Содержание

Классификация кариеса зубов, ММСИ, МКБ-10, ВОЗ

При диагностике кариозного поражения зуба врачи-стоматологами пользуются следующими классификациями:
Классификация кариеса:
1. По глубине поражений тканей зуба:
— начальный,
— поверхностный,
— средний,
— глубокий
2. По патоморфологическим изменениям:
— кариес в стадии пятна (белое пятно, светло-коричневое пятно, чёрное),
— кариес эмали (поверхностный кариес),
— средний кариес,
— средний углублённый кариес (соответствует клинике глубокого).
3. По локализации:
— фиссурный,
— аппроксимальный,
— пришеечный.
4. По степени активности заболевания:
— компенсированная форма,
— субкомпенсированная форма,
— декомпенсированная форма.
5. Основная: классификация кариеса по ВОЗ (МКБ-10, 1995):
— кариес эмали
— кариес дентина
— кариес цемента.
6. Зональная классификация (Лукомский, 1949).
1. Кариозное пятно: а) меловое-острый процесс; б) пигментированное-хронический.
2. Поверхностный кариес (кариес эмали), острый и хронический.
3. Средний кариес (кариес дентина), острый и хронический.
4. Глубокий кариес (кариес надпульпарного дентина), острый и хронический.
7. Классификация ММСИ(1989)

I. Клинические формы:
1. Стадия пятна (кариозная деминерализация):
а) прогрессирующая (белые или светло-желтые пятна);
б) интермитирующая (коричневые пятна);
в) приостановившаяся (темно-коричневые пятна).
2. Кариозный дефект (дезинтеграция):
А. Кариес эмали (поверхностный).
Б. Кариес дентина:
а) средней глубины;
б) глубокий.
В. Кариес цемента.
II. По локализации:
1) фиссурный кариес;
2) кариес соприкасающихся поверхностей;
3) кариес пришеечной области.
III. По течению:
1) быстротекущий кариес;
2) медленнотекущий кариес;
3) стабилизированный процесс.
IV. По интенсивности поражения:
1) единичные поражения;
2) множественные поражения;
3) системное поражение.
В практике используется термин вторичный, или рецидивный, кариес, когда процесс развивается рядом с наложенной пломбой в зубе с живой пульпой.
Международная классификация болезней МКБ-10
— коды и шифры диагнозов и заболеваний.
K00-K93 Болезни органов пищеварения
.
K00-K14 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
.
K02 Кариес зубов
( Кариес зубов, )
K02.0 Кариес эмали
K02.1 Кариес дентина
K02.2 Кариес цемента
K02.3 Приостановившийся кариес зубов
K02.4 Одонтоклазия
K02.8 Другой кариес зубов
K02.9 Кариес зубов неуточненный
( Кариес зуба, )
Кариес зубов следует рассматривать как полиморфный патологический процесс, характеризующийся очаговой деминерализацией твёрдых тканей зубов с образованием кариозной полости, способный на протяжении жизни обостряться, стабилизироваться, приобретать различную активность и находиться в разной степени компенсации.
Сохранить в соцсетях:

ИРОПЗ — индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба

Полилов Д.А. — 2019 г.

Многие считают, что сегодня с появлением современных высокопрочных композитов с малой усадкой ИРОПЗ устарел, и показания к прямым реставрациям значительно шире, чем в 1984 году. Однако этот индекс может быть крайне полезен при работе в рамках программ ДМС.

Согласно утвержденным СтАР клиническим протоколам лечения выбор метода восстановления коронковой части жевательных зубов при лечении болезней пульпы определяется в зависимости от степени разрушения его окклюзионной (жевательной) поверхности согласно индексу ИРОПЗ по В.А.Миликевичу.

Многие могут сказать, что сегодня, с появлением современных высокопрочных композитных материалов с малой усадкой, индекс ИРОПЗ устарел, и показания к прямым реставрациям значительно шире. Это действительно так.

Но ИРОПЗ рано сбрасывать со счетов. Он может чрезвычайно пригодиться при лечении пациентов в рамках программ Добровольного медицинского страхования. Поскольку именно ИРОПЗ определяет будет ли лечение покрываться страховкой или нет.

Роль ИРОПЗ при лечении по ДМС

Реальный случай. Во время медико-экономической экспертизы врач-эксперт страховой компании видит на Rg-снимке крупную пломбу. Говорит, что это не пломбы, а прямая реставрация и списывает стоимость всего проведенного лечения. Обидно? Не то слово. В данном случае идеальным выходом из ситуации был бы ИРОПЗ, если бы врач удосужился перед началом лечения сделать снимок окклюзионной поверхности зуба, хотя бы на свой смартфон.

Другая ситуация. Зуб сильно разрушен, однако пациент настаивает на проведении лечения по страховке. Сделав снимок окклюзионной поверхности, рассчитываем ИРОПЗ и звоним в страховую компанию с целью согласовать лечение по страховке. Страховая компания однозначно откажет в страховом покрытии, поскольку основополагающим документом являются клинические протоколы СтАР, а они ссылаются на ИРОПЗ. Пациент вынужден согласиться и оплачивать лечение за свой счет.

История индекса

Индекс ИРОПЗ был предложен В.Ю. Миликевичем в его докторской диссертации (1984 г.) в качестве показателя (индекса) степени разрушения твердых тканей коронок жевательных зубов при дефектах твердых тканей жевательных зубов (премоляры, моляры) по I—II классу по Блэку. Он представляет собой отношение размеров площади «полость/пломба» ко всей площади окклюзионной поверхности зуба.

Рис. 1. Типичные модели разрушения окклюзионной поверхности жевательных зубов

Таким образом, согласно Миликевичу:

ИРОПЗ = Площадь «полость/пломба» : Площадь жевательной поверхности

При показателях ИРОПЗ 0,2 – 0,4 применяется метод пломбирования. После окончания эндодонтического лечения возможна постановка временной пломбы (повязки), если невозможно поставить постоянную пломбу в первое посещение или для предотвращения возможных осложнений. Постоянное пломбирование проводят в одно посещение.

При ИРОПЗ > 0,4 показано изготовление вкладок из металлов, из керамики или из композитных материалов.

При ИРОПЗ > 0,6 показано изготовление искусственных коронок

При ИРОПЗ > 0,8 показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок.

Для расчета индекса ИРОПЗ на практике Миликевичем было предложено использовать оргстекло и миллиметровку (бумагу с нанесенной сеткой с ячейками со стороной 1 мм – в то время такая бумага широко использовалась в черчении). Тогда ведь еще не было компьютеров и цифровых фотокамер.

Метод расчета ИРОПЗ

Сегодня существует более простой и доступный каждому врачу способ расчета ИРОПЗ. Фотографируем зуб с окклюзионной поверхности на любую камеру (микроскоп, интраоральная камера, фотокамера или смартфон через зеркало) и переносим изображение в компьютер.

Обработка изображение в графическом редакторе

Например, в Adobe Photoshop. Включаем отображение сетки в меню Вид – Показать – Сетку. При необходимости можно настроить параметры сетки в разделе Редактирование – Настройки. Разворачиваем изображение и выравниваем его по краям сетки (Ctrl-A, Ctrl-T). Отмечаем зоны пломбы/полости буквой «П» в тех квадратиках, где площадь разрушенной поверхности зуба значительно больше, чем сохранившейся. При подсчете общей площади окклюзионной поверхности учитываем квадратики, где ткани зуба занимают более его половины.

Рис. 2. Пример вычисления ИРОПЗ на компьютере.

В нашем примере, представленном на снимке, общая площадь окклюзионной поверхности зуба составляет 28 квадратов, а площадь полости – 13 квадратов. Таким образом, у данного зуба ИРОПЗ = 13 : 28 = 0,46. Это означает, что в данном случае восстановление зуба пломбой не показано, а требуется изготовление вкладки из металла, керамики или композита.

Сохранение расчета ИРОПЗ

Рекомендуется сохранять исходные снимки и расчет ИРОПЗ в электронной медицинской карте пациента в программе Dental4Windows, чтобы они были всегда под рукой в случае проверки со стороны страховой компании.

Добавление фотографий и любых других файлов осуществляется в модуле Пациенты, закладка Документы. При этом фотографии и рентгеновские снимки автоматически отображаются при просмотре зубной формулы (Карта зубов) с правой стороны.

Литература

1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе болезни пульпы зуба. Утверждены Постановлением № 18 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года

Классификация кариеса

классификация кариесаВ соответствии с изменениями в твёрдых тканях зуба и клиническими проявлениями создано несколько видов классификации кариеса зубов, в их основу положены различные признаки.
Кариес относится к числу наиболее известных заболеваний, поражающих твердые ткани зуба. Процесс развития недуга сопровождается истончением эмали, размягчением дентина и образованием кариозной полости. Говоря о кариесе зубов, невозможно ограничиться лишь одной классификацией, которая бы в полной мере удовлетворяла требования специалистов. Поэтому существование нескольких классификаций заболевания вполне оправдано.

Классификация кариеса по Блэку

классификация кариеса по блэкуНаибольшее признание у стоматологов на сегодняшний день получила классификация кариеса по Блэку, которая отражает глубину процесса, а также месторасположение кариозных полостей.
1). Первый класс (поверхностный кариес). Полости расположены в зоне естественных углублений и фиссур. Поражение поверхностного характера;
2). Второй класс (слабый кариес). Процесс развивается на контактной поверхности боковых зубов;
3). Третий класс (кариес средней степени). Кариозное поражение затрагивает контактную поверхность клыков и резцов;

4). Четвертый класс (тяжелая форма кариеса). Запущенная стадия кариеса средней степени. Кариозные поражения перемещаются на дентин в месте угла режущего края;
5). Пятый класс (очень тяжелый кариес). Страдает десневой край боковых или передних зубов. Развивается прикорневой кариес;
6). Шестой класс (атипичный кариес). Наблюдается разрушение режущего края.

Классификация заболевания по МКБ-10 | ВОЗ

В зависимости от характера изменений, происходящих в твердых тканях зуба, а также клинических проявлений, было создано несколько способов классифицировать кариес зубов.
Мкб кариес предполагает наличие разных признаков в основе. По классификации ВОЗ кариес выделяется в отдельную группу.
МКБ-10МКБ-10 предлагает делить кариес на следующие классы:
К02.0 Кариес эмали стадия мелового пятна (начальный кариес)
К02.1 Кариес дентина
К02.2 Кариес цемента
К02.3 Приостановившейся кариес зубов
К.02.3 Одонтоклазия
Детская меланодентия
Меланодонтоклазия
К02.8 Другой кариес зубов
К02.9 Кариес зубов неуточнённый
Классификация кариеса по мкб 10 на данный момент является одной из самых популярных. К ее достоинствам мы можем отнести то, что в ней появились подрубрики в виде приостановившегося кариеса либо же костоеда цемента.

Классификация кариозного процесса по глубине поражения | ММСИ

Классификация ММСИТакую классификацию кариеса стоматологи считают наиболее удобной. Поэтому она получила широкое распространение на отечественном пространстве. Специалисты выделяют формы заболевания, относящиеся к неосложненному и осложненному течению болезни:
1. Стадия пятна – начальный этап, когда на эмали появляются белые полоски или темные пятна, но сама она на ощупь гладкая, еще не подвержена разрушению. Зубная боль на этой стадии пятна пациента не беспокоит;
2. Поверхностный кариес – второй этап кариозного процесса. Зубная эмаль продолжает разрушаться, но кариес пока не выходит за пределы эмалевого слоя. Дентин не поврежден, однако, зубная боль периодического характера уже может себя проявить. Заметна реакция зуба на холодное и горячее, на кислое или сладкое. Кариозное пятно на зубной поверхности шероховатое на ощупь;
3. Кариес средней степени, когда кариозное поражение минуло эмалевый слой и затронуло верхние слои дентина. Боль усиливается, носит постоянный характер;
4. Глубокий кариес, при котором сохранению подлежит лишь тоненький слой дентина. На этой стадии зубная ткань сильно повреждена. Отсутствие должного лечения зуба на этом этапе становится причиной поражения пульпы и периодонтита.

Классификация по наличию осложнений

Данная классификация предполагает выделение двух видов кариеса:
— осложненного, сопровождающегося сопутствующими воспалительными процессами. Такая форма заболевания имеет место при несвоевременном обращении к доктору или отсутствии должного лечения;
— неосложненного – типично протекающего процесса, предполагающего наличие отдельных его этапов (поверхностного, среднего и т. д.).

Классификация кариеса у детей по Т. Ф. Виноградовой

Классификация кариеса у детей по Т. Ф. ВиноградовойВиды кариеса по степени активности:
1. Компенсированный кариес, характеризующийся отсутствием явного прогресса в кариозном процессе. Зубы поражаются незначительно, что не вызывает у больного дискомфорта;
2. Субкомпенсированный, отличающийся средней скоростью развития;
3. Декомпенсированный, для которого характерно интенсивное течение. На этой стадии диагностируется острая боль в зубе.
Данная классификация основана на подсчете индекса интенсивности кариеса, который определяется как сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ) у одного ребенка. Если в полости рта есть и молочные зубы и постоянные, то сумма рассчитывается для них по-отдельности (КПУ + КП). Удаленные молочные зубы не учитываются.

Как быстро развивается кариозный процесс

В данном случае классификация представляет собой компоновку следующих четырех категорий:
— острого кариеса. Признаки поражения зубов проявляются в течение считаных недель;
— хронического кариеса, развивающегося в течение более длительного времени. Пораженные ткани принимают желтоватый или темно-коричневый цвет, окрашиваясь в налет и пищевые красители;
— цветущего кариеса, который влечет за собой множественные поражения зубной ткани. Кариозный процесс прогрессирует в течение короткого времени;
— вторичного кариеса, развивающегося под ранее установленной пломбой в результате ослабления эмали зуба, пренебрежения правилами гигиены полости рта, снижения иммунитета организма.

Классификация заболевания по интенсивности процесса

Данная классификация предполагает наличие:
единичного кариеса. В этом случае поражению подвергается только один зуб;
множественного (системного) кариеса. При этой форме заболевания поражается пять и более зубов у детей, шесть и более у взрослых.
В числе пациентов с подобным диагнозом чаще всего оказываются те, кто болен острыми инфекционными заболеваниями, недугами сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Среди деток, страдающих множественным кариесом, наблюдаются переболевшие хроническим тонзиллитом, скарлатиной.

Классификация по локализации процесса

Классификация кариеса по локализации процесса — фиссурный кариес, при котором поражаются естественные углубления поверхности зубов;
— межзубный кариозный процесс, развивающийся на контактной поверхности зуба. Длительное время заболевание может не диагностироваться по причине специфической формы развития недуга: кариес, в процессе поражения зубной поверхности развивается по направлению к центру зуба, а сама полость оказывается прикрыта здоровыми эмалевыми слоями;
— пришеечный кариес, который локализуется между корнем и коронкой зуба, в области, прилегающей к десне. Причиной развития процесса – недостаточная гигиена ротовой полости;
— кольцевой кариес, поражающий окружную поверхность зуба. Внешне смотрится как желтоватый или коричневый поясок на шейке;
— скрытый кариозный процесс, развивающийся в трудной для просмотра зоне – зубной щели.

Классификация по первичности развития

Классификация кариеса по первичности развитияНетрудно догадаться, что такая классификация подразделяет кариес на:

— первичный, который поражает либо здоровый зуб, либо область, ранее не подвергавшуюся лечению;
— вторичный, носящий рецидивный характер, т. к. развивается на ранее залеченных местах.
Иногда такой вид кариозного процесса называют внутренним: заболевание часто локализуется в области под пломбой или коронкой.

Клиническая классификация кариеса зубов

— Острый кариес. Для него характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твёрдых тканях зуба, быстрый переход неосложнённого кариеса в осложнённый. Поражённые ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.
— Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет). Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.
— Также существуют другие формы кариеса, например, «острейший», «цветущий кариес».

Топографическая классификация кариеса зубов

В нашей стране данная классификация получила наиболее широкое распространение. В ней учитывается глубина поражения,Топографическая классификация кариеса зубовчто очень удобно для практической деятельности стоматолога.
— Стадия кариозного пятна – наблюдается очаговая деминерализация твёрдых тканей зуба, причём она может протекать интенсивно (белое пятно) или медленно (коричневое пятно).
— Поверхностный кариес – на этой стадии возникает кариозная полость в пределах эмали.
— Средний кариес – в этой стадии, кариозный дефект расположен в пределах поверхностного слоя дентина (плащевой дентин).
— Глубокий кариес – в этом случае патологический процесс доходит до глубоких слоёв дентина (околопульпарный дентин).
В клинической практике также применяют термины «вторичный кариес» и «рецидив кариеса», рассмотрим поподробнее, что это такое:
1) Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения. Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.
2) Рецидив кариеса – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.
Классификаций кариесаКлассификаций кариеса довольно много и все они во многом повторяются. Для доктора важно правильно определить основные параметры: глубину поражения, характер течения процесса, и выявить основную причину появления дефектов.
В одних случаях это будет неудовлетворительная гигиена полости рта, в других – вредные привычки, в третьих – скученность зубов или врожденные нарушения в структуре эмали и дентина. Правильно поставленный диагноз во многом определяет успех дальнейшего лечения.

МКБ-10 Кариес дентина — лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

Как выявить кариес дентина и что будет, если не придать этому значения?

Кариес дентина — частая стоматологическая проблема.

На этом этапе развития кариозного процесса у человека возникают характерные симптомы, появление которых свидетельствует о значительном повреждении тканей зуба.

В отличие от поверхностной формы при кариесе дентина повреждаются более глубокие участки зуба, в частности, дентин, расположенный под эмалью либо вблизи пульпы.

Кариес дентина – что это такое? Код по МКБ 10

Зубы человека состоят из различных тканей. Самая твёрдая из них – эмаль, защищает более глубокие и мягкие ткани от различных воздействий. Под эмалью расположен дентин, твёрдая ткань, являющаяся основой зуба. Коронковая часть дентина покрыта эмалью, прикорневая — защищена зубным цементом.

Кариозный процесс, развивающийся в результате воздействия негативных факторов, имеет несколько категорий. Изначально повреждает зубную эмаль, после чего очаг поражения охватывает и дентин.

При этом нарушается целостность зуба, формируется кариозная полость, которая при данной форме развития патологии уже довольно глубокая.

Ткани зуба продолжают разрушаться, накапливаясь в кариозной полости вместе с остатками пищи, бактериями и органическими соединениями, которые они выделяют в процессе своей жизнедеятельности. Деструктивный процесс приобретает необратимую форму, и, при отсутствии терапии, разрушаются более глубокие участки зуба.

Важно! От глубины поражения зависит форма патологии: средний или глубокий кариес.

Выделяют следующие виды кариеса дентина:

  1. Медленный, при котором разрушение тканей происходит на протяжении длительного периода времени.
  2. Быстрый, способный за короткий промежуток переходить в более глубокую и сложную форму.
  3. Стабилизированный, при котором деструкция тканей приостанавливается.

В МКБ 10 кариесу дентина присвоен код К02.2.

Этиологические факторы

Когда нарушается целостность эмали, начинается разрушение дентина. Он также относится к твёрдым тканям зуба, но имеет меньшую прочность, чем эмаль, поэтому процесс его повреждения развивается интенсивнее.

Осторожно! Основной причиной появления кариеса дентина считается патологическая активность болезнетворных бактерий, находящихся в полости рта. В процессе своей жизнедеятельности они выделяют агрессивные органические кислоты, которые разрушают эмаль зуба, вымывая из неё минеральные вещества, поддерживающие её прочность.

К числу второстепенных факторов риска развития патологии относятся:

  • Неполноценный рацион, когда организм человека на протяжении длительного периода времени не получает достаточного количества минералов, таких как кальций, фтор, фосфор.

Эти элементы отвечают за прочность тканей зуба, и при их недостатке эмаль и другие участки становятся более хрупкими, восприимчивыми к негативным воздействиям бактерий.

  • Отсутствие гигиены полости рта. При неправильном уходе за зубами интенсивно растёт численность болезнетворных микроорганизмов. Связано это с тем, что частички пищи, застрявшие в труднодоступных местах, являются для них источником питания, благодаря которому повышается жизнеустойчивость бактерий.
  • Хронические очаги инфекции и заболевания внутренних органов и систем, способные привести к изменению качества слюны, уменьшению её выработки. Слюна защищает полость рта от негативного воздействия патогенной микрофлоры, недостаток, напротив, приводит к активизации бактерий.
  • Генетический фактор. Прочность эмали определяется на генетическом уровне, ещё до появления ребёнка на свет.
  • Частые стрессы, которые негативно воздействуют на весь организм в целом.
  • Нарушение технологии проведения стоматологических манипуляций (лечение, протезирование).
  • Механические повреждения зубов (например, при ударах, пережёвывании твёрдых продуктов).

Клиника заболевания

Основное проявление патологии – развитие болевого синдрома. Боль имеет умеренный или интенсивный характер (зависит от глубины повреждений), возникает, чаще всего, при воздействии на больной зуб.

Это может быть как механическое воздействие, например, при пережёвывании пищи, смыкании челюсти, так и температурное или химическое. Через некоторое время после прекращения такого воздействия, боль стихает.

Важно! У кариеса дентина довольно выраженная симптоматика.

Другой характерный признак – наличие хорошо различимой кариозной полости, которая заполнена разрушенным дентином, продуктами распада пищи, органических веществ, выделяемых бактериями. Часто этот дефект можно обнаружить визуально, однако, если полость располагается на труднодоступном участке, выявить её наличие может только стоматолог в ходе врачебного осмотра.

Нередко пациенты замечают появление неприятного запаха изо рта, который возникает в результате гниения остатков пищи в кариозной полости. Избавиться от запаха довольно сложно, требуется санация ротовой полости.

ЭОД и другие способы диагностики

Чтобы обнаружить проблему, определить её клинические проявления, пациенту назначают целый ряд диагностических обследований. Это:

  1. Рентгеновский снимок, на котором врач может отчётливо разглядеть область поражения, определить глубину кариозной полости, оценить состояние других тканей поражённого зуба и зубного ряда в целом.
  2. Термопроба позволяет оценить степень повреждения пульпы. Для проведения обследования больной зуб высушивают, после чего обрабатывают холодной или горячей водой. При этом пациент испытывает различные ощущения, интенсивность которых говорит о состоянии пульпы. Так, если неприятные ощущения отсутствуют, это свидетельствует о гибели пульпы, кратковременная боль говорит о наличии кариеса дентина, если боль носит постоянный характер — развивается глубокий кариес или пульпит.
  3. Электроодонтометрия — воздействие электрического тока разной интенсивности на больной зуб. Данный метод направлен на выявление степени болезненных ощущений, возникающих во время воздействия. Врач определяет частоту электрических излучений, вызывающих боль, и, в зависимости от этих показателей, выявляет форму и разновидность кариеса (при кариесе дентина пациент болезненно реагирует на частоту 2—10 мкА, при более глубоких повреждениях эти показатели увеличиваются).

Фото 1. Электроодонтометрия позволяет правильно оценить состояние пульпы зубов при травме, новообразованиях, воспалительных процессах и других заболеваниях зубо-челюстной системы.

  • Флюоресцентное просвечивание. В ходе процедуры на больной зуб направляют прибор, излучающий ультрафиолетовый, или просто очень яркий свет. При таком воздействии повреждённые участки приобретают более тёмный оттенок, что позволяет выявить их локализацию, установить размеры, глубину, форму кариозной полости.
  • Из-за особенностей развития кариеса, было выделено несколько классификаций. Мы приводим основные классификации кариеса

    Опыт работы с 2013 года

    В соответствии с изменениями в твёрдых тканях зуба и клиническими проявлениями создано несколько видов классификации кариеса зубов, в их основу положены различные признаки.

    Согласно классификации ВОЗ кариес выделен в отдельную рубрику.

    Классификация кариеса МКБ-10

    • К02.0 Кариес эмали стадия мелового пятна (начальный кариес)
    • К02.1 Кариес дентина
    • К02.2 Кариес цемента
    • К02.3 Приостановившейся кариес зубов
    • К.02.3 Одонтоклазия
      Детская меланодентия
      Меланодонтоклазия
    • К02.8 Другой кариес зубов
    • К02.9 Кариес зубов неуточнённый

    К достоинствам данной классификации можно отнести введение подрубрики «приостановившийся кариес» и «кариес цемента».

    Классификация кариозных полостей по Блеку

    1 класс – полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений (например, слепая ямка латеральных резцов);

    2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов;

    3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края;

    4 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки;

    5 класс – полости на губных, щёчных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки.

    В последнее время выделяют 6 класс, который не описал Блек, это полости, расположенные на буграх коренных зубов и на режущем крае резцов и клыков.

    Кариес – это местное поражение зубов, которое сопровождается деминерализацией твердых тканей зуба с последующим образованием кариозной полости. На сегодняшний день есть несколько десятков классификаций кариеса, хотя большое распространение получили лишь некоторые из них.

    В нашей стране данная классификация получила наиболее широкое распространение. В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога.

    • Стадия кариозного пятна – наблюдается очаговая деминерализация твёрдых тканей зуба, причём она может протекать интенсивно (белое пятно) или медленно (коричневое пятно).
    • Поверхностный кариес – на этой стадии возникает кариозная полость в пределах эмали.
    • Средний кариес – в этой стадии, кариозный дефект расположен в пределах поверхностного слоя дентина (плащевой дентин).
    • Глубокий кариес – в этом случае патологический процесс доходит до глубоких слоёв дентина (околопульпарный дентин).

    В клинической практике также применяют термины «вторичный кариес» и «рецидив кариеса», рассмотрим поподробнее, что это такое:

    1)Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения. Причиной его возникновения является нарушение краевого прилегания между пломбой и твёрдыми тканями зуба, в образовавшуюся щель проникают микроорганизмы из полости рта и создаются оптимальные условия для образования кариозного дефекта по краю пломбы в эмали или дентине.

    2)Рецидив кариеса – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.

    По Блеку

    1 класс – полости, расположенные в области фиссур и естественных углублений (например, слепая ямка латеральных резцов);

    2 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях малых и больших коренных зубов;

    3 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края;

    4 класс – полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков с нарушением углов и режущего края коронки;

    5 класс – полости на губных, щёчных и язычных поверхностях, расположенных в придесневой части коронки.

    В последнее время выделяют 6 класс, который не описал Блек, это полости, расположенные на буграх коренных зубов и на режущем крае резцов и клыков.

    МКБ-10

    • К02.0 Кариес эмали стадия мелового пятна (начальный кариес)
    • К02.1 Кариес дентина
    • К02.2 Кариес цемента
    • К02.3 Приостановившейся кариес зубов
    • К.02.3 Одонтоклазия
    • Детская меланодентия
    • Меланодонтоклазия
    • К02.8 Другой кариес зубов
    • К02.9 Кариес зубов неуточнённый

    К достоинствам данной классификации можно отнести введение подрубрики «приостановившийся кариес» и «кариес цемента».

    Диагностика кисты зуба ссылка здесь

    у детей

    Кариес зубов является самым распространенным заболеванием человека. Анатомические и физиологические особенности, реактивные свойства и общая сопротивляемость организма в детском возрасте откладывают свой отпечаток на течение кариеса.

    Кариес временных зубов в возрасте до 2 лет локализуется преимущественно на тех поверхностях зуба, которые формировались в антенатальный период (гладкие поверхности резцов верхней и нижней челюсти), особенно если он был неблагоприятным для развития плода (гипоксия различной этиологии, гипотрофия, хронические экстрагенитальные болезни матери, анемии, токсикоз беременности и т.д.).

    После 3 лет кариесом поражаются жевательные поверхности моляров и после 4 лет — контактные поверхности временных моляров.

    Следует отметить высокую поражаемость кариесом жевательной поверхности (80,8%) первых постоянных моляров.
    Особенностью кариозного процесса является возникновение его в период прорезывания зубов (6-7 лет — первые постоянные моляры, 11-13 — вторые постоянные моляры) и быстрое прогрессирование процесса в силу незавершенной минерализации. Наибольший процент возникновения начальных форм кариеса приходится именно на период прорезывания зуба. Прирост интенсивности наблюдается в более позднем возрасте и обусловлен прогрессированием уже имевшихся очагов начального кариеса (Г.М.Барер, Э.М.Кузьмина, 1996).

    В результате многолетних исследований, посвященных изучению клинического развития кариеса зубов у детей, Т.Ф.Виноградовой предложена для практического использования следующая классификация кариеса у детей:

    I. По степени активности заболевания:

    • компенсированная форма;
    • субкомпенсированная;
    • декомпенсированная.

    II. По локализации:

    III.По глубине поражения:

    IV.По последовательности возникновения:

    • первичный;
    • вторичный или рецидивный.

    V.По патоморфологическим изменениям:

    • кариес в стадии пятна (белое, серое, светло-коричневое, коричневое, черное);
    • кариес эмали (поверхностный);
    • средний кариес;
    • средний углубленный кариес (соответствует клинике глубокого кариеса);
    • глубокий перфоративный кариес (соответствует клинике пульпита и периодонтита).

    Классификация кариеса зубов МКБ 10

    В международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра (МКБ-10):

    К02.0Кариес эмали

    Стадия «белого (мелового) пятна»

    K02.1Кариес дентина

    К02.2Кариес цемента

    К02.3Приостановившийся кариес зубов

    К02.4Одонтоклазия

    К02.8Другой кариес зубов

    К02.9Кариес зубов неуточненный

    Код по МКБ-10 Наименование Клинический диагноз
    К 02 Кариес зубов Кариес
    К 02.0 Кариес эмали Кариес в стадии пятна
    Кариес поверхностный
    К 02.1 Кариес дентина Кариес средний
    Кариес глубокий
    К 02.2 Кариес цемента Кариес корня
    К 02.3 Приостановившийся кариес
    К 02.4 Одонтоклазия Детская меланодентия Меланодонтоклазия
    К 02.8 Другой уточненный кариес зубов Кариес депульпированного зуба
    К 02.9 Кариес зубов неуточненный

    Общие подходы к диагностике и лечению кариеса зубов:

    Диагностика кариеса зубов производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и дополнительных методов обследования. Главная задача при диагностике заключается в определении стадии развития кариозного процесса и выбора соответствующего метода лечения. При диагностике устанавливается локализация кариеса и степень разрушения коронковой части зуба. В зависимости от поставленного диагноза выбирают метод лечения.

    Принципы лечения больных с кариесом зубов предусматривают одновременное решение нескольких задач:

    — устранение факторов, обусловливающих процесс деминерализации;

    — предупреждение дальнейшего развития патологического кариозного процесса;

    — сохранение и восстановление анатомической формы пораженного кариесом зуба и функциональной способности всей зубочелюстной системы;

    — предупреждение развития патологических процессов и осложнений;

    — повышение качества жизни пациентов. Лечение кариеса может включать:

    — устранение микроорганизмов с поверхности зубов;

    — реминерализирующую терапию на стадии «белого (мелового) пятна»;

    — фторирование твердых тканей зубов при приостановившемся кариесе;

    — сохранение по мере возможности здоровых твердых тканей зуба, иссечение патологически измененных тканей с последующим восстановлением коронки зуба;

    — выдачу рекомендаций по срокам повторного обращения.

    Процесс лечения завершается рекомендациями пациенту по срокам повторного обращения и профилактике.

    При сборе анамнеза выясняют наличие жалоб на боль от химических и температурных раздражителей, аллергический анамнез, наличие соматических заболеваний. Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области конкретного зуба, жалобы на застревание пищи, удовлетворенность пациента внешним видом зуба, сроки появления жалоб, когда пациент обратил внимание на появление дискомфорта. Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта, профессию пациента, регионы его рождения и проживания (эндемические районы флюороза).

    Рубрики: Статьи

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *