Влияние трав и продуктов на печень

Повреждение печени на фоне противоопухолевой терапии довольно частое нежелательное явление, доставляющее страдание пациентам и требующее коррекции. В большинстве случаев признаком нарушения печеночной функции являются изменения в биохимическом анализе крови без каких либо клинических проявлений: повышение активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, ГГТП, количества билирубина. Учитывая высокую регенерационную способность печени, при соответствующей поддерживающей терапии эти изменения чаще всего проходят бесследно. Появление или нарастание клинических симптомов и жалоб у пациентов требует более пристального внимания со стороны лечащего врача.

Методы поддержания печени после химиотерапии

Благодаря многолетнему сотрудничеству пациентов, получающих противоопухолевую терапию, и врачей онкологических стационаров, появились рекомендации по реабилитации организма после применения агрессивных методов лечения. Традиционно для излечения патологии одного органа требуется комплексный подход с воздействием на весь организм.

Основные способы восстановления клеток печени после воздействия токсических лекарственных средств можно разделить на четыре группы:

  • Соблюдение диеты во время процесса лечения и между курсами;
  • Нормализация функции кишечника;
  • Прием лекарственных препаратов;
  • Применение методов народной медицины.

Каким должно быть восстановление после химиотерапии?

Диета во время лечения и между курсами

Соблюдение рекомендаций по питанию способствует улучшению физиологии печени, облегчает ее пищеварительную, детоксикационную, белоксинтетическую и другие функции.

Ее основные принципы:

  • Увеличить в рационе количество богатой белком пищи (парное и отварное мясо птицы, говядина, телятина, язык, рыба, творог, сыр, орехи, чечевица, фасоль и т. д.);
  • Избегать жирной, жареной, острой, слишком соленой или сладкой пищи;
  • Есть часто, маленькими порциями;
  • Пить достаточно жидкости;
  • Отказаться от употребления алкоголя;
  • Не использовать в рационе капусту белокочанную и брокколи.

Основные симптомы и методы лечения болезней печени у мужчин и женщин

Нормализация функции кишечника

Состояние пищеварительного тракта и его здоровая микрофлора влияют на формирование иммунитета, способствуют снижению нагрузки на печень в процессе пищеварения, уменьшают всасывание токсических продуктов метаболизма.

Основные способы нормализации работы кишечника:

  • Употребление пищи с клетчаткой (хлеб с отрубями, крупы, орехи, семечки, фрукты с кожурой, сухофрукты);
  • Поддержание достаточной физической активности стимулирует перистальтику. Это — ходьба, дыхательные упражнения, лечебная физкультура;
  • Избегание продуктов, способствующих запорам и поносам.

Основные проявления кишечного амебиаза и методы борьбы с болезнью

Лекарственные препараты, принимаемые в процессе лечения

В практике восстановления печени после токсических воздействий наиболее широкое применение нашли несколько групп препаратов. В клинических условиях предпочтение отдается комбинированному применению нескольких средств с разным механизмом воздействия.

Для составления индивидуальной программы реабилитации используются комбинации следующих препаратов:

  1. 1. Улучшение функции кишечника, кишечные абсорбенты:
  • Энтеросорбент — Полифепан, который разводят водой и принимают внутрь, обычно 1 столовую ложку (если препарат имеет заводскую фасовку, то один пакетик) на 100 мл, и применяют за час до еды три раза в день в течение 10 дней;
  • Ферментативные препараты, например, Панкреатин, Мезим Форте, которые применяют во время еды по 1-2 таблетки в день;
  • Для устранения спазмов кишечника без снижения моторики кишечника применяются Мебеверин, Дюспаталин, которые принимают по 200 мг за 20 минут до еды два раза в сутки;
  • Для борьбы с запорами хорошо себя зарекомендовала Лактулоза — ее применяют по столовой ложке в утреннее время;
  • Пробиотики, например, Линекс, Бифидумбактерин.

2. Улучшение функции печени, восстановление ее клеток:

  • Препарат с выраженным антиоксидантным, антитоксическим и желчегонным действием — Хофитол показан при всех клинических формах лекарственного повреждения печени. В острую фазу заболевания 5—10 мл хофитола вводится внутривенно струйно в течение 10—14 дней, затем назначается по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2—3 недель;
  • Гептрал показан при лекарственных поражениях печени с синдромом внутрипеченочного холестаза, препарат вводится в дозе 800 мг 10—14 дней, далее переходят на пероральный прием;
  • Силимарин (Карсил, Легалон) — растительные препараты расторопши пятнистой, принимают внутрь до еды по 2-4 таблетки в сутки длительным курсом, также возможен профилактический прием;
  • Эссенциале, эсфолип (эссенциальные жирные кислоты) — препараты для парентерального введения, применяют внутривенно медленно, капельно в количестве 5-10 мл 1-2 раза в сутки. Потом переходят на таблетированный прием;
  • Урсосан, Урсофальк (урсодезоксифолиевая кислота) обладает гаепатопротективным и иммуномодулирующим действием, применяется в зависимости от веса по 2-5 капсул в сутки, длительность приема — до года.

3. Препараты общего действия:

  • Противовоспалительные нестероидные препараты: Теноксикам, Нимесил, Диклофенак натрия, назначаются лечащим врачом в зависимости от выраженности болевого синдрома;
  • Иммуномодулирующий препарат — Вобэнзим, применяется во время химиотерапии внутренне менее чем за 30 минут до еды по 5 таблеток 3 раза в день, запивая большим количеством воды (200 мл). Потом переходят на прием по 3 таблетки 3 раза в день.

Прежде чем приступить к применению лекарственных средств для восстановления печени после химиотерапии, необходимо посоветоваться с врачом, имеющим опыт ведения пациентов после противоопухолевой терапии.

Методы народной медицины для восстановления печени

Прогулки на свежем воздухе, частые проветривания комнат, чередование фаз активности и отдыха, хорошее настроение, нормализация ночного сна — залог успешного лечения и быстрого восстановления организма. Можно также использовать народные средства, при этом необходимо обратить внимания на противопоказания:

Народное средство Способ приготовления и дозы Противопоказания
Отвар овса 1/2 стакана овса залить 500 мл воды. Отварить в течение получаса. Полученный отвар разбавить водой до 500 мл. Принимать по 70–100 мл 3 раза в день перед едой Противопоказан при желчнокаменной болезни, применять с осторожностью после холецистэктомии
Масло и шрот расторопши Приобретаются в аптеке, расфасованы Противопоказание для применения расторопши — беременность, обострение патологии желчных путей
Настой цветков ромашки Одна столовая ложка ромашки настаивается пол часа-час в 200 мл кипятка, пить по 100-200 мл несколько раз в день Противопоказание к применению ромашки — повышенная кислотность желудка, диарея, аллергия на ромашку
Цветки календулы 1 столовую ложку настоять в 1 стакане кипятка в течение 2 часов, принимать по 100-150 мл три раза в день после еды Осторожно применять при аллергических заболеваниях, бронхиальной астме, гипотонии, брадикардии
Солодка голая Применяется в любом виде (отвар, настойка, сироп) При длительном приеме задерживает жидкость в организме
Девясил (корень) 1 столовую ложку варить в 500 мл воды на слабом огне 15 минут, настоять не менее часа, принимать по 50 мл три раза в день за тридцать минут до еды Противопоказан при болезнях почек, нарушениях свертывающей системы крови, патологии сердца, беременности, атонии кишечника, хронических запорах. Возможна передозировка

Симптоматика тяжелой дисфункции печени

Применение лекарств для химиотерапии может вызвать серьезное поражение печени. Следует обратить внимание на появление следующих симптомов:

  • Тянущие боли в правом подреберье;
  • Горький привкус во рту;
  • Изменение цвета кожи (желтый, коричневый, серый оттенок);
  • Снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, непереносимость жирной пищи, вздутие живота, неустойчивый стул;
  • Слабость, неустойчивое настроение, бессонница, головная боль, тянущие боли в сердце;
  • Кожный зуд;
  • Кровоточивость десен, появление синяков на коже;
  • Неприятный «печеночный» запах изо рта;
  • Повышение температуры до 37,2-37,8.

Появление или усиление проявления этих симптомов является показанием для немедленного обращения к лечащему врачу.

Оценка эффективности восстановления печени

Критерием восстановления печени после проведенного лечения является возврат биохимических показателей в норму. Обычно ориентируются на АЛТ, АСТ, ГГТП, билирубин, щелочную фосфотазу и общий белок. Нормализация показателей не является критерием для отмены гепатопротекторов. Рекомендуется продолжить их прием в течение 1-2 недель. Таким образом, задача восстановить организм и клетки печени после химиотерапии требует серьезного подхода к ее решению.

Восстановление после химиотерапии

Химиотерапия повсеместно используется при лечении рака и опасных опухолей. Процедура обнаруживает специфические стороны, оказывая на органы и тело негативное воздействие. Терапия позволяет улучшить состояние больного, однако под влиянием химиовеществ ослабевает иммунная система, нарушается функционирование многих органов и наблюдается немало неприятных побочных последствий. По окончании терапии пациент в обязательном порядке проходит восстановление в клинических либо в домашних условиях.

Химиотерапия и побочные эффекты

Химиотерапия необходима для лечения онкологических болезней. Для проведения процедуры применяются специальные лекарственные средства, затормаживающие распространение опухолевых клеток. Медикаменты негативно влияют и уничтожают злокачественные ткани. Однако вместе с уничтожением раковых наростов погибают и здоровые клетки.

Последствия от химиотерапии всегда присутствуют, переносят побочные эффекты пациенты по-разному. У одних восстановительный период проходит быстро, другие сталкиваются с затруднениями и сложностями. Помимо внутренних проблем, вызванных химиотерапией, химические вещества отражаются на внешнем виде. Среди распространённых побочных последствий выделяют такие симптомы:

  • Выпадение волос.
  • Нарушение органов пищеварения, ЖКТ, запор, диарея, понос.
  • Кровь в кале.
  • Тошнота и рвота.
  • Общая слабость в теле, плохое самочувствие.
  • Снижение или полное отсутствие аппетита.
  • Сухость и шелушение эпидермиса.
  • Ломкость ногтевой пластины, появление на поверхности вертикальных полос.
  • Ярко выраженная анемия.
  • Стоматит, оральный мукозит – возникают болевые ощущения в горле и полости рта.
  • Кровотечение, отличающееся природой возникновения и месторасположением.
  • Аллергические реакции.
  • Появление отёчности конечностей.

  • Нарушение координации, концентрации внимания, памяти и логического мышления.
  • Помутнение сознания.
  • Онемение на руках и ногах, жжение и покалывание на разных частях тела.
  • Болевые ощущения в ногах во время ходьбы.
  • Головокружение, нарушение равновесия.
  • Судороги, болевые проявления и усталость в мышечной системе.
  • Нарушение слухового аппарата.
  • Снижение сексуальной активности, нарушение репродуктивной функции.
  • Нарушение процесса мочеиспускания.
  • Моча меняет свой цвет, запах и структуру.

Длительность восстановительного периода

Восстановление после химиотерапии – это обязательный пункт при онкологии. Затруднительно спрогнозировать длительность периода стабилизации функций органов. Восстановление проходит согласно индивидуальным особенностям онкологических больных. Материалы принимаются, чтобы восстанавливаться, сразу по окончанию курса терапии. Одновременно происходит ослабление организма, из-за чего проявляются побочные реакции.

Современные противораковые лекарственные средства отличаются щадящими свойствами для органов, благодаря чему препараты легче переносить. Больные возвращаются к привычному образу жизни уже спустя пару месяцев, если не наблюдается рецидив. При появлении осложнений у пациента сильно снижен иммунитет из-за прогрессирования патологии и употребления мощнейших препаратов. Поэтому окончательная стабилизация и реабилитация занимают не меньше двух лет.

Восстановление печени

После химиопроцедуры на первом этапе требуется восстановить функциональность печени. Нормальный обмен веществ происходит на основе работоспособности органов и материалов. Печень и почки, кожный покров и кишечник очищают организм от элементов распада токсичных веществ. Печень считается ключевым местом, где обрабатываются и выходят из организма микроэлементы. Препараты, используемые в период химиотерапии, пропускаются через указанную железу, оказывая на орган сильную нагрузку.

Для восстановления органа рекомендуется принимать ряд лекарственных средств. Высокую эффективность в реабилитации организма показывают Легалон, Эссенциале, Гепатамин, Овесол и Резалют Про.

  • Легалон – средство состоит из экстракта пятнистойрасторопши. Препарат отличается гепатозащитным свойством и стимулирует обмен клеток, а также функции органов пищеварительного тракта. Лекарство нормализует мембрану гепатоцитов. Действия гепатопротекторов направлены на борьбу с патологиями печени и быстрое лечебное воздействие. Компонент связывает свободные радикалы и способен снять очаги воспаления в органе. Дозирование устанавливается лечащим доктором.
  • Эссенциале – представляет собой средство в комплексе с содержанием фосфолипидов. Элементы благоприятствуют улучшенной характеристике клеточной мембраны, пантотеновой кислоты, никотинамида и элементов группы В. Средство эффективно при развитии хронического и острого гепатита, некроза печени, цирроза и интоксикации печени. Препарат пьют по 2 таблетки 3 раза в день.
  • Гепатамин – лекарственное вещество назначается для печени при остром и хроническом повреждении. Высокая эффективность препарата наблюдается в восстановлении печёночной функциональности. Пьют 2 таблетки Гепатамина за 15 минут до приёма пищи 3 раза в день.
  • Овесол – является комплексным препаратом на основе экстрактов посевного овса, листьев перечной мяты (помогает избавиться от тошноты), цветков бессмертника, травы молодушки и корней куркумы. Препарат характеризуется детоксицирующим свойством, разгоняет застои желчных жидкостей и нормализует дренирующую функциональность желчевыводящих путей. Приём вещества по 20 капель 2 раза в день до пищи.
  • Резалют Про – в состав медикамента входят соевые бобы, эссенциальные фосфолипиды. Средство нацелено на излечение хронических патологий печени. Также лекарственный препарат нормализует функциональность клеточной структуры органа. Вещество употребляется по 2 капсулы 3 раза в день до приёма пищи.

Восстановление печени занимает долгое время. Во время всего периода реабилитации важно соблюдать здоровый режим питания и пить лекарственные медикаменты, поддерживающие функциональность органа. Гепатотропная терапия поможет ускорить и облегчить восстановительный процесс.

Восстановление почек

Многие пациенты сталкиваются с серьёзными проблемами в период восстановления почек. Весь процесс проходит с постоянными рвотами, наблюдают диарею, стул с кровью, пациента тошнит на протяжении реабилитации. Это чревато выходом из органов нужных микроорганизмов, участвующих в нормализации работоспособности почек и надпочечников. Со временем развивается почечная недостаточность.

В итоге нагрузка налегает на двенадцатиперстную кишку. Орган выполняет все функции почки. Во время диареи выводится натрия хлорид, участвующий в производстве гормонов. Подобная ситуация сигнализирует об осложнениях химпатологии. Для нормализации почек проводится лекарственное лечение. Лечат патологию почек при помощи действенных препаратов – Тринефрон, Нефрин, Канефрон, Нефрофит.

  • Тринефрон – прописывается при развитии хронического цистита, мочекаменной болезни, нефроптоза, нарушении мочевыводящих путей, а также для нормализации почечного функционирования. Пьют по 1 штуке лекарства 2 раза в день.
  • Нефрин – направлен на стабилизацию почек после химпроцедуры. Лечебное вещество усиливает эффект медикаментозной терапии. Компонент пьют по 1 ч. л. 1 раз в день до пищи.
  • Канефрон – известен мощнейшими противовоспалительными и спазмолитическими свойствами. В частности препарат распространен в урологии. Медикамент выступает частью главной лечебной методики либо используется комплексно с другими лечебными средствами для пациентов, имеющих острые и хронические почечные болезни, вызванные попаданием инфекций. Принимают по 1 таблетке Канефрона 2 раза в день.
  • Нефрофит – представляет собой лечебный сбор, состоящий из растительных компонентов. Препарат известен в качестве сильного мочегонного средства. Компонент рекомендован для лечения людей с развившимися очагами воспаления в мочевыводящих путях и почках. Медикамент входит в монотерапию зависимо от степени осложнений и характера болезни. Вещество используется в виде настойки. 2 столовые ложки компонента заливают 500 мл кипятка и настаивают.

При химиотерапии многие системы в организме нарушаются. Остаётся вероятность окончательного отказа почек. Поэтому важно следить за работоспособностью органов. В качестве терапии для быстрого восстановления назначаются канальцевая реабсорбция, клубочковая фильтрация и профилактические мероприятия вирусных патологий в почках и формирований уратных конкрементов. В реабилитации требуется серьёзность и ответственность, так как восстановление органов – важная мера.

Восстановление крови

После химиотерапии требуется нормализовать коэффициенты лейкоцитарной формулы, биохимии, общего анализа и СОЭ. Информация поможет определить эффективность методики лечения. Также врач проверяет общее состояние, и как чувствует себя человек. Зачастую химиотерапия повреждает ростки крови. Однако обнаружить нарушение возможно спустя время. Если онкобольным удалось выдержать после первой стадии, начинается вторая, проявляющая скрытые эффекты.

На втором этапе у пациентов развивается отёчность конечностей, некроз тканей, инфильтрация, уничтожение эпителиальных тканей органов желудочно-кишечного тракта. Подобные губительные процессы провоцируют деструктивное воздействие на эритроцитарные ростки костного мозга. Для восстановления кровяного состава осуществляется переливание массы тромбоцитов и эритроцитов. В отдельных ситуациях пересаживают костный мозг.

Методики затруднительны в своем исполнении, так как попадание инфекций и вирусных бактерий способно привести к проблемам, которые останутся с человеком до конца жизни. Гемостимулирующая терапия позволяет очистить кровь. Разработан ряд медикаментов, способных благоприятно осуществлять нормализацию структуры крови. Восстановительная терапия включает СорбиферДурулес, Феррум Лек, Тотема, Филграстим, Нейпоген и Лейкоген.

  • СорбиферДурулес – является антианемическим средством. Железо считается строительным элементом организма. Элемент участвует в производстве гемоглобина и в окислении живых клеток. Препарат помогает освободить ионы железа. Пьют элемент по 1 штуке 2 раза в день. При железодефицитной анемии дозировка увеличивается на 2 капсулы. Курс употребления вещества – 4 месяца, пока объём гемоглобина не достигнет нормы.
  • Феррум Лек – входит в группу антианемических веществ. Лекарство состоит из железа в форме соединения гидроксид полимальтозата. Принимают медикамент по 1 ложке препарата в день зависимо от предписанной терапии. Таблетки в жевательной форме разрешено проглотить полностью либо разжевать. Доза медикамента зависит от степени дефицитности железа. Лекарственный компонент принимается в сиропной и таблеточной форме.
  • Тотема – состоит из меди, марганца и железа. Показание к применению – железодефицитная анемия независимо от природы возникновения. Компонент прописывается в роли профилактики анемии у больных, находящихся в группе риска, особенно при РМЖ: беременные женщины, пациентки репродуктивного возраста, дети до 18 лет, пожилые люди. Перед приёмом лекарство растворяют в жидкости. Дозирование и длительность терапии рассчитывается врачом. Пьют по 2 таблетки. Курс приёма Тотемы – 6 месяцев.
  • Филграстим – способен эффективно уменьшить длительность и частоту появления фебрильной нейтропении у людей при химиотерапии. Расчёт дозировки индивидуальный и основывается на самочувствии больного. Компонент пьют по 5 мкг на 1 кг веса человека 1 раз в день. Доза инъекций составляет 5-12 мкг на 1 кг веса пациента. Курс терапии – 14 дней.

  • Нейпоген – нацелен на снижение длительности фебрильной нейтропении. Препарат используется в качестве самостоятельного средства либо комплексно с другими веществами, активируя гемопоэз в периферической крови. Лекарственное средство вводится внутривенно на 5% растворе глюкозы каждый день, пока не нормализуется уровень нейтрофилов. Применение инфузий назначают на вторые сутки после курсов химпроцедуры.
  • Лейкоген – стимулирует лейкопоэз. Лекарство добавляет в кровь дополнительные лейкоциты. Компонент отличается низкой токсичностью без кумулятивных действий. Медикамент выступает стимулятором лейкопоэза при лейкозе, возникшем под процедурой облучения или влиянием медикаментозной терапии при раке. Препарат назначают взрослому пациенту по 1 таблетке 4 раза в день до окончательной стабилизации объёма лейкоцитов в крови. Курс лечения длится 1 неделю. При стойкой лейкопении после лучевой терапии срок мероприятия увеличивается до 3 недель.

Восстановление вен

При химиотерапии противораковые препараты вводятся внутривенно через инфузионный метод. После сеансов на участках с венами появляются синяки, так как травмируются сосуды. Со временем тело покрывается бордовыми пятнами, которые в дальнейшем шелушатся и чешутся. При использовании мазей возможна аллергическая реакция.

Впоследствии развивается осложнение – токсический флебит или воспаление вен, сопровождающееся жжением и болевыми ощущениями вдоль венозных сосудов. В районе плечевого отдела и локтевых сгибов наблюдается утолщение сосудистых стенок и уменьшение просветов. Формируется флебосклероз, способный остановить движение крови.

При развитии осложнений требуется срочно наложить эластичный бинт и оставить ноги или руки в состоянии покоя. Для излечения вен прибегают к использованию местных наружных лечебных средств для вен – Троксевазин, Индовазин и Гепатромбин. Мазь наносится на кожный покров над венозным сосудом 3 раза в сутки. Важно соблюдать порядок при нанесении, нельзя растирать травмированный участок. В роли вспомогательных медикаментозных средств врач прописывает Гумбикс, входящий в группу тромболитических веществ.

После введения лечебных средств отслаиваются или выпадают внутренние ткани. В таких ситуациях вводятся лекарства, облегчающие боль. После химиотерапии для смазывания вены можно использовать мазь Вишневского или Олазоль. Главное, восстановительный процесс должен быть сгруппирован с прочими методиками. Реабилитация нацелена на улучшение симптоматики у пациента, функционирование организма восстанавливается.

Восстановление структуры волос

Одной из широко известных побочных реакций химиотерапии становится облысение. Однако выпадение волос у женщин и мужчин различается. Некоторые пациенты отмечают у себя частичное прореживание волос, а у других выпадают волосы на теле полностью. Уцелевшие пряди зачастую сухие и ломкие. Поэтому приходится стричься налысо между курсами лечения. В период терапии и при курсе реабилитации необходимо соблюдать ключевые правила и рекомендации. Советы специалистов помогут отрастить новые пряди:

  • Нельзя использовать для сушки горячий фен. Рекомендуется высушивать шевелюру естественными способами.
  • Для мытья головы выбирают шампунь для сухих волос вне зависимости от бывшего типа, также необходимо бороться с обезвоживанием.
  • Запрещено использовать средства для завивки.
  • Для расчесывания стоит выбирать исключительно мягкую щеточку.
  • Важно избегать воздействия прямых солнечных лучей. Ультрафиолет негативно влияет на организм, из-за чего голову надо прикрывать головным убором.
  • Поддержка правильного питания. Состав питания нужно наполнить максимумом полезных минералов, элементов и веществ. Это станет пищей для волосяных фолликул.
  • Восстановление волос народными средствами проводится при помощи разнообразных питательных масок. Их можно изготовить из яиц, мёда, ржаного хлеба и кефира. Рецептура должна состоять из натуральных ингредиентов. Благодаря полезным веществам волосы быстро отрастут.

Волосы начинают расти через месяцы по завершению химпроцедуры. После восстановления локоны утолщаются и укрепляются. Зачастую шевелюра становится густой. Из-за химиотерапии меняется оттенок прядей, становясь насыщенным. В отдельных ситуациях волосы после химиотерапии вьются. При этом никакие средства от выпадения волос не дают 100% гарантию эффективности.

Диета в период восстановления

Специальная диета, поддерживающая баланс веществ, поможет вывести вредные химические элементы из органов тела человека. Питание нужно наполнить продуктами, включающими в себя полный комплекс важных компонентов и витаминов. Полезные минералы способны поднять иммунитет и усилить суставы, усиливается защита организма. Меню нужно делать из достаточного числа белков, жиров и углеводов. Можно использовать пищевые добавки и БАД. Создан список продукции, способной поддержать здоровье больного:

  • Белки – морепродукты, птица, мясо (за исключением свинины), яйца и бобовые.
  • Фрукты и овощи – свежие, отваренные либо тушенные. Также полезны соки, морсы и компоты из сухофруктов. Наибольшую пользу принесут морковь, капуста, болгарский перец, свёкла и зелень.
  • Злаки и крупы – геркулес, овсянка, гречка, толокно и ячневая каши.
  • Молочная продукция – обезжиренные йогурт, творожные массы, простокваша и кефир. Нормализует микрофлору кишечника.

Соблюдение следующих правил способно после химиотерапии восстановить организм:

  1. Употреблять маленькие порции 5-6 раз в день, так как органы ослаблены и не приспособлены переваривать большие массы пищи.
  2. Прослеживать количество калорий принимаемой продукции.
  3. Добавить в рацион побольше фруктов и овощей.
  4. Пить для восстановления побольше жидкости – 2 литра в сутки. Подойдут чистая вода, чай, компоты. Крайне не рекомендуется употреблять спиртосодержащие и газированные жидкости, кофеин.
  5. Не сидеть дома, повысить время, проводимое на свежем воздухе, чтобы простимулировать повышение аппетита.
  6. Отказаться от сладкого.
  7. Исключить соль, копчёные, острые блюда и маринад.
  8. Избегать голодания и переедания.

Лекарственное поражение печени при проведении химиотерапии

Профессор Драпкина О.М.: – Мы сейчас, так сказать, переносимся, в проблемы онкологии. И помочь разобраться нам с лекарственными поражениями печени при проведении химиотерапии поможет как раз профессор Ларионова Вера Борисовна.

Профессор Ларионова В.Б.: – Лекарственные повреждения печени – это очень важная проблема развитых стран. Во-первых, высок удельный вес лекарственной гепатотоксичности в структуре острой печёночной недостаточности, здесь привожу данные зарубежных авторов. (Демонстрация слайда). Также серьёзные этические проблемы и финансовые расходы лечения этого осложнения, которые ложатся бременем не только для учреждения, не только в целом для здравоохранения, но и порой для семьи, в которой находится пациент. А так же, малоутешительны результаты до сих пор при развитии фульминантной печёночной недостаточности, обусловленной лекарственной гепатотоксичностью несмотря на то, что сейчас в арсенале врачей находятся и экстракорпоральные методы детоксикации и методы заместительной терапии трансплантации печени, летальность остаётся достаточно высока.

Что же такое — лекарственная гепатотоксичность в онкологии? Я хочу остановиться на этом понятии. Это процессы патологические, которые развиваются в печени при введении лекарственных препаратов, — хочу подчеркнуть, — в терапевтических дозах. Это очень сложная задача для врача потому, что при лечении онкологического пациента… в программы сопроводительной терапии, без которой сейчас невозможно представить себе лечение онкологического пациента, входит масса других лекарственных средств. А также это важный, лимитирующий фактор проведения противоопухолевого лечения.

Очень много лекарственных средств, в частности хим. препаратов, которые обладают генетической гепатотоксичностью. Хочу обратить ваше , вот здесь представлены препараты, которые часто дают лекарственную гепатотоксичность, но хочу обратить ваше внимание на то, что применение комплекса хим. препаратов усугубляет лекарственную гепатотоксичность. Вот я привела здесь одну из схем, которая достаточно часто используется в онкологии, и лекарственная гепатотоксичность при использовании этой схемы может достигать 80%.

Контроль органной токсичности полихимиотерапии очень важен. Это один из разделов изучения Международной ассоциации сопроводительной терапии рака, которая была организована в 1991-м году и ещё раз подчёркивает важность сопроводительной терапии в привлечении онкологических пациентов.

ВОЗ классифицируют более 20 видов побочных действий противоопухолевой химиотерапии и среди них выделяют и гепатотоксичность. Однако до сих пор остается много неразрешённых проблем. Одна из них – это отсутствие документальной регистрации гепатотоксичности при проведении химиотерапии. Также ведущие, научные общества, которые занимаются изучением лечения онкологических пациентов, здесь я представила, они также не представили практических рекомендаций по лечению гепатотоксичности.

Информация об элементах сопроводительной терапии при лекарственных поражениях печени в онкологии разбросана в специальной литературе, что создаёт большие сложности для врачей, которые занимаются сопроводительной терапией, в частности лечением органной или печёночной токсичности при использовании хим. препаратов. И вот, чтобы не быть голословным, я здесь привела trial поиска литературы, который касается исследований по лекарственной гепатотоксичности. И вот 0 исследований по запросу «гепатотоксичность, индуцированная химиотерапией». А также анализ базы данных проводимых исследований по нежелательным, серьёзным явлениям, записи от 1958-го по 2007-е годы этот поиск проведён. И вот всего зарегистрировано около 37 тысяч случаев нежелательных побочных явлений, и только 26-50% для онкологических пациентов.

Чем же обусловлена лекарственная гепатотоксичность или гепатотоксичность противоопухолевых препаратов? Во-первых, это неизбирательность действия большинства цитостатиков, что сопровождается разнообразными поражениями печени, и сопровождается функциональными нарушениями различных органов. Естественно, при развитии того или иного осложнения, в частности гепатотоксичности, нарушаются протоколы лечения, то есть мы вынуждены прерывать курсы лечения, вынуждены редуцировать дозы препаратов. Конечно, это сказывается и на успехи самого онкологического заболевания. То есть итог – ухудшение результатов лечения. Таких работ достаточно много.

Другая проблема, которая существует при использовании хим. препаратов у онкологических пациентов. Что мы знаем о механизмах и патогенезе гепатотоксичности при химиотерапии? Механизмы лекарственного поражения печени – гораздо сложнее, чем мы себе это представляем. Вот здесь я представила наиболее важные моменты. Это нарушение метаболических процессов в гепатоцитах, токсическая деструкция субклеточных структур, индукция иммунных реакций, канцерогенез, нарушение кровоснабжения гепатоцитов и обострение ранее имевшегося гепатоцеллюлярного поражения.

В данной табличке представлены группы противоопухолевых препаратов, которые могут вызывать различные виды гепатотоксичности. К ним относятся алкилирующие агенты, и антиметаболиты, и производные нитрозомочевины, и противоопухолевые антибиотики. Так же это винкаалколоиды, производные платины, интерфероны, интерлейкины, гормонотерапия, а так же модные сейчас, современные таргетные препараты. И как вы видите, они в той или иной степени повреждают сам гепатоцит – основную клетку печёночную паренхимы.

И чтобы также не быть голословным, я здесь представила работу, достаточно новую, не одну, в которой очень чётко представлено, что при использовании хим. препаратов неоднократно усугубляется лекарственная токсичность, что сопровождается также вероятностью более частого летального исхода при развитии стеатогепатита.

Однако патогенез гепатотоксичности в онкологии при химиотерапии до сих пор остаётся неизвестным. Обсуждается очень много теорий в литературе, наиболее обсуждаемые вот эти теории. Это действия провоспалительных цитокинов самой опухоли, а также истощение системы детоксикации, системы глутатиона печени, взрыв оксидантного стресса и накопление активных кислородных метаболитов.

Следующая проблема. Как же диагностировать и оценить гепатотоксичность? Отсутствуют специфические биомаркеры для постановки диагноза лекарственного поражения печения при химиотерапии. Чувствительность традиционных функциональных проб очень низка. Они информативны лишь в диагностике имеющейся патологии, но малополезны в оценке метаболического и экскреторного потенциала печени, и врачу приходится порой очень задумываться, когда он встречается с лекарственным поражением печени. В чём же причина? Как поступить в данной ситуации? В клинике мы для оценки гепатотоксичности используем классификацию, которая предложена национальным институтом рака, в которой выделены 4 степени поражения печени в зависимости от изменений тех или иных биохимических показателей, как представлено в это табличке. Я не буду её комментировать, потому что при желании вы найдёте её в специальной литературе, она достаточно широко обсуждается.

В клинике, всё-таки, в первичной диагностике лекарственных поражений печени мы чаще всего используем вот эти критерии диагностики, которые были представлены ещё в 90-х годах Советом международных медицинских научных организаций, до сих пор не претерпели каких-либо изменений. И особенность этих критериев заключается в том, что здесь нам не нужно никакого специального инструментального исследования, и учитываются лишь абсолютные значения активности ферментов. Хочу только подчеркнуть их относительные величины к высшей границе нормы. В зависимости от этого выделяют гепатоцеллюлярные поражения, холестатические поражения и смешанный тип поражения.

Мониторинг АЛТ, как метод диагностики в онкологии при лекарственной гепатотоксичности, всё-таки имеет право на существование. Здесь я представила достаточно новую работу, где показано, что чувствительность, специфичность и диагностическая точность достаточно высоки. Но этот метод имеет и свои ограничения, потому что мы знаем, что повышение трансаминаз больше 3 норм отмечается у 1% пациентов при использовании плацебо. Мониторинг АЛТ не позволяет нам идентифицировать идиосинкразические реакции, которые наиболее часто мы отмечаем при использовании хим. препаратов. И режим мониторинга АЛТ часто нарушается в реальной клинической практике.

Следующая проблема, которая стоит перед специалистами-онкологами, которые занимаются лечением, которые используют химиотерапию в лечении онкологических пациентов – как же «защитить печёночную клетку» при химиотерапии? Как же выбрать гепатопротектор? Выбор гепатопротектора должен основываться в первую очередь на принципах доказательной медицины. Это наша точка зрения. Я хочу сегодня остановиться на препарате гептрал или адеметионин, который имеет широкую доказательную клиническую базу, востребован и широко применяется в онкологической клинике. Вот здесь ссылка «уровень доказательности» I при алкогольном циррозе, то есть по общей смертности и смертности от заболеваний печени. Также «уровень доказательства» I у гептрала при эффективности воздействия на показатели биохимические у больных пациентов с холестазом. Это достаточно большое исследование на большом количестве пациентов. А также «уровень доказательности» II при оценке эффекта гептрала при астении и усталости тоже на большом количестве пациентов.

Почему мы говорим об S-адеметионине или о гептрале? Это физиологический метаболит, дефицит которого наблюдается при всех патологиях печени, в том числе при гепатотоксичности. Он выполняет важную роль в метаболических процессах, реакциях трансметилировании, транссульфировании, аминопропилировании. Назначая гептрал, врач всегда предполагает его детоксикационный эффект, антиоксидантный, антидепрессивный, нейропротективный, регенерирующий, холеретический и холекинетический эффекты.

Каковы же преимущества гептрала перед другими препаратами целенаправленного действия на печёночную клетку? Это достаточная абсорбция, естественный метаболизм при патологии печени – наличие эффекта первого прохождения через печень и отсутствие токсичности. Немножечко поясню. Очень часто, открывая инструкцию, пациент видит, что при пероральном приёме лишь 5% обладает биодоступностью. Да, действительно, вы должны объяснить пациенту 5%, потому что 95% этого препарата непосредственно включается в метаболизм в печени. Выраженная способность предупреждать или нейтрализовать образование высокоактивных повреждающих соединений, снижать воспаление, подавлять формирование соединительной ткани, стимулировать процессы регенерации – это реакция аминопропилирования. И наличие двух форм применения, что тоже очень важно, особенно в онкологии для достижения быстрого эффекта, потому что у онколога порой не бывает времени для того, чтобы не продолжить химиотерапию этой серьёзной болезни.

Как же применять гептрал у онкологических пациентов при проведении химиотерапии? Это парентеральное введение, пероральный приём, ступенчатая терапия, и комбинация внутривенного и перорального способов применения для того, чтобы ускорить эффект действия данного препарата. И гептрал в программах сопроводительной терапии в онкологии при лекарственных поражениях печени обладает лечебным и профилактическим эффектом, повышая эффективность химиотерапии, а так же антидепрессивный эффект и лечение разных форм печёночной энцефалопатии. Улучшение субъективного состояния и изменения качества жизни пациентов, потому что это очень важно, немножко позже я скажу об этом.

Каковы же проблемы ещё, которые встают при развитии гепатотоксичности при химиотерапии? Профилактика или лечение – какой же подход выбрать, какой оптимален? И вот я хочу представить наш опыт в практику врача-онколога. Во-первых, при развитии гепатотоксичности нам приходится снижать дозы цитостатиков при критерии, которые представлены ВОЗ. Но не всегда в практике мы придерживаемся этого, особенно если брать больных гематологического профиля в онкогематологии, когда есть первичное поражение печени, когда мы можем подарить шанс на излечение нашему пациенту.

Рациональный подход к предупреждению гепатотоксичности лекарственных средств при невозможности их отмены – предшествующее или одновременное назначение препарата гептрал. Предшествующее или одновременное назначение гептрала у многих пациентов позволяет проводить полноценные протоколы химиотерапии, не изменяя их режимов, не изменяя их доз. И вот здесь показана в этой работе, достаточно недавно эта работа опубликована, показана эффективность профилактического использования адеметионина на больных онкологического профиля. Здесь больные, которые имеют раковую опухоль толстой кишки, использовалась FolFox-терапия, которая включала фторурацил, оксаплатин, лейковарин и элоксатин. И показано, что у пациентов, которые принимали адеметионин в дозе 800 миллиграмм, профилактически у них ни одноного пациента не было отмены терапии, и лишь у 11% пациентов был отсрочен курс, если сравнивать с группой, у которой адеметионин не использовался в качестве профилактики. И снижение доз также было значительно меньше у пациентов, которые получали адеметионин.

Назначение гептрала «по факту печёночной токсичности» целесообразно для препаратов с низкой вероятностью развития гепатотоксических реакций (антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, статины), которые наши пациенты достаточно часто получают в программах сопроводительной терапии.

И схемы применения адеметионина целесообразны по «факту гепатотоксичности». Для достижения быстрого и стойкого результата схема применения предусматривает внутривенное капельное введение в высокой дозе, — хочу подчеркнуть,- до 1600 миллиграмм в вену в сутки, до устойчивой нормализации функционального состояния печени с последующим переходом на пероральный приём в стандартной дозе 800 мг/сутки. Здесь за неимением времени, ограничение времени я не представила, у нас очень много случаев использования данного режима у пациентов, у которых выраженная гепатотоксичность, когда трансаминазы повышались иногда в 20-30 раз при использовании уже современных схем препаратов.

Говоря о гепатотоксичности, я не могу остановиться и не сказать о печёночной энцефалопатии. Мы знаем, что печень – это центральный орган образования и обезвреживания аммиака, и развитие печёночной энцефалопатии – это комплекс потенциально обратимых нервно-психических нарушений, которые возникают в результате печёночной недостаточности и портосистемного шунтирования крови. То есть мы знаем, что наши многие пациенты получают амбулаторную химиотерапию, и при развитии печёночной комы, печёночной энцефалопатии, мы обязаны этих пациентов госпитализировать в стационар, потому что это возможно излечить и дать шанс больному продолжить полноценную жизнь. Говоря о печёночной энцефалопатии, хочу особое внимание обратить на минимальную печёночную энцефалопатию, которая регистрируется у 85% пациентов. Как я уже говорила, что наши пациенты многие получают амбулаторную химиотерапию, и это развитие минимальной печёночной энцефалопатии, которая требует специальных тестов диагностики, которые не всегда используются в клинике, она может быть стадией – предвестником развития клинически выраженной печёночной энцефалопатии. И психические нарушения, которые возникают у пациентов, мы очень часто говорим, пациент, который получает химиотерапию, у него меняется характер, он становится скверным. Это может оказывать отрицательное влияние на качество жизни пациентов.

Терапия минимальной печёночной энцефалопатии остаётся предметом дискуссий. Здесь я привожу схему, которую мы используем при лечении наших пациентов. И при хронической печёночной энцефалопатии в период ремиссии, также необходимо принимать курсовые дозы, которые режимы, и длительность приёма определяется врачом, который с данным пациентом работает.

И необходимо, хочу призвать всех врачей, разрабатывать стандарты сопроводительной терапии и создавать междисциплинарные протоколы профилактики гепатотоксичности при химиотерапии в Российской Федерации, потому что их нет, а тема очень актуальна. Это приведёт к повышению эффективности лечения онкологических пациентов.

И хочу предложить всё-таки вопросы для дискуссии. Это алгоритм обследования при лекарственной гепатотоксичности, выбор гепатопротектора, схемы применения гепатопротекторов, лечение по «факту» или профилактическое назначение гепатопротекторов, терапия хронической лекарственной печёночной недостаточности, и терапия минимальной печёночной энцефалопатии.

Благодарю за внимание!

Профессор Драпкина О.М.: – Спасибо большое, Вера Борисовна! У нас ещё 7 минут, и вам пришли вопросы. Можно ли назначать химиотерапию пациентам с высоким уровнем трансаминаз на фоне вирусного гепатита?

Профессор Ларионова В.Б.: – Вопрос сложный. Я думаю, что вы не будете на фоне высоких трансаминаз назначать. Во-первых, причина повышения трансаминаз. Обусловлена она самим вирусным гепатитом или она обусловлена всё-таки воздействием хим. препаратов? Это очень важно, потому что порой я сама занимаюсь химиотерапией гемобластозов, и порой мы пациенту проводим сначала противовирусную терапию, проводим применение гепатопротекторов, а потом назначаем уже химиотерапию, потому что риск огромный потерять пациента на фоне лечения. У нас есть такие пациенты, достаточно много, особенно в гематологии.

Профессор Драпкина О.М.: – Вопрос по поводу гептрала: во время или после химиотерапии?

Профессор Ларионова В.Б.: – Это вопрос дискутабельный. Я уже сказала, у нас есть свой опыт уже ведения этих больных. Если больной относится к группе риска, мы этим пациентам даём на фоне химиотерапии гептрал – обязательно. У нас это уже отработано.

Профессор Драпкина О.М.: – Есть ли противопоказания у пациентов с онкологическими заболеваниями в применении гептрала?

Профессор Ларионова В.Б.: – Нет.

Профессор Драпкина О.М.: – Нет. И последний вопрос: какая группа препаратов для химиотерапии требует наиболее пристального мониторинга поражения печени?

Профессор Ларионова В.Б.: – Я вот показала те препараты, которые уже генетически имеют токсичность. К ним относятся метотрексат, циклофосфан, препараты платины, а также полихимиотерапия. И вот мы уже наблюдали таргетные препараты, в частности препарат велкейд, когда мы у пациентов из группы риска, пациент, который был курильщиком, который принимал алкоголь, у него трансаминазы зашкаливали уже после первого курса велкейда. Мы ему провели лечение гептралом, но это заняло, больной с миеломной болезнью, достаточно длительно, где-то около трёх недель, но в последующем, мы немного редуцировали дозы велкейда, изменили режим, но продолжили на фоне гептрала и сейчас он проводит трансплантацию с успехом этот пациент.

Профессор Драпкина О.М.: – Спасибо большое, Вера Борисовна! Спасибо!

Профессор Ларионова В.Б.: – Пожалуйста!

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *