Содержание

Как принимать железо с фолиевой кислотой?

Описание

Фолиевая кислота относится к группе витаминов растворимых в воде. Человек получает компонент вместе с пищей, однако иногда происходит нарушение этого процесса. Именно поэтому и возникает необходимость в дополнительном приеме витамина В9. Особенно он необходим при повышенных физических и психоэмоциональных нагрузках.

Фолиевая кислота назначается всем женщинам на период беременности, а также при планировании ребенка. Особенно опасен дефицит вещества на первом триместре, когда у плода начинают закладываться все системы внутренних органов.

В основном препараты железа с фолиевой кислотой назначают в комплексе при развитии анемии. Особенно часто такая проблема наблюдается у беременных женщин на последнем триместре.

Железо – это важный элемент кроветворения, который оказывает влияние на выработку гемоглобина и насыщение крови кислородом. Необходимость в применении возникает потому, что общий объем крови в организме увеличивается в 2 раза, а для нормального функционирования организма требуется большое количество витаминов.

Риск развития железодефицитной анемии увеличивается в следующих случаях:

  • токсикоз на раннем сроке с постоянной рвотой;
  • промежуток между беременностями меньше 2 лет;
  • многоплодная беременность;
  • скудное питание;
  • нарушение менструального цикла до беременности.

Кроме того, железодефицитная анемия может возникать и у подростков в период активного роста, а также у женщин с обильными менструальными выделениями. Железо с фолиевой кислотой активно применяется в лечении, действие препаратов благотворно сказывается на функционировании репродуктивной системы. Однако важность представляет правильная дозировка витаминов и минералов, чтобы не причинить вред организму.

Дозировка

Фолиевую кислоту рекомендуется принимать в количестве от 200 до 900 мкг. Обычно беременным женщинам назначают большую дозу препарата, и это не провоцирует появление побочных действий. Точное количество вещества сможет рассчитать врач по результатам обследования.

Препараты на основе железа обычно содержат от 10 до 30 мг вещества. Дозировку значительно увеличивают для женщин на период вынашивания плода при низком гемоглобине. Фолиевая кислота при железодефицитной анемии назначается в комплексе с другими витаминами и минералами для насыщения организма.

Противопоказания и побочные действия

Фолиевую кислоту не рекомендуют людям с индивидуальной непереносимостью компонента, а также маленьким детям. Если во время беременности женщине назначают большую дозу препарата, то на период лактации количество следует сократить. В противном случае может проявиться аллергическая реакция у грудничка.

Все побочные действия от приема фолиевой кислоты в основном связывают с передозировкой витамина. Поэтому не следует превышать суточную норму без разрешения врача.

Сульфат железа не рекомендуется принимать людям с повышенной чувствительностью к компоненту, а также при наличии другого вида анемии. Кроме того, препарат не назначается пациентам с нарушением всасываемости железа в результате заболеваний ЖКТ.

При длительном и бесконтрольном употреблении лекарственных средств на основе железа возникают такие побочные явления:

  • тошнота и рвота;
  • болевые ощущения в животе;
  • окрашивание эмали в темный цвет.

Нередко передозировка фумарата железа случается при дополнительном приеме комплексов витаминов и минералов, в состав которых входит вещество. Поэтому не рекомендуется пить какие-либо биологические добавки самостоятельно без назначения врача. В остальных случаях витамины с железом и фолиевой кислотой практически не имеют противопоказаний.

Взаимодействие с другими препаратами

Фолиевая кислота сочетается с кобаламином, совместное действие этих компонентов позволяет активно синтезировать аминокислоты. Железо и витамин B12 также совместно назначаются при развитии анемии. Однако витамин В9 при длительном применении в этом комплексе может вызвать недостаток кобаламина.

Известно, что в период эпидемий различных респираторных заболеваний для некоторых пациентов необходимо принимать комплексы витаминов и минералов. Однако медики категорически не рекомендуют без предварительной диагностики употреблять подобные препараты. Фолиевая кислота и железо являются жизненно важными компонентами, однако при отсутствии дефицита быстро провоцируют осложнения.

Известно, что фолиевая кислота содержит железо. Все потому что благодаря ее действию в крови синтезируется особый протеин, в котором имеется высокая концентрация железа.

Анемия крови при дефиците железа, фолиевой кислоты и кобаламина

Анемия из-за дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина В12 – это болезнь, которую можно вылечить, изменив рацион питания. Анемией не следует пренебрегать, так как нарушение функционирования крови всегда является сигналом серьезных нарушений в работе организма.

Анемия из-за дефицита витамина В12 или фолиевой кислоты вызывает нарушение синтеза ДНК и разрушает созревание клеток. Анемия из-за дефицита фолиевой кислоты особенно опасна у беременных женщин.

Дефицит железа и анемия

Выделяют следующие симптомы анемии из-за дефицита железа:

  • бледная кожа;
  • запор;
  • выпадение волос;
  • усталость;
  • трещины уголков рта;
  • трудности с дыханием;
  • трудности с концентрацией внимания;
  • ломкие ногти;
  • слабое половое влечение;
  • покалывание в ногах и руках;
  • апатия.

Анемия из-за дефицита железа, иначе называемая микроцитарная анемия, является следствием нарушений всасывания этого элемента, хронических кровотечений, возникающие из-за различных причин, у женщин очень обильные менструации.

Явная железодефицитная анемия в мазке периферической крови

Источник фото: euthman / CC BY

Люди, которые имеют мало железа в крови, должны принимать препараты железа каждый день, во время еды и обогатить рацион красным мясом, лиственными овощами, продуктами из цельного зерна, бобовыми, черносливом, инжиром.

Если врач считает, что у человека развилась анемия из-за дефицита железа, не следует сразу начинать прием препаратов железа, так как они могут быть опасными для здоровья. Стоит помнить о том, чтобы отказаться употребления молока вместе с железом, так как кальций останавливает его всасывание. Аналогичное действие имеют кофе и чай.

Люди с анемией из-за дефицита железа должны употреблять препараты из пурпурной эхинацеи и крапивы, которые помогают усвоить железо из потребляемых продуктов и блюд.

Анемия из-за дефицита витамина В12

Витамин В12 необходим для функционирования организма, однако, анемия из-за дефицита витамина В12 может не проявляться годами. Для правильного усвоения витамина В12 в организме, необходим специальный фактор (называемый внутренний фактор Касла), вырабатываемый слизистой оболочкой желудка.

Когда внутренний фактор не доступен в достаточных количествах, например, вследствие частичного урезания желудка или атрофии слизистой оболочки желудка, усвоение витамина В12 в организме снижается.

Недостаток витамина В12 приводит к развитию мегалобластной анемии, которая характеризуется наличием больших кровяных клеток в периферической крови (MCV). Витамин B12 играет важную роль в процессах метаболизма быстро делящихся клеток, например, клеток желудочно-кишечного тракта.

При длительном дефиците витамина В12 могут развиться неврологические нарушения в виде шатающейся походки, расстройства чувствительности к вибрациям и нарушения поз конечностей.

Недостаток витамина В12 приводит к трудностям с концентрацией внимания, апатии, болезненных язв в углах рта, преждевременному седенью, желтизне белков, метеоризму и диарее, отвращению к жареным блюдам и мясу, психическим расстройствам, а также изменениям в мозге и нервной системе.

Анемии с дефицитом витамина В12 более подвержены курильщики. Риск возникновения этого недуга повышен у жителей Северной Европы, особенно у женщин.

Причины анемии из-за дефицита витамина B12:

  • неправильная диета, бедная витамином В12;
  • алкоголизм;
  • заболевания, связанные с недостаточностью или нарушением функции фактора Касла, который отвечает за усвоение кобаламина;
  • нарушение всасывания комплекса цианкобаламин;
  • инфицирование широким лентецом;
  • дефицит транскобаламина II и другие.

Недостаток витамина В12 в организме приводит к развитию болезненных изменений в различных органах и системах: желудочно-кишечного тракта, кроветворной и нервной системе.

К типичным симптомам мегалобластной анемии из-за дефицита витамина B12 относятся: бледность кожи, оттенок желтого лимона рядом с местом обесцвечивания, пожелтение белков глаз, воспалительные изменения желудка, слизистой оболочки языка, пищевода, кишечника, разглаживание языка, заеды в углах рта, жжение языка, потеря аппетита. На тяжелых стадиях анемии могут возникать такие симптомы, как: сердцебиение, головокружение, затрудненное дыхание, шум в ушах.

Неврологические расстройства, возникающие из-за дефицита витамина В12, заключаются, прежде всего, в возникновении судорог конечностей и ослабления мышц ног, нарушениях памяти и концентрации внимания, раздражительности и эмоциональной лабильности.

Иногда первые симптомы дефицита витамина В12 вытекают из демиелинизации нервов спинного мозга и коры головного мозга. К ним относятся: периферическая невропатия, артроз цепочек спинного мозга, демиелинизация серого вещества мозга.

Чтобы избежать дефицита витамина В12, следует позаботиться о том, чтобы в рационе присутствовал белок животного происхождения. Лучшим источником витаминов группы B являются ростки, желтые и зеленые овощи, пивные дрожжи, орехи, миндаль, мука грубого помола, горох, капуста, чечевица, темный рис, печень телячья, фасоль, патока и кунжут.

Анемия из-за дефицита витамина В12, железа и фолиевой кислоты негативно влияет на функционирование организма, поэтому стоит ее предотвратить путем использования разнообразной диеты, богатой этими питательными веществами.

Для диагностики мегалобластной анемии из-за дефицита витамина В12 необходимо провести исследование крови. Морфология при анемии с дефицитом витамина B12 содержит в себе увеличенные эритроциты и их чрезмерную окраску. Для подтверждения диагноза необходимо выполнить биопсию костного мозга, которая нужна для исключения других возможных причин анемии.

В определении диагноза анемии с дефицитом витамина B12 помогает также выявление повышенных значений билирубина в крови и пониженного числа тромбоцитов и лейкоцитов. При злокачественной анемии отмечается снижение абсорбции витамина В12 без фактора Касла и правильное усвоение после введения этого фактора.

В диагностике причин дефицита витамина B12 помогает расширенный тест Шиллинга. Он позволяет отличить, является ли причиной уменьшения поглощения дефицит фактора Касла или нарушено всасывание витамина в кишечнике.

Лечение анемии, вызванной дефицитом витамина В12, заключается в подаче витамина в виде инъекций внутривенно в дозе 1000 мкг 1 раз в день в течение 10 – 14 дней, а затем, после изменения лабораторных показателей, 100-200 мкг 1 раз в неделю до конца жизни.

Первые результаты лечения можно наблюдать уже через неделю лечения – в периферической крови увеличивается количество ретикулоцитов, гемоглобина, улучшается гематокрит. Нормализация параметров периферической крови происходит примерно после 2 месяцев лечения.

В случае удаления желудка или после резекции тонкой кишки витамин В12 назначается профилактически в дозе 100 мкг внутримышечно 1 раз в месяц.

Анемия с дефицитом фолиевой кислоты

Дефицит фолиевой кислоты или витамина B9, приводит к тошноте, диарее и воспалению языка. Фолиевая кислота – это чрезвычайно важный элемент для беременных женщин, младенцев и созревающих девочек. Стоит отметить, что на уровень фолиевой кислоты в организме влияют гормональные препараты и употребление больших доз витамина C.

Такого рода анемия вызывает нарушение синтеза ДНК. Фолиевая кислота необходима для правильной работы эритроцитов. Ее отсутствие особенно опасно во время беременности, так как это может привести к повреждению нервной системы плода.

Причины анемии с дефицитом фолиевой кислоты:

  • синдром нарушения всасывания;
  • нехватка фолиевой кислоты в рационе питания;
  • хронический алкоголизм;
  • период повышенного спроса: беременность, кормление грудью, онкологические заболевания;
  • прием некоторых лекарственных препаратов, например, метотрексатов, противоэпилептических препаратов (например, фенитоин) и противотуберкулезных лекарственных препаратов.

Анемию, вызванную дефицитом фолиевой кислоты, можно предотвратить путем обогащения диеты большим количеством овощей и фруктов, а также отказом от алкоголя.

Женщина, которая планирует беременность должна принимать профилактически пищевые добавки с витамином B9 за 2 месяца до зачатия и в период вынашивания ребёнка.

Фолиевая кислота и железо совместимость при анемии

Лекарственное сочетание железо с фолиевой кислотой часто назначается при железодефицитной анемии. Нередко к этой комбинации добавляются аскорбиновая кислота и цианокобаламин (витамин В12). Витаминно-минеральный комплекс обеспечивает организм необходимыми для кроветворения элементами, стимулирует выработку эритроцитов, улучшает общее самочувствие. Железосодержащие препараты с витаминами применяют для лечения и профилактики анемии.

Совместимо ли железо с витаминами и с фолиевой кислотой

При анемии гематологи и терапевты рекомендуют препараты железа с фолиевой кислотой дополнять витаминами. Несмотря на то что в инструкции к биодобавкам указана совместимость перечисленных элементов, некоторые пациенты опасаются, что многокомпонентное сочетание может навредить. Фармакологи утверждают, что мультивитаминная комбинация с железом (феррум) безопасна, а взаимодействие входящих в состав БАДа веществ усиливает лечебное влияние каждого компонента:

Компонент Воздействие
Железо Нужно для синтеза гемоглобина, который входит в состав красных клеток крови – эритроцитов. При недостаточном поступлении элемента с едой замедляется выработка эритроцитарных клеток и развивается малокровие. С лечебной и с профилактической целью применяют двухвалентный (Fe2) и трехвалентный (Fe3) феррум. Двухвалентное железо (сульфат Fe II) лучше усваивается, но из-за высокой биодоступнсти чаще вызывает отравления. Сульфаты нежелательно использовать для лечения детей. Другое соединение Fe II – фумарат более стабильно и растворяется под действием желудочного сока. Сочетания феррум фумарат или железа сульфат с фолиевой кислотой чаще других используется в медицине. Для обеспечения биодоступности Fe3 требуется дополнительный окислитель (аскорбинка).
Фолиевая кислота (витамин В9) Участвует в процессе кроветворения и выработке важных аминокислот. Необходима для работы нервной системы, сердца и обеспечения метаболизма. Совместное применение фолиевой кислоты и железа эффективно, когда железодефицитное малокровие сопровождается дефицитом фолиевой кислоты.
Цианокобаламин Витамин B12 совместно с В9 участвует в синтезе аминокислот и стимулирует регенерацию тканей. Недостаток В12 затрудняет усвоение фолиевой кислоты.
Витамин С Улучшает всасывание Fe, повышает биодоступность трехвалентного железа, выступая в роли окислителя. Способствует усвоению В9, укрепляет иммунитет.

Хорошая совместимость препаратов железа с витаминами С, В9 и В12 позволяет восстановить нарушенный уровень эритроцитов, улучшить снабжение тканей кислородом и снизить тяжесть последствий анемии.

Кому нужны комплексные витаминные биодобавки

Препараты с фолиевой кислотой и железом требуются для профилактики железодефицитной анемии при следующих состояниях:

  1. Предрасположенность к скрытым кровотечениям. Чаще причиной подкравливания становятся язвы в кишечнике или желудке.
  2. Воспалительные процессы в пищеварительном тракте. При эрозиях и гастритах ухудшается всасывание поступившего с пищей Fe.
  3. Нерациональное питание, когда в рационе недостаточно железосодержащих продуктов.
  4. Беременность. У беременных женщин идет активное увеличение общего объема крови из-за формирования плацентарного круга кровообращения и развитие плода. Если феррум поступает в небольшом количестве, то замедляется синтез эритроцитов. Почти всегда симптомы дефицита железа появляются при многоплодной беременности.
  5. Роды. При рождении младенца в норме бывает незначительная кровопотеря. Осложненные роды с разрывами могут стать причиной значительной потери крови. Для профилактики осложнений и ускорения восстановления после родов женщине назначают препараты, содержащие Fe.
  6. Грудное вскармливание. В период лактации с молоком из материнского организма к младенцу поступает часть Fe. Кормящие женщины нуждаются в повышенных дозах железа.
  7. Обильная менструация. Если в критические дни девушка не корректирует свое меню или не принимает феррумсодержащие препараты, то может развиться анемичное состояние, сопровождающееся слабостью, головокружениями и бледностью кожи.
  8. Вегетарианство. Отказ от белковой пищи приводит к появлению железодефицита. Много биодоступного феррума содержится в яйцах, печени и молоке. Fe из растительной пищи усваивается хуже. Вегетарианцам необходим профилактический прием железосодержащих средств.
  9. Активный рост у детей. Феррум требется не только для кроветворения, он является «строительным материалом» для клеток. Недостаток в рационе Fe приводит к отставанию в физическом и умственном развитии, повышает риск появления у ребенка болезней сердца и малокровия.
  10. Повышенная потребность. Встречается, когда при больших физических нагрузках пищевой рацион не в состоянии обеспечить потребность организма в важных микроэлементах.

Для улучшения усвоения рекомендуется принимать средства, содержащие феррум, вместе с цианокобаламином и витамином С.

С лечебной целью принимать фолиевую кислоту и железо нужно, когда железодефицитная анемия сопровождается недостаточностью В9. Препараты с Fe для повышения лечебного эффекта рекомендуют пить вместе с витаминами С и В12. Лучше употреблять комплексные витаминные БАДы.

Железо и энергия организма. Скрытая анемия (видео)

Популярные комплексные биодобавки

Фармакологическая промышленность предлагает большой ассортимент железосодержащих лекарственных препаратов. В аптеке можно подобрать комплексное средство, где, кроме феррума, находятся витамины В9, В12 и С. Ассортимент БАДов заставляет растеряться и большинство людей при выборе ориентируются либо на известность бренда, либо берут добавки подешевле. Но такой способ выбора не всегда бывает удачным. Прежде чем покупать, стоит ознакомиться с характеристиками 3 популярных препаратов, содержащих железо.

Zahler, Комплекс железа, Продвинутый комплекс железа, 100 капсул

Zahler, Комплекс железа, Продвинутый комплекс железа, 100 капсул

от 863 ₽

Фармакологическая компания Zahler (США) предлагает биодобавку, содержащую железо. Препарат действует мягко, восполняет недостаток важных элементов и не вызывает запоров. В составе БАДа находится феррум в биодоступной форме, фолиевая кислота и витамины. В инструкции говорится, что показанием для использования препарата является восполнение железодефицита.

Поливитаминный комплекс выпускается в капсулах. Пилюли расфасованы во флаконы по 100 штук. Сверху на горлышке банки установлена мембрана контроля вскрытия. При поврежденной мембранной пленке БАД принимать нельзя.

Nature’s Bounty, Железо мягкого действия, 28 мг, 90 капсул

Nature’s Bounty, Железо мягкого действия, 28 мг, 90 капсул

от 540 ₽

Производитель – Nature’s Bounty (Америка). Препарат содержит железо и фолиевую кислоту вместе с цианокобаламином и витамином С. Применяется для стимуляции синтеза эритроцитов и восполнения железодефицита. Препарат не раздражает слизистую пищеварительного тракта и не нарушает работу кишечника.

Таблетки с железом, фолиевой кислотой и витаминами продаются в бутылках темного стекла с защитной мембраной на горлышке. Во флаконе 90 капсул.

Garden of Life, Витаминный комплекс с железом, витаминами С и В12, и фолиевой кислотой

Garden of Life, Витаминный комплекс с железом, 30 капсул в растительной оболочке

от 954 ₽

Препарат, выпускаемый фирмой Garden of Life (США), содержит одновременно витамины и минералы, плюс ферменты и живые пробиотики. Формула феррума позволяет веществу максимально всасываться через слизистую ЖКТ, а ферменты и пробиотики защищают кишечник, поддерживают здоровую микрофлору.

Препарат выпускается в капсулах. При затрудненном глотании капсульную оболочку можно открыть и развести содержимое водой или соком. Пилюли расфасованы по 30 штук в темные контейнеры с защитной мембранной пленкой на голышке.

Рекомендованные аналоги, содержащие Fe с витаминами, изготовлены из качественного сырья, а для производства капсульной оболочки применялись только растительные компоненты. Содержание железа в 1 пилюле БАДа соответствует суточной норме для взрослого и с профилактической целью достаточно пить средство раз в день. Количество капсул для лечения назначает врач после определения тяжести железодефицита.

Если вы пользовались железосодержащими препаратами для профилактики или лечения анемии, то оставьте отзыв о своих впечатлениях от лечения. Напишите, как называлась биодобавка и опишите эффект от приема средства.

Как купить качественную биодобавку по доступной цене

В аптеках витаминные препараты с феррумом от брендовых производителей стоят дорого, а дешевые БАДы не всегда оказывают нужный лечебный эффект. Нередко человек, стесненный в средствах, долго выискивает в интернете, как называются железосодержащие препараты и сколько стоят, прежде чем сделать покупку.

Получить одновременно недорогое и качественное средство для профилактики или лечения анемии, можно, посетив веб-ресурс iHerb.

Дополнительный плюс для читателей журнала – скидка -10% в подарок при первом оформлении покупки. Получить скидочный бонус можно, применив промо-код AGK4375 или пройдя по ссылке.

Интернет-магазин предлагает ТОП-6 популярных биодобавок, имеющих сбалансированный состав и высокую биодоступность компонентов по доступной цене:

Большой товарооборот, отсутствие посредников и работа напрямую с клиентами позволяют iHerb предлагать качественные биодобавки от ведущих фармакологических компаний Америки и стран Европы по доступной стоимости. Заказ на сайте экономит время и дает возможность получить качественный препарат по ценам на 30-50% ниже аптечных.

На портале iHerb работают специалисты службы поддержки, которые готовы ответить на возникшие вопросы, помочь с выбором и оформлением покупки. А возможность выбрать способ доставки из нескольких предлагаемых на сайте вариантов, делает получение товара максимально удобным.

На сайте iHerb собраны тысячи отзывов и положительных оценок от пользователей всех стран мира. Люди указывают, что веб-ресурс позволяет получать качественные препараты по доступным ценам.

Рекомендации по применению биодобавок

Несмотря на то что феррумсодержащие средства с витаминами относятся к минерально-витаминным комплексам, это лекарственное средство и при неправильном использовании навредит здоровью. Пить препараты нужно, соблюдая следующие рекомендации:

  1. Консультация с врачом. Дозировка подбирается индивидуально после исследования уровня железа в плазме.
  2. Соблюдение врачебных рекомендаций. Нельзя пить больше, чем назначил доктор.
  3. Контроль самочувствия. При запоре и других пищеварительных расстройствах сразу сообщать об этом врачу.
  4. Обязательный курс лечения. Продолжительность терапии определяет врач, учитывая анализ крови пациента. Самостоятельное прекращение приема биодобавок снизит лечебный эффект.

Выбирая между таблетками и сиропом, лучше отдать предпочтение пилюлям. Жидкие лекарства чаще вызывают раздражение пищеварительной системы.

Комбинация витаминов С, В9 и В12 с железом эффективна при анемиях, вызванных недостаточностью Fe или для профилактики дефицита микроэлементов. Но препараты нельзя использовать без назначения врача – неправильное применение лекарств может вызвать гипервитаминоз или признаки отравления железом, а это негативно отразится на здоровье.

Нужны ли витамины будущим мамам?

«Витаминно-минеральные комплексы приносят огромную пользу производителям витаминно-минеральных комплексов»

«Нужны ли витамины беременным» — один из актуальнейших холиваров современности. Сломаны десятки копий, врачи обвинены в сотрудничестве с фармкомпаниями, а производители витаминных комплексов — в сговоре, целью которого является уничтожение всего живого на земле.

Слоганы противников витаминов хорошо известны: «ни в одной развитой стране мира, особенно в такой, как США, витамины не применяются», «эффективность эссенциальных микронутриентов не доказана», «витамин В6 — это тиамин, а тиамин токсичен для печени!».

Впрочем, даже занимающие наиболее радикальные позиции специалисты вынуждены признавать, что совершенно обойтись без витаминов и минералов никак не получается.

В результате этих позиционных противоречий отечественная витаминофобия стала принимать совершенно нелепые формы: считая витаминно-минеральные комплексы абсолютным злом, медики «идут на уступки» и продолжают рекомендовать беременным определенный набор витаминов и микронутриентов.

Уступка № 1: «Достаточно принимать фолиевую кислоту»

Отрицать важность применения фолиевой кислоты в дозе 400–800 мкг/сут. невозможно. В популярной и профессиональной литературе прекрасно освещена связь дефицита фолатов с дефектами развития нервной трубки у плода. Частота других врожденных дефектов при дефиците фолатов гораздо выше. В первую очередь это врожденные пороки сердца (встречаемость 1:100), дефекты крупных артерий, гипотрофия плода, синдром Дауна, расщелина нёба.

Одновременно с этим существует заблуждение, что применения фолиевой кислоты для предотвращения пороков развития плода вполне достаточно. К сожалению, это совершенно не так. В истории о фолатах есть два чрезвычайно важных момента. Во-первых, начинать прием фолиевой кислоты следует за 12–16 недель до зачатия. Только в этом случае можно рассчитывать на профилактический эффект, потому что дефекты нервной трубки и самые грубые пороки формируются очень рано — до 28-го дня гестации. Во-вторых, необходимо принимать правильную дозу фолиевой кислоты.

В России наметилась тревожная тенденция – назначение и потребление фолиевой кислоты в избыточных дозах 5000 мкг в 1 таб. и по 1 мг (1000 мкг) 3–6 таблеток в сутки.

У меня есть теория, объясняющая этот феномен. На вопрос: «Какую дозу фолиевой кислоты следует рекомендовать на прегравидарном этапе (при подготовке к беременности) и во время нее?» — большинство акушеров-гинекологов уверенно отвечает: «400–800 мкг/сут.». Вероятно, существует некоторый арифметический пробел в нашем образовании. Напоминаю: 1 мг = 1000 мкг. Рекомендованная доза фолатов 0,4–0,8 мг = 400–800 мкг. Если вы купили фолиевую кислоту в дозировке 1 мг, правильный режим приема — ½ таб. в день.

Тот факт, что в усердии своем в нашей стране «расшибают лоб», известен очень давно. Поэтому сегодня я встречаю шедевральные назначения: фолацин по 1 таб. х 3 раза в день = 15 000 мкг фолиевой кислоты ангиовит по 1 таб. 2 раза в сутки + фолиевая кислота по 1 таб. х 3 раза в сутки = 13 000 мкг в сутки

Почему же «больше» не означает «лучше»? В чем причина тревоги? Фолиевая кислота в дозе, соответствующей суточной потребности для беременных и кормящих, относится к категории безопасности «А». Использование доз фолиевой кислоты, превышающих суточную потребность, переводят этот витамин в категорию «С» (риск для плода не может быть исключен). Исследований на эту тему накоплено достаточно. К , высокие уровни фолатов плазмы у беременных связывают с высоким риском развития ожирения и инсулинрезистентности у детей.

Уступка № 2: «Пожалуй, еще понадобится йод»

В Советском Союзе существовали государственные программы по комплексной профилактике витаминных дефицитов. С началом реформ в России была полностью прекращена программа профилактики дефицита йода, хотя еще с 1920-х годов известно, что Россия — йоддефицитный регион. Поэтому с 1990-х годов в РФ появились случаи врожденного йодного кретинизма, которого в СССР практически не наблюдалось. Чего уж проще — йодирование соли и применение йодида калия в дозе 150 мкг/сут. на прегравидарном этапе, 200 мкг/сут. во время беременности и кормления грудью.

К сожалению, невозможно оценить тот интеллектуальный ущерб, который уже нанесен нации. В регионах йодного дефицита, согласно исследованиям, IQ на 10–15 пунктов меньше, чем в регионах йодной обеспеченности.

Уступка № 3: «Надо добавить железо»

Грустно, но РФ признана эндемичным регионом по дефициту железа. Эпидемия «анемий беременных» победно шествует по стране, охватывая почти 100 % всех беременных, наблюдающихся в женских консультациях. Анемия — это не просто низкий гемоглобин. Это целый набор патологических процессов: плацентарная недостаточность, задержка роста и развития плода, хроническая внутриутробная гипоксия, слабость родовой деятельности, гипотонические кровотечения. Пропустив латентный дефицит железа в самом начале беременности, мы вполне закономерно получаем к 22 неделям анемию вместе с полным набором сопутствующих проблем.

Уступка № 4: «Про кальций-то мы забыли!»

К слову, о необходимости принимать кальций забывают редко. А если забудет доктор, обязательно напомнит пациентка. Страх потерять зубы во время беременности преобладает над страхами излишнего «окостенения» головки, которое, кстати, действительно затрудняет конфигурирование головки при прохождении через родовые пути.

К кальцию желательно приложить витамин D3, немного меди, цинка и марганца. Кальций без марганца, — как говорится, — деньги на ветер.

Уступка № 5: «А как же без магния?»

С помощью препаратов магния современное акушерство пытается сохранять беременность, проводить легкую седацию, снижать АД, лечить преэклампсию (заболевание второй половины беременности, симптомы: повышение артериального давления (АД), внезапное появление отеков а также наличие белка в моче), а также улучшать перинатальные исходы.

Уступка № 6: «Очень нужен витамин Е»

— Зачем вы назначили беременной витамин Е?
— У него прогестероноподобное действие.
— А зачем вам прогестероноподобное действие? Прогестерон назначить не судьба?

Думаю, это просто традиция, берущая корни в доутрожестановые и додюфастоновые времена. В дозе 400 МЕ витамин Е может оказывать тератогенное действие (нарушение развития плода с возникновением пороков строения тела).

Чудовищно, но я до сих пор встречаю беременных, принимающих «Аевит». Этот препарат содержит 35 мг ретинила-ацетата (более 100 000 МЕ витамина А), что в 30 раз превышает допустимый в Российской Федерации верхний уровень потребления и в 10 раз — порог тератогенеза. В инструкции к препарату черным по белому написано, что препарат не рекомендуется у беременных. Ан нет, до сих пор кто-то что-то «сохраняет», используя высокие дозы витаминов А и Е.

Мнение: «Пусть беременная просто хорошо питается!»

Существует и такая точка зрения. И мы не против, мы только «за»! Но реальная ситуация с питанием — не обнадеживает. На сайте Федеральной службы государственной статистики опубликован подробнейший Государственной системы наблюдения за питанием населения за 2013 год, где выявлен чудовищный провал по употреблению рыбы. Ежедневно или несколько раз в неделю рыбу ест менее 30 % граждан. В тоже время злоупотребление хлебобулочными изделиями, картофелем приводит к росту алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний.

Проблема есть и с количеством витаминов и минералов, содержащихся в продуктах питания. Современные технологии пищевого производства не позволяют накапливать витамины в овощах и фруктах в достаточном объеме. Мы едим рыбу, которая никогда не плавала ни в море, ни в реке. Мы покупаем птицу, которая выросла в клетке, ни разу не склевав червяка. Мы едим яблоки, у которых не темнеет огрызок из-за исчезающе малого количества аскорбиновой кислоты. Не секрет, что подавляющее большинство витаминов и микронутриентов попросту разрушается в процессе приготовления пищи.

Определять нормы питания для беременных — тоже непросто. На практике сразу возникают вопросы. А если у этой женщины трое детей и она беременна четвертым? А если до беременности были очень обильные менструации? А если рвота по 5-6 раз в день до 14 недель?

Собираем пазл

Что же получается? Отказываясь от применения сбалансированных витамино-минеральных комплексов, содержащих выверенные физиологические дозы витаминов и микронутриентов, мы пытаемся собрать в организме беременной некий пазл из фолиевой кислоты, йода, кальция, железа, магния, селена, марганца и цинка?

С чего мы решили, что сделаем это лучше и точнее, чем на специализированном производстве? Почему нам показалось, что пригоршня таблеток лучше и безопаснее, чем одна? Не это ли та самая «лекарственная распущенность», о которой мы так много говорим на конгрессах с высоких трибун?

«К сожалению, некоторые из лекторов на таких конференциях не только очень вольно обращаются с фактами (будь то научные или юридические документы), но и выдают свои личные вымыслы за истину в последней инстанции.

Они особенно любят нападать на витамины, указывая наперебой на их «бесполезность» или «вредность» или на «отсутствие доказательной базы», и в борьбе с витаминами даже забывают о том, что женщина и без всякой беременности нуждается в ежесуточном восполнении физиологических доз витаминов и микроэлементов. Как будто до беременности женщина — это человек, которому по нормам Роспотребнадзора рекомендовано потребление витаминов и микронутриентов, а с наступлением беременности — это марсианка, которой из микронутриентов нужны только фолиевая кислота и йод».

Ольга ГРОМОВА, д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии Ивановской медицинской академии, научный консультант Российского отделения центра Института микроэлементов ЮНЕСКО

Оксана Богдашевская

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *