической картиной преимущественно с определением очаговых образований, нарушающих архитектонику строения печени

!определением округлых кистозных образований с четкими контурами

!повышением эхогенности ткани печени с неровностью его контура

!повышенным поглощением ультразвуковых колебаний и ухудшением получаемого изображения

?Гидатидный эхинококкоз печени в ультразвуковом изображении характеризуется:

!+ округлым анэхогенным образованием с толстой капсулой и множнственными «дочерними» кистами и наличием в них перемещающихся при изменении положения тела мелкими эхогенными структурами

!определением солидного образования печени

!неоднородным образовании печени

!увеличением размеров печени

?Острые вирусные гепатиты в ультразвуковом изображении сопровождаются:

!+увеличением размеров печени и селезенки, иногда понижением эхогенности

!увеличением размеров печени, повышением эхогенности паренхимы

!уменьшением размеров печени с повышением эхогенности паренхимы

!нормальными размерами печени, появлением неоднородности паренхимы с нарушением архитектоники печени

?При проведении допплеровского исследования печеночных вен у пациента без патологии печени отмечают на протяжении сердечного цикла:

!ток крови в печеночных венах имеет разнонаправленный и турбулентный характер

!+ток крови в печеночных венах имеет равнонаправленный и турбулентный характер

!ток крови в печеночных венах имеет однонаправленный и ламинарный характер

!невозможно оценить характер кровотока

?К структурам желчевыводящей системы, визуализируемым при ультразвуковом исследовании при помощи В-режима в условиях хорошего акустического доступа на приборах среднего класса, относятся:

!желчный пузырь, проток желчного пузыря, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки, сегментарные протоки, субсегментарные протоки, желчные капилляры

!желчный пузырь, проток желчного пузыря, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки, сегментарные протоки, субсегментарные протоки

!желчный пузырь, проток желчного пузыря, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки, сегментарные протоки

!желчный пузырь, проток желчного пузыря, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки

!+желчный пузырь, общий печеночный проток, общий желчный проток, главные долевые протоки

?Конкременты ж/пузыря при УЗ-исследовании определяются как:

!+гиперэхогенные округлые образования с четким контуром и акустической тенью

!гипоэхогенные образования

!многокамерные неоднородные структуры

!образования с четким контуром, деформирующие контуры ж/пузыря

?Укажите основные эхографические признаки рака головки поджелудочной железы:

!контуры неровные, локальное увеличение железы

!выявление очагового поражения головки железы

!эхоструктура головки неровная

!смещение и сдавление сосудов

!внепеченочный холестаз, метазтазы в печень

!+ верно все

?Наиболее характерными и часто встречающимися признаками острого панкреатита являются:

!сохранение размеров поджелудочной железы, понижение эхогенности, однородность структуры и четкость контуров

!+ увеличение размеров, понижение эхогенности, нарушение однородности эхогенности и изменение контуров

!невозможность определения контуров поджелудочной железы и повышение её эхогенности

!увеличение размеров, повышение эхогенности и подчеркнутость размеров железы

!отсутствие характерных признаков

?Наиболее характерным для эхографической картины рака поджелудочной железы является обнаружение:

!гиперэхогенного объемного образования

!объемного образования умеренно повышенной эхогенности

!объемного образования средней эхогенности

!+объемного образования пониженной эхогенности

!анэхогенного объемного образования

?Острый панкреатит в ультразвуковом изображении характеризуется:

!+увеличением поджелудочной железы и снижением эхогенности ее паренхимы

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *