ГЭРБ без эзофагита — симптомы и причины патологии

Периодическое попадание содержимого желудка в область пищевода вызывает дискомфорт и неприятные ощущения. Подобное заболевание называется гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.

Патология сопровождается характерными признаками, развивается по определенным причинам, о которых расскажет квалифицированный врач.

Особенности гастроэзофагеального рефлюкса

Патологические процессы характеризуются обратным попаданием кислого содержимого из желудка в пищевод. Они развиваются на фоне нарушенной работы кардинального сфинктера.

Многие люди сталкиваются с подобными проблемами. Но если они участились, необходима консультация специалиста. Гастроэзофагеальный рефлюкс чаще проявляется у мужчин старше 40 лет.

Заболевание относится к категории хронических патологий и периодически обостряется под воздействием многочисленных факторов. Чтобы определить признаки и причины патологии, необходимо знать механизм нарушений.

Пищеводный сфинктер всегда сомкнут. Он размыкается, когда еда поступает в желудок и воздух обратно выходит. Расслабление сфинктера может быть следствием не только функционального нарушения.

Многочисленные факторы способствуют снижению тонуса мышц. Речь идет о горячих блюдах или напитках, которые содержат кофеин. То же самое происходит на фоне гормонального дисбаланса, после курения или употребления спиртного.

Симптоматика

ГЭРБ без эзофагита сопровождается характерными признаками, о которых пациенты должны знать, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Клинические симптомы:

  1. Жжение и боль в области желудка, пищевода. Неприятные ощущения появляются сразу после приема пищи или через некоторое время.
  2. Пациенту сложно проглотить еду.
  3. Чувство першения в глотке.
  4. Отрыжка. Симптом сопровождается горьким или кислым привкусом во рту. Чувствуется запах продуктов, которые были съедены ранее.
  5. Развивается воспалительный процесс в области горла, гортани и ротовой полости. На его фоне появляются выраженные болезненные ощущения, чувство жжения. Некоторые пациенты жалуются на насморк.

Желудочный сок содержит агрессивную среду. Она оказывает негативное влияние на зубы, постепенно их разрушая. На фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни воспаляются слизистые ткани, находящиеся в ротовой полости.

Причины

Существует большое количество различных факторов, провоцирующих развитие патологических процессов.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается по следующим причинам:

  1. Неправильное питание. Пациенты, употребляющие вредные продукты, не придерживающиеся сбалансированного питания, сталкивались с ГЭРБ. То же самое происходит при отсутствии здорового рациона, образа жизни и на фоне нарушения режима.
  2. Периодическая рвота. Она может возникнуть по естественным причинам в результате переедания или если человек самостоятельно ее вызвал.
  3. Злоупотребление табачными изделиями и спиртными напитками.
  4. Лишние килограммы провоцируют развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни без эзофагита.

Люди, которые постоянно употребляют напитки с большим содержанием кофеина, сталкиваются с патологией.

Нельзя игнорировать рекомендации врачей и симптомы, если они появились. Необходима консультация квалифицированного врача.

Он назначит дополнительное обследование, анализы и установит точный диагноз. От количества полученной информации зависит эффективность лечения.

Русский лекарь

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящему к поражению нижнего отдела пищевода.
Рефлюкс-эзофагит — воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую органа желудочного сока, желчи, а также ферментов панкреатического и кишечного секретов при гастроэзофагеаль- ном рефлюксе. В зависимости от выраженности и распространенности воспаления выделяют пять степеней РЭ, но они дифференцируются только на основании результатов эндоскопического исследования.
Эпидемиология. Распространенность ГЭРБ достигает среди взрослого населения 50%. В странах Западной Европы и США широкие эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что 40—50% лиц постоянно (с различной частотой) испытывают изжогу — основной симптом ГЭРБ.
Среди тех, кому было проведено эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, в 12—16% случаев выявляется эзофагит различной степени выраженности. Развитие стриктур пищевода отмечено в 7—23%, кровотечения — в 2% случаев эрозивно-язвенного эзофагита.
Среди лиц старше 80 лет с желудочно-кишечными кровотечениями эрозии и язвы пишевода были их причиной в 21% случаев, среди пациентов отделений интенсивной терапии, перенесших операции, ~ в 25% случаев.
Пищевод Баррета развивается у 15—20% больных с эзофагитом. Аденокарцинома — у 0,5% больных с пищеводом Баррета в год при низкой степени дисплазии эпителия, у 6% в год — при дисплазии высокой степени.
Этиология, патогенез. По существу ГЭРБ является своеобразным полиэтиологическим синдромом, она может присоединяться к язвенной болезни, сахарному диабету, хроническим запорам, возникать на фоне асцита и ожирения, осложнять течение беременности и т. д.
ГЭРБ развивается вследствие снижения функции антирефлюксного барьера, которое может происходить тремя путями:
а) первичное снижение давления в нижнепищеводном сфинктере;
б) увеличение числа эпизодов его преходящего расслабления;
в) полная или частичная его деструктуризация, например при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
У здоровых людей нижнепищеводный сфинктер, состоящий из гладких мышц, имеет тоническое давление 10—30 мм рт. ст.
Примерно 20—30 раз в сутки происходит транзиторная спонтанная релаксация пищевода, которая не всегда сопровождается рефлюксом, в то время как у пациентов с ГЭРБ при каждом расслаблении возникает заброс рефлюксата в просвет пищевода.
Определяющим возникновения ГЭРБ является соотношение защитных и агрессивных факторов.
К защитным относятся антирефлюксная функция нижнего пищеводного сфинктера, эзофагеальное очищение (клиренс), резистентность слизистой оболочки пищевода и своевременное удаление желудочного содержимого.
К факторам агрессии — гастроэзофагеальный рефлюкс с забросом в пищевод кислоты, пепсина, желчи, панкреатических ферментов; повышенное внутрижелудочное и интраабдоминальное давление; курение, алкоголь; препараты, содержащие кофеин, холинолитики, спазмолитики; мята; жирная, жареная, острая пища; переедание; язвенная болезнь, диафрагмальная грыжа.
Важнейшую роль в развитии РЭ играет раздражающий характер жидкости — рефлюксата.
Различают три основных механизма рефлюкса:
1) преходящее полное расслабление сфинктера;
2) преходящее повышение внутрибрюшного давления (запоры, беременность, ожирение, метеоризм и т.д.);
3) спонтанно возникающий «свободный рефлюкс», связанный с низким остаточным давлением сфинктера.
Степень выраженности РЭ определяется:
1) длительностью контакта рефлюксата со стенкой пищевода;
2) повреждающей способностью попавшего в него кислого или щелочного материала;
3) степенью резистентности пищеводных тканей. В самое последнее время при обсуждении патогенеза заболевания чаще стали обсуждать значение полноценной функциональной активности ножек диафрагмы .
Частота хиатальной грыжи нарастает с возрастом и после 50 лет она встречается у каждого второго.
Морфологические изменения.
Эндоскопически РЭ подразделяют на 5 стадий (классификация Савари и Миллера):
I — эритема дистального отдела пищевода, эрозии либо отсутствуют, либо единичные, несливающиеся;
II — эрозии занимают 20% окружности пищевода;
III — эрозии или язвы 50% окружности пищевода;
IV — множественные сливные эрозии, заполняющие до 100% окружности пищевода;
V — развитие осложнений (язва пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, короткий пищевод, пищевод Баррета).
Последний вариант многие рассматривают как преканкрозный.
Чаще приходится иметь дело с начальными проявлениями эзофагита.
Клиническая картина. Основные симптомы — изжога, загрудинные боли, дисфагия, одинофагия (болезненное проглатывание или появление боли при прохождении пищи по пищеводу) и регургитация (появление содержимого пищевода или желудка в ротовой полости).
Изжога может служить доказательным признаком РЭ, когда она носит более или менее постоянный характер и зависит от положения тела, резко усиливаясь или даже появляясь при наклонах и в горизонтальном положении, особенно в ночные часы.
Такая изжога может сочетаться с кислой отрыжкой, ощущением «кола» за грудиной, появлением солоноватой жидкости во рту, связанной с рефлекторной гиперсаливацией в ответ на рефлюкс.
Содержимое желудка ночью может затекать в гортань, что сопровождается появлением грубого лающего непродуктивного кашля, чувством першения в глотке и охриплостью голоса.
Наряду с изжогой при РЭ могут возникать боли в нижней трети грудины. Они бывают обусловлены эзофагоспазмом, дискинезией пищевода, либо механическим сжатием органа и области грыжевого отверстия при сочетании с диафрагмальными грыжами.
Боли по характеру и иррадиации могут напоминать стенокардию, купироваться нитратами.
Однако они не связаны с физической и эмоциональной нагрузкой, усиливаются во время глотания, появляются после приема пищи и при резких наклонах туловища, а также купируются антацидами.
Дисфагия является относительно более редким симптомом при ГЭРБ.
Ее появление требует проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями пищевода.
Возможны легочные проявления ГЭРБ.
В этих случаях некоторые больные просыпаются ночью oт внезапного приступа кашля, который начинаемся одновременно с регургитацией желудочного содержимого и сопровождается изжогой.
У ряда больных могут развиться хронический бронхит, чаще обструктивный, рецидивирующие, трудно поддающиеся лечению пневмонии, обусловленные аспирацией желудочного содержимого (синдром Мендельсона), бронхиальная астма.
Осложнения: стриктуры пищевода, кровотечение из язв пищевода. Наиболее значимое осложнение РЭ — пищевод Баррета, которое включает в себя появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода. Пищевод Баррета — предраковое состояние.
Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря веса могут указать на развитие аденокарциномы, однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому клиническая диагностика рака пищевода, как правило, запаздывает.
Следовательно, основным путем профилактики и ранней диагностики рака пищевода является диагностика и лечение пищевода Баррета.
Диагностика. Осуществляется преимущественно с использованием инструментальных методов исследования.
Особое значение имеет суточное интраэзофагеальное рН-мониторирование с компьютерной обработкой результатов.
Разграничивают эндоскопически позитивную и негативную формы ГЭРБ.
При первой диагноз обязательно должен быть развернутым и включать описание морфологических изменений слизистой оболочки пищевода при эндоскопии (эзофагит, эрозии и др.) и возможных осложнений.
Обязательные лабораторные исследования: общий анализ крови (при отклонении от нормы исследование повторять 1 раз в 10 дней), однократно: группа крови, резус-фактор, анализ кала на скрытую кровь, анализ мочи, железо сыворотки крови. Обязательные инструментальные исследования: однократно: электрокардиография, двукратно: эзофагогастродуоденоскопия (до и после лечения).
Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования проводятся в зависимости от сопутствующих заболеваний и тяжести основного заболевания. Необходимо помнить о рентгеноскопии желудка с обязательным включением исследования в положении Тренделенбурга.
У больных с эрозивным рефлюкс-эзофагитом почти в 100% случаев бывает положительная проба Бернстайна. Для ее выявления через назогастральный катетер со скоростью 5 мл/мин орошают слизистую оболочку пищевода 0,1 М раствором соляной кислоты.
В течение 10—15 мин при положительной пробе у больных появляется отчетливое чувство жжения за грудиной.
Консультации специалистов по показаниям.
Гистологическое исследование. Чаше выявляется атрофия эпителия, истончение эпителиального слоя, но изредка наряду с атрофией могут быть обнаружены участки гипертрофии эпителиального пласта.
Наряду с выраженными дистрофически-некротическими изменениями эпителия отмечается гиперемия сосудов.
Во всех случаях количество сосочков значительно увеличено.
У больных с длительным анамнезом количество сосочков увеличено прямо пропорционально давности заболевания.
В толще эпителия и в субэпителиальном слое выявляются очаговые (как правило, периваскулярные), а местами диффузные лимфоплазмоцитарные инфильтраты с примесью единичных эозинофилов и полинуклеарных нейтрофилов.
При активно текущем эзофагите количество нейтрофилов оказывается значительным, при этом часть нейтрофилов обнаруживается в толще эпителиального пласта внутри клеток (лейкопедез эпителия).
Данную картину можно наблюдать преимущественно в нижней трети эпителиального пласта.
В единичных случаях наряду с нейтрофилами обнаруживаются межэпителиальные лимфоциты и эритроциты. Некоторые новые методы диагностики Р Э.
Выявление патологии гена р53 и признаков нарушения строения ДНК клеток эпителия пищевода Баррета в будущем станет методом генетического скрининга развития аденокарциномы пищевода.
Методом флуоресцентной цитометрии возможно будет выявлять анеуплоидию клеточных популяций метаплазированного эпителия пищевода, а также соотношение диплоидных и тетраплоидных клеток.
Широкое внедрение хромоэндоскопии (относительно недорогого метода) позволит выявить метапластические и диспластические изменения эпителия пищевода путем нанесения на слизистую оболочку веществ, по-разному прокрашивающих здоровые и пораженные ткани.
Течение. ГЭРБ — хроническое, часто многократно рецидивирующее, длящееся годами, заболевание.
При отсутствии поддерживающего лечения у 80% больных в течение полугода возникают рецидивы болезни.
Спонтанное выздоровление при ГЭРБ встречается крайне редко.
Лечение. Своевременная диагностика ГЭБР в период его начальных клинических проявлений, еще без признаков эзофагита и эрозий, позволяет своевременно начать лечение.
Среди многих функциональных заболеваний именно при ГЭРБ «палитра» врачебной помощи реально оказывается достаточно широкой — от простых полезных советов по регламентации питания и образа жизни до использования самых современных фармакологических средств, в течение многих месяцев и даже лет.
Диетические рекомендации. Пиша не должна быть слишком калорийной, необходимо исключить переедания, ночные «перекусывания».
Целесообразен прием пищи малыми порциями, между блюдами следует делать 15-20-минутные интервалы.
После еды не следует ложиться.
Лучше всего походить в течение 20-30 мин.
Последний прием пищи должен быть не менее чем за 3—4 ч до сна.
Следует исключить из рациона продукты, богатые жирами (цельное молоко, сливки, жирная рыба, гусь, утка, свинина, жирные баранина и говядина, торты и пирожные), кофе, крепкий чай, кока-колу, шоколад, продукты, снижающие тонус нижнепищеводного сфинктера (мята перечная, перец), цитрусовые, томаты, лук, чеснок.
Жареные блюда оказывают прямое раздражающее действие на слизистую пищевода.
Не употреблять пиво, любые газированные напитки, шампанское (они увеличивают внутрижелудочное давление, стимулируют кислотообразование в желудке).
Следует ограничить употребление сливочного масла, маргаринов.
Основные мероприятия: исключение строго горизонтального положения во время сна, с низким изголовьем (причем важно не добавлять лишние подушки, а реально поднять головной конец кровати на 15—20 см).
Это снижает число рефлюксных эпизодов и их продолжительность, так как повышается эффективный пищеводный клиренс за счет силы тяжести.
Необходимо следить за массой тела, отказаться от курения, которое снижает тонус нижнепищеводного сфинктера, и злоупотребления алкоголем. Исключить ношение корсетов, бандажей, тугих поясов, повышающих внутрибрюшное давление.
Не рекомендуются физические упражнения, связанные с перенапряжением мышц брюшного пресса и наклонами туловища вперед.
Нежелателен прием лекарственных препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера: спазмолитики (папаверин, но-шпа), пролонгированные нитраты (нитросорбид и др.), ингибиторы кальциевых каналов (нифедипин, верапамил и др.), теофиллин и его аналоги, антихолинергические, седативные средства, транквилизаторы, b-адреноблокаторы, снотворные и ряд других, а также агентов, повреждающих слизистую оболочку пищевода, особенно при приеме натощак (аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства; из этой группы менее опасны парацетамол и ибупрофен).
Начинать лечение рекомендуется со схемы «двух вариантов».
Первым является поэтапно усиливающаяся терапия (step-up — «шаг вверх» по лестнице).
Второй состоит в назначении поэтапно уменьшающейся терапии (step-down — «шаг вниз» по лестнице).
Комплексная, поэтапно усиливающаяся (step-up) терапия является основным методом лечения ГЭРБ на этапе появления начальных симптомов этого заболевания, когда еще нет признаков эзофагита, т. е. при эндоскопически негативной форме болезни.
При этом следует начинать лечение с безлекарственных мероприятий, «терапии по требованию» (см. выше).
Причем весь комплекс безлекарственной терапии сохраняется при любой из форм ГЭРБ в качестве обязательного постоянного «фона».
В случаях эпизодической изжоги (при эндоскопически негативной форме) лечение ограничивается эпизодическими («по требованию») приемами невсасывающихся антацидов (маалокс, альмагель, фосфалюгель и др.) в количестве 1-2 доз при появлении изжоги, что ее мгновенно купирует.
Если эффект от приема антацидов не наступает, следует однократно прибегнуть к топалкану или мотилиуму в таблетках (можно принять сублингвальную форму мотилиума), или Н2-блокатору (ранитидин — 1 таблетку 150 мг или фамотидин 1 таблетку по 20 или 40 мг).
При частой изжоге используется вариант курсовой поэтапно возрастающей (step-up) терапии. Препаратами выбора служат антациды или топалкан в обычных дозах через 45 мин—1 ч после еды, обычно 3-6 раз в день и перед сном, и/или мотилиум.
Курс лечения 7—10 дней, причем необходимо комбинировать антацид и прокинетик.
В большинстве случаев при ГЭРБ без эзофагита бывает достаточно монотерапии топалканом или мотилиумом в течение 3—4 нед (I этап лечения).
В случаях неэффективности используется комбинация двух препаратов еще в течение 3-4 недель (II этап).
Если после отмены препаратов вновь появляются какие-либо клинические проявления ГЭРБ, однако значительно менее выраженные, чем до начала лечения, его следует продолжить в течение 7—10 дней в виде комбинации 2-х препаратов: антацид (лучше топалкан) — прокинетик (мотилиум).
Если после отмены терапии субъективная симптоматика возобновляется в той же степени, как и до начала терапии, или полный клинический эффект не наступает во время лечения, следует перейти к следующей ступени терапии ГЭРБ, которая требует применения Н2-блокаторои.
В реальной жизни основным методом лечения этой категории больных ГЭРБ является терапия «по требованию», при которой чаще всего используются антациды, алгинаты (топалкан) и прокинетики (мотилиум).
За рубежом, в соответствии с Гентскими Соглашениями (1998), существует несколько иная тактическая схема лечения больных эндоскопически негативной формой ГЭРБ.
Для лечения этой формы ГЭРБ предлагаются два пути; первый (традиционный) включает Н2-блокаторы или/и прокинетики, второй — предполагает раннее назначение блокаторов протонной помпы (омепразол — 40 мг 2 раза в день).
В настоящее время появление на фармацевтическом рынке более мощного аналога омепразола — париета — вероятно, позволит ограничиться однократным назначением 20 мг дозы.
Важной деталью ведения больных ГЭРБ по альтернативной схеме является то обстоятельство, что после проведения курсового лечения в случаях необходимости («по требованию») или отсутствия эффекта больным должны назначаться только представители блокаторов протонной помпы в меньших или больших дозах.
Иными словами, в данном случае очевидно нарушается принцип лечения по схеме «step down» (с постепенным переходом на более «легкие» препараты — антацид, прокинетик, Н2-блокаторы).
При эндоскопически позитивной форме ГЭРБ подбор фармакологических препаратов, их возможные комбинации и тактические схемы лечения строго регламентированы в «Стандартах диагностики…».
При рефлюкс-эзофагите I и II степени тяжести на 6 нед внутрь назначить:
— ранитидин (зантак и др. аналоги) — 150 — 300 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. аналоги) — 20—40 мг 2 раза в день, для каждого препарата прием утром и вечером с обязательным интервалом в 12 ч;
— маалокс (ремагель и др. аналоги) — 15 мл через 1 ч после еды и перед сном, т. е. 4 раза в день на период симптомов.
Через 6 нед лекарственное лечение прекращается, если наступила ремиссия.
При рефлюкс-эзофагите III и IV степени тяжести назначить:
— омепразол (зероцид, омез и др. аналоги) — 20 мг 2 раза в день утром и вечером, с обязательным интервалом в 12 ч в течение 3 нед (всего в течение 8 нед);
— одновременно назначают внутрь сукральфат (вентер, сукрат гель и др. аналоги) по 1 г за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 4 нед и цизаприд (координакс, перистил) или домперидон (мотилиум) 10 мг 4 раза в день за 15 мин до еды в течение 4 нед.
Через 8 нед перейти на однократный прием вечером ранитидина 150 мг или фамотидина 20 мг и на периодический прием (при изжоге, чувстве тяжести в эпигастральной области) маалокса в виде геля (15 мл) или 2 таблеток.
Самый высокий процент излечения и сохранения ремиссии достигается при комбинированном лечении ингибиторами протонной помпы (париет 20 мг вдень) и прокинетиками (мотилиум 40 мг в день).
При рефлюкс-эзофагите V степени тяжести — операция.
При болевом синдроме, связанном не с эзофагитом, а со спазмом пищевода или сдавленней грыжевого мешка, показано использование спазмолитиков и анальгетиков.
Применяются в обычных дозах папаверин, платифиллин, баралгин, атропин и др.
Оперативное лечение выполняется при осложненных вариантах диафрагмальных грыж: тяжелый пептический эзофагит, кровотечения, ущемления грыж с развитием гангрены желудка или петель кишки, внутригрудное расширение желудка, стриктуры пищевода и др.
Основными видами операций являются ушивание грыжевых ворот и укрепление пищеводно-диафрагмальной связки, различные варианты гастропексий, восстановление острого угла Гиса, фундопластика и др.
В последнее время весьма эффективны методы эндоскопической пластики пищевода (по Ниссену).
Продолжительность стационарного лечения при I—II степени тяжести — 8-10 дней, при III-IV степени тяжести — 2—4 нед.
Больные ГЭБР подлежат диспансерному наблюдению с проведением комплекса инструментально-лабораторного обследования при каждом обострении.
Профилактика. Первичная профилактика ГЭРБ заключается в соблюдении рекомендаций по здоровому образу жизни (исключение курения, особенно «злостного», натощак, приема крепких алкогольных напитков).
Следует воздерживаться от приема лекарственных препаратов, нарушающих функцию пищевода и снижающих защитные свойства его слизистой.
Вторичная профилактика направлена на снижение частоты рецидивов и предотвращение прогрессирования заболевания.
Обязательным компонентом вторичной профилактики ГЭРБ является соблюдение вышеизложенных рекомендаций по первичной профилактике и немедикаментозному лечению этого заболевания.
Для профилактики обострений при отсутствии эзофагита или при легком эзофагите сохраняет свое значение своевременная терапия «по требованию».

ФГДС при рефлюкс-эзофагите

Рефлюкс-эзофагит – распространённое заболевание верхнего отдела ЖКТ. Заболевание характеризуется воспалением слизистой оболочки пищевода вследствие выбрасывания желудочного содержимого. Это вызывает язвы и эрозии на слизистой, раздражая её и вызывая неприятные ощущения у больного.

Заболевание выступает как самостоятельное у молодых людей преимущественно мужского пола и не влечёт у них патологических изменений в других органах. В старшем возрасте рефлюкс-эзофагит получает своё развитие как результат хронических заболеваний ЖКТ, таких как холецистит, язва желудка, грыжа диафрагмального отверстия, гастрит.

Строение пищевода и желудка

Чтобы разобраться в этиологии болезни, следует понять анатомию органов пищеварения.

Пищеварительный тракт человека представляет с собой трубку длиной 7-9 метров, образующую большое количество изгибов и петель. К верхнему отделу системы относятся ротовая полость, глотка, слюнные железы и пищевод. Он представляет собой трёхслойный полый орган и состоит из хорошо развитых мышц и слизистых оболочек. Гладкие и поперечные мышцы пищевода, сокращаясь, создают активную перистальтику, с помощью которой пища продвигается дальше в брюшную полость. Затем попадает в область таза, в прямую кишку.

Вход в желудок раскрывается рефлекторно, как только пища и вода попадают в пищевод и растягивают его. Он выстлан изнутри слизистой оболочкой, в которой располагаются железы. Они вырабатывают желудочный сок, соляную кислоту и мукоидный секрет.

На протяжении всего пищеварительного тракта пища, контактируя с ферментами и желудочным соком, переваривается, разжижается и в виде простых соединений и воды всасывается в кровь и лимфу. Все, что не переварилось и не поступило в кровь, устраняется наружу через задний проход.

Причины возникновения рефлюкс-эзофогита

Мускулатура пищевода и желудка имеет два клапана, так называемые сфинктеры. Они регулируют продвижение пищи и препятствуют забросу содержимого желудка обратно в пищевод. Ослабление мышц кардиального сфинктера ведёт к физиологическим нарушениям процесса пищеварения. Непереваренная пища, слизь, часть соляной кислоты и другие ингредиенты желудочного сока, представляя собой агрессивную среду для пищевода, проникают в него и раздражают внутреннюю слизистую. Этот процесс называется гастроэзофагеальный рефлюкс.

Кроме нарушений работы сфинктеров, рефлюкс-эзофагит вызывают следующие болезни и состояния организма:

  • при ослаблении иммунитета вирус герпеса приводит к инфицированию пищевода;
  • сниженный иммунологический ответ приводит к развитию грибковой инфекции, кандидозу, что также способствует развитию нарушений рефлюкса. Часто этому виду эзофагита подвержены пациенты с диабетом или после курса химиотерапии;
  • хронический или острый эзофагит развивается как следствие болезней, вызванных микроорганизмами и бактериями: скарлатины, дифтерии и брюшного тифа;
  • частые рвоты, вызванные различными болезнями, не только приведут к острому эзофагиту, но и спровоцируют разрыв внутренней оболочки пищевода;
  • грыжа диафрагмы периодически приводит к оттоку желудочного сока и вызывает эзофагит;
  • ахалазия – нарушение, при котором нижний отдел пищевода не открывается;
  • развитие опухоли желудка увеличивает производство гормона гастрина, который провоцирует избыточную секрецию желудочного сока. Во время рефлюкса избыток кислоты изливается на слизистую и вызывает эзофагит;
  • отравления химическими соединениями: кислотами, щелочами, этиловым спиртом, растворителями. В результате воздействия этих веществ возникает химический ожог слизистой, приводящий к эзофагиту;
  • постоянное употребление очень горячей пищи или напитков вызывает раздражение слизистой пищевода и острый эзофагит;
  • механические повреждения инородным предметом (рыбьей или куриной костью) вызовет не только острую форму эзофагита, но и прободение стенок насквозь. Это влечёт за собой развитие гнойной формы заболевания и проникновения жидкостей в полость, где находятся трахея и сердце.

Спровоцировать болезнь могут период беременности, неправильное питание, насыщенное острыми, жареными и копчёными блюдами, ожирение, курение, чрезмерное увлечение алкагольными напиткамии кофе, постоянные стрессовые состояния, повышенное давление, адинамия, запоры, сильные физические нагрузки с поднятием тяжестей.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Проявлениями острого эзофагита будут следующие признаки:

  • при химических ожогах или повреждениях инородными предметами наблюдаются болевые ощущения, сопровождающиеся изжогой, жжением в области груди и брюшины, отёком лица и гортани, удушьем;
  • при употреблении твёрдой пищи больной испытывает дискомфорт и пытается запивать её водой. В случае сильного повреждения становится невозможным проглотить мягкую пищу и жидкость;
  • частая отрыжка воздухом с примесью горького или кислого вкуса, обильное слюноотделение;
  • выброс пищи обратно в глотку и ротовую полость;
  • раздражение кислотой пищевода и глотки станет причиной сухого кашля и развития бронхитов;
  • рвота, тошнота, слабый стул или запоры будут причиной синдрома диспепсии, возникающего при гастритах, язвах желудка, эзофагите;
  • чувство переполненного желудка, распирания, вздутия;
  • стойкий неприятный запах изо рта и частые заболевания зубов – распространённые симптомы болезни;
  • общее ухудшение самочувствия, пониженный аппетит, повышение температуры тела, образование белого налёта на языке.

Рефлюксы кислым содержимым могут стать причиной воспалений бронхов, лёгких, трахеи и голосовых связок.

Диагностика

Основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита – фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), одно из самых безопасных и эффективных исследований в медицинской практике. Его назначают с целью выявления картины патологического или острого процесса при подозрении на:

  • рефлюкс эзофаги;
  • гастриты;
  • онкологию;
  • язвенную болезнь;
  • стеноз;
  • кровотечения в желудке.

Суть процедуры заключается в исследовании нужного органа путём введения оптоволоконного зонда с камерой через рот в верхний отдел пищеварительной системы.

При наличии у пациента рефлюкс-эзофагита врач увидит на мониторе компьютера наличие содержимого желудка в пищеводе, сильное покраснение или отёк слизистой. В течение процедуры врач может:

  • провести биопсию;
  • взять анализ на хеликобактерию;
  • обработать очаг бактерицидным препаратом;
  • удалить полипы;
  • расширить суженный участок;
  • остановить кровотечение.

Процедура ФГДС безболезненна, требует специальной подготовки желудка пациентом и следование рекомендациям врача. Фиброгастродуоденоскопия противопоказана при обострённой бронхиальной астме, критично низкой свёртываемости крови, инфарктах и инсультах, психических заболеваниях. Во время беременности ФГДС проводят только в тех случаях, если остальные исследования не прояснили картину заболевания.

Кроме процедуры ФГДС пациенту иногда проводят рентген верхних пищеварительных органов с контрастным веществом – барием. Определить частоту и тяжесть рефлюкса врачу поможет анализ суточной PH метрии.

Проверить работу нижнего клапана и измерить давление внутри просвета пищевода позволит эзофагоманометрия. Через рот или носовые ходы пациента вводят специальные катетеры. О наличии патологии укажет пониженное давление (ниже 6-25 мм рт.ст.).

Профилактика заболевания

Основные меры профилактики:

  • устранить причины развития болезни: курение, стрессы, лишний вес, алкоголь;
  • соблюдать правильный режим питания и сна, проводить больше времени на природе, отдыхать;
  • во избежание ночных рефлюксов спать на подушке так, чтобы голова была выше тела на 10-15 см;
  • носить свободную, не сдавливающую брюшной пресс одежду;
  • отказаться от снотворных и седативных препаратов, снижающих тонус нижнего клапана пищевода;
  • принимать пищу маленькими порциями с интервалами не более 2-3 часов. Последний приём пищи должен быть за 3 часа до отхода ко сну;
  • после еды посидеть или прогуляться в течение получаса;
  • соблюдать диету, прописанную врачом.

Медикаментозное лечение

Лечение рефлюкс-эзофагита должно быть комплексным и включать в себя приём медикаментов, скорректированное питание, нормализация режима и образа жизни, занятия ЛФК, приём витаминов.
При лёгкой форме рефлюкс-эзофагита достаточно изменить образ жизни и питание.

В остальных случаях необходимо назначение медикаментозного лечения, цель которого устранить агрессивное воздействие желудочных масс, улучшить самоочищение пищевода и восстановить повреждённую слизистую:

  • антациды (Алмагель, Маалокс, Фосфалюгель, Гевискон) – для снижения кислотности желудка;
  • прокинетики (Мотилак, Домперидон, Мотилиум) – для повышения тонуса сфинктеров;
  • антисекреторные препараты (Омепразол, Фамотидин, Рабепрозол) – для подавления выработки излишков соляной кислоты.

Продолжительность лечения препаратами зависит от степени тяжести заболевания, в среднем она составляет 1 месяц.

Лечение народными средствами

С основным лечением рефлюкс-эзофагита медицинскими препаратами сочетают применение народных средств:

  • ромашка – дезинфицирующее средство. Тёплый чай с ромашкой эффективно снимает воспаление и восстанавливает слизистую оболочку пищевода;
  • льняное семя – обволакивающее средство. Замоченные с вечера семена льна приводят в норму кислотность, устраняют неприятные ощущения и предотвращают развитие язв;
  • облепиховое масло – противовоспалительное средство. 1 чайная ложка масла перед едой способствует восстановлению слизистой, снятию болевого синдрома, улучшению секреторной функции;
  • льняное масло – обволакивающее средство. Льняное масло способствует заживлению поражённых стенок пищевода, повышению иммунитета, избавлению от токсинов;
  • сок алоэ – противовоспалительное средство. Алоэ эффективно снижает кислотность и действует успокаивающе на органы пищеварения. Принимать сок алоэ необходимо с водой, разбавив 1 часть сока 2 частями воды;
  • семена укропа – противовоспалительное и обезболивающее средство. Настой растолчённых укропных семян выпивают по 1 столовой ложке 4-5 раз в день до еды.

Во избежание возникновения аллергических реакций и обострения хронических заболеваний лечение рефлюкс-эзофагита народными средствами проводится с разрешения и под наблюдением лечащего врача.
Ко всем перечисленным мерам профилактики и лечения рефлюкс-эзофагита необходимо добавить регулярное посещение гастроэнтеролога и своевременное прохождение всех необходимых обследований.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: причины, симптомы, лечение

Причины появления и симптомы

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером (НПС). Глотание расслабляет сфинктер, за счет чего пища, проходя по пищеводу, попадает в желудок. Сам процесс ГЭР может быть вполне естественным, например срыгивание у детей до года. Из-за недостаточной длины и незрелости НПС происходит попадание содержимого желудка в пищевод, а оттуда в глотку и ротовую полость.

У взрослых ГЭР, который возникает после приема пищи, имеет малую частоту и продолжительность, почти прекращается во время сна и не вызывает дискомфорта, считается естественным. Действительно, пищевод обладает механизмами защиты от небольших и редких забросов содержимого желудка. НПС не дает содержимому желудка попадать в пищевод слишком часто, ну а когда это все-таки происходит, механизмы самоочищения слизистой оболочки пищевода препятствуют его повреждению.

Все меняется, когда по каким-то причинам двигательная функция НПС нарушается. Барьер, защищающий пищевод от рефлюкса, ослабляется. Соляная кислота и фермент из желудка часто и в большом количестве проникают в пищевод, его кислотность повышается, а внешний слой слизистой оболочки уже не справляется с защитой. Повреждение слизистой оболочки пищевода вызывает изжогу, а патологический рефлюкс (слишком частый и долгий) называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Причин для появления ГЭРБ может быть множество: стресс, неправильное питание, курение, ожирение, беременность, даже употребление некоторых лекарственных средств. Развитие болезни приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода, а в дальнейшем к появлению эрозийно-язвенного эзофагита (воспаления пищевода). Самым опасным итогом развития ГЭРБ является замена привычного для слизистой пищевода эпителия на другой, более приспособленный для противостояния воздействию желудочного сока. Такое осложнение называется пищевод Барретта. Это предраковое состояние, которое часто перерастает в рак пищевода.

Симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные. В таблице приведены наиболее часто встречающиеся клинические проявления болезни.

Лечение

Прежде чем переходить к лекарственному лечению, пациенту стоит поменять свой образ жизни. В первую очередь необходимо нормализовать массу тела. Нужно отказаться от употребления никотина, так как он увеличивает секрецию соляной кислоты. Следует также избегать перееданий и приема пищи за два часа до сна. Диета пациентов с ГЭРБ строго индивидуальна. Из общих рекомендаций — максимальное ограничение употребления томатов, кислых фруктовых соков, жирной пищи, шоколада, кофе, алкоголя, газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи.

Больным нужно избегать ситуаций, при которых повышается внутрибрюшное давление: ношения тугих поясов, корсетов, бандажей, поднятия тяжестей больше 8–10 кг на обе руки, упражнений, нагружающих мышцы брюшного пресса, а также работы, связанной с наклоном туловища вперед. Если изжога возникает в положении лежа, то имеет смысл поднять изголовье кровати.

Определенные препараты также могут усиливать выраженность симптомов. Нитраты и нитратоподобные средства, нифедипин, теофиллин, прогестерон и некоторые антидепрессанты снижают тонус НПС. Нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин могут усилить воспалительный процесс в пищеводе.

Цель фармакотерапии — устранить симптомы ГЭРБ, а при наличии эрозий и язв помочь их заживлению. Для этих целей применяются препараты из группы ингибиторов протонного насоса. Основной курс лечения составляет 4–8 недель. При этом доказано, что поддерживающий курс в течение 6–12 месяцев после основного снижает вероятность рецидива болезни. В схему лечения еще обычно включают антациды и антациды в комбинациях, диоктаэдрический смектит и прокинетики.

В таблице представлены лекарственные средства, использующиеся при лечении ГЭРБ. Информация носит ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением!

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, или ГЭРБ — состояние, при котором заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс) беспокоит пациента, нарушая качество его жизни. В России это заболевание встречается у 18-46% взрослых1 людей.

Общая информация и классификация

Врачи выделяют три формы ГЭРБ:

  • неэрозивную (до 60% случаев2) — структура слизистой оболочки пищевода не нарушена;
  • эрозивную (около 35% случаев) — на слизистой появляются эрозии и/или язвы;
  • пищевод Барретта (примерно 5% случаев) – предраковое состояние.

Сам по себе рефлюкс не патология, даже у здоровых людей он может случаться до 20 раз в сутки3. ГЭРБ диагностируют, когда рефлюкс происходит настолько часто и содержимое желудка задерживается в пищеводе настолько долго, чтобы спровоцировать характерные симптомы заболевания: изжогу, боль за грудиной, отрыжку кислым.

Из-за постоянного воздействия желудочного сока слизистая оболочка воспаляется — начинается рефлюкс-эзофагит. Со временем могут появиться эрозии и язвы, которые, заживая, вызывают стриктуры, или рубцовые сужения пищевода.

Ещё одно опасное осложнение ГЭРБ — пищевод Баррета. Это состояние, при котором клетки слизистой оболочки пищевода (рассчитанные на противодействие щелочной среде слюны) замещаются клетками, сходными со слизистой оболочкой желудка (рассчитанными на взаимодействие с кислой средой). Пищевод Баррета — предраковое состояние, так как измененные клетки со временем трансформируются в злокачественные.

Причины ГЭРБ

В нормальном состоянии пищевод от желудка отделяет кардиальный сфинктер — кольцевидная мышца, закрывающая просвет. ГЭРБ появляется, когда эта мышца перестает справляться со своими функциями:

  • нарушается нормальная моторика желудочно-кишечного тракта;
  • повышается давление внутри брюшной полости;
  • снижается тонус сфинктера под воздействием некоторых лекарств и продуктов.

Эксперты Всемирной гастроэнтерологической ассоциации говорят о следующих предрасполагающих факторах ГЭРБ:

  • лишний вес (отложения жира на внутренних органах повышают внутрибрюшное давление);
  • беременность (повышенное внутрибрюшное давление в сочетании с влиянием гормонов, расслабляющих сфинктер);
  • избыток твердых жиров в пище (надолго задерживаются в желудке, увеличивая в нем давление);
  • любовь к газированным напиткам;
  • другие заболевания желудка и кишечника (синдром раздраженного кишечника, гастриты, язвы и т. д. — нарушают нормальную моторику ЖКТ);
  • метеоризм, запоры (нарушенная моторика, повышенное внутрибрюшное давление);
  • прием лекарств: аспирина, препаратов железа, калия, тетрациклина, барбитуратов, эстрогенов (в том числе противозачаточных и средств для заместительной гормональной терапии при климаксе), бета-блокаторов, трициклических антидепрессантов и др.

Симптомы ГЭРБ

Изжога — главный признак ГЭРБ

Все симптомы ГЭРБ можно разделить на пищеводные и внепищеводные.
Пищеводные симптомы — это, как следует из названия, проявления, вызванные непосредственно раздражением и воспалением пищевода:

  • изжога — чувство жжения за грудиной, как бы «поднимающееся» из желудка к горлу;
  • отрыжка кислым, появление во рту содержимого желудка,
  • дискомфорт при глотании — ощущение «застрявшего комка»;
  • боль при глотании (обычно признак язвы или эрозии пищевода).

У детей проявлением ГЭРБ может быть частая рвота.

Непищеводные симптомы — это проявления со стороны других органов:

  • приступы кашля или удушья вечером или ночью после обильной еды;
  • бронхиальная астма, причем состояние пациента не улучшается, несмотря на адекватную терапию;
  • фарингиты и ларингиты: першение в горле, осиплость, покашливание;
  • эрозии зубной эмали, афтозный стоматит;
  • аритмия.

Врачи также предполагают, что одним из непищеводных проявлений ГЭРБ могут быть частые отиты.

Диагностика ГЭРБ

Главный метод диагностики ГЭРБ — эзофагогастроскопия. При этом исследовании врач может собственными глазами увидеть и оценить состояние пищевода. Плюс во время эндоскопии можно взять биоптаты — кусочки слизистой для дальнейшего изучения под микроскопом. Это делают для того, чтобы вовремя обнаружить метаплазию клеток.

Эндоскопия позволяет визуально оценить состояние пищевода

Если по каким-то причинам сделать эндоскопию невозможно, назначают рентгенологическое обследование: пациент принимает взвесь бария, непроницаемую для рентгеновских лучей, после чего делают серию снимков. Так можно увидеть рефлюкс (бариевая взвесь снова появляется в просвете пищевода), грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, патологические сужения пищевода, язвы.

В условиях стационара проводят внутрипищеводную рН-метрию: в пищевод вводят датчик, замеряющий кислотность среды. Если есть возможность, датчик оставляют на сутки — тогда можно зафиксировать частоту рефлюксов, продолжительность изменения рН среды и влияние различных факторов на заброс содержимого желудка в пищевод.

УЗИ пищевода и эндоскопическое УЗИ пищевода могут помочь отличить ГЭРБ от опухоли, растущей в стенке пищевода и невидимой при эзофагоскопии.

Лечение ГЭРБ

Терапию ГЭРБ начинают с немедикаментозных методов – изменения питания и образа жизни:

  • поднять головной конец кровати на 10-15 см;
  • уменьшить количество жира в пище, повысить содержание белка;
  • питаться часто и дробно;
  • исключить мяту, кофе, чай, шоколад (снижают тонус пищеводного сфинктера), специи, соки цитрусовых, алкоголь (прямой раздражающий эффект);
  • не ложиться в течение двух часов после еды;
  • не поднимать тяжести (более 10 кг);
  • не находиться долго «внаклонку», в том числе не работать в огороде;
  • не делать упражнения «на пресс»;
  • не носить тугие пояса, корсеты, тесную одежду;
  • сбросить лишний вес;
  • прекратить курение (производные никотина снижают тонус пищеводного сфинктера).

По возможности после согласования с лечащим врачом нужно прекратить прием лекарств, способствующих возникновению рефлюкса.
Учитывая, что ГЭРБ часто сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, назначают диетический стол №1, 4, 5, в зависимости от основного заболевания.
Если нелекарственные методы неэффективны в течение 2-3 недель, назначают медикаменты:

  1. Гастропротекторы — основа лечения. Способствуют восстановлению поврежденной слизистой оболочки (ребамипид).
  2. Ингибиторы протонной помпы — снижают выработку соляной кислоты в желудке (омепразол, лансопразол, рабепразол).
  3. Н2-блокаторы, антациды — назначаются, если ингибиторы протонной помпы не подходят (ранитидин, фамотидин, альмагель, фосфалюгель, гевискон).
  4. Прокинетики — препараты, восстанавливающие нормальную моторику желудочно-кишечного тракта (итомед).

Оценивая эффективность лечения, нужно иметь в виду, что язвы и эрозии пищевода заживают около восьми недель (для сравнения: срок заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки — около 3-4 недель).

Если консервативные методы не помогают, рекомендуют операцию, которая называется фундопликация. Часть желудка оборачивают вокруг нижнего участка пищевода, создавая манжетку, препятствующую обратному забросу пищи.

Прогноз и профилактика ГЭРБ

Прогноз ГЭРБ, как правило, благоприятный. При несоблюдении рекомендаций врача возможно развитие пищевода Баррета — тогда прогноз ухудшается.

Специфической профилактики ГЭРБ не существует. Предотвратить это заболевание может правильное питание, отказ от курения и поддержание нормального веса.

1 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2017.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *