Анкилозирующий спондилоартрит

Анкилозирующий спондилоартрит (код по МКБ 10 – M45) – это хроническое воспалительное заболевание крестцово-подвздошных суставов и мелких суставов позвоночника, которое приводит в процессе прогрессирования к неподвижности суставов, обызвествлению спинальных связок, ограничению подвижности позвоночного столба и изменению осанки пациента. Первые проявления болезни появляются в 18-30 лет. Для диагностики анкилозирующего спондилоартрита все условия созданы в Юсуповской больнице:

  • Пациенты находятся в уютных палатах с европейским уровнем комфорта;
  • Ревматологи Юсуповской больницы применяют современные методы исследования;
  • Обследование пациентов проводят с помощью новейшей аппаратуры европейских и американских производителей;
  • Тяжёлые случаи заболевания профессора, доценты, врачи высшей категории обсуждают на заседании Экспертного Совета;
  • Ведущие специалисты в области ревматологии коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов, страдающих анкилозирующим спондилоартритом;
  • Врачи проводят комплексную терапию заболевания, применяют новейшие лекарства от анкилозирующего спондилоартрита, которые зарегистрированы в РФ, наиболее эффективны и обладают минимальным спектром побочных эффектов;
  • Реабилитологи используют инновационные методики восстановительной терапии.

Врачи Юсуповской больницы при анкилозирующем спондилоартрите соблюдают клинические рекомендации по лечению заболевания, но каждому пациенту проводят индивидуальную терапию.

Причины и механизмы развития анкилостенозирующего спондилоартрита

Анкилостенозирующий спондилоартрит развивается у людей, с отягощённой наследственностью. Чаще других болеют носители гена HLA-B27. Определённую роль в развитии заболевания играют скрытые инфекции. Его провоцируют травмы, переохлаждения и вирусные инфекции. Возникновение анкилозирующего спондилоартрита может быть спровоцировано особенностями психики и нервной системы пациента, сильным или продолжительным стрессом.

При анкилостенозирующем спондилоартрите воспалительный процесс изначально затрагивает место соединения крестца и подвздошных костей, затем распространяется на поясничный отдел позвоночника и «поднимается» вверх по всему позвоночнику. Воспаление может возникать в других суставах. Чаще всего воспаляются коленные или голеностопные суставы, а также сухожилия подпяточной области или ахилловы сухожилия. Иногда поражение ахилловых или подпяточных сухожилий и болевые ощущения в области пяток вообще являются первым проявлением анкилозирующего спондилоартрита.

Со временем происходит «окостенение; связок позвоночника, межпозвонковых суставов и дисков. Постепенно позвонки сращиваются между собой, позвоночник утрачивает гибкость и подвижность. Ели не проводить должное лечение, за несколько лет может наступить полная обездвиженность позвоночника, потому что практически все позвонки срастаются в одну негнущуюся костную структуру. Это состояние называется анкилозированием.

Симптомы, осложнения и диагностика анкилозирующего спондилоартрита

Анкилозирующий спондилоартроз дебютирует в 10% случаев признаками поясничного или шейного радикулита. Пациент ощущает резкую «простреливающую» боль или из поясницы в одну либо обе ноги, или из шеи в руку. Гораздо чаще анкилозирующий спондилоартрит начинается исподволь, постепенно.

Поначалу симптомы заболевания могут напоминать признаки остеохондроза. Пациент предъявляет жалобы на умеренные боли в пояснице, которые усиливаются после покоя и отдыха, а при перемене погоды. После согреваний, массажа и лёгких физических упражнений неприятные ощущения уменьшаются.

Вначале боль уменьшается после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Спустя несколько месяцев противовоспалительной терапии болевые ощущения не только не уменьшаются, но постепенно нарастают. Они усиливаются во второй половине ночи, между тремя и пятью часами утра, и слегка утихают днём, после полудня. Пациенты жалуются на наличие ярко выраженной утренней скованности поясницы, исчезающее к обеду.

У 50% пациентов в дебюте заболевания офтальмологи определяют воспаление глазного яблока. Их беспокоит ощущение песка в глазах, покраснение. Может повышаться температура тела и снижаться вес. У 60% пациентов, страдающих анкилостенозирующим остеоартрозом, воспаление позвонков сочетается с поражением суставов.

Самым характерным признаком анкилозирующего спондилоартроза является прогрессирующая тугоподвижность позвоночника и ограничение подвижности грудной клетки при дыхании. Ограничение экскурсии грудной клетки приводит к застойным явлениям в лёгких. Это отрицательно сказывается на общем самочувствии пациента и провоцирует различные осложнения: бронхиты, пневмонию. Окостенение позвоночника приводит к тому, что спина со временем утрачивает свою гибкость. Пациент вынужден наклоняться и поворачиваться всем телом.

Характерен внешний вид больного анкилозирующим спондилоартритом. В начальной стадии заболевания исчезает нормальный поясничный изгиб позвоночника, поясница становится прямой и плоской. В более поздней стадии формируется так называемая «поза просителя» – ноги больного при ходьбе всегда остаются слегка согнутыми в коленях.

Анкилозирующий остеоартрит характерен не только тем, что со временем обездвиживает весь позвоночник и суставы, но следующими осложнениями:

  • У 20% пациентов возникают поражения сердца и аорты. Они проявляются одышкой, болью за грудиной и нарушением сердечного ритма;
  • У 30% пациентов развивается амилоидоз – перерождение почек, которое приводит к почечной недостаточности;
  • Уменьшение подвижности грудной клетки способствует заболеваниям лёгких и развитию туберкулёза.

Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо выявлять, диагностировать и лечить заболевание в наиболее ранние сроки. При подозрении на анкилозирующий спондилоартрит ревматолог направляет пациента на рентгенографию позвоночника и крестца. На рентгеновском снимке можно увидеть признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, наметившееся «окостенение» позвоночника.

В клиническом и биохимическом анализе крови определяется увеличение скорости оседания эритроцитов и уровня С-реактивного белка. Если диагноз вызывает сомнение, пациента направляют на специфический анализ для выявления характерного для анкилозирующего остеоартрита антигена HLA-B27.

Лечение анкилозирующего остеоартрита

Медикаментозная терапия анкилозирующего спондилита направлена в первую очередь на снижение активности воспалительного процесса. Ревматологи Юсуповской больницы используют в составе комплексного лечения заболевания следующие группы лекарственных средств:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их механизм действия состоит в блокировании образования в организме пациента медиатора воспаления – простагландина. Все препараты этой группы обладают побочными эффектами. При их применении у пациентов может возникнуть тошнота, рвота, боли в животе, понос, желудочно-кишечные кровотечения, нарушения свёртывающей системы крови и почек;
  2. Глюкокортикоиды обладают мощным противовоспалительным эффектом. При их длительном приёме может развиться остеопороз, появиться отёки, повыситься уровень глюкозы в крови;
  3. Иммуносупрессоры – подавляют активность иммунной системы. Их назначают только в случае неэффективности терапии НПВП или глюкокортикоидами. Препараты этой группы обладают высокой токсичностью. Они могут вызывать поражения костного мозга, почек, печени;
  4. Биологические препараты являются антагонистами факторов некроза опухолей. Эти лекарственные средства наиболее эффективны в терапии болезни Бехтерева. Они подавляют активность практически всех основных факторов воспалительного процесса. Наиболее эффективно лечение анкилозирующего спондилита на начальных стадиях заболевания.

Помимо медикаментозного лечения, врачи Юсуповской больницы в терапии анкилозирующего спондилоартрита используют физиотерапию, регулярные занятия лечебной физкультурой. Пациентам с анкилозирующим спондилитом рекомендуется вести активный образ жизни. Им полезно заниматься теннисом, волейболом, плаванием. Хорошим эффектом обладают занятия аэробикой.

Ортопеды рекомендуют пациентам спать на твёрдой и ровной поверхности. Необходимо систематически контролировать осанку тела. В течение рабочего дня при длительном пребывании в вынужденной позе обязательно делать перерывы: несколько раз вставать и выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры. Даже в период обострения заболевания, когда пациенты испытывают выраженные боли и находятся на постельном режиме, они выполняют упражнения ЛФК под руководством старшего методиста.

Если кинезотерапию и лечебную гимнастику проводить ежедневно по 30 минут, заметно уменьшается тугоподвижность позвоночника и суставов. Хорошим лечебным эффектом обладает лечебная физкультура в бассейне. При занятиях в воде хорошо снимается мышечный тонус. В клинике реабилитации для лечения анкилозирующего спондилоартрита используются качественное оборудование европейского уровня:

  • Механические и роботизированные тренажеры;
  • Вертикализаторы;
  • Аппараты Экзарта, вертикализаторы;
  • Подвесные системы для снижения нагрузки на опорно-двигательный аппарат, действующие аналогично бассейну.

Пациентам с анкилозирующим спондилоартритом проводят курсы массажа, который укрепляет мышцы спины. Массаж устраняет напряжение мышц, уменьшает выраженность боли в области спины.

Физиотерапевтические процедуры ускоряют процессы восстановления подвижности, уменьшает активность выраженность болевых ощущений и воспаления. Физиотерапию начинают в неактивной фазе заболевания или при минимальной интенсивности воспалительного процесса. Применяют следующие процедуры:

  • Магнитотерапию;
  • Токи Бернара;
  • Рефлексотерапию;
  • Индуктотермию;
  • Ультразвук;
  • Лазеротерапию;
  • Фонофорез с гидрокортизоном;

В неактивной стадии заболевания и при условии, что пациент сохраняет необходимый для самообслуживания уровень подвижности, пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение с использованием следующих бальнеологических факторов:

  • Лечебных грязей (Саки, Евпатория);
  • Радоновых ванн (Пятигорск);
  • Сероводородных ванн (Кемери, Нальчик, Сочи).

Санаторно-курортное лечение противопоказано при высокой активности воспалительного процесса и для пациентов с поражением внутренних органов. Терапия анкилозирующего остеоартрита эффективна в случае раннего выявления заболевания. По этой причине при появлении болей в спине, утренней скованности или иных неприятных ощущений в позвоночнике звоните по телефону Юсуповской больницы. Специалисты контакт центра предложат удобное вам время консультации опытного ревматолога. После обследования и установки окончательного диагноза врач подберёт то лечение, которое больше подходит пациенту.

АвторДоктор медицинских наук, профессор, врач высшей квалификационной категории

Список литературы

Наши специалисты

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук. Заместитель генерального директора по медицинской части.Ревматолог, кандидат медицинских наукРевматолог, врач высшей категории

Цены на услуги *

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб

СПОНДИЛОПАТИИ (M45-M49)

Ревматоидный артрит позвоночника

  • артропатии при болезни Рейтера (M02.3)
  • болезнь Бехчета (M35.2)
  • юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)
  • артроз или остеоартрит позвоночника
  • дегенерация фасетных суставов

Исключены: псориатическая и энтеропатическая артропатии (M07*, M09*)

Алфавитные указатели МКБ-10

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в МКБ-10

M45 Анкилозирующий спондилит

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Спондилез (M47)

  • артроз или остеоартрит позвоночника
  • дегенерация фасетных суставов

Алфавитные указатели МКБ-10

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в МКБ-10

Болезнь Бехтерева или анкилозирующий спондилоартрит

Коды заболевания по международной классификации заболеваний 10 пересмотра (МКБ-10):

  • M08.1 Юношеский анкилозирующий спондилит;
  • M45 Анкилозирующий спондилит;
  • M48.1 Анкилозирующий гиперостоз форестье;

Классификация

Болезнь Бехтерева может классифицироваться по течению:

  • стабильная;
  • медленно прогрессирующая с периодами обострения;
  • быстро прогрессирующая;
  • септический вариант: молниеносное начало, быстрое прогрессирование воспалительных явлений.

По степеням активности:


Различают несколько форм патологии:

Далее, по мере развития заболевания, наблюдается следующее:

Причины возникновения

  • рентгенография позвоночника в двух проекциях с функциональными пробами;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • мультиспиральная компьютерная томография (КТ);
  • общий анализ крови, в котором можно выявить увеличение СОЭ;
  • в затруднённых случаях выполняется генетический анализ на наличие у пациента антигена HLA-В27.

Помимо фармакологических препаратов широкое применение в лечении нашли:

Гимнастика

Анкилозирующий спондилоартрит код по мкб 10

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Помимо этого, факторами, способствующими развитию патологического процесса, могут стать:

В некоторых случаях врач констатирует не только признаки местного воспаления, но и общее недомогание, подъем температуры тела.

  • Острую абсцедирующую и острую инфильтративную.
  • Хроническую абсцедирующую с частыми рецидивами, хроническую свищевую с гнойным отделяемым, хроническую инфильтративную.

При развитии осложнений (флегмоны, абсцесса, свищеобразовании) состояние пациента ухудшается:

Дифференциальная диагностика

С дермоидом

Операция может быть проведена с применением нескольких методик:

Чаще удаляют кисту в период ремиссии, но могут провести необходимые действия и в период обострения.

Профилактика

Рекомендации врача после операции:

  1. Воздержаться от сидения
  2. Избегать поднятия тяжестей.
  3. Ежедневно подмываться после снятия швов.
  4. После выздоровления минимум полгода рекомендуется тщательно эпилировать крестцовую зону дважды в месяц.

При соблюдении этих правил и качественно проведенной хирургии риск возникновения рецидивов минимален.

При подозрении на кисту в копчиковой зоне за консультацией нужно обращаться к хирургу.

Последствия кисты

При неверной диагностике, неправильном или недостаточном лечении, киста копчиковой зоны осложняется:

Спондилит — что это: симптомы, диагностика и способы лечения

Спондилит – лечение

  • трилистник;
  • чеснок с подсолнечным маслом;
  • лавровый лист;
  • хрен или редька;
  • адамов корень;
  • березовый деготь.

Анкилозирующий тип

Диагностика складывается из клинических критериев и лабораторно-инструментального подтверждения. Наиболее актуальные:

Туберкулезный

Симптомы болезни — неспецифические, не имеют своеобразных черт по сравнению с обычным остеохондрозом. Классические проявления:

Псориатический

Псориатический спондилит диагностируется в следующих ситуациях:

Неспецифический

Классические признаки неспецифического спондилита:

Лечение неспецифического спондилита должно включать:

Спондилит позвоночника

Не всегда в воспалительный процесс вовлекается весь позвоночный столб. Различают следующие варианты спондилита:

M45—M49 Спондилопатии

M45 Анкилозирующий спондилит

M46 Другие воспалительные спондилопатии

  • M46.0 Энтезопатия позвоночника
  • M46.1 Сакролеит, не классифицированный в других рубриках
  • M46.2 Остеомиелит позвонков
  • M46.3 Инфекция межпозвоночных дисков пиогенная
  • M46.4 Дисцит неуточненный
  • M46.5 Другие инфекционные спондилопатии
  • M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
  • M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные
  • M47.0 Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии G99.2*
  • M47.1 Другие спондилезы с миелопатией
  • M47.2 Другие спондилезы с радикулопатией
  • M47.8 Другие спондилезы
  • M47.9 Спондилез неуточненный

M48 Другие спондилопатии

  • M48.0 Спинальный стеноз
  • M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье
  • M48.2 «Целующиеся» позвонки
  • M48.3 Травматическая спондилопатия
  • M48.4 Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением
  • M48.5 Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках
  • M48.8 Другие уточненные спондилопатии
  • M48.9 Спондилопатия неуточненная

M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

  • M49.0* Туберкулез позвоночника А18.0
  • M49.1* Бруцеллезный спондилит А23.-
  • M49.2* Энтеробактериальный спондилит А01-А04
  • M49.3* Спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
  • M49.4* Нейропатическая спондилопатия
  • M49.5* Разрушение позвоночника при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • M49.8* Спондилопатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках

Добавить комментарий Отменить ответ

Список классов

  • Класс I. A00—B99. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

Исключены: аутоиммунная болезнь (системная) БДУ (M35.9)

болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека ВИЧ (B20 — B24)
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99)
новообразования (C00 — D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98)
эндокринные болезни, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90).

Примечание. Все новообразования (как функционально активные, так и неактивные) включены в класс II. Соответствующие коды в этом классе (например, Е05.8, Е07.0, Е16-Е31, Е34.-) при необходимости можно использовать в качестве дополни­тельных кодов для идентификации функционально активных новообразований и эктопической эндокринной ткани, а так­же гиперфункции и гипофункции эндокринных желез, свя­занных с новообразованиями и другими расстройствами, классифицированными в других рубриках.

Исключены:
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00 — P96),
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00 — B99),
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00 — O99),
врождённые аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00 — Q99),
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00 — E90),
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00 — T98),
новообразования (C00 — D48),
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00 — R99).

Chapter IX Diseases of the circulatory system (I00-I99)

Исключено:
болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)
врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (Q00-Q99)
некоторые инфекционные и паразитарные болезни (A00-B99)
новообразования (C00-D48)
осложнения беременности, родов и послеродового периода (O00-O99)
отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках (R00-R99)
системные нарушения соединительной ткани (M30-M36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы (G45.-)

Диагностические пробы для выявления болевого синдрома и ограничения подвижности позвоночника

1. Определение болезненности по ходу остистых отростков позвоночника и в паравертебральных точках.
2. Симптом Зацепина — болезненность при надавливании у места прикрепления к позвонкам X—XII ребер в связи с воспалительным процессом в реберно-позвонковых сочленениях.
3. Проба Верещаковского — для выявления напряжения мышц живота и спины. Больной стоит спиной к врачу, врач кладет кисти рук ладонями вниз на гребни подвздошных костей и, постепенно надавливая, пытается углубиться в промежуток между реберным краем и гребешком подвздошной кости. При наличии воспалительного процесса в прямых мышцах спины, кисти наталкиваются на резкое сопротивление мышц живота и спины.
4. Симптом Форестъе — для определения формы осанки. Больной стоит спиной к стенке, прикасаясь к ней пятками, туловищем, головой. В норме к стенке должны прикасаться пятки, лопатки, затылок. У больных анкилозирующим спондилоартритом и болезнью Форестье вследствие развития кифоза не будет соприкосновения в какой-либо точке.
5. Определение подвижности в шейном отделе позвоночника. От СVII отмеряют вверх 8 см и делают отметку. Затем просят больного максимально наклонить голову вниз и снова измеряют это расстояние. У здоровых лиц оно увеличивается на 3 см. При поражении шейного отдела позвоночника это расстояние увеличивается незначительно или вообще не меняется. У больных с анкилозирующим спондилоартритом, с короткой шеей проба не информативна.
6. Проба подбородок — грудина: здоровый человек свободно дотрагивается подбородком до грудины. При поражении шейного отдела позвоночника остается расстояние между подбородком и грудиной при максимальном наклоне головы вперед.
7. Проба Отта — для определения подвижности в грудном отделе позвоночника. От Суц вниз отмеряют 30 см и делают отметку. Затем расстояние между указанными точками измеряют повторно при максимальном наклоне обследуемого вперед. У здоровых людей это расстояние увеличивается на 4—5 см, а у больных анкилозирующим спондилитом практически не изменяется.
8. Определение ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки — для выявления патологического процесса в реберно-позвоночных суставах. Измерение производится сантиметровой лентой на уровне IV ребра. В норме разница окружности грудной клетки между максимальным вдохом и выдохом составляет 6—8 см. При развитии анкилоза реберно-позвоночных суставов эта разница уменьшается до 1-2 см. При наличии эмфиземы легких проба не информативна.

9. Проба Шобера — для выявления ограничения подвижности в поясничном отделе позвоночника. От Ly откладывают вверх 10 см и делают отметку. При максимальном наклоне вперед у здоровых лиц это расстояние увеличивается на 4—5 см, а при поражении поясничного отдела позвоночника практически не меняется.
10. Проба Томайера — для оценки общей подвижности позвоночника. Определяется путем измерения в сантиметрах расстояния от III пальца вытянутых рук до пола при максимальном наклоне вперед. Это расстояние в норме равно «0» и увеличивается при ограничении сгибания позвоночника.
11. Позвоночный индекс (ПИ). Для его определения складываются величины (в см): расстояние подбородок — яремная вырезка грудины при максимальном отклонении головы назад, проба Отта, проба Шобера, дыхательная экскурсия грудной клетки. Из полученной суммы вычитают показатель пробы Томайера (в см). Величина ПИ в норме составляет в среднем 27—30 см (индивидуально) и оценивается в динамике. Снижение ПИ свидетельствует о прогрессировании ограничения подвижности позвоночника.

Симптомы для выявления сакроилеита

1. Симптом Кушелевского (I): больной лежит на спине на твердом основании. Врач кладет руки на гребни подвздошных костей спереди и резко надавливает на них. При наличии воспалительных изменений в КПС возникает боль в области крестца.
2. Симптом Кушелевского (II): больной лежит на боку, врач кладет руки на область подвздошной кости и рывком надавливает на нее. Больной при этом ощущает боль в области крестца.
3. Симптом Кушелевского (III): больной лежит на спине, одна нога согнута в коленном суставе и отведена в сторону. Врач одной рукой упирается на этот коленный сустав, а другой рукой надавливает на противоположную подвздошную кость. Больной при этом ощущает боль в области КПС. Затем проверяется наличие болезненности в области другого КПС.
4. Симптом Макарова (I) — характеризуется возникновением боли при поколачивании диагностическим молоточком в области КПС.
5. Симптом Макарова (II): больной лежит на спине, врач обхватывает его ноги выше ГСС, заставляя расслабить мышцы ног, а затем рывком раздвигает и сближает ноги. Появляются боли в крестцово-подвздошной области.
В.И. Мазуров

Опубликовал Константин Моканов

Спондилоартриты

Боль в спине (в нижней ее части — далее БНС) — это повод обратиться к неврологу (такова традиция в нашем здравоохранении и в менталитете населения нашей необъятной страны). И если этот «повод» реализовался в посещение невролога, то перед последним стоит «непростая задача» из пунктов теста «А», «Б» и «В» выбрать единственно верный (достоверный) ответ, а, соответственно, и единственно правильный путь в терапии, реабилитации, социализации пациента и профилактике осложнений. Этими тремя вариантами (причинами) БНС являются (согласно общепринятой классификации): неспецифическая БНС (то есть, боль скелетно-мышечного происхождения); радикулопатия (компрессионно-ишемическое поражение спинномозгового корешка); специфическая БНС.
Среди специфических причин БНС у лиц трудоспособного возраста можно назвать поражения позвоночника вследствие: травм и переломов, формирования сирингомиелической полости, инфекционных процессов, опухолей и метастазов опухолей в позвоночник, а также поражения позвоночника при спондилоартритах (специфическая БНС обусловливает от 1 до 3% болей в спине, радикулопатия — от 1 до 5%, все остальные БНС связаны с неспецифической болью). Все эти состояния, вызывающие специфическую БНС, требуют срочного или неотложного обследования у соответствующих специалистов. В данном посте речь пойдет о спондилоартритах (СА).
Почему невролог должен знать о СА? Воспалительная боль в спине (обусловленная СА) в 75 — 85% случаев первый симптом в дебюте заболевания и практически в 100% — один из основных клинических проявлений развернутой стадии болезни. Воспалительный характер боли в спине является надежным скринирующим признаком, позволяющим выявить больных с подозрением на СА среди пациентов с хронической болью в спине. Некоторые варианты СА являются потенциально опасным инвалидизирующими заболеваниями, которые имеют разнообразные клинические проявления и часто требуют мультидисциплинарного терапевтического подхода (в т.ч. который должен координироваться ревматологом).
Спондилоартриты (СА) — это группа хронических воспалительных заболеваний позвоночника, суставов, энтезисов, которая характеризуется общими клиническими, рентгенологическими или МРТ (выявленными при магнитно-резонансной томографии) и генетическими особенностями.
Основными заболеваниями, относящимися к СА, следует считать: анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит, реактивный артрит, артрит, ассоциированный с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом), и недифференцированный спондилоартрит. Следует отметить, что перечисленные заболевания относят к «серонегативным» спондилоартритам, при которых у больных отсутствует в сыворотке крови ревматоидный фактор (РФ) — гетерогенная по специфичности и свойствам группа аутоантител IgM, IgA и IgG классов, реагирующие с Fc-фрагментом IgG, т.е. это иммуноглобулины разных классов против фрагмента иммуноглобулина класса G, следовательно, фрагмент собственного иммуноглобулина при ревматоидном артрите начинают распознаваться как «чужеродный агент» (что по сути является аутоиммунным процессом). Наибольшее значение в клинической практике имеет определение IgM РФ.
:
статью «Гетерогенность ревматоидного фактора» Е.Ю. Столярова, П.В. Иванов, Н.Н. Абишева, А.С. Терентьев, Л.В. Бедулева, И.В. Меньшиков (журнал «Вестник Удмуртского университета» №3, 2014) ;
клинические рекомендации «Лабораторная диагностика ревматических заболеваний» Александрова Е.Н. (д.м.н., зав. лаб. иммунологии и молекулярной биологии ревматических заболеваний), Новиков А.А. (к.б.н., в.н.с. лаб. иммунологии и молекулярной биологии ревматических заболеваний), Насонов Е.Л. (д.м.н., проф., акад. РАН, директор ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»); опубликованы в журнале «Лабораторная служба» №2, 2015

Общие клинические особенности СА: воспалительная боль в спине; синовит (асимметричный, с преимущественным поражением суставов нижних конечностей); дактилит; боли в местах прикрепления сухожилий, суставных капсул, связок к кости (энтезит); поражение кожи (псориаз); поражение глаз (увеит); хроническое воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — болезнь Крона или неспецифический язвенный колит.
читайте также пост: Паттерн «воспалительной боли в спине» (на laesus-de-liro.livejournal.com)
Общие рентгенологические и МРТ-особенности СА: сакроилиит по данным рентгенографии (по Kelgren c пояснениями P. Benett) или МРТ: активные воспалительные изменения в крестцово-подвздошных суставах (КПС) с достоверным отеком костного мозга (остеитом), характерным для сакроилиита при СА (рекомендации Международной рабочей группы по изучению анкилозирующего спондилита — ASAS), пролиферация костной ткани в области суставов и энтезисов.
Общие генетические особенности СА: повышенная ассоциация с различными генами, из которых наиболее часто встречающимся является HLA-B27; наличие у родственников первой или второй степени родства любого заболевания из нижеследующих: анкилозирующий спондилит (АС); псориаз (подтвержденный дерматологом); увеит (подтвержденный окулистом); хроническое ВЗК (документально подтвержденное); СА.
Проявления серонегативного СА достаточно разнообразны, но, как правило, это суставной синдром и/или боль в спине, крестце. Поражения периферических суставов протекают в виде подострых моноартритов или асимметричных олигоартритов. Преимущественно в процесс вовлекаются суставы нижних конечностей, также могут наблюдаться изменения грудино-ключичных, реберно-грудинных суставов, характерны ахиллотендинит, подпяточный бурсит, подошвенный фасциит. Отмечается склонность к затяжному и хроническому рецидивирующему течению артритов. Из экстраартикулярных проявлений могут наблюдаться псориазоформные изменения кожи и ногтей; воспалительные поражения глаз; воспалительные изменения мочеполового тракта и др. Все эти явления могут сопровождаться лихорадкой, в крови пациентов удается обнаружить неспецифические признаки воспаления, в частности увеличение СОЭ, повышенное содержание С-реактивного белка (СРБ). Типичные признаки, отмечающиеся на рентгенограмме позвоночника — симметричный или асимметричный двусторонний сакроилеит, обызвествление связок позвоночного столба, паравертебральные оссификации и др., – регистрируются через несколько месяцев или лет.
Полиморфизм симптомов и наличие общих клинических признаков значительно затрудняют верификацию серонегативных СА и отдаляют время назначения необходимого лечения. У части пациентов клиническая картина не укладывается в рамки конкретного заболевания из этой группы, такие случаи обозначают как «недифференцированный серонегативный спондилоартрит». Как было указано выше (см. схему) в 2009 г. Международным обществом по оценке спондилоартритов (ASAS) были внедрены определения «аксиальный СА» и «периферический СА» для описания поражения преимущественно аксиального или периферического скелета. Таких больных должен наблюдать и лечить ревматолог, при необходимости проводятся консультации офтальмолога, кардиолога, гастроэнтеролога, дерматолога, уролога.
Подробнее о СА в следующих источниках:
статья «О терминологии спондилоартритов» Эрдес Ш.Ф., Бадокин В.В., Бочкова А.Г., Бугрова О.В., Гайдукова И.З., Годзенко А.А., Дубиков А.А. , Дубинина Т.В., Иванова О.Н., Коротаева Т.В., Лапшина С.А., Несмеянова О.Б., Никишина И.П., Оттева Э.Н., Раскина Т.А., Ребров А.П., Румянцева О.А., Ситало А.В., Смирнов А.В.; ФГБНУ НИИР (Научно-исследовательский институт ревматологии) им. В.А. Насоновой, Москва; ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва; и др. (журнал «Научно-практическая ревматология» №6, 2015) ;
статья «Новая концепция спондилоартритов: компромисс между ASAS и GRAPPA?» Эрдес Ш.Ф., ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №6, 2017) ;
статья «Современный взгляд на патогенез спондилоартритов — молекулярные механизмы» Насонов Е.Л., Галушко Е.А., Гордеев А.В; ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №3, 2015) ;
статья (интервью): «Серонегативные спондилоартриты и анкилозирующий спондилит: как установить диагноз и не опоздать с лечением» интервью с доцентом кафедры терапии и ревматологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика (г. Киев), к.м.н. Т.С. Силантьевой (медицинская газета «Здоровье Украины» №7, 2016) ;
лекция «Ранняя диагностика спондилоартритов» Т.И. Злобина, А.Н. Калягин; Иркутская городская клиническая больница №1; Иркутский государственный медицинский университет (Сибирский медицинский журнал, №7, 2016) ;
презентация «Спондилоартриты: мировые тенденции диагностики и лечения» В.И. Мазуров ;
презентация «Спондилоартриты: современные представления о патогенезе и терапии» В.И. Мазуров ;
статья «Воспалительная боль в нижней части спины в ранней диагностике спондилоартритов» Т. В. Дубинина, Ш.Ф. Эрдес; «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» № 4, 2009) ;
клинические рекомендации «Клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева)» Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России», Москва, 2013 ;
статья «Ранняя диагностика анкилозирующего спондилита» Ш.Ф. Эрдес, А.Г. Бочкова, Т.В. Дубинина, О.А. Румянцева, А.В. Смирнов; ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №4, 2013) ;
статья «Оптимизация рентгенодиагностики анкилозирующего спондилита в клинической практике — значимость обзорного снимка таза» Смирнов А.В., Эрдес Ш.Ф.; ФГБУ «НИИР имени В.А. Насоновой» РАМН, Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №2, 2015) ;
статья «Поражение суставов и позвоночника у больных с воспалительными заболеваниями кишечника» Кузин А.В. ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования», Москва (журнал «Современная ревматология» №2, 2016) ;
статья «НLА-В27-ассоциированные увеиты: эпидемиология, клиническая картина и осложнения» Дубинина Т.В., Дёмина А.Б., Эрдес Ш.Ф.; ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Научно-практическая ревматология» №3, 2014) ;
статья «Поражение осевого скелета при псориатическом артрите» Губарь Е.Е., Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В.; ФГБНУ «НИИР им. В.А. Насоновой», Москва (журнал «Современная ревматология» №1, 2017)
статья «Боль в области позвоночника: причины и тактика лечения» Олюнин Ю.А., ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва (журнал Совpeменная ревматология»» №3, 2018)

Ювенильный спондилоартрит (ЮС) возникает в возрасте от 10-ти до 16-ти лет, поэтому имеет другое название – юношеский. Характеризуется поражением суставной системы организма с вовлечением в воспалительные процессы позвоночника. Развивается преимущественно у подростков мужского пола.

Формы

Заболевание имеет отличительные черты – в сыворотке кровяной жидкости отсутствуют ревматоидные факторы, но обнаруживается высокий уровень носительства антигена-НLА-В27. Делится на такие формы:

  • Идиопатический, первичный или анкилозирующий характеризуется болезнью Бехтерева. Возникает самостоятельно.
  • Вторичный появляется на фоне урогенной болезни Рейтера, псориатического артрита, постэнтероколитического реактивного артрита, болезни Крона и т. д.

Имеет такие стадии:

  • Степень № 1. Для неё характерны: нечёткие контуры сочленений, расширение суставных щелей, склероз субхондральный выражен умеренно.
  • Стадия № 2. Происходит сужение суставных щелей, склероз выражен сильней, обнаруживаются эрозии единичного типа.
  • Степень № 3. Частично возникает анкилоз в сочленениях крестцово-подвздошной области.
  • Стадия № 4. Прогрессирующий анкилоз (сращение).

Виды в зависимости от течения:

  • Прогрессирующий медленно тип.
  • Прогрессирующий медленно, но с периодическими обострениями.
  • Прогрессирующий быстро.
  • Протекающий септически – с острым началом.

Формы, исходя из показателей СОЭ:

  • минимальная (до 20-ти мм/ч.);
  • умеренная (до 40-ка мм/ч.);
  • выраженная (свыше 40-ка мм/ч.).

Международная классификация болезней в ювенильный спондилоартрит включает подростков до 16-ти лет, у которых заболевание длится больше 3-х месяцев. Код – М08.

Первичная форма заболевания возникает на фоне присутствия в организме ребёнка антигена НLА-В27, то есть малыш становится носителем этого гена, который передаётся по наследству. Головной мозг воспринимает его в качестве чужеродного тела, поэтому иммунитет начинает активно с ним бороться. По этой причине анкилозирующую форму можно отнести к аутоиммунному заболеванию.
Но существуют и предрасполагающие факторы, например, заболевания ревматического характера у родителей или перенесённое инфицирование (шигелла, клебсиелла, иерсинии и т. д.). Иногда причиной становятся врождённые пороки, дисплазия соединительных тканей и прочее. А вот спровоцировать начало развития первичной формы юношеского спондилоартрита могут банальные травмы, стрессовые ситуации, переохлаждение, физические нагрузки и даже прививки.
Вторичная форма развивается на фоне таких болезней: артрозы,артрит ревматоидный, псориатический или реактивный, патологии кишечника – болезнь Крона, Уиппла, язвенные колиты

Симптомы и возможные осложнения

Основным симптомом является поражение суставов и позвоночника, паравертебральных мягких тканей и подвздошных сочленений. Однако данные признаки могут возникнуть не сразу, а по мере прогрессирования патологии. При первичной форме заболевания возникает двухсторонний сакроилеит, на фоне чего нарушается осанка, возникают боли и снижается подвижность позвоночника.
Если юношеский спондилоартрит возник по причине псориатического артрита, то воспаляются дистальные межфаланговые суставы. При реактивном артрите присутствуют признаки инфицирования. Болевые синдромы могут проявляться в спинных мышцах, лопатках, локтях, надколенниках, гребне подвздошной и большеберцовой кости. Воспалительному процессу подвергаются ахилловы сухожилия.
По мере прогрессирования ЮС сращиваются межпозвоночные суставы, костенеет связочный аппарат. Больной испытывает напряжённость и скованность. Далее поражённые суставы подвергаются сильному отёку, из-за чего увеличиваются в размерах, а позвоночник становится дугообразно искривлённым. Мышечные волокна постепенно атрофируются.
Внесуставные симптомы:

  • Поражение зрительного аппарата – развивается слезотечение, светобоязнь, покраснение слизистых оболочек глаз, снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Возникают такие патологии, как катаракта, глаукома, увеит, дистрофия роговицы, ирит, иридоциклит.
  • Кожный покров покрывается псориатическими бляшками, пустулами. Образуются узловатые эритемы, псориазоподобно изменяется ногтевая пластина, слизистые ротовой полости поражаются язвами.
  • Воспаление кишечника возникает при серонегативном спондилоартрите.
  • Поражается сердечно-сосудистая система – возникает аортит, при котором развивается аортальный порок сердца. Также отмечается недостаточность клапанов, сердечная недостаточность, аритмия, перикардит, васкулит в стенках кровеносных сосудов.
  • Почки поражаются реже всего. Может обнаружиться микрогематурия, нефротический синдром, почечная недостаточность и прочее.
  • На стенках кровеносных сосудов откладывается вещество – амилоид, из-за чего поражается печень и остальные внутренние органы. На этом фоне нарушается процесс всасывания полезных веществ и выведения шлаковых отложений.

В детском возрасте болезнь проявляется повышенной температурой тела, увеличенными лимфатическими узлами и резким похудением.

Диагностика

Реклама
Первый врач, к которому нужно обратиться при проявлении симптомов ювенильного спондилоартрита, – педиатр. После первичного обследования врач направляет маленького пациента к узкоспециализированному доктору – вертебрологу.
На начальном этапе диагностических мероприятий доктор дифференцирует юношеский спондилоартрит от ревматоидного артрита. Это можно сделать, исследуя состав кровяной жидкости и обратив внимание на специфические симптомы.
Врач обязательно опрашивает пациента и его родителей на предмет появляющихся признаков, их частоты, характера и места локализации боли. Изучается история перенесённых ребёнком заболеваний, выявляется наследственная предрасположенность. Одним словом, врач собирает анамнез.
После этого назначаются такие методы обследования:

  • Сбор крови на общий и биохимический анализ. Общие показатели указывают на уровень СОЭ. Биохимия позволяет исследовать С-реактивный белок. При ЮС он повышен. Обязательно проводится иммуногенетическое исследование кровяной жидкости на выявление антигена НLА-В27 и отсутствие ревматоидного фактора.
  • Для изучения костной системы, позвоночника и суставов назначается рентгенография. Она выявляет воспалительные процессы, наличие солевых отложений в хрящах, позвоночных дисках. Можно обнаружить начало развития анкилоза и любые изменения в костях.
  • Чтобы исследовать костные ткани применяется компьютерная томография.
  • Для исследования мягких тканей, связочного аппарата, мышц и прочих элементов организма применяется метод магнитно-резонансной томографии.

Дополнительно требуется консультация других специалистов, так как ювенильный спондилоартрит даёт осложнения на внесуставные системы. В первую очередь маленького пациента осматривает офтальмолог. Далее обследуется сердечно-сосудистая система – назначают электрокардиограмму, эхокардиографию, ангиографию, рентген грудной клетки и прочее. Если присутствуют симптомы заболевания Крона, делают сигмоколоноскопию. Дополнительно гастроэнтеролог назначает гастроскопию. При необходимости проводят и другие диагностические мероприятия в зависимости от типа осложнений.

Лечение традиционными способами

Лечение юношеского спондилоартрита осуществляется в стационаре клиники под присмотром медперсонала. После того, как пациента выпишут, необходима поддерживающая терапия. Какие мероприятия проводятся:

  • Обязательно нужно поддерживать физическую активность. Доктор занимается с пациентом лечебной физкультурой 2 раза в день. Наряду с этим родители должны обучаться технике выполнения упражнений, так как после выписки из стационара занятия необходимо продолжать на протяжении длительного периода времени.
  • Чтобы предупредить развитие неподвижности в грудной клетке, осваивается дыхательная гимнастика, которую так же нужно проводить и в домашних условиях.
  • Особое внимание уделяют рациону питания подростков. Диетолог назначает индивидуальную диету.
  • Важно принимать нестероидные противовоспалительные средства, так как они купируют болевой порог, устраняют воспалительные процессы и способствуют увеличению подвижности. Это могут быть такие препараты, как Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен.
  • Если присутствуют осложнения или заболевание находится в тяжёлой форме, врач назначит гормональную терапию – глюкокортикостероиды. Лекарства: Гидрокортизон, Преднизолон и пр.
  • Если болезнь возникла на фоне ревматоидного артрита, то назначаются противоревматические средства. Например, Сульфасалазин.
  • Немаловажно принимать витаминные комплексы, иммуносупрессорные препараты и биологические медикаменты типа Инфликсимаба.
  • Ребёнка приучают к рациональному режиму дня. Он должен спать достаточное количество времени, причём на твёрдом матрасе. При острой форме ювенильного спондилоартрита нельзя использовать подушку, в дальнейшем она должна быть тонкой. Это позволит избежать сильного искривления позвоночника. Исключаются умственные и физические перегрузки.
  • После основного курса терапии назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальное лечение.
  • Если существует необходимость, ребёнка оперируют. Хирургическое вмешательство показано при поражении крупных суставов. Проводят эндопротезирование.

Лекарственные средства назначаются индивидуально. Их выбор и продолжительность курса лечения зависит от многих факторов – формы и вида патологии, степени тяжести, сопутствующих заболеваний и осложнений, возрастной категории.

Народные средства

Средства народной медицины допустимо применять только в совокупности с основными методами терапии. Рецептов существует множество, но перед их использованием необходимо проконсультироваться с педиатром и вертебрологом.
Рецепты:

  • Если ЮС возник на фоне псориатического артрита, можно использовать почки сирени. Они продаются в любой аптеке. Отмерьте пару стаканов почек, залейте их качественной водкой (250 мл). Настаивать 10-12 суток, после чего настойка втирается в поражённые зоны 2-4 раза в день.
  • Морковные компрессы при псориатической форме. Натрите на мелкой тёрке один корнеплод. Добавьте 5 капель скипидара (не технического) и столько же капель растительного масла. Наложите смесь на больной участок, после чего накройте тканью и пищевой плёнкой. Держать 5-8 часов, поэтому компресс лучше ставить на ночь. На следующий вечер к этому же месту приложите очищенный лист алоэ. Так чередуйте оба средства на протяжении 20 дней.
  • При первичной форме (болезни Бехтерева) используется виноградный цвет. Засыпьте в термос 2 ст. л. цвета, залейте 0,5 литрами кипятка. Настаивайте минимум 8 часов. Употреблять внутрь на протяжении 2-х суток.
  • Поражённые участки можно лечить пчелиными укусами.
  • Купировать боль и устранить отёчность можно при помощи домашней мази. Возьмите 30 грамм порошка камфары, 80 грамм бесцветного мыла, 120 грамм нашатырного спирта и 0,5 литра водки. Тщательно перемешайте и втирайте в больные места.
  • При реактивной форме артрита используется аптечное средство – Димексид и Вольтарен в жидкой форме. Смешайте в равном соотношении оба препарата и накладывайте в качестве компресса. Для этого промокните марлевую повязку в растворе и наложите на проблемную зону. Держать 30-40 минут.
  • В одинаковых пропорциях соедините натёртый хрен и чёрную редьку. На кожный покров нанесите детский смягчающий крем, а сверху – получившуюся кашицу. Укутайте плёнкой.
  • Растворите морскую соль в воде так, чтобы получилась рапа. Смочите марлю и приложите к поражённому участку на час-два. После снятия компресса смажьте кожу маслом пихты.
  • Купите траву окопник, соедините в равном соотношении с подсолнечным маслом и поставьте на водную баню. Варить на протяжении получаса. Когда снимите с огня, добавьте немного пчелиного воска и витамин Е в масляной форме. Используется в качестве мази.

Меры профилактики

Профилактических мероприятий для предупреждения развития юношеского спондилоартрита нет. Однако если есть генетическая предрасположенность, или ребёнок перенёс заболевания, которые предшествуют возникновению ЮС, важно своевременно провести диагностику и соответствующее лечение.
Родители не должны допускать переохлаждения и перегрева ребёнка, инфицирования, стрессов и остальных факторов, которые провоцируют начало развития болезни.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит

Ювенильные спондилоартриты, или болезнь Бехтерева — группа клинически и патогенетически сходных ревматических заболеваний детского возраста, включающая ювенильный анкилозирующий спондилоартрит, ювенильный псориатический артрит, реактивные (постэнтероколитические и урогенные) артриты, ассоциированные с НLА-В27-антигеном, синдром Рейтера, энтеропатические артриты при воспалительных заболеваниях кишечника (регионарный энтерит, язвенный колит). В данной группе различают также недифференцированные спондилоартриты (для обозначения тех клинических ситуаций, когда у пациента есть только отдельные, характерные для спондилоартритов проявления, и отсутствует весь симптомокомплекс конкретной нозологической формы, что, по сути, служит этапом формирования заболевания и при естественной эволюции, как правило, приводит к развитию ювенильного анкилозирующого спондилоартрита или псориатического артрита).

Характерным для ювенильного начала недифференцированного спондилоартрита может быть так называемый синдром серонегативной артро/энтезопатии (SEA-синдром), введённый в практику педиатрической ревматологии в 1982 г. канадскими учёными A. Rosenberg и R. Petty для разграничения с ювенильным ревматоидным артритом. Острый передний увеит также нередко рассматривают в качестве одного из вариантов ювенильных спондилоартритов при условии исключения других причин офтальмологической патологии. К группе ювенильных спондилоартритов относят и редкие синдромы, ассоциированные с кожными изменениями (пустуллёз, угревая сыпь) и остеитом (синдром SAPHO, хронический рецидивирующий мультифокальный остеомиелит), характерные для детей и подростков в большей степени, чем для взрослых.

Общие характеристики ювенильных спондилоартритов:

  • преимущественная заболеваемость лиц мужского пола;
  • особенности суставного синдрома, отличные от ревматоидного артрита по клинической характеристике, локализации и прогнозу;
  • отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови;
  • частое вовлечение в патологический процесс позвоночника;
  • высокая частота носительства НLА-В27-антигена;
  • тенденция к семейной агрегации по НLА-В27-ассоциированным заболеваниям.

Несмотря на патогенетическую обоснованность объединения в группу ювенильных спондилоартритов перечисленных заболеваний, использование этого термина в повседневной врачебной практике сопряжено с определёнными проблемами. Так, в Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) не предусмотрено отдельной рубрики для всей группы спондилоартритов, поэтому применение в медицинских документах и формах статистической отчётности обобщающего термина «ювенильный спондилоартрит» или диагноза «недифференцированный спондилоартрит», кодируемых в рубрике М46, искажает данные о распространённости ревматических заболеваний у детей. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит согласно МКБ-10 рассматривают в рубрике М08 «Ювенильный артрит» и ему соответствует пункт М08.1. Ювенильный псориатический артрит и энтеропатические артриты отнесены к рубрике М09, а реактивные артропатии — к рубрике М02. На практике значительному количеству детей и подростков, страдающих спондилоартритами, ставят диагнозы «ювенильный хронический артрит» (М08.3, М08.4) и даже «ювенильный ревматоидный артрит» (М08.0), что объясняется характерным для юношеского начала спондилоартрита длительным периодом неспецифических клинических проявлений, так называемой преспондилической стадией болезни. Ювенильный ревматоидный артрит занимает центральное место в группе ювенильных спондилоартритов, являясь её прототипом. Данное заболевание обычно рассматривают как идентичное анкилозирующему спондилоартриту) взрослых, хотя значительные особенности клинической картины ювенильного ревматоидного артрита дают основание обсуждать его нозологическую обособленность. Центральное положение АС/ЮАС в группе спондилоартритов обусловлено тем, что любое из заболеваний, входящих в эту группу, не только может иметь отдельные черты анкилозирующего спондилоартрита, но и привести в итоге к его развитию, практически неотличимому от идиопатического анкилозирующего спондилоартрита.

Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит — хроническое воспалительное заболевание периферических суставов, сухожильно-связочного аппарата и позвоночника, возникающее до 16-летнего возраста, характеризуемое преимущественной заболеваемостью лиц мужского пола, тенденцией к семейной агрегации и ассоциацией с НLА-В27-антигеном.

Синоним АС/ЮАС, постепенно выходящий из употребления в научной литературе, — термин «болезнь Бехтерева».

История изучения ювенильного спондилоартрита

Анкилозирующий спондилоартрит — заболевание, знакомое человечеству не одно тысячелетие. Археологические раскопки и исследование костных останков древних людей и животных обнаружили достоверные признаки этого страдания. Приоритет первого научного описания анкилозирующего спондилоартрита принадлежит ирландскому врачу Bernard O’Connor, который 300 лег назад в 1691 и 1695 гг. по скелету человека, случайно обнаруженному на кладбище, дал подробную характеристику свойственным анкилозирующму спондилоартриту морфологическим изменениям.

Анатомические исследования надолго опередили клиническое изучение анкилозирующего спондилоартрита и только в 19 веке в литературе стали появляться единичные клинические описания болезни. Уже тогда в сообщениях Benjamin Travers. Lyons и Clutton были приведены примеры начала анкилозирующего спондилоартрита у детей и подростков.

Статья В.М. Бехтерева «Одеревенелость позвоночника с искривлением его, как особая форма заболевания», опубликованная в 1892 г. в журнале «Врач» положила начало выделению анкилозирующего спондилоартрита в отдельную нозологическую форму и введению в обиход врачей термина «Болезнь Бехтерева». Иногда в медицинской литературе встречается и термин «Болезнь Бехтерева-Штрюмпеля-Мари», включающий имена еще двух ученых, стоявших у истоков изучения анкилозирующего спондилоартрита. Так. Strumpell в 1897 г. показал, что основу болезни составляет хронический воспалительный процесс в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях, а не в «областях, соседних с твердой оболочкой спинного мозга», как полагал В.М. Бехтерев. Marie В1898 г. дал описание р изо миел и ческой формы болезни, объединив тем самым в единый процесс поражение осевого скелета и периферических суставов. Собственно термин «Анкилозирующий спондилоартрит», отражающий морфологическую основу болезни при её естественном течении, был предложен Frenkel в 1904 г.

Публикация в 1942 г. книги Scott S.G. «A monograph on adolescent spondylitis or ankylosing spondylitis» привлекла внимание врачей к изучению анкилозирующего спондилоартрита с ювенильный началом. До середины 80-х годов данная проблема освещалась в литературе лишь единичными публикациями и только последнее десятилетие ознаменовалось всплеском интереса к вопросам изучения ювенильного анкилозирующего спондилоартрита, что нвшло отражение в работах многих зарубежных авторов (Ansell В., Burgos-Vargas R., Bywatftrs E., Cassidy J., Harrier R., Jacobs B., Job-Deslandre C, Khan M., Petty R., Ramus-Rem us C, Rosenberg A., Shaller J. и др.). В нашей стране весомый вкладе изучение проблемы ювеникльного анкилозирующего спондилоартрита был сделан в 80-90-х годах циклом публикаций профессора А.А.

Рубрики: Статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *