Список тиазидных диуретиков, механизм действия, показания, противопоказания и побочные эффекты

Диуретики тиазидного ряда являются лекарствами первой линии в терапии артериальной гипертензии, отклонений в работе сердечнососудистой системы, что делает их одними из главных фармацевтических средств.

Основной эффект, как и следует из названия, выведение избыточной жидкости. По другому этот тип лекарств называется мочегонными.

Тиазидные диуретики считаются наиболее безопасными и в то же время действенными среди данной категории препаратов. Применяются в терапии артериальной гипертензии, сердечной недостаточности и ряде других заболеваний.

Однако, как и прочие мочегонные, они не подходят для самостоятельного использования, требуют точного дозирования и постоянного динамического контроля над состоянием пациента. Назначение — прерогатива врача.

Механизм действия

В основе работы тиазидных диуретиков лежит способность влиять на электролитический баланс в организме. В частности, препараты данного типа снижают скорость обратного всасывания ионов натрия, хлора и калия.

По этой причине наблюдается падение интенсивности фильтрации мочи и, как итог, контролируемое нарушение реабсорбции жидкости.

Результатом оказывается выведение воды из тела. Помимо, наблюдается усиление транспортировки ионов кальция, что считается нетипичным для прочих видов мочегонных.

Благодаря подобному эффекту наблюдается еще большее увеличение продукции урины.

Для мочегонных тиазидного ряда характерно сочетание действенности и относительной безопасности. Это подтверждается, в том числе и многочисленными зарубежными исследованиями.

Результат от применения тиазидного диуретика наступает спустя 30-60 минут или быстрее. Зависит от индивидуальных особенностей организма, массы тела, количества принятой пищи и прочих факторов.

Препараты обладают пролонгированным действием. Работают на протяжении 10-12 часов, пик приходится на первые 180 минут после применения, далее эффект становится более мягким. Это позволяет сократить количество приемов лекарства без ущерба лечению.

В то же время, тиазидные средства не так интенсивно выводят электролиты, если сравнивать его с петлевыми диуретиками, поэтому могут использоваться для систематического лечения артериальной гипертензии.

Тиазидные мочегонные считаются средними по силе действия, однако они выводят калий, что делает их более тяжелыми и опасными в сравнении с «мягкими» аналогами, вроде Верошпирона, Спиронолактона и прочих подобных.

Таким образом, механизм действия тиазидных диуретиков основан на способности замедлять проникновение ионов калия, натрия и хлора в почечные структуры и ускорять тот же процесс в отношении кальция. Это дает выраженный клинический эффект без существенного вреда для организма.

Результатом оказывается падение артериального давления (сравнительно медленное, если применять средства правильно), нормализация частоты сердечных сокращений, снижение нагрузки на кардиальные структуры.

Список препаратов

Медикаменты тиазидного ряда многообразны, существует большое число торговых наименований.

Практического смысла в самостоятельном изучении ассортимента фармакологического рынка нет. Эта информация нужна врачам, потому как без знания не получится выбрать «верный» медикамент. Но общее понимание не помешает.

Арифон

Сравнительно мягкий препарат с индапамидом в качестве основного действующего вещества. Выпускается в форме таблеток для приема внутрь.

Согласно профильным исследованиям, применяется в рамках терапии артериальной гипертензии. Это ключевое назначение.

Эффективность в прочих случаях не известна. На то же указывает и сам производитель в описании к медикаменту.

Арифон выпускается в нескольких модификациях. Есть пролонгированная форма (с постфиксом «ретард»), которая действует более 12 часов.

Несмотря на внушительное количество перечисленных побочных эффектов в аннотации, вероятность возникновения таковых при правильном приеме и нормальной переносимости минимальна.

После начала применения рекомендуется внимательно наблюдать за состоянием и самочувствием. Любое нарушение — основание для консультации со специалистом и пересмотра лечения.

Индапамид

Аналогичное средство. Содержит в составе одноименное действующее вещество.

Активно применяется для терапии артериальной гипертензии независимо от степени тяжести патологического состояния.

Как и в деле с прошлым лекарством, этот не обладает доказанной эффективностью в отношении прочих заболеваний и состояний.

Потому использоваться должно только в рамках систематической, комплексной терапии повышения артериального давления.

Индапамид провоцирует побочные эффекты чаще, потому, как и концентрация активного компонента выше, чем в Арифоне: 2.5 мг против 1.5.

Основная проблема, с которой встречаются пациенты — тахикардия. Увеличение числа сердечных сокращений в минуту.

В то же время, известны случаи отсутствующего клинического эффекта. Обычно это связано с неправильным применением, либо неверным сочетанием медикаментов.

Внимание:

Индапамид запрещено принимать при беременности и лактации.

Индиур

Принципиальной разницы между этим наименованием и предыдущим нет. Полные аналоги. Неодинаковы только производители.

Врачи признают возможность некоторых отличий в эффективности и безопасности, потому как компании не сообщают о применяемом сырье и технологиях создания лекарств.

Вероятна непереносимость Индиура при нормальной реакции на прочие средства данного ряда. В такой ситуации показан пересмотр терапевтического курса.

Во всех случаях нужно тщательно контролировать самочувствие, регулярно проводить оценку показателей крови и мочи.

Лорвас

Производится в Индии. Считается доступным медикаментом. Как и в предыдущем случае, является полным аналогом Индапамида с идентичной дозировкой и точно такими же характеристиками.

В данный момент найти наименование трудно, потому как фармакологическое средство почти не поставляется в страну.

Тензар

Медикамент формально считается аналогом Индапамида. Но выпускается в виде капсул для перорального приема.

Это неочевидное преимущество препарата. Потому как лекарство быстрее растворяется в пищеварительном тракте. А значит, и скорость наступления полезного результата достигается много быстрее. В остальном принципиальных отличий нет.

Все названные выше медикаменты имеют в качестве основного действующего вещества индапамид в разной концентрации на одну таблетку.

Особенности применения

Во всех ситуациях есть общая рекомендация: не применять медикамент при беременности и грудном вскармливании. Средство повышает риски врожденных отклонений развития плода, умственных и физических, вероятность смерти ребенка или фатальных нарушений в работе организма матери также растут.

Индапамид проникает в грудное молоко и передается младенцу. Это делает препараты непригодными ля использования в период вынашивания плода. При необходимости предпочтение отдают другим типам лекарственных средств.

Помимо, медикаменты указанного ряда применяются только для лечения артериальной гипертензии. Это сужает возможности использования средств. Они не подходят при отеках и прочих состояниях.

В то же время узкая направленность действия дает возможность назначать препараты группы индапамида с минимальными рисками развития побочных явлений.

Гидрохлортиазид

Медикамент отличается более широким перечнем оснований для применения.

Одноименное действующее вещество обладает способностью купировать отеки, снижать артериальное давление.

Также возможно назначение препарата для терапии сердечной недостаточности, глаукомы в субкомпенсированной фазе, несахарного диабета почечного типа.

Столь широкий перечень показаний, что парадоксально, не провоцирует увеличения списка побочных явлений. Более того, Гидрохлортиазид и его аналоги вызывают негативные последствия реже, чем индапамидовые наименования.

Вопрос с возможностью назначения медикамента при беременности остается открытым. Всесторонних исследований не проводилось.

Однако есть данные экспериментальных клинических испытаний. Применение препарата не оказало негативного влияния на плод, но информации все еще недостаточно.

Потому специалисты придерживаются мнения, что Гидрохлортиазид можно применять по жизненным показаниям.

Средство не проникает в грудное молоко, но снижает выработку такового. Потому применение ограничивается на протяжении вскармливания и полностью исключается в первый месяц.

Гипотиазид

Средство идентично предыдущему. Оно имеет в основе то же действующее вещество. Но концентрация компонента в четыре раза выше (25 мг против 100).

Потому Гипотиазид считается более мощным, используется осторожно, в тяжелых случаях. Строго по назначению врача и под его контролем.

Список тиазидных диуретиков неполный. На деле их гораздо больше, однако это ключевые средства, которые активно назначаются специалистами по кардиологии.

Для всех лекарств этого типа характерно отсутствие дозозависимости. То есть от количества принимаемого средств клинический эффект не зависит, результат лучше не становится. Скорее наоборот.

Растут риски передозировки и противоположного действия, в такой ситуации возможны необратимые повреждения почек, сердца, сосудов. Также летальный исход.

Показания

Основания для применения лекарства зависят от конкретного наименования средства.

Если говорить о препаратах индапамидового ряда, они используются в рамках терапии артериальной гипертензии независимо от ее тяжести.

Если говорить об усредненном перечне показаний, тиазидные диуретики используются в таких случаях:

  • Сердечная недостаточность в декомпенсированной фазе.
  • Дисфункция со стороны почек.
  • Также отеки нефро- или кардиогенного происхождения. Для продолжительного применения препараты не подходят. Используются ситуативно или курсами, по усмотрению врача.
  • Глаукома. Увеличение внутриглазного давления. Не во всех случаях, только в субкомпенсированной фазе.
  • Несахарный диабет почечного происхождения. Нарушение реакции структур выделительной системы к вазопрессину, который отвечает за адекватное обратное всасывание жидкости. Используется с большой осторожностью.
  • В перечень показаний включаются и нефропатии разного происхождения. В любом случае, вопрос целесообразности использования решается врачом. Также и конкретные наименования подбираются специалистом.

Тиазидные диуретики при гипертонии, однако, назначаются наиболее часто, потому рост давления считается ключевым основанием.

Противопоказания

Среди них:

  • Тяжелые формы почечной или печеночной недостойности. В декомпенсированной фазе. До частичной нормализации состояния.
  • Индивидуальная непереносимость основного действующего компонента или вспомогательных веществ.
  • Поливалентная аллергическая реакция на лекарства. Встречается сравнительно редко, сопровождается невозможностью использовать некоторые медикаменты.
  • Сахарный диабет. Неконтролируемый. До коррекции состояния и его компенсации.
  • Подагра в тяжелой форме. С частыми рецидивами. Иначе — разновидность артрита, воспаления суставов. Обуславливается нарушением обмена веществ в организме.
  • Также к противопоказаниям относят период беременности, грудного вскармливания. Не рекомендуется применение лекарств у детей, не считая некоторых наименований. Вопрос решается в индивидуальном порядке.

Побочные эффекты

Нежелательные явления чаще развиваются при применении средств индапамидового ряда.

Гидрохлортиазид провоцирует нарушения реже. Усредненный список представлен группой отклонений:

  • Головная боль, невозможность нормально ориентироваться в пространстве.
  • Тошнота, реже рвота.
  • Резкое падение артериального давления с развитием тех же неврологических признаков.
  • Нарушения зрения. Нечасто.
  • Тахикардия. Увеличение количества сокращений сердца в минуту. Встречается в основном на фоне применения Индапамида и его аналогов.
  • Понос.
  • Слабость, сонливость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности.
  • Аллергические реакции. В основном — дерматиты, кожная сыпь.

Также обнаруживаются отклонения со стороны показателей крови. Несмотря на обширный перечень, вероятность развития нарушения незначительна. Потому медикаменты данного типа сравнительно безопасны.

В заключение

Тиазидные диуретики позволяют снизить артериальное давление, нормализовать объем жидкости в организме, вывести излишки. Для продолжительного применения средства не подходят.

Также нельзя самостоятельно подбирать медикаменты. Только по назначению врача.

В отличие от прочих мочегонных, это оптимальные средства по сочетанию безопасности и эффективности. Стоимость делает их одними из наиболее доступных.

Тиазидные диуретики – что это такое, обзор препаратов, механизм действия, побочные эффекты

Мочегонные средства (диуретики) занимают важное место в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертонию, хроническую сердечную недостаточность. Тиазидоподобные препараты помогают организму избавиться от излишков воды, солей натрия, снижают артериальное давление, уменьшают нагрузку на сердце, устраняют отеки.

Рассмотрим тиазидные диуретики, механизм их действия, основные показания, противопоказания, побочные эффекты.

Тиазиды воздействуют на почечные канальцы, в которых происходит концентрация мочи. Лекарства не дают возможности всасываться обратно в кровь ионам натрия, калия, хлора, удерживающие жидкость в организме. Как результат объем циркулирующей крови уменьшается, отеки исчезают, артериальное давление (АД) понижается. Дополнительный бонус – пропадает необходимость сильно ограничивать себя в употреблении поваренной соли.

Чем обусловлен длительный эффект препаратов до сих пор окончательно непонятно. После отмены их приема объем крови быстро нарастает, человек набирает вес, уровень ренина падает. Однако показатели АД повышаются очень медленно. Было высказано предположение, что снижение концентрации натрия в стенках сосудов делает их менее восприимчивыми к сигналам мозга, заставляющим артерии сокращаться. Это объяснение удалось подтвердить экспериментально, но сам механизм его работы непонятен.

Основные свойства тиазидных, тиазидоподобных диуретиков:

  • гипотензивное – снижают артериальное давление (АД);
  • дегидратационное – способствуют выведению воды;
  • антиангинальное – препятствуют развитию стенокардии;
  • антиатерогенное – предупреждают возникновение атеросклероза;
  • метаболическое – влияют на минеральный обмен, ускоряя выведение натрия, хлора, предупреждают вымывание кальция.

Тиазидные диуретики: список лучших, названия препаратов

К тиазидам относятся все производные бензотиадиазина – гидрохлоротиазид, циклопентиазид. Похожим действием обладают абсолютно иные по химической структуре вещества, которые называют тиазидоподобными. К ним относятся хлорталидон, индапамид, ксипамид, клопамид.

Условно все мочегонные средства разделяют на два поколения. К первому относятся гидрохлортиазид, хлорталидон, второму – индапамид, ксипамид, метолазон. Более современные препараты отличаются от своих предшественников способностью эффективно выводить из организма соли натрия, воду вне зависимости от состояния почек. Самым лучшим из них считается индапамид. Даже изолированное назначение этого лекарства позволяет нормализовать артериальное давление у 70% людей.

Действующее вещество Торговые названия
Гидрохлортиазид
  • Гипотиазид;
  • Эзидрекс.
Индапамид
  • Акрипамид;
  • Арифон;
  • Индап;
  • Ионик;
  • Равел СР;
  • Ретапрес.
Ксипамид
  • Аквафор
Метолазон
  • Зароксолин;
  • Метеникс.
Хлорталидон
  • Гигротон;
  • Оксодолин.

Распространенные комбинации

Мочегонные препараты редко назначают в качестве монотерапии. Для достижения стойкого эффекта при минимальном количестве побочных реакций, их комбинируют с другими гипотензивными препаратами. Это могут быть две отдельных таблетки или комплексное лекарство, содержащее 2 действующих вещества. Совместный прием с ингибиторами АПФ, антагонистами кальция, сартанами – наиболее предпочитаемые комбинации (1). Также целесообразно назначать тиазидные диуретики и бета-блокаторы.

Распространенные комбинированные лекарственные средства

Действующие вещества Торговое название
валсартан + гидрохлортиазид
  • Вальсакор;
  • Дуопресс;
  • Валз Н;
  • Ко-Диован.
ирбесартан + гидрохлортиазид
  • Ибертан Плюс;
  • Коапровель;
  • Фирмаста Н
лозартан + гидрохлортиазид
  • Вазотенз Н;
  • Лозартан Н.
каптоприл + гидрохлортиазид
  • Капозид
лизиноприл + гидрохлортиазид
  • Ирузид;
  • Ко-диротон;
  • Лизинотон Н;
  • Скоприл плюс.
рамиприл + гидрохлортиазид
  • Вазолонг Н;
  • Рамазид Н;
  • Тритаце плюс.
эналаприл + гидрохлортиазид
  • Берлиприл плюс;
  • Ко-ренитек;
  • Энам Н;
  • Энап Н.
лизиноприл + индапамид
  • Диротон Плюс
амплодипин + валсартан + гидрохлортиазид
  • Ко-Вамлосет;
  • Ко-Эксфорж;
  • Тритензин.
амплодипин + индапамид
  • Арифам

Преимущества, недостатки препаратов

По сравнению с другими мочегонными средствами, прочими гипотензивными лекарствами, тиазиды обладают рядом достоинств:

  • быстрота действия;
  • значительная продолжительность мочегонного эффекта;
  • не изменяют кислотно-щелочной баланс;
  • уменьшают риск развития инсульта, особенно эффективно предотвращают рецидив;
  • подходят пожилым людям;
  • не способствуют развитию остеопороза;
  • хороший результат при изолированном повышении «верхнего» давления;
  • дешевые.

Недоставки действия тиазидных диуретиков:

  • выводят калий, магний из организма;
  • способствуют задержке мочевой кислоты;
  • повышают плазменную концентрацию сахара.

Основные показания

Данный класс мочегонных средств чаще всего используют для длительного лечения артериальной гипертензии. Изолировано они способны снижать систолическое давление на 10-15 мм рт. ст., диастолическое – 5-10 мм рт. ст. Хорошо уменьшают пульсовое давление – разницу между верхним и нижним. Эффект тиазидных диуретиков не зависит от дозы, исключение – препараты гидрохлортиазида.

Применение тиазидов при лечении гипертонии позволяет уменьшить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, смертности. Прежде всего – предотвратить возникновение инсульта.

Первоочередные кандидаты с АГ на назначение мочегонных средств данного класса:

  • пожилые люди;
  • пациенты, имеющие излишний вес;
  • представители негроидной расы;
  • больные со стойкой гипертонией, которая не поддается лечению.

Также тиазидные диуретики – стандартный компонент терапии хронической сердечной недостаточности, которая сопровождается задержкой жидкости в организме. Клинически это проявляется отеком легких (сердечный кашель), отечностью конечностей. Применение мочегонных препаратов позволяет добиться улучшения самочувствие, повысить переносимость бытовой, физической нагрузки.

Возможные побочные эффекты

Небольшие дозы препаратов переносятся хорошо. Появление нежелательных осложнений обычно связано с повышением дозировки или длительным приемом лекарств. Тиазидные диуретики могут вызывать:

  • дефицит калия, магния;
  • подагру;
  • повышение уровня атерогенных жиров;
  • увеличение риска развития сахарного диабета;
  • импотенцию;
  • аллергические реакции;
  • слабость;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • учащение ночного мочеиспускания;
  • воспаление органов пищеварения
  • нарушение работы почек, печени.

Тиазиды нельзя назначать при:

  • гиперчувствительности;
  • анурии (отсутствие образования мочи);
  • подагре;
  • тяжелой печеночной или почечной недостаточности;
  • сахарном диабете, который плохо поддается лечению;
  • болезни Аддисона;
  • детям.

Осторожно тиазидные диуретики применяют при:

  • любых поражениях печени, почек;
  • сниженном содержании калия, натрия, повышенном кальция;
  • гиперпаратиреозе;
  • асците;
  • ишемической болезни сердца;
  • лечении эритромицином, хинидином, дизопирамидом, амиодароном, астемизолом, сердечными гликозидами;
  • пожилым людям.

Беременным, кормящим мамам препарат назначают в исключительных случаях, по возможности врачи рекомендуют воздержаться от приема тиазидов.

Литература

  1. Преображенский Д. B., Сидоренко Б. А, Шатунова И. М., Стеценко Т. М., Скавронская Т. B.Тиазидные и тиазидоподобные диуретики как краеугольный камень современной антигипертензивной терапии, 2004
  2. Giuseppe Mancia, Robert Fagard et al. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013, 2014
  3. Обрезан А.Г., Шуленин С.Н. Диуретики в терапии хронической сердечной недостаточности, 2004
  4. Радченко А. Д. Тиазидные или тиазидоподобные диуретики в лечении артериальной гипертензии
  5. М. Н. Долженко. Диуретики в кардиологии: механизм действия, классификация, применение при различной сердечно-сосудистой патологии, 2011

Ирина Костылева Высшее медицинское образование. Кировская государственная медицинская академия (КГМА). Участковый терапевт.

Мочегонные препараты, которые по химической структуре являются производными сульфонамидов, названы тиазидными диуретиками. Они относятся к медикаментам, выводящим соли и жидкость из организма, их сила действия – средняя. Широко используются в лечении отечного синдрома и артериальной гипертензии.

Препараты этой группы тормозят обратное всасывание натрия и хлоридов в канальцах почек, поэтому они не поступают обратно в кровь, а выводятся с мочой из организма. Вместе с ними увеличивается выделение воды, ионов калия и магния. Второй точкой приложения тиазидов является торможение активности фермента карбоангидразы и усиление экскреции ионов гидрокарбоната.

Среди всех диуретиков больше всего приводят к потере калия и уменьшают содержание натрия в стенке сосудов. Последний эффект препятствует сужению просвета артерий, поэтому они снижают показатель артериального давления только при его исходно высоком уровне. Усиливают действие гипотензивных средств и регулируют осмотическое давление крови при несахарном диабете, что облегчает чувство жажды у пациентов.

Рекомендуем прочитать статью о мочегонных препаратах при высоком давлении. Из нее вы узнаете о действии диуретиков при гипертензии, опасности применения и рекомендациях для пациентов.

А подробнее о лечении почечной гипертонии.

Достоинства и недостатки препаратов

Применение препаратов для лечения гипертонии известно более 70 лет, за это время их механизм действия и особенности назначения довольно хорошо изучены. К преимуществам тиазидных диуретиков относятся:

  • средняя активность,
  • быстрое наступление результата (30 — 60 минут),
  • длинный профиль действия (до 11 часов),
  • не вызывают ощелачивания или закисления крови,
  • предотвращают нарушения мозгового кровотока при гипертензии.

Основными недостатками при применении мочегонных этой группы являются:

  • гипокалиемия и гипомагниемия, что провоцирует нарушения ритма сокращений;
  • задержка мочевой кислоты и обострение подагры;
  • повышение сахара в крови и декомпенсация сахарного диабета;
  • тошнота, диарея, общая слабость;
  • панкреатит;
  • неврологические расстройства.

Показания к назначению

Тиазидные мочегонные могут быть использованы при таких заболеваниях:

  • отеки при недостаточности кровообращения, циррозе печени, болезнях почек;
  • первичная и вторичная артериальная гипертензия;
  • глаукома;
  • несахарный диабет;
  • задержка жидкости при избыточном весе, перед месячными;
  • отечность ног при тромбозе;
  • скопление оксалатов в почках.

Смотрите на видео о действии мочегонных препаратов или диуретиков:

Противопоказания к применению

Не рекомендуется прием мочегонных тиазидной группы при недостатке калия, избыточного выведения мочевой кислоты или подагре, печеночной недостаточности, индивидуальной чувствительности к сульфаниламидам.

Высокие дозировки противопоказаны при сахарном диабете, особенно лабильной форме, наличии аритмий желудочкового происхождения, приеме сердечных гликозидов, препаратов лития, непереносимости лактозы.

Запрещено назначать тиазиды при полном отсутствии мочевыделения, тяжелой почечной недостаточности, в детском возрасте, беременным в первом триместре. На поздних сроках вынашивания ребенка применяют мочегонные этой группы только при угрожающей жизни патологии. Они повышают риск желтухи и болезней крови.

Если женщина кормит младенца грудью, то после приема препаратов нужно прекратить лактацию.

Прием диуретиков может вызвать повышенную слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошноту и понос, боли в животе, нарушение остроты зрения, понижение тромбоцитов, лейкоцитов крови, рост концентрации мочевой кислоты, кальция.

В первую неделю использования тиазидов может нарушаться скорость реакций и концентрация внимания, поэтому не рекомендуется водить транспорт или работать со сложными механизмами.

Для предотвращения чрезмерной потери калия одновременно назначают препараты с его содержанием – Панангин, Аспаркам, Калий нормин, Калипоз. Диета должна включать достаточное количество овощей, фруктов и соков из них, полезен мед, курага, орехи и лимоны.

Передозировка тиазидов и ее лечение

Из-за усиленного выведения жидкости и солей из организма могут развиться такие симптомы:

  • учащенный пульс,
  • падение артериального давления,
  • шоковое состояние,
  • резкая слабость,
  • обморок,
  • головокружение,
  • судороги в икроножных мышцах,
  • понижение мочевыделения вплоть да анурии,
  • онемение конечностей,
  • повышенная жажда.

Для лечения используют промывание желудка, принудительную рвоту и энтеросорбенты, если прием препарата произошел менее получаса назад. При шоковой реакции требуется введение плазмозамещающих растворов, солей натрия и калия.

Самые востребованные препараты

Непосредственно к тиазидным диуретикам относятся Гипотиазид и Гидрохлортиазид. Последний входит в состав многих комбинированных препаратов:

  • Аккузид,
  • Берлиприл плюс,
  • Вазолонг,
  • Гизаар,
  • Лизиноприл Н, НL,
  • Лориста Н,
  • Микардис плюс,
  • Теветен плюс,
  • Триампур,
  • Тритаце,
  • Энап Н.

Кроме этого используют тиазидоподобные препараты, которые по силе и конечному эффекту сравнимы с тиазидными диуретиками, но их химическая структура и механизмы действия отличаются. У этой группы препаратов выражено гипотензивное действие, а мочегонный эффект умеренный или слабый. К тиазидоподобным соединениям относятся: Арифон ретард, Индапамид, Ксипогамма. Их используют как средства выбора при лечении артериальной гипертензии.

Рекомендуем прочитать статью об осмотических диуретиках. Из нее вы узнаете о действии препаратов, показаниях к их применению и противопоказаниях, назначении препаратов.

А подробнее о препаратах для лечения гипертонии.

Тиазидные диуретики обладают средним мочегонным действием, выводят из организма соли натрия и жидкость. Поэтому их с успехом используют для понижения уровня артериального давления. К отрицательным свойствам относится потеря калия и магния с мочой, нарушение азотистого и углеводного обмена.

При передозировке может развиваться обморочные и шоковые состояния. Противопоказаны при сахарном диабете, гипокалиемии, тяжелой почечной и печеночной недостаточности.

Тиазидные диуретики

Диуретики – особый класс препаратов мочегонного действия. Они применяются при артериальной гипертензии, отеках, при лечении заболеваний мочеиспускательной системы, для нормализации кислотно-щелочного баланса.

Диуретики имеют одинаковое фармакологическое действие, препараты отличаются эффективностью и длительностью действия.

Эти средства подходят практически всем, за исключением лиц с почечной недостаточностью в острой форме. Им показано использование петлевых диуретиков. Тиазидные диуретики (ТД) назначаются при сердечных осложнениях и способствуют лечению заболеваний ССС.

Диуретики – особый класс препаратов мочегонного действия

Тиазидные диуретики используют для лечения артериальной гипертензии, сопровождаемой отеками и эффективных аналогов с момента их изобретения не найдено. Важно, что эти антигипертензивные препараты доступны по цене. Однако, медицинские средства этого класса следует принимать по назначению врача, который учтет противопоказания для конкретного пациента.

Свойства препаратов

Диуретики влияют на нефроны (структурные составляющие почек), ответственные за фильтрацию крови и образование мочи. Воздействие мочегонных средств заключается в стимуляции мочеобразования и влияние на гормональную регуляцию процесса.

Мочегонные препараты делятся на:

  • салуретики. Это производные тиазида (циклометиазид, гидрохлортиазид), тиазидоподобные, петлевые мочегонные и ингибиторы карбоангидразы;
  • калийсберегающие диуретики. Увеличивают выведение Na и незначительно влияют на выведение K;
  • осмотические диуретики. Увеличивают осмотическое давление и препятствуют реабсорбции (обратному всасыванию) воды в канальцах почек.

Диуретики бывают нескольких видов

Тиазидные диуретики дают мочегонный эффект средней степени, тормозят в почечных канальцах процесс обратного всасывания натрия и хлора, способствуют их усиленному выведению из организма с мочой, снижают потерю кальция.

К отрицательным особенностям ТЗ относят вымывание из тканей, уход с мочой калия и магния, нарушение углеводного и азотистого обмена.

Кардиологи при лечении гипертонии используют в сочетании с основными антигипертензивными лекарствами тиазидоподобные диуретики. Они способствуют расслаблению мышечного слоя русла артериол, что снижает нагрузку на сердце. Диуретики усиливают эффект гипотензивных средств для снижения давления, облегчают жажду при несахарном диабете. Иногда прием ТД совмещают с петлевыми диуретиками.

Препарат принимают внутрь в строго установленной дозе, максимальный эффект наступает через 1-2 часа, мочегонное действие продолжается 11-12 часов. Продолжительное действие позволяет принимать таблетки 1-2 р./сутки.

Препарат принимают внутрь в строго установленной дозе

Легко и быстро всасываются, устраняют лишнюю жидкость. Прием ТД не влечет ограничения в употреблении соли. После прекращения постоянного приема остатки из организма полностью выводятся через 2,5-3 месяца.

Читайте также: мочегонные уколы

  • Гидрохлортиазид – самый популярный тиазидный диуретик всасывается быстро, максимальный мочегонный эффект наступает через 1-2 часа. Применяется при гипертензии в сочетании с другими гипотензивными средствами, отеках различного происхождения, остром гломерунефрите, сердечной недостаточности, для профилактики камнеобразования в МВП.

У лиц с несахарным диабетом оказывает обратное действие — увеличивает концентрацию и снижает количество мочи. Снижает АД и риск гипертонического криза, инсульта, инфаркта. Необходимо держать под контролем баланс K и Na, которые покидают организм с уриной.

Гидрохлортиазид противопоказан при гиперчувствительности к сульфонамидам, сахарном диабете, детям до 3-х лет, в I триместре беременности и во время кормления грудью, при тяжелой степени почечной недостаточности, гипокалиемии и гипонатриемии (пониженном уровне К, Na), гипернатриемии, анурии. Аналоги: Гипотиазид, Дихлотиазид, Нефрикс.

  • Циклометиазид. Действует эффективнее и длительнее Гидрохлортиазида. Хорошо усваивается, выводится почками. Диуретический эффект наступает через 2-4 часа и продолжается до 12 часов. Не нарушает кислотно-основной баланс при соблюдении доз приема. Способствует снижению АД благодаря расслаблению стенок сосудов и уменьшению объема крови.

Длительное применение тиазидов снижают выведение мочевой кислоты. Значительно уменьшается диурез у лиц с несахарным диабетом, что медики объясняют снижением жажды и увеличением фильтрационной функции почек.

Побочные эффекты. При длительном применении Циклометиазид может вызвать гипокалиемию, необходимо пополнение калия. Уменьшает выделение мочевой кислоты, что может вызвать обострение подагры.

Большие дозы препарата могут спровоцировать гипохлоремический алкалоз. Отмечается также превышение уровня холестерина, глюкозы, развитие (особенно у пожилых людей) скрытого сахарного диабета. Аналоги: Навидрекс, Циклопентиазид. Тизиаподобные средства Индапамид, Ксипамид, Хлорталидон, существует и масса дженериков.

  • Индапамид – тиазидоподобный препарат применяется в комплексной терапии гипертензии. Артериальное давление снижается за счет уменьшения сократительной функции мышц стенок сосудов, без существенного увеличения объема мочи. Увеличение выделения магния и калия – незначительно. На липидный обмен, метаболизм углеводов практически не влияет, что важно для больных сахарным диабетом.

Есть улучшенная форма препарата с пролонгированным действием (в течение 24 часов). Противопоказания: почечная недостаточность, анурия, нарушение функций печени, гипокалиемия, беременность и лактация.

Несовместим с сердечными средствами, увеличивающими интервала Q-T (сердечных сокращений) – Цизаприд.

Читайте также: калийсберегающие диуретики

Показания к применению

Эффективность лечения отеков при нефротическом синдроме невысока. Можно использовать тиазиды в составе трехкомпонентной мочегонной терапии с учетом возможных гипокалиемии и гипонатриемии.

При печеночных отеках (цирроз печени) будет применение ТД в комбинированном составе диуретических препаратов.

Проявили себя тиазидные диуретики при лечении гипертонии I, II степени. Благодаря быстрому снижению АД, длительному воздействию при небольших дозах приема, их использование одобряют кардиологи. Повышение доз необходимо при усилении отеков.

Назначения салуретиков рекомендуется медиками при сердечной недостаточности. Хлорталидон воздействует на снижение АД трое суток, Индапамид и ТД – сутки, что дает возможность их принимать через день и реже.

Эти препараты снижают риск гиперкалиемии. Они расслабляют стенки сосудов и благотворно влияют на состояние гипертоников и пациентов с ХСН. Итак, тиазидные диуретики рекомендуются при:

  • отеках из-за слабого кровообращения (болезни почек, цирроз печени);
  • гипертензии I и II степени;
  • несахарном диабете;
  • отечности конечностей при тромбозе;
  • оксалатных солях в почках;
  • глаукоме.

Противопоказан прием тиазидных диуретиков при почечной и печеночной недостаточности тяжелой степени. Запрещено принимать триазиды в первом триместре беременности, его прием следует прекратить при грудном вскармливании. Не назначают ТЗ детям, не рекомендуются при:

  • непереносимости компонентов;
  • гипотонии;
  • подагре;
  • почечной недостаточности;
  • патологиях печени;
  • сахарном диабете;
  • гипокалиемии;
  • анурии.

Противопоказан прием тиазидных диуретиков при почечной и печеночной недостаточности тяжелой степени

Перед использованием любого препарата надо изучить инструкцию, особенно – противопоказания и побочные эффекты. Тиазидные диуретики не всегда сочетаются с иными препаратами. В некоторых случаях снижается эффективность их воздействия, в других может одновременный прием средств может нанести вред здоровью.

Усиливается мочегонный эффект при приеме ТД с петлевыми диуретиками, сердечными гликозидами, витамином Д, диазоксидом, анестетиками, препаратами лития. И ослабляется диуретический эффект при сочетании ТД с инсулином, антикоагулянтами, урикозурических средств (используемых для лечения подагры).

При сочетании ТД с хинидином (на фоне гипокалиемии) может возникнуть желудочковая аритмия сердца – состояние опасное для жизни. Риск гипокалиемии увеличивает комбинация ТД с глюкокортикоидами, амфоцетрином B.

Подобрать безопасную комбинацию препаратов может врач.

Читайте также: петлевые диуретики

Прием ТЗ может вызвать:

  • потемнение в глазах, головокружения;
  • общую слабость;
  • боли в животе, тошноту и понос;
  • снижение остроты зрения;
  • повышение концентрации мочевой кислоты;
  • повышение уровня кальция;

В начале курса приема тиазидов не рекомендуется выполнение сложных работ и вождение автомобиля из-за снижения концентрации внимания и скорости реакции. Потери кальция следует пополнять одновременным с ТЗ приемом препаратов: Аспаркам, Панангин, Калий нормин. Включать в рацион питания курагу, орехи, мед.

В рационе больного должны присутствовать курага, мед и орехи

При использовании препаратов класса ТД нужно контролировать баланс микроэлементов в организме. Мочегонные средства могут вызвать снижение уровня калия или натрия в крови ниже нормы.

При невозможности отмены препарата назначают специальную сыворотку или другие средства для восстановления калиевого баланса.

Если в результате приема тиазидных диуретиков происходят изменения состава плазмы крови (увеличился риск образования тромбов), то их придется отменить. При увеличении концентрации мочевой кислоты, что грозит поражением почек, развитием артрита, то от тиазидных диуретиков надо отказаться.

Как применять

Мочегонные препараты свободно продаются в аптеках. Но бездумно их использовать опасно. Необходимую дозировку и длительность приема должен определить лечащий врач и контролировать эффект их воздействия.

Из разнообразных лекарственных форм, схожих по составу, только специалист сможет подобрать подходящий для конкретного пациента препарат. Популярными из диуретиков считаются: Индапамид, Гидрохлортиазид, Гипотиазид, Клопамид, Хлорталидон.

Передозировка тиазидов, вызвав усиленную потерю жидкости и выведение солей, может спровоцировать неприятные последствия:

  • падение АД;
  • головокружение;
  • учащение пульса;
  • слабость и даже обморок;
  • судороги в икрах ног;
  • онемение пальцев;
  • сильную жажду;
  • анурию.

Срочные меры для вывода излишков препарата предполагают в течение получаса после приема:

  • вызвать рвоту;
  • промыть желудок;
  • принять энтеросорбенты (активированный уголь);
  • вызвать медпомощь.

При шоковом состоянии, вводятся плазмозамещающие растворы, соли калия и натрия.

Читайте также: мочегонное Гипотиазид

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *