Содержание

Рахит — это детское заболевание, развившееся в результате дефицита витамина D из-за недостаточного его поступления или нарушенного всасывания и метаболизма, которое приводит к неполадкам фосфорно-кальциевого обмена, что служит причиной поражения множества органов и систем, но преимущественно костного скелета.

По данным научной литературы, рахит у детей на первом году жизни выявляется в 20 — 65% случаев. В развитых странах, например, США, Япония, в которых проводится активная витаминизация пищевых продуктов, рахит встречается гораздо реже, чем в развивающихся. Благодаря обогащению многих продуктов витамином D, выполнению рекомендаций врачей по воспитанию ребёнка и улучшению условий жизни частота тяжёлых и среднетяжёлых форм рахита существенно уменьшилась. Однако частота выявления лёгких форм все ещё остаётся высокой. Почти у каждого 3 – 4-месячного малыша опытный врач-педиатр выявляет 2 — 3 не ярко выраженных признака рахита. Поэтому сегодня вопросам профилактики рахита уделяется особенное внимание.

Учитывая известный факт, что предпосылкой для развития рахита служит дефицит витамина D, вся суть его профилактики сводится к восполнению недостающих потребностей организма в витамине.

Нужен ли человеку витамин D?

Витамин D обеспечивает развитие и поддержание здорового состояния костной ткани в детстве и далее, на протяжении всей жизни. Он регулирует и удерживает необходимый баланс кальция и фосфора. У малышей итогом дефицита витамина D является рахит, а у детей постарше, подростков и взрослых — размягчение костей (остеомаляция). Большое число научных исследований, проведённых за последние годы, свидетельствуют о роли недостатка витамина D в возникновении диабета, аутоиммунных, инфекционных, сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.

Оказывается, витамин D, который традиционно относят к жирорастворимым, вовсе таковым не является. Попадая в организм или самостоятельно образуясь в нём, он приобретает активную гормональную форму и действует, как настоящий гормон. Поэтому правильнее было бы называть его не витамином, а D-гормоном. Однако, поддерживая историческую традицию, его продолжают называть витамином D.

Пути поступления витамина D в организм

Витамин D попадает в организм 2 путями:

  1. Экзогенным — с продуктами или витаминными препаратами.
  2. Эндогенным — это самостоятельный его синтез в коже человека.

Этот витамин существует в природе в виде двух форм: D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), химическая структура которых имеет небольшие отличия, а их поведение в организме практически одинаковое. В большинстве продуктах он содержится лишь в незначительном количестве. Немногие из них содержат в своём составе достаточно витамина D3, в их числе ненавистный детям рыбий жир, рыба, преимущественно жирных сортов (скумбрия, сардина, тунец), желток, говяжья печень. Немного витамина D2 присутствует в грибах, дрожжах и в некоторых растениях.

Также выпускают продукты, преднамеренно обогащённые витамином D, которые можно приобрести практически в любом магазине. Это молочные смеси для детей, молоко и многие молочные продукты (йогурт, сыр, сливочное масло), хлеб, каши и, что удивительно, даже пиво.

Уникальность витамина D заключается в способности синтезироваться (образовываться) в коже человека под воздействием обычных солнечных лучей.

Методы профилактики рахита

Профилактика рахита у детей начинается в период беременности и продолжается после рождения малыша, поэтому её принято подразделять на: антенатальную и постнатальную.

Каждая из них, также делится на: специфическую и неспецифическую.

Антенатальная профилактика рахита — это та, которая проводится беременным, а постнатальная — непосредственно ребёнку, уже после его рождения.

У плода потребность в кальции очень высока. После 27 недели беременности плод усваивает около 290 мг кальция ежедневно. Он получает его от матери через плаценту. При этом фосфорно-кальциевый обмен беременной женщины адаптируется к потребностям малыша, содержание кальция в её крови снижается приблизительно на 8%. Организм будущей матери мобилизует все резервы, чтобы обеспечить возрастающие с каждым днём потребности малыша, поэтому ей необходимо дополнительное поступление кальция и витамина D.

Огромное значение при антенатальной профилактике придаётся неспецифическим методам, которые должны применяться у всех беременных.

Неспецифическая профилактика рахита включает:

  1. Создание для беременной условий, позволяющих соблюдать необходимый ей режим дня.
  2. Достаточное и регулярное пребывание на воздухе именно в то время, когда ещё светло.
  3. Достаточную для данного положения двигательную активность.
  4. Сбалансированную диету, содержащую кальций и фосфор в оптимальном соотношении, богатую витаминами, микроэлементами и основным строительным компонентом — белком.
  5. Лечение, а лучше предупреждение гестозов, невынашивания беременности и других болезней.

Наилучшим образом необходимое количество кальция обеспечивает употребление молока и разнообразных молочных продуктов или кальциевых добавок женщинами, которые не переносят молоко.

Специфическая антенатальная профилактика проводится в два заключительных месяца беременности, если они выпадают на осень и зиму. Она включает назначение витамина D всем беременным с 28 недели беременности ежедневно на 6 — 8 недель. Исключение составляют беременные старше 30 лет. Им применение витамина D не рекомендуется, потому что возникает опасность образования кальцинатов в плаценте, которые приводят к гипоксии плода.

Беременным витамин D, как и любой лекарственный препарат, следует принимать строго по назначению врача.

Неспецифическая постнатальная профилактика состоит из:

  • правильного и полноценного ухода за ребёнком, соблюдения рекомендованного режима, достаточных прогулок с малышом в дневное время, летних воздушных ванн, принимаемых в тени деревьев;
  • массажа и гимнастики по 30 — 40 минут в день, каждая процедура ежедневно.

Единственным дополнительным источником витамина D у малышей, вскармливаемых грудью, является материнское молоко.

Но количество холекальциферола, содержащегося в нём составляет от 15 до 100 МЕ. Такая величина не покрывает потребность в нём интенсивно растущего детского организма. Помимо этого, доля витамина D в молоке матери зависит от того, насколько женщина была обеспечена им во время беременности. Поэтому грудное вскармливание, несмотря на всю его пользу, может выступать фактором риска развития рахита, особенно зимой, когда солнечного света недостаточно.

Специфическая постнатальная профилактика рахита проводится всем здоровым детям, начиная с первого месяца жизни. Деткам назначают витамин D в необходимой дозировке. Профилактику могут начинать с 2 – 3-недельного возраста, если имеются дополнительные факторы риска.

К факторам риска по развитию рахита относятся:

  1. Со стороны ребёнка:
  • недоношенность;
  • задержка внутриутробного развития;
  • низкую массу тела;
  • синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике);
  • судорожный синдром и применение противосудорожных средств;
  • заболевания печени и жёлчевыводящих путей;
  • нарушение обмена кальция и фосфора у близких родственников;
  • двойня.
  1. Со стороны матери:
  • возраст старше 30 на момент зачатия;
  • заболевания почек и желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
  • интервал между беременностями менее 3 лет.

Давать или нет витамин D ребёнку?

Многие родители сомневаются стоит ли давать ребёнку витамин D. Он же и так получает его с пищей и во время регулярных прогулок. Чтобы не возникало сомнений, мамам и папам нужно знать способны ли естественные источники (еда и солнечный свет) полностью обеспечить растущий организм.

Под действием лучей солнца витамин D3 довольно активно синтезируется в коже до 15 МЕ/см/ч. Это количество вполне способно покрыть потребность детского организма в витамине. Но стоит помнить, что на процесс его образования влияют: географическое положение страны, время года и суток, уровень загрязнения и загазованности воздуха, облачность. В России, если учесть её географическое положение, нужное человеку количество витамина D образуется в коже лишь летом, в тёплые, солнечные деньки. Причём ребёнок, одетый только в подгузник, должен пребывать под открытым солнцем не меньше 30 минут в неделю, а малыш с открытыми ручками и лицом — 2 часа. Добросовестная мама, не оставит ребёнка под открытым солнцем тем более, что педиатры не рекомендуют гулять под прямыми лучами солнца детям до шести месяцев. Меланин — пигмент, который придаёт окраску коже, является барьером и препятствует прохождению солнечных лучей, поэтому у темнокожих витамина D образуется меньше.

Учёными доказано, что солнцезащитные крема и лосьоны (SPF 8 и выше), действуя как барьер, на 95% снижают продукцию витамина D.

С пищевыми продуктами попадает весьма незначительная доля витамина D, составляющая всего лишь 20 — 30% от необходимой нормы и даже полноценная диета не способна обеспечить потребность в нём.

Искусственник съедает примерно 1 литр смеси каждый день. Смесь обогащена витаминами, поэтому он получает 400 МЕ витамина D ежедневно. В грудном молоке его немного, поэтому груднички страдают от недостаточности. Дети старшего возраста получают около 150 — 250 МЕ витамина D с пищей ежедневно, а потребность в нём интенсивно растущего организма гораздо больше, особенно у подростков.

Получается, что естественные источники не могут обеспечить ребёнка необходимым количеством витамина. Поэтому профилактика рахита у детей, путём назначения препаратов витамина D, в России является обязательной.

Родителям, заботящимся о здоровье ребёнка, стоит выполнять рекомендации педиатра и давать малышу назначенную дозировку витамина D.

Как определить уровень витамина D в организме?

Хотите наверняка знать есть ли у малыша дефицит витамина D? Сдайте анализ на кальцидиол. Это одна из форм витамина, которую определяют во многих лабораториях. Нормальный уровень кальцидиола в сыворотке крови находится в пределах 30 — 100 нг/мл.

Его содержание в плазме 21 — 30 нг/мл говорит о недостаточности витамина D, менее 20 нг/мл — о его дефиците, а менее 10 нг/мл — это признак выраженного дефицита.

Какие препараты витамина D используют для профилактики рахита?

В нашей стране для профилактики рахита используются следующие препараты:

  1. «Д3вит беби», или всем известный рыбий жир. Его производят в капсулах, которые можно применять с рождения. Каждая капсула содержит 200 МЕ витамина.
  2. «Вигантол» — масляный раствор (20000 МЕ в 1 мл).
  3. «Аквадетрим» — водный раствор, содержащий в 1 мл 15000 МЕ.
  4. «Витамин D3 БОН» — масляный раствор двух видов: для приёма внутрь и внутримышечных инъекций (200000 МЕ в 1 мл).

Хотя биодоступность масляного и водного раствора практически одинаковая, педиатры предпочитают назначать для профилактики «Аквадетрим», потому что водный раствор обладает рядом преимуществ.

Преимущества «Аквадетрима»:

  1. В 5 раз быстрее всасывается, а его концентрация в печени выше, чем у масляного раствора. Это позволяет применять его для профилактики рахита у детей, страдающих заболеваниями ЖКТ, у которых затруднён процесс всасывания масляных растворов.
  2. Для его усвоения необходимо меньше жёлчи и ферментные системы не напрягаются. Этот эффект крайне важен для недоношенных, учитывая функциональную незрелость их органов и систем.
  3. Действие «Аквадетрима» продолжается до 3 месяцев (от масляных растворов 4 — 6 недель).
  4. Он обладает большей активностью, и клинический эффект наступает спустя неделю после его назначения.
  5. Удобен и безопасен в применении.
  6. Не требует специальных условий хранения.
  7. Имеет приятный вкус, который очень нравится малышам, а рыбий жир, который содержат масляные растворы, дети не любят и принимают неохотно.

«Аквадетрим» выпускают в стеклянных флаконах, оборудованных пипеткой. Каждый флакон содержит 10 мл раствора, а одна капля 500 МЕ.

Согласно последним рекомендациям всем малышам до года, включая недоношенных, независимо от вида вскармливания, с целью профилактики витамин D назначается по 2 капли (1000 МЕ) в сутки ежедневно, начиная с 1 месяца жизни. Давать его ребёнку нужно постоянно без перерыва в летние месяцы, желательно до 3 лет.

Бывает ли передозировка витамина D?

Когда человек долго пребывает на солнце, излишек витамина, образовавшегося в коже, разрушается, поэтому в этом случае передозировка невозможна.

Отравление препаратами витамина D — это крайняя редкость. Научно доказана безопасность его однократного приёма в дозе 300000 МЕ. К примеру, если ребёнок за раз выпьет 2 флакона, ничего плохого не случится. Передозировка может возникнуть у детей, страдающих врождённым нарушением обмена витамина D. Её основные признаки — тошнота, рвота, повышенное употребление жидкости (жажда), нарушение почечных функций.

Несмотря на редкие случаи передозировки, препараты витамина D, как и другие медикаменты следует держать в том месте, в котором ребёнок не сможет достать их.

Поскольку естественные источники не способны полностью ликвидировать недостаток витамина D в организме, то приём его препаратов — это единственный достоверный и эффективный способ для профилактики рахита у современных детей. Принимая во внимание тот факт, что у большинства малышей выявляются ранние признаки рахита (потливость и облысение затылка), педиатрам и родителям необходимо уделять повышенное внимание его профилактике. Принимайте витамин D, регулярно гуляйте днём, не забывайте о правильном питании, таким образом вы не только предотвратите развитие рахита у малышей и улучшите состояние костной системы у подростков, но и существенно снизите риск развития многих хронических болезней, а также заболеваемость вирусными инфекциями.

Профилактика рахита у детей

Выделяют антенатальную (до родов) и постнатальную (после рождения) профилактику рахита, каждая из которых включает неспецифические и специфические превентивные мероприятия. Подобная направленность профилактики определяется этиологией заболевания, а также особенностями факторов риска, которые могут формировать у ребенка состояние предболезни задолго до его рождения.

Как известно, плод полностью удовлетворяет свои потребности в кальции и фосфоре, необходимых для формирования скелета и тканевого роста, за счет ресурсов матери.

Для обеспечения потребностей плода в кальции в организме беременной женщины происходят значительные изменения, причем, независимо от уровня потребления ею кальция с пищей. В первую очередь, это выражается в значительном повышении уровня в крови ПТГ(паратиреоидный гормон)-подобных пептидов. Продукция их возрастает в несколько раз, начиная с первых дней беременности и вплоть до родов. Эти пептиды усиленно высвобождаются плацентой, децидуальной оболочкой, амнионом, хорионом, пуповиной, а также паращитовидными железами самого плода. Кроме того, удваивается продукция кальцитриола (1,25(ОН)2Д), поскольку во время беременности он синтезируется не только почками, но и плацентой. В стимуляции его синтеза принимают участие упомянутый выше ПТГ-подобный пептид, пролактин, эстрадиол, хорионический соматомаммотропин. Все это направлено на последовательное ускорение обмена и повышение уровня ионизированного кальция в крови матери.

В кишечнике усиливается всасывание поступающего с пищей кальция. На протяжении всей беременности нарастает скорость резорбции костной ткани. Для того чтобы обеспечить запросы растущего ребенка в кальции, происходит разобщение процессов ремоделирования кости (остеосинтеза и резорбции), что приводит к катаболизму костной ткани и возрастанию уровня ионизированного кальция.

В результате с 15-й недели гестации содержание общего и ионизированного кальция в сыворотке плода существенно выше, чем у матери (примерно на 40%). Такая относительная гиперкальциемия плода обеспечивается активным переносом кальция через плаценту против градиента концентрации, при участии ПТГ-подобного пептида.

В условиях гиперкальциемии повышается секреция кальцитонина щитовидной железой плода. Таким образом обеспечивается нормальный процесс хондрогенеза.

Интересно, что взаимосвязь обмена кальция и минерализации скелета с уровнем активных форм витамина Д у плода не сформирована вплоть до рождения, а сам уровень этого витамина у него ниже чем у матери.

В процессе внутриутробного развития плод получает от матери около 25-35 г кальция путем активного транспорта через плаценту, причем наиболее активно – во время III триместра беременности, когда ежедневно около 200 мг кальция накапливается в костях плода. В условиях ограниченного поступления кальция из организма матери, единственным метаболически значимым источником этого минерала, который будет поддерживать нормальный уровень кальциемии, является формирующийся скелет плода. Необходимость достаточного обеспечения беременной женщины витамином Д определяется тем, что плод полностью зависит от количества холекальциферола и 25(ОН)Д, поступающего от матери. При этом только в условиях достаточного количества 25-гидроксихолекальциферола может осуществляться синтез кальцитриола плацентой и почками плода для удовлетворения потребностей растущего организма. Исследования показали, что между уровнем 25-гидроксихолекальциферола в организме матери и в пуповинной крови имеется четкая зависимость. Статус обеспеченности витамином Д беременной женщины напрямую определяет содержание кальция у плода и новорожденного ребенка и зависит от адекватности поступления витамина Д с пищей и достаточной экспозиции солнечного света во время беременности.

Для специалиста это свидетельствует о том, что профилактику рахита следует начинать задолго до родов, так как формирование адекватных эндогенных запасов витаминов и минералов к моменту рождения малыша возможно только при условии достаточного поступления их в организм беременной женщины.

Антенатальная неспецифическая профилактика рахита

Проводится беременной женщине и включает:

  • соблюдение режима дня будущей матерью (с достаточным отдыхом/сном – в дневное и ночное время), рациональную физическую активность (включая зарядку и прогулки на свежем воздухе е не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду (в том числе е для обеспечения достаточной естественной инсоляции));
  • рационализацию питания беременной женщины, обеспечивающего достаточное количество кальция, фосфора и витамина Д в соответствии с ее физиологическими потребностями (см. таб. 14), а также других витаминов, минералов и белка (подробно е см. соответствующие разделы в «Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», 2011 г.); важнейшим пищевым источником кальция и фосфора служат молочные продукты, которые женщина ежедневно должна потреблять в регламентированном объеме; цельное молоко в рационе беременной рекомендовано заменить специализированными молочными напитками, предназначенными для беременных и лактирующих женщин («Беллакт-МАМА», «Беллакт-МАМА Бифидо», «Мама и я» и др.); эти продукты способны предотвратить нарушение фосфорно-кальциевого обмена у женщин и плода во время беременности, а также у ребенка при кормлении грудью; они содержат высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, лактозу, стимулирующую нормальный рост микрофлоры кишечника, а также всасывание в нем кальция, фосфора и магния, полный набор необходимых женщине витаминов и минералов;
  • по показаниям беременной женщине могут быть рекомендованы врачом-гинекологом специализированные витаминно-минеральные комплексы, так как их регулярный прием восполняет недостаток витаминов в пище и предупреждает нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
  • отказ матери от вредных привычек, избегание пассивного курения;
  • уменьшение влияния на беременную других факторов риска развития рахита.

Антенатальная специфическая профилактика рахита

Согласно Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения СССР «Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста» и другим руководствам по проблеме, беременным в последние 2 месяца беременности рекомендовано принимать витамин Д в дозе 500 МЕ/сут, а в случае, когда окончание беременности приходится на осенне-зимний период – по 1000 МЕ/сут. Независимо от времени года беременным женщинам из группы риска (преэклампсия, хроническая экстрагенитальная патология (нефропатии, сахарный диабет, артериальная гипертензия, ревматизм) назначают витамин Д, начиная с 28-32 недель беременности в ежедневной дозе 1000-1500 МЕ в течение 8 недель. Применение витамина Д в более ранние сроки беременности, а также женщинам старше 30-35 лет, может способствовать избыточному отложению кальция в плаценте и ее повреждению, последующей гипоксии плода, уменьшению податливости головки плода во время родов (повышение риска родовой травмы), преждевременному закрытию родничков, развитию атеросклероза у матери и должно осуществляться по строгим показаниям под медицинским контролем. Возможен прием витамина Д в составе специализированных поликомпонентных витаминно-минеральных комплексов.

Согласно упомянутому выше практическому руководству «Practical guidelines for supplementation of Vitamin D and treatment of deficits in Central Europe» в отношении беременных и лактирующих женщин применимы следующие рекомендации:

  • женщины, которые планируют беременность, должны продолжить или начать прием витамина Д в дозах, рекомендованных во взрослой популяции: 800-2000 МЕ/сут (в зависимости от массы тела), с сентября по апрель или непрерывно в течение года, если достаточный синтез витамина Д не достигнут летом; адекватное потребление витамина Д должно быть обеспечено еще до (!) наступления беременности;
  • дотация витамина Д в дозе 1500-2000 МЕ/сут должна начаться, по крайней мере, со II триместра беременности; акушеры-гинекологи должны рассматривать необходимость назначения беременной женщине витамина Д вскоре после подтверждения ее беременности;
  • если это возможно, должен быть налажен периодический мониторинг сывороточной концентрации 25(ОН)Дtotal с целью подбора оптимальной дозы витамина Д, а также оценки эффективности его приема; целью дотации витамина Д является достижение и поддержание концентрации 25(ОН)Дtotal на уровне 30-50 нг/мл.

Беременным женщинам, по современным представлениям, не рекомендовано проведение в лечебных/профилактических целях искусственного ультрафиолетового облучения, поскольку это может повышать риск онкологических заболеваний, способствовать повреждению плаценты с развитием задержки внутриутробного развития плода, кальцинозу внутренних органов.

Как следует из вышесказанного, правильно и своевременно организованная антенатальная профилактика определяет здоровье новорожденного ребенка и снижает риск развития у него рахита и связанных с ним тяжелых осложнений. С практической точки зрения весь комплекс превентивных мероприятий антенатального периода является прерогативой врачей акушеров-гинекологов, которым очень важно быть информированными в вопросах рахита и обеспечивать его качественную антенатальную профилактику.

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита

Установлено, что спустя 6 часов после рождения уровень общего и ионизированного кальция в крови новорожденного стремительно падает, достигая минимальных значений к концу первых суток жизни (3 ммоль/л – при рождении, до 1,45 ммоль/л – 1-е сутки жизни). Ребенок становится полностью зависимым от эндогенного уровня паратиреоидного гормона, экзогенного и эндогенного обеспечения витамином Д, пищевым кальцием, от его почечной реабсорбции и костного депо. Поэтому профилактику рахита по современным представлениям необходимо начинать с первых дней жизни.

Постнатальная профилактика развития рахита у ребенка проводится как в отношении кормящей матери, так и самого ребенка.

В отношении кормящей матери постнатальная неспецифическая профилактика включает:

  • соблюдение режима дня кормящей матерью (с достаточным отдыхом/сном днем и ночью), рациональную физическую активность (включая
  • зарядку, прогулки на свежем воздухе е не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду (в том числе е для обеспечения достаточной естественной инсоляции));
  • рационализацию питания кормящей женщины, обеспечивающего ее физиологическую потребность в кальции, фосфоре и витамине Д (см. таб. 14), а также в других витаминах, минералах и белке (подробно е см. соответствующие разделы «Национальной программы оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации», 2011 г.); цельное молоко в рационе кормящей женщины рекомендовано заменять специализированными молочными напитками, предназначенными для беременных и лактирующих женщин («Беллакт-МАМА», «Беллакт-МАМА Бифидо», «Мама и я» и др.); эти продукты способны предотвратить нарушение фосфорно-кальциевого обмена у ребенка при кормлении грудью; они содержат высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, лактозу, стимулирующую нормальный рост микрофлоры кишечника, а также всасывание в нем кальция, фосфора и магния, полный набор необходимых женщине витаминов и минералов;
  • по показаниям лактирующей маме могут быть рекомендованы врачом-гинекологом специализированные витаминно-минеральные комплексы, так как их регулярный прием восполняет недостаток витаминов в пище и предупреждает нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
  • отказ мамы от вредных привычек, избегание пассивного курения;
  • уменьшение влияния на маму факторов риска развития рахита у ребенка.
  • В отношении ребенка постнатальная неспецифическая профилактика включает контроль факторов риска, включая рационализацию питания, режима, естественной инсоляции и т.д.

Лучшим питанием для детей первого полугодия жизни является грудное молоко. Важную роль в профилактике рахита у детей, находящихся на естественном вскармливании, играет сбалансированный минеральный состав женского молока. Грудное молоко содержит 300 мг/л кальция и 140 мг/л фосфора, при хорошей усваиваемости элементов и оптимальном их соотношении (2:1), соответствующим таковому в костной ткани ребенка. Усвоение кальция достигает 75 %, фосфора – 50 % (при искусственном вскармливании – 30% и 20-30% соответственно). Кроме того, следует учитывать важную роль сбалансированного белкового и жирового состава женского молока и наличие в нем определенных биологически активных веществ, в частности пептида, родственного паратгормону, повышающего всасывание кальция в кишечнике.

При искусственном вскармливании подбирают адаптированные молочные смеси с обогащением по витамину Д. В составе смесей углеводный компонент представлен в основном лактозой, усиливающей всасывание кальция и холекальциферола. В детских молочных смесях допустимо соотношение между кальцием и фосфором в диапазоне 1,2-2,0:1 (см. приложение). Рекомендовано неукоснительное соблюдение правил хранения и приготовления смеси. Известно, что длительное хранение, воздействие света и контакт с атмосферным воздухом способны изменять содержание витамина Д и других важных компонентов в смеси. Кроме того, погрешности в соблюдении пропорций, нередко допускаемые родителями при приготовлении смесей, также способны нарушить регламентированное содержание в восстановленной смеси ингредиентов.

Следует особо остановиться на следующем, до настоящего момента бытующем в профессиональной среде заблуждении: ребенок, вскармливаемый обогащенной витамином Д молочной смесью, не нуждается в дополнительной дотации витамина Д и защищен от развития рахита. Существенное количество искусственно вскармливаемых детей, имеющих клинические проявления рахита, к сожалению, опровергает это утверждение. Действительно, все представленные на отечественном рынке современные молочные смеси являются адаптированными и обогащены витамином Д. Однако, в течение первого полугодия жизни объем желудка не позволяет ребенку потреблять литр и более смеси (~400-500 МЕ витамина Д), а во втором полугодии жизни введение продуктов прикорма также этому препятствует. Важно помнить и о других этиологических факторах (кроме дефицита витамина Д), действующих на этих детей. Нередко выявляемые в этой категории дефекты вскармливания в виде перекорма и последующего перебора в массе тела, наряду с другими негативными последствиями (провокация срыгиваний, усугубление дефицитных состояний, перегрузка незрелых органов, долгосрочные риски метаболических нарушений и др.), приводят и к повышению риска развития рахита. Следовательно, педиатру при каждом плановом осмотре детей, находящихся на искусственном вскармливании, необходимо рассчитывать фактическое количество витамина Д, поступающее с питанием, и (при необходимости) обеспечивать дотацию его лекарственными средствами с учетом наличия возможных признаков начинающегося рахита, времени года, достаточности естественной инсоляции и других факторов.

Важно своевременно вводить в рацион ребенка продукты прикорма, включая плодово-ягодные и овощные соки и пюре. При выборе продуктов обращают внимание на содержание в них аскорбиновой кислоты (одного из наиболее активных регуляторов обменных процессов в организме). Рекомендованы овощи и зелень с более высоким содержанием кальция и фосфора (морковь, капуста бело- и краснокочанная, репа, тыква, кабачок, корень и зелень петрушки, шпинат, укроп). Необходимо своевременное введение в рацион творога и яичного желтка, который богат витамином Д, кальцием и микроэлементами. В качестве первого прикорма целесообразно вводить овощные пюре. При применении злакового прикорма предпочтение отдают гречневой, овсяной (а в дальнейшем – и смешанным) кашам и вэллингам промышленного производства, обогащенным витаминами и минералами, включая витамин Д. При приготовлении каш в домашних условиях в конце варки рекомендуется добавлять в них ягоды, фрукты, сухофрукты, или овощи, что позволяет обогатить их витаминами, минералами и значительно улучшить вкусовые качества. Рекомендовано использование овощного отвара для приготовления каш.

Целесообразно введение в рацион детей адаптированных кисломолочных продуктов (смесей), разрешенных по возрасту и благотворно влияющих на усвоение других веществ (в том числе – солей кальция). В соответствии с регламентированными возрастными сроками введения и индивидуальной переносимостью рекомендованы цельномолочные и кисломолочные продукты промышленного производства, предпочтительно – фортифицированные витамином Д (детское молоко, кефир, «Бифидобакт», «Бифидин», «Заюшка» и др.).

Чрезвычайно важно ежедневное пребывание ребенка на свежем воздухе, в том числе – для обеспечения достаточного уровня естественной инсоляции. По
справедливому замечанию профессора А.А. Киселя: «Ребенок больше всего нуждается в солнечном свете и воздухе, а комната – тюрьма для ребенка». Следует напомнить, что в соответствии с «Practical guidelines for supplementation of Vitamin D and treatment of deficits in Central Europe», для достижения оптимального эффекта от инсоляции, жителю Центральной Европы достаточно обнажить (без солнцезащитного крема) до 18% поверхности тела, что соответствует пребыванию под солнцем с непокрытыми предплечьями и голенями, в течение примерно 15 минут в день, во временном промежутке с 10 часов утра до 15 часов дня, до 2-3 раз в неделю.

Важно регулярное проветривание помещения, рациональное размещение детского спального места. Необходимо регулярно проводить малышу лечебную физкультуру, закаливание, массаж, гимнастику (с постепенным увеличением нагрузки).

При организации постнатальной неспецифической профилактики рахита необходимо выявлять и снижать влияние на ребенка всех возможных факторов риска развития рахита.

Постнатальная специфическая профилактика рахита

Постнатальная специфическая профилактика рахита у ребенка в отношении кормящей матери включает рекомендации по обеспечению оптимального статуса обеспеченности витамином Д, соответствующие таковым для беременных женщин и указанные выше.

Согласно Методическим рекомендациям Министерства здравоохранения СССР «Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста» и другим, применяемым до настоящего времени рекомендациям, постнатальная специфическая профилактика рахита в отношении самого ребенка включает следующие положения:

  • назначение витамина Д в минимальной профилактической дозе 400-500 МЕ/сут показано в осенне-зимне-весенний период, начиная с возраста 1 месяца у здоровых доношенных новорожденных (в течение первых 2 лет жизни, иногда – и на 3-м году);
  • детям из группы риска по развитию заболевания (при наличии сопутствующей патологии почек, желудочно-кишечного тракта или ускоренных темпах роста ребенка) показано назначение холекальциферола в дозе 1000 МЕ в течение месяца с последующим переходом на 500 МЕ в сутки;
  • недоношенным детям витамин Д назначается с 10-14-ого дня жизни по 400-2000 МЕ/сут (в зависимости от гестационного возраста) ежедневно в течение 2 лет (исключая летние месяцы);
  • обязателен учет витамина Д в потребляемом объеме смеси для искусственного вскармливания;
  • при наличии показаний возможно применение лекарственных средств на основе кальция (изолированных или в комбинации с витамином Д);
  • в случае наличия у ребенка синдрома мальабсорбции любого генеза, патологии желчеобразования/желчеотделения необходима их адекватная коррекция;
  • дети с малыми размерами или ранним закрытием большого родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д. При нормальных показателях прироста окружности головы, отсутствии неврологической симптоматики и признаков органической патологии ЦНС специфическую профилактику рахита у таких детей проводят по обычной методике. В отдельных случаях можно отсрочить специфическую профилактику рахита, начав прием витамина Д с 3-4 месяцев жизни.

В настоящее время пересмотрены подходы к организации специфической профилактики дефицита витамина Д. В таблице (см. таб. 15) отражены основные положения стратегии поддержания оптимального статуса обеспеченности организма витамином Д, предложенные для жителей стран Центральной Европы и опубликованные в соответствующем руководстве. В них доза витамина Д коррелирует со сроком гестации (доношенный/недоношенный новорожденный), возрастом ребенка, индексом массы тела и уровнем естественной инсоляции, достигнутым в течении лета. Обращает на себя внимание назначение дотации витамина Д с первых дней жизни, если снабжение им не обеспечивается за счет естественной инсоляции.

В этом руководстве приводятся также максимальные переносимые среднесуточные дозы витамина Д для перорального приема, которые не сопряжены

  • с риском развития токсических эффектов для детей, проживающих в странах Центральной Европы:
  • новорожденные и дети грудного возраста – 1000 МЕ/сут;
  • дети от 1 до 10 лет – 2000 МЕ/сут;
  • дети и подростки 11-18 лет – 4000 МЕ/сут;
  • беременные и кормящие грудью женщины – 4000 МЕ/сут.

В качестве еще одного подхода к организации специфической постнатальной профилактики рахита, приводим схему, разработанную ведущими украинскими специалистами по проблеме рахита у детей (см. приложение).

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ И ПРОГНОЗ ПРИ РАХИТЕ

Диспансерному наблюдению до 2-х лет подлежат дети, перенесшие легкий рахит, до 3-х лет е перенесшие среднетяжелый и тяжелый рахит. Они осматриваются педиатром ежеквартально, по показаниям проводятся контрольные лабораторные (кальций, фосфор, общая щелочная фосфатаза крови) и инструментальные исследования (остеоденситометрия, рентгенография костей), назначаются консультации специалистов (ортопеда, хирурга). В период диспансерного наблюдения организуется вторичная профилактика рахита, включая специфические мероприятия, которые проводят в соответствии с положениями Practical guidelines for supplementation of vitamin D and treatment of deficits in Central Europe – recommended Vitamin D intakes in the general population and groups at risk of vitamin D deficiency» (см. таб. 15).

Проведение профилактических прививок ребенку, перенесшему рахит, е не противопоказано, однако их следует выполнять спустя 2-3 месяца после устранения активных проявлений рахита.

При своевременной диагностике и лечении нетяжелых форм рахита прогноз для жизни и здоровья благоприятный. При тяжелом течении болезни и рецидивирующем процессе прогноз для здоровья относительно благоприятный, так как могут сохраняться грубые нарушения опорно-двигательного аппарата, требующие наблюдения и лечения у ортопеда и хирурга.

Схема профилактики рахита и Д-гиповитаминоза у детей витамином Д3 (Е.М. Лукьянова и др., 2009 г.)

Авторы:

  • А.С. Почкайло, к.м.н., доцент кафедры поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», руководитель Республиканского центра детского остеопороза;
  • В.Ф. Жерносек, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», главный внештатный детский аллерголог Министерства здравоохранения Республики Беларусь, руководитель Республиканского центра детской аллергологии;
  • Э.В. Руденко, д.м.н., профессор, руководитель Минского городского центра остеопороза и болезней костно-мышечной системы;
  • Н.В. Почкайло, ассистент 2-ой кафедры детских болезней УО «Белорусский государственный медицинский университет»;
  • Е.В. Ламеко, клинический ординатор кафедры поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования».

Рахитом чаще болеют дети в возрасте до 2 месяцев и старше. Характерные изменения всех видов обмена веществ, прежде всего расстройство фосфорно-кальциевого обмена. При рахите возникает деформация опорно-двигательного аппарата. В значительной степени поражается мышечная система из-за недостаточного поступления в мышцы фосфорных соединений (АТФ), нарушения кальциевого обмена. Отмечаются дряблость мышц, вздутие живота, беспокойство, плохой сон, потливость. В клинике рахита играют важную роль нарушения функции дыхания через гипотонию дыхательных мышц, деформацию грудной клетки.

Различают три степени рахита: I — легкий рахит, II — болезнь средней тяжести, III — тяжелый рахит.

Задачи ЛФК в период разгара заболевания: нормализация основных нервных процессов, улучшения обмена веществ, восстановления нарушенных функций органов дыхания и системы кровообращения, предотвращения возможных деформаций опорно-двигательного аппарата.

Согласно рекомендациям Е.Т. Матвеева основными способами решения этих задач является поглаживающий массаж (спины, живота, конечностей) и пассивные физические упражнения, выполняемые после массажа с соблюдением необходимых методических правил (теплыми руками, медленно, в пределах физиологической амплитуды движений в суставе). При наличии безусловных двигательных рефлексов можно использовать рефлекторные упражнения. В случае попыток к самостоятельным движениям используют активные упражнения с помощью и из облегченных в. п. Занятия проводят индивидуально, продолжительностью 10-12 мин. И. п. — только лежа. Для предотвращения деформаций опорно-двигательного аппарата ребенка в постели кладут на плоский матрас. Обязательная частая смена положения больного.

Задачи ЛФК в период реконвалесценции: к вышеперечисленным задачам добавляются еще такие: ликвидация мышечной гипотонии, выравнивания нарушений психомоторного развития, восстановления утраченных или задержанных двигательных навыков, коррекция деформаций опорно-двигательного аппарата.

С ребенком проводят индивидуальные занятия ЛГ продолжительностью 12-15 мин 2-3 раза в день. В занятиях массаж со всеми приемами используют, прежде всего, для наиболее пораженных мышц (спина, живот, ягодицы). Согласно имеющимся у ребенка двигательных навыков назначают гимнастические упражнения. Для развития задержанных двигательных навыков — массаж соответствующих мышечных групп, пассивные упражнения, стимуляция. Вводятся упражнения для коррекции деформаций скелета. К таким специальным упражнениям относятся выкладывание на живот, упражнения лежа на животе (для коррекции грудного кифоза).

Задачей ЛФК в период остаточных явлений является нормализация функций органов и систем, которые были поражены рахитом, нормализация психомоторного развития, коррекция деформаций опорно-двигательного аппарата (насколько это возможно), повышение неспецифических защитных сил.

В зависимости от возраста ребенка назначают УГГ, специальные занятия ЛГ продолжительностью 18-20 мин., Индивидуальные задания, которые выполняют с помощью матери или медицинского персонала. Используют массаж, физические упражнения, соответствующие уровню психомоторного развития ребенка. Для развития задержанных двигательных навыков используют специальные упражнения, сначала пассивные с элементами соответствующих движений, упражнения для специальной тренировки ослабленных мышечных групп, а также упражнения из облегченных в. п. и с поддержкой. Специальное задание уменьшить или ликвидировать деформации опорно-двигательного аппарата решается с помощью корректирующих упражнений в сочетании с массажем.

Из физических методов в комплексном лечении включают общее УФО; с 6-месячного возраста используют соляно-хвойные ванны (после курса УФО).

В комплексном лечении рахита успешно применяют массаж, он улучшает обменные процессы, предупреждает прогрессирование болезни, деформацию опорно-двигательного аппарата, усиливает кровоснабжение, стимулирует окислительно-восстановительные процессы в мышцах и нормализует сон.

Ориентировочное содержание лечебной гимнастики и массажа в период реконвалесценции рахита (для ребенка 3-6 мес).

1. Массаж рук (поглаживание). 2. Отведение рук в стороны, скрещивание их на груди (пассивное или помощью). 3. Массаж ног (поглаживание и растирание). 4. Скользящие движения. 5. Массаж живота. 6. Поворот со спины на живот (активный или помощью). 7. Массаж спины. 8. Упражнения для стимуляции ползания. 9. Выборочный массаж ягодичных мышц (поглаживание, растирание, разминание). 10. Подъем ног из. п. лежа на животе с опорой на предплечья и прогибание спины. 11. Круговые движения руками. 12. Сгибание и разгибание ног поочередно. 13. Поворот со спины на живот. 14. Преподавание на живот на жесткой плоскости.

Меры эффективной профилактики рахита у детей

Рахит – детская болезнь, которую проще предупредить, чем излечить, вот почему так важна профилактика рахита. Современная медицина развивается стремительно, поэтому рахит встречается нечасто, но все же, случаи бывают, и часто заболевание протекает с осложнениями.

При этом терапия рахита должна проходить в комплексе и длительно, потому что недуг сильно затормаживает развитие ребенка, может приводить к деформациям костей, искривлению позвоночника, ослаблению иммунитета и постоянным простудам. Как раз своевременная профилактика и дает возможность исключить эти осложнения.

Попробуем разобраться, всем ли она необходима и в чем заключаются профилактические мероприятия до рождения ребенка и в раннем возрасте.

Особенности заболевания

Известно, что все важные процессы в организме человека регулируются при помощи гормонов, витаминов, ферментов и микроэлементов, которые необходимы в большом количестве во время усиленного роста ребенка.

Чаще всего рахит развивается у детей до года, именно в этот период особо важна профилактика заболевания, а значит, достаточное количество микроэлементов и прочих веществ для нормального развития.

От их нехватки больше всего страдает костный аппарат, который формируется и укрепляется благодаря кальцию и фосфору. А эти микроэлементы могут откладываться в костях лишь под влиянием витамина D, недостаток которого и вызывает развитие рахита.

Почему дети испытывают недостаток витамина D? Причина может крыться в неправильном и неполноценном питании будущей мамы, неправильном уходе и питании новорожденного малыша, но может быть и нехватка солнечных лучей.

По статистическим данным медицины, зачастую рахитом болеют дети, живущие в крупных городах с сильной задымленностью, в северных областях или родившиеся в осенне-зимний период.

Перечислим еще некоторые причины развития рахита:

  • Рождение ребенка раньше положенного срока (недоношенные, маловесные дети) или от повторных родов с маленьким промежутком между ними;
  • Быстрый рост ребенка или его рождение с большим весом;
  • Отсутствие грудного вскармливания или неправильное кормление;
  • Желудочно-кишечные расстройства (целиакия, аллергия, энтеропатия и т.п.), заболевания эндокринной системы;
  • Генетическая предрасположенность к нарушению образования и метаболизма витамина D;
  • Прием антибактериальных, гормональных, противосудорожных средств;
  • Неправильный уход за младенцем (отсутствие массажа, гимнастических упражнений, минимальное нахождение на свежем воздухе, неполучение ребенком солнечных ванн, а также, если родители мало берут ребенка на руки).

Нехватка витамина D приводит к уменьшению фосфора и кальция в костях, которые размягчаются. К тому же недостаток минералов сказывается на общем тонусе мышечной системы, а также работе сердечно-сосудистой и нервной системах.

Конечно, своевременная терапия поможет излечить заболевание за несколько месяцев, избежав тяжелых осложнений, но все равно оно накладывает отпечаток на дальнейшем развитии ребенка, поэтому лучше всего проводить профилактику рахита. Она до сих пор находится в составе обязательной программы медицинского обслуживания малышей до года.

Симптоматика заболевания

Часто случается, что родители далеко не сразу обращают внимание на первые звоночки о развитии заболевания.

Рассмотрим первые признаки развития рахита, заметив которые, можно вовремя начать лечение и предупредить возникновение тяжелых осложнений:

  • Первой страдает нервная система ребенка, который часто капризничает, плохо спит, плачет, начинает мало кушать;
  • К выше перечисленному подключается чрезмерная потливость, особенно при плаче или кормлении, потеет голова, ладони, ступни;
  • На затылке могут стираться волосы из-за постоянного движения головой;
  • Затем можно наблюдать физическое отставание – ребенок позже положенного начинает держать голову, переворачиваться на бок, сидеть, ходить. Позже обычного зарастает родничок, режутся зубы.

Что представляет собой профилактика рахита

Профилактика рахита у детей подразделяется на специфическую и неспецифическую. Первая подразумевает прием витамина D детьми, которые находятся в группе риска, то есть, такая профилактика проводится не всем детям, а только по назначению специалиста.

Вторая – это правильное питание и здоровый образ жизни будущей мамы, это помогает предотвратить нехватку важных микроэлементов у ребенка.

Одно из главных мест в медицине занимает профилактика рахита по той причине, что заболевание может привести к тяжелым деформациям скелета (конечностей и позвоночника), нарушению прикуса, сильному ослаблению иммунной системы. Дети, переболевшие в детстве рахитом, с трудом учатся, отстают в развитии, а в некоторых случаях, становятся инвалидами.

Всем ли детям так необходима профилактика рахита?

Ранее существовало мнение, что без профилактических мероприятий рахитом мог заболеть любой ребенок. По этой причине витамин D назначался каждому младенцу. Сейчас врачи пришли к единому решению, что избыток данного витамина тоже может быть опасен для детского организма. Поэтому назначать каждому ребенку витамины без строгих показаний нельзя.

Здоровые детки, которые появились на свет благополучно, без осложнений и находятся на грудном вскармливании, не нуждаются в специфической профилактике рахита. В особенности это касается детей, которые проживают в средней полосе России и за которыми ведется должный уход.

Но в некоторых случаях специалисты все же рекомендуют родителям быть внимательными к здоровью ребенка и при необходимости изменить питание и образ жизни. Часто профилактику рахита рекомендуют недоношенным новорожденным. Именно у них есть риск развития рахита.

Специфическая профилактика заболевания также может потребоваться детям, которые проживают в северных районах страны, где не хватает солнечных лучей, которые родились в холодный период времени или находятся на искусственном вскармливании.

Профилактика необходима детям-близнецам, малышам с эндокринологическими патологиями, нарушениями работы ЖКТ, медленно набирающим вес.

Также в группе риска находятся новорожденные, которых достаточно туго пеленают, на малое время или редко выносят на улицу, которые не получают массажных процедур и ЛФК.

Профилактические мероприятия до рождения малыша

Важным моментом является профилактика рахита еще в период внутриутробного развития ребенка. Поэтому будущая мама должна питаться правильно и полноценно. В ежедневное меню она должна включать большое количество свежих овощей и фруктов, молочные и кисломолочные продукты, яйца, зелень, морепродукты.

В этот период женщина должна исключить курение табака, принятие алкоголя и соблюдение каких-либо диет. Возможно употребление витаминно-минеральных комплексов.

Также важно, чтобы беременная женщина принимала более 400МЕ витамина D, особенно на последних месяцах беременности. Если женщина проживает в неблагоприятных условиях или имеет несбалансированное питание, то такую дозировку целесообразно увеличивать до 3 раз. Это будет способствовать тому, что в организме будущей мамы образуются запасы микроэлементов, которые будут тратиться на развитие ребенка.

Помимо этого женщина должна регулярно наблюдаться у специалистов, чтобы иметь возможность исключить возникновение патологии.

К неспецифической профилактике рахита также относится:

  • Чередование труда и отдыха;
  • Достаточный сон;
  • Прогулки на свежем воздухе.

Если женщина входит в группу риска (сахарный диабет, ожирение, ревматизм, гипертония, преэклампсия и пр.), то терапию витамином D необходимо проводить с 28 недели беременности продолжительностью в 8 недель.

Вообще, прием витамина D необходимо проводить только после вышеуказанного срока, в противном случае, возможно отложение солей кальция в плаценте, развитие атеросклероза у матери, закрытие родничка на черепе ребенка.

Профилактические мероприятия после рождения малыша

Профилактика рахита у грудничков должна включать не только правильное питание, но и грамотный режим дня. Уже с первых дней жизни ребенок нуждается в ежедневных прогулках на свежем воздухе, поскольку только под воздействием солнечного излучения на кожу витамин D начинает переходить в активную форму.

Даже в зимний период для средней полосы России хватает того солнца, что попадает на малыша во время прогулок. При этом в летний период необходимо следить за тем, чтобы прямые солнечные лучи не влияли на малыша. Поэтому воздушные и солнечные ванны нужно принимать до 11ч либо после 16ч, летом – только в тени и с панамкой на голове.

Также врачи рекомендуют пеленать грудничка до 2 месяцев, а затем оставлять свободными ручки и открытой голову малыша. Полезно ребенка оставлять обнаженным в прохладном и проветриваемом помещении, но только без сквозняков.

Контактирование с ребенком тоже не менее важно – почаще берите малыша на руки, играйте с ним и проводите массажные процедуры и гимнастические упражнения.

Соблюдайте режим сна и бодрствования, необходимо обеспечить ребенку длительный и здоровый сон. Будет лучше, если пару раз сон будет на свежем воздухе.

Внимание нужно уделять и комнате ребенка, она должна быть своевременно убрана, часто проветриваться и в нее должны хорошо попадать солнечные лучи.

Конечно же, все мероприятия по профилактике рахита должны проводиться в комплексе, а значит, не обойтись без закаливающих процедур. Для этого ребенка нужно купать каждый день, а в конце процедуры добавлять прохладную воду, при этом следите за реакцией ребенка, чтобы он этого не боялся. К концу первого года жизни ребенок должен привыкнуть к прохладной воде, обтираниям и обливаниям.

Специфика питания при профилактике рахита у детей раннего возраста

Самая прекрасная профилактика рахита – это грудное вскармливание. При этом если мама правильно питается, то в ее молоке в достаточном количестве имеются необходимые витамины и минералы. У таких деток реже встречается рахит, а если и встречается по каким-либо причинам, то протекает без осложнений.

Подвержен заболеванию ребенок, мама которого “сидит” на диете, мало кушает яиц, рыбы, творога, овощей, фруктов, белка.

Интересно то, что существуют правила кормления грудью, о чем многие мамочки даже не догадываются! Есть переднее молоко, содержащее большое количество кальция, и заднее молоко, содержащее витамин D. По этой причине нужно следить, чтобы малыш хорошо всасывал молоко и получил две его разновидности. Также следует кормить ребенка по требованию!

Но так бывает, к сожалению, не у всех, и по каким-то причинам грудное вскармливание прерывается или вовсе не наступает. При этом нужно тщательно подбирать смеси, к примеру, смесь с большим количеством углеводов приводит к снижению усвоения кальция. К томуже современные смеси зачастую уже содержат витамин D, на это тоже стоит обращать внимание.

Уделяйте особое внимание времени введению прикорма, он должен быть своевременным и полноценным (творог, яйца, каши, фруктовые и овощные пюре, кабачок, зелень, морковь, капуста, тыква, зелень). Исключайте употребление сладких и мучных продуктов, поскольку они замедляют усвоение кальция.

Специфическая профилактика

Группу риска мы уже представляли ранее, так вот таким детям врачи рекомендуют специфическую профилактику рахита – употребление витамина D.

Витамин принимается с 4 недели жизни ребенка и может продолжаться до 2-3-летнего возраста. Рекомендованная доза – около 500 МЕ (1 капля). В последнее время используется водный раствор витамина D, так как он усваивается лучше и сохраняет длительное воздействие. Лучше всего давать лекарственный препарат в одно и то же время. При этом ни в коем случае не превышайте и не занижайте рекомендованную врачом дозу.

Если ребенок родился недоношенным или проживает в северных районах, то дозировка увеличивается вдвое и витамин назначается с 2-недельного возраста. Повышенные дозы могут назначаться детям-близнецам, малышам, медленно прибавляющим в весе. Но при этом нужно обращать внимание на период рождения, если он совпадает с летом, то прием витамина может не удваиваться.

По назначению врача может назначаться прием кальция или витаминно-минеральных комплексов.

Несмотря на то, что современные методики лечения рахита в некоторых случаях могут предотвратить тяжелые последствия, все-таки лучше предупредить развитие такого недуга. Поэтому будущая мама должна подумать о профилактике рахита еще на стадии планирования беременности или, в крайнем случае, во время вынашивания ребенка.

К тому же грамотный уход за ребенком после его долгожданного рождения позволит ему расти и развиваться правильно.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *